宫颈癌病人的护理
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。
子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。
宫颈癌的组织发生和发展
一、病因
宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明：
早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高；
宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关；
近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。
只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。
二、临床表现
（一）症状
1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血，
晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。
2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌
物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。
3.疼痛为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压
迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。
4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。
（二）体征
早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征：
（1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状；
（2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状；
（3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞；
（4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。
三、辅助检查
1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。
2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。
3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。
4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。
确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
A.宫颈刮片细胞学检查
B.碘试验
C.宫颈和宫颈管活体组织检查
D.阴道镜检查
E.B型超声
【正确答案】C
【答案解析】宫颈刮片细胞学检查常用于普查，碘试验和阴道镜用于检测CIN和识别病变危险区，以确定活组织取材部位，提高诊断率。宫颈和宫颈管活组织检查是确诊宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠且不可缺少的方法。所以此题选C。
四、治疗原则
根据病人的临床分期、年龄及全身情况确定治疗方案。常用的治疗方法为：
①手术治疗：采用子宫根治及盆腔淋巴清扫术；
②放射治疗：早期以腔内照射为主；晚期以外照射为主，内照射为辅；
③手术及放射综合治疗：用于病灶较大的病人，术前放疗缩小病灶再行手术；
④化学药物治疗：主要用于晚期或复发转移的病人。
五、护理问题
1.知识缺乏：缺乏术前准备及术后注意事项的相关知识
2.焦虑与恶性肿瘤有关
3.疼痛与腹部手术伤口有关
4.有感染的危险与腹部伤口、留置尿管、引流管有关
5.自我形象紊乱与子宫、卵巢摘除、雌激素分泌不足有关
六、护理措施
（一）一般护理
1.心理护理向病人及家属讲解手术范围、手术方法、术后可能出现的不适及应对方法，减轻病人心
理压力，使病人做好充分的心理准备。给需要进行放、化疗的病人以心理支持，并告知病人辅助治疗的重
要性，鼓励病人克服放化疗的副作用并坚持完成疗程，以提高生存率。
2.饮食指导指导病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一
天可以进食流食，根据排气的情况逐渐进食半流食、普食。注意在排气前不能饮牛奶、豆浆及含糖的食品，
以防止胀气的发生。
3.活动指导术前指导病人练习床上翻身及肢体活动，预防术后血栓形成。
患者女性，45岁，被诊断为宫颈癌。今日行手术，护士在做饮食指导时告知患者
A.手术日流食，次日可以进食半流食
B.手术当日禁食，次日可以进流食
C.手术当日及次日均禁食
D.手术当日禁食，次日不可以进流食
E.手术后禁食3天，静脉补充能量
【正确答案】B
【答案解析】根据宫颈癌病人护理的饮食指导：病人进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物。手术当日禁食，术后第一天（次日）可以进食流食。所以此题选B。
（二）疾病护理
1.手术前护理如果手术范围仅为全子宫切除术，则按妇科开腹手术前护理常规做术前准备；如果行子宫颈癌根治性手术，则需作以下准备：
（1）皮肤准备：术前一日备皮，剃除自剑突下至大腿上1/3处及会阴部，两侧至腋中线范围内的所有汗毛和阴毛，并彻底清洁脐部。
（2）配血：宫颈癌根治术常规配800～1000ml血，以备手术当中使用。
（3）阴道准备：术前一日用0.2‰的碘附溶液冲洗阴道2次，冲洗时注意动作轻柔，防宫颈出血。术日当天清晨用0.2‰的碘附溶液冲洗阴道，用碘酒酒精消毒宫颈。
（4）肠道准备：按清洁洗肠要求，术前三日半流食，术前两日流食，术前一日禁食不禁水，同时予以补液。或术前一日口服恒康正清散清洁肠道，晚上视排便的情况给予洗肠。术前一日晚十点以后禁水直至手术，术日当天为接台患者可遵医嘱给予静脉输液。
（5）留置尿管：术日晨插尿管，术后保留尿管7～14天。
（6）对于年老、体弱、营养条件差、极度消瘦的病人在手术前可以在骶尾、肩胛部、足跟等受压的骨隆突处贴减压贴膜，预防压疮的发生。
（7）手术前取下所有首饰、活动的义齿、金属物品，体内有金属固定器、起搏器的要告知医生。
2.手术后护理
（1）体位：根据手术情况按全麻或硬膜外麻醉术后护理常规，观察病人的神志、意识，保持呼吸道通畅，防止误吸。
（2）严密监测生命体征，常规使用心电监护。
（3）观察阴道出血量的颜色、性质、量。
（4）观察伤口渗血的情况。
（5）保持各种引流管的通畅，并观察记录引流液的颜色、性质和量。
（6）术后保留尿管1～2周，观察尿的颜色、性质和量及病人尿道口的情况；保留尿管期间每天擦洗尿道口及尿管2次，每周更换尿袋；保持尿管通畅并使尿袋低于尿道口水平，防止逆行感染。拔除尿管时动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，拔除尿管后鼓励病人饮水、排尿，于拔除尿管当日下午测膀胱内残余尿量，低于100ml为合格，大于100ml以上或病人不能自主排尿的情况下需重新留置尿管。
（7）活动：手术后6～8小时后即可在床上翻身活动，术后第1日可改半卧位，根据体力于下午或术后第2日下地活动。
（8）预防静脉血栓：术后正确穿着抗血栓压力带以促进下肢静脉的回流，减少静脉血栓的发生。
3.晚期宫颈癌病人的对症护理
（1）宫颈癌并发大出血：应及时报告医生，备齐急救药物和物品，配合抢救，并以明胶海绵及纱布条填塞阴道，压迫止血。
（2）有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作应轻柔，以免引起大出血。
（3）持续性腰骶部痛或腰腿痛者可适当选用止痛剂。
（4）有贫血、感染、消瘦、发热等恶病质表现者，应加强护理，预防肺炎、口腔感染、压疮等并发症，按医嘱行支持疗法和抗生素治疗。
（三）子宫动脉栓塞化疗的护理
子宫颈癌Ⅱb期及以上较晚期别的病人因肿瘤侵犯周围组织范围较宽，为了能够争取手术机会，在术前会先行子宫动脉栓塞化疗术，以使肿瘤组织局限。
1.心理护理讲解化疗的作用、副作用等相关知识。
2.术前护理
（1）备皮：术前一日备皮，范围是脐水平至大腿上1/3，两侧至腋中线，以腹股沟处最为重要。
（2）术前测空腹体重、身高，以准确计算化疗药物的剂量。
（3）术日晨禁食、禁水。
3.术后护理
（1）术后穿刺点加压包扎24小时。
（2）术后24小时可适当床上翻身活动，但插管侧下肢制动24小时，同时注意观察同侧的足背动脉搏动。
（3）术后保留尿管24小时。
（4）严密观察阴道出血量和伤口出血量。
（5）给病人讲解化疗药的副作用及应对措施，并遵医嘱给药，以减轻毒副反应。
（6）术后疼痛遵医嘱给予止痛药。
七、健康教育
1.告知病人宫颈癌发病相关高危因素及防范措施。
2.教育已婚妇女定期进行防癌普查，积极治疗宫颈炎、宫颈CIN，阻断宫颈癌的发生。
3.鼓励病人调整心理状态，积极参加社交活动，保持乐观态度，提高生活质量。
4.教育病人养成良好的卫生习惯，避免不洁及无保护性生活。
5.对病人进行术后性生活的指导，教育病人要根据疾病恢复情况及复查结果并在医生的指导下逐渐恢
复性生活。
6.告知病人肿瘤随访的目的和重要性，使其积极配合随访。
（1）随访时间：第1年内，出院后1个月行首次随防，以后每2～3个月复查1次。第2年每3～6个月复查1次。3～5年后，每半年复查1次。从第6年开始每年复查1次。出现不适症状应立即就诊。
（2）随访内容：内容包括术后检查、血常规检查和胸部X线检查。
7.向病人讲解疼痛、腹胀的应对措施，指导病人使用放松技术，例如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松、
听音乐等。
例题
宫颈癌好发部位为
A.宫颈鳞状上皮部位
B.宫颈管柱状上皮部位
C.宫颈鳞柱状上皮交界部
D.宫颈管腺上皮处
E.宫颈阴道部鳞状上皮处
【正确答案】C
【答案解析】宫颈癌好发于宫颈上皮移行带，即原始鳞柱上皮交界和新的鳞柱上皮交界之间的区域。此区的鳞状上皮是由柱状上皮转化（化生）而来，在化生过程中受到致癌因素影响时可发生癌变。
女，55岁，绝经6年后阴道不规则流血，宫颈涂片细胞学检查巴氏Ⅳ级，进一步处理应为
A.宫颈锥形切除
B.全子宫切除
C.诊断性刮宫及宫颈活检
D.次广泛子宫切除
E.广泛性全子宫切除及盆腔淋巴结清扫术
【正确答案】C
患子宫颈癌且有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道的溶液是
A.1：2000高锰酸钾
B.新洁尔灭（苯扎溴铵）
C.洗必泰（氯己定）
D.1：5000高锰酸钾
E.1：3000高锰酸钾
【正确答案】D
【答案解析】有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用1：5000高锰酸钾溶液擦洗阴道。擦洗时动作要轻柔，以免引起大出血
患者女性，55岁，宫颈癌手术后2天，患者询问护士其尿管何时可拔出，护士的回答是
A.3天
B.5天
C.7～14天
D.4天
E.6天
【正确答案】C
【答案解析】宫颈癌患者术后留置尿管，保留尿管7～14天，应适用抗菌尿管及抗反流尿袋。
患者女性，50岁。被诊断为宫颈癌。准备手术，护士为其肠道准备改为半流质饮食，时间应为
A.术前3日
B.术前2日
C.术前4日
D.术前5日
E.术前7日
【正确答案】A
【答案解析】宫颈癌患者肠道准备：术前三日改为半流质饮食。按医嘱给肠道制菌药物。
宫颈癌患者的护理查房 HUA system office room 【HUA16H-TTMS2A-HUAS8Q8-HUAH1688】
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。
3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法； B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估
1.下列哪项不是近距离后装治疗宫颈癌患者的护理措施 ( B ) A．1：1000苯扎溴铵冲洗阴道 B．有疼痛者不宜立即处理 C．清洁会阴部 D．宫颈癌出血者，用无菌纱布填塞 E．留观1～2小时，观察不良反应 2.全身疾病在口腔的表现哪项正确 ( B ) A．维生素 C缺乏口腔黏膜出现红斑 B．麻疹初期双颊黏膜出现中央带蓝白色的小点 C．糖尿病患者牙龈呈紫色 D．白血病患者牙龈萎缩 E．药物过敏不影响口腔黏膜 3.“六气”不包括 ( E ) A．风、湿 B．寒、火 C．暑 D．燥 E．热 4.禁忌使用鼻饲法的患者是 ( E ) A．口腔手术后 B．破伤风患者 C．昏迷患者 D人工冬眠患者 D．食管静脉曲张出血者 5.恶性肿瘤的药物止痛要点，下列哪项除外： ( C ) A．按时 B．口服 C．轻度癌痛首选弱阿片类药 D．个体化给药 6.尖锐湿疣的好发部位为： ( D ) A．仅发生于外生殖器及肛门附近的皮肤粘膜湿润区 B．好发于外生殖器及肛门附近的皮肤、黏膜湿润区 C．常发生于腋窝、脐窝、乳房及黏膜湿润区 D．乳房 7.麻醉前应用抗胆碱能药物的主要作用是： ( B ) A．减少麻醉药的不良反应，消除不利的神经反射 B．抑制唾液腺、呼吸道腺体的分泌 C．镇静，缓解焦虑 D．提高痛阈，增强麻醉镇痛效果 8.一般来说，肿瘤治疗的首选方法为： ( A ) A．手术治疗 B．放射治疗 C．化学治疗
D．生物治疗 9.大面积烧伤现场急救时，下列哪种情况需要气管切开后方可转院 ( D ) A．呼吸道烧伤 B．严重休克 C．头部烧伤 D．上呼吸道梗阻 E．心搏骤停 10.用于限制患者坐起的约束方法是 ( E ) A．加床栏 B．约束腕部 C．约束踝部 D．固定双膝 E．固定肩部 11.不适合昏迷患者口腔护理的用物是 ( D ) A．石蜡油 B．压舌板 C．弯血管钳 D．吸水管 E．治疗碗 12.颈外静脉穿刺正确的部位是 ( A ) A．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/3处 B．下颌角与锁骨上缘中点连线上1/2处 C．下颌角与锁骨上缘中点连线下1/3处 D．下颌角与锁骨下缘中点连线下1/2处 E．下颌角与胸骨柄连线上1/3处 13.药物的血浆半衰期是指 ( B ) A．药物作用强度减弱一半所需的时间 B．血浆药物浓度下降一半所需的时间 C．药物从血浆中消失所需时间的一半 D．50%药物生物转化所需的时间 E．50%药物从体内排出所需的时间 14.患者意识不清，伴有躁动不安、错觉、幻觉或胡言乱语等精神症状，属于 ( B ) A．昏迷 B．谵妄 C．妄想 D．昏睡 E．晕厥 15.癔病性痉挛的主要表现，下列哪项是错误的 ( D ) A．抽搐 B．痉挛 C．无发作先兆 D．病理反射阳性 E．不易跌伤 16.根据内镜发展历史，胶囊式内镜属于： ( C )
护理查房---宫颈癌 一、护士长讲解查房的目的 通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39岁和60-64岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。 二、患者基本情况介绍 患者邓春玉，女，43岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2天”于2015-10-16 15:58入院。入院时患者T36.7℃，P82次/分， R20次/分，BP120/62mmHg ，身高155cm，体重68kg。 病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。 辅助检查：2015-10-13我院血常规：血红蛋白：91.00g/L。 2015-10-14我院宫颈活检病理诊断："宫颈"浸润性腺癌。 2015-10-16我院CT子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 入院初步诊断：1、宫颈腺癌Ⅱb期2、轻度贫血
宫颈癌的护理常规 一、护理评估 1、术前评估： ①心理状况：对疾病的认识程度，有无焦虑、是否知晓病情、自我形象的接受程度。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、饮食、排泄 睡眠情况等。 ③专科评估：评估阴道流血量、颜色和状态。既往妇科检查发现、宫颈细胞学检查结果。 ④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症等。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、心脏病、糖尿病及慢性支气管炎等。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及手术带回液体（血）、镇痛泵等。 ③专科评估：如：有无腹痛，及其部位、性质、有无肛门坠胀感；有无阴道流血、流液情况，及其量、性状、有无异味等。 ④重点评估：切口敷料、引流管是否通畅、引流液的量、色、及性状。 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：焦虑、紧张、消极或悲观等各种不良的心理状态。 ⑨自理能力状况评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管脱落等高危因素等。 二、术前护理： 1、心理护理： ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况和手术成功的病例，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意事项，帮助患者以良好的心态接受手术。
2、术前健康指导：指导患者戒烟酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上 排便等。 3、饮食指导：术前几日进食有营养易消化饮食，术前晚半流质，次日晨禁食水，术前晚及次晨灌肠，保证肠道呈清洁。 4、常规检查：协助医师完善患者必要的化验和检查。如宫颈活检，阴道清洁度检查，还应注意心电图、B型超声及胸部x线摄片检查情况，并告知阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日遵医嘱完成抗生素皮试、备皮、备血、沐浴等。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙等。 ③医护人员根据需要留置尿管，并告知留置尿管的目的。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及 时告知医生并记录。 ⑤遵医嘱给术前针应用，并告知用药名称及目的；待入手术室。 ⑥)阴道准备：经腹全子宫切除术者，术前3天每日用0.2％碘伏液冲洗 阴道，每日1次，共3次；手术当日须再次阴道冲洗，冲洗后拭干。 ⑦胃肠道准备：术前1天晚饭减量，进软食，22:00时后禁食；睡前予 肥皂水或生理盐水灌肠，也可用口服番泻叶水代替；手术当日晨再次灌肠，直至肠管呈清洁、空虚状态。 6、用药情况：告知病人药物名称、药物作用及不良反应等。 7、安全管理：根据风险评估结果采取相应的安全措施。 三、术后护理： 1、体位：根据麻醉和手术部位安置合适体位。 2、病情观察： ①术后30分钟至1小时观察并记录一次生命体征及液体出入量，平稳 后再改为每4小时一次。 ②密切观察切口情况，保持敷料清洁、干燥等。 ③注意保持引流管通畅：保持腹腔引流管及阴道引流通畅，认真观察 引流液量、性状及颜色。按医嘱于术后48∽72小时拔除引流管。 ④注意观察伤口渗血情况，阴道流血情况及保留导尿情况、色、量。 ⑤疼痛的护理：根据病人具体情况，及时给予止痛处理，以保证病人
小讲课：子宫颈癌 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈外口的原始鳞-柱交接处与生理性鳞-柱交接部所形成的移行带区的恶性肿瘤。 2.病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3.病理 1、巨检：外生型（菜花型）、内生型（浸润性）、溃疡性、颈管型； 2、显微镜检：鳞癌、腺癌、鳞腺癌。 转移途径：主要为直接蔓延和淋巴转移，血性转移较少见。 4.辅助检查 A.宫颈刮片细胞学检查：宫颈癌筛查的主要方法；
B.宫颈碘试验（不着色区为高危区）； C.阴道镜检查； D.宫颈和宫颈管活组织检查：未确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的最可靠依据。 5.处理原则 1.手术（根治性子宫切除术及盆腔淋巴结切除术）治疗：适用于Ⅰa~Ⅱa期患者； 2.放射治疗； 3.化疗。 二．护理评估，护理诊断，护理措施 Ⅰ护理评估 1身体评估 1）健康史 2）身体状况 症状：接触性出血及白带增多常为宫颈癌的最早症状。 A.阴道流血早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。 B.阴道排液多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可稀薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 C.晚期症状根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 2.心理社会评估 Ⅱ.护理诊断
宫颈癌患者的护理查房 一、疾病的相关知识 1．定义：宫颈癌又称子宫颈癌，系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。 2.宫颈癌的病因： 目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。 1、性行为异常：性生活年龄过早，多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高，这一点已得到许多资料证实。 2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等，都将成为宫颈疾病的易患因素。 3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良(如不洗外阴，不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。 4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏（如：锌、硒和维生素C）可能与子宫颈癌的发病有关。 5、生殖道感染：如单纯疱疹病毒感染，HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。 6、其它：吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。 3．宫颈癌的临床表现： 宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血，主要表现为： A非经期的阴道流血； B接触性出血：性生活过程中出血或疼痛； C绝经后阴道出血。 晚期症状主要有：阴道排出难闻的分泌物。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统，可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身，可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。 二．护理诊断，护理措施，护理评价： I.护理诊断 恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。 疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。 排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。 营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关。
宫颈癌病人的护理 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。宫颈癌以鳞状细胞癌最为多见，其次为腺癌和鳞腺癌。子宫颈癌病变多发生在宫颈外口的原始鳞柱交接部与生理性鳞柱交接部间所形成的移行带区。 子宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。子宫颈癌有较长的癌前病变阶段，宫颈细胞学检查可使子宫颈癌得到早期诊断，早期治疗。 宫颈癌的组织发生和发展 一、病因 宫颈癌病因目前尚未完全明确，国内外大量临床和流行病学资料表明： 早年性生活、早育、多产、宫颈慢性炎症以及有性乱史者发病率明显增高； 宫颈癌的发病还与经济状况、种族和地理因素有关； 近年来大量的研究表明，人乳头瘤病毒（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素。 只有高危型HPV感染，同时在吸烟、长时间口服避孕药、激素、性传播性疾病等其他辅助因素的影响和协同下才有可能发生宫颈癌。 二、临床表现 （一）症状 1.接触性出血早期表现为同房后出血或双合诊检查后出血，以后可出现月经间期出血或绝经后出血， 晚期出血量可增多，甚至癌肿破坏大血管造成大出血。 2.排液多发生在阴道出血后，早期量少，呈白色或淡黄色，随肿瘤组织的破溃可产生浆液性的分泌 物；晚期可出现脓性分泌物或米汤样恶臭排液。 3.疼痛为晚期的症状，由于侵犯宫旁组织和神经，可出现严重持续性腰骶部或坐骨神经痛。病灶压 迫输尿管或直肠，可出现尿频、尿急、肛门坠胀等。 4.晚期由于病变广泛，可因静脉、淋巴回流受阻致输尿管积水、尿毒症。长期疾病消耗可出现恶病质。 （二）体征 早期无明显症状，随着宫颈癌的生长发展，宫颈局部可出现以下4种体征： （1）外生型：宫颈表面有息肉样或乳头样赘生物向外生长，形成菜花状； （2）内生型：宫颈肥大、质硬，表面光滑或有轻度溃疡，宫颈段膨大如桶状； （3）溃疡型：癌组织脱落出现凹陷性溃疡或如火山口样空洞； （4）颈管型：病灶隐蔽在宫颈管，是由特殊的浸润性生长扩散到宫颈管，病灶浸润阴道壁时可形成冰冻骨盆。 三、辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查是宫颈癌筛查的主要方法。 2.宫颈和宫颈管活体组织检查是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。 3.宫颈碘试验在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 4.阴道镜检查、造影、膀胱镜、直肠镜检查有助于确定癌肿临床分期。 确诊宫颈癌最可靠的辅助检查方法是
教学查房：宫颈癌患者的护理 时间：2015年7月14日 地点：二组 主持人：周老师 主查人：禹 指导老师：刘老师 参与人员： 简要病史: 现病史：李兴珍，女，49岁 患者平时月经周期规则，量中等，颜色正常，无血块痛经，5-6/28-30.因“阴道不规则出血伴腹部胀痛”，于2015年2月23日至重庆益民医院行CT检查，考虑宫颈癌。B超结果提示宫内膜增厚，宫颈肥大。 于2015-02-26转入我科治疗，予盐酸羟考酮缓释片止痛治疗。MRI检查，考虑宫颈癌。CT检查提示：胸腰椎退变。排除放化疗禁忌后，于2015-03-05采用放疗+顺铂化疗。放化疗结束后症状明显缓解，期间II度肠胃不适，I度直肠反应，III度骨髓抑制。 2015-06-08再入院，CT提示：胸腰椎转移瘤可能； MRI提示：双侧腹股沟多发淋巴结显示。结合检查结果和排除化疗禁忌后，2015-06-17行紫杉醇+顺铂，同配止吐、护胃、补液等处理。期间II度骨髓抑制，对症予以吉赛欣升白治疗。患者要求出院。 2015-07-08，患者再入院，以“诊断为宫颈癌II B期放化疗后”收住我科，现行紫杉醇+顺铂方案。 既往史：无高血压糖尿病病史，无心脏、脑血管疾病病史，无肝炎、结核病史，无手术、输血,无食物、物过敏史。 个人史：无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史；无吸烟、吸毒、饮酒史。婚育史：20岁结婚，夫妻关系和睦。2-0-2-2（足月产2次，无早产，流产2次，现存子女2人）；无宫颈癌家族遗传史。 护理查体： T 36.5 P72次/分 R 18次分 BP 112/72mmHg 身高158cm 体重60Kg 体表面积：1.5789㎡ NRS：0分 神志清楚，精神尚可，查体合作，浅表淋巴结均无肿大,颈软，四肢活动自如，双下肢水肿（-）,无头晕，眼花，视物正常主诉，全身皮肤颜色正常。
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，近年来其发病有年轻化的趋势。目前治疗方案以手术和放射治疗为主，亦可采用中西医综合治疗。正确的护理可以帮助患者尽快康复，相反，则有可能会给患者的病情带来影响，所以掌握此病的护理技巧才是关键。那么，宫颈癌病人康复指导有哪些呢? 1、宫颈癌手术后，最伤脑筋的便是排尿障碍。可出现尿意丧失或排尿困难等症状，即或能排尿也多半会有相当数量的残余尿存在。此时，则应每日多次测量残余尿，观察经过。经过数日的训练，即或没有尿意也可逐渐恢复自己排尿的功能，残余尿可日渐减少。有的患者在手术后数周内还不能自己排尿，也不要惊慌，应在主治医生指导下进行训练，必定能逐步恢复自我排尿功能。 3、夫妻生活需要丈夫的合作。宫颈癌手术后约两个月，手术创口多已完全愈合，可以过性生活。然而由于担心是否会伤及手术创口，多存在着恐惧心理，因而做丈夫的应该很好地理解体谅这种心情，不论在肉体上或精神上都应给予多方面体贴关注，等待同意后再开始性生活，不能勉强行事。 4、宫颈癌化疗时，饮食调养以健脾补肾为主，可用枸杞、莲藕、山药粉、苡米粥、阿胶、甲鱼、动物肝、胎盘、木耳、香蕉等食物加以调养。若出现恶心、呕吐、食欲不振等消化道反应时，应以健脾和胃的膳食调治为主，如姜汁、蔗汁、乌梅、香蕉、金橘等食物都可起到疗效。 5.中医药康复护理，坚持定期复查及服用益气补肺、清热抗癌的中药数年。宫颈癌中医中药治疗方法没有明显副作用，患者易于接受，对于晚期失去西医治疗机会的患者可采用中医方法进行治疗。宫颈癌中医治疗讲究标本兼治，对于患者来说，更好的改善了患者的症状，减少了并发症的发生，减轻了患者的痛苦。而且从控制肿瘤上来说，能起到提高见效速度，控制肿瘤生长，全面控制肿瘤发展，从根本上抑制癌肿。 郑州希福中医肿瘤医院“三联平衡疗法”的抗癌效果非常明显，特别是对于一些中晚期或者是病情较为严重的患者，坚持“三联平衡疗法”治疗可明显改善患者的体质，提高患者的生活质量，延长患者的生存期限，赢得了患者的认可。 中医三联平衡疗法是由著名的中医肿瘤专家袁希福教授根据30年的抗癌经验，在先辈们阴阳平衡疗法的基础上，将传统中医药理论与当代免疫理论、细胞分化增殖周期理论及基因理论等最新医学理论有机嫁接，融会贯通而创立的中医治疗肿瘤的方法。该疗法具备中医药”清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生。 袁希福三联平衡疗法治疗宫颈癌具有以下优势 一、对人体失调的生理功能具有双向调节、抑杀癌细胞的优势，使肿瘤逐渐缩小消失，防止其扩散和转移;
个案护理报告 姓名：赵志琳 科室：日间病房
一例宫颈癌患者辅助化疗前的心理护理 赵志琳 【摘要】总结 1 例宫颈癌患者辅助化疗前的心理护理。根据患者心理状态及时给于针对性的心理护理，能提高患者的治疗效果，减轻患者因化疗引起的并发症并改善患者的不良心理状态，使其以正确的心态面对疾病。 【关键词】宫颈肿瘤 /药物疗法化学疗法心理护理 宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤，仅次于乳腺癌，居我国妇女恶性肿瘤的第二位[1]。焦虑与抑郁等不良情绪是宫颈癌患者常见的负性情绪，会对患者生命质量及健康造成损害，并严重影响患者治疗的有效性[2]。通过加强对宫颈癌患者焦虑与抑郁状况，进行有效的心理护理干预，增强了宫颈癌患者对化疗的自信心及化疗反应的耐受力，疗效显著[3]。 1.临床资料 陈xx, 女， 38岁，以阴道不规则流血 3个月发现宫颈异常 20 天入院。妇科检查：宫颈肿大呈大菜花状，约8cm,局部易出血 ,病灶已侵蚀阴道后穹窿 ,宫颈活检示 :鳞癌 II级 .由于尚无手术指征,医生决定先采用辅助化疗 PVB方案 , 患者身高161cm,体重 57kg，体表面积约 1.55cm, 可用奥沙利铂150mg 1d平阳霉素 8mg 共4d,长春瑞滨40ug1d,为1个疗程. 2.心理问题 [4]
2.1恐惧心理患者文化层次较低，知识缺乏，内心对化疗效果有 疑虑，认为化疗是否能将癌灶缩小，并恐惧化疗药物给自己带来的毒副作用如骨髓抑制、栓塞性静脉炎、消化道副反应以及对心、肝、肾等重要器官的毒性作用。 2.2悲观失望的情绪反应患者认为癌症是绝症，甚至认为,癌症是判死刑而缓期执行的人，真可谓谈癌色变，再加上不富裕的家庭，无疑是雪上加霜，死亡安排多于生还打算，心情不安，迟疑寡断。2.3悲观心理的“社会偶联”，患者的亲戚朋友、邻里得知她患了 癌症、都不由自主地产生同情心并抱着“永别”的心情去探视她， 患者认为自己疾病严重，悲观反应更甚，形成病理心理和病理生理之间的恶性循环，严重影响疗效。 2.4抗药心理患者自己难以适应化疗药物引起的痛苦，以及化疗 药物价格昂贵，家庭负担过重，导致患者意志消沉，这种心理状 态对药物的疗效是极为不利的。 3.心理护理措施 [5] 3.1注意观察患者的心理变化及情绪反应我们用同情态度真诚地劝 导患者，端正其对疾病的态度，首先要现实地接受疾病，使患者 保持“既来之，则安之”的心态。同时认识到癌症绝非“绝症”随着科学进展越来越可治，只要和医护人员密切配合，预后是较 好的，同时还将好转的病例作为典型，介绍同病种的患者与之相识，现身说法，让患者放下思想包袱，树立战胜病魔的信心，在精神上得到鼓励 !，在治疗上看到希望。 3.2了解并满足患者的心理需要，及时解除患者的疑问及摆脱困惑 ，我们向患者介绍了疾病特点、检查治疗过程、化疗药物的作用和
护理查房--- 宫颈癌 一、护士长讲解查房的目的 通过这次学习让大家了解和熟悉宫颈癌的病因、临床分期、临床表现、辅 助检查、护理诊断、护理措施、健康教育。 宫颈癌是妇科最常见的恶性肿瘤，好发于35-39 岁和60-64 岁的妇女，严重威胁妇女的生命及生活质量。全球宫颈癌发病人数逐年增加，每年新发病例约50 万，我国发生该病及死亡者约占世界1/3 ，且患病妇女有年轻化的趋势，已引起全世界的关注。一般宫颈病变的转变过程很长，大约有几年的时间，这个过程中只要能及时发现，确诊宫颈癌变细胞的存在，及时对症治疗就能起到根治的作用。近40 年来，国内外均已开展对妇科疾病的普查普治，使宫颈癌能得到早发现、早诊断、早治疗。明显降低了宫颈癌的发病率和死亡率。 患者基本情况介绍 患者邓春玉，女，43 岁，因“阴道不规则出血1+月，加重4天，宫颈活检诊断宫颈浸润性腺癌2 天”于2015-10-16 15:58 入院。入院时患者T36.7 ℃，P82次/分，R20次/分，BP120/62mmHg，身高155cm，体重68kg。 病史要点：1+月前无原因出现阴道不规则出血，未就医，4 天前阴道大出血，未昏倒，到我院检查，彩超：子宫增大，子宫直肠陷窝少量积液，妇科检查怀疑宫颈癌，取宫颈活检，组织送检，前天自购云南白药胶囊、宫血宁胶囊后，阴道流血有所减少，无腹痛，有轻微腰背胀痛，阴道流血后腰背胀痛好转，无头昏，有轻微乏力，盆腔CT 结果：子宫颈部占位性病变：考虑宫颈癌可能，盆腔淋巴结显示。子宫颈后缘与直肠间隙模糊，少量盆腔积液。 重要体征：妇科检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道通畅，粘膜光滑，内见较多血迹，壁无结节宫颈肥大，直径约5.0cm，上唇光滑，下唇明显菜花样改变，组织质朽，触之出血，宫颈明显缩短，以下唇为甚，质硬，无举摆痛，子宫未满意扪清，无压痛，未扪及明显包块，双附件未扪及明显包块，无压痛。 辅助检查：2015-10-13 我院血常规：血红蛋白：91.00g/L
宫颈癌手术护理常规 [观察要点] 1、病人对疾病的认识程度。 2、阴道流血的量、性质、颜色等，了解有无妇科检查后、性交后等接触性出血史。阴道排液的性状、气味、有无脱落的组织。 3、病人是否伴有疼痛，了解疼痛的程度，持续的时间，性质以及伴随症状。 4、病人的身体状况，对手术化疗的耐受性如何。 [护理措施] 1、鼓励病人树立信心，强调早发现、早治疗的好处，使病人作好心理准备等待手术。 2、按妇科手术一般护理常规。术前准备：包括皮肤、阴道、肠道准备，遵医嘱术前灌肠2次，阴道擦洗1～2次/日，动作轻柔，避免宫颈出血。 3、按麻醉方式选择麻醉术后护理常规。向麻醉师了解术中情况及注意事项。 4、平卧6小时后改自由卧位，指导病人活动，鼓励病人早期下床活动，减少术后并发症发生。 5、术后6h禁食禁水，6小时后遵医嘱给流质，禁食乳类和甜食。肛门排气后由半流质逐渐过渡到普食，荤素搭配，加强营养。 6、妥善固定各种导管，保持引流通畅，做好标识，观察并记录引流液颜色、量及性状。 7、监测生命体征的变化。术后每1h测P、R、BP×6次，至血压平稳后遵医嘱改测。 8、注意伤口渗血及阴道排液情况，注意有无伤口疼痛，必要时遵医嘱予止痛剂。 9、保持尿管通畅，留置导尿期间冲洗外阴1次/日，拔尿管前行膀胱功能训练。 10、化疗病人要注意保护静脉，严防化疗药液外渗。如有外渗，立即予以处理，防止组织坏死。腹腔化疗病人要经常变动体位，保证疗效。嘱病人多饮水，观察记录尿量、颜色。恶心呕吐严重时，可遵医嘱使用止吐剂。 [健康指导] 1、建立和加强宫颈癌的筛查可以有效降低宫颈癌的发病率和死亡率。积极
治疗宫颈癌前病变，预防宫颈癌。 2、做好手术前后的健康宣教，重点指导导管的护理和膀胱功能的锻炼，使患者能尽快恢复排尿功能。 3、做好放化疗毒副反用的自我护理宣教工作，预防由血象降低引起的感染和出血。 4、安排好休息和活动时间，劳逸结合，心情愉快，建立正常的家庭生活和社会活动。 [主要护理问题] 1、焦虑、恐惧与担心疾病的预后及需要手术有关。 2、组织灌注量不足与术后出血有关。 3、疼痛与癌细胞浸润神经或手术创伤有关。 4、排尿异常与宫颈癌根治术后影响膀胱正常功能有关。 5、引流效能下降的可能与引流管道折叠、堵塞有关。 6、营养失调：低于机体需要量与长期的阴道流血、食欲减退、疾病消耗及放疗反应有关。 7、有感染的可能与留置尿管，手术切口及术后机体抵抗力下降有关。 6、知识缺乏缺乏疾病的预防保健知识。 7、活动无耐力与放疗反应、手术创伤有关。
子宫颈癌病人标准护理计划 子宫颈癌是由于子宫颈癌前病变渐发展而来的，其发生和发展往往经历较长年月；在我国，子宫颈癌居女性生殖器官恶性肿瘤的首位，也是女性各种肿瘤中最多见者，其发病率约占妇女恶肿瘤的半数以上，患者以35-50岁为最多；病因至今尚未完全明了，但有许多资料表明与早婚、早育、孕产频繁、性生活紊乱、、慢性子宫颈炎、病毒感染、包皮垢感染、种族、社会、经济、精神创作、地理环境等因素有关。其临床表现在Ia期癌一般无自觉症状，Ib期和以后各期癌的主要症状有阴道接触性出血、排液和疼痛。常见护理问题包括：①知识缺乏；②营养失调：低于机体需要量；③预感性悲哀；④自我形象紊乱；⑤有大出血的危险；⑥排尿异常；⑦生活自理能力下降；⑧舒适的改变：疼痛；⑨潜在并发症--感染。 知识缺乏 相关因素 相关知识接触面窄，信息来源不够。 文化素质偏低，患病前未接受过相关方面的知识教育。 主要表现 对本病常识不了解。 不主动参加妇科普查 盲目自信或自卑。 护理目标 病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措施。 病人能自觉定期复查、随诊。 护理措施 向病人宣讲有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。 举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。
指导有阅读能力的病人参看有关书报，无阅读能力或阅读能力低下的病人可向其宣讲有关内容或听有关卫生知识广播，设法提高病人自我保健意识。 开导病人自觉执行计划生育措施，减少妇科炎症的发生如发现宫颈炎，应及时彻底治疗。重点评价 病人对本病的防治常识的了解、掌握程度。 病人能否正确对待自己所患疾病。 营养失调：低于机体需要量 相关因素 摄入不足：继发于疾病、治疗副作用。 癌症晚期代谢紊乱。 主要表现 悲观厌食，逐渐消瘦。 精神疲乏，皮肤无光泽。 晚期出现恶病质。 护理目标 病人精神状况改善，食欲增加。 病人认识到营养不足的危险性，能维持生理需要量的摄入。 体重下降不明显。 护理措施 向病人宣讲摄入足够营养的重要意义：如果本身疾病消耗量增加，而自体又摄入不足，机体抵抗力将会下降，疾病就会乘虚而入，导致加重病情。 指导病人进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。
宫颈癌护理查房 病员刘达容，女，45岁，因“断宫颈癌约1月，新辅助化疗后术后约20天”入院。此病情如下： 患者一月前因“发现宫颈有因赘生物约2月”，在我院妇科住院治疗，经宫颈口赘生物活检示：子宫乳头样腺癌。盆腔CT示：子宫颈增大，阴道壁似有增厚。性质：盆腔内未见明显液性密度影。遂请我科会诊，考虑先行新辅助化疗降低分期后再行手术。经患者及家属同意后转入我科。排除化疗禁忌后于2014年3月14号第一周期化疗后患者精神较差，情绪低落，予以加强营养等支持治疗后患者一般情况有所好转，遂转入妇科。于2014年3月27日全麻下行径腹广泛子宫全切术+双侧附件切除术+盆腔淋巴清扫除术+大网膜切除术+阑尾切除术 +双侧尿管逆行插管术。术后病检示：高分化腺癌，侵及深肌层、双侧附件、子宫颈、阑尾、淋巴结，大网膜未见癌。手术过程顺利，患者恢复可。2014年4月14日来我院，患者一般情况可，偶有咳嗽、咳痰，痰为白色粘液，无头晕、头痛，无胸闷、胸痛，无心慌、心悸、黑懵、晕厥，无腹痛、腹泻、腹胀，无双下肢水肿。门诊以“宫颈乳头样腺癌换料后术后”收入我科。患者自上次出院，饮食一般，睡眠欠佳，大小便正常，体重变换不详。查体：T：56.5，P：76次|分，R：19次|分，BP：98|62mmHg，KPS：80分，全身浅表淋巴未扪及肿大。心肺未见明显异常，腹部平坦，未见浅静脉曲张及胃、肠型，腹软，下腹正中可见一约15cm
手术切口瘢痕，切口恢复可，未见明显渗血渗液，无压痛、反跳痛及肌紧张，剑下肋下未触及肝、肾，肝、肾、脾区无叩击痛，移动性浊音，肠鸣音正常。入院后完善相关检查：血常规、肝肾功、凝血未见明显异常。盆腔CT示：宫颈癌术后，子宫缺如、阴道区域见软组织密度影，局部少许气体密度影，子宫直肠陷窝显示欠清。排除化疗禁忌后于2014年4月15号给予化疗，方案：紫杉醇180mgd1+顺铂30mg d1-3；同时给予保肝、止吐、保胃等治疗，化疗过程顺利，复查血常规、肝肾功能、电解质无异常。根据患者病情提出以下护理问题： 1、恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关； 2、排尿异常：与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关； 3、营养失调：与阴道流血，癌症消耗有关； 4、感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关； 相关护理措施 1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施； 2、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维 生素的低脂饮食，食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。每日询问大便情况，多饮水，适当运动； 3、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种 需求，如避免剧烈运动、搬移物体等；
宫颈癌手术病人护理常规 一、执行妇科一般护理常规 二、术前护理： 1、护理及处置： 1）备皮：上至剑突，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线，包括外阴部， 注意脐部清洁 2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量易消化饮食 3）用药：遵医嘱适当应用抗菌素，预防感染 4）检查：根据病情予阴道镜检查、B 超检查、CT 等 5）安静度：Ⅱ-Ⅲ度 2、观察要点：a.生命体征 b.阴道出血、阴道排液、面色 c.情绪、 心理 d.活动 e.睡眠 f.饮食 3、护理措施： a.生命体征 1）监测生命体征2）有异常时，报告医生，协助处理 b.阴道出血、阴道排液、面色 1）评估病人阴道出血和阴道排液的量， 2）观察病人的面色 3）病人阴道出血增多时报告医生 4）保持会阴清洁 5 ）遵医嘱应用止血药、输血、输液
c.情绪、心理 1）评估病人情绪变化、心理状态、心理指导 d.活动 2）评估病人活动情况，协助生活护理 e.睡眠 1）评估病人睡眠情况2）提供促进睡眠的有效措施3）遵医嘱用药 f.饮食 1）评估病人饮食情况2）为病人创造良好的进食环境3）术前按医嘱进行饮食指导 4、治疗、饮食、安静度 1）治疗原则：抗感染、对症 2）饮食原则：高蛋白、高营养、高维生素易消化饮食 3）安静度：II—III度 4）体位：自由体位，阴道排液多时半卧位 三、术后护理 （一）术日护理： 1、观察要点：a.生命体征 b.腹部伤口 c.疼痛 d.皮肤、活动 e.会阴 f.尿管 g.引流管 h.口腔 2、护理措施： a.生命体征： 1）遵医嘱监测生命体征，吸氧 2）术后去枕平卧6小时，头偏向一侧
3）密切观察病情变化，并做好记录 4）有异常时报告医生，及时处理 b.腹部伤口： 1）评估伤口情况2）遵医嘱腹部伤口置腹带，压沙袋3）发现异常报告医生，配合处理 c.疼痛： 1）评估疼痛的部位、程度及性质2）指导采取有效的止痛方法3）遵医嘱使用止痛剂 d.皮肤活动： 1）评估皮肤受压程度 2）提供安静、舒适的环境，床铺保持整洁、平整 3）卧床休息，定时活动四肢，协助翻身 4）生活护理 e.会阴： 1）观察会阴有无阴道渗血、渗液等情况2）保持会阴清洁 f.尿管： 1）观察尿量及颜色 2）保持留置尿管、妥善固定 3）尿道口护理 g.引流管： 1）观察引流量及颜色 2）保持引流通畅并妥善固定 h.口腔： 1）观察病人口腔粘膜变化 2）保持口腔清洁 3、治疗、饮食、安静度
子宫颈癌的护理常规 【定义】子宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。是最常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。 【观察要点】 1.生命体征(神志、瞳孔、T、P、R、BP、血氧、血糖)。 2.阴道流血少，阴道排液性质，疼痛程度等。 3.观察并发症。 【护理措施】 1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。 2、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。 3、定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重1次。 4、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等;开水、饭菜等送到病人床头。
5、子宫颈癌患者很有必要了解有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。 6. 加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施 7、做到合理的休息，良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情，减少忧愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。 6.保持大便通畅每日询问大便情况，多饮水，适当运动，多食新鲜蔬菜和水果。 7.预防并发症（放射性膀胱炎、免疫抑制）放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血。其预防及护理措施：（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后
人文关怀护理在宫颈癌放疗病人中的应用薛胜兰施晓晓 摘要】目的：探索人文关怀护理在宫颈癌放疗病人中应用的临床效果。方法： 将 2014 年02 ～ 04 月收治日间病房的60 例宫颈癌放疗病人设为常规护理组，采 用宫颈癌放疗的常规护理，出院时填写有关宫颈癌知识掌握及满意度调查表；将2014 年 06 ～ 10 月收治日间病房的60 例宫颈癌放疗病人设为人文关怀护理组， 在宫颈癌放疗的常规护理基础上采用人文关怀护理，出院时填写有关宫颈癌知识 掌握及满意度调查表；将两组出院病人的有关宫颈癌知识掌握情况、满意度进行 比较。结果：采取人文关怀护理组病人对宫颈癌相关知识掌握情况、护理满意度 明显高于对照组。结论：对宫颈癌放疗病人，采取有人文关怀理念的优质护理， 病人能更多地掌握医疗知识，改善了患者生活质量，提高患者满意度。 【关键词】人文关怀宫颈癌优质护理满意度【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）02-0116-02 护理人文关怀是一种创造性、艺术性、个性化的整体护理，是对整体护理内 涵的补充和延伸[1]。其核心是以患者为中心，实质是一种充满爱心的人际互动[2]。随着优质护理服务的全面实施，人文关怀已普遍应用到护理服务工作中，已成为 现代医学文明和现代化医院的一个重要标志[3]。宫颈癌的发病率占全球妇女恶性 肿瘤的第二位，仅次于乳腺癌[4]。目前宫颈癌治疗的重要手段之一是放疗，放疗 并发症的发生与护理密切相关。对日间病房收治的宫颈癌放疗病人，采取了人文 关怀护理，取得了良好效果，报告如下。 1. 资料与方法1.1 临床资料选择 2014 年02 ～ 04 月及2014 年 06 ～ 10 月我 院日间病房收治的宫颈癌病人120 例，均经临床病理学确诊为宫颈磷癌，首次接 受放疗；有一定的理解和语言表达能力；无放疗禁忌症。将 2014 年02 ～ 04 月 行宫颈癌放疗的60 例设为常规护理组，年龄35 ～ 85 岁；将 2014 年 06 ～ 10 月 行宫颈癌放疗的60 病人设为人文关怀护理组，年龄35 ～ 87 岁。两组病人在年龄、文化程度等方面比较无统计学意义（均Ｐ＞０．０５）。 1.2 方法对科室自愿积极参与人文关怀护理的护士进行相关知识培训及自学，使护士对人文关怀理念加以更新，对其实质及实施方法得以掌握，经考核合格后 参与干预，常规护理组采用宫颈癌放疗的常规护理，人文关怀护理组在宫颈癌放 疗常规护理的基础上采用人文关怀护理。 1.2.1 人文关怀护理1.2.1.1 病人需求的评估（1）入院时评估，干预组护士与 病人及其家属进行交流沟通，评估病情，了解病人的文化程度、性格及心理特征、对病情的知晓度，以利于对病人进行针对性的健康宣教，如家属不愿让病人了解 病情，即给予保密，以免给病人带来负面影响。（2）住院期间的评估：干预护 士每天与病人交谈，了解病人的需求与意见，鼓励其如实评价，以保证动态的持 续性的人文关怀护理。 1.2.1.2 心理支持宫颈癌放化疗患者存在抑郁情绪 [5]。在病人入院时，护士热情接待，做到“五个一”即讲好第一句话、联系好第一顿饭、陪同好第一次检查、做好第一次输液穿刺、送好第一次标本；主动介绍工作人员、环境、各项相关制 度等，给病人家属及（或）对知道病情的病人发放自制的入院宣传单、进行放疗 常规宣教，耐心解答他们疑问，疏导其不良情绪，实施优质护理服务，满足病人 的个性需求。 1.2.1.3 创造人文环境宫颈癌患者一般觉得难以启齿，不愿意与人交流，给患 者创造良好的沟通环境；同时在病区里关键地方设置温馨提示牌，如防跌倒等，
宫颈癌放疗护理常规
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宫颈癌放疗护理常规 一概念：宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿 瘤,是危害女性健康的第二大癌症。 二临床特点： 1．不规则阴道流血:早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增 多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多,为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白 带。 3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。 4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。 三医疗目标: 1.完全缓解:肿瘤经手术全部切除,症状及体征消失，能参加正常同龄 人所能从事的一般工作或体力劳动。 2.部分缓解:肿瘤（包括转移病源)经手术未能完全切除，或经放疗后 症状减轻，宫颈局部癌块明显缩小或消失,能参加正常 同龄人所能从事的一般工作或劳动６个月以上,或临床 治愈时间不足２年。 四护理目标:1.减轻焦虑。2．减轻或消除疼痛。3.病人阴道流血减少或停止。4.病人能说出宫颈癌的有关常识及防治措 施。5.病人能自觉定期复查、随诊。
五专科评估： 1.病史了解病人婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。 2.身体评估了解子宫颈癌的临床表现,及辅助检查结果,以明确病 变程度。 3.心理社会评估评估病人产生的心理问题的程度及分析产生的原 因。 六护理问题:１、焦虑：对宫颈癌的治疗预后担心 2、疼痛:与肿瘤压迫，侵犯神经干有关 3、出血倾向:与肿瘤破溃或侵及血管有关 4、知识缺乏：与病人对疾病的相关 知识缺乏有关 七护理措施: (一) 一般护理执行肿瘤病人放射治疗一般护理常规。 (二) 饮食护理 1、患者应多饮水、进食高热量、高维生素、高蛋白的食物。为防止放射性直肠炎，饮食应以少渣低纤维饮食为主，应避免进食产气的食物,如糖、碳酸类饮食及辛辣刺激性食物。 2患者应多饮水: 放疗期间应多饮水每日2００0ｍl左右,以促进代谢物质有毒物质排出。 (三) 病情观察要点: