中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，党和毛主席十分重视祖国中医药事业的发展，在全国掀起整理和挖掘“单方、秘方、验方”的热潮。
诸多名医的经验和家传秘方也无私贡献出来。
前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。有些老中医的一句话，可以影响诸多医生的一生。
中医治疗肝硬化腹水63例疗效的初步分析
北京协和医院内科;中医研究院内外科研究所
中医治疗肝硬化腹水的报告很多，疗效也较好。今年我们两个单位协作，通过中西医的密切合作，在北京协和医院设立专科病室，研究中医对肝硬化的治疗，取
得了一些初步的成绩和经验。现在将我们半年多来治疗满一个月以上的肝硬化腹水
63例，作出小结。
(一)病人的选择和诊断标准
为了更正确的观察中医疗效，我们将未满一个月的病例不列人这次总结范围内。
从今年1月至8月，经过中医治疗在一个月以上的，计住院病人50例，门诊病人13
例，共计63例。
诊断标准:体格检查有腹水；部分病人有蜘蛛痣、赤掌、肝脾肿大、浮肿等体征；
部分病人进行了腹水常规检查，均为漏出液；肝功能检查(包括:血浆蛋白、胆红素、
脑磷脂胆醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应、四溴酚酞钠等试验
均不正常；食管造影有食管静脉曲张。根据这些材料的综合结果，可以确诊为肝硬
化。
病情轻重虽然不加选择，但来诊的多为晚期或较重的病人，一般是危重的或有
并发症的才收容住院治疗。住院的50例中，29例有并发症，肝昏迷有15例，食管静脉曲张出血有19例，感染15例(其中部分病人同时有2—3利合并症存在)。
本组病人中:男性45例，女性18例；年龄分布于31—50岁的有38例，51岁以上的13例，30岁以下的12 例。病人多居住在北京地区附近，均无血吸虫病史。其中:有明显传染性肝炎史或黄疸史者12例；有长期营养不良史者21例；长期饮酒史者11例。根据6例尸体检查和3例肝穿刺活体组织检查的结果，都属于坏死后肝硬化。
(二)观察方法
住院病人除要求记录常规病历外，均进行体格检还和化验室检查。体重和腹围每周测定一次，用峻泻剂前后均需测定一次，腹围以最大腹围为标准。有关肝的能试验，每月重复一次，包括:血清胆红素、血清蛋白泳分析、脑磷脂胆醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应，四溴酚酞钠排泄试验(2毫克/公斤)。住院病人均进行食管造影检查。每日记录液体出入量。门诊病人每次复诊时量腹围和体重，只有一部分病人作了肝功能试验的复查。
(三)治疗方法
本组病例以中医治疗为主，西医治疗为辅。中医治疗肝硬化腹水，是根据患者的病情，从整体出发，辨证施治。
肝硬化腹水的主要体征是腹大胀满，青筋暴露，颇符合中医的臌胀病。我国古代医家对本病的看法，有人认为是湿热，有人认为是寒湿，可能是由于所处的地区不同之故。本组的肝硬化腹水患者，寒热都有。其中:偏于湿热者较多，有31例；偏于寒湿者9例；也有寒热见证不明显偏于湿者，23例。三者均有湿的存在。李东垣谓“治湿不利小便，非其治也。”说明治湿的主要法则是利小便。本组病例的治疗，也是采取了以利尿为重点的治疗方法，常用者有以下几种:
(1)属于湿热者:主证为:腹胀满，口干苦，头晕，小便短赤，大便燥结，苔黄腻，脉数。此类患者多由阳胜于阴，清浊相混，隧道不通，郁而为热，热留为湿，湿热相生所致。法宜清热利湿。常用方剂为四苓散合八正散加减。
①四苓散:白术、云苓、泽泻、猪苓。
②八正散:车前子、木通、扁蓄、滑石、甘草梢、栀子、灯芯、瞿麦、大黄。
(2)属于寒湿者:主证为:腹大胀满，口淡，四肢发凉，大便溏薄，苔白润，脉细弱。此类患者多为脾阳不振，命门火衰，土虚不能制水，水反尅土，呈阴盛阳衰之象。法宜助阳利湿，常用方剂为实脾饮、济生肾气汤等。
实脾饮:白术、茯苓、甘草、厚朴、大腹皮、草豆蔻、木香、木瓜、附子、黑姜。
济生肾气汤:熟地、萸肉、山药、云苓、丹皮、泽泻、肉桂、附子、车前子、牛膝。
(3)属于湿者:主证为:腹大胀满，身困少食，小便不利，苔白润，脉缓弱。此类患者多由脾虚水渍，运化失调，而成臌胀。法宜健脾利湿，常用方剂有胃苓汤、五苓散、五皮饮。
胃苓汤、苍术、厚朴、陈皮、甘草、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝。
五苓散:白术、茯苓、泽泻、猪苓、桂枝。
五皮饮:陈皮、茯苓皮、姜皮、桑白皮、大腹皮。
在诸利尿法中，常加入行气、活血、化瘀之品，目的在使主药能发挥更大的作用。因为中医认为“胀病不外水裹、气结、血凝”(3)，又认为气行则水行，气滞血亦滞。常用的行气药有:陈皮、厚朴、香附、木香、腹皮、枳壳等；化瘀药有:三棱、莪术、桃仁、红花、水蛭、蝱虫、丹参等。
在利尿法无效时，部份患者加用了逐水法，我们用过的逐水药有下列几种:
芦氏肾炎丸:用黑白丑、姜汁、红糖、大枣配制的成药，每剂分为26丸左右。每丸约合黑白丑一钱六分。一一般每次服4丸，一日两次，连续两天(共计黑白丑2.5两)。个别病例按情况有所增减。
舟车丸:黑丑、大黄、甘遂、大戟、芫花、青皮、橘红、木香、轻粉，加巴豆霜。每次五分至一钱，用汤药送服。
此外还用过臌症丸、甘遂末等，但用的例数很少。
以上的中医治疗方法，只列举了主要者，并没有包括全部的治法。
为了配合治疗，病人住院后，一律鼓励用高蛋白饮食，但实际上由于病人食欲的限制，每日所进蛋白量约为70—90克，热量为2000一2500卡。一般酌量用维生素A、B、C、D、K。食欲过差者，静脉注射葡萄糖。一般均下使用维生素B12，肝精或趋脂性药物(如甲硫丁氨酸等)。在中医疗效不显著，病人血浆蛋白过低或严重贫血时才给输血
在28例住院治疗有进步的病人中，9例曾使用西药利尿剂(撒利汞、Diamox)。其中5例使用次数较多，另外4例只用过几次利尿药，对治疗效果影响很少。1例在入院时曾放腹水一次。其余有效的病例都是中药治疗的。合并昏迷、出血和感染时
都采用中西医综合疗法。
(四)治疗效果
治疗效果可以从症状、体征和化验室检查等方面来估价。
(1)腹水:腹水消失是病情进步的显著标志，患者往往在腹水开始消退时体力进步，其它症状也减轻。治疗效果见下表:
腹水消失，是从体征、体重和腹围三个方面来判断的。体重的改变反映腹水和水肿的变化，但在病人营养情况改进以后体重可能会增加；腹围反映腹水的程度，但是胃肠胀气的程度和腹壁紧张的程度也都会影响腹围的大小。
在31例腹水消失和9例腹水显著减少的病例中:腹围减少20厘米以上者6例；10—19厘米者14例；10厘米以下者18例；记录不详者2例。体重减少10公斤以上者6例；5—9.9公斤者14例；4.9公斤以下者19例；记录不详者1例。
31例患者腹水消失的时间:在治疗后1个月以内消失者14例；两个月以内消失者9例；两个月以上消失者8例(其中1例治疗6个月以后腹水才消失)。
腹水消失和腹水显著消退的患者，水肿亦同时消失或显著消退。
(2)黄疸:在有效的病例中，原来胆红素在2毫克%以上的11例，治疗后有6例下降到2毫克%以下；5例仍在2毫克%以上，但其中4例均较治疗前降低(有两例曾用皮质素治疗)。
(3)体力:在治疗有效的住院患者中，入院时10 例能下地；18例卧床不能下地或仅能勉强下地，治疗后体力均有增加，能下地散步。
(4)贫血:原来血色素在8克以下者7例，治疗后6例均有进步，血色素分别增加1.5—5克%。
(5)肝功能检查:在有效的病例中，有32例在治疗前后曾经进行肝功能检查，包括血浆蛋白测定，血清絮状反应和四溴酚酞钠试验。(于治疗前后，其白、球蛋白变化在0.4克以内、絮状反应相差在一个“+”号以内及四溴酚酜钠的变化值相差在5%以内者，均因变化不明显，不予计算；麝香草脑浊度试验的变化值的意义，参考麝香草
脑絮状反应的变化决定)。复查中看到:两项以上有进步者9例，一项有进步者12例。
1.血浆蛋白测定:28例在治疗前后均曾经血浆蛋白测定。其中总蛋白增加者15例，平均增加1.28 克%；减少者4例；无变化者9例。白蛋白增加者14 例，平均增加
1.03克%；减少者2例；无变化者12例。
2.血清絮状反应:32例曾经复查。脑磷脂胆固醇絮状反应进步者11例，均由“++++”、“+++”降到“+”或“-”；退步者2例；无变化者19例。麝香草脑浊度试验和麝香草脑絮状反应，进步者8例；无变化者24例。
3.四溴酚酜钠试验:16例曾经复查。进步者4例；退步者1例；无变化者11例。
(6)随访结果:腹水消退已达两个月以上者18例，对其中的15例进行了随访。结果是:2—8个月(平均3.6个月)腹水没有复发者13例；于5个月后大咯血又发生腹水者1例；于5个月后死于肝昏迷者1例。
(五)讨论
(1)逐水药的使用:关于逐水药的使用，虽有不同的意见，但一般的赞同根据病情，采取“虚则补之，实则泻之”的原则。本组14例曾使用逐水药，其中:有10例使用芦氏肾炎丸共使用过20次；另有一部份患者使用舟车丸、臌症丸及甘遂。后三种因使用不多，经验很少，现仅将使用芦氏肾炎丸过程中的点滴经验，说明如下: 病人服芦氏肾炎丸(每日约合黑白丑1.2两)以后，一般每日腹泻10一15次，个别的只泻3—6次，多的泻35次。在20次的应用中(每次用药一天或二天)，除5次病人体重没有改变外，其余的均有不同程度的减轻，一般每次可减轻2公斤左右，最高的可减轻5公斤。腹围的变化比较少。凡是体重减轻的病人，同时腹胀的感觉也减轻。服此丸有一些副作用。在20 次的应用中，13次有腹痛，9次有恶心，2次有呕吐，9次有食欲不振。副作用比较明显的有6次。泻下以后一般稍觉软弱，但短期即可恢复，只有两例软弱很明显。
我们还测定了15次用攻下药时期大便的含钠量。病人都用低钠饮食，每日进钠量在43毫当量左右，每次治疗后，大便排钠量约为100—200毫当量。10次治疗后体重减轻，一般减轻2公斤左右。平均每损失82毫当量的钠，体重下降1公斤。4例排钠100—160 毫当量，而体重无改变；1例排钠只13.6毫当量，体重无改变。病人用攻下药以后，有10例曾经在一周内检查血清的钾和1钠(用火焰光度计)，其中两例在治疗后有轻度低血钠，各为129及132.5毫当量/升；另一例在治疗后血钾为3.0毫当量/升，都没有明显的症状。另外两例有轻度的低血钠，和攻下药无关。攻下
药对血清电解质的影响，是治疗中值得注意的问题。
这组病人用攻下药的效果方面，三例有效，四例暂时有效，半数无效或恶化。从这些病人可以看到，攻下药对脉象细弱、体力衰弱、不能起床、脸色晦暗、声音细弱，黄疸明显的病人是不适宜的。对于这种病人如果采取攻补兼施的方法，是否会收到良好的效果，我们还缺乏经验。本组因为多数有效的病人没有采用攻下药，只有那些久不见效的患者才用攻下药，所以使用攻下药的病人中，有效的较少。但对于适当的病人，仍然是有效的(例如孟××，在住院后体重上升9公斤(由60.3公斤增至69.5公斤)，采用攻下药后病情好转，体重下降到55.5公斤，腹水减少，尿量增多)。
(2)利尿现象:中医治疗肝硬化腹水，有健脾利湿、清热利湿、助阳利湿等法，一部份病人还参用活血化瘀法。本组28例经治疗后腹水消退或显著进步的住院患者中，17例在治疗过程中尿量始终较多，或忽多忽少，难以说明药物和尿量的关系。另外11例患者在治疗后有明显的利尿现象(治疗前在800毫升以下，治疗后平均每日尿量增加300毫升以上)，其中:7例在腹水开始减少时才有利尿现象；3例在长则治疗后出现利尿现象，腹水才开始消失；1例在开始治疗后有利尿现象。从这些有明显利尿现象的病例可以看出:
1.一部份病人在腹水减少后才有利尿现象，其中两例在腹水已经接近消失时才有利尿现象。可见，中医治疗肝硬化腹水的作用不完全是利尿作用，而是通过整体治疗，使机体发生某种变化才得到治疗的效果。
2.这些病人在出现利尿现象以前，也用了利尿药，但是并未发生利尿作用。可见，利尿现象不是单纯利尿药的效果，而是整体治疗的效果，这种整体治疗的作用机制还有待于今后进一步的研究。
3.有一部份病人恰恰在发生利尿现象时更改了处方，这些处方和利尿的关系还有待今后进一步研究。
4.在运用不同的法则后，皆可收利尿效果，这说明中医治病是辨证施治。治疗臌胀虽以利尿为主，但根据病情可以有不同的方法。
总之从临床现象来看，中医治疗肝硬化腹水是从整体出发的，所发生的利尿现象，不单纯是利尿药的作用，而是药物的综合作用。
(3)影响预后的因素:根据总结材料分析，影响预后因素有以下几点:
1.发生腹水病程:50例住院病人发生腹水的病程和疗效的关系见下表:
根据上表腹水病程在5月以内的35例，其中经治疗后腹水消失或明显减退的共25例，约占71.4%。而病程在1年以上的12例中，仅有3例进步。故初步印象，病程在5月以内，如果不伴有合并症，预后较好。
2.合并出血或感染:出血或感染均能促进病情的加重，以致死亡。表二所列举的病程在5个月以内而最终死亡的9例中，有5例一般情况并不很差，病程也不算长，主要是因感染而致死亡。死亡的15例中，有6例有食管静脉曲张出血史，因出血控制不满意而致循环衰竭，或发生肝性昏迷而死亡。
3.小便钠的排出量:就现有材料来看，死亡病例中，有6例测过电解质，其中4例钠排出量在10毫当量/升以内，2例在10毫当量/升以上；在治疗后腹水消失的21例中，有10例测过小便电解质，其中6例的钠排出量在30毫当量/升以上，2例在10一30毫当量/升之间，2例在10毫当量/升以下；在治疗后腹水减少的7例中，有4例测过小便电解质，其中3例钠排出量在10毫当量/升以内。故初步印象，小便钠排出量在10毫当量/升以下时，预后较为严重。
4.肝功能试验:在本组病例中，脑磷脂胆固醇絮状反应、麝香草脑浊度试验、麝香草脑絮状反应、胆红质、四溴酚酜钠、蛋白电泳等，在不同的病情中差别不显著。但在死亡病例中，死亡以前，几乎都有胆红质明显的增高。
5.其他:病人一般情况很差，身体消瘦，卧床不起，年龄较大，门静脉高压症状严重(高度腹水，不同程度的下肢浮肿，及食管静脉曲张)，每日排尿量不超过500毫升者，治疗上比较困难。
总结
(1)中医治疗肝硬化腹水有良好的效果，63例患者，治疗后腹水完全消退的占49.2%，腹水显著消退的占14.3%，腹水消退总的有效率为63.5%。
(2)初步试将肝硬化腹水分为湿热、寒湿和湿三类、根据辨证施治的原则，分别采用清热利湿、助阳利湿和健脾利湿三个主要法则、并佐以行气、活血、化瘀之品。少数患者用上述方法治疗无效时加用了逐水法。
(3)从实际经验中，对逐水药的使用和有关利尿现象问题加以讨论。
(4)有若干因素影响治疗的效果，腹水病程在半年以上，尿钠的排泄少于10毫当
量/升，合并出血或感染，以及一般情况较差的患者，疗效均较差。
参考文献
1.虞搏:医学正传
2.东垣十书
3.喻嘉言:医门法律
附注:本组病例的中医药治疗是由钱祺光老大夫与中医研究院沈仲圭老大夫等合作进行的。
(本文发表在1959年11期第14页上)
肝硬化腹水的中医药治疗概况 肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露的特征，称之谓“臌胀”。其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。论其病因则有感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调，肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。 对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的方法。目前，现代医学尚无特殊有效方法，中医药针对其病因病机采用辨证论治，在消除腹水，改善肝肾功能，延缓病情进展,提高生活质量方面具有自身特有的优势。本文就近年来中医中药对肝硬化腹水的治疗概况做一综述。 一、辨证论治 长期的临床实践证明，在中医理论指导下的辨证施治对于肝硬化腹水的治疗具有肯定的疗效，但是由于不同医家对该病认识的差异，以及地域气候、患者体质之间的差异，辨证分型的依据不同，致使本病辨证分型不尽相同。 谢氏[1]分3型论治：①湿热型：治以清热利湿解毒，化瘀利水，佐以疏肝，方选茵陈蒿汤加减；②脾虚型，治疗以益气健脾，化瘀利水为法，治疗以益气健脾，化瘀利水为法；③阴虚型，治疗以柔肝养阴，清化渗利为主，攻补兼施，方选一贯煎加减。王氏[ 2 ]介绍俞荣青教授经验分4型论治: ①气虚型:重用益气药，使水道通调，以资化生气血，治以益气健脾，行气利水，常用黄芪、党参、当归、丹参、赤芍、郁金、虎杖、茵陈、大腹皮、茯苓、鳖甲、白术等; ②阴虚型: 治宜滋阴养血，健脾利水之法，守已故邹良材老中医经验，取兰豆枫着汤加味。常用泽兰、黑豆、路路通、楮实子、生地、赤芍、车前子、枸杞子、丹参、太子参、山药、郁金、茯苓、大腹皮; ③肝郁血瘀型:宜用活血化瘀，行气利水之法，方用下瘀血汤；④湿热型:治宜清热利湿以除病源，攻下逐水以治其标，方选茵陈蒿汤加味。陈氏[ 3 ]分为4型论治,湿热蕴结型:治宜清化湿热，分消利水;肝郁脾虚型:治宜疏肝解郁，健脾消水；脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，助阳行水；肝肾阴虚型:治宜柔肝益肾，滋阴祛水。黄氏等[ 4 ]分为湿热蕴结、气虚湿阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚4型，分别治以清热利湿、益气健脾利湿、滋阴养血补肾、温补脾肾、化气利水。杨红莉等[ 5 ]分为脾虚湿阻、湿热残留、肝肾阴虚、气虚血瘀 4 型，以软肝化瘀汤为主加减治疗。乐进[ 6 ]分5型，①脾虚气滞型:治以运脾化湿 ,理气行水，方选香砂平胃散合五苓散加减;②脾肾阳虚型:治以温阳利水，方选实脾饮或附桂理中汤加减;③气滞血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，方选调营饮加减; ④肝肾血郁型:治宜养阴清热，健脾利水，方选一贯煎合四苓散加减;⑤阴虚湿热型:治宜养阴而不碍湿，利水而不伤阴，方选二根汤加减或甘露消毒丹加味。夏义国[ 7 ]将本病分为6型:①气滞湿阻型:治宜疏肝活血健脾，散满消胀化湿，用柴胡疏肝饮合平胃散化裁;②湿热蕴结型:治宜清热化湿，利水消胀，用中满分消丸化裁;③肝脾血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，用归脾丸合五苓散;④寒湿困脾型:治宜湿运中阳，利湿行水，用实脾饮合胃苓汤;⑤肝肾阴虚型:治宜柔肝滋肾，养阴利水，用参麦地黄汤加减;⑥脾肾阳虚:用附子理中汤合五苓散或济生肾气丸。王永炎[ 8 ]等将此病分为8种证型论治，分别为气滞湿阻型:治宜柴胡疏肝散合胃苓汤;寒湿困脾型:治宜实脾饮;湿热蕴结型:治宜中满分消丸合茵陈蒿汤;肝脾血瘀型:治宜调营饮;脾肾阳虚型:治宜附子理中丸合五苓散、济生肾气丸;
博客肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2008-07-17 22:40 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 2006英国肝硬化腹水的治疗指南 KP Moore,G PAithal Gut，2006；55(Suppl VI)：i1–vi12 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症，10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2000年的12.7/10万。普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种，10～20年后会进展为肝硬化。随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义： 不复杂的腹水：即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)：腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)：腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)：腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水：即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水：腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g盐/d)； ②利尿剂难治型腹水：腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素：水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。因此，孤立性慢性肝外门静脉闭塞患者或非肝硬化性门脉高压者(如遗传性肝纤维化)，不会形成腹水，除非由于消化道出血等原因导致肝功能损害。相反，导致窦后性门脉高压的急性肝静脉血栓形成通常伴有腹水形成。门脉高压是肝硬化肝脏结构改变的后果，使内脏血流量增加。胶原沉积的逐步增加和结节形成，改变了肝脏的正常血管结构，增加门脉血流的阻力。由于Disse间隙内的胶原形成，肝窦的扩张性减弱，从而对门脉系统的静水压产生影响，近年来的研究表明激活的肝星状细胞可以动态的调节肝窦张力，继而影响门脉压。 肝窦内皮细胞组成一种极端的多孔膜，几乎对大颗粒完全通透，例如血浆蛋白。不过内脏毛细血管的孔径要比肝窦小50～100倍。因此，肝脏内经肝窦的渗透压梯度为0，而内脏循环为0.8～0.9(最大值的80％～
肝硬化腹水患者腹水回输术的护理 发表时间：2018-07-13T14:23:21.407Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：张维维[导读] 结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。 山东省威海市中国人民解放军第404医院 264200 摘要：目的??探讨肝硬化腹水患者腹水回输术的护理。方法?对31例肝硬化顽固性腹水患者进行浓缩腹水回输术治疗的针对性护理。结果?31例患者均未见不良反应，未发生护理相关的并发症。结论??肝硬化腹水回输治疗并给予有效护理措施对于治疗肝硬化腹水安全性很高，而且能有效提高患者的生活质量，还可减轻经济负担。 关键词：肝硬化；腹水回输；护理 肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，长期大量腹水会严重影响患者的日常活动，降低患者生活质量。自身腹水浓缩回输是近年来用于治疗肝硬化及其他各种原因所致的难治性腹水的一种新方法。［1］超滤浓缩腹水回输术可以治疗各种原因所致的顽固性腹水并可迅速改善患者的呼吸困难、食欲缺乏及腹胀等症状，总有效率达80%以上，［2］是目前治疗肝硬化腹水最有效、最安全、最实用的方法之一。威海第四零四医院感染科于2015年4月至2018年1月对31例肝硬化顽固性腹水患者采用超率浓缩腹水回输进行治疗，收到了明显效果，先报道如下。 1临床资料 1.1一般资料 本组31例均为肝硬化腹水，并给予利尿、输入血浆及白蛋白等治疗，瞩病人严格控制液体摄入量，严格控制钠盐摄入，腹水依然持续存在或增多，尿量未见明显增加，双下肢浮肿。患者均为男性，年龄39-68岁，平均年龄52岁，其中乙肝肝硬化16例，酒精性肝硬化14例，丙型肝硬化1例。 1.2方法： 采用仪器为北京伟力新世纪科技发展有限公司生产的腹水浓缩回输仪（WLXGX?一?８８８?型）及配套中空纤维滤过器和血液净化装置的体外循环血路。首先连接管路，接通电源，设置腹水引出泵流速为150ml／min，回输泵流速为?80 ml／min，使用肝素盐水冲洗管路。正确选择穿刺点，必要时用超声进行定位，协助医生常规皮肤消毒、铺巾、局麻后，用带有侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的动脉端接头插入套管针并固定。启动机器，调整引出泵流速为100~130 ml/min，回输泵流速为?80 ml／min，再用无侧孔的套管针穿刺进入腹腔内，成功后，将内芯拔出，见腹水流出立即将管路的静脉端接头插入套管针并固定。腹水由管路动脉端通过中空纤维滤过器将腹水中的水、电解质、中、小分子毒素通过负压超滤清除掉，将腹水中蛋白等大分子物质保留送入腹腔内，全过程为封闭式无菌操作。结束后局部穿刺点消毒后无菌纱布覆盖，并用腹带加压包扎。 2护理 2.1回输前的护理： 做好心理护理，加强与患者及家属沟通交流，减轻其心理负担，消除其恐惧、焦虑等心理。告知患者操作目的及配合要点，取得患者配合。操作前使用空气消毒机进行消毒，保持病室清洁。嘱患者排空膀胱，协助其平卧，取舒适体位。 2.2回输过程中的护理： 密切观察患者病情变化.操作过程中注意倾听患者的主诉，分散其注意力，减轻紧张情绪，观察面色、神志及生命体征的变化，治疗过程中保持管路通畅，防止打折、扭曲，避免导管脱出，观察引出腹水的颜色、性质和量.注意观察局部穿刺点有无渗出，皮下有无渗液。治疗过程中，如果出现引流不畅，可更换患者体位，调整穿刺针位置。每?２０－３０?分钟记录?１?次，若患者有头晕、心悸、出汗、脉搏细速、血压下降及腹痛等不适症状，立即停止回输，配合医生做好相应处理.减轻患者不适。 2.3?回输后护理： 结束后应准确记录操作开始及结束时间.术后用无菌敷料覆盖穿刺点，并用腹带加压包扎?３~５d，防止腹腔内腹水增长过快及腹压降低后引起血压下降及出血、渗液等不良反应.告知患者及家属术后的注意事项及观察要点。大量腹水引出后，可能发生体位性低血压，嘱患者卧床休息，术后?24 h可下床活动，指导其合理进食高热量、优质蛋白质、高维生素易消化饮食，忌辛辣生冷刺激类，戒烟酒，少食多餐，限制盐摄入量。做好交接班，密切观察患者生命体征变化，观察患者有无语言、行为、神志等肝性脑病前兆症状，如发现异常及时告知医生并对症处理.应每天测量体重、腹围各?１?次，准确记录?２４h?尿量，瞩患者保持大便通畅，防止因排便时体位不当或便秘导致穿刺处渗血、渗液，同时保持穿刺点皮肤清洁，穿刺点未愈合前禁沐浴。 3结果 本组患者在行自体腹水浓缩回输术后，腹水均逐渐减少，肾功能逐渐改善，尿量明显增加，双下肢水肿症状消失，腹水蛋白量增加明显，无明显不良反应?[ 3 ].回输腹腔腹水中的白蛋白有部分可被重吸收入血，相应也提高了血浆胶体渗透压，既增强利尿效果，又减轻了患者的经济负担?[ 4]?.正确的术中护理配合和术后密切观察为患者创造舒适状态也很重要，护士不仅要有娴熟的操作技巧，高度的责任心，还应具备敏锐的观察力和准确的判断能力，认真做好术前准备，术中、术后密切观察患者病情变化和正确实施护理措施，保证治疗过程顺利进行，经过精心护理有效提高患者的生活质量。 4结论 通过本组31例患者自体腹水浓缩回输治疗的结果可以看出自体腹水回输是目前肝硬化腹水治疗中最经济省时，操作简便，治疗效果显著，安全性很高。为患者提供有效的护理措施，可以保证治疗的有效进行，还能加强患者对抗疾病的信心，为患者创造舒适的生活状态。 参考文献： [1]陈丽霞。腹水浓缩回输治疗的护理体会。内蒙古中医学，2010（7）：128-129
肝硬化腹水的辨证施治(一) 论文关键词]肝硬化；肝腹水；辨证施治论文摘要]探讨肝硬化腹水，病因是虚、瘀、水三者相因。从气虚血瘀，把握虚实，补脾益中，补肾化气几个方面论述了本病的辨证施治。 肝硬化腹水，属中医“膨胀”范畴，由于病情复杂多变，预后欠佳。本病的病机是虚、瘀、水三者相因，其辨证当把握好病机，治疗上通常达变，以期逆转病势，并力争治愈，确是临床研究的重要课题。在此，谈谈对此病论治的点滴体会。 1从气虚血瘀论治 中医辨证肝硬化，往往以气虚血瘀或其他证兼有血瘀为常见，采用益气健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，减少病人缺血，防止肝细胞坏死。有文献报道，“凝血蕴里”是本病的机理焦点，肝为藏血之脏，瘀血蕴机则肝肿大坚硬，淤阻肝脾脉络，散发于皮腠之间，故见颈胸部等处出现血痣，脉血淤阻不通，则右肋引痛，痛有定处，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不畅，脉络淤滞而之于外的表现。由于淤积日久，肝脾损伤，其表现多本虚标实，总以气血淤滞，瘀凝脉络为主要矛盾，其临床表现为舌暗青紫，或有瘀点瘀斑，脉涩，皮肤见蛛丝纹缕，肌肤甲错，青筋暴露，腹内积块等。治疗宜及早使用活血化瘀、软坚消积之药，以治疗本病气结血瘀之本，使肝脏变软，脾脏回缩，治疗药物选用丹参、桃仁、田七、茜草根、当归、红花、赤芍、郁金、泽泻、鳖甲、龟甲等组方治疗。活血祛瘀消积之法不但可以改善症状和体征，而且使肝脏功能也有明显改善。活血祛瘀软坚消积的治疗对提高本病的疗效有重要意义。而且丹参、鳖甲、田七等有抑制纤维组织增生，促进肝纤维化重吸收等作用。当归能改善肝内循环和病理改变的减少。 2从虚实论治 膨胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。《寓意草》云：“单单腹肿，则中州之地，久室其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互为结聚，牢不可破，实因脾气衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫乎。”关于辨治要点，景岳谓：有气寒而胀者……有气湿而胀者……有气实而胀者……凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在查其虚实，其治疗大法，前贤早有昭示，如《医学统旨》谓：胀病多因以渐而成，非一朝一夕之故，必须分其有余不足，新久深浅寒热之异，然后或分消或消导，或升降或散坚，或健脾胃，或扶正气。寒者热之，热者寒之。皆宜随证加减，切不可妄下……然因脾胃虚而致者为多……如起初大实大满，气滞由伤，脉洪实者，非下不可，又不必拘泥，且先以疏利，利后便宜调养。若补之太早，邪气愈盛，则胀满渐加，虽欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之当识先后虚实，斟酌用药，量其脉证为的确也。笔者经验，立法把握虚实，通补兼施，对腹胀大较甚，难以忍受者，法取寓补于消，祛邪而不伤正，对腹胀大较轻者，消补并重或寓消于补。利水消胀常选用葫芦、地骷髅、陈皮、大腹皮、蕏苓、泽泻、广地龙、鸡内金，重用车前子，扶正常先党参、太子参、生白术等，偏阳虚者，重用黄芪，加砂仁、干姜；兼阴虚者加北沙参、生地、甘杞子、女贞子，重用山药、白芍。视虚实轻重酌用三棱、莪术。而消利之中，切不可滥用攻削，图快一时，戕伤正气而加重病情。即使是大实大满之证，攻逐虽是治标救急之法，而得利之后，当急急培补正气。总之，本病应刻刻顾护中州，唯中气健旺，方能邪去正安。 3从补脾益中论治 由于肝硬化腹水的主表现是单腹胀急，而腹中乃肝、脾、肾三阴聚集之地，其中脾为三阴之长，乃阴中之至阴，惟脾气虚哀，水邪始得窃踞腹中，故前人多认为滕胀病根在脾，如沈金承接朱丹溪关于臌胀“理官补脾”的论点，指出“鼓胀病根，在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混遂道不通，郁而生热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大”。其中脾阴受伤之说，甚为可贵，脾具坤静之德，而有干健之运，思虑劳倦，湿热久郁，均能耗伤脾阴，然而养阴易于碍湿滞中，补脾阴之难
肝硬化腹水治疗指南 肝硬化腹水的治疗指南 1.0 简介： 腹水是肝硬化的主要并发症， 10年随访的患者中发生率50％左右，腹水的发生对肝硬化的自然史是一个重要的标志，多与两年的50％的死亡率相关，并且提示治疗抉择中需要考虑肝移植。 大多数(75％)的腹水患者患有肝硬化，其他包括恶性肿瘤(10％)、心率(3％)、结核(2％)、胰腺炎(1％)和其他少见疾病。 在英国，肝硬化及其并发症的真实的发病率尚不清楚，死亡率已经由1993年的6/10万升高到2019年的12.7/10万。 普通人群中大约4％存在肝功能异常，其中10～20％具有三个常见的慢性肝病(非酒精性脂肪性肝病、酒精性肝病、慢性丙型肝炎)中的一种， 10～20年后会进展为肝硬化。 随着酒精性和非酒精性肝病的增多，预计之后不久肝病的负荷会急剧增加，肝硬化的并发症也会不可避免的增加。 近年来肝硬化腹水的治疗发生了很多改变，本指南的目的是促进全英国一致的临床诊疗。 本指南的资料来自广泛的文献搜索，包括随机对照研究、系统回顾、前瞻性/回顾性研究，有时也包括一些专家委员会的报告。 推荐意见的分级参照牛津循证医学中心的证据分级标准，本指南预计每3年进行校正。 2.0 定义： 以下概念参照国际腹水俱乐部的定义：
不复杂的腹水： 即腹水无感染，不会形成肝肾综合症，分级如下： 1级(轻度)： 腹水仅仅经超声检查探及； 2级(中度)： 腹水导致腹部中度的、对称的膨隆； 3级(大量)： 腹水导致明显的腹部膨隆。 难治性腹水： 即不能被动员，或者在治疗后(如治疗性腹腔穿刺)很快复发，包括两个亚型： ①利尿剂抵抗型腹水： 腹水对饮食钠盐限制和加强的利尿治疗无效(螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d，至少一周，钠盐限制低于90mmol/d，即5.2g 盐/d)；②利尿剂难治型腹水： 腹水治疗无效，因为利尿剂诱发的并发症使不能使用常规的有效剂量。 3.0 腹水形成的发病机制： 腹水形成的发病机制的详细描述不在本指南的范围之内，有两个关键因素： 水钠潴留和门脉高压(窦性)。 3.1 门脉高压的作用： 门脉高压增加肝窦的静水压，使液体容易漏出至腹腔。 没有肝硬化的窦前性门脉高压患者很少形成腹水。
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化 (Cirrhosis) 的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲 张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表 现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由 肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A 级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素 <35 mol/L ，凝血酶原活动度多大于 60% 。血清 ALT 及 AST 轻度升高， AST 可高于 ALT ， -谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属 Child-Pugh B 、C 级。有明显肝功 能异常及失代偿征象，如血清白蛋白 <35g/L ，A/G<1.0 ，明显黄疸，胆红 素>35 mol/L ，ALT 和 AST 升高，凝血酶原活动度 <60% 。患者可出现腹水、肝 性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是 ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT 正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症， 血清白蛋白水平低。 二 . 肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1. 血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能 亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血 小板均减少。
积聚（肝硬化）中医护理方案 （试行） 一、常见证候要点 （一）湿热内阻证：皮目黄染，黄色鲜明，恶心或呕吐，口干苦或口臭，胁肋灼痛，或纳呆，或腹胀，小便黄赤，大便秘结或粘滞不畅，舌苔黄腻。 （二）肝脾血瘀证：胁痛如刺，痛处不移，朱砂掌，或蜘蛛痣色暗，或毛细血管扩张，胁下积块，胁肋久痛，面色晦暗，舌质紫暗，或有瘀斑瘀点。 （三）肝郁脾虚证：胁肋胀痛或窜痛，急躁易怒，喜太息，口干口苦，或咽部有异物感，纳差或食后胃脘胀满，腹胀，嗳气，乳房胀痛或结块，便溏，舌质淡红，苔薄黄或薄白。 （四）脾虚湿盛证：纳差或食后胃脘胀满，便溏或黏滞不爽，腹胀，气短，乏力，恶心或呕吐，自汗，口淡不欲饮，面色萎黄，舌质淡或齿痕多，舌苔薄白或腻。 （五）肝肾阴虚证：腰痛或腰酸膝软，眼干涩，五心烦热或低热，耳鸣，耳聋，头晕，眼花，胁肋隐痛，劳累加重，口干咽燥，小便短赤，大便干结，舌红少苔。 （六）脾肾阳虚证：五更泄，腰痛或腰酸腿软，阳痿，早泄，耳鸣，耳聋，形寒肢冷，小便清长或夜尿频数，舌质淡胖，苔润。 二、常见症状/证候施护 （一）胁痛 1.观察疼痛的部位、性质、程度、发作的时间、伴随症状以及与气候、饮食、情志、劳倦的关系，避免疼痛的诱发因素。
2.病室宜安静，减少外界不良刺激，疼痛发作时卧床休息。 3.遵医嘱局部中药离子导入。 4.遵医嘱药熨，热熨疼痛部位。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱穴位贴敷，取肝俞、章门、阳陵泉等穴。 6.遵医嘱肝病治疗仪治疗。 （二）腹胀 1.观察腹胀的部位、性质、程度、时间、诱发因素，及伴随症状，观察腹胀发作的规律，定期测量腹围及体重。避免腹胀发作的诱因，如饮食过饱、低钾等。 2.保持大便通畅，予腹部按摩，顺时针方向环形按摩，每次15～20分钟，每日2～3次，便秘者遵医嘱保留灌肠。 3.遵医嘱穴位贴敷，取神阙穴。 4.遵医嘱药熨，热熨腹部。湿热内阻证不宜此法。 5.遵医嘱艾灸，取足三里、中脘、天枢等穴。湿热内阻、肝肾阴虚发热者忌用此法。 6.遵医嘱耳穴贴压，取肝、胃、大肠等穴。 （三）黄疸 1.密切观察黄疸伴随症状，加强巡视。如果患者出现黄疸迅速加深，伴高热、腹水、神志恍惚、烦躁等急黄证，及时报告医师，积极配合抢救。 2.保持大便通畅，便秘者遵医嘱口服通便药物，禁止使用碱性液体灌肠。 3.并发皮肤瘙痒时，指导患者着棉质宽松透气衣裤，保持个人卫生，避免用力抓挠，防止皮肤破溃，洗澡时禁用肥皂或浴液等碱性用品。 4.遵医嘱中药保留灌肠。 5.遵医嘱中药全结肠灌洗。 6.遵医嘱中药熏洗。
名中医治肝硬化腹水十二个秘方 治肝硬化腹水秘方（12首） 47.1加味阴骘丸 【来源】张梦侬，《临证会要》 【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒 鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。 【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小 时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。 【方解】本病治法，与水肿病根本不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药， 或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著 者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此 基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水
肝硬化腹水中医诊疗方案 肝硬化腹水，根据其主要临床表现，可归属于中医“鼓胀”的范畴。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疸、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。 一、诊断要点 1、主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸臂等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。 2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定的帮助。 3、理化检查：B型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。 二、辨证论治 1、气滞湿阻证
证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法：疏肝理气，运脾利湿。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡l0g，枳壳15g，香附l0g，大腹皮l5g，厚朴10g，郁金10g，川芎10g，车前子包煎l5g，白术15g，白芍15g。 加减：胸脘痞闷、腹胀、噫气为快，属气滞偏甚，加佛手10g，沉香后下1．5g，木香6g以调畅气机；尿少，腹胀，苔腻，加砂仁后下6g，泽泻15g以加强运脾利湿作用；神倦，便溏，舌质淡，宜酌加党参15g，干姜6g，蜀椒1g以温阳益气，健脾化湿；如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者，可加延胡索15g，莪术10g，丹参15g以活血化瘀。 2、寒湿困脾证 证候：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。 方药：实脾饮加减。 白术l5g，附子先煎9g，干姜6g，桂枝9g，甘草6g，木瓜15g，大腹皮l5g，茯苓15g，泽泻15g，厚朴6g，木香6g，草果15g。
治疗肝炎及肝硬化腹水的民间秘方 此方是安徽黄山的一名姓杨的退休工人(男,现年79岁)祖传治疗肝炎、肝腹水验方,其外祖父卢少华，享年88岁，系安徽省庐江县人,祖籍世代业医，本人是当时庐江县知名中医，尤以祖传专治肝病见长，晚年悬壶乡里，因医德崇尚，医技精湛,深得居地方园数百里民众准崇.杨自幼耳闻目染，秉承家训，得此传方,自五十年代移居太平县(现黄山区)后，用此传方在民间治愈肝病患者达千人之余，方药疗法独特鲜为人知，据笔者考证，中国医史书尚未见记载，确属祖传中医经验秘方。 方药组成:针砂,皂矾,茵陈,黑白丑,槟榔,陈皮,六神曲,山楂,鸡内金,肉桂,桂枝,桔梗. 制备方法 上药按剂量调配,皂矶生用，肉桂干燥．茵陈、陈皮、桔梗、桂枝等晒干，针砂、鸡内金、山楂、神曲同炒黄，二丑盐水炒制，上十二昧中药同研细粉，过100目筛，另加红糖适量拌匀，装入容器内干燥贮存备用. 服用方法每服药粉一汤匙(约l0克左右)，早、晚各服一次 服药宜忌及注意事项 严禁饮酒及服食晕腥，辛辣物品(包括公鸡、鸡蛋、鲤鱼等)，严禁房事。服药期间大便变黑色属正常现象，停药即恢复正常；少数患者开始服药时有呕吐、烦燥表现，可改为先小剂量服用，逐渐加大到正常剂量。 功效用途 祛湿热，退黄疸，解毒活血祛瘀，消肿利水。主要用于治疗甲、乙型肝炎(急、慢性)，肝脾肿大并早期肝腹水。 治疗效果 急性肝炎(甲肝)需服药30～40天左右；慢性肝炎(乙肝)需服用药2～4个月；早期肝腹水需服药l～2个月左右,临床治愈率达95%以上，随访5年以上均未复发。中、晚肝脾肿大并腹水常期服用有软缩痞块，消退腹水作用，可减轻或延缓病情恶化，近期疗效明显；肝癌患者服用镇痛效果明显.近期有抑制癌细胞扩散或延缓死亡时间作用。重复服用有效，无毒付反应. [病案1]孙××男42岁，山区村民1985年4～5月间,困目肤发黄，小便黄赤短少，周身乏力，大便秘结．纳呆，以急性病毒性肝炎人某医院治
肝病科 臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病多因酒食不节、情志所伤、虫毒感染或黄疸、积聚病后续发所致。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气、血、水、瘀积腹中而致。初起损在肝脾，迁延日久，可由气及血，且瘀血亦可化水，使水湿更盛；晚期及肾，正气亏虚，气、血、水相互交结，则神昏、痉厥、出血等变症丛生。根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的。 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。初次出现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。 一疾病诊断： (一) 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病指南》（ZYYXH/133-2008）（1）主症：腹部胀满如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或鼻衄齿衄，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴乏力、纳差、尿少及、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 （3）常见体征有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。腹部移动性浊音阳性。 （二）西医诊断标准 （1）病史明确的肝硬化病史及引起肝硬化的病因，常见病因有慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝病与血吸虫肝病等，其他病因有酒精与非酒精性脂肪肝、下腔静脉阻塞综合征、毒物或药物性损肝伤、胆汁淤积、代谢性以及自身免疫性疾病等 （2）症状乏力、食欲不振、腹胀、腹水、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等肝硬化失代偿期症状; 少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀。中、大量腹水表现为明显腹胀，餐后尤甚，可伴尿少、双下肢水肿。 （3）体征少量腹水体格检查常不能发现; 中等量腹水可见全腹饱满或微隆，腹水量＞1 000mL时，腹部移动性浊音阳性; 大量腹水可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。并可伴见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。严重患者可出现黄疸、消化道出血、意识障碍、扑翼样震颤，并发自发性细菌性腹膜炎者可出现腹部肌紧张、压痛与反跳痛等。 （4）辅助检查血常规检查可有贫血，脾功能亢进时血小板、白细胞降低明显；肝功能试验转氨酶可升高，胆红素常升高，白蛋白、前白蛋白、白/球比例下降，凝血酶原时间延长及其国际标准化比值( INR)增高。腹水检查对初发的腹水、腹水治疗效果不佳或怀疑自发性细菌性腹膜炎时原则上应腹腔穿刺，行腹水检查。观察腹水外观，进行腹水常规和生化检查，包括比重、细胞分类及计数、腹水蛋白测定等，以区分腹水为漏出液、渗出液或癌性腹水。可疑感染时，应进行腹水细菌培养及药物敏感试验；怀疑肿瘤时应行腹水肿瘤标志物和细胞学检查。影像学检查B型超声检查或计算机断层扫描( CT)。 （三）证候诊断 1. 气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，头颈胸臂或有紫
鼓胀病（肝硬化腹水）中医诊疗方案 （2017年版） 一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准 参考中华中医药学会脾胃病分会发布《肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见》（2015年）、中国中西医结合学会消化疾病专业委员会发布《肝硬化腹水的中西医结合诊疗共识意见》（2011年）。 鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疽、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。 （二）西医诊断标准 参考《临床诊疗指南-消化系统疾病分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《实用内科学（第14版）》（复旦大学上海医学院编著，人民卫生出版社）及《2012年美国肝病学会成人肝硬化腹水指南》、《2010年欧洲肝病研究学会临床实践指南：肝硬化腹水、自发性腹膜炎、肝肾综合征处理》等。 1.肝硬化诊断：包括慢性肝脏疾病病史及肝功能减退、门脉高压的临床表现、和实验室检查、影像学检查证据。 2.腹水（2～3级）的定义：2级腹水指可见明显对称性腹部膨隆的中量腹水；3级腹水指可见显著腹部膨隆的大量或严重腹水。 （三）证候诊断 1.气滞水停证：腹大坚满，叩之如鼓，两胁胀满或疼痛，饮食减少，食后作胀，嗳气不适，小便短少。舌质淡红，苔白腻，脉弦。 2.湿热蕴结证：腹大坚满，脘腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面目皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或溏垢。舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。 3.肝脾血瘀证：脘腹坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，或见大便色黑。舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩。 4.气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，或食后腹胀，面色晦暗，头颈胸臂或有紫斑或红痣赤缕，小便不利。舌质暗淡，脉细无力。 5.肝肾阴虚证：腹大胀满，或见青筋暴露，面色晦滞、唇紫，口干而燥，心
肝硬化腹水克星山辣椒学名：毛莨 有一种草药，民间称它“神奇草”，因为它能治疗多种慢性疾病，如：慢性肝炎、肝硬化腹水、胃、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、慢性附件炎、慢性气管炎、慢性前列腺炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。所以它有神奇草之称。本文以作者亲眼看到和亲自用神奇草治愈的肝硬化腹水病人及其他多种慢性疾病的病例治疗过程作详细的介绍，以引起同仁关注。 发现不等于认识，认识需靠实践 作者于1973年一个偶然的机会从一个菜农那里得到的启发。有一天我到医院附近的菜园地散步，看到一个病人和一个菜农在那里谈话，菜农问：“同志你患的是什么病住院？”病人回答说：“唉！是该死的肝硬化病。”菜农又问：“是不是我们老伯姓说的大肚子病？”病人回答说：“正是”。菜农药接着说：“咳！我们村个人患大肚子病好几年了，在大连住院半年多没治好，后来用一种草药敷在肚子上，起了很多水泡，放出很多黄水，以后他的病就好了。他是大连造船厂的工人，现在都回厂里上班了”。他们的谈话引起了我的注意，我想，现代医学都无法治愈的肝硬化腹水病人，而一味中草药就能把肝硬化腹水病人治愈，真不
可思议。我好奇的插话问那菜农：刚才你说的事是真的吗？那菜农说：咳！哪能有假！那是真人真事，那人和我住在一个屯里，你不信你可自己去问那人。”于是菜农把病人的地址详细地告诉了我。当时我对这事有很大怀疑，为了弄清事实，决定去实地作一调查，以搜索民间治疗肝硬化偏方验方为名向医院领导打了申请报告。领导批复：“同意”。于是我就组织了一个三人小组（医生、护士、病人）到病人家里采访，不巧那天病人不在家，他爱人在家，她看我们都是军人非常热情地接待我们，当我们说明了来意，主人便打开了话匣子：“感谢解放军同志的关心，我爱人姓张，是大连造船厂的工人，45岁了1968年患的肝炎病久治不愈，到了72年病情加重发展成肝硬化在大连铁路医院住院治疗半年多，靠输血、白蛋白来维持，几乎每周要用一次血浆或白蛋白，不用就排不出尿腹胀就加重，主治医生背着老张对我说：“张师傅的病已是肝硬化晚期恐怕维持不了多长时间，不如回家去找些偏方验方治疗可能还有些希望”。我想既然大医院都没有办法治疗，那也不能在医院里等死呀！于是我就办理了出院手续回到家里。我的侄女在卫校读书，她在一次中草药展览会上看到一种草药叫神奇草的，能治疗大肚子病。这神奇草在我们里到处都有，于是她就到
中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些?肝癌到了晚期，一般很容易出现肝腹水的现象，这往往令患者痛苦不堪，晚期的肝癌治疗最重要的是改善生活质量，延长生存期，为治疗寻求最佳的治疗方法，而中医治疗通常是用于肝癌晚期的治疗中，那么中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些呢? 【偏方一】龙葵60克，十大功能30克。每日1剂，水煎服。功能清热解毒，活血消痞，适用于肝痼。 【偏方二】雄黄、朱砂、五倍子、山慈菇各等分。共研极细粉，吸入疗法，每次少量。功能解毒化瘀，消瘙散结，适用于肝痼。 【偏方三】冰片15克，白酒适量。将冰片溶水白酒中，装瓶备用，需要时用棉棒蘸此药酒擦涂疼痛部位，约10-15分钟见效。功能活血散结止痛。 【偏方四】活螗蜍3只，黄酒1斤。将蟾蜍用黄酒共煮沸后半小时，去蟾蜍取酒，贮藏备用，每日3次，每次10毫升，连服30天，休息30天后再服，3月为1疗程。功能清热解毒，化瘀消枳，适用于肝癌。 腹水是肝癌晚期患者最常出现的症状，郑州希福肿瘤医院的袁希福院长针对肝癌腹水的情况介绍，肝癌肝腹水治疗的偏方不能代替常规或者传统治疗，仅可以作为辅助治疗手段。因此晚期肝癌患者的治疗方法是很重要的，很多患者选择用中医进行治疗，比如用三联平衡疗法进行治疗。中医是肝癌腹水患者理想的治疗方法，由于中药的药性温和，副作用极小，并且能在完全不伤害患者机体的情况下，杀伤肿瘤细胞、增强机体的免疫功能能从根源上阻止癌症的复发和转移，稳定病灶、避免扩散、防止并发症产生、减轻痛苦，帮助延长肝癌晚期的生存期。 肝癌腹水的存在就是晚期的一种标志，因而在治疗上会出现一定的难度，只有适合患者的治疗方式才能真正的改善患者的生活质量，延长患者的生命。而中医治疗是晚期患者青睐的治疗方式，这是因为中医在肝癌晚期的治疗中占据着重要的优势，中医治疗是标本兼治，是从整体出发进行的治疗，并且是根据患者的体质，病情，症状，时间等综合分析而进行的治疗，采用辨证论治的方法进行治疗，因而治疗的效果也就更加的持久和稳定。 中医治疗适合任何体质的患者，并且在治疗的过程中不会给患者造成伤害，中医治疗适用于任何时期的患者，并且和其它的治疗方式并不发生冲突，反而可以作为辅助方式进行治疗，这样就能使治疗达到事半功倍的效果。对于患者来说是最大限度的减轻痛苦，改善生活质量，延长患者的生命。
肝硬化诊断及治疗指南 肝硬化(Cirrhosis)的形态学定义为弥漫性肝脏纤维化伴有异常结节形成。仅有弥漫性肝纤维化而无结节形成（如先天性肝纤维化），或仅有结节形成而无纤维化（如结节性再生性增生）均不能称为肝硬化。从临床的角度来看，肝硬化是指上述肝脏组织病理学改变所导致的肝功能衰竭（血清白蛋白降低、胆硷酯酶活力降低、胆红素升高、凝血酶原时间延长等）和门脉高压症（食管胃底静脉曲张及其破裂出血、腹水、自发性细菌性腹膜炎及肝肾综合征、肝性脑病等）等表现。从病理学上来看，慢性炎症坏死首先导致肝脏纤维结缔组织增生和沉积（纤维化），继而导致肝小叶结构的破环和假小叶形成，最终发展为肝硬化。实际由肝纤维化向肝硬化的发展是一个连续的动态过程，在临床上无法将二者截然分开。 一、临床分类 1．根据肝脏功能储备情况可分为： ①代偿性肝硬化指早期肝硬化，一般属Child-Pugh A级。虽可有轻度乏力、 食欲减少或腹胀症状，但无明显肝功能衰竭表现。血清蛋白降低，但仍≥35g/L，胆红素<35μmol/L，凝血酶原活动度多大于60%。血清ALT及AST轻度升高，AST可高于ALT，γ-谷氨酰转肽酶可轻度升高，可有门静脉高压症，如轻度食管静脉曲张，但无腹水、肝性脑病或上消化道出血。 ②失代偿性肝硬化指中晚期肝硬化，一般属Child-Pugh B、C级。有明显肝 功能异常及失代偿征象，如血清白蛋白<35g/L，A/G<1.0，明显黄疸，胆红 素>35μmol/L，ALT和AST升高，凝血酶原活动度<60%。患者可出现腹水、肝性脑病及门静脉高压症引起的食管、胃底静脉明显曲张或破裂出血。 2．根据肝脏炎症活动情况，可将肝硬化区分为： ①活动性肝硬化慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是ALT升高；黄疸，白蛋白水平下降，肝质地变硬，脾进行性增大，并伴在门静脉高压征。 ②静止性肝硬化 ALT正常，无明显黄疸，肝质地硬，脾大，伴有门静脉高压症，血清白蛋白水平低。 二.肝硬化的诊断 （一）肝纤维化和肝硬化的诊断方法 1.血常规检查代偿期多在正常范围。失代偿期由于出血、营养不良、脾功能亢进可发生轻重不等的贫血。有感染时白细胞可升高，脾功能亢进者白细胞和血小板均减少。
中医中药治疗肝硬化腹水的疗效研究 作者：邓丽青范新民 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第23期 【摘要】目的采用中医中药疗法对肝硬化腹水进行治疗，探究其临床疗效。方法选取2019年2月～2020年2月之间在我院治疗的60例肝硬化腹水患者，采用抽签分组法分组，其中对照组30例采用西医疗法治疗，药物为螺内酯、呋塞米，观察组30例采用中医中药疗法加减治疗治疗，药方为护肝再生汤，比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率93.3% （28/30），对照组治疗总有效率达73.3%（22/30），观察组明显高于对照组，组间有显著差异，P 【关键词】中医中药;肝硬化腹水;疗效研究 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01 肝硬化腹水是一種较为常见的肝脏疾病，主要是由于一种或多种原因反复作用引发的肝脏损伤，多年以来认为该病是不可治愈的。人体具有代偿功能，一般肝硬化早期临床症状不明显，一旦发展至后期，就会出现门静脉高压、肝功能损伤等症状，情况严重时甚至损伤多组织器官，肝硬化发展至失代偿期将诱发腹水等症状[1]。此次研究从我院收治患者中抽取肝硬化腹水患者60例为研究对象，将其分为对照组与观察组后分别采用西医西药疗法、中医中药疗法治疗，比较两种疗法的临床疗效差异。现在对其治疗过程与结果进行回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取60例肝硬化腹水患者，其治疗时间均为2019年2月～2020年2月，所有患者对此次研究目的、内容与方法均知悉，并已签署同意书。采用计算机随机分组法分组，其中对照组30例中男性患者18例，女性患者12例，其年龄区间是26～77岁之间，平均年龄 （50.25±7.56）岁，病程为1～15年，平均（8.2±2.8）年;观察组30例中男性患者19例，女性患者11例，其年龄区间是25～76岁之间，平均年龄（50.08±7.42）岁，病程为1～16年，平均（8.6±2.6）年。两组患者一般情况无明显差异P>0.05，存在可比性。 1.2 方法 对照组30例患者采用西医疗法治疗，具体治疗方法为：口服螺内酯40 mg/次，每日2次，呋塞米20 mg/次，每日1次。观察组30例患者在对照组治疗方法基础上采用中药护肝再生汤加减，其组方包括白茅根、丹参、车前子、黄芪各30 g，海藻、山药、昆布、丹皮、茵陈