〖教学重难点〗
1、重点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的护理。
2、难点：特发性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血的临床表现、护理诊断。
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
特发性血小板减少性紫癜病人的护理
〖护理评估〗
（一）概念
止血或凝血功能障碍
自发性出血或轻微损伤后出血不止
（二）分类
1．血管壁异常：如过敏性紫癜等。
2．血小板异常：如特性血小板减少性紫癜再障、白血病、DIC 等。
3．凝血异常：如血友病
发病机制：免疫介导
临床特征：广泛皮肤黏膜及内脏出血
血小板减少
骨髓巨核细胞发育成熟障碍血小板生存时间缩短及血小板自身抗
发病情况：5~10/10 万，急性多见于儿童，慢性多见于成人，男女之比为1:4。
一、健康史
1．感染占80%，特别是上呼吸道感染。
2．免疫因素
3．脾破坏
4．雌激素
二、临床表现
急性慢性
好发年龄儿童中青年女性
起病方式起急骤，病前常呼吸道感染史缓慢，一般无前驱症状
出血特点较重，广泛皮肤黏膜及内脏出血，颅内出血是主要死因。轻而局限的皮肤黏膜出血，但易反复发生，内脏出血少
其他贫血、血压下降、休克长期月经过多，可致贫血
三、实验室及其他检查
1．血小板计数急性型常低于20×10/L, 慢性型常为50×10/L 左右。
2．骨髓象巨核细胞发育成熟障碍，有血小板形成的巨核细胞低于30%。
3．其他出血时间延长，血块收缩不良，抗血小板自身抗体增高，血小板生存时间明显缩短，贫血。
四、心理社会状况精神紧张、焦虑、恐惧、自卑
五、治疗要点
目的：减少血小板的破坏，防止出血。
方法：首选糖皮质激素；脾切除；免疫抑制剂；输注血小板悬液，静注大剂量甲泼尼松龙、丙种球蛋白，置换血浆等。
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血与血小板减少有关。
2．知识缺乏缺乏ITP 的有关知识。〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血1．休息与活动：轻者：可适当活动，但要防止外伤重者：卧床休息。2．心理疏导：加强沟通，消除紧张、焦虑情绪，鼓励病人树立战胜疾病的信心。3．遵医嘱用药
（1）糖皮质激素：首选
（2）免疫抑制剂
4．病情观察出血、药物疗效、不良反应、查血压、血糖、血象。
（二）健康教育
1．疾病知识指导疾病相关知识，避免剧烈或易致损伤的活动，防止外伤。
2．用药指导药物副作用，糖皮质激素不可自行减量或突然停药，避免使用可能引起血小板减少或抑制功能的药物
3．病情自我监测指导出血观察
过敏性性紫癜病人的护理概念：血管变态性疾病临床特点：皮肤紫癜，可伴有腹痛、便血、关节痛、血尿，多为自限性。发病情况：青少年，男多于女，春、秋季多发。
〖护理评估〗
一、健康史
1感染最常见
2．食物异性蛋白质
3．药物包括抗生素，解热镇痛药，磺胺类等
4其他如花粉、尘埃、虫咬、疫苗及寒冷
等
二、临床表现
1．单纯型最常见。。
2．腹型腹痛，多位于脐周、下腹或全腹
3．关节型关节肿胀、疼痛、压痛和功能障碍。多为大关节，反复发作，呈游走性，数
日内消失，不留后遗症。
4．肾型最严重。
5．混合型具备以上两种以上类型的特点。
三、实验室及其他检查
1、血小板计数、出血和凝血时间正常
2、毛细血管脆性试验阳性
3、肾型可有蛋白尿、血尿和管型尿
四、心理社会状况
紧张、焦虑、烦躁、恐慌等
五、治疗要点
1、治疗原则祛除病因，抗过敏治疗
2、常用药物抗组胺药物，改善血管通透性药物，对腹型、关节型可选用糖皮质激，肾型可选用免疫抑制剂
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险出血
2．急性疼痛腹痛、关节痛
3．潜在并发症慢性肾炎、肾病综合征、慢性肾功能衰竭。
4．知识缺乏
〖护理措施〗（一）有组织完整性受损的危险出血：
1．休息与活动发作期应卧床休息，避免过早与过多的行走活动。
2．饮食避免过敏性食物摄入，有上消化道出血者，流质或半流质，避免过热饮食，必
要时禁食。
3．心理疏导
4．遵医嘱用药
5．病情观察：出血
（二）急性疼痛腹痛、关节痛：
1．体位腹痛者取屈膝平卧位，关节肿痛局部制动
2．遵医嘱用药糖皮质激素：腹型和肾型，解痉剂：腹痛，如阿托品、山莨菪碱，消炎止痛剂：关节痛，如吲哚美辛、布洛芬
3．病情观察腹痛：性质、部位、程度及持续时间，肌紧张、压痛与反跳痛，关节痛：部位、数目，有无肿胀、压痛、活动障碍
（三）健康教育
1．疾病知识指导
2．指导病人自我监测病情出血情况、腹痛、关节肿痛
血友病病人的护理
概念：遗传性凝血活酶生产障碍
〖护理评估〗
一、健康史
血友病A 、B 属于X 连锁隐性遗传。遗传性FXI 缺乏症属于常染色体隐性遗传。
二、临床表现
1．出血①出生即有，伴随终身，②软组织或深部肌肉内血肿，③负重关节出血，最终可致畸形
2．压迫血肿
三、实验室及其他检查
CT 正常或延长，APTT 延长，PCT 不良及STGT 异常，凝血活酶生成试验及纠正试验鉴别诊断
四、心理社会状况不安、无助感或恐慌，悲观、失望
五、治疗要点
替代疗法
〖护理诊断〗
1．有组织完整性受损的危险：出血
2．有废用综合征的危险
3．知识缺乏
〖护理措施〗
（一）有组织完整性受损的危险：出血
1．休息卧床休息，防止创伤，患肢制动
2．饮食避免刺伤消化道粘膜
3．心理疏导消除紧张、恐惧
4．遵医嘱用药①补充凝血因子，②其他药物：去氨加压素；达那唑
5．病情观察出血、关节
（二）有废用综合征的危险1．休息卧床休息，关节局部制动并保持肢体于功能位2．关节功能训练
3．病情观察关节出血，关节功能，关节畸形
（三）健康指导
1．疾病知识指导：血友病知识，出血急救
2．生活指导：避免受伤，关节功能锻炼，个人卫生
3．用药指导：避免使用阿托品、双嘧达莫等
4．预防指导：婚检，妊娠检查
第五节白血病病人的护理
〖教学目标〗
1．了解白血病的分类、病因和发病机制。
2．熟悉慢性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理措施。
3．掌握急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断。
4．熟练掌握急性白血病病人的护理措施。
5．积极、主动参与学习，具有严谨求实的工作作风和良好的职业道德，对肿瘤病人的不同心理状况，积极采取应对措施。
〖教学重难点〗
1、重点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施。
2、难点：急性白血病的临床表现、辅助检查、治疗要点和护理诊断，护理措施〖教学方法〗讲授
〖课时安排〗
2
急性白血病病人的护理
（一）概念
造血干细胞恶性克隆性疾病白血病细胞大量异常增生，正常造血功能抑制贫血、发热、出血和肝、脾、淋巴结肿大
（二）分类
1．急性白血病急性淋巴细胞白血病（简称急淋）：L1 ~3 型急性髓细胞白血病（简称急粒）：M0~7 型（二）分类
2 ．慢性白血病慢性髓细胞性白血病（简称慢粒）慢性淋巴细胞性白血病（简称慢淋）
少见类型的白血病
一、健康史
1．生物因素病毒感染
2．物理因素电离辐射
3．化学因素苯及其衍生物
等
4．遗传因素
5．其他血液病
、临床表现
1．正常骨髓造血功能受抑制①贫血，②发热，③出血
2．白血病细胞增殖浸润
①肝脾、淋巴结肿大②骨和关节：胸骨下段局部压痛
③眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤
④口腔和皮肤
⑤中枢神经系统白血病
⑥睾丸：无痛性肿大
三、实验室及其他检查
1．血象
白细胞计数增高，有大量原始和幼稚细胞血红蛋白和红细胞计数减少血小板计数减少
2．骨髓象诊断的主要依据多数有核细胞显著增生，以原始细胞为主少数骨髓增生低下，但原始细胞占30%以上
正常幼红细胞和巨核细胞减少
3．其他检查细胞化学染色、免疫学检查、染色体和基因检查
四、心理社会状况心理反应过程：震惊否认期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。未确诊：怀疑、焦虑
确诊：恐惧、忧伤、悲观失望、企图轻生治疗好转：正视疾病
复发：紧张、抑郁、易激惹，孤独、绝望
五、治疗要点治疗目的：控制病情，防止出血、感染，延长生命。治疗方法：一般治疗、化学治疗、骨髓移植等综合治疗方法。
〖护理诊断〗
1．有感染的危险
2．有损伤的危险出血
3．活动无耐力
4．预感性悲伤
5．知识缺乏
〖护理措施〗（一）有感染的危险
1．饮食给予高蛋白、高热量、富营养、易消化的流质或半流质，饮食卫生，忌生冷及不洁饮食，止吐药物，静脉补充营养。
2．环境单人病房，通风、换气、消毒，限制探视，保护性隔离
3．保护皮肤黏膜
4．遵医嘱用药
（1）化疗诱导缓解，缓解后治疗
用药注意事项严格无菌操作，保护血管，注意不良反应
（2）抑制尿酸的生成和碱化尿液
（3）预防脑膜白血病
鞘内注射甲氨蝶呤
（4）控制感染
5．病情观察体温，感染症状，血象
慢性白血病病人的护理
〖护理评估〗
一、健康史病因同急性白血病。
二、临床表现
1．慢性粒细胞白血病脾大
2．慢性淋巴粒细胞白血病淋巴结肿大引起病人注意，晚期出现贫血、出血、感染。
三、实验室及其他检查
1．血象白细胞总数明显增高
2．骨髓象确诊的主要依据
四、心理社会状况惶惶不安、悲观失望，甚至拒绝治疗。
五、治疗要点以化疗为主。进入加速期或急性变，按急性白血病治疗。
〖护理诊断〗
1．慢性疼痛：腹痛
2．有感染的危险
3．活动无耐力
4．知识缺乏
〖护理措施〗
慢性疼痛：腹痛
1．休息与体位卧床休息，取左侧卧位；避免撞击腹部，防止脾破裂。
2．饮食少量多次进食，减轻腹部饱胀感。
3．心理疏导
4．遵医嘱用药慢粒：首选羟基脲，慢淋：常选用苯丁酸氮芥、氟达拉滨
抑制尿酸：嘌呤醇口
5．病情观察测量脾的大小、质地，检查有无压痛。慢粒急性变。药物的副作用。监测血尿酸和尿尿酸含量、肝肾功能等。
第七章内分泌及代谢性疾病病人的护理
第一节概述
〖教学目标〗
1.掌握内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施。
2.熟练掌握肥胖、消瘦及特殊外形病人的心理疏导。
3.熟悉内分泌、代谢疾病常见症状、体征的病因、实验室及其他检查。
4.了解内分泌系统的结构与生理功能。
〖教学重难点〗
1、重点：内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施
2、难点：内分泌、代谢疾病常见症状、体征的概念、临床表现、护理措施
〖教学方法〗
讲授
〖课时安排〗
2
概念内分泌系统的主要功能是合成、分泌各种激素，与神经系统和免疫系统共同调节人体的新陈代谢、生长发育、脏器功能、生殖和衰老等生命活动，以适应不断变化的外环境，保持机体内环境的相对稳定。
一、内分泌系统的解剖结与生理功能
（一）内分泌腺及其激素
1.内分泌腺
2.其他内分泌组织
人体的内分泌腺主要包括
下丘脑垂体甲状腺甲状旁腺胰岛肾上腺性腺甲状旁腺：甲状旁腺激素（PTH）
内分泌胰腺（包括胰岛和胰岛外的胰腺激素分泌细胞）胰岛分泌：胰岛素、胰高血糖素、生长
抑素
（二）神经-内分泌相互调节
下丘脑
垂体
周围靶腺
（甲状腺、肾上腺、性腺）
二、常见症状、体征的护理
1. 肥胖
2. 消瘦
3.特殊外形
肥胖
概念肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分布异常，体重指数（BMI ）（亚洲正常18.5~22.9 ） >24 或体重增加超过理想体重的20%。
肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。肥胖可分单纯性肥胖和继发性肥胖。
〖护理评估〗
一、健康史单纯性肥胖的主要病因：摄食过多或运动过少，并有一定的遗传倾向。继发性肥胖的主要原因：为内分泌疾病造成。如肾上腺皮质功能亢进、高胰岛素血症、2 型糖尿病（肥胖型）、性腺功能减退症、甲状腺功能减退症等。
二、临床表现单纯性肥胖—幼年期发病者常引起终身性肥胖，有时可有外生殖器发育迟缓；成年后发病者治疗效果较前者为佳。继发性肥胖—脂肪分布有显著特征性，如肾上腺皮质功能亢进表现为向心性肥胖。
三、心理社会状况
压抑感、焦虑、
自卑、抑郁
〖护理诊断〗
营养失调：高于机体需要量与遗传、体内激素调节紊乱、饮食习惯不良、活动量少等有关。〖护理措施〗
1．饮食指导
2．合理运动
3．遵医嘱短期使用减肥药
4 ．心理疏导
5 ．健康教育
消瘦
概念消瘦：是指摄入的营养低于机体需要量，由于热量和蛋白质缺乏使皮下脂肪减少，肌肉、骨骼逐渐萎缩；表现为体重减轻、皮肤弹性差、皮下静脉显露，体重低于标准体重的10%以上者，严重消瘦者呈恶病质状态。
〖护理评估〗
一、健康史
消瘦分单纯性消瘦和症状性消瘦。可能病因：①单纯性消瘦：家族性体型瘦小；摄入热量不足，如厌食、偏食,始于婴儿期；相对运动过度；过度节食等。
②症状性消瘦：下丘脑疾患、甲状腺功能亢进、Ⅰ型与2 型糖尿病（非肥胖型）、肾上腺皮质功能减退症、希恩（Sheehan）综合征、嗜铬细胞瘤；短期内消瘦应注意恶性肿瘤。
二、临床表现
轻者：精神萎靡、食欲不振、贫血、记忆力下降及血压下降等。
重者：劳动能力丧失、反应迟钝、淡漠、对周围事物不感兴趣甚至嗜睡，也可有直立性晕厥，皮肤黏膜有色素沉着。周围循环不良易发生冻疮，女性病人可出现月经失调或闭经、不孕等表现。
三、心理社会状况反应迟钝、记忆力下降，脱离社会，与家庭成员关系紧张，不能很好适应环境。