宫颈癌患者的护理查房
一、疾病的相关知识
1.定义：宫颈癌又称子宫颈癌,系指发生在宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮细胞及宫颈管内膜的柱状上皮细胞交界处的恶性肿瘤。
2．宫颈癌的病因:
目前已明确高危型人乳头瘤病毒（HPＶ）持续感染是引起子宫颈癌的主要病因。
1、性行为异常:性生活年龄过早,多个性伴侣，发生子宫颈癌的危险性越高,这一点已得到许多资料证实。
2、初潮过早与多孕多产：女性经期生殖系统的抵御能力明显下降，是感染性疾病的好发期。妊娠期、产褥期妇女抵御疾病能力相对较差，多产造成的产道损伤等,都将成为宫颈疾病的易患因素。
3、卫生习惯不良：外阴清洁卫生习惯不良（如不洗外阴,不用干净的卫生巾)，不洁性生活等与子宫颈癌的发生相关。
4、营养、维生素与微量元素的缺乏：某些维生素及微量元素的缺乏(如:锌、硒和维生素C)可能与子宫颈癌的发病有关。
5、生殖道感染:如单纯疱疹病毒感染,HIV病毒感染、支原体、衣原体感染等。
6、其它:吸烟、吸毒、营养不良及长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变未进行治疗及随访。
3．宫颈癌的临床表现：
宫颈癌最初的症状可以出现不规则阴道出血,主要表现为：
A非经期的阴道流血;
Ｂ接触性出血:性生活过程中出血或疼痛;
C绝经后阴道出血。
晚期症状主要有:阴道排出难闻的分泌物。由于癌症累及神经骨骼及泌尿系统,可以出现骨盆疼痛、背痛、小便出血或疼痛，进一步发展癌症累及淋巴系统及全身,可以出现下肢水肿，疲倦和消瘦。
二.护理诊断,护理措施，护理评价:
Ｉ.护理诊断
恐惧：与宫颈癌诊断及可能的预后不良有关。
疼痛：与晚期病变浸润或广泛性子宫切除术后创伤有关。
排尿异常:与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张力有关。
营养失调:与阴道流血,癌症消耗有关。
自我形象紊乱:与疾病及术后长期留置导尿有关。
感染的危险：与贫血、手术、机体抵抗力下降有关。
Ⅱ．预期目标：
病人将能接受各种诊断、检查和治疗方案
疼痛减轻或消失
病人排尿功能恢复良好
病人将维持合理营养
病人自我形象感知得到改善
感染得到控制或消除
Ⅲ.护理措施
1、对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心,采取相应措施。
2、指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜,忌用烟酒、辛辣刺激食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。每日询问大便情况，多饮水,适当运动。
３、定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CＩ－必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重1次。
４、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种需求,如避免剧烈运动、搬移物体等;开水、饭菜等送到病人床头。
５、子宫颈癌患者很有必要了解有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查,每年1次,作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。
6、做到合理的休息,良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情,减少忧愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差,因此要使疲惫的身体迅速恢复,一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床,而是要根据自身实际情况,劳逸结合地休息,加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。
７.预防并发症(放射性膀胱炎、免疫抑制)放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡、出血,病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见,表现为反复发生的血尿,可造成严重的贫
血。其预防及护理措施:
（1)在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便;腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。
（２)轻、中度急性放射性膀胱炎,主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～２００0ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗,以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁,防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血,改善全身情况。
(３)重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松５mｇ+肾上腺素1ｍg+生理盐水50ｍl膀胱灌注,嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血,促进上皮组织修复和黏膜愈合。
Ⅳ.护理评价：
１．病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。
2.患者能列举减轻症状促进舒适的具体措施。
3.病人在治疗期间,注意摄入足够的营养，能列举常用食物种类及营养成分,维持体重不下降。
４．病人能介绍出院后个人康复计划内容。
【阴道冲洗】
阴道冲洗的目的是清除坏死脱落的癌组织,防止感染，促进上皮细胞愈合,预防宫颈癌放疗后导致的阴道粘连,增加放疗的敏感性，并有引流及除臭的作用，为宫颈癌的治愈起到了重要的作用。
【阴道冲洗的重要性】
宫颈癌放疗患者,绝大部分为中、晚期，均有不规则的阴道出血及阴道排液，随着癌组织破溃可产生浆液性分泌物,晚期癌组织脱落坏死继发感染,则出现大量脓性或米汤样恶臭白带。在放疗期间，尤其是在腔内照射前，若冲洗不及时，易引起感染，影响宫颈癌治疗的顺利进行及效果。因此,采取及时正确的阴道冲洗,对宫颈癌放射治疗起着重要的作用。阴道冲洗的目的是清除坏死脱落的癌组织，防止感染，促进上皮细胞愈合，预防放疗后导致的阴道粘连,增加放疗的敏感性,并有引流及除臭的作用，利于恢复,提高疗效。
【健康教育】
(１)宣传卫生常识,公共场所注意卫生，谨防交叉感染。穿着全棉宽松内衣裤,勤换卫生巾和内裤，保持会阴部清洁干燥。
（２)治疗期间，禁性生活，以防止细菌直接传播。
（3)治疗后6个月应坚持每日阴道冲洗一次,防止阴道狭窄、粘连的发生。三.健康教育
１．心理指导
主动与病人谈心,关心爱护,鼓励开导病人,设法提高病人战胜疾病的自信心。充分调动病人家属、亲人的一切积极因素,要求其配合、协助医护人员,在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖之中，指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。耐心倾听病人倾诉内心的悲哀,并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人,以解除病人的思想包袱。
1、用药指导
化疗药物治疗护理按化疗常规护理，常用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发的病例。该病人用的是顺铂化疗,在用药期间注意多饮水,预防药物的肾毒性。会有恶心呕吐的表现，给予止吐剂,如赛格恩，胃复安等,还联合用一些护胃护肝的药，如派唯舒，丽生,古拉定,欧力康等。还配合使用了地塞米松抗过敏,以及一些营养用药。
2、饮食指导
（1)补充Ｂ-胡萝卜素。B－胡萝卜素在体内会转化为维生素A,有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击,并具有明显的免疫增强作用。含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含B-胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。
（２）补充维生素C的摄入。维生素C有十几种增强免疫的作用,包括对抗体的
产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外,维生素C也与宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明,维生素Ｃ摄入量增加时,子宫颈癌危险降低。含维生素Ｃ多的蔬菜是:菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。
（3）补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是:食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。
(4）应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干,蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长,抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。
3.出院指导
(1)保持阴道清洁,教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；
（2)合理饮食，注意营养；
(3)避免重体力劳动,适当休息；
（4）性生活指导，保持生存质量。
（5)定期随访。