据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2～3倍。对此要有足够的重视。
第一创伤病人的特点
一. 情况紧急
严重创伤病人来院后,必须争分夺秒组织抢救,争取手术时机，抢救中强调快而不乱.
二情况危重
严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。
三病情复杂
严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病,增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。
四患者需要良好的止痛镇静。
五饱胃
创伤病人多为非空腹。疼痛。恐惧。休克。药物的应用均可使胃排空延长.有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。
第二创伤后的病理生理
一创伤后失血和血容量减少
任何创伤都有失血,失血的多少与创伤的类型和程度有关。
1.有效循环血量急剧减少.
2.静脉回流减少。
3.代偿性血管收缩。
4.心率增快，血压下降。
二心血管改变
长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停.
三肾脏改变
创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右.正常时肾血流量占心排血量的1/4。低血流量时肾血流明显降低。
四创伤失血后的高血糖
创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高和乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制,不宜应用大量葡萄糖液.
第二创伤病人的术前评估与准备
一伤情评估
除了解损伤部位的情况外，更应注意全身和重要器官所并存的影响及其功能状态。
闭合性损伤无伤口,但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。
有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。
检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。
1.颈部
2.胸部
3.心血管
4.腹部
5.腹膜后
6.颅脑和脊髓。
创伤病人尽管伤势严重，术前无充裕时间,但也要尽可能做好病史的了解和检查。了解受伤的原因.时间.接受过何种处理，包括用药.输液，既往身体素质,有无慢性心肺.内分泌疾病。
二呼吸道和呼吸交换
保持呼吸道通畅和良好的气体交换是抢救严重创伤病人的首要问题。
创伤病人表现呼吸困难的原因有：
1.呼吸道梗阻
2.中枢损伤（颅脑损伤.延髓损伤。高位脊髓损伤）
3.肋骨骨折
4.膈肌破裂
5。肺挫伤(包括血气胸）
危重病人多施行气管插管以解决呼吸道梗阻和吸氧.颅脑损伤昏迷的病人气管插管尤为重要。
创伤病人的通气情况得到改善后，但缺氧无明显好转，应怀疑是否存在肺实质损伤，或低血容量。（低血容量时肺泡血流灌注不足，缺氧无法改善)
三失血量的评估和血容量补充
1失血量估计
失血量估计和血容量补充是创伤病人术前重点处理的首要问题之一.
伤后的失血量一般无法精确计算。失血的多少与损伤部位有关，开放
失血量与创伤程度的关系，轻度失血量〈10％10%〈中度失血量<30%
重度失血量〉50％
老年、体质虚弱、代偿机能不良的病人，出血不多，亦可表现出明显症状。
反之，体格健壮的年轻人，失血量虽大，但症状亦可不明显。
2血容量补充
应以迅速及时恢复有效循环血量为原则，须注意:
1) 保证及时快速输血轮流，常须建立多条静脉通道。抢救之初，允许以
500~1000ml/5～15min的速度快速输液（心肺功能良好)同时注意输液部位.
2) 乳酸林格氏液的应用。红细胞比积以维持在某些方面25～30%为妥。
3) 胶体的应用。因胶体无携氧能力，有过敏、出血倾向等不良反应，一
般24小时内不宜超过1000ml。
4 ）大量失血者需要补充血液各种成份。
第三创伤病人麻醉选择
一术前用药，以不抑制循环呼吸为前提。但抗胆碱药不宜省略。
二麻醉方式的选择，以不干扰呼吸、循环等代偿功能,不影响复苏，又能符合手术操作基本要救为原则.在使用司可林时应注意1、增加眼内
压。2、可引起肌颤、颅内压上升、胃内压上升。3、可引起钾离子从细胞内移出而造成一过性血钾升高。
三、腹部创伤病人麻醉：腹腔实质性脏器损伤以肝脾破裂较多，严重肝
脾操作一般出血量都在2000ml以上。肠系膜血管破裂亦多见。下腔静脉出血往往不及抢救而死亡.以全麻插管，浅全麻维持，充分做好输血补液。
单纯胃肠损伤，无明显失血症状、一般情况较好者，可在硬膜外麻下手术.
但必须掌握以下要点：
1、正确判断循环功能；
2、根据手术要求选择最低穿刺点;
3、置管后平卧,测血压、脉搏；
4、休克低血容量病人对麻药耐量极小，
5、尽可能控制阻滞平面不超过胸6，避免血压急剧下降。
四、胸部创伤病人麻醉：胸部损伤合并颅脑、腹、四肢伤，则处理
更为困难。无论是胸部开放伤或是闭合伤，都将影响正常的通气功能
即使单纯的肋骨骨拆,亦可因疼痛而妨碍呼吸交换.还可有胸壁塌陷
出现明显的反常呼吸。若合并颅脑损伤，出现中枢抑制,导致严重的
低氧血症。气胸是胸部损伤后的常见并发症,可使纵隔移位，严重影
响呼吸干扰循环,尤其在张力气胸时影响更为剧烈.麻醉前必须要处
理，以免加重病情。
胸部创伤施行急症开胸手术，常规须采用气管内插管，静脉复合或静吸复合维持。处理总原则为施行浅麻醉，辅助肌松药,或尽
量结合局麻或肋间神经阻滞，并通过控制呼吸，改善呼吸系统功能.
肺实质损伤的病人多伴咯血，诱导插管时要避免呛咳，否则加重出血,甚至大量血液涌出造成窒息意外。心包填塞的麻醉处理相
当困难,心包腔内积血越多,心排血量越少,麻醉诱导后可出现严重
低血压，甚至心搏骤停。术前疑有心包填塞者,应在局麻下先做心包
穿刺减压,然后再麻醉诱导,禁用硫喷妥钠可用氯胺胴。
胸部损伤,尤其肺挫伤者，术中输血输液应严格控制,对术中失血和
体液的丢失要有充分的估计，谨防过量。
五、断指再植病人的麻醉：对肢体离断损伤的病人首先应明确有
无休克和其它部位复合损伤，首先治疗休克和其它重要脏器伤,积极治疗休克，补充血容量，恢复有效循环血量,改善全身情况，强调不应滥用升压药。
断肢再植选用神经阻滞麻醉有许多优点:
1、止痛良好;
2、扩张血管,有利于血管神经吻合；
3、术后可继续用作止痛；
4、无呕吐误吸之危险。
由于手术时间冗长，应加强术中管理,避免疼痛、寒战、血管收缩药
室温过低、输血输液反应、局麻药中毒,避免补液不足，更须防止过量，留
置尿管，指导补液，避免膀胱过度充盈不适。
六、挤压综合征病人的麻醉：挤压综合证病人可因组织坏死毒素吸收
而出现严重的全身中毒反应和肾功能不全.病情严重时表现为神智恍惚、呼吸深快、躁动、恶心、少尿、脉快、高热、心律失常等.化验检查可有
肌红蛋白尿、高血钾、贫血、酸中毒品和氮质血症。麻醉应注意高血钾、保护肾功能，纠正酸中毒，碱化尿液。
第四创伤病人的监测
1、脉搏;
2、血压；
3、心电图;
4、尿量；
5、体温;
6、中心静脉压；
7、血气分析；8、化验检查;9、心排血量、肺动脉压等。
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创伤病人麻醉的注意事项 据统计，目前在世界范围内创伤已成为年轻人伤残和死亡的首要原因。因创伤而需要急诊手术的病人，病情严重程度很不一致，麻醉处理的难度也各不相同，处理得当与否直接关系到治疗效果。严重外伤和复合伤病人需要立即进行麻醉和手术，更有些病人在急诊室即要求麻醉人员处理各种紧急情况: 呼吸、循环、镇痛和麻醉方面。为此首先要了解严重创伤的特点和病理生理变化，其次是掌握紧急气道和循环处理措施，最后是选择合适的麻醉方法和药物，以及预防和治疗术中和术后的并发症。 创伤病人的麻醉科根据创伤部位、手术性质和病人情况选用局麻区域阻滞或全麻。一般说来，不能绝对的肯定某一麻醉药或麻醉技术较其他药物或方法优越，麻醉方法的选择取决于: ①病人的健康情况; ②创伤范围和手术方法; ③对某些麻醉药物是否存在禁忌; ④麻醉医师的经验和水平。 麻醉前用药 休克、低血容量和意识障碍的病人可免用镇静、镇痛药。但不宜省略抗胆碱药。有些外伤病人可能十分烦躁，需术前使用镇静、镇痛药，以免影响意识和瞳孔的观察。长骨骨折和腹部创伤疼痛剧烈。对一般情况稳定者，吗啡 10mg，阿托品 0． 5mg 静脉注射，可有效的减少分泌物和防止诱导期某些药物引起的心动过缓。 麻醉方法的选择 ( 1) 区域阻滞：对一些创伤范围小，失血少的病人，区域阻滞有一定优点，如降低交感神经张力，减轻应激反应，减少术中出血和术后深静脉血栓形成，患者在手术期间保持清醒状态，有利于神经和意识的判断积极有助于术后的阵痛等。原则上对于循环不稳定、有意识障碍、呼吸困难或凝血功能差的病人，忌用区域阻滞。 ( 2) 全身麻醉: ①麻醉诱导。对于严重创伤的病人，麻醉药物和治疗指数非常低。同样的病人，如果是受伤，其所谓的安全诱导剂量也会造成致命性的危险，对于病情稳定的创伤患者麻醉诱导与一般选择性手术患者无明显区别，而对低血容量的多发伤患者则要警惕。 ②麻醉维持。低血容量病人用阿片类药和肌松药维持麻醉。因吗啡和哌替啶均具有组胺释放作用，故常选用芬太尼。芬太尼对心血管 功能差得病人能提供良好镇痛作用，对血流动力学影响较小。但因有轻度扩张周围静脉作用，开始应用剂量要小。近年来，对术中知晓问题进一步重视，可用地西泮、咪达唑仑或异丙酚预防术中知晓。吸入麻醉剂一般用于全麻维持，氧化亚氮有加重气胸或颅脑积气的危险且其
严重创伤急危病人的麻醉处理 严重创伤病人有病情复杂、剧变的特点，对某些严重创伤病人手术治疗是挽救病人生命的唯 一有效措施，应尽早实行。对严重创伤病人，术前应给予适当量止痛、镇静药，消除病人紧 张及恐惧，对已昏迷或垂危病人只应用抗胆碱药；对处于休克状态病人，最好是小量、分次 静脉给药。 此类病人的麻醉选择可根据病人情况、手术要求选用局部麻醉、椎管内麻醉或全身麻醉，选 用全身麻醉时以气管内全麻为宜，它可保证充分吸氧，有利于对呼吸进行控制，并能使麻醉 医师有更多的时间处理循环方面的问题。现将本院收治的严重创伤病人的麻醉处理分析如下。 1 临床资料 本组患者35例，男性30例，女性5例，年龄2～57岁，平均24.2岁，病程1至数小时， 均系急诊手术，其中颅脑损伤10例，肝脾破裂15例，心脏刺伤2例，胃肠肾破裂8例，合 并血气胸5例，15人合并有躯干四肢不同程度的复合伤和失血性休克。麻醉及手术时间最长570min，最短40min，平均165min。 2 麻醉方法 严重创伤如伴有多发骨折、头颈、躯干损伤病人，都应选用全麻下手术，但必须避免深麻醉，实际上抗休克病人对疼痛反应已较迟钝，只需维持浅全麻结合肌松药即可完成手术。 本组患者全麻18例，连硬外17例，分别占51.4%和48.6%，前者为脑外伤，胸部外伤及严 重复合伤患者。选择对呼吸、循环干扰较轻的咪唑安定或氯胺酮加肌松剂诱导，经口明视插管，其中3例重危病人未经任何诱导，直接经口插管。年幼及重危病人采用表面麻醉加喉上 神经阻滞下插管。术中以静吸药物维持。多选择氧化亚氮或低浓度氨氟醚加神经安定镇痛合 剂和本可松复合麻醉，视病情及手术需要调节麻醉深浅。对有血气胸者先作胸前闭式引流后 再插管。 对17例无严重复合伤，以经各种抗休克治疗，有效血容量基本纠正的下肢及腹部患者，选 择连硬外阻滞麻醉，以小剂量、低浓度分次给药为原则。本组采用1.33%～1.6%利多卡因维持，内含1：20万的肾上腺素，以减少局麻药吸收，延长给药间隔时间。部分病人先行硬外 穿刺置管后以局麻加强化药物开始手术，待病情许可后再酌情给药至手术结束。 3 结果 35例中死亡3例，占8.57%。1例是严重胸部刺伤心脏破裂在术中死亡，另2例为颅脑并胸 腹复合伤在术后3小时死亡。32例均安全度过了麻醉和手术，经术后治疗，痊愈出院占 91.43%。 4 讨论 创伤病人的麻醉方法必须掌握多种麻醉药复合的平衡麻醉原则，以尽量减轻机体对麻醉的负担，尤其于长时间麻醉时，不宜使用单一的吸入麻醉药，否则麻醉药在组织中过饱和，易招 致术后肺部并发症。创伤急危病人的全麻处理，应及时正确果断，尤其是有内出血者，在各 种综合治疗的同时积极作术前准备，争取手术时机，正确处理有关麻醉问题。注意纠正低血 容量，纠正酸中毒，维护肾功能。可减少并发症，提高抢救率。具体程序为，保护呼吸道通畅，所有病人均给吸氧，必要时插管。建立可靠的静脉通道，采用套管针分别置入2条静脉 内较安全。视病情给适当镇静、镇痛剂可减轻疼痛及恐惧心理，亦为实施麻醉作了准备，对CVP、AP、ECG、SaO2、RBC比积、尿量等指标进行必要的监测，综合判断，实施麻醉。
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创伤病人的麻醉处理要点 一，创伤发生率和死亡率 （一）是美国1岁-44岁人群致死的主要原因 根据统计数据，2002年美国急诊病人3千3白万，其中161, 269死于创伤，多数发生于交通事故,2000 - 2004年，美国发生汽车事故366, 021起。预计到2020年将是美国1岁-44岁人群致死的第一原因。 （二）中国的创伤发生率和死亡率 具体数字不清，但中国已经进入了汽车时代，今年汽车年销售已经超过千万台，死于车祸的人数至少要超过10万/年。除汽车交通事故外，中国创伤发生的另一大来源是工伤，其中主要发生在矿山和建筑业，还有自然灾害。 预计创伤休克伤员的麻醉处理将占危重病人中首位，处理是否及时、正确将关系伤员生命的安危。创伤休克抢救初期最重要的是： .气道支持 .循环支持（复苏） 气道维持是抢救成功的基础，主要Ll的是保持气道通畅，维持机体的正常氧合。主要手段是各种人工气道的应用。 山于创伤处理的共性，要遵循创伤处理五原则： 二，创伤处理五原则 1,以饱胃对待
2,复合伤颈椎以不稳定对待 3,精神改变要怀疑有颅脑损伤 4,部分气道梗阻会迅速发展为完全梗阻 5,所有病人可首先假设为低血容量 三，创伤病人的评估 （一）初步评估 包括三个步骤:快速总体评佔、初步检查和进一步检查（见附图）1,快速总体评佔（惜况稳定或不稳定死亡或正在死亡） 2,初步检查（同时进行复苏） ・AirWdy ・Breathing ・CirCUIatiOn ・NeUrOIOgiealfUnetiOn .脱衣检查 ・主要X线和实验室检查进入手术室急诊手术 3,进一步检查
重型颅脑损伤急诊手术的麻醉处理 【摘要】本文讨论的是重型颅脑受伤患者的急诊手术中的麻醉处理办法。共有40例重型颅脑损伤的患者进行了全身麻醉处理，在迅速的诱导插管以后，对静脉注射异丙酚3～7 mg/（kg·h）或者芬太尼2～5 μg/（kg·h）即可保持患者在麻醉状态，间断把维库溴铵注入到静脉，从而让患者的呼吸得到有效控制并使呼吸系统保持正常。所有40例患者在诱导期都较为平稳，没有出现严重低血压、躁动等情况，接入插管呼吸机以后，患者的动脉血氧饱和度均在97﹪以上，手术期间没有死亡病例出现。全部患者进入重症监护室时都带有气管导管，手术后有11例气管切开，术后有6例由于多器官功能衰竭而死亡。作者认为，选择适合的麻醉方法、麻醉药物和强化麻醉检测等，是控制患者颅内高压、预防脑水肿和减小手术麻醉风险的有力措施。 【关键词】麻醉手术；急诊；重型颅脑损伤 2010年9月到2011年4月期间，吉林省神经精神病医院共收治重型颅脑损伤患者40例，麻醉处理的体会如下。 1资料与方法 11一般资料本组患者40例，男25例，女15例，年龄35～61岁；ASAII～Ⅲ级。从高处下落受伤14例，交通事故受伤26例；硬膜外血肿15例，硬膜下血肿14例，脑内血肿5例，多发血肿6例。有15例患者并发有脑挫伤，8例患者形成脑疝，兼有肢体骨折的有7例，有3例患者多根肋骨骨折，5例患者腹腔内脏器受到不同程度伤害，脊柱和骨盆骨折的患者各有2例。 12处理方法在全身麻醉以后进行快速诱导气管插管，酌情降低麻醉药的使用剂量。诱导用药如下：咪唑安定005～006 mg/kg，异丙酚11～19 mg/kg，芬太尼42～58 mg/kg，诱导开始以后立即着手压迫环状软骨，在插管成功以后放开，用微量泵从静脉注射异丙酚4～7 mg/（kg·h）、芬太尼2～5 μg/（kg·h）来保持麻醉状态，间歇静脉注入维库溴铵来控制患者呼吸，保持适当通气状态使动脉血CO2压力在25～31 mmHg区间，SpO2含量高于92﹪。 2结果 全部患者在诱导期生命体征状态平稳，没有出现如低血压、呛咳及躁动等情况，36例患者在气管插管呼吸机后，SpO2数值在96﹪～99﹪间，4例进行麻醉诱导以前误吸的患者，在插管后气道压力增高到32 cmH2O，用生理盐水进行冲洗、注射地塞米松和氨茶碱20 min后哮鸣音消失，患者气道压力下降10～15 h2O，SpO2从75﹪升高到95﹪。没有患者在麻醉手术期间内死亡，所有病例都带气管导管进入重症监护室，手术后有11例气管切开，并有6例患者因为多脏器功能衰竭和并发症死亡。
创伤病人麻醉 一、创伤伤员的特点 伤情紧急、危重、复杂，伤员多处于酒精中毒状态。酒精对机体造成的影响包括意识水平降低，所需麻醉剂量减少，易发生误吸、低体温、心动过速、血管扩张，利尿，加剧头部损伤造成的神经损害和加重伤情等。伤员具有剧痛，病理生理上存在血容量减少，心功、肾功、呼吸、内分泌等多方面变化。 二、术前评估和准备 麻醉前评估应从ABC开始：airway(呼吸道)、breath(呼吸)和circulation(循环)。首先给伤员建立通气道，保证足量通气并给氧。随后建立静脉输液通路，输给加温液体。保证ABC后，再检查其它隐性损伤、了解简要病史和进行全面体检(包括评估中枢神经系统)。初步复苏后，对病人胸部和颈椎应进行X拍片检查，抽血送实验室进行生化分析。对于合并腹部、头部损伤和颅底骨折危险者应插入经鼻或经口胃管、导尿管并请有关专科医生会诊。有指征时还需进行特殊检查，如CT、血管造影、腹腔穿刺等。 伤员到达手术室后可按以下顺序救治： 1. 给氧和维持满意通气 2. 测血压 3. 连接心电图机，监视心电图 4. 建立一条或两条静脉通道 5. 经血液加温器输入选定的液体 6. 取血、验证血型并开始输血
7. 插入动脉导管 8. 抽血查血气、HCT、血生化及凝血参数 9. 测体温 10. 插入导尿管，持续观测尿量 需要时可进行中心静脉或肺动脉插管，对于心功能正常的年轻伤员常不需考虑测量心脏充盈压，而对于胸部创伤、烧伤或老年伤员则有放置中心静脉导管或肺动脉导管的指征。 三、呼吸道处理 对大多数伤员气管插管是管理气道的最佳形式，适用于缺氧、昏迷、休克、气道阻塞的伤员以及需要保护气道、正压通气、清除气道分泌物和瘫痪不能活动者。插管时必须有训练有素的助手固定伤员头颈正中位。创伤患者多为饱胃，易发生误吸。面罩通气和插管过程中必须进行环甲膜压迫，防止气流进入胃和胃内容物反流。当不能通过面罩或气管内插管建立通畅气道时，应立即进行经气管喷射通气(transtracheal jet ventilation ,TTV)、或紧急环甲膜切开术。套囊式口腔通气道、喉罩(LMA)等较易操作的装置也可选择，但易发生误吸并增加更换标准气管插管的难度，所以仅限于对正常插管不熟练者选用。建立通畅气道的方法应根据紧迫程度、患者解剖和创伤情况进行选择。为避免气管插管误插入食道，最好有测定CO2的装置或有自动充气皮囊及时加以监测。 伤员常合并呼吸道或中枢神经系统的损伤。当存在声嘶、喘鸣、颈部钝性或穿通伤、皮下气肿、脑脊液鼻漏、胸片示气管移位或/和存在异物、颈椎脱位、面颌骨折等情况时，气道处理尤其复杂，需仔细考虑气管插
第十四篇创伤病人麻醉常规 一、麻醉前应了解以下情况 A（airway）：气道是否通畅，通过呼吸的声音和听诊来判断； B（breathing）：氧合和通气是否充分，监测脉搏氧饱和度、血气分析和胸部摄片； C（circulation）：判断是否有休克，休克体征包括面色苍白、心率增快、低血压、四肢厥冷，病人可能出现烦燥、呼吸浅速、呼吸困难； D（disability）：有无明显肉眼可见的颈椎损伤、肌肉骨骼的畸形以及运动和感觉功能受损；了解意识状态，瞳孔大小，对光反射等以估计是否存在颅脑外伤，并进行Glasgow评分； E（exposure）：完全去除病人的衣物，进行详细的体格检查，观察病人全身是否存在创伤，高度关注脾破裂和气胸；进行快速的诊断性检查如摄片和B超。 另外，还应了解病人最后进食时间、原来健康状况和有关的急诊化验及检查结果。 二、紧急处理包括动、静脉穿刺置管，输血补液，供氧及其它麻醉前准备，但重点是以下几项。 2.气道处理：任何创伤病人必须注意呼吸的情况、气管的位置及双侧 呼吸音，如遇以下情况应作紧急处理 （1）意识丧失后舌根下坠所致的上呼吸道梗阻； （2）因呕吐物、异物或其它碎片等误吸引起的气道阻塞；
（3）因口腔外伤如双侧下颌骨骨折所致的急性软组织水肿或出血引起的气道梗阻。 处理原则是解除气道梗阻，建立通畅的呼吸道，以便充分供氧，具体如下： （1）对能保持自主呼吸的病人，可采用清洁口腔，吸出血块或呕吐物，结扎口腔内活动性出血点，头部后仰和托起下颌骨以及放置口咽或鼻咽通气道等措施； （2）深昏迷病人或下颌骨骨折者应作气管插管； （3）当存在口腔解剖变异，声门暴露困难或喉头水肿而不能插管者应做气管切开，情况紧急时可用粗针头做环甲膜穿刺。 2. 急诊气胸处理 （1）张力性气胸常表现为呼吸浅速，纵隔、气管移位，气胸侧呼吸音减弱或消失。一旦怀疑或确立诊断应立即用粗针行胸腔穿刺，穿刺点在锁骨中线第二肋间，然后用水封瓶引流。应注意若病人已有闭合性气胸却未能及时发现并处理，则全麻诱导后由于正压通气将发展为张力性气胸，造成致命并发症，此时，麻醉医生应该迅速采取措施，将闭合性气胸变为开放性气胸，切勿因等待胸外科医生而耽误抢救时间； （2）大量血胸表现为呼吸音降低，气管、纵膈移位，常伴有低血压、心动过速和呼吸困难，应作胸腔引流。若引流量大于1500ml 或出血持续超过200ml/hr，则有剖胸探查指征； （3）连枷胸注意呼吸困难，经给氧、镇痛仍有低氧血症则应
创伤病人的麻醉处理 创伤病人的麻醉处理 目前在西方国家，创伤已成为儿童和青壮年死亡的首要原因，是所有年龄死亡原因的第三位。在我国创伤为所有死亡原因的第四位。创伤多发于年轻人，但同样程度创伤的老年人受伤后死亡率是年轻人的5倍。 创伤死亡分三个阶段：50%的病人死于受伤后1小时内，为立即死亡，主要为心脏大血管或脑干撕裂伤，这类病人很难得到抢救；30%死于受伤后几小时(称为黄金时间)，为早期死亡，主要发生于剧烈的，但可逆转的损伤，如气道损伤、闭合性颅脑损伤、肝脾破裂、血气胸或其它引起严重出血的损伤，对这类病人若进行及时正确处理将有部分可能免于死亡；20%死于受伤后几天至几星期，称为后期死亡，主要是因感染、ARDS或多器官功能衰竭致死。 正确的诊断和麻醉处理对改善严重创伤病人的预后极其关键。创伤病人麻醉的内容包括：术前急救，术中麻醉处理，术后复苏室或ICU病房继续监护治疗。一、创伤病人的特点与病理生理变化 1.创伤病人病情特点 创伤病人的病情复杂多变。严重创伤多为复合伤。据统计，
胸部损伤者约有80%合并头部损伤，14%合并腹部损伤，26%合并四肢骨损伤。复合伤增加了病情复杂性，处理困难，死亡率也相应增加。单纯胸部损伤的死亡率约为10%，合并其它部位损伤的死亡率增至15~20%。近年来老年病人也逐渐增多，因常并存心、肺疾病，给麻醉处理增添复杂性，并发症和死亡率增高。 创伤病人的病情危重紧急。严重创伤常伴有失血和失液，因急性血容量丢失常出现失血性休克，据统计其发生率可达9%。大血管破裂时，往往来不及抢救即可死亡。严重胸部损伤或颅脑损伤，有时发展迅速，可因窒息、缺氧而猝死。对严重创伤病人须强调早期循环、呼吸复苏，否则往往会丧失挽救生命的机会。对严重创伤病人必须争分夺秒组织抢救，初检后抓紧手术时机处理主要损伤，待病情初步稳定后再做全面检查。 创伤病人疼痛剧烈。多处严重创伤病人均伴有严重疼痛。疼痛不仅增加病人的痛苦，还加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。 创伤病人多合并饱胃。严重创伤后因疼痛、休克等引起的强烈应急反应，使得胃排空时间延长，对创伤病人饱胃程度的判断，进食到受伤前的时间间隔比最后进食时间重要。 2.病理生理变化 严重创伤病人急性失血超过全身血量的20%时，可导致低血容量性休克。休克是组织血液灌流不足所引起的代谢障碍和细胞损伤的病理过程。在整个病理过程中缺血和缺氧是最关
多发性创伤病人的麻醉 严重复合创伤病情紧急、危重、复杂，绝大多数需要急诊手术，其中麻醉处理的质量可直接影响治疗效果和预后，麻醉医师不仅要正确、及时处理麻醉问题，更要在心、肺复苏，休克治疗，创伤后呼吸困难综合症或急性肾功能衰竭的预防和处理等方面做出重要贡献。严重创伤多为复合伤，处理较困难。如头部损伤有30％合并其它部位损伤；胸部损伤有80％合并头部损伤、44％合并腹部伤、26％合并四肢伤；四肢、脊柱损伤有23．1％合并胸、腹或颅脑损伤。 应及时、正确、有效地处理病人，病情需要手术紧急治疗者，不得拖延。严重损伤，早期只需重点初步检查，待病情稳定后再做详细、全面地检查。 一、麻醉前准备 (一)止痛 (二)呼吸管理 保持呼吸道通畅，通气良好。许多严重创伤病人，因呼吸道梗阻、缺氧，在短时间内死亡。如昏迷病人的舌后坠，胃内容物、凝血块和其它异物的阻塞，严重颌面外伤，组织水肿，口、鼻腔大出血造成的梗阻窒息等。故要建立通畅的呼吸：迅速清除阻塞呼吸道的一切异物；昏迷病人将头后仰，托起下颌，放置口咽导管；充分供氧等。 呼吸困难的原因：呼吸道梗阻。颌面、咽喉、颈部损伤，血液、分泌物和异物等引起上呼吸道梗阻；胃内容物误吸人；气管痉挛；呼吸道烧伤等。颅脑损伤。颅内压升高可致呼吸困难。延髓损伤。高位脊髓损伤。胸部多发肋骨骨折。外伤型横膈疝。肺实质挫伤、充血、水肿。张力性气胸、开放气胸造成纵隔移位，出现反常呼吸。 1．下列病情需要紧急气管内插管，或气管造口插管：颅脑损伤昏迷；颌、面、颈软组织严重损伤；颈椎骨折脱位；颌骨骨折错位；口咽粘膜水肿、血肿；颌面胸腹壁大面积严重烧伤等，均需要施行有效的呼吸管理。 2．多发骨折、长骨骨折、多发肋骨骨折等，不论有无缺氧表现，都需吸氧治疗。 3．虽已施行气管内插管呼吸管理，但缺氧仍未见明显好转者，应考虑存在肺挫伤性肺实质损伤，或并存低血容量，需加以正确鉴别，因两者在处理上截然不同。肺挫伤时，输液稍过量，即易加剧肺组织间液渗出，由此加重气体交换障碍，故需严格限制输液量。低血容量致肺泡血流灌注不足，缺氧无从改善，需积极补充血容量。 (三)失血量估计
【严重创伤患者的麻醉处理】创伤患者麻醉 创伤是指机械性致死因子所造成的损伤，为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。目前在世界范围内已成为年轻人死亡和致残的首要原因，严重创伤患者病情紧急，危重，复杂，疼痛激烈，病死率高［1,2］。靠单纯输血输液不能维持正常生命体征，需立即手术止血，所以如何尽快进行有效的抗休克治疗，以及选择安全、快捷的麻醉方法至关重要［3］。本文总结了我院急诊科2009年3月至2011年8月收治的35例严重创伤患者麻醉方法，现报道如下。 1资料与方法 1.1 临床资料 35例严重创伤患者中男21例，女14例，年龄12~56岁，平均25.6岁。车祸伤12例，刀刺伤6例，其他伤17例。伤后3h内就诊19例，3-8h就诊9例,8--24h内就诊5例，24h以上就诊2例。就诊时均有不同程度的休克存在。 1.2 麻醉方法 1.2.1麻醉前准备 创伤为暴力强大的急性损伤，它发病急，伤情严重，变化快，有的患者处于休克和昏迷状态，实质性脏器损伤或大血管损伤患者可在几分钟内出现生命垂危情况，因此接诊抢救应争分夺秒，在尽可能短的时间内获得确定性治疗。患者入院后，绝对卧床，禁止随意搬动及禁食，禁水，观察患者的神志，瞳孔，对光反射，呼吸，脉搏，血压，末梢循环，肢体活动，有无畸形，活动性出血等，做出伤情的初步诊断。若立即手术是挽救患者生命的惟一手段，则应在积极采取有效治疗措施同时，立即进行手术。如无立即危及患者生命的病情，可先抓紧时间进行有效治疗，待患者一般情况改善后再行手术治疗，则麻醉危险可减少［4］。严重创伤患者常伴有神志不清或昏迷，丧失主动调节呼吸道通畅能力，可紧急行气管内插管，吸净气道分泌物及误吸的
创伤病人麻醉时需要注意的事项 现代化社会，家家户户都有汽车，然而汽车导致的交通事故所造成的创伤， 给人们的生命安全带来了重大威胁，创伤已经成为年轻人伤残和死亡的主要原因。我国当前创伤的另外一大来源就是工伤，主要存在于矿山和建筑业，还有自然灾 害带来的。这些创伤休克伤员的治疗中会用到相关的麻醉，病情程度不一样，需 要进行的麻醉处理方法也不同，处理的效果直接影响着最终治疗的结果，尤其是 对于存在严重外伤和复合伤的患者，需要立刻进行麻醉和手术。因此在给创伤患 者进行麻醉时需要格外注意，否则就可能会导致手术后出现各类并发症，那么创 伤患者麻醉时的注意事项有哪些呢？我们就跟着文章一起来认识一下吧！ 创伤病人的主要特点 创伤患者具有病情紧急的特点，严重创伤的患者要紧急进行手术治疗。患者 病情严重，创伤性休克，死亡率高达50%，而重度失血性休克，有时候没有进行 抢救，患者就出现死亡，创伤性患者病情复杂严重，创伤大多为复合伤，复合伤 就增加了病情复杂程度，这样死亡率也随之增加。同时创伤患者大多不是空腹， 所以急诊创伤患者，大部分都是饱胃患者，在实施麻醉救治过程中，要防止患者 出现呕吐，误吸的情况。所以面对创伤患者病情紧急，死亡率高，病情复杂和饱 胃情况的诸多特点，对患者进行麻醉时需要格外注意。 术前评估很重要 在麻醉前对患者进行评估是非常重要的，严重的创伤和休克往往是同时存在 患者身上麻醉，手术前要对患者创伤程度进行全面评估，并根据评估结果做好术 前处理，这样能够提高手术效果，降低麻醉和手术风险。在手术前主要对患者全 身状况，意识水平和失血量进行评估。全身状况的检查主要是了解受伤部位的受 伤程度，对患者意识的评估。通过血流动力学监测患者失血量，能够了解患者有 效血容量和心功能。但是准确判断失血量是非常困难的，尤其是对于非开放性的
麻醉科急诊手术麻醉处理 在医疗领域中，麻醉科的重要性不言而喻。麻醉科医生负责为手术患者提供安全有效的麻醉，以确保手术过程中的病人无痛苦且安全。在急诊手术中，麻醉科医生不仅要快速准确地进行麻醉处理，还需要面对各类病情，在有限的时间内做出正确的决策。本文将探讨麻醉科急诊手术麻醉处理的重要性以及相应的应对策略。 1. 麻醉科急诊手术的背景和特点 麻醉科急诊手术是指在病人病情急迫、或手术风险高的情况下进行的紧急手术。这些手术的特点是时间紧迫、风险高、对医生的专业能力有较高的要求。麻醉科医生需要快速准确地评估患者的病情，并根据情况制定适当的麻醉方案，以确保手术能够顺利进行。 2. 急诊手术麻醉处理的重要性 麻醉科急诊手术麻醉处理的重要性不容忽视。首先，及时的麻醉处理可以减轻患者在手术过程中的痛苦，提高手术的舒适度。其次，麻醉科医生对患者的生命安全负有重大责任，他们需要在有限的时间内做出正确的决策，确保手术的成功进行。最后，麻醉科急诊手术麻醉处理的质量直接关系到患者的康复速度和恢复质量，在术后的麻醉后监护中也扮演着至关重要的角色。 3. 麻醉科急诊手术麻醉处理的挑战和策略 麻醉科急诊手术麻醉处理面临着一系列挑战。首先，时间紧迫，麻醉科医生需要快速评估病情，制定麻醉方案，并在最短的时间内完成
麻醉操作。其次，手术风险高，麻醉科医生需要根据患者的病情和手术的特点，选择合适的麻醉药物和技术，降低手术风险。此外，急诊手术的患者通常病情较重，需要特殊的麻醉处理和监护。为了应对这些挑战，麻醉科医生可以采取以下策略： (1) 快速评估病情：在急诊手术前，麻醉科医生需要快速而准确地评估患者的病情，包括身体状况、生命体征、疾病患状、手术操作需求等。这有助于为患者制定个性化的麻醉方案。 (2) 合理选择麻醉药物：麻醉科医生需要根据患者的病情、手术情况和麻醉科的实际情况，合理选择麻醉药物。常用的麻醉药物有丙泊酚、芬太尼、异氟醚等。医生应根据患者的特点和手术的需要，选择合适的药物并确定剂量。 (3) 严密监护术前、术中和术后：在麻醉科急诊手术中，医生需要密切监护患者的生命体征和麻醉深度，及时做出调整。术前，医生要做好基础监测和评估，术中要配合外科手术医生进行联合监护，及时调整麻醉水平和药物输注量。术后，医生要进行麻醉后监护，及时处理并预防并发症的发生。 (4) 持续学习和实践：麻醉科急诊手术麻醉处理的技巧和经验需要不断积累和更新。麻醉科医生应通过学术交流、学术研究和不断的实践来提高自身的专业素养和技术水平，以应对复杂多变的急诊手术情况。 总结：
急诊手术麻醉技术 一、临床特点 （一）概述 急诊手术患者情况紧急、病情复杂、病情变化快，往往没有足够的时间进行充分的术前准备，麻醉死亡率比择期手术高2~3倍。在抢救急诊患者时，麻醉医生不仅要能及时有效地维持患者的生命体征，更为重要的是对患者的生理支持，对心肺脑疾病及休克的治疗，创伤后急性肾衰竭和呼吸紧迫综合征的预防和处理等方面都起着关键作用。因此，了解急诊手术患者的病理生理特点，正确评估病情，进行必要的术前准备，加强术中监测并积极做好各种抢救准备，对提高急症手术患者的安全性、保证手术的顺利进行和患者的术后恢复有着重要的意义。急诊手术具有如下特点。 1.情况紧急急诊手术患者可能存在大量失血或活动性出血，如严重创伤出血、消化道出血、胸腹腔器官破裂出血、异位妊娠破裂出血等；急性呼吸道梗阻，如气管异物、分泌物或呕吐物梗阻或误吸、颌面部咽喉部损伤引起的组织移位和出血堵塞呼吸道、下颌松弛舌根后坠等；急性心脏压塞、张力性气胸等严重呼吸循环功能障碍。患者进医院后必须争分夺秒组织抢救，经过初步的检查，对危及生命的情况要立即进行处理，待病情稳定后再做全面的检查，有时需在手术中边了解病情边处理，既强调专科的独立性，更强调多专科协作性。 2.病情危重严重创伤和失血患者，常因血容量急剧减少而造成失血
性休克；烧伤、肠梗阻患者大量体液丢失也可造成低血容量性休克；腹膜炎、急性坏死性胰腺炎或其他严重性外科感染可导致感染中毒性休克；上述休克患者多数存在严重的酸碱、水、电解质平衡失调。胸部外伤患者死亡率约为10%,若合并其他部位损伤，死亡率可上升到15%〜20%。所以要充分了解病情的危重程度，重视早期的呼吸循环复苏,尽可能纠正低血容量和代谢紊乱，为麻醉创造有利的条件。 3.病情复杂外伤患者的救治过程中有两个重要特点：①任何伤员均有可能是多处损伤；②显而易见的损伤并不一定是最重要或最严重的损伤。若为老年人，则多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性，发生并发症的机会也增高。因此，对任何一个外伤患者做到尽可能全面的了解病史、体格检查和必要的特殊检查，是准确判断伤情，恰当及时治疗的基础。 4.疼痛剧烈创伤、烧伤、急腹症等多数急诊患者均有严重疼痛，骨关节损伤疼痛尤为剧烈。疼痛不仅增加患者的痛苦，而且能加重创伤性休克，并促使某些并发症的发生。如胸部外伤疼痛干扰患者的呼吸运动，使通气下降，肺内分泌物潴留，导致缺氧、二氧化碳蓄积和增加肺部感染的机会；下腹会阴损伤疼痛可引起排尿潴留；剧烈疼痛还可使患者烦躁不安，不能较好地配合检查及治疗。因此急症患者术前即需要较好的镇痛，且术前镇痛、镇静的用药量均较大，有可能影响到术中和术后的麻醉处理，应予重视。 5,饱胃创伤患者多为饱胃。对禁食时间的要求没有明确的标准，严重创伤后由于疼痛、恐惧、休克等引起强烈应激反应，使交感神经功
急诊手术中的局部麻醉技术 如果把镇痛比作一场晚会的话，那么阿片类药物、非甾体抗炎药、神经调质疗法就是这场晚会中最富有魅力和最活跃的舞者。然而，有时晚会中最有价值的成员往往是被遗忘的路人甲——局部阻滞。局部麻醉或局部阻滞是急诊室和重症监护室内控制各种疼痛最主要的麻醉方式。当然，这些麻醉阻滞的主要目的是减轻患者目前的疼痛刺激，或抑制由自身防御机制引起的痛觉。然而，局部阻滞的作用不仅限于这些。为降低其他镇痛药和镇静药的使用量，减轻麻醉风险，同时降低麻醉的总成本，局麻在这场晚会中是一个非常有趣且有用的角色。 了解基本的神经解剖学和生理学知识有利于理解局部麻醉的原理。神经细胞膜两侧电位梯度的快速改变，使各种信号（痛觉、感觉、运动）通过神经纤维得以传播。而动作电位是由电压门控性钠通道激发的。局部麻醉的原理就是抑制这些钠通道，阻碍神经信号的传递，从而产生麻醉效果。大剂量的麻醉阻滞，不仅能使患者的痛觉消失，同时还可抑制其运动功能。虽然各种局部麻醉的基本原理相似，但不同局麻方式的麻醉时间和强度差异很大，且产生的积极影响和消极影响各异，阻滞的运动和感觉也有所不同。此篇文章主要讨论急诊室/重症监护室里最常见和应用最为广泛的钠通道阻滞剂——利多卡因和布比卡因。 不同局麻方法其局麻药物的用量也不同，兽医学中讲述了利多卡因/布比卡因的剂量用法，通常我们会将短效的利多卡因和长效的布比卡因联合使用。关于在麻醉药物中添加碳酸氢钠能减轻患者的不适感，并增强麻醉效应的说法还有待讨论。但在麻醉药物中添加血管收缩剂（肾上腺素）确实可延长麻醉时间，但另一方面也因局部pH值的改变而降低了麻醉效果。在局麻中，阿片类药物、α2受体激动剂、NMDA
简述胸外伤手术的麻醉 摘要】目的简述胸外伤手术麻醉。方法对于胸部钝性或穿通伤病人基本的处 理原则为快速建立通畅的气道；给氧；对张力性气胸病人给予穿刺减张；覆盖开 放性伤口。结论当伤员到达医院后，应立即建立通畅的静脉通路，给予足够容 量补充。 【关键词】胸外伤手术麻醉 在美国胸外伤死亡率约占外伤死亡率的25%，许多病人往往因合并胸部大血管、心脏损伤，或由于大量胸腔内出血所致，另一个重量原因是由于合并中枢神 经系统或腹部大血管的损伤。胸外伤的发生率约占外伤的12/1000000，其中33% 病人需要住院治或暂时失去工作能力。 对于胸部钝性或穿通伤病人，基本的处理原则为：①快速建立通畅的气道； ②给氧；③对张力性气胸病人给予穿刺减张；④覆盖开放性伤口。当伤员到达 医院后，应立即建立通畅的静脉通路，给予足够容量补充。 1 早期处理 所有伤员均应进行创伤后生命支持(ATLS)，首要任务是建立通畅的气道，对怀疑有颈椎损伤的病人气管插管时应使用纤维支气管镜引导下气管插管，插管时颈 椎应中立位，尽可能避免颈椎活动。如气管插管不能建立，应行紧急气管切开。 对危重病人应对全身情况作出评估，并进行必要的体格检查。对张力性气胸病人 可在腋中线第五肋间隙放置胸腔引流管减张，同时对胸腔的出血量可作出评估。 如存在活动性出血则表示需要开胸手术。应注意放置胸腔引流管时不要损伤肋间 血管。穿通性胸外伤出现心脏停搏病人应在急症室立即行开胸探查，但需要有经 验的医师操作，其目的为：①控制胸内出血；②开始心脏按压；③恢复有效心 率和。心律；④解除心脏压塞；⑤修复心脏穿通伤。另外，应尽快钳夹住降主 动脉，以保证剩余的血容量优先灌注脑血管和冠脉血管。还有助于控制肺门部血管，以减低肺损伤引起气栓的危险。 紧急开胸的切口位于左侧第五肋间，从前侧胸至腋后线，病人左手上举。对 女性病人，应将乳房向上推，以防医源性损伤。 2 血胸 血胸常伴有气胸，血胸对机体生理功能的影响与胸内出血量、对肺功能的损 害程度和全身创伤的严重程度有关。出血相对比较容易控制，由于胸腔内的压力 较低。约80%的病人可通过放置胸腔引流管即可。 3 气胸 气胸或合并血胸可引起致命性心肺功能损害。张力性气胸对机体的影响最大，往往需要紧急处理。张力性气胸可表现为呼吸困难、紫绀或低血压。张力性气胸 阜期，如体内容量充分，机体代偿作用可产生心动过速和短暂性血压增高，随着 回心血量的进行性减少，血压也逐渐下降。X线检查可明确诊断。 血胸、气胸的紧急处理需行胸腔置管。如为单纯气胸可经胸前壁第二肋间隙 与锁骨中线交界处行胸腔置管。如同时存在液体或血胸，则应在腋中线或腋后线 第8肋间置管引流。如需紧急解除气胸压迫，则应在锁骨中线第二肋间隙用较粗 的静脉穿刺针穿刺抽气。 4 气管、支气管撕裂伤 诊断往往比较困难，虽然有些病人可立即作出诊断，但另一些病人往往要等 数小时或数天后方能出现明显的症状。支气管裂伤的亚急性表现包括持续性肺不
局部麻醉操作常规 1、若由手术操作者施行局麻，麻醉科医师可建议麻醉药浓度和剂量，对超过中毒剂量的给药要坚决制止。 2、局麻药中加肾上腺素，浓度1：200 000，侧支循环差的部位（如手指、足趾和阴茎）和静脉局麻禁用肾上腺素。 3、局部静脉麻醉禁忌骤然放松止血带，以防局麻药中毒。
神经及神经丛阻滞操作常规 1、先建立静脉通路，再进行神经阻滞操作和给药。 2、配制局麻药时，药物的用量不能超过中毒剂量，特别在混合使用局麻药时，要进行必要的计算。 3、穿刺后注药前必须回吸，注药过程中要间断回吸，注药速度宜慢。 4、麻醉平面确切后才能进行切口消毒。 5、准确记录肢体上、放止血带的时间，放止血带时提醒护士缓慢放气，同时持续监测血压。
硬膜外麻醉操作常规 1、除麻醉药物外，常规准备阿托品、麻黄素、肾上腺素。根据病人情况选择适当的镇静药物。 2、病人体位可采用侧卧位或坐位穿刺。小儿侧卧位时头后仰，不能向胸部俯曲。体位变动后测量一次无创血压。 3、硬膜外给药前必须回吸无血、无脑脊液后才能注入药物。 4、必须给试验剂量（应该为利多卡因），至少观察5分钟，确认无腰麻现象，观察生命体征平稳后，根据试验剂量效果，给予追加剂量。 5、从注射试验剂量开始的30分钟内极其重要，主治医师应在场。确认几个关键问题：无全脊麻或麻醉平面过宽、无明显的循环和呼吸抑制、无局麻药中毒的神经系统和循环系统表现、麻醉平面与效果肯定。 6、术毕病人神志清醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气10分钟脉搏氧饱和度>95%或≥麻醉前吸空气水平，才能送回病房。
不插管全身麻醉操作常规 1、病人术前不能有上呼吸道感染和上呼吸道梗阻疾病。 2、特别需要不受干扰、准确的脉搏氧饱和度和呼吸动度监测。 3、在任何地点都必须能迅速建立有效人工通气给氧和快速吸引。手术间内必须要有麻醉机；麻醉准备间和手术室外给麻醉药前必须将氧源、管道、简易呼吸器和面罩连接好后，在高流量经面罩吸氧的条件下实施不插管全麻。 4、充分暴露头面部，鼻饲或面罩吸氧。 5、静脉给药速度宜慢，给药中严密监测。 6、麻醉中最重要的是预防和处理上呼吸道梗阻和呕吐、返流误吸。 7、术毕病人神志清醒后，各种反射完全恢复或呼吸循环稳定，呼吸道通畅，脱氧后吸空气10分钟脉搏氧饱和度>95%或≥麻醉前吸空气水平，才能送回病房。
急症闭合性腹部损伤手术的麻醉注意事项 每个人或多或少都会因为各种原因的影响而生病，有时可能是因为情绪激动，还有可能是因 为饮食不当等多种原因，都有可能会引发各种各样的疾病，进而对人们的身体造成非常不利 的影响，也会影响到人们的正常生活。对于急症闭合性腹部损伤来说，该疾病属于一种临床 常见疾病，引发该疾病的原因生活事故、生产事故以及交通事故等，很多情况下都是因为钝 性暴力对付不直接作用而引发的急症，闭合性腹部损伤，具体指的就是因为外力作用的影响，导致患者腹部或者其他的重要器官受到创伤，出现内脏破裂，或腹腔内大出血等情况，在这 种情况下很有可能会导致患者的肾脏、肝脏以及脾脏破裂，最终造成患者出现失血性休克， 如果不能对患者进行及时的医治，则很有可能会危害到患者的生命安全。 1.急症闭合性腹部损伤疾病的特点 1）病情严重，难以定性 对于急症闭合性腹部损伤的患者来说，极有可能会同时伤害到腹腔或者其他多个脏器。 2）病情变化快，时常休克 急性闭合性腹部损伤的患者，出现休克的可能大约为50%~70%，而且因为大出血、疼痛刺激以及心泵衰竭等都有可能会导致患者出现休克的情况。同时如果患者的胸腔或颅腔遭受到损 伤时，很有可能会导致病情更加严重，最终使患者出现低氧血症等症状，增加临床治疗的难度。 3）病情复杂，并发症多 一般情况下，急症闭合性腹部损伤的患者，都是由外力或交通事故所引发的疾病，在这种情 况下患者身体的其他部位脏器组织也会遭受到严重的创伤与影响。因为患者机体会受到多处 伤害，这样一来就会对患者腹部受伤的情况造成掩盖，进而很容易使医生转移对患者腹部的 注意力，不仅增加了临床诊断的难度，甚至还会延误最佳的治疗时机。 对急症闭合性腹部损伤患者进行麻醉时，必须要严格根据患者的病情与实际情况合理的选择 麻醉方式。麻醉时注意患者是否处于饱胃的状态，因为此类患者多为急腹症，易因饱胃引起 反流误吸。同时，在急症闭合性腹部损伤患者麻醉后，需要注意多方面的相关事项，从而帮 助患者尽快恢复身体健康，减轻患者的精神压力。 2.急症闭合性腹部损伤患者麻醉后的注意事项 1）饮食 急症闭合性腹部损伤患者在进行麻醉后，应该使用清淡类的食物，禁止食用容易上火的食物，在日常的生活中应该多吃新鲜的蔬菜与水果，以此帮助患者补充机体所需的维生素，也可以 让患者多食用海带，因为海带可以帮助患者改善症状，恢复机体健康。同时，患者在治疗的 恢复期，切忌挑食，确保每日摄入营养的均衡性。只吃肉类或只吃素类食物，应该多食用一 些青菜。 2）饮水 患者在恢复过程中，必须要保证充足的饮水量，这样也能有助于患者机体的康复。 3）禁止长期服用中药 对于麻醉后的急诊闭合性腹部损伤患者来说，在恢复的过程中，应该禁止长期服用中药，虽 然中药会对患者机体的康复有一定的积极作用，但是如果患者长期服用，则很有可能会导致
据统计，除心脏.肿瘤外.创伤病人居第三位。急诊手术麻醉的死亡率比择期手术高2~3倍。对此要有足够的重视。 第一创伤病人的特点 一. 情况紧急 严重创伤病人来院后，必须争分夺秒组织抢救，争取手术时机，抢救中强调快而不乱。 二情况危重 严重创伤均伴有失血失液，常因急剧血容量丢失而造成失血性休克。 三病情复杂 严重创伤多为复合伤。老年人多合并慢性心肺疾病，增加了处理的复杂性。也增加了发生并发症的机会。 四患者需要良好的止痛镇静。 五饱胃 创伤病人多为非空腹。疼痛.恐惧.休克.药物的应用均可使胃排空延长。有人强调指出，急诊病人一律按饱胃对待。 第二创伤后的病理生理 一创伤后失血与血容量减少 任何创伤都有失血，失血的多少与创伤的类型与程度有关。 1.有效循环血量急剧减少。 2.静脉回流减少。 3.代偿性血管收缩。 4.心率增快，血压下降。 二心血管改变 长时间的休克，心肌缺氧，可影响心肌收缩力，甚至出现心律失常，心衰，以致心搏骤停。 三肾脏改变 创伤性休克的治疗虽然已有了很大进展，但创伤后并发急性肾功能衰竭的死亡率仍高达60%左右。正常时肾血流量占心排血量的1/4。低血流量时肾血流明显降低。 四创伤失血后的高血糖 创伤后代谢反应中糖代谢紊乱是重要的变化，严重创伤失血后，常发现血糖增高与乳酸血症。抢救休克时因葡萄糖的利用已受限制，不宜应用大量葡萄糖液。 第二创伤病人的术前评估与准备 一伤情评估 除了解损伤部位的情况外，更应注意全身与重要器官所并存的影响及其功能状态。 闭合性损伤无伤口，但内部损伤可能严重，如胸部损伤不伴肋骨骨折，但有心肺挫伤。颅脑闭合伤等。 有时开放损伤的外部伤口较小，而内部损伤可能很严重，如胸腹穿刺伤。 检查病人时要按下述顺序检查，以免漏诊。 1.颈部 2.胸部 3.心血管