肝硬化腹水的中医药治疗概况
肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露的特征，称之谓“臌胀”。其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。论其病因则有感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调，肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。
对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的方法。目前，现代医学尚无特殊有效方法，中医药针对其病因病机采用辨证论治，在消除腹水，改善肝肾功能，延缓病情进展,提高生活质量方面具有自身特有的优势。本文就近年来中医中药对肝硬化腹水的治疗概况做一综述。
一、辨证论治
长期的临床实践证明，在中医理论指导下的辨证施治对于肝硬化腹水的治疗具有肯定的疗效，但是由于不同医家对该病认识的差异，以及地域气候、患者体质之间的差异，辨证分型的依据不同，致使本病辨证分型不尽相同。
谢氏[1]分3型论治：①湿热型：治以清热利湿解毒，化瘀利水，佐以疏肝，方选茵陈蒿汤加减；②脾虚型，治疗以益气健脾，化瘀利水为法，治疗以益气健脾，化瘀利水为法；③阴虚型，治疗以柔肝养阴，清化渗利为主，攻补兼施，方选一贯煎加减。王氏[ 2 ]介绍俞荣青教授经验分4型论治: ①气虚型:重用益气药，使水道通调，以资化生气血，治以益气健脾，行气利水，常用黄芪、党参、当归、丹参、赤芍、郁金、虎杖、茵陈、大腹皮、茯苓、鳖甲、白术等; ②阴虚型: 治宜滋阴养血，健脾利水之法，守已故邹良材老中医经验，取兰豆枫着汤加味。常用泽兰、黑豆、路路通、楮实子、生地、赤芍、车前子、枸杞子、丹参、太子参、山药、郁金、茯苓、大腹皮; ③肝郁血瘀型:宜用活血化瘀，行气利水之法，方用下瘀血汤；④湿热型:治宜清热利湿以除病源，攻下逐水以治其标，方选茵陈蒿汤加味。陈氏[ 3 ]分为4型论治,湿热蕴结型:治宜清化湿热，分消利水;肝郁脾虚型:治宜疏肝解郁，健脾消水；脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，助阳行水；肝肾阴虚型:治宜柔肝益肾，滋阴祛水。黄氏等[ 4 ]分为湿热蕴结、气虚湿阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚4型，分别治以清热利湿、益气健脾利湿、滋阴养血补肾、温补脾肾、化气利水。杨红莉等[ 5 ]分为脾虚湿阻、湿热残留、肝肾阴虚、气虚血瘀 4 型，以软肝化瘀汤为主加减治疗。乐进[ 6 ]分5型，①脾虚气滞型:治以运脾化湿 ,理气行水，方选香砂平胃散合五苓散加减;②脾肾阳虚型:治以温阳利水，方选实脾饮或附桂理中汤加减;③气滞血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，方选调营饮加减;
④肝肾血郁型:治宜养阴清热，健脾利水，方选一贯煎合四苓散加减;⑤阴虚湿热型:治宜养阴而不碍湿，利水而不伤阴，方选二根汤加减或甘露消毒丹加味。夏义国[ 7 ]将本病分为6型:①气滞湿阻型:治宜疏肝活血健脾，散满消胀化湿，用柴胡疏肝饮合平胃散化裁;②湿热蕴结型:治宜清热化湿，利水消胀，用中满分消丸化裁;③肝脾血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，用归脾丸合五苓散;④寒湿困脾型:治宜湿运中阳，利湿行水，用实脾饮合胃苓汤;⑤肝肾阴虚型:治宜柔肝滋肾，养阴利水，用参麦地黄汤加减;⑥脾肾阳虚:用附子理中汤合五苓散或济生肾气丸。王永炎[ 8 ]等将此病分为8种证型论治，分别为气滞湿阻型:治宜柴胡疏肝散合胃苓汤;寒湿困脾型:治宜实脾饮;湿热蕴结型:治宜中满分消丸合茵陈蒿汤;肝脾血瘀型:治宜调营饮;脾肾阳虚型:治宜附子理中丸合五苓散、济生肾气丸;
肝肾阴虚型:治宜六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤;臌胀出血型:治宜泻心汤合十灰散;臌胀神昏型:治宜安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹。
二、成方加减
李氏[ 9 ]以八珍汤与十枣汤治疗肝硬化腹水75例，显效（临床症状及腹水完全消失，肝功能恢复正常，脾肿大缩小或正常，门静脉内径恢复至正常范围） 48例，有效22例，无效5例，总有效率为93.33%。刘氏[10 ]应用参苓白术散加减治疗肝硬化腹水33例，每日一剂，10天为一个疗程，结果:20例临床治愈，好转10例，无效3例，总有效率为93.3%。龙氏[11]用猪苓汤治疗本病32例,根据气虚、血虚、阴虚、阳虚随证加减，结果总有效率90%，明显优于西药治疗对照组。薛氏[12]采用逍遥散加减治疗（柴胡20g、当归10g、茯苓10g、白芍10g、桃仁10g、白术20g、泽泻12g、桂枝12g、大腹皮10g、炙甘草15g）30例，结果总有效率为 80%。王氏等[13]用香砂六君子汤为基础方加减治疗肝硬化腹水30例，总有效率为93.3%。李氏[14]用胃苓汤加减治疗本病34例，治愈25例，有效6例，总有效率91.18%，优于西药治疗对照组。周氏[15]取十枣汤之意，选用芫花、牵牛子、商陆攻逐水饮，佐以白术、红枣健脾益气利水，以扶正祛邪，尤其重用白术100g，86例病人，治愈24例，好转58例，总有效率95.35%。
三、验方化裁
段氏[16]自拟三七白术散治疗（三七15g、生白术35g、茯苓30g、山药30g、猪苓30g）配合五皮大枣汤（茯苓皮、大腹皮、生姜皮各30g、桑白皮15g、陈皮10g、泽兰20g、大枣5枚）煎汤内服，总有效率为86.1%。金氏[17]用扶元复肝汤 (黄芪、何首乌、山药、白茅根、赤小豆、白术、丹参、猪苓、当归) 随证加减，治疗本病35例，结果显效16，有效5例，总有效率83%。卑氏[18]用养阴活血汤（炙鳖甲先煎、黑料豆、楮实子、生地各15g、益母草、旱莲草各20g、泽兰15-30g、阿胶珠、路路通各10g、三七粉分冲5g、白茅根30g）治疗56例，显效22例，有效28例，无效6例，总有效率89.29%。黄氏[19]应用壮肝逐瘀煎（灵芝20g、当归10g、黄芪20g、巴戟天10g、鳖甲20g、地鳖虫10g、三七5g、绞股蓝20g等）治疗，配合西药护肝、利尿，总有效率为90.63%。罗氏等[20]以扶正消臌汤(黄芪、白术、丹参、当归、桃仁、田七、白芍、茯苓皮、汉防己、大腹皮、甘草) 随证加减，治疗本病98 例，结果显效35 例，有效29 例，总有效率85.3%。王氏[21]自拟活血化瘀通络汤(当归、金银花、鳖甲、木香、麦芽各15g ，川芎、桃仁各12 g ，生地、车前草各20g ，红花、土鳖虫、炮山甲、琥珀各10g，玉米须30g) ,配合西医治疗肝硬变腹水60例，结果痊愈22例，显效18例，好转15例，无效5例，总有效率为91.67 %。张氏等[22]自拟特制内服救肝散2号（由枳壳、木香、青皮、大腹皮、丹参、白术、柴胡、牛黄等组成）治疗158例，总有效率89.90%。马氏[23]应用逐水行瘀汤 (太子参、黄芪、赤芍、炙鳖甲、炒白术、茯苓、车前子各30g、大腹皮20g) 加减治疗，总有效率为 95%。
四、外治法
1.中药敷脐疗法
徐氏等[24]采用的敷脐膏药以田螺(取肉烘干)30g、麝香1g、牛黄1g、甘遂10g为主药，按比例制成粉末，然后制成膏贴备用。每日1贴，每次12小时，夜敷昼停，30天为1疗程，一般治疗2个疗程，同时配合基础治疗，疗效明显优于只采用西医基础疗法的实验组。刘氏等[25] 通过辨证将肝硬化腹水分虚实两型，在一般治疗基础上，分别以虚胀方（由黄、黄芪、附子、麝香等组成）或实胀方（由大黄、莱旅子、麝香等组成）敷脐。与对照组比较，敷脐后体重减轻，
腹围缩小，尿量增加，提示有较好的促进腹水消退作用。熊氏等[26]采用口服益气化癖消水汤(生黄芪、白术、茯苓、当归、三七、赤芍等)配合中药敷脐（由甘遂、巴豆、麝香组成）肝硬化腹水，结果治疗组尿量明显增加，腹水消退快，在肝、肾功能、凝血酶原活动度等方面的改善明显优于对照组，总有效率达85.4%。王氏[27]以柴胡、山萸肉、白术、薏苡仁、鸡内金、杜仲、沉香、桂枝、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、葶苈子、泽泻、滑石、枳壳、大黄各等份研末，用时取20g ，加适量鲜葱白共捣成膏状，制成饼型敷脐，外盖纱布，每日换1次，10天为 1疗程。治疗肝硬化腹水89例，结果：3个疗程后腹水消失、肝功能正常者31例，腹水减少、肝功能指标好转的46例，无效 12例，总有效率86.52%。张氏[28] 用逐水散(大戟、甘遂、芫花、麝香、冰片等)敷脐结合内服通肝胶囊（鳖甲、制穿山甲、三棱、血竭、三七等）疗肝硬变腹水68例，总有效率89.7%，治疗后肝功能指标前有显著改善。艾氏等[29]在采用保肝、利尿、补充白蛋白、对症及限水、限盐、休息等西医常规疗法的基础上配合神农消鼓舒腹散（由甘遂、大戟、牵牛子、桂枝、防己、槟榔、莱菔子等组成）敷脐治疗，7天为1疗程，共2个疗程。结果：治疗组在消退腹水方面，疗效明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。回氏等[30]用贴敷药物（由茯苓皮、猪苓、白术、香附、五加皮、蒲公英、车前子、泽泻、泽兰、大腹皮等组成）敷脐治疗60例，3天换药一次，15天为一疗程。结果治疗组疗效明显优于对照组，且腹水消退时间明显短。
2. 中药灌肠治疗
罗氏等[31]用中药黄芪、茯苓、白术、厚朴、当归、制大黄、败酱草、茵陈煎取液灌肠治疗肝硬化化腹水，结果：显效11例 ,好转18例，总有效率90.2%，与生理盐水组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。林氏[32]以补骨脂、桂枝、茯苓、赤芍、大腹皮、生大黄、生山楂等为基础方灌肠治疗肝硬化顽固性腹水26例，总有效率达69.23%。
3. 穴位注射治疗
黄氏[33]在内服健脾化瘀、行气利水中药及利尿、对症西药的同时，以黄芪注射液、丹参注射液等量混合后行双肝俞、脾俞、足三里与双胃俞、胆俞、足三里交替注射，每穴1ml/次，每周3次。结果：显示疗效明显提高。石氏等[34]用穴位注射配合中药治疗肝硬化腹水，方法:委中穴常规消毒，用注射针快速刺入，上下提插，得气后注入速尿 10～40 mg ，出针后按压针孔勿令出血。每日1次，左右两侧委中穴交替注射，取得满意疗效。
4. 中药离子导入
池氏等[35]口服臌胀胶囊（由鳖甲、泽兰等组成）并配合和中药离子导入，将甘遂、大黄、牙皂煎出液用离子导人机于肾俞、水道、京门等穴交替 ,每次30分钟，1天1次。结果：与对照组相比，总有效率和半年存活率分别为86.67%和66.67%,差异具有统计学意义（P<0.05）。
五、结语
在肝硬化腹水的治疗中，中医药能疏肝、健脾、补肾，通过扶助人体的正气，恢复脏腑间的升降平衡及调整气、血、津的代谢而利尿，有效消除腹水，而无电解质紊乱等不良反应发生，标本兼治，疗效持久，这是中医的特色。与西医相比下有着不可代替的优势。但是，肝硬化腹水的中医治疗, 在疗效判断上缺乏统一标准,还需要在实践中不断探索、总结 ,形成更加规范化、可重复性高的诊疗方案,以更好的提高肝硬化腹水的治疗水平。
参考文献：
[1]谢旭善,肝硬化腹水的中医药治疗[J]中西医结合肝病杂志,2006,16（6）：377-378
[2]王前山.俞荣青治疗肝硬化腹水经验[J]山西中医,1993,9（3）：6-8
[3]陈革.分型辨治肝硬化腹水的体会[J]国医论坛,2003,18(1):12-13.
[4]黄丽娟,李丹.中西医结合治疗肝硬化腹水30例[J]中西医结合肝病杂志.1999,4(3):43
[5]杨红莉,同利香,郭小丽.软肝化瘀汤治疗肝硬化腹水58例[J].实用中西医结合临床,2005,5(2):13-14.
[6]乐进.论肝硬化腹水之中医论治[J].井冈山医专学报, 2001, 8(60) : 98 - 99.
[7]夏义国.辨证论治为主治疗肝硬化腹水临床观察[J]上海中医药杂志,1999, (6):20
[8]王永炎,李明富,戴锡孟,等.中医内科学[M]上海:上海科学技术出版社, 1997,225-233
[9]李兴锋.八珍汤十枣汤并用治疗肝硬化腹水75例[J]实用中医内科杂志 , 2003,17(4):289
[10]刘庆春.参苓白术散加减治疗肝硬变腹水33例[J]临床军医杂志,2001,29 (1):117
[11]龙青锋.猪苓汤治疗肝硬化腹水32例报告[J]湖南中医杂志, 1996, (5) : 16
[12]薛秀华,王欣英.中西医结合治疗肝硬化腹水30例[J[长春中医学院学报, 2000,16(1):22
[13]王玉慧,张光辉,邬金迪.加味香砂六君子汤治疗肝硬化腹水30例[J]辽宁中医药杂志,2004,31(7):571.
[14]李胜才.胃苓汤加减治疗肝硬化腹水34例[J]浙江中医杂志, 1999, 34 (47) : 43
[15]周锋.十枣加术汤治疗肝腹水86例[J]江苏中医,1996, 17 (5) : 1996, 17 (5):19
[16]段占全.三七白术散为主治疗肝硬化腹水36例疗效观察[J]河北中医, 2004, 26(4):30
[17]金钊.135例肝硬化腹水的治疗体会[J]江西中医药1996,27(5):24
[18]卑其新.养阴活血汤治疗晚期肝硬化腹水56例[J].实用中医药杂志,1999, 15(2):184
[19]黄贵华.壮肝逐瘀煎为主治疗肝硬化腹水疗效观察[J]广西中医药, 2004,27 (4):9-10.
[20]罗嗣光,金孝信.扶正消臌汤治疗肝硬化腹水98例[J]江西中医药,1998,29 (2):25
[21]王健中.活血化瘀法为主治疗肝硬化腹水[J]湖北中医杂志,2002,14(10): 25
[22]张俊才,赵丛笑.救肝散治疗肝硬变腹水158例[J]中国中医药学会建会 20周年学术年会论文汇编专辑(上 ),1999,463-464
[23]马翔华.逐水行瘀汤治疗顽固性肝硬化腹水临床观察[J]浙江中医学院学报, 2004,28 (6):31-32.
[24]徐文军,谢三英,周静,等.神阙穴敷贴治疗肝炎肝硬化腹水的临床观察[J]中国民间疗法,2004,12(8):15-18
[25]刘成海,张雅丽,冯年平,等.实胀方与虚胀方辨证敷脐对肝硬化腹水的作用[J]中国中西医结合杂志,2006,26(5):411-414
[26]熊焰,湛宁生,黄裕洪,等.益气化瘀消水汤联合中药敷脐治疗肝硬化腹水临床观察[J]中国医学杂志,2004,2(9):539-540
[27]王洋.自拟柴胡三皮散敷脐治疗肝硬化腹水89例观察[J]实用中医内科杂志,2007,21(7):37
[28]张波.内外合治肝硬变腹水68例[J]陕西中医,2003,24(7):583-584
[29]艾书眉,李小梅,高芬.神农消鼓舒腹散敷脐治疗肝硬化腹水的临床研究[J].中医外治杂志,2008,17(5):5-7
[30]回恩德,李育芳.中药穴位贴敷治疗肝炎肝硬化腹水临床疗效分析[J]辽宁中医药大学学报,2008,10(11):135-136
[31]罗健君,严天成.中药灌肠辅助治疗肝炎肝硬化顽固性腹水的临床观察[J]湖北中医杂志,2006,28(3)38-39
[32]林日武.中药灌肠治疗肝硬化难治性腹水[J]浙江中西医结合杂志,2002,12(3):97
[33]黄秀芳. 中西医结合三联疗法治疗肝硬变腹水疗效观察[J]辽宁中医杂志,2003,30(10):841
[34]石磊,李存敬,刘敏.穴位注射配合中药治疗肝硬化腹水106例[J]中国民间疗法,2004,12(4):14-15
[35] 池晓玲,蒋俊民,陈培琼 ,等. 浓缩臌胀胶囊加中药离子导人V号方治疗肝硬化难治性腹水30例疗效观察[J]新中医,2005,37(11)40-41
肝硬化腹水的中医药治疗概况 肝硬化腹水是肝硬化肝功能失代偿期最常见的症状之一，是肝硬化由代偿期转为失代偿期的一个重要标志。中医根据其腹大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露的特征，称之谓“臌胀”。其病情复杂，缠绵难愈，且易复发。论其病因则有感受湿热疫毒、嗜酒无度、饮食不节、疲倦过度和精神因素等，其病机在于肝、脾、肾三脏功能失调，肝失条达、脾失健运、肾不化水，以致气血瘀滞，壅结腹中，遂成腹水。 对其治疗，中西医都在努力寻找疗效可靠而又安全的方法。目前，现代医学尚无特殊有效方法，中医药针对其病因病机采用辨证论治，在消除腹水，改善肝肾功能，延缓病情进展,提高生活质量方面具有自身特有的优势。本文就近年来中医中药对肝硬化腹水的治疗概况做一综述。 一、辨证论治 长期的临床实践证明，在中医理论指导下的辨证施治对于肝硬化腹水的治疗具有肯定的疗效，但是由于不同医家对该病认识的差异，以及地域气候、患者体质之间的差异，辨证分型的依据不同，致使本病辨证分型不尽相同。 谢氏[1]分3型论治：①湿热型：治以清热利湿解毒，化瘀利水，佐以疏肝，方选茵陈蒿汤加减；②脾虚型，治疗以益气健脾，化瘀利水为法，治疗以益气健脾，化瘀利水为法；③阴虚型，治疗以柔肝养阴，清化渗利为主，攻补兼施，方选一贯煎加减。王氏[ 2 ]介绍俞荣青教授经验分4型论治: ①气虚型:重用益气药，使水道通调，以资化生气血，治以益气健脾，行气利水，常用黄芪、党参、当归、丹参、赤芍、郁金、虎杖、茵陈、大腹皮、茯苓、鳖甲、白术等; ②阴虚型: 治宜滋阴养血，健脾利水之法，守已故邹良材老中医经验，取兰豆枫着汤加味。常用泽兰、黑豆、路路通、楮实子、生地、赤芍、车前子、枸杞子、丹参、太子参、山药、郁金、茯苓、大腹皮; ③肝郁血瘀型:宜用活血化瘀，行气利水之法，方用下瘀血汤；④湿热型:治宜清热利湿以除病源，攻下逐水以治其标，方选茵陈蒿汤加味。陈氏[ 3 ]分为4型论治,湿热蕴结型:治宜清化湿热，分消利水;肝郁脾虚型:治宜疏肝解郁，健脾消水；脾肾阳虚型：治宜温补脾肾，助阳行水；肝肾阴虚型:治宜柔肝益肾，滋阴祛水。黄氏等[ 4 ]分为湿热蕴结、气虚湿阻、肝肾阴虚、脾肾阳虚4型，分别治以清热利湿、益气健脾利湿、滋阴养血补肾、温补脾肾、化气利水。杨红莉等[ 5 ]分为脾虚湿阻、湿热残留、肝肾阴虚、气虚血瘀 4 型，以软肝化瘀汤为主加减治疗。乐进[ 6 ]分5型，①脾虚气滞型:治以运脾化湿 ,理气行水，方选香砂平胃散合五苓散加减;②脾肾阳虚型:治以温阳利水，方选实脾饮或附桂理中汤加减;③气滞血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，方选调营饮加减; ④肝肾血郁型:治宜养阴清热，健脾利水，方选一贯煎合四苓散加减;⑤阴虚湿热型:治宜养阴而不碍湿，利水而不伤阴，方选二根汤加减或甘露消毒丹加味。夏义国[ 7 ]将本病分为6型:①气滞湿阻型:治宜疏肝活血健脾，散满消胀化湿，用柴胡疏肝饮合平胃散化裁;②湿热蕴结型:治宜清热化湿，利水消胀，用中满分消丸化裁;③肝脾血瘀型:治宜化瘀行水，通络散结，用归脾丸合五苓散;④寒湿困脾型:治宜湿运中阳，利湿行水，用实脾饮合胃苓汤;⑤肝肾阴虚型:治宜柔肝滋肾，养阴利水，用参麦地黄汤加减;⑥脾肾阳虚:用附子理中汤合五苓散或济生肾气丸。王永炎[ 8 ]等将此病分为8种证型论治，分别为气滞湿阻型:治宜柴胡疏肝散合胃苓汤;寒湿困脾型:治宜实脾饮;湿热蕴结型:治宜中满分消丸合茵陈蒿汤;肝脾血瘀型:治宜调营饮;脾肾阳虚型:治宜附子理中丸合五苓散、济生肾气丸;
肝硬化腹水的辨证施治(一) 论文关键词]肝硬化；肝腹水；辨证施治论文摘要]探讨肝硬化腹水，病因是虚、瘀、水三者相因。从气虚血瘀，把握虚实，补脾益中，补肾化气几个方面论述了本病的辨证施治。 肝硬化腹水，属中医“膨胀”范畴，由于病情复杂多变，预后欠佳。本病的病机是虚、瘀、水三者相因，其辨证当把握好病机，治疗上通常达变，以期逆转病势，并力争治愈，确是临床研究的重要课题。在此，谈谈对此病论治的点滴体会。 1从气虚血瘀论治 中医辨证肝硬化，往往以气虚血瘀或其他证兼有血瘀为常见，采用益气健脾，改善消化吸收功能，活血化瘀，减少病人缺血，防止肝细胞坏死。有文献报道，“凝血蕴里”是本病的机理焦点，肝为藏血之脏，瘀血蕴机则肝肿大坚硬，淤阻肝脾脉络，散发于皮腠之间，故见颈胸部等处出现血痣，脉血淤阻不通，则右肋引痛，痛有定处，固定不移，面色晦暗或黧黑也是血行不畅，脉络淤滞而之于外的表现。由于淤积日久，肝脾损伤，其表现多本虚标实，总以气血淤滞，瘀凝脉络为主要矛盾，其临床表现为舌暗青紫，或有瘀点瘀斑，脉涩，皮肤见蛛丝纹缕，肌肤甲错，青筋暴露，腹内积块等。治疗宜及早使用活血化瘀、软坚消积之药，以治疗本病气结血瘀之本，使肝脏变软，脾脏回缩，治疗药物选用丹参、桃仁、田七、茜草根、当归、红花、赤芍、郁金、泽泻、鳖甲、龟甲等组方治疗。活血祛瘀消积之法不但可以改善症状和体征，而且使肝脏功能也有明显改善。活血祛瘀软坚消积的治疗对提高本病的疗效有重要意义。而且丹参、鳖甲、田七等有抑制纤维组织增生，促进肝纤维化重吸收等作用。当归能改善肝内循环和病理改变的减少。 2从虚实论治 膨胀之病，乃水聚腹中，虽积水为实，而其本则多由虚所致，辨治大要在于评审虚实之轻重，不可轻投攻逐和滥用滋补。《寓意草》云：“单单腹肿，则中州之地，久室其四运之轴，而清者不升，浊者不降，互为结聚，牢不可破，实因脾气衰微所致，而泻脾之药，尚敢漫乎。”关于辨治要点，景岳谓：有气寒而胀者……有气湿而胀者……有气实而胀者……凡此虽皆胀病，而治之之要，则全在查其虚实，其治疗大法，前贤早有昭示，如《医学统旨》谓：胀病多因以渐而成，非一朝一夕之故，必须分其有余不足，新久深浅寒热之异，然后或分消或消导，或升降或散坚，或健脾胃，或扶正气。寒者热之，热者寒之。皆宜随证加减，切不可妄下……然因脾胃虚而致者为多……如起初大实大满，气滞由伤，脉洪实者，非下不可，又不必拘泥，且先以疏利，利后便宜调养。若补之太早，邪气愈盛，则胀满渐加，虽欲攻利，邪不能伏而反有所助也。治之当识先后虚实，斟酌用药，量其脉证为的确也。笔者经验，立法把握虚实，通补兼施，对腹胀大较甚，难以忍受者，法取寓补于消，祛邪而不伤正，对腹胀大较轻者，消补并重或寓消于补。利水消胀常选用葫芦、地骷髅、陈皮、大腹皮、蕏苓、泽泻、广地龙、鸡内金，重用车前子，扶正常先党参、太子参、生白术等，偏阳虚者，重用黄芪，加砂仁、干姜；兼阴虚者加北沙参、生地、甘杞子、女贞子，重用山药、白芍。视虚实轻重酌用三棱、莪术。而消利之中，切不可滥用攻削，图快一时，戕伤正气而加重病情。即使是大实大满之证，攻逐虽是治标救急之法，而得利之后，当急急培补正气。总之，本病应刻刻顾护中州，唯中气健旺，方能邪去正安。 3从补脾益中论治 由于肝硬化腹水的主表现是单腹胀急，而腹中乃肝、脾、肾三阴聚集之地，其中脾为三阴之长，乃阴中之至阴，惟脾气虚哀，水邪始得窃踞腹中，故前人多认为滕胀病根在脾，如沈金承接朱丹溪关于臌胀“理官补脾”的论点，指出“鼓胀病根，在脾，由脾阴受伤，胃虽纳谷，脾不运化，或由怒气伤肝，渐蚀其脾，脾虚之极，故阴阳不交，清浊相混遂道不通，郁而生热，热留为湿，湿热相生，故其腹胀大”。其中脾阴受伤之说，甚为可贵，脾具坤静之德，而有干健之运，思虑劳倦，湿热久郁，均能耗伤脾阴，然而养阴易于碍湿滞中，补脾阴之难
肝硬化腹水患者的观察及护理 发表时间：2011-04-19T13:01:30.737Z 来源：《中外健康文摘》2011年第1期作者：姜淑红 [导读] 目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，提高好转率。 姜淑红（山东省莱芜市鲁中冶金矿业集团公司医院感染科 271113） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)01-0288-02 【摘要】目的观察和分析肝硬化腹水患者的临床表现，总结护理经验，更好地指导临床护理工作，提高好转率。方法针对53例肝硬化腹水患者存在的相关护理问题，实施相应的护理措施。结果 48例患者好转出院，好转率达90.57%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。结论加强对肝硬化腹水患者的临床观察，把握治疗中的重点环节，及时实施与疾病和身心相关的护理措施，临床好转率明显提高。 【关键词】肝硬化腹水护理 腹水是肝硬化患者最突出的临床表现，主要是由于门静脉压增高及血浆白蛋白降低等因素引起。肝硬化失代偿期患者75%以上出现腹水，大量的腹水可出现呼吸困难、心悸、下肢水肿、脐疝、腹部膨隆呈蛙状腹，给患者带来心理和生理的不适。良好的护理对该病的预后起着重要作用。2007年3月—2010年9月，我科共收治肝硬化腹水病人53例，其观察与护理如下： 1 临床资料 逐例统计我科2007年3月至2010年9月收治的经B超检查及临床确诊为肝硬化腹水患者53例，其中男35例，女18例，年龄在33-71岁，平均45岁，腹水复发3次以上者13例，第2次腹水复发者18例，首次发生腹水者22例。在积极保肝、营养支持、利尿、腹水特殊治疗、抗感染、纠正酸碱平衡、防治电解质紊乱和预防其它并发症等治疗的基础上，及时加强各个环节的护理，结果48例患者好转，2例自动放弃治疗，3例死亡，好转率达90.56%，出院后1个月电话随访，腹水再发生率为0%。 2 护理 2.1 情志护理肝硬化腹水患者由于极度乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、行走和呼吸困难、尿量减少等不舒服症状和自身形象改变，常常产生恐惧、焦虑、自卑、忧伤、疲倦甚至濒死感等。因此，护理者要关心、理解、尊重患者，耐心倾听患者诉说痛苦和不安，取得患者的好感和信任，运用语言沟通技巧安慰患者，告知患者家属有关疾病的相关知识，消除患者对疾病的恐惧，指导患者保持愉快的心情，帮助患者适当参与自我护理，减轻痛苦，增强自信心，提高治疗效果。 2.2 休息与体位活动性肝硬化患者应卧床休息，减轻肝脏负担，增加肝脏血液循环，减少肝淤血。同时，卧床休息还可增加水钠排泄，增加尿量。对大量腹水的患者，要保持体位舒适，床铺整洁，室内通风，空气新鲜，并做好口腔、会阴部及皮肤护理，避免发生口腔炎症、肠道感染、坠积性肺炎和褥疮。静止性肝硬化可适当活动。 2.3 饮食护理正确的饮食护理是缓解稳定肝腹水患者病情的重要手段。［1］给予富含维生素、高热量、高蛋白、易消化、无刺激性、纤维素少的饮食，尤其要注意低盐或无盐饮食，严格限制水的入量，水量限制在1000ml/d左右，无盐饮食钠的摄入不超过0.5g/d，低盐饮食不超过2g/d。肝功能显著损害或有肝性脑病先兆的应限制或禁食蛋白质，禁酒及避免进食粗糙、多刺、坚硬食物，以免损伤食道静脉引起出血。 2.4 利尿剂的应用和护理肝硬化腹水患者都使用较大剂量的利尿药，利尿药主要有保钾利尿剂如安体舒通、安苯喋啶和排钾利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪。一般两类药物联合应用，少数患者同时加用呋塞米肌注或静注，顽固性腹水用多巴胺20-40mg、呋塞米40-120mg腹腔内注入，Qod。利尿治疗以体重减少不超过0.5kg/d为宜，剂量不宜过大，利尿速度不宜过快，以免诱发肝性脑病。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等表现，如有异常应及时报告医生。准确记录24h尿量，测量腹围Qod，并行生化检查，防止电解质紊乱。 2.5 腹腔穿刺术的护理大量顽固性腹水应用利尿剂效果较差，一般给予腹腔穿刺及腹腔内注射药物，以利腹水排出。术前嘱患者排尿以免损伤膀胱，一次抽水不宜大于3000ml，以免大剂量放腹水引起大量蛋白质丢失及水电解质紊乱而诱发肝昏迷。穿刺过程中应观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象，观察腹水的颜色，并留取标本及时送检。术后穿刺部位用无菌干棉签按压，以无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 2.6 病情观察晚期肝硬化腹水病人病情变化快，易并发上消化道出血、肝性脑病、水电解质酸碱平衡紊乱、肝肾综合症及感染等，且常为死亡的直接原因，故应密切观察患者意识、血压、脉搏、呼吸、尿量、性格及行为变化、皮肤色泽及温湿度变化等，每日定时在晨起空腹状态下测量腹围、血压、体重，查看双下肢水肿情况并认真做好记录，准确记录24h出入水量，动态观察腹水消长情况及利尿剂使用是否准确有效。遵医嘱正确采血、定期化验复查患者生化指标，检测有无电解质紊乱等，为医生调整治疗方案提供参考，预防肝性脑病发生。 2.7 出院指导嘱患者适当参加体能锻炼，保证充足的睡眠和休息，注意合理饮食，加强营养，禁烟酒，保持大便通畅，按医嘱服药，定期来院复查，如出现不适或腹水加重应立即就诊。 3 讨论 3.1 通过对53例肝硬化腹水患者的临床观察，发现指导患者生活方式的改变和行为的调整是一持续的、渐进的、艰难的过程，［2］良好健康行为的建立不是一朝一夕的事情。因此，建议加强肝硬化腹水患者出院后随访次数及医患联系，及时提醒患者只有持续有效地建立良好的生活习惯及健康行为，才能真正做到预防疾病复发。 3.2 通过对肝硬化腹水患者的护理，更进一步认识到护理工作的重要性，特别是如肝硬化腹水这样的重症患者，并发症多，护理难度大，但只要抓住其护理要点，密切观察病情变化，加强心身护理，就能促进肝硬化腹水病人的康复，减少并发症的发生，提高临床好转率和患者的生活质量。 参考文献 [1]余权珍.肝硬化腹水病人的临床护理体会，实用医技杂志，2006，13（3）：457-458. [2]程桂英.对肝病患者开展创新健康教育服务的探索，中国实用护理杂志，2005，21（5）：50-51.
肝硬化腹水患者的护理 发表时间：2016-01-19T12:57:53.180Z 来源：《解放军预防医学杂志》2015年第6期供稿作者：李敏 [导读] 隆昌县中医医院护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 隆昌县中医医院四川内江642150 【摘要】目的：探讨肝硬化腹水患者的护理对策。方法：随机将112例乙型肝炎肝硬化腹水患者分为观察组和对照组各56例，对照组给予常规护理，观察组实施包括心理指导在内的护理干预。观察两组护理前后焦虑、抑郁情绪、生活质量。结果：护理干预后，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组，生理机能、健康状况、情感职能、社会能力、精神健康等SF-36量表评分均明显高于对照组，躯体疼痛评分明显低于对照组(P<0.05)。结论：护理干预可缓解肝硬化腹水患者不良情绪反应，提高患者生存质量。 【关键词】肝硬化腹水；护理干预；焦虑、抑郁；生活质量 中图分类号: R473.5 文献标识码:A 乙型肝炎肝硬化腹水为终末期肝病，治疗时间长，患者经济负担重，大多数患者均表现为一定程度的焦虑、抑郁状态，负性情绪又加重病情的进展，严重影响患者的生存质量【1】。为探讨合适的终末期肝病护理方法，本研究对112例乙型肝炎肝硬化腹水患者进行对照研究，分别给予常规护理和护理干预，现将护理结果报告如下。 1对象与方法 1.1研究对象 选取2013年3月至2014年12月在我院住院确诊的112例乙肝肝硬化腹水患者纳入研究对象，所有患者均告知研究目的，自愿签署知情同意书。采用随机数字表法将112例分为观察组和对照组各56例。观察组：男30例，女26例；年龄36～75(53.07±8.16)岁；乙肝病程7-34（24.07±4.15）。对照组：男29例，女27例；年龄38～76(52.69±8.25)岁；乙肝病程8-32（23.46±4.28）年。本研究经医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者均签署知情同意书。两组患者性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2纳入标准及排除标准 参照中华医学会肝病学分会慢性乙型肝炎防治指南(2010年版)标准【2】纳入患者，且神志清楚，语言及沟通能力正常，能完成调查及各量表评估。排除人格障碍、痴呆及有精神病史的患者。 1.3方法 对照组实施常规护理，包括准确执行医嘱、严密观察患者生命体征及腹水情况，进行饮食指导等。观察组以慢性乙型肝炎健康管理式教育(慢肝教育)为基础，实施整体护理干预，具体措施如下。（可否适当增加措施） （1）①健康教育：印制慢肝教育相关小册子，用通俗易懂的文字配以简单的插图，免费发放给患者阅读，让患者了解肝硬化腹水产生、形成的原因和转归，提高患者对疾病的认知程度。告知患者药物治疗的目的、可能发生的不良反应，让患者保持合适的心理预期。 （2）②加强心理疏导：肝病治疗期长，肝硬化腹水患者预后较差，因此患者常存在一定的心理情绪反应，表现为焦虑、抑郁甚至悲观、绝望。护理人员应主动和患者交流，耐心倾听患者的心声，鼓励患者正确发泄不良情绪；并鼓励患者以积极乐观的心态面对疾病，树立战胜疾病的信心。对患者家属进行心理指导，鼓励家属多关心患者，保持家庭和谐温馨，督促患者定时随访，让患者保持良好心理、精神状态。建立肝病病友会，定期请肝病科和移植科医生与患者互动交流，介绍最新的肝硬化腹水治疗方法，提高患者信心。并鼓励患者多和病友交流，既排解不良情绪，又可以获得更多的情感支持。 （3）③强化病情管控：晚期肝硬化腹水患者病情变化较快，易诱发各种并发症，应严格按照护理分级制度作好病房巡视，密切观察患者病情弯删除，做好患者血压、体得重、腹围等测量与监控，准确记录患者24h出水量，观察患者神志、性格、行为等变化，预防肝性脑病的发生。 （4）饮食指导：肝硬化腹水是慢性乙肝的终末期，患者常存在明显的消化道症状，影响进食及营养，加重患者的病情发展。护理人员应根据患者平时习惯和爱好，进行个性化的饮食指导，鼓励患者多进食清淡、易消化的新鲜鱼、瘦肉等高蛋白饮食，补充腹水造成的蛋白丢失。并注意多食用蔬菜、水果等高膳食纤维食物，保持大便通畅。 1.4观察指标 (1)心理状态：分别于入院时及出院前1d,采用Zung焦虑自评量表(SAS)、Zung抑郁自评量表(SDS)评定患者的焦虑和抑郁状态。 (2)生存质量：随访3个月，采用汉化版简明健康调查量表(SF-36)【3】,评估患者生理机能、健康状况、情感职能、社会能力和精神健康及躯体疼痛等维度评分。 1.5统计学方法 全部数据录入SPSS 17．0系统软件包处理，焦虑抑郁评分和SF-36各维度评分均用计量资料（±s）表示，采用t检验；P<0．05为差异有统计学意义。 2结果 2.1焦虑抑郁评分比较 护理前，两组患者SAS、SDS评分比较无差异性（P>0.05）；护理干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，观察组SAS、SDS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。
肝硬化腹水中医诊疗方案 肝硬化腹水，根据其主要临床表现，可归属于中医“鼓胀”的范畴。鼓胀，因腹部胀大如鼓而命名。临床以腹部胀大、皮色苍黄，甚则腹部青筋怒张、四肢不肿或微肿为特征。多因黄疸、积聚失治，或感染血吸虫、酒食不节、情志所伤，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。病位在肝、脾、肾，属虚实夹杂之证。 一、诊断要点 1、主症：腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸臂等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，叩之如鼓，多为气鼓；若腹部坚满，状如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，多为血鼓。 2、病人有胁下癥积、黄疸、胁痛、情志内伤等病史，酗酒及到过血吸虫疫区等，对临床诊断有一定的帮助。 3、理化检查：B型超声波检查可发现少量腹水与判断腹水量，对鼓胀诊断有重要作用。其他如X线钡餐、胃镜检查、CT、血常规与肝功能检查等对病情判断也有一定作用。 二、辨证论治 1、气滞湿阻证
证候：腹胀按之不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暖气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。 病机：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。 治法：疏肝理气，运脾利湿。 方药：柴胡疏肝散加减。 柴胡l0g，枳壳15g，香附l0g，大腹皮l5g，厚朴10g，郁金10g，川芎10g，车前子包煎l5g，白术15g，白芍15g。 加减：胸脘痞闷、腹胀、噫气为快，属气滞偏甚，加佛手10g，沉香后下1．5g，木香6g以调畅气机；尿少，腹胀，苔腻，加砂仁后下6g，泽泻15g以加强运脾利湿作用；神倦，便溏，舌质淡，宜酌加党参15g，干姜6g，蜀椒1g以温阳益气，健脾化湿；如兼胁下刺痛、舌紫、脉涩者，可加延胡索15g，莪术10g，丹参15g以活血化瘀。 2、寒湿困脾证 证候：腹大胀满，按之如囊裹水，颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，精神困倦，畏寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓。 病机：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。 治法：温中健脾，行气利水。 方药：实脾饮加减。 白术l5g，附子先煎9g，干姜6g，桂枝9g，甘草6g，木瓜15g，大腹皮l5g，茯苓15g，泽泻15g，厚朴6g，木香6g，草果15g。
名中医治肝硬化腹水十二个秘方 治肝硬化腹水秘方（12首） 47.1加味阴骘丸 【来源】张梦侬，《临证会要》 【组成】苍白术各60克，川厚朴、炒枳实、旋覆花炭、煨三棱、煨莪术各60克，醋炒 鳖甲90克，绵茵陈120克，炒槐角、广陈皮各60克，败酱草90克，赤白芍各60克，红饭豆120克，昆布、海藻、槟榔各60克，干蟅虫(土鳖)30个，干蝼蛄(土狗)30个，蒲公英、地丁各120克。 【用法】共炒焦，研极细，另用皂矾120克，入500毫升醋中，加热溶化，再加入粟米1000克，拌匀，晒干，入锅内慢火炒成炭，待烟尽，俟冷，隔纸将粟米炭摊地上，约2小 时许以去火气，研极细，再合入上药末中共研匀，后用白面粉750克加醋与水各半，打成糊，和令为丸如小豆大，晒干，备用。每次服30粒，饭前用糖开水送下，每日服3次。如服后胃中有嘈杂样感可只服20粒或10粒，待反应消失时，每日加服5粒，逐渐加至每次30 粒，最多每次不得超过40粒。如服1料后，病势减退，可照方配制继续再服，以愈为度。【功用】疏肝理脾，活血消瘀，清热利湿，软坚散结。 【方解】本病治法，与水肿病根本不同。唐·孙思邈有“治蛊臌以水药，治水臌以蛊药， 或但见胀满，皆以水药，如此者，仲景所云愚医杀之。”的论断。但未指出病根在肝。著 者曾治愈本病几例，其方全以前人治黄疸及肝病的基础上立法，解放二十多年来，又在此 基础上，通过对病人的走访，对方药的探索，检查得失，总结疗效，更作了多次改进而始成。本方以《金匮要略》“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之论为主导。因肝藏血而主疏泄，肝病则血瘀气滞，不能疏泄脾土，脾病则不能为胃行其津液，又不能制约肾水，致水
治疗肝炎及肝硬化腹水的民间秘方 此方是安徽黄山的一名姓杨的退休工人(男,现年79岁)祖传治疗肝炎、肝腹水验方,其外祖父卢少华，享年88岁，系安徽省庐江县人,祖籍世代业医，本人是当时庐江县知名中医，尤以祖传专治肝病见长，晚年悬壶乡里，因医德崇尚，医技精湛,深得居地方园数百里民众准崇.杨自幼耳闻目染，秉承家训，得此传方,自五十年代移居太平县(现黄山区)后，用此传方在民间治愈肝病患者达千人之余，方药疗法独特鲜为人知，据笔者考证，中国医史书尚未见记载，确属祖传中医经验秘方。 方药组成:针砂,皂矾,茵陈,黑白丑,槟榔,陈皮,六神曲,山楂,鸡内金,肉桂,桂枝,桔梗. 制备方法 上药按剂量调配,皂矶生用，肉桂干燥．茵陈、陈皮、桔梗、桂枝等晒干，针砂、鸡内金、山楂、神曲同炒黄，二丑盐水炒制，上十二昧中药同研细粉，过100目筛，另加红糖适量拌匀，装入容器内干燥贮存备用. 服用方法每服药粉一汤匙(约l0克左右)，早、晚各服一次 服药宜忌及注意事项 严禁饮酒及服食晕腥，辛辣物品(包括公鸡、鸡蛋、鲤鱼等)，严禁房事。服药期间大便变黑色属正常现象，停药即恢复正常；少数患者开始服药时有呕吐、烦燥表现，可改为先小剂量服用，逐渐加大到正常剂量。 功效用途 祛湿热，退黄疸，解毒活血祛瘀，消肿利水。主要用于治疗甲、乙型肝炎(急、慢性)，肝脾肿大并早期肝腹水。 治疗效果 急性肝炎(甲肝)需服药30～40天左右；慢性肝炎(乙肝)需服用药2～4个月；早期肝腹水需服药l～2个月左右,临床治愈率达95%以上，随访5年以上均未复发。中、晚肝脾肿大并腹水常期服用有软缩痞块，消退腹水作用，可减轻或延缓病情恶化，近期疗效明显；肝癌患者服用镇痛效果明显.近期有抑制癌细胞扩散或延缓死亡时间作用。重复服用有效，无毒付反应. [病案1]孙××男42岁，山区村民1985年4～5月间,困目肤发黄，小便黄赤短少，周身乏力，大便秘结．纳呆，以急性病毒性肝炎人某医院治
肝硬化中医 *导读：对于首次出现的肝硬化腹水治疗并不困难，适当休息、限盐、合理使用利尿剂等即可收到较好效果。但是，腹水容易反复，而且多次反复出现的所谓难治性腹水治疗较为棘手，而中药在稳定肝硬化腹水患者的病情，延长其复发时间，治疗难治性腹水等方面有优势或较好协同作用。那么肝硬化中医治疗怎么样？…… 对于首次出现的肝硬化腹水治疗并不困难，适当休息、限盐、合理使用利尿剂等即可收到较好效果。但是，腹水容易反复，而且多次反复出现的所谓难治性腹水治疗较为棘手，而中药在稳定肝硬化腹水患者的病情，延长其复发时间，治疗难治性腹水等方面有优势或较好协同作用。那么肝硬化中医治疗怎么样？ 一、肝硬化腹水证候分型认识 肝硬化腹水属于中医“鼓胀”的范畴，隶属四大难症之一，临床医家对其辨证论治十分重视，积累了丰富的经验与众多的学说，但是证型分类不统一，难以作为统一的标准指导中医临床实践。所以我们以循证医学方法为指导，应用临床流行病学、统计学等方法，对现有肝硬化腹水临床文献(肝硬化腹水的中医药疗法和中西医结合疗法文献)进行了统计分析。通过计算机检索中国医学文摘数据库、重庆维普以及万方数据库，收集了近15年关于中医药治疗肝硬化腹水的文献172篇，以循证医学的方法，
评价文献质量，制定纳入和排除标准，对符合入选标准的文献101篇统计分析证型分布情况，不具体细分证型的文献，运用中医基础理论，根据所列的主方主药提炼对应的证型，即以方测证。综合二者，根据各证型包含病例数的多少，得出结果。共统计病例数7569例，涉及证型15种，把一些相类似的通过理论分析可以合并的证型合并后为11种，得出排在前8位的证型依次为：气虚血瘀、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结。 二、病病机—共性基本证型与治疗 任何疾病的发生发展有其基本规律或基本矛盾，反映在中医学的病机证候上存在基本病机与基本证型。当然，病人的体质、病变阶段等可不相同，这些因素导致疾病的主要矛盾或主要病机证型表现各不一致。但是，基本矛盾、基本病机贯穿病变始终，基本证型为同一疾病的各主要证型所共有。因此，在针对特定疾病进行证型分类时，必须辨析提炼出基本证型与基本治法，并且基本证型(治法)与主要证型(治法)相结合，这种结合也体现了辨病与辨证的结合。 我们可以发现，气虚血瘀证型出现频率最高;而且其他证型表现也多有“气虚”或“血瘀”表现，如脾肾阳虚、脾虚水泛等均有“气虚”表象，气滞湿阻证、湿热蕴结证也多兼夹有“血瘀”表象;从作者所用方药中发现，尽管证型不一，但均多运用黄芪、丹参等益气化瘀。这些数据充分反映“气虚血瘀”是肝硬化腹水
肝病科 臌胀（肝硬化腹水）中医诊疗方案 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。本病多因酒食不节、情志所伤、虫毒感染或黄疸、积聚病后续发所致。鼓胀的病变部位在肝、脾、肾，基本病机是肝脾肾三脏功能失调，气、血、水、瘀积腹中而致。初起损在肝脾，迁延日久，可由气及血，且瘀血亦可化水，使水湿更盛；晚期及肾，正气亏虚，气、血、水相互交结，则神昏、痉厥、出血等变症丛生。根据本病表现，现代医学所指的肝硬化腹水属本病范畴，包括血吸虫性、胆汁性、营养不良性等多种原因导致的。 肝硬化腹水是肝硬化失代偿期的最突出的临床表现之一。正常人腹腔内有少量游离液体，当腹腔内积聚的游离液体超过200mL时称为腹水。肝硬化腹水发病机制复杂，包括门脉高压、血浆胶体渗透压降低、肝淋巴液形成增多、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强等。腹水的形成是多种因素综合作用的结果，是慢性肝病自然进程中的重要标志，提示肝硬化失代偿、预后不良。初次出现的腹水经治疗较易恢复，但反复发作的顽固性腹水治疗困难。 一疾病诊断： (一) 中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病指南》（ZYYXH/133-2008）（1）主症：腹部胀满如鼓，皮肤绷紧，叩之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或鼻衄齿衄，重者腹壁青筋显露，脐孔突起。常伴乏力、纳差、尿少及、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象，可见面色萎黄、黄疸、手掌殷红、面颈胸部红丝赤缕、血痣及蟹爪纹。 （3）常见体征有慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。腹部移动性浊音阳性。 （二）西医诊断标准 （1）病史明确的肝硬化病史及引起肝硬化的病因，常见病因有慢性乙型或丙型病毒性肝炎、酒精性肝病与血吸虫肝病等，其他病因有酒精与非酒精性脂肪肝、下腔静脉阻塞综合征、毒物或药物性损肝伤、胆汁淤积、代谢性以及自身免疫性疾病等 （2）症状乏力、食欲不振、腹胀、腹水、大便溏薄或便秘、性功能减退、月经不调等肝硬化失代偿期症状; 少量腹水可无明显症状，或仅有餐后腹胀。中、大量腹水表现为明显腹胀，餐后尤甚，可伴尿少、双下肢水肿。 （3）体征少量腹水体格检查常不能发现; 中等量腹水可见全腹饱满或微隆，腹水量＞1 000mL时，腹部移动性浊音阳性; 大量腹水可见全腹隆起或呈蛙状腹，出现液波震颤，可并发脐疝。并可伴见慢性肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、脾肿大、下肢凹陷性水肿等。严重患者可出现黄疸、消化道出血、意识障碍、扑翼样震颤，并发自发性细菌性腹膜炎者可出现腹部肌紧张、压痛与反跳痛等。 （4）辅助检查血常规检查可有贫血，脾功能亢进时血小板、白细胞降低明显；肝功能试验转氨酶可升高，胆红素常升高，白蛋白、前白蛋白、白/球比例下降，凝血酶原时间延长及其国际标准化比值( INR)增高。腹水检查对初发的腹水、腹水治疗效果不佳或怀疑自发性细菌性腹膜炎时原则上应腹腔穿刺，行腹水检查。观察腹水外观，进行腹水常规和生化检查，包括比重、细胞分类及计数、腹水蛋白测定等，以区分腹水为漏出液、渗出液或癌性腹水。可疑感染时，应进行腹水细菌培养及药物敏感试验；怀疑肿瘤时应行腹水肿瘤标志物和细胞学检查。影像学检查B型超声检查或计算机断层扫描( CT)。 （三）证候诊断 1. 气虚血瘀证：腹大胀满，撑胀不甚，神疲乏力，少气懒言，不思饮食，头颈胸臂或有紫
肝硬化腹水克星山辣椒学名：毛莨 有一种草药，民间称它“神奇草”，因为它能治疗多种慢性疾病，如：慢性肝炎、肝硬化腹水、胃、十二指肠溃疡、慢性胆囊炎、慢性结肠炎、慢性附件炎、慢性气管炎、慢性前列腺炎、过敏性鼻炎、过敏性哮喘等疾病。所以它有神奇草之称。本文以作者亲眼看到和亲自用神奇草治愈的肝硬化腹水病人及其他多种慢性疾病的病例治疗过程作详细的介绍，以引起同仁关注。 发现不等于认识，认识需靠实践 作者于1973年一个偶然的机会从一个菜农那里得到的启发。有一天我到医院附近的菜园地散步，看到一个病人和一个菜农在那里谈话，菜农问：“同志你患的是什么病住院？”病人回答说：“唉！是该死的肝硬化病。”菜农又问：“是不是我们老伯姓说的大肚子病？”病人回答说：“正是”。菜农药接着说：“咳！我们村个人患大肚子病好几年了，在大连住院半年多没治好，后来用一种草药敷在肚子上，起了很多水泡，放出很多黄水，以后他的病就好了。他是大连造船厂的工人，现在都回厂里上班了”。他们的谈话引起了我的注意，我想，现代医学都无法治愈的肝硬化腹水病人，而一味中草药就能把肝硬化腹水病人治愈，真不
可思议。我好奇的插话问那菜农：刚才你说的事是真的吗？那菜农说：咳！哪能有假！那是真人真事，那人和我住在一个屯里，你不信你可自己去问那人。”于是菜农把病人的地址详细地告诉了我。当时我对这事有很大怀疑，为了弄清事实，决定去实地作一调查，以搜索民间治疗肝硬化偏方验方为名向医院领导打了申请报告。领导批复：“同意”。于是我就组织了一个三人小组（医生、护士、病人）到病人家里采访，不巧那天病人不在家，他爱人在家，她看我们都是军人非常热情地接待我们，当我们说明了来意，主人便打开了话匣子：“感谢解放军同志的关心，我爱人姓张，是大连造船厂的工人，45岁了1968年患的肝炎病久治不愈，到了72年病情加重发展成肝硬化在大连铁路医院住院治疗半年多，靠输血、白蛋白来维持，几乎每周要用一次血浆或白蛋白，不用就排不出尿腹胀就加重，主治医生背着老张对我说：“张师傅的病已是肝硬化晚期恐怕维持不了多长时间，不如回家去找些偏方验方治疗可能还有些希望”。我想既然大医院都没有办法治疗，那也不能在医院里等死呀！于是我就办理了出院手续回到家里。我的侄女在卫校读书，她在一次中草药展览会上看到一种草药叫神奇草的，能治疗大肚子病。这神奇草在我们里到处都有，于是她就到
中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些?肝癌到了晚期，一般很容易出现肝腹水的现象，这往往令患者痛苦不堪，晚期的肝癌治疗最重要的是改善生活质量，延长生存期，为治疗寻求最佳的治疗方法，而中医治疗通常是用于肝癌晚期的治疗中，那么中医治疗肝癌腹水的偏方有哪些呢? 【偏方一】龙葵60克，十大功能30克。每日1剂，水煎服。功能清热解毒，活血消痞，适用于肝痼。 【偏方二】雄黄、朱砂、五倍子、山慈菇各等分。共研极细粉，吸入疗法，每次少量。功能解毒化瘀，消瘙散结，适用于肝痼。 【偏方三】冰片15克，白酒适量。将冰片溶水白酒中，装瓶备用，需要时用棉棒蘸此药酒擦涂疼痛部位，约10-15分钟见效。功能活血散结止痛。 【偏方四】活螗蜍3只，黄酒1斤。将蟾蜍用黄酒共煮沸后半小时，去蟾蜍取酒，贮藏备用，每日3次，每次10毫升，连服30天，休息30天后再服，3月为1疗程。功能清热解毒，化瘀消枳，适用于肝癌。 腹水是肝癌晚期患者最常出现的症状，郑州希福肿瘤医院的袁希福院长针对肝癌腹水的情况介绍，肝癌肝腹水治疗的偏方不能代替常规或者传统治疗，仅可以作为辅助治疗手段。因此晚期肝癌患者的治疗方法是很重要的，很多患者选择用中医进行治疗，比如用三联平衡疗法进行治疗。中医是肝癌腹水患者理想的治疗方法，由于中药的药性温和，副作用极小，并且能在完全不伤害患者机体的情况下，杀伤肿瘤细胞、增强机体的免疫功能能从根源上阻止癌症的复发和转移，稳定病灶、避免扩散、防止并发症产生、减轻痛苦，帮助延长肝癌晚期的生存期。 肝癌腹水的存在就是晚期的一种标志，因而在治疗上会出现一定的难度，只有适合患者的治疗方式才能真正的改善患者的生活质量，延长患者的生命。而中医治疗是晚期患者青睐的治疗方式，这是因为中医在肝癌晚期的治疗中占据着重要的优势，中医治疗是标本兼治，是从整体出发进行的治疗，并且是根据患者的体质，病情，症状，时间等综合分析而进行的治疗，采用辨证论治的方法进行治疗，因而治疗的效果也就更加的持久和稳定。 中医治疗适合任何体质的患者，并且在治疗的过程中不会给患者造成伤害，中医治疗适用于任何时期的患者，并且和其它的治疗方式并不发生冲突，反而可以作为辅助方式进行治疗，这样就能使治疗达到事半功倍的效果。对于患者来说是最大限度的减轻痛苦，改善生活质量，延长患者的生命。
中医中药治疗肝硬化腹水的疗效研究 作者：邓丽青范新民 来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2020年第23期 【摘要】目的采用中医中药疗法对肝硬化腹水进行治疗，探究其临床疗效。方法选取2019年2月～2020年2月之间在我院治疗的60例肝硬化腹水患者，采用抽签分组法分组，其中对照组30例采用西医疗法治疗，药物为螺内酯、呋塞米，观察组30例采用中医中药疗法加减治疗治疗，药方为护肝再生汤，比较两组临床疗效。结果观察组治疗总有效率93.3% （28/30），对照组治疗总有效率达73.3%（22/30），观察组明显高于对照组，组间有显著差异，P 【关键词】中医中药;肝硬化腹水;疗效研究 【中图分类号】R259 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.23..01 肝硬化腹水是一種较为常见的肝脏疾病，主要是由于一种或多种原因反复作用引发的肝脏损伤，多年以来认为该病是不可治愈的。人体具有代偿功能，一般肝硬化早期临床症状不明显，一旦发展至后期，就会出现门静脉高压、肝功能损伤等症状，情况严重时甚至损伤多组织器官，肝硬化发展至失代偿期将诱发腹水等症状[1]。此次研究从我院收治患者中抽取肝硬化腹水患者60例为研究对象，将其分为对照组与观察组后分别采用西医西药疗法、中医中药疗法治疗，比较两种疗法的临床疗效差异。现在对其治疗过程与结果进行回顾分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取60例肝硬化腹水患者，其治疗时间均为2019年2月～2020年2月，所有患者对此次研究目的、内容与方法均知悉，并已签署同意书。采用计算机随机分组法分组，其中对照组30例中男性患者18例，女性患者12例，其年龄区间是26～77岁之间，平均年龄 （50.25±7.56）岁，病程为1～15年，平均（8.2±2.8）年;观察组30例中男性患者19例，女性患者11例，其年龄区间是25～76岁之间，平均年龄（50.08±7.42）岁，病程为1～16年，平均（8.6±2.6）年。两组患者一般情况无明显差异P>0.05，存在可比性。 1.2 方法 对照组30例患者采用西医疗法治疗，具体治疗方法为：口服螺内酯40 mg/次，每日2次，呋塞米20 mg/次，每日1次。观察组30例患者在对照组治疗方法基础上采用中药护肝再生汤加减，其组方包括白茅根、丹参、车前子、黄芪各30 g，海藻、山药、昆布、丹皮、茵陈
肝硬化腹水的护理 作者：佚名 文章来源：未知 更新时间：2009-8-10 10:13:21 【字体：小 大】 肝硬化腹水患者多行动不便，甚至生活无法自理。做好肝硬化腹水的护理不但能减轻病人的痛苦，还能在一定程度上降低复发率，提高病人对生活的信心，有利于肝硬化腹水的康复治疗，因此肝硬化腹水的护理至关重要。 肝硬化腹水的护理主要分为：肝硬化腹水的饮食护理，肝硬化腹水的生活护理，肝硬化腹水的心理护理等，肝硬化腹水的病情护理等。 一、肝硬化腹水的饮食护理： 1、限制水钠摄入：忌钠盐或低钠饮食是基本措施。10-15%患者经限制水钠摄入可产生自发性利尿，每日氯化钠的摄入量一般应少于1.5ｇ，水每日不应超过1000ml ，有稀释性低血钠症时应限制在500ml 以内。 2、禁烟酒和刺激性食物：应严嘱患者禁烟酒，避免进食粗糙、坚硬或辛辣刺激性食物，以防引起食管或胃底静脉曲张破裂出血。 3、多食蔬菜和水果：多食蔬菜和水果可以补充维生素等营养物质，有利于康复。但伴有明显上消化道静脉曲张患者应避免使用含纤维高的蔬菜水果（如芹菜等）和质硬的不易嚼碎的蔬菜水果，使用任何食物都应细嚼慢咽，以防划伤曲张的静脉，引起上消化道出血。 4、其他饮食注意：在应用利尿药的病人血钾低时可适当补充含钾高的食品。应用利尿剂应观察患者有无意识改变、腹胀、乏力、疲倦、扑翼样震颤等不适，及时告诉医生，准确记录24h 尿量，每天一次测量腹围，出现变化应即使与医生沟通。合并肝昏迷者，应低蛋白饮食，合并消化道出血应暂禁食，出血停止24小时后进冷流质饮食，以少量多餐为宜。 二、肝硬化腹水的生活护理： 1、应保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易发生水肿的部位可用棉垫，并给于热敷或按摩，促进血液循环，预防褥疮发生。 2 、肝硬化腹水患者抵抗力低，很容易造成各种感染，因此应鼓励患者保持皮肤清洁干燥，
中医辨证治疗肝腹水的七种证型 发布时间：2013/05/10 15:49 来源：飞华健康网编辑：fengxiaochen 我 要评论2040人关注 中医治疗肝腹水不同于一般西医抽腹水、打利尿剂的治疗，因此一般西医的治疗只是治标不治本，最终只会造成肝腹水的加重。中医治疗肝腹水讲究辨证施治，根据不同患者的临床证型和表现，制定针对性的治疗方案，真正保证肝腹水治疗有一药就有一效，一人一方。 中医辨证治疗肝腹水的七种证型： (一)气滞湿阻： 气滞湿阻型肝腹水症状：腹大胀满，按之不坚，腹部青筋暴露，两胁胀痛，食欲不振，食后作胀，肢体困倦，小便短少。舌苔白腻，脉弦滑。 治则：疏肝理气，健脾除湿。 方药：柴胡舒肝散合胃苓汤加减：柴胡、枳壳、香附、白芍、陈皮、川芎、厚朴、苍术、泽泻、茯苓、大腹皮、肉桂。 (二)气滞血瘀： 气滞血瘀型肝腹水症状：腹大坚满，青筋暴露，胁下肿块刺痛，面色黎黑，皮肤可见丝纹状血痣，手掌赤痕，口干渴，但欲漱口而不欲咽下，大便色黑，唇色紫暗，舌质紫暗或有瘀斑，舌下静脉曲张。脉细涩。 治则：活血化瘀，利水消胀。 方药：调营汤加减：当归、赤芍、川芎、元胡、莪术、三棱、大黄、瞿麦、茯苓、大腹皮、桑皮、枳壳、红花。 (三)湿热蕴结： 湿热蕴结型肝腹水症状：腹大坚满，脘腹撑急胀痛，烦热口苦，渴而不欲饮，小便赤涩，大便秘结，舌尖边红苔黄腻，脉弦数。 治则：清热利湿，攻下逐水。 方药：中满分消丸合茵陈蒿汤加减：黄芩、黄连、厚朴、枳壳、陈皮、半夏、猪苓、茯苓、泽泻、茵陈、大黄、栀子。 (四)寒湿困脾： 寒湿困脾型肝腹水症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸脘胀闷，得热稍舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便溏，舌苔白腻脉缓。 治则：温中化湿。 方药：实脾饮加减：茯苓、白术、厚朴、大腹皮、木香、附子、干姜、青皮、枳壳。 (五)脾肾阳虚 脾肾阳虚型肝腹水症状：腹部胀大，入暮益甚，控之不坚，兼有面色晦滞，畏寒肢冷，身体疲倦，尿少便溏或下肢浮肿，舌质淡胖苔薄白滑。脉沉细无力。 治则：温补脾肾，化气行水。 方药：济生肾气丸加减：熟地、山萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓、附子、肉桂、车前子、猪苓、黄芪。
肝硬化腹水的中医辩证治疗 摘要：目的探讨肝硬化腹水的中医辩证治疗临床疗效。方法探讨我院2016 年1月~2017年12月期间收治的肝硬化腹水患者40例，采用中医辩证治疗，对 临床治疗效果进行分析。结果对肝硬化腹水患者采用中医辩证中药治疗，临床 症状体症均较治疗前好转明显，临床总有效率达92.5%。肝功能指标较治疗前明 显改善。结论应用中医辩证治疗肝硬化腹水，临床症状改善明显，肝功能恢复 良好，安全，不良反应少，提高了患者的生活质量。 关键词：肝硬化腹水；中医辩证；中药治疗；疗效分析 肝硬化腹水是肝硬化最突出的合并症，是肝脏失代偿的表现[1]。本病属中医“臌胀”范畴，中治疗疗效较为满意，现对我院收治的肝硬化腹水患者采用中医辩证治疗，现分析如下。 1资料与方法 1.1 一般资料选取我院于 2016 年1月至 2017 年 12月期间收治的肝硬化腹水患者40例，期中男22例，女18例，年龄27~74岁，平均年龄48.5±1.5）岁；病程最短为2年，最长达 14年，平均为6.8±1.5年；肝炎硬化患者30例，酒精类肝硬化患者10例。腹水第一次出现 9例，两次以上腹水者31例。主要表现为腹胀40例，尿少40例，乏力40例，黄疸34例。 1.2方法 1.2.1肝脾滞水证腹胀如鼓，按之稍软，脘胁痞闷，得矢气、喛气则舒，知饥纳呆，口 淡不渴，小便短少，大便溏软、欠畅；舌淡红、苔白腻，脉细弦缓。治用疏肝调脾，理气行水。方用柴胡疏肝汤合胃苓汤加减：柴胡、赤芍、厚朴、白术、大腹皮、香附各10g，陈皮、木香各6g，茯苓、猪苓、泽泻各15g。伴泛吐清水，加半夏10g，干姜6g；兼黄疸，加茵陈 15g，郁金10g。 1.2.2肝脾瘀水证腹大如鼓，按之硬满，静脉曲张，胁肋刺痛，脘腹胀闷，知饥纳呆， 口干不欲饮，小便淡黄而短，大便偏于色黑；面黯唇褐，肝掌暗红，面或颈、胸、臂有蜘蛛痣，舌暗红或瘀斑、舌下络脉色紫细曲、苔薄白或腻，脉弦涩。治宜疏肝理脾，化瘀行水。 方用复元活血汤加减：柴胡、白术、当归、熟地黄、炮山甲各10g，红花、桃仁、青皮、大 黄各6g，丹参、茯苓各15g，马鞭草30g。消瘦、气短四肢乏力、大便软、脉细弦无力，去 大黄、红花，加人参4.5g，黄芪10g；黄疸，去当归、红花、熟地黄，加茵陈15g，白毛藤 30g；腹中癥块明显，配服鳖甲煎丸6～9g，2次/日；腹胀过甚、体质尚好，脉弦数有力，可暂用舟车丸或十枣汤粉（枣汤送服）1.5～3g，得泄则停用。 1.2.3湿热结水证腹大坚满而痛，拒按，口苦渴喜少饮或热饮，小便短赤，大便秘结； 舌尖边红、苔黄腻干，脉数。治宜清热祛湿，攻下逐水。方用加味小承气汤：大黄、厚朴、 枳实、赤芍各10g，败酱草15g，半边莲30g，牵牛子、黄连各6g。伴黄疸，加茵陈15g，白 毛藤20g；兼发热，去黄连，加柴胡10g，黄芩6g；若大便溏软、黄疸、苔白腻，改用茵陈 五苓散。 1.2.4阴虚瘀水证腹大胀急，或见静脉曲张，口燥咽干，心烦寐差，知饥纳少，齿鼻时 有出血，或午后低热，小便淡黄而少，大便燥结；面晦唇紫，形体消瘦，肝掌红暗，舌红绛、少苔，脉细弦或细数。治宜滋肾养肝，化瘀行水。方用乙癸汤合二至丸加减：生地黄、山药、鳖甲、牡蛎、丹参、败酱草、旱莲草各15g，麦冬、女贞子、丹皮、泽泻、枸杞子各10g，马鞭草30g。伴口苦、苔薄黄干，加知母10g，黄柏6g；黄疸，加茵陈15g；出血明显，加仙鹤草15g，茜草10g；癥块明显，配服鳖甲煎丸6～9g，2次/日。 1.3 疗效判定标准显效：腹水消失，临床症状消失；肝脾肿大稳定不变，腹部无压痛、 叩击痛；肝功能恢复正常；有效：腹水减少超过50%，腹部没有压痛感和叩痛感消失或好转，肝功能有不同程度改善[2]；无效：临床症状体征均未达到好转或更重。 1.4 统计学方法数据使用 SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差 （x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用X2检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果