皮肤再生技术治疗深度烧伤体会
摘要：目的：观察皮肤再生医疗技术对深度烧伤创面的治疗效果。方法：240例深ⅱ度和浅ⅲ度烧伤患者全程采用皮肤再生医疗技术治疗，其烧伤面积1%～12%。
结果：全部创面均自行愈合，皮肤略粗糙。部分色素缺失，有毛发生长，少数有疤痕生成，无功能障碍，住院时间18～48天。
结论：皮肤再生技术提供了利于创面修复的环境，能促进上皮生长，控制感染，减少疤痕形成，方法简便，对深度烧伤创面也有良好疗效。
关键词：小面积深度烧伤mebo皮肤再生医疗技术
【中图分类号】r-3【文献标识码】b【文章编号】1008-1879（2012）11-0386-01
小面积深度烧伤比较常见，以往我们采取传统干燥暴露、包扎、植皮等方法，疗效差、费用高等因素，患者难以接受。我院自2008年8月起学习了中国光明中医烧伤创疡研究所所长徐荣祥教授发明的皮肤再生医疗技术，共收治深度烧伤240例（深ⅱ度～浅ⅲ度）患者应用mebo采用皮肤再生医疗技术治疗，效果显著，现就临床观察报告如下：
1临床资料
本组240例患者，男180例，女60例。年龄最大者72岁，最小2岁。烧伤面积最大者12%，最小者3%，均为深ⅱ度和浅ⅲ度烧伤。全部使用mebo采用皮肤再生医疗技术。愈后出院均无明显疤痕形
烧伤外科题库
烧伤外科题库（版权：仁济临床医学院）一．单选题（共81题，每题1分） 1.用九分法计算成人烧伤面积，哪项是错误的( ) A．双臀部5%B．颈部3% C．双上肢18%D．双足7%E．双小腿17% 2.下列哪项是重度吸入性损伤的特点( ) A．气道梗阻、喘鸣B．听诊干罗音 C．严重低氧血症D．刺激性咳嗽E．以上都是3.吸入性损伤，伤后即期的首要措施( ) A．纠正缺氧，防止窒息B．防止肺水肿C．防止肺部感染D．防止呼吸衰竭E．以上都不是 4.女性患者体重50kg，双侧臀部、双大腿、双小腿均为Ⅱ度、Ⅲ度烧伤，第一个24小时补液总量为( ) A．4925mlB．5000ml C．5075mlD．5150mlE．5225ml 5.烧伤创面早期处理哪一项是错的( ) A．剔除创周毛发剪短指(趾)甲B．肥皂水清洁健康皮肤 C．剪除所有水泡D．清除坏死表皮E．无菌盐
水反复冲洗 6.成年伤员，工作中不慎其头颈部、左上肢、躯干后面、左小腿及左足被火焰烧伤，按新九分法计算，其烧伤总面积应为( ) A．27%B．33% C．38%D．41%E．45% 7.严重烧伤病人营养评价不包括( ) A．计算氮平衡B．测量上臂周径 C．免疫球蛋白测定D．测定尿甲基组氨酸E．基础代谢率 8.按照临床分度，不符合轻度吸入性损伤的是( ) A．病变仅限于口鼻腔和咽部B．咽部发干、咽痛 C．鼻毛烧焦D．喘鸣E．鼻部咽部发红 9.关于Ⅱ度烧伤，哪项是错误的( ) A．可有可无水泡B．创面有皮肤附件残留C．感觉神经部分被破坏，痛觉迟钝D．出现树枝状栓塞血管E．愈合后遗留瘢痕 10.吸入性损伤严重声门水肿易发生的时间大致为( ) A．伤后即刻至伤后6小时B．伤后8小时至伤
浅淡烧伤病人的护理体会 烧伤物理或化学因素作用于人体所致的组织损害，主要由热力、电能、激光、放射线、化学 物质等引起。通常狭义的烧伤，是指热力烧伤，包括热液(水、油、汤等)、蒸汽、火焰、高 温金属等，所引起的组织损害，临床最常见，约占各类烧伤原因中的85％～90％。但近年来，由于化工业的发展和电力的普遍应用，化学烧伤和电烧伤的发生率已呈上升趋势。 1 病因 烧伤泛指由热力(火焰、热液、蒸汽及高温固体)、电能、放射线或化学物质等作用于人体而 引起的损伤。热力所引起的烧伤临床上最多见。烧伤不仅损伤皮肤，还可累及肌肉、骨骼， 严重者出现休克、脓毒血症等一系列病理生理变化而危及生命。 2 方法 2.1处理创面正确处理创面能有效减少全身性感染等并发症，大面积提高烧伤的治愈率，是 治愈烧伤的关键环节。创面处理的目的是保护创面、防治感染、促进愈合、最大限度恢复功能。处理创面的措施有清创、选用包扎疗法或暴露疗法，Ⅲ度烧伤者去痂和植皮。 2.2防治休克中度以上烧伤病人应及早采用液体疗法，维持有效循环血量，防治低血容量休克，防治多系统器官功能障碍综合征。 2.3防治感染抗感染是烧伤病程中的重要环节，治疗时须在创面局部和全身使用有效抗生素；同时还需应用免疫增强疗法，提高免疫力。 3 护理 3.1维持有效呼吸：清除口鼻腔分泌物，防止窒息；鼓励咳嗽、深呼吸，帮助病人翻身、叩背、改变体位等，促进分泌物排出；气管内痰液过多时，可行气管内吸痰；吸氧，中、重度 呼吸道烧伤，一般用鼻导管或面罩吸氧，氧浓度40%左右，氧流量4～5L/min。 3.2静脉补充液体 3.2.1迅速建立静脉输液通道 经静脉穿刺或静脉切开的方式迅速建立2～3条静脉通道，以保证液体能及时输入。 3.2.2合理安排 遵循“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、尿畅补钾”的原则，成人一般输液速度为40～60滴/分，儿童、老年人、心血管疾病者适当减慢输液速度。 3.2.3补液注意点 任何补液公式都存在局限性，不可机械执行，由于受年龄、烧伤深度、合并伤、救治时间及 个人身体素质的影响，个人对补液治疗的反应差异较大，应根据病人反应，随时调整输液的 成分和速度。补液过程中可以参考以下指标：成人每小时尿量不低于20ml，以30～50ml为宜，小儿每公斤体重每小时尿量不低于lml；病人安静，无烦躁不安；无明显口渴；脉搏、 心跳有力，脉率在120次/min以下；收缩压维持在在90mmHg、脉压在20mmHg以上；⑥ 呼吸平稳。 3.3创面护理 3.3.1水疱皮的护理
特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼 吸衰竭11例治疗体会 (作者： __________ 单位：__________ 邮编：___________ ) 【摘要】目的：探讨成人特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)致呼吸功能衰竭应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗11例治疗体会。方法：选择近3年来单位烧伤面积〉80 %应用机械通气48 h以上后并发VAP致呼吸衰竭及治疗时间大于21 d患者11 例。结果：11例患者治愈7例，死亡4例，治愈率64%。结论：应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗疗法可明显提高呼吸衰竭患者的治愈率，但VAP病死率仍然很高。 【关键词】特重度烧伤呼吸衰竭机械通气支气管镜呼吸机相关性肺炎 2005年1月一2008年6月收治特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)及呼吸功能衰竭患者11例，现将治疗体会报告如下。 1临床资料 1.1入选标准
2005年1月一2008年6月收治的患者；成人特重度烧伤》80 %总体面积(TBSA);入院时有重度吸入性损伤并早期气管切开；早期应用机械通气治疗时间48 h以上后并发肺部感染明确诊断呼吸衰竭；存活时间21 d以上；排除严重烧伤创面脓毒症、心力衰竭等并发症。 1.2 一般资料 11例患者年龄21?69岁，男9例，女2例，烧伤面积80 %?100 %总体表面积(TBSA)，皿度30%?96 %TBSA。其中火焰烧伤10例，热液烫伤1例。 1.3诊断标准 呼吸机相关性肺炎］1］;机械通气治疗时间48 h以上；有明显的肺炎影像学证据；无明显其他原因可解释的发热(T > 38 C )或T V 35.5 C，白细胞升高或降低，伴有痰量增加及肺部干口罗音或喘息，气管内吸出物细菌培养连续2次为同一致病菌。呼吸衰竭诊断见参考文献］2 ］烧伤均经后期手术二次确诊，重度吸入性损伤早期均经支气管镜检查确诊］2］。 1.4治疗方法 1.4.1建立人工气道 11例患者均在入院6?12 h内(伤后24 h内)气管切开。 1.4.2机械通气］3 ］ 指征：鼻导管吸氧在40 %?50 %仍然进行性缺氧，PaO2 V 60 mm Hg(1 mm Hg = 0.133 kPa)，PaO2/FiO2 <300。模式：间隙指令通气
烧烫伤的程度划分 I 度烧烫伤（红斑性烧伤） :伤及皮肤表皮，表现为受伤处皮肤轻度红、肿、热、痛，感觉过敏，无水泡 二、（ 1）浅 II 度烧烫伤（水疱性烧伤） :伤及真皮乳头层，水疱较大，疱壁厚，基地潮湿，表现为受伤处皮肤 疼痛剧烈、感觉过敏，有水泡 ;水泡拨离后可见创面均匀发红、潮湿、水肿明显 ; 2 周愈合，不留瘢痕，可有色 素沉着。 （ 2）.深II 度烧烫伤 :伤及真皮深层，创面水疱较小、疱壁厚，去皮后基地红白相间，可见网状血管栓塞。表现 为受伤皮肤痛觉较迟钝，可有或无水泡，基底苍白，间有红色斑点 ;拔毛时可感觉疼痛 ;3-4 周痊愈，留有瘢痕。 三、 III 度烧烫伤（焦痂性烧伤） :伤及皮肤全层，达肌肉或骨骼层，皮肤感觉消失，无弹性，干燥，无水泡， 蜡白、焦黄或碳化 ;拔毛时无疼痛。严重的烧伤不仅损伤皮肤，还可深达肌肉、骨骼甚至引起全身变化如休克感 染等。愈合慢，愈合后疤痕增生。 ;3-7 天愈合，不留瘢痕。
Burn Classification Note: The list below shows 4 burn degrees. While most of the public does not recognize the 4 th degree, it is the correct term. The table below, with 3 degrees, is also correct. Both are acceptable. Determining burn depth is important. Things to consider are temperature, mechanism , duration of contact, blood flow to skin, and anatomic location. Epidermal depth varies with body surface, which can offer varying degrees of thermal protection. Older adults and young children also have thinner skin. First degree: Includes only the outer layer of skin, the epidermis Skin is usually red and very painful Equivalent to superficial sunburn without blisters Dry in appearance Healing occurs in 3-5 days, injured epithelium peels away from the healthy skin Hospitalization is for pain control and maybe fluid imbalance Second degree: Can be classified as partial or full thickness. Partial thickness Blisters can be present Involve the entire epidermis and upper layers of the dermis Wound will be pink, red in color, painful and wet appearing Wound will blanch when pressure is applied Should heal in several weeks (10-21 days) without grafting , scarring is usually minimal Full thickness Can be red or white in appearance, but will appear dry. Involves the destruction of the entire epidermis and most of the dermis Sensation can be present, but diminished Blanching is sluggish or absent Full thickness will most likely need excision & skin grafting to heal Third degree: All layers of the skin are destroyed Extends into the subcutaneous tissues Areas can appear, black or white and will be dry Can appear leathery in texture Will not blanch when pressure is applied No pain Fouth degree: Full thickness that extends into muscle and bone.
烧伤的分类及分度 烧伤是指由热力导致的组织损伤统称为烧伤。烧伤按烧伤深度及烧伤面积可以如下分类：一按烧伤深度分为： Ⅰ度（红斑）达表皮角质层红肿热痛，感觉过敏，表面干燥1周后脱屑痊愈，无瘢痕。 浅Ⅱ度达真皮浅层，部分生发层健在剧痛，感觉过敏，有水疱，基底部呈均匀红色、潮湿，局部肿胀1～2周愈合，无瘢痕，有色素沉着。 深Ⅱ度达真皮深层，有皮肤附件残留痛觉消失，有水疱，基底苍白，间有红色斑点、潮湿3～4周愈合，可有瘢痕。 Ⅲ度（焦痂）达皮肤全层，甚至伤及皮下组织，肌肉和骨骼痛觉消失，无弹力，坚硬如皮革样，蜡白焦黄或炭化，干燥。干后皮下静脉阻塞如树枝状2～4周焦痂脱落，形成肉芽创面，除小面积外，一般均需植皮才能愈合，可形成瘢痕和瘢痕挛缩。 按烧伤面积分为： 1.轻度烧伤：Ⅱ°以下烧伤总面积在9%以下； 2.中度烧伤：Ⅱ°烧伤面积10%～29%或Ⅲ°烧伤面积不足10%； 3.重度烧伤：总面积30%～49%或Ⅲ°烧伤面积10%～19%或Ⅱ°、Ⅲ°烧伤面积虽不达上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤； 4.特重烧伤：总面积50%以上或Ⅲ°烧伤20%以上或已有严重并发症。 (2)小儿烧伤严重程度和成人不同，如下所示： ①轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ度烧伤。 ②中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ度烧伤或Ⅲ度烧伤面积在5%以下的烧伤。 ③重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ度烧伤面积在5%～10%之间的烧伤。 ④特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ度烧伤面积在10%以上者 烧伤的处理只要是做出了以上分类，治疗是明确的，由于烧伤容易发生感染和休克，因此，初期就要做好预防措施，防止休克和感染的发生。
烧伤病人 一、烧伤后的营养代谢特点 (一)能量代谢 1.分解代谢率与合成代谢率均增高，但分解代谢率增高大于合成代谢率，称之高代谢状态。 2.能量消耗在烧伤早期最多，且随烧伤面积和深度而增加(表6-9-1)。严重病人代谢率可增加50％～100％。代谢率变化也与烧伤病程有关，一般伤后6～10天达到高峰，氧消耗量增加到100％以上；之后随创面逐渐修复，感染被控制，患者康复而逐渐下降。 3.通过体表丢失的水份比正常皮肤增加3—4倍。烧伤病人每小时蒸发丢失水份(m1)：(25+体表烧伤面积百分比)×体表面积m。) (二)碳水化和物代谢改变 1.组织产生胰岛素抵抗，糖原分解加速，肝脏生成葡萄糖增加，同时组织对葡萄糖的利用率相对下降，促使病人血糖迅速升高，有时能维持很长一段时间。 2.血糖升高的程度与烧伤严重程度有密切关系，烧伤面积大于30％的患者伤后几小时内即可出现明显血糖升高。 3.烧伤后高血糖改变主要与肾上腺素、肾上腺皮质激素、胰高血糖素分泌有关。 4.糖异生的增强，原料来源于通过蛋白质分解而形成的氨基酸。 (三)脂肪代谢 1.脂肪分解加速，严重时每日丢失脂肪可达600g以上。 2.血浆游离脂肪酸浓度大多升高。 3.肉毒碱缺乏，长链脂肪酸氧化障碍，易造成甘油三酯在肝脏和其他组织的沉积，引起肝脂肪变性，增加心肌纤维、肾小管细胞内的脂含量，严重者可导致心肌纤维坏死而造成损害。 (四)蛋白质和氨基酸代谢 1.烧伤后蛋白质分解代谢和合成代谢的速度均加快，但分解代谢速度超过了合成速度，造成负氮平衡。 2.尿氮排出量增多，可持续数El甚至数周。尿氮量与烧伤面积和深度有关，轻
中度烧伤每日丢失10～20g，严重烧伤可达28～45g。 3.烧伤病人创面渗出液是丢失氮的肾外因素，深度烧伤面积达全身体表1／3的病人，创面渗出液丢失的氮量占总丢失量的10％～20％，大面积深度烧伤病人创面丢失氮可达总量的20％～30％。 4.分解代谢增强的原因主要是由于激素的变化，如皮质醇，儿茶酚胺增加，可加速蛋白质分解，氨基酸释放，抑制再合成蛋白质，并促进氨基酸在肝内形成葡萄糖；儿茶酚胺和胰高血糖素加速肝内葡萄糖合成；伤后胰岛素相对不足，造成其抑制葡萄糖合成、抑制细胞内蛋白质分解及促进蛋白质合成的作用减弱。 5.肌肉组织蛋白质加速分解释放氨基酸，可用于氧化供能、合成葡萄糖、满足脑组织等生命必须的生理活动，供肝脏合成急性期蛋白反应物。 6.血浆浓度降低的有甘氨酸、脯氨酸、苏氨酸、丝氨酸、精氨酸、谷氨酰胺等，表现为浓度升高的主要有苯丙氨酸、谷氨酸、亮氨酸。 (五)无机盐和微量元素代谢 1.钠烧伤后出现肾钠潴留，病情好转时出现钠利尿，即“钠潴留”和“钠利尿”现象。 2.水烧伤后排出水负荷量的能力明显不足。有时患者表现低血钠，往往是给以过多的低渗溶液引起的。 3.钾钾离子从细胞内释出，从尿和创面丢失较多，常出现早期血浆中高钾、后期低钾血症和负钾平衡。随着创面的修复，蛋白质合成的增加，钾的需要量也相应地增加，治疗中必须注意。 4.锌烧伤后血清锌下降，主要原因是从创面渗出液丢失，渗出液的锌含量是血浆的2～4 倍，血浆中许多锌与白蛋白结合在一起，蛋白丢失也带走了锌离子；其次烧伤病人的尿中锌的排出量显著增加，达正常人的5～10倍，可持续两个月之久，低锌血症将影响创面愈合。 5.铜血清铜，铜蓝蛋白下降，下降程度与烧伤严重程度成正比。原因与输液造成的体液稀释、创面渗出及补充减少有关。 6.铁烧伤后血清铁降低，主要原因是与摄人不足及手术切痂造成的出血有关，在严重病例缺铁存在于整个病程中。 7.其他离子磷代谢常与氮代谢相平衡而出现负平衡，低磷对组织氧化、白细胞吞
手部深度烧伤创面修复方法及愈合 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：于冶，贾立平，肖贵喜，胡亮 【摘要】目的探讨手部深度烧伤后，采取不同手术方法修复创面，针对手部深Ⅱ度至Ⅳ度创面，筛选出相应的手术方法。方法对85例不同原因手部深度烧伤患者，采用皮片移植、带蒂皮瓣移植及复合皮移植等方法修复创面，术后随访6个月到5年，观察近期疗效和远期疗效，从两方面进行评估分析几种手术方法的治疗效果。结果刃厚皮片移植优良率45.6%，刃厚皮片移植术后，存在不同程度的“爪形手”、瘢痕挛缩、关节畸形等。皮瓣移植优良率100%，术后功能较好，外观优良。中厚皮片移植、全厚皮片移植及复合皮移植效果接近，优良率为90%～94%。结论皮瓣移植是修复手部深度烧伤较好方法之一，中厚皮片移植、全厚皮片移植和复合皮移植，术后经过良好的康复锻炼，手部功能得到较好恢复，尽量避免使用刃厚皮片移植修复手部创面。 【关键词】手深度烧伤移植复合皮移植康复 Different Wound Repairs of Deep Burn of Hands and the Healings
Yu Ye, Jia Liping, Xiao Guixi, Hu Liang, the First People’s Hospital of Kunshan City, Jiangsu Province 215300 Abstract Objective Objective To discuss different would repairs of deep burn of hands from IIo to IVo so as to select the best operation methods.Methods Skin graft, pedicle flap graft and composite skin graft were performed to repair the wounds on 85 cases with deep burn of hands caused by different reasons; follow-up after operation lasted from 6 months to 5 years to observe the short-term and long-term curative effects and analysis and evaluation were made on the effect of different methods.Results The excellent rate of razor skin graft was 45.6% but the graft led to claw hands of different degrees, scar contracture and joint malformation; the excellent rate of flap graft was 100% with good function recovery and nice appearance; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft showed out close results, the excellent rates were from 90% to 94%.Conclusions Skin flap graft is a better wound repair for deep burn of hands; medium-thickness skin graft, full-thickness skin graft and composite skin graft can make good function recovery of the hands with good post-operation rehabilitating exercises; razor skin graft should be avoided in wound repair of hands.
浅谈烧伤的临床护理体会 发表时间：2010-10-29T10:38:47.357Z 来源：《中外健康文摘》2010年第28期供稿作者：郑建花[导读] 烧伤患者是社区护理工作中常见的服务对象，正确地护理有助于构建良好地护患关系，也有助于患者的康复。 郑建花 (金东区孝顺镇中心卫生院浙江金华 321035) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）28-0061-02 烧伤患者是社区护理工作中常见的服务对象，正确地护理有助于构建良好地护患关系，也有助于患者的康复。烧伤患者一般以热液烧伤较多，火焰、化学烧伤等次之。夏季多发，且以头、颈、手、四肢等暴露部位为多发。根据烧伤的部位、轻重程度、患者自理能力等多方面因素，选择合理的护理方案甚为重要。现将本人多年来的护理体会总结如下，供同行参考。 1 轻度烧伤护理发生烧伤或烫伤，首先不要惊慌，应立即用洁净冷水或自来水冲洗。等冷却后小心地将贴身衣服脱去，以免撕破烫伤后形成的水泡。冷水冲洗的目的是止痛、减少渗出和肿胀，从而避免或减少水泡形成。冲洗时间约半小时以上，以停止冲洗时不感到疼痛为止。如果烫伤在手指，也可用冷水浸浴。面部等不能冲洗或浸浴的部位可用冷敷。冷水处理后把创面拭干，然后薄薄地涂些蓝油烃、绿药膏等药物，再适当包扎1~2天。如有水泡形成可用消毒针筒抽吸或剪个小孔放出水液即可；如水泡已破则用消毒棉球拭干，以保持干燥。 2 重度烧伤护理严重烧伤患者如不及时治疗，病人可发生休克，必须立即进行抢救和适当的处理。大面积烧伤病人病情危重，病程长，而烧伤创面的处理和护理工作贯穿于烧伤治疗的全过程，是烧伤治疗中一项最基本的、时间较长的、工作量很大的任务。所以如何使烧伤病人更好地康复，一靠科学地治疗，二靠烧伤各时期护理工作的出色完成情况。 2.1烧伤创面的包扎疗法的护理。适用于对四肢污染较轻、创面清洁的烧伤和躁动不合作者。该法便于护理和病人的移动或活动，有利于减轻创面疼痛，防止创面加深，预防创面感染，且有保温的作用。一定的压力可部分减少创面渗出、减轻创面水肿。但此法不利于观察创面，也不适用头面颈、会阴等处创面处理。 首先应协助医生实施包扎疗法，经清创处理后，创面上先敷几层药液纱布，其上再覆盖2～3cm厚度、吸水性强的纱垫，然后以绷带由远端至近端均匀加压包扎，包扎压力要均匀，不宜过紧，注意显露指（趾）末端以观察血液循环，注意有无青紫、发凉、麻木、肿胀等情况。包扎后肢体应抬高防止水肿；并经常变换受压部位，防止创面受压，潮湿。经常检查敷料松紧、有无渗出、有无臭味和肢端循环。四肢、关节等部位的包扎应注意保持在防止挛缩的功能位。定时翻身，防止创面长期受压后敷料浸湿，一般可在伤后5天更换敷料。如发现包扎部位有红肿、发热、异味，肢端有青紫、发凉、麻木等情况，应立即打开敷料，寻找原因。当患者体温升高时也应注意是否与包扎敷料的范围、厚度有关。 2.2烧伤创面暴露疗法的护理。适用于颜面、颈、会阴、臀和躯干烧伤，以及严重污染、发生感染的创面和大面积深度烧伤。将烧伤创面暴露于温暖、干燥、不利于细菌生长繁殖的环境，不用敷料覆盖或包扎，使创面的渗液及坏死组织干燥成痂，以暂时保护创面，对深度烧伤则可抑制焦痂液化与糜烂。 病室应清洁舒适、温暖、干燥，室温27-30℃左右，注意局部保暖。每日定时翻身，每2小时1次，减少创面受压时间，并保持痂壳干燥、完整，勿使其裂开。每日检查痂壳，如发现痂下感染，发现后立即去痂引流。接触创面处应铺无菌纱布、纱垫、床单。接触创面应戴无菌手套。局部可结合使用电热吹风或远红外线辐射，热风温度为35～40℃。为使创面充分暴露，应经常变换体位，为使腋窝会阴得到充分暴露，患者应尽量呈大字形。关节部位避免过度活动，防止痂皮破裂出血引起感染。暴露疗法应严格无菌操作；注意病房的消毒隔离，防止大小便污染创面；注意正常皮肤的清洁，预防痱子、毛囊炎、疖肿的发生。 3 烧伤患者的饮食护理 3.1静脉营养可影响患者食欲和胃肠功能，宜安排在晚上输入。在有条件时营养液须在生物净化台上配制，现配现用。中途不宜调换或在营养液中加入其他药物，输入速度要慢以便机体能有效利用。静脉营养时应加强巡回，防止高渗营养液外渗引起局部组织高渗性坏死 3.2观察患者对营养物的耐受性，配合医生做好患者营养评估，每周测体重，为及时调整营养摄入量提供信息及依据。 3.3做好心理护理，向患者解释饮食对烧伤治疗的重要行，同时需了解患者以前的饮食嗜好、习惯及以往的胃肠消化功能，以便科学的、合理的安排营养。 3.4除休克期外尽量鼓励患者口服，合理安排进食与翻身的时间，减少餐前治疗。同时给予选择易消化的高蛋白饮食，饮食需色、香、味俱全以增加患者的食欲。 3.5除一日三餐主食外，可根据患者氮平衡及全身营养状况，餐间给予牛奶、鸡蛋、豆浆、水果等，尽可能做到少量多餐。 3.6进食困难(口唇部、口腔粘膜烧伤)、食欲差及昏迷患者可予鼻饲，选择适合的胃管，插入后用纱带固定，做好鼻饲常规护理，同时应做到分次少量慢速灌入。使用胃肠营养泵可维持每小时100～150ml速度持续泵入，注意营养液的温度，并防止鼻饲管阻塞和滑脱。 总之烧伤病人的护理要求是多方面的，任务繁琐、要求严格，需要护士又特别的耐心和细心，也需要全面的护理技能。参考文献 [1]崔江利，祁俊红，杨青等.烧伤康复期病人家庭康复指导及体会[J].中国民间疗法,2009,17(12):55. [2]崔林桥. 应用烧伤湿性医疗技术治疗烧伤病人的疗效观察与护理[J].全科护理,2009,10(7):2686-2687.
特重烧伤的治疗体会 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】本文通过对92例特重烧伤的临床分析总结，认为休克期补液治疗要个体化、按需补充，积极、早期实施气管切开与胃管留置，尽早进行手术植皮，抗生素亦早用早停。 【关键词】烧伤休克治疗 1997年1月～2007年1月10年期间，我院共收治特重烧伤患者92例，现报告如下。 临床资料 1 一般资料本组共92例，男性69例，女性23例；年龄18岁21例，18～55岁63例，55岁8例。烧伤原因：火焰烧伤70例，热液烫伤22例。烧伤面积：平均烧伤总面积72%，平均Ⅲ°烧伤面积30%，最大烧伤总面积95%，最大Ⅲ°烧伤面积49%。合并不同程度的吸入性损伤60例。早期预防性气管切开术52例。烧伤后至入院时间：8小时60例，8～16小时25例，16小时7例。休克期成人平均每小时尿量：伤后第1个24小时平均95ml，伤后第2个24小时平均85ml。手术82例，未手术10例。首次手术时间：伤后2天
内手术3例,伤后3～7天内手术71例，伤后7天后手术8例。首次切削痂面积：10%10例，10%～30%55例，30%16例。其中1例首次切削痂总面积44%。 2 治疗患者入院后，立即建立深静脉输液通道。早期、快速、足量补充液体。密切观察神志、呼吸、心率、尿量，尽可能于入院后2小时内纠正休克状态，每小时尿量达到100ml左右。对有可能引起呼吸困难的患者，尽可能早期行预防气管切开术。早期留置胃管、胃肠减压、胃管营养。病情稳定后，需要进行手术治疗的患者应立即施行手术或争取在伤后2周内基本完成手术计划。入院后立即合理使用抗生素，并于伤后1～2周内停用抗生素，加强创面的处理。 3 结果治愈70例，死亡16例，自动出院6例，治愈率76%。 讨论 严重烧伤患者入院时多数已处于休克状态。通过运用公式计算的补液总量往往不足，因此，补液治疗不应局限于公式化，而应个体化，尽可能在入院后2小时内纠正休克状态。在密切观察神志、呼吸、心率、尿量及尿液颜色的情况下，争取休克期每小时尿量达到100ml左右，并且尿液颜色以黄、清亮为好，只有这样才能达到有效的复苏。由于在短时间内大量、快速的补液，有可能引起肺水肿、脑水肿，甚至心力衰竭并发症的发生，所以，必要时可给予利尿剂、脱水剂和强心剂。
2014年北京市医师定期考核业务水平测评 （烧伤专业试卷） 单位：______________________________________ 姓名：________________ 性别：_________ 身份证号：_________________________________________ 分数： 一、单选题（每题1 分共50 分） 1、烧伤患者现场急救的基本原则是：( ) A 尽快终止或脱离致伤源 B 迅速判断伤情 C 立即冷疗 D 就近急救和分类转运专科医院 E 以上都正确 2、对于烧伤面积的判断，以下不正确的是：( ) A 我国目前烧伤面积的计算方法采用手掌法和中国新九分法 B 伤员五指并拢，其手掌面积约为体表面积的1% C 手掌法一般用于散在的小面积烧伤或特大面积烧伤 D 成人和儿童烧伤面积计算方法完全相同 E 儿童烧伤面积计算方法中头部和腿部与成人不同 3、对于烧伤深度的分类，正确的是：( ) A 目前我国采用三度四分法 B 目前我国采用三度五分法 C目前我国采用四度四分法 D目前我国采用四度五分法 E目前我国采用五度五分法 4、烧伤严重程度的分类，以下正确的是：( ) A 烧伤总面积在20%以下的Ⅱ度烧伤为轻度烧伤 B 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在10%以下的烧伤为中度烧伤 C 烧伤总面积在31%~50%之间，或Ⅲ度面积在21%~30%之间，或烧伤面积虽不足31%，但有以下情况之一者：伴有严重复合伤；中、重度吸入性损伤，为重度烧伤 D 烧伤总面积大于50%，或Ⅲ度面积大于20%，为特重度烧伤 E 烧伤总面积大于80%，或Ⅲ度面积大于50%，为特重度烧伤 5、严重烧伤患者气管切开指征为：( ) A 面颈部深度烧伤、颈部环形焦痂有上呼吸道梗阻可能者 B 进行性声音嘶哑、喘鸣、三凹明显者 C 呼吸困难、呼吸频率持续大于35次/分 D 持续低氧血症，PaO2小于60mmHg或吸氧后PaO2仍小70mmHg
严重烧伤患者静脉高营养疗法及护理体会 发表时间：2017-08-14T15:55:05.567Z 来源：《心理医生》2017年16期作者：易涛潘辉[导读] 减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。（石家庄市第一医院烧伤整形科河北石家庄 050001） 【摘要】目的：总结严重烧伤患者静脉高营养疗法中的护理体会。提高烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者治疗时间。【关键词】烧伤；营养；护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）16-0280-02 严重烧伤后，机体处于超高代谢状态，自身蛋白大量丢失，能量消耗增加，一般从烧伤后2～3天开始直到创面愈合，都需要补充能量，如能量补充不足，患者可出现营养不良，免疫功能低下，易感染，创面愈合迟缓，有的甚至危及生命。所以，通过积极的营养疗法可减少自身蛋白的丢失，增强机体免疫力和创面再生修复能力，提高烧伤患者的治愈率，减少并发症和缩短治疗时间。我科2009年以来，共 收治特重烧伤病人160例，使用静脉高营养支持治疗护理，均取得满意效果，现将护理体会总结如下。 1.静脉高营养液的配制方法 患者严重烧伤后，从胃肠道摄入营养比静脉摄入更简单、方便、合理，但是，严重烧伤后患者的胃肠道处于应激状态，为预防胃肠道出血，暂时要禁食水，热能及营养成份不能完全由胃肠道摄入，可采用静脉高营养疗法。我科采用徐荣祥教授的烧伤营养公式：每天的热能需要量(焦耳)=(24×公斤体重+40×面积%)×6.8，蛋白质与热能之比为1：200×6.8焦耳，热量分配：碳水化合物占65%，脂肪乳剂占35%[2]。依据以上总热量可以计算患者每日由静脉摄入的热量，或根据（第三军医大烧伤营养公式：KJ/d=4184*体表面积（平方米）+104.6*烧伤面积%，估算总热量，在补充营养时应注意三大营养物质，碳水化合物、蛋白质和脂肪占总热量的比例，碳水化合物60%，蛋白质20%，脂肪20%），并根据需要量给予各种维生素、电解质、微量元素及分等，按规定顺序混入静脉营养袋中。 2.静脉高营养护理的注意事项 （1）严格执行无菌技术操作，严重烧伤后患者周围静脉不易穿刺，宜选择深静脉置管为严重烧伤患者提供营养支持，在深静脉高营养治疗前，应先检查深静脉导管的长度及穿刺点处的皮肤有无红肿，穿刺点每日用碘酒、酒精消毒，并更换无菌敷料。每次输注静脉高营养液前都要检查导管是否通畅，先用注射器回抽看有无回血，再用生理盐水冲洗导管，确保导管在位通畅后连接静脉高营养液，输注完毕后先用生理盐水冲洗管路，再用肝素盐水脉冲正压式封管。 （2）营养液的配制要严格执行无菌操作，配制静脉高营养液必须在合格的层流工作台进行。配药人着装整齐，洗手、戴无菌口罩和穿隔离衣，配液前，配液者要对标签内容与药品进行双人核对，并检查一次性静脉营养输液袋是否密封完整，是否在有效期内，核对无误后才能使用。首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入到复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高；其次将磷酸盐加入到葡萄糖溶液中，并充分震荡均匀。将以上两种液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待这两种溶液全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹。翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。最后将水溶性维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分均匀后加入到脂肪乳中混匀，将脂肪乳液体倒转悬挂在层流工作台的挂杆上，连接输液管夹，使脂肪乳全部流入到静脉营养输液袋后，关闭输液管夹，轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，排出袋子多余的空气后关闭输液管夹。（3）配制好的静脉高营养液应当日一次输完，一般不超过24小时，如不能马上使用，则应放入冰箱中冷餐保存，绝不能隔日使用。（4）因静脉高营养液浓度高，对局部组织及皮肤刺激大，在输液过程中要注意观察患者的反应、导管局部皮肤情况，发现问题及时通知医生，调整输液速度。 （5）遵医嘱严格观察血糖、电解质及肝肾功能情况，按医嘱抽取血标本，留取尿常规。对于血糖高使用胰岛素泵的患者，要检测血糖，并根据血糖情况，随时调整胰岛素泵的剂量。 （6）加强口腔护理、基础护理，预防并发症的发生。 3.体会 静脉高营养疗法针对严重烧伤的患者尤为重要，护理静脉高营养治疗的患者，要充分掌握并严格执行无菌技术操作，认真做好深静脉导管维护，掌握静脉高营养液的配制、配伍禁忌，及时对患者病情监测，以防止感染、低血糖、代谢等并发症的发生。通过对静脉高营养液配置、输入、维护的检测，提高了烧伤患者的治愈率，减少并发症的发生，缩短患者的治疗时间。同时应注意烧伤患者的基础护理、心理护理，提高战胜伤病的信心。 【参考文献】 [1]王德昌.烧伤病人的肠内营养[J].中国烧伤创疡杂志，2012，2.64. [2]徐荣祥.烧伤湿性医疗技术[J].中国烧伤创疡杂志，2014，3.12.
特重度烧伤救治成功的护理体会 发表时间：2012-11-13T17:19:33.950Z 来源：《中外健康文摘》2012年第25期供稿作者：王书风 [导读] 在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。 王书风（河南省郑州新密市中医院河南新密 452370） 【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）25-0303-02 我科于2011年5月29日1pm收治一名熟料烧伤面积达95%||-||| 度的病人，男，23岁，在半小时前在工作中不慎被水泥熟料烧伤全身。当时疼痛难忍，神志清，精神差。烧伤创面分布于全身，表皮脱落处基地部呈蜡黄色或白中透红，重度污染，为深||度或浅|||度。诉口渴，烦躁不安有休克症状，经我科全体医护人员的精心治疗和护理，于2011年10月18日痊愈出院。现将对此病人护理体会介绍如下： 1 一般护理 烧伤患者由于疼痛均有恐惧、焦虑心理，医护人员应根据患者的心理状态，进行认真疏导，耐心解释，打消其顾虑，使其增强治疗的信心，更好地配合治疗。向患者介绍烧伤的治疗和护理方法，强调面对现实和密切配合的重要性。让家属及单位多给予患者关心与支持，并提供经济保障，使之无后顾之忧。给患者以生活上的协助，如协助进食、大小便，保持创面清洁舒适。 1.2生活护理由于患者烧伤面积大，自理能力严重缺陷。患者休克期过后，针对病情，医护人员根据病人的饮食习惯和营养需要制定出饮食计划，以保证充分的营养摄入，恢复体力加快创面愈合。让患者少食多餐，进食些高蛋白、高维生素、高热量、易消化的饮食，提高机体抵抗力。饮食后协助患者漱口，每日口腔护理2-3次，由于患者皮肤大面积缺损，失去保护层，体液大量渗出，畏寒，宜保持室温在28-32摄氏度，提供清洁、安静的环境，是病人得到充分休息。 1.3烧伤常规护理患者住院后应着重注意保护创面，严格无菌操作，防止感染。每日紫外线消毒病房二次。减少探陪人数，减少外源性感染。及时清除创面分泌物，更换敷料。上翻身床，定时翻身，涂药，并热风机吹干创面。实行床旁隔离，及时跟换无菌纱垫，防止交叉感染。准确记录24小时出入量，休克期准确记录每小时出入水量，然后按伤后时间每8小时进行一次出入量小结，认真填写护理记录单。保持呼吸道通畅，遵医嘱超声雾化吸入，稀释痰液，宜利排出，预防肺部感染。 2 治疗护理 2.1静脉补液由于患者大面积缺损，体液丢失过多。应快速建立静脉通道，必要时建立多路静脉通道，保持静脉补液顺利通畅。若是静脉穿刺困难，立即协助医生做静脉切开置管。遵医嘱按时按量补充晶体和胶体，维持胶体渗透压及水、电解质平衡。伤后48小时内观察每小时尿量（一般成人30-50ml）,颜色、比重、认真做好记录，并根据尿量调节输液速度，防止静脉切开置管处形成血栓，每日静推静脉保护液两次。在治疗过程中严格三查七对，做到忙中有细，按时、按量准确执行医嘱。 2.2翻身由于患者烧伤全身，活动严重受限。疼痛不能自行翻身，防止创面局部长期受压形成褥疮，宜睡翻身床。患者一般于入院后第5-7天病情稳定后上翻身床，在上翻身床前，先给病人做上翻身床的知识宣教，让患者了解翻身的重要性，并主动配合，按要求翻身。翻身时密切观察病情，保证翻身安全，发现异常及时对症处理，翻身后换药创面潮湿，要用红外线烧伤烧伤治疗架或热风机烤干。 2.3恢复期功能锻炼躯体大面积烧伤，长期卧床，因疼痛而害怕活动，导致受伤后愈合部位不能行使正常生理功能。深入病房经常与病人交谈，帮助患者树立信心，鼓励并指导病人在床上进行主动和被动功能锻炼。向患者反复强调有关废用综合征的不良后果，使病人主动配合或进行功能锻炼。每日按计划为病人做受伤愈合后的肢体关节功能锻炼，维持各关节的功能。在进行肢体功能锻炼过程中，尽量避免对创面新生皮肤的碰撞、挠抓、摩擦等，以免损伤。 总之，特重度烧伤病人护理是一项复杂而繁琐的工作，对病人治疗和恢复极其重要，需不断总结和完善，为病人愈合，生活自理，提高生活质量，创造一个良好的治疗条件，提升至新的高度。
烧伤患者护理体会 烧伤是日常常见创伤，烧伤治愈后易遗留瘢痕、畸形和色素沉着甚至功能障碍，易对患者的外貌及功能方面造成负面影响，从而导致心理障碍。在临床护理工作中，加强基础护理，同时注重患者的心理问题，有针对性地进行护理干预，对烧伤患者的治疗和康复具有重要意义[1]。我院从2010～2012年共收治烧伤患者76例，患者经过积极救治，全部康复出院。我们的护理体会如下。 1临床资料 本组76例，男35例，女41例，年龄16 ～65 岁，致伤原因：火焰烧伤21 例，热液伤15 例，爆炸伤10 例，酸碱伤11 例，热挤压伤9 例，电烤伤10 例；其中伴有其他部位烧伤55 例；烧伤面积3%～49%，均为Ⅱ～Ⅲ度烧伤。 2护理 2.1基础护理①加强早期处理：救治失败的重要原因主要包括入院处理不及时及处理不当。因此，做好早期处理至关重要。②应加强巡视和病情观察，严格执行交接班制度，规范操作流程，对患者应做好预见性的预防措施。③应细心观察病情，消除不适诱因。④调控病房环境，营造舒适氛围：相对湿度60%～70%，室温20℃～22℃。病室保持整洁、空气新鲜等。尽量保护患者的隐私，尊重患者，为患者创造个人的治疗空间。工作中做到”四轻”。⑤保持床铺的舒适、清洁、干燥，病室内禁止吸烟及用其他刺激性气体，限制陪护及探视人员。⑥胃管、尿管一定保持通畅，避免受压、打折、脱落等，引流袋应每日更换，并密切观察引流液的色、质和量。⑦做好口腔护理，2～3次/d，经口进食者应餐后漱口，可用清香型漱口液漱口。⑧做好会阴护理，应清洗及消毒会阴部及尿道口2 次/d，防止感染。 2.2饮食护理对于烧伤患者来说，饮食护理非常重要，烧伤时患者机体代谢旺盛，蛋白质和能量消耗比较大，创面大量渗液还导致患者丢失大量的蛋白质和血浆。早期应给予患者清淡、易消化的饮食，忌食刺激性、辛辣及酸性的食物。当病情稳定后，可以给予患者高维生素、高热量、高蛋白及粗纤维的饮食，以保证供给足够的热量和预防便秘[2]。 2.3创面护理烧伤治疗的全过程都应做好创面护理。当患者入院后，应及时为患者进行清创，注意动作要轻，以免损伤皮肤黏膜。暴露创面，SD-Ag 外涂，贝复剂、阿米卡星外喷，1次/3 h。可给予烧伤治疗机持续照射治疗，从而促进创面的愈合[3]。保持创面干燥、清洁，应在创面下垫上无菌纱垫，如被浸湿应及时更换。换药次数根据创面的具体情况确定，一般情况下，隔日进行换药，但包扎用的敷料必须及时更换，以保证创面干燥、清洁。对环形的大面积烧伤患者，还应注意在平稳度过休克期后，应及时给予翻身，1次/3 h，以防止创面受压。当第1 次翻身时，医生和护士应在床旁守护，一般俯卧30～60 min，不能太长，随时观察、询问患者的情况，观察有无气急、呼吸困难等，一旦出现，应立即转
烧伤等级九分法
————————————————————————————————作者：————————————————————————————————日期：
什么是烧伤面积计算的新九分法? 新九分法是对人体烧伤所采用的新的临床估计烧伤面积的方法。目前，在临床一般采用新九分法与手掌法估计法估计烧伤面积。这种方法不将Ⅰ度烧伤计在内。 新九分法将体表面积分成11个9%与1个1%。 其中头颈部占１个9％（发部3％,面部3%,颈部3％) 双上肢占2个9%(双手5％,双前臂6%,双上臂7%) 躯干占3个９%（腹侧13%,背侧13％,会阴部1%）? 双下肢占5个９%及1个1％（双臀5％，双足7％,双小腿13%，双大腿21％)。 小儿头颈部面积为9+(12-年龄），双下肢面积为46-（１2-年龄)，其他部位与成人相同。 简单说新九分法就是：上肢十八,下四六。躯干二七，头颈九。 手掌法:要用病人的手五指并拢后所占面积为1%。 人体体表面积按100%计,烧伤面积的估算有： （1)手掌法。伤员五指并拢,其手掌面积约为体表面积的l ％，用于散在的小面积烧伤（烧伤皮肤取加法）或特大面积烧伤(健康皮肤取减法）很方便，但欠准确。 （２）中国九分法： 1.人体体表面积中国九分法 部位 成人各部位面积（%） 小儿各部位面积(%） 头额 9×１=9(发部３面部３颈部3) 9＋（12－年龄） 双上肢 9×２=1８(双手5双前臂6双上臂７） ９×2 躯干 9×3＝2７(腹侧１3背侧13会阴1） ９×３ 双下肢 9×5+1=46(双臂5双大腿２１双小腿13双足７) 4６-(１2－年龄) ２.烧伤深度的估计 按国际通用的三度四分法 不同深度烧伤的评估要点 深度 局部体征 局部感觉 预后 Ⅰ°（红斑） 仅伤及表皮，局部红肿、干燥，无水疱 灼痛感 3～５天愈合,不留瘢痕