第60章右心导管术
一、右心导管检查的目的
1.测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的
程度及性质，为手术或药物治疗提供依据；
2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、
分流量及心功能状态；
3.测定肺毛细血管嵌顿压，结合左心室压等测量判断心功能情况；
4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果；
二、右心导管检查的适应证
1.原因不明的肺动脉高压（超声心动图估测收缩压>50mmHg）；
2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断；
3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断肺动脉高压的程度及性质；
4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心功能情况；
5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况；
6.可行介入治疗的左向右分流性先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管
未闭等）介入治疗前后；
三、器材准备
1.导管导丝：右心导管术常用的导管包括5-6F端侧孔导管、猪尾导管、端孔导
管、Swan-Ganz导管、其他气囊-漂浮导管等。一般仅用导管就能完成右心导管术、但有时需导丝配合完成，常用的导丝为150cm长、0.035英寸或0.038英寸的普通直头导丝、“J”型头导丝或普通泥鳅导丝。
2.静脉穿刺针、5-6F静脉或动脉鞘管。
3.多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。
4.血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。
四、操作步骤
1.术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请
麻醉师协助进行基础麻醉。
2.静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉下采用
Seldinger穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。如有特殊情况（如下腔静脉肝段缺如）穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。
3.导管操作及各部取血测压：将右心导管经鞘管插入，依次将导管头端送至下
腔静脉近端、右房下部、上腔静脉近端、右房上部、右房中部、右室中部、右室流入道部、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉。每到一个部位、取血1-2ml 立即送去做血气分析、测定氧饱和度；随后接压力器测定各部压力情况，实际操作中我们只要求记录右房中、右室中、主肺动脉的压力。如无动脉通道及导管至主动脉异常通路，需在测压的间隙，用5ml注射器扎股动脉取1-2ml 动脉血测定血氧饱和度。
4.连续测压：测压状态下将导管头端由主肺动脉缓慢、匀速拉至腔静脉，记录
主肺动脉-右室间有无收缩压差或压力阶差移行区；或在肺动脉远心端至近心端缓慢、匀速拉动导管，测定左、右肺动脉与主肺动脉间有无压力阶差存在，一般收缩压差在10mmHg以上，表明有血流动力学意义。
5.肺小动脉嵌顿压的测定：一般来说，我们将肺小动脉嵌顿压近似等于肺毛细
血管嵌顿压，其测定对于评价肺血管状态、测定肺血管阻力、反映左房压力及左室舒张末压等有重要意义。需要测量时，我们一般将4-5F端孔导管或球囊-漂浮导管送至肺动脉远端、楔入肺小动脉内来测定。目前，肺小动脉嵌顿压并不是常规右心导管术中的测定项目。
6.其他部位的取血及测压操作：有时由于检查者本身的解剖畸形或变异、导管
可到达正常不能到达的部位，如经房间隔缺损或卵圆孔未闭导管可至左房及肺静脉、经室间隔缺损导管由右室至升主动脉、或经动脉导管未闭导管由肺动脉入降主动脉等，同样，这些异常部位也要求取血、测压，以获得丰富的血流动力学资料。
7.附加试验：为了评价肺动脉高压的性质或判断肺血管扩张能力，或了解肺血
管对药物的反应，在普通右心导管检查完成后有时需对患者加以吸氧、吸入NO、给予扩肺血管药物（如前列腺素E等）后10～30min重复右心导管检查，将前后数据进行对比，以达到对肺循环的全面评价。
8.术后处理：当各部血氧和压力记录齐备并核对无误后，可撤出导管于体外，
局部穿刺点压迫10～15min后加压包扎，沙袋压迫1～2小时、平卧6小时，口服抗生素1～2天。
五、右心导管操作手法及技巧
1.导管进右室：右心导管一般头端略带曲度，如无明显右室高压、右心室增大、
明显三尖瓣返流时，在右房下部转动导管头端指向三尖瓣口，可趁三尖瓣口打开时直接将导管送入右室中部。当心脏明显扩大，导管直接进入右室有困难时，可采用“导管头端打圈法”，即将导管头端顶在右房侧壁或肝静脉形成倒“U”型圈，然后轻轻转动并下拉导管，使导管头端朝向三尖瓣口，并弹入右室内。实在进右室困难者，可借助于导丝硬头人工弯曲成形，然后送入导管头端（不能出头），使导管头端曲度加大，进入右心室内。
2.导管进肺动脉：将导管由室中轻轻后撤至右室流出道，使导管水平状浮于心
腔，然后顺时针转动导管使导管头端上抬后，推送导管一般都可顺利进入肺动脉。如导管进肺动脉困难，可尝试借助泥鳅导丝配合，导丝漂入肺动脉后，循导丝推送导管入肺动脉。
3.导管进入异常部位的判断：包括房间隔缺损、动脉导管未闭、双上腔静脉、
下腔静脉肝段缺如、冠状静脉窦等，需要通过影像解剖学位置结合压力波形加以区分。
六、压力及血氧测量注意事项
压力和血氧测量值的准确性直接影响到右心导管报告结论的准确性，所以在右心导管操作中必须仔细、规范操作，确保数据的准确性。
1.测压时必须保证导管、三通管、压力延长管、换能器的连接严密和通畅。导
管、三通管、压力延长管必须定时冲洗、排气要完全、避免气泡和血凝块充塞导管或连接管从而影响压力描记，如发现压力波型于导管位置不符，需仔细检查、必要时可更换换能器。
2.测压取血时需保持准确、良好的导管头端位置。正确的导管位置是游离于心
脏、大血管腔内，如导管头端顶在血管壁或心腔壁上，则会取血困难、测压不准确。测压时不要触动导管，以保证测压的稳定性。
3.每次测压前必须重新校零，以避免零点漂移带来的误差。
4.各部血氧饱和度的测定受血流层流、导管冲洗程度、测定时间等多种因素的
影响，每次测定时需要仔细核对，并保持导管位置不变，一旦发现误差，需及时重新取样本。原则上每个心腔内血氧取2-3个样本，取平均值，以保证准确性；每次取血后应及时测定、尽量缩短体外停留时间。每次取血氧必须充分冲洗导管、并先用10ml注射器先抽取2-4ml导管内残留血液后再用5ml 注射器取样本。
七、结果分析
1.血氧结果分析：、
主要判断有无分流存在、分流方向、分流水平、分流量大小。
1）左向右分流水平及分流量判断：左向右分流可发生在房水平、室水平、肺动脉水平、腔静脉水平。
A．当右房与腔静脉平均血氧饱和度之差大于9％时，可认为心房水平存在左向右分流，主要存在于房间隔缺损、肺静脉异位引流入右房、冠状动脉瘘入右房等疾病中。
B．当右室与右房平均血氧饱和度之差大于5％时，可认为心室水平存在左向右分流，主要存在于室间隔缺损、主动脉窦瘤破入右室等疾病中。C．当肺动脉与右室血氧饱和度之差大于3％时，可认为肺动脉水平存在左向右分流，主要存在于动脉导管未闭、主肺间隔缺损等疾病中。
D．当上腔静脉或下腔静脉血氧饱和度明显增高或同一部位相近处多次采血发现血氧饱和度相差很大时，应怀疑腔静脉水平存在左向右分流，多见于肺静脉异位引流入腔静脉。
2）右向左分流判断：正常人外周动脉血氧饱和度95％～100％，如果外周动脉血氧饱和度<95%，在排除肺部疾患导致的血氧交换困难后，应考虑存在右向左分流，低于90％时往往患者出现紫绀。
3）左向右分流量的判断：通过计算体循环血流量（QP）与肺循环血流量(QS)的比值（QP/QS)来判断分流量大小。
正常时，QP/QS＝1；QP/QS＞1，＜1.5为少量分流；QP/QS＞1.5，＜2 为中等量分流；QP/QS＞2 为大量分流。
2.压力测定及压力曲线分析：
心腔及血管内压力的测量是右心导管检查需要获得的重要生理参数。一般我们通过与导管尾端的多道生理记录仪来完成测压。
1）心房压力测定：正常左右房压力曲线有两个向上波即a波、v波组成。a波由心房收缩引起，出现在心电图的P波之后，R波之前；v波由心房充盈引起，出现在心电图的T波之后，P波之前；正常情况下a波峰顶略高于v波。
正常a波值为4-8mmg，v波值4-7mmHg，右房平均压2-5mmHg，左房平均压5-10mmHg。右房压力增高主要见于肺动脉高压、三尖瓣关闭不全、肺动脉瓣狭窄；缩窄性心包炎、限制性心脏病等病人心房压力曲线往往呈特殊形态、a波与v波几乎等高，曲线呈“M”型。左房a波高尖常见于二尖瓣狭窄、v波高尖常见于二尖瓣关闭不全；a波消失常见于房颤患者、a波重复出现常见于房扑患者。
2）心室压力测定：正常的心室压力呈高原型，心电图R波之后，S波中压力曲线迅速上升，曲线顶点为收缩压，心室射血后期曲线略有下降，形成波峰下的钝挫，然后进入心室舒张期，压力迅速下降至最低点（相当于T波之后），然后略有回升，形成小切迹，这是记录的是心室舒张压。正常右室收缩压为
15-30mmHg，舒张压5-10mmHg，右室舒张压>20mmHg应考虑明显的右心功能不全；正常左室收缩压为80-130mmHg，舒张压为5-10mmHg。
3）肺动脉压力测定：测定肺动脉压是右心导管检查不可或缺的步骤。肺动脉瓣开放后，相当于心电图QRS波后，T波前，血液由右室喷射入肺动脉，肺动脉压迅速升高形成一较圆钝的顶峰即肺动脉收缩压。右室舒张期，肺动脉下降至最第点，即为肺动脉舒张压。正常肺动脉收缩压为15-30mmHg，舒张压为5-10mmHg，平均压为10-20mmHg，如肺动脉收缩压31-50mmHg，平均压21-30mmHg，提示轻度肺动脉高压；收缩压51-80mmHg，平均压31-50mmHg，提示中度肺动脉高压；收缩压80mmHg以上，平均压50mmHg 以上，提示重度肺动脉高压。
4）肺小动脉嵌顿压测定：正常平均压为5-12mmHg，通畅反映左房平均压及左室舒张末压，其平均压超过12mmHg即提示存在左心衰竭、左室舒张受限、肺静脉回流受阻等。
5）主动脉压力测定：正常人主动脉收缩压和左室收缩压相等，80-130mmHg之间，舒张压60-90mmHg之间。
6）连续测压：主要测定血管腔内、心腔与血管腔内有无收缩压差，以判断血管有无狭窄、瓣膜有无狭窄。同一血管腔内收缩压差>10mmHg提示存在有意义狭窄，瓣膜上下收缩压差>20mmHg，提示存在有意义瓣膜狭窄。一般常记录的连续压包括肺动脉至右心室连续压、左室至主动脉连续压、肺动脉远端至近端连续压等。特别是肺动脉-右室连续测压压力曲线能鉴别肺动脉瓣上、瓣膜及漏斗部狭窄。
3.血流动力学指标计算
右心导管常需计算的血流动力学指标包括：每分钟氧消耗量、肺循环血量（Qp）、体循环血量（Qs）、全肺阻力、心排血量等。
1）氧耗量的测定：由于氧耗量的直接测定比较烦琐，临床上常采用体表面积及基础热卡推算法间接测定每分钟氧耗量，公式如下：
基础热卡（卡）×209
每分钟氧耗量（ml）＝——————×体表面积（m2）
6 0
基础热卡和体表面积可按年龄、身高、体重查表获得（见附表）
2）循环血量计算：
氧消耗量（ml/min） 1 体循环血流量（L /min）＝————————————————×—
体动脉与体静脉血氧饱和度差值×1.33×Hb（g/dl） 10
氧消耗量（ml/min） 1 肺循环血流量（L /min）＝————————————————×—
肺动脉与肺静脉血氧饱和度差值×1.33×Hb（g/dl） 10
Hb为血红蛋白浓度（g/dl）；当体动脉血氧饱和度>95%时，若未测肺静脉
血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按100％算；当体动脉血氧饱和度<95%时, 若未测肺静脉血氧饱和度，则肺静脉血氧饱和度按95％算。
3）Qp/Qs计算：
Qp 体动脉-体静脉血压饱和度差值——————＝—————————————————
QS 肺静脉-肺动脉血氧饱和度差值
4）全肺阻力（total pulmonary resistance, PVR）及肺小动脉阻力（pulmary arteriolar resistance, PAR）计算：
肺动脉平均压（mmHg）×80
全肺阻力（达因?秒?厘米5）＝——————―――――
肺循环血量（L/min）
Wood阻力单位＝达因单位（dyn.s/cm5）/80
一般PVR正常值为200-300dyn.s/cm5（2.5-3.7wood单位），PVR大于450 dyn.s/cm5 (5.5 wood单位)表示全肺阻力明显增加；
肺动脉平均压-肺小动脉平均压（mmHg）×80肺小动脉阻力（达因?秒?厘米5）＝——————―――――-------------
肺循环血量（L/min）
一般PAR正常值为47-160 dyn.s/cm5，PAR大于300 dyn.s/cm5表示肺小动脉阻力增加；
5）心脏指数（cardiac index，CI）测量
当无心内分流时，心输出量（CO）等于体循环血流量等于肺循环血流量，心脏指数是指单位体表面积的心排血量，计算公式如下：
心脏指数（L/m2.min）= 体循环血流量（L/min）/体表面积（m2）
4. 附加试验的分析判断
1）吸氧试验：吸入纯氧可扩张收缩状态下的肺小动脉，降低肺循环阻力，当重度肺动脉高压时，为区分动力性肺动脉高压还是器质性肺动脉高压，我们在完成常规右心导管术后还需进行吸氧试验，具体做法是：面罩给予纯氧吸入10min 后在吸氧状态下重复右心导管检查，测压并取各部血氧分析，将吸氧前后的血流
动力学资料进行对比。如果吸氧后外周动脉血氧饱和度上升至饱和、肺动脉平均压下降10mmHg以上、全肺阻力下降至500 dyn.s/cm5以下，一般认为肺动脉高压以动力性为主；如果吸氧后肺动脉压及全肺阻力下降不明显，则说明肺动脉高压以器质性为主。
2）药物试验：主要指通过扩肺血管药物来降低肺循环阻力，常用的有NO、PGE1等，主要判断标准基本同前。
需要说明的是附加试验是临床判断病情的重要参考标准，但肺血管病变的情况要综合肺血管病变，血氧、临床症状全面平价。
八、右心导管报告的书写与存档
右心导管术的报告结果，不仅是重要的临床诊断依据，甚至是部分病例能否手术治疗的依据，书写有固定的要求和格式，并要求将压力曲线、血氧结果、分析数据共同保留，以便查阅。（具体格式见附表）
附件1 右心导管报告模版
中国医学科学院阜外心血管病医院 心 导 管 检 查 报 告 (一)
检查日期 报告日期
病案号
手术士 助手 麻醉士 麻醉方式
导管型号
临床诊断：先天性心脏病 房间隔缺损，动脉导管未闭 检查名称：
插管部位及导管径路(导管径路用图解说明)：
右股静脉→下腔静脉→右房→右心室→主肺动脉
左房
主动脉弓降部
检查经过(包括术中情况，反应及处理，药物剂量)：
局麻下穿刺右股静脉送入6F 端侧孔导管行右心导管检查，吸氧10min 后重复右心导管检查，术中经过顺利 。
检查资料分析讨论：
1. 导管径路：提示房间隔缺损，动脉导管未闭。
2. 血氧分析：吸氧前右房较腔静脉血氧饱和度高13%，计算Qp/Qs 为1.48,示房水平存在
少量左向右分流，周围动脉血氧饱和（96％）；吸氧后周围动脉血氧饱和度为96.9％。
3. 压力分析（mmHg ）： 吸氧前肺动脉压120/60（84），全肺阻力2005.7达因.秒.厘米5，
提示重度肺动脉高压
4. 吸氧试验：吸氧后肺动脉略有下降110/55（79）；
吸氧后全肺阻力下降为1750.7达因*秒*厘米5。
检查结果：
先天性心脏病 房间隔缺损 动脉导管未闭
肺动脉高压（重度）
报告人 校正人
PDA
ASD
中国医学科学院阜外心血管病医院 心 导 管 检 查 报 告 (二)
检查日期 报告日期
病案号
肺动脉压(mmHg) Qp/Qs 全肺阻力（达因单位或Wood 单位） 吸氧前 120/60（84） 1.48 2005.7或25.07 吸氧后
110/55 (79)
1.41
1750.7或21.88
氧消耗量
(毫升/分)
= 107.7
肺循环血量（升/分） 吸氧前＝3.35 吸氧后＝3.61
QP/QS 吸氧前＝1.48 吸氧后＝1.41
报告人 审核人
第60章右心导管术 一、右心导管检查的目的 1.测定肺动脉压力和计算肺动脉阻力，判断有无肺动脉高压以及肺动脉高压的 程度及性质，为手术或药物治疗提供依据； 2.协助超声心动图完成先天性心脏病的诊断和鉴别诊断，并了解其分流水平、 分流量及心功能状态； 3.测定肺毛细血管嵌顿压，结合左心室压等测量判断心功能情况； 4.先心病介入治疗术前提供血流动力学依据和术后评价治疗效果； 二、右心导管检查的适应证 1.原因不明的肺动脉高压（超声心动图估测收缩压>50mmHg）； 2.超声诊断不明确的肺血多先心病，需协助诊断或鉴别诊断； 3.分流性先心病合并重度肺动脉高压，术前需判断肺动脉高压的程度及性质； 4.心力衰竭需测定肺毛细血管嵌顿压判断心功能情况； 5.心脏移植前后判断心功能及全肺阻力情况； 6.可行介入治疗的左向右分流性先心病（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管 未闭等）介入治疗前后； 三、器材准备 1.导管导丝：右心导管术常用的导管包括5-6F端侧孔导管、猪尾导管、端孔导 管、Swan-Ganz导管、其他气囊-漂浮导管等。一般仅用导管就能完成右心导管术、但有时需导丝配合完成，常用的导丝为150cm长、0.035英寸或0.038英寸的普通直头导丝、“J”型头导丝或普通泥鳅导丝。 2.静脉穿刺针、5-6F静脉或动脉鞘管。 3.多道生理记录仪：监测心电图、压力变化。 4.血气分析仪：用于及时测定取血样本的血氧饱和度。 四、操作步骤 1.术前准备：右侧腹股沟区备皮，建立静脉通路，婴幼儿及不能合作儿童需请 麻醉师协助进行基础麻醉。 2.静脉穿刺：于腹股沟韧带下方2cm、股动脉内侧0.5cm处局部麻醉下采用 Seldinger穿刺法穿刺右股静脉，穿刺成功后将J型导丝送入穿刺针内，并循导丝插入血管扩张管及外鞘，随后撤去导丝插入血管扩张管、将外鞘保留入股静脉内，并用肝素盐水冲洗鞘管。如有特殊情况（如下腔静脉肝段缺如）穿刺股静脉不能完成检查者，可穿刺右侧颈总静脉或颈外静脉、锁骨下静脉。 3.导管操作及各部取血测压：将右心导管经鞘管插入，依次将导管头端送至下 腔静脉近端、右房下部、上腔静脉近端、右房上部、右房中部、右室中部、右室流入道部、主肺动脉、左肺动脉、右肺动脉。每到一个部位、取血1-2ml 立即送去做血气分析、测定氧饱和度；随后接压力器测定各部压力情况，实际操作中我们只要求记录右房中、右室中、主肺动脉的压力。如无动脉通道及导管至主动脉异常通路，需在测压的间隙，用5ml注射器扎股动脉取1-2ml 动脉血测定血氧饱和度。 4.连续测压：测压状态下将导管头端由主肺动脉缓慢、匀速拉至腔静脉，记录 主肺动脉-右室间有无收缩压差或压力阶差移行区；或在肺动脉远心端至近心端缓慢、匀速拉动导管，测定左、右肺动脉与主肺动脉间有无压力阶差存在，一般收缩压差在10mmHg以上，表明有血流动力学意义。
第三章心血管辅助检查 第一节心电图 表3-1 心电图正常值表 P波时间<0.12s P波振幅肢导联：<0.25mV 胸导联：<0.2mV P-R间期0.12～0.20s QRS波间期0.06～0.10s QRS波振幅V1<1.0mV，V5、V6<2.5mV，aVR<0.5mV，I<1.5mV，aVL：<1.2mV，aVF：<2.0mV，V2的r/s<1，V5的R/s>1 S-T段等电位线，下移<0.05mV;上移，在V1、V2<0.3mV，V3<0.5mV，V4、V6<0.1mV T波与QRS波主波方向相同，振幅大于同导联R波的1/10 Q-T间期0.32～0.44s 第二节运动试验 运动试验诊断冠心病的阳性标准 1、运动中或运动后出现典型心绞痛。 2、运动中或运动后J点后0.06~0.08s ST段水平及下垂型压低≥1mm，持续2min以上；原有ST段下降在原来基
础上再下降≥1mm，持续2min以上。J点后0.08s处呈缓慢上斜型的ST段压低≥1.5mm，应视为阳性。 3、ST段呈损伤型抬高≥2mm。 4、运动中血压下降，收缩压比运动前或前一级运动时下降≥10mmHg。 5、运动中或运动后出现QRS振幅增高，伴QRS时间延长，U波倒置，也可作为心肌缺血的参考指标。 在评价运动试验结果时，应特别注意不能将心电图运动试验阳性与冠心病的诊断混为一谈，在流行病学调查中或一贯无胸痛症状而仅仅心电图运动试验阳性者，其意义仅等于冠心病的一个易患因子，不能作为诊断冠心病的依据。心电图运动试验假阳性者为数不少，尤其见于女性。另一方面运动心电图阴性者不能肯定排除冠心病，应结合临床其他资料进行综合判断。 第三节动态心电图 1、适用范围 临床应用范围主要包括症状性质的判断，心律失常的分析诊断，心肌缺血的诊断及评价，评价心肌缺血及抗心律失常药物疗效，评价心脏病患者预后，选择安装起搏器的适应症及起搏器功能评价，流行病学调查等科学研究。 2、心律失常的诊断及评价 ①窦房结功能
根管治疗术知情同意书 患者姓名：_________________ 性别：______ 年龄：_____ 联系电话：__________________ 证件号码：___________________________ 通讯地址：__________________________________ 一、疾病介绍和治疗建议： 过敏史（有无）对_________过敏；高血压病、心血管病（有无）疾病名称：_________________，血压：__________。医生已告知我患有__________________________，需要在麻醉下进行根管治疗术治疗。 根管治疗术又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓炎、牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术保留了牙齿，因而与拔牙术互补。根管治疗术适用于治疗牙髓病、根尖周炎、牙髓外露，也是国际公认并普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。该方法技术含量高、手术繁琐，难度大、操作复杂，就诊时间长，价格相对较高，一般要2-4次就诊才能完成。因牙齿根管受种族、年龄、全身状况、病变程度等影响，有明显的个性差异，这些都给根管治疗术增加了难度，影响治疗中和治疗后的临床效果。 二、根管治疗须知： 1、根管治疗后的牙齿抗折断能力降低，易劈裂，治疗后请避免使用患牙咀嚼硬物，或遵医嘱及时行全冠或桩核冠修复。 2、根管治疗术需多次诊治才能完成，持续时间较长。若患牙病损严重，如出现根尖周暗影、病症疑难。则治疗次数和诊疗时间增加；应按医嘱及时复诊，否则影响疗效和疗程。 3、治疗费用按患牙根管数目而定，每次按诊治项目缴费；若需采用特殊器材时，治疗费用会相应提高。 4、治疗过程中为了缓解疼痛，需要配合局部麻醉。请如实告知您的全身情况，以便医生为您选择适当的麻醉方法。局部注射麻药后短时间可能会引起心跳加快等不适症状，一般平卧后可自行缓解。 5、为了保证疗效，通常应在治疗前、中、后各照牙片一张甚至更多牙片，以帮助诊断。 6、治疗患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”，根据所选失活剂的不同，封药时间也不同，封药后一定遵医嘱按时复诊。在此期间，可能出现疼痛等不适，多属常见封药反应，可口服止痛药缓解。如疼痛较为剧烈，应与医生联系及时就诊。 7、治疗期间不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折断。 8、治疗过程中，由于张口时间比较长，有可能发生颞下颌关节不舒服或僵硬以及由于器械较长时间牵拉口角唇颊等部位而引起口腔粘膜及软组织损伤等。 9、在根管治疗过程中要清洗消毒根管，以利于用材料将根管充填起来，由于牙埋伏在颌骨中，术前医生只能依据牙体解剖形态及x线片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细
围术期肺动脉导管临床专家共识 中华医学会麻醉学分会 肺动脉导管(pulmonary artery catheter，PAC)是右心导管的一种， 经皮穿刺后，导管经上腔或下腔静脉到右房、右室，再进入肺动脉及其分支。 用途： 1 通过PAC可测定心脏各部位的血氧饱和度，计算血氧含量，判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形。
2 可连续监测： 肺动脉压(pulmonary arterial pressure，PAP) 心输出量(cardiac output，CO) 右心室射血分数(right ventricular ejection fraction，RVEF) 右心室舒张末期容积(right ventricular end-diastolic volume，RVEDV) 混合静脉血氧饱和度(mixed venous oxygen saturation，SvO2) 测定中心静脉压(central venous pressure，CVP) 肺动脉楔压(pulmonary capillary wedge pressure，PAWP)等 用于判定心内容量，并通过计算心内分流量、全身血管和肺血管阻力、氧转运量和氧消耗量等，评价心、肺功能和病变的严重程度。 3应用电极导管还可进行心脏电生理研究、行心内临时起搏、经中心静脉及肺动脉给药等。PAC是对心脏病和休克患者进行诊断和治疗、观察病情和评估疗效的较为准确的方法之一。 PAP和SvO2监测为PAC所特有的监测功能；PAC在连续监测CO、体、肺血管阻力等血流动力学指标，指导输液输血以及血管活性药物的使用，优化全身的氧供需平衡等方面能发挥重要作用。通过确保心室满意的液体负荷、指导血管活性药和正性肌力药的使用，可降低并发症和死亡率。 禁忌证：PAC无绝对禁忌证，对于三尖瓣或肺动脉瓣狭窄、右心房或右心室内肿瘤、法洛四联症等病例一般不宜使用。严重心律失常、凝血功能障碍、近期放置起搏导管者常作为相对禁忌证，可根据病情需要及操作者熟悉程度，权衡利弊决定取舍。 PAC放置的基本设备和操作
第5章右心导管检查 心导管检查是诊断先心病的一项重要检查方法，绝大多数先心病患者均需进行心导管检查，尤其是婴幼儿，因年龄愈小，其临床症状和体征愈不典型，心导管检查则有助于确诊。对一些复杂的先心病单凭症状查体和其他非创伤性检查(X线、心电图、超声心动图等)是难以确定诊断的，而必须进行心导管检查和选择性心血管造影才能确诊。自Forsmann于一九二九年首先用心导管进行右心导管插管以后，引起了临床家对此检查的广泛重视，至一九四五年右心导管检查方法已日趋完善。 先心病进行心导管检查可直接测定有关部位(上下腔静脉、右房、右室、肺动脉及其分支)的血氧含量及其压力变化(有时也可测左房、左室及肺静脉)，根据资料判断缺损部位，计算分流量并估计缺损大小。必要时还可进行选择性心血管造影，以明确心血管畸形的性质、程度及血液动力学变化，为手术提供详尽的资料。 一、右心导管临床应用 右心导管术是一种有创介入技术，需要将心导管经周围静脉送入上、下腔静脉、右心房、右心室、肺动脉及其分支，在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射对比剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影，可以了解血流动力学改变，用于诊断简单（房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭）和复杂（法洛四联症、右心室双出口）的先天性心脏病、判断手术适应症和评估心功能状态。 1、心导管进入异常径路以诊断某些先天性心血管疾病，如房间隔缺损，心导管可以从右心房进入左心房从而帮助诊断并判断缺损大小，(注意卵圆孔未闭导管亦可由右房进入左房)。又如动脉导管未闭，导管可由肺动脉经未闭导管入降主动脉。从而帮助诊断并与主，肺动脉隔缺损相鉴别。 2、测定心脏各部的血氧含量以判断有无左至右的分流，如房间隔缺损，则右心房血氧含量增高，表示在心房水平有左至右的分流。测定动脉血的饱和度可以判断有无右至左的分流。如法乐氏四联症(要除外其他可以降低血氧饱和度的情况) 3、计算心排出量及分流量:(根据动、静脉血氧含量之差及每分钟耗氧量，按Fick提出的公式可以计算出心排血量。再根据左右心排血量不等可计算出分流量。 4、测量心血管腔内压力通过心导管可记录出各心血管腔内压力曲线变化，以帮助诊断。如肺动脉瓣狭窄，可分析从肺动脉到右心室的连续压力曲线以得到明确的诊断。 5、计算血流阻力:根据心血管腔压力及心排血量，按水动力学的公式可计算出血流阻力，如肺动脉高压，则肺循环阻力增加。
右心导管检查及造影操作规范 【原理】 利用心导管在腔静脉及右侧心腔进行血流动力学、血氧和心排血量测定，经导管内注射造影剂进行腔静脉、右心房、右心室或肺动脉造影。 【适应证】 1．各种先天性心脏病，明确诊断和决定是否须进行手术治疗或介入治疗。 2．瓣膜性心脏病，了解肺循环的血流动力学变化，以决定手术治疗。 3．进行血流动力学检查如右心压力、肺动脉压力、肺毛细血管楔压及心排血量测定，有助于危重患者抢救、心功能不全的鉴别诊断并指导进一步治疗。 4．缩窄性心包炎、限制型心肌病的诊断和鉴别诊断。 5．肺血管病、肺栓塞的诊断和鉴别诊断。 6．腔静脉病变的诊断和鉴别诊断。 7．心脏移植患者心、肺循环状况的评估。
8．右心及腔静脉肿瘤。 【禁忌证】 无绝对禁忌证，相对禁忌证如下。 1．急性感染期间。 2．急性或亚急性细菌性心内膜炎。 3．严重出血性疾病及其他严重血液系统疾病，正在使用大量抗凝药物如华法林，进行难以压迫部位血管穿刺。 4．未控制的严重心律失常、电解质紊乱。 5．严重肝、肾功能损害慎行右心造影。 6．未控制的严匿心力衰竭和严重肺动脉高压时禁行肺动脉造影。造影剂过敏者禁行血管造影。 【术前准备】 （一）术前检查 三大常规、凝血功能、电解质、肝肾功能、胸片、心脏彩超、心电图、血型、传染病检查等。 （二）常规准备 1、术者术前查房，向患者询问药物过敏史，尤其是造
影剂过敏史，以发现高危过敏患者并采取相应预防措施。 2、患者及其家属知情同意并签字。 3、术前小结。 4、10岁以下准备全麻，并于术前一日晚上10点以后禁食，当日晨4点以后禁饮。 5、送手术通知单到南楼5楼导管室，送全麻通知单到南楼3楼麻醉科。 6、建立静脉通道。 【手术方法】 1、手术入路：多采用股静脉，也可采用锁骨下静脉、颈内静脉或肘静脉等。 2、压力测定：Seldinger法经皮穿刺静脉并放置鞘管，在X线透视下经上腔或下腔静脉将右心导管送至右心房、右心室和肺动脉，直至顶端嵌入肺小动脉，依次测定各部位的压力并记录压力曲线。 3、血氧检测：分别抽取上、下腔静脉，右心房（上、中、下），右心室流人道、中部、流出道，肺动脉（总于、
胸痛中心建设步骤： 1)成立胸痛中心委员会：由业务主管院长担任主任委员，相关职能部门、临床科室、医 技和信息部门科室负责人为成员的胸痛中心委员会，明确各委员职位及职责并制定承诺函。 2)网站注册，成为会员：登录网站https://www.doczj.com/doc/1c923222.html,填写医院信息并上传医院《医疗机 构执业许可证》扫描件或照片完成机构注册。 3)制定胸痛中心相关规章制度：如联合例会制度、质量分析会制度、典型病例讨论制 度、数据管理制度等规范胸痛中心的运行。 4)数据库的建立与维护：认证前至少在云平台上https://www.doczj.com/doc/1c923222.html,/ 有六个月 的数据。认证要求对所有入院的急性胸痛患者录入不低于75%，ACS病例录入为100%。 如果数据不足6个月，建议补填。 1. 先对STEMI病例根据病例进行补填，尤其是做了急诊PCI的病例进行认真填写并进 行统计分析，如：急诊PCI手术量、D2B时间、FMC2B时间，首次医疗接触到首份心电图的时间，溶栓人数与比例等。 2. 其次对NSTEMI/UA患者数据进行补录，尤其对做了紧急PCI患者进行重点补录。 3. 对主动脉夹层、肺动脉栓塞等病例进行补录。 4. 对其它胸痛患者适当选择录入。 从今天起，应制定数据录入、管理维护的相关规定，对每天入院的急性胸痛患者数据要及时进行填报。 5)流程制定及优化： 1. 根据患者来源分类有四个主要通道，具体包括：自行来院患者，120转运患者，基 层医院或其他非PCI医院转院患者，院内因非心源性疾病住院突发心脏病的患者。每个通道每个重要的病种都有对应的流程。 2. 根据病种分类主要有STEMI，NSTEMI/UA，以及其他非ACS患者（包括主动脉夹层， 肺动脉栓塞，气胸，以及其他需要转入其他科室的胸痛患者）。 3. 在定义流程的时候要关注不同的角色所做的工作以及他们之间的协同。 4. 在有主要参与方参加的情况下，根据现有实际情况制定适合中心医院的核心流程图 （推荐使用Visio画图工具）。制定流程时应当考虑简化步骤、提高效率，有效控制风险点，优化配置等要素。制定好的流程应当具有明确性和规范性。 5. 将制定好的核心流程以会议培训、印刷材料、上墙张贴等形式，对主要参与方进行 相关流程培训，尤其对于新入职员工要进行必要的流程培训。 6. 运行制定好的流程3-6个月后，在相关会议上讨论运行效果，评估手段可以包括重 要时间点趋势图分析，典型病例分析等，同时鼓励流程相关人员针对运行流程过程中出现的问题以及是否能够通过优化流程解决问题发表意见和建议。根据讨论结果优化流程，并及时将新流程投入运行。每隔一段时间，如此反复，形成持续改进的良性循环，实现流程的不断优化。 需要制定的流程及部分模板见附件。 6)时钟同步：制定相应制度确保院内时钟统一，并安排专人负责。 7)院内外标识：改进院内外现有标识指引，方便引导患者尽快找到医院急诊科。 8)与120机构及网络医院建立合作关系：胸痛中心的建设离不开与院前急救系统，基层 网络医院的配合，共同制定相关制度及流程，落实胸痛患者救治流程培训，提高整体区域救治水平。 9)会议及培训
医疗知情同意书汇编目录 第二篇临床分科部分................................................................................. 错误！未定义书签。第一章呼吸系统 ........................................................................................ 错误！未定义书签。 第一节呼吸系统通用知情同意书....................................................... 错误！未定义书签。 1、肺癌化疗知情同意书............................................................... 错误！未定义书签。 第二节呼吸科..................................................................................... 错误！未定义书签。 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书................................. 错误！未定义书签。 2、抗结核治疗知情同意书........................................................... 错误！未定义书签。 3、内科胸腔镜手术知情同意书................................................... 错误！未定义书签。 第三节胸外科..................................................................................... 错误！未定义书签。 1、胸腺切除手术知情同意书....................................................... 错误！未定义书签。 2、纵隔镜手术知情同意书........................................................... 错误！未定义书签。 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书................... 错误！未定义书签。 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书....................... 错误！未定义书签。 5、食管切除手术知情同意书....................................................... 错误！未定义书签。 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书................ 错误！未定义书签。 7、硬质气管镜手术知情同意书................................................... 错误！未定义书签。 8、胸腔闭式引流术知情同意书................................................... 错误！未定义书签。第二章循环系统 ........................................................................................ 错误！未定义书签。 第一节心内科..................................................................................... 错误！未定义书签。 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书........................................... 错误！未定义书签。 2、心导管诊疗知情同意书........................................................... 错误！未定义书签。 3、心包穿刺检查治疗知情同意书............................................... 错误！未定义书签。 第三节血管外科................................................................................. 错误！未定义书签。 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书.......... 错误！未定义书签。 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书................................... 错误！未定义书签。 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书........................................... 错误！未定义书签。 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书错误！ 未定义书签。 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书......... 错误！未定义书签。 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书错误！未定义书签。 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书错误！未定义书签。 8、下肢截肢术知情同意书........................................................... 错误！未定义书签。 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书................... 错误！未定义书签。 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流 术知情同意书................................................................................. 错误！未定义书签。 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书错误！未定义 书签。 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书............................. 错误！未定义书签。 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书......... 错误！未定义书签。
介入手术知情同意书 一、疾病介绍和治疗建议： 医生已告知我患有 需要在局部浸润麻醉下进行 （一）血管介入检查/治疗是根据病人的实际情况将特制的导管等介入器材，经血管送至病变部位，根据造影表现，了解病变区域的解剖及病理结构变化，以帮助诊断或进行病变血管成形、栓塞、注药或异物取出等治疗的微创技术。 （二）非血管介入性检查/治疗是根据病人的实际情况通过经皮穿刺路径或经人体的非血管管腔送入特制的导管等介入器材，进行肿瘤活检、引流、管腔成形或异物取出等诊断和治疗操作的微创技术。（三）手术目的： 1.通过血管、非血管造影或活检，协助诊断肿瘤及血管病。 2.通过血管内注药或化学、物理消融的方法，杀灭肿瘤，延长患者的生存期，改善患者的生存质量。 3.行血管或非血管管腔成形，缓解梗阻症状，挽救、改善缺血或梗阻器官功能。 二、手术潜在风险和对策： （一）医生告知我如下介入手术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 （二）我理解任何手术及麻醉都存在风险。 （三）我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 （四）我理解此手术可能发生的风险及医生的对策： 1.过敏性反应：术中所用药物（造影剂、麻醉剂等）可能造成皮肤过敏、呼吸困难、过敏性休克、溶血 反应； 2.穿刺点并发症：局部血肿、假性动脉瘤或动－静脉瘘形成、邻近脏器损伤。 3.选择性插管相关并发症：血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；血栓形成、附壁血栓或斑块脱落，造 成相应供血组织、器官缺血、坏死。 4.血管腔内成型相关并发症：术中血管痉挛、血管内膜损伤、血管破裂；术中、术后支架内急性血栓形 成、支架移位；术后支架再狭窄。 5.造影剂、化疗药物引起的毒副作用：过敏反应、胃肠道反应、骨髓抑制、心肝肾功能损害、皮肤粘膜 溃疡等；
术中TEE的临床应用 目前绝大多数心血管疾病的术前诊断主要是依靠TTE、超高速CT（Ultrafast tomographic computer, UFCT ）和磁共振成像等检查。其中，又以TTE为主要术前诊断技术。只有少数病人术前进行了TEE检查，主要为大血管病变、人工瓣瓣周漏等，但都不能代替术中TEE检查。术中TEE在左房血栓尤其是左心耳内的血栓、主动脉夹层破口、瓣膜结构和功能、赘生物的探查方面意义较TTE具有明显优势。美国Duke大学报道154例瓣膜成形术研究结果显示对19％的患者，术中TEE在不同程度上改变了预定的术式或麻醉计划。我们在临床应用中也发现术中TEE检查常能提供术前TTE很难获得的信息，而对术中心功能的实时监测代替了部分右心导管的功能，减少了右心导管的使用频率，提高了麻醉医师对循环的管理水平。而对手术效果的实时评价更是让外科医师做到了心中有数，避免再次手术给病人带来痛苦。目前术中TEE主要应用于术中血流动力学监测、术前诊断和术后手术效果评价等方面，而随着术中TEE的普及，必将有更多的应用领域，以下着重介绍目前术中TEE的应用状况。 一、血流动力学监测 1. 左心整体功能早在1983年，Beaupre等首先报道用二维TEE监测心血管麻醉和术中患者左心内径的改变，以估计前负荷的影响。他们将用TEE所获的左室短轴面积变化与用飘浮导管所测肺小动脉嵌顿压变化和热稀释法所测结果同步进行比较，发现91％的患者从左室短轴面积的改变所计算的每搏量与热稀释法所测结果一致。目前新的超声技术如自动边缘识别系统（ABD），可连续显示每一心动周期中瞬时心腔面积及面积的变化速率，为术中自动监测左心功能提供了新的方法。 TEE测量心排量主要有两种方法：一种取食道下段四腔心和两腔心切面，手动描记或采用心内膜自动描记法描记左室腔的心内膜。Simpson法计算出左室舒张末容积（LVEDV）和收缩末容积（LVESV），两者相减即为每搏量（SV），SV乘以心率即得CO，SV÷LVEDV×100%即为射血分数（EF）。另一种方法为取主动脉瓣口，二尖瓣瓣口或右室流出道的血流频谱，计算时间速度积分，乘以各瓣口的截面积即得每一心动周期跨瓣的血流量，也即SV，再乘以心率即可得CO。两种计算结果均与血管造影和热稀释法相关良好。但第一种方法测得的CO的绝对数值明显小于血管造影测得的数值，其原因主要在于超声对左室长轴的低估。而对EF的测量各种方法数值接近，其相关性良好。除了以上两种EF的计算方法外，还可取胃底左室乳头肌短轴水平测量舒张末面积（EDA）和收缩末面积（ESA），计算短轴缩短率（FAC），FAC=(EDA-ESA)/EDA，FAC数值的大小可以反映EF的变化。另外，在术中连续从不同的切面观察到心室的整体收缩运动和局部室壁运动也有助于粗略地判断心室射血功能。 2. 舒张功能近年来，对舒张功能的重要性认识越来越深入，舒张功能异常是心衰的主要原因之一，而且舒张功能的异常常早于收缩功能的改变，及早发现舒张功能的异常变化对于心脏病患者的转归和预后有着重要意义。舒张功能的异常主要表现在左室舒张末压的升高，麻醉监测主要通过肺毛楔压的增高来反映。但漂浮导管本身的缺陷限制了它的使用，而且因为是间接反映，影响因素多，可靠性降低。TEE主要通过测量二尖瓣、肺静脉的血流频谱来反映舒张功能的变化，与核素检查等相关性良好。舒张功能的异常在血流频谱上主要表现为舒缓的减慢、左室充盈的假性正常和左室充盈的限制阶段。血流频谱的不同变化不仅可反映心肌缺血、心衰，而且其中的二尖瓣E峰减速时间在众多独立的致死影响因素中是最好的预后指标。 3. 前后负荷前负荷的定义为心肌收缩之前遇到的负荷，对左室而言即左室舒张末期容积（LVEDV），心室舒张时的容积在心腔内形成一定的压力即左室舒张末压（LVEDP）。麻醉中应用PCWP反映左室充盈即缘于此。但当左室顺应性下降或存在二尖瓣返流时PCWP就不能反映真正的前负荷。TEE取胃底乳头肌短轴切面动态观察可以准确地反映前负荷，并能及时反映药物、体位改变、出血等对前负荷的影响。后负荷指
XXXXXX医院 泌尿外科诊疗知情同意书 姓名：性别：年龄：住院号： 1.包皮环切手术同意书 可能出现的并发症及不良后果如下： （1）局麻药过敏，严重时麻醉意外危及生命（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时再次手术止血（4）术后外观不满意（5）术后感染（6）术后系带水肿，血肿（7）术后瘢痕形成（8）术后尿道狭窄（9）术后阴茎水肿、血肿、出血、淤血、皮下瘀斑、硬结或阴茎持续勃起，甚至阴茎坏死（10）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。 2.尿道狭窄扩张知情同意书 （1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时再次手术止血（4）术中损伤邻近组织器官（5）术后感染（6）尿道穿孔（7）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。 3.膀胱镜（活检）知情同意书 （1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时再次手术止血（4）术中损伤邻近组织器官（5）术后感染，发热，腰痛（6）尿道穿孔、假道形成，膀胱损伤，必要时手术治疗（7）术后尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留等（8）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。 4.膀胱镜下输尿管逆行插管造影，双J管拔除、置入知情同意书 （1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时手术止血（4）术中损伤邻近组织器管（5）术后感染，发热，腰痛（6）尿道穿孔假道形成，膀胱损伤，必要时手术治疗（7）术后尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留等（8）术中由于输尿管口狭窄、视野模糊不清等导致的导管无法插入（9）造影过程中造影剂过敏，严重时危及生命（10）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。 5.前列腺穿刺活检同意书 （1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时手术止血（4）术中损伤邻近组织器官（5）术后感染，发热（6）术后尿频、尿急、尿痛、排尿困难及尿潴留等（7）术后病检为良性，也不能完全排除恶性可能（8）其他可能发生的无法预料或者不能防范的并发症。 6.睾丸穿刺活检知情同意书 （1）麻醉意外（2）术中术后心脑血管意外，甚至危及生命（3）术中术后出血，必要时手术止血（4）术中损伤邻近组织器官（5）术后感染，发热（6）术后阴囊血肿、水肿等（7）术后病检为良性，也不能完全排队恶性可能（8）其他可以发生的无法预料或者不能防范的并发症。医生签字：病人签字：家属签字： 年月日
1.心血管造影机得维护: 1)血管造影机专人专管,严禁未经专业培训得人员操作机器。 ２)血管造影机关机时保持停机位、使用时首先枪查机架旋转范围内有无障碍物阻挡,开机后检查机械系统与曝光均正常后,给探测器与球管部位套上无菌罩,保证手术无菌要求、操作过程中应小心,避免机架与患者或工作人员相碰。发生紧急情况时.按下床旁或控制面板上得紧急制动钮:手术完成后,仔细清理机器上得污物。 3)操作机器时严禁用力过猛;严禁一次踩线时间过长。 4)机房温度始终保持在２0度左右,湿度控制在40%－75％左右。对于湿度相对较大得地医,必须在机房与手术室内配置除湿机,并全天开机除湿。 5)血管造影机机器应定期清洁、维护与保养,延长使用寿命。 6)定期由放射防护专业人员检测控制室射线剂最量,检测导管室门、窗不遗漏射线确保医护人员安全、 2、心脏导管室其它设备与维护 1)生理记录仪:用于显示、记录、储存病人术中得心电、压力信息、导管室应具备备用系统以及足够得存储介质以保存这些重要得信息。 ２)心电图机:用于水中或术后需要了解病情时、应定期检查,保证使用。 ３)临时起搏器:应定期进行测试,了解其工作状态。起搏器电池应及时更换。 4)向管内超声机:应定期进行测试与维护。 5)冠脉旋磨机:应定期对旋磨机进行检测与维护,定期检查液氮罐内液氮容积,拟行冠脉旋磨术以前,应准备好足够得液氮,并检查其压力。 6)心肺复苏必备设施:除颤器、墙壁氧、吸痰器、507辅助呼吸器、人工呼吸机等必须进行定期检查、消毒处理等。 1。导管室药品与管理 １急救药品利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油(静脉、口服)、地尔硫卓(静咏)、硝普钠、盐酸乌拉地尔、欣维宁、腺苷、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地兰、可拉明、洛贝林、地塞水松、苯海拉明、不啡、杜冷丁、非那根、安定等。 2溶拴制剂尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂, 3 GPIIb/ＩIＩa受体拮抗剂替罗非班(欣维宁) 对上述药品应定时清洁、更新,使用后及时补充. ２、导管室一次性耗材得管理 冠心病介人诊疗需要大量得一次性使用得高值、低值耗材,如何对这些耗材进行管理非常重要、导管室应该没有储存一次性低值耗材得仓库,而对于一次性高值耗材,现代化得诊疗中心应该在导管室附近设立二级库,由专人进行管理。二级库应负责对高值耗材进行验收清点、跟踪、记录耗材得流向、核实收费情况,以保证耗材得安全、便捷得应用于临床。导管室应与二级库密切合作,所需耗利从二级库领取后。进行登记、耗材使用后将耗材条形码,同时进行登记。 导管室工作规范
1、心血管造影机得维护: 1)血管造影机专人专管,严禁未经专业培训得人员操作机器。 2)血管造影机关机时保持停机位。使用时首先枪查机架旋转范围内有无障碍物阻挡,开机后检查机械系统与曝光均正常后,给探测器与球管部位套上无菌罩,保证手术无菌要求。操作过程中应小心,避免机架与患者或工作人员相碰。发生紧急情况时.按下床旁或控制面板上得紧急制动钮:手术完成后,仔细清理机器上得污物。 3)操作机器时严禁用力过猛;严禁一次踩线时间过长。 4)机房温度始终保持在20度左右,湿度控制在40%-75%左右。对于湿度相对较大得地医,必须在机房与手术室内配置除湿机,并全天开机除湿。 5)血管造影机机器应定期清洁、维护与保养,延长使用寿命。 6)定期由放射防护专业人员检测控制室射线剂最量,检测导管室门、窗不遗漏射线确保医护人员安全。 2、心脏导管室其它设备与维护 1)生理记录仪:用于显示、记录、储存病人术中得心电、压力信息。导管室应具备备用系统以及足够得存储介质以保存这些重要得信息。 2)心电图机:用于水中或术后需要了解病情时.应定期检查,保证使用。 3)临时起搏器:应定期进行测试,了解其工作状态.起搏器电池应及时更换。 4)向管内超声机:应定期进行测试与维护。 5)冠脉旋磨机:应定期对旋磨机进行检测与维护,定期检查液氮罐内液氮容积,拟行冠脉旋磨术以前,应准备好足够得液氮,并检查其压力。 6)心肺复苏必备设施:除颤器、墙壁氧、吸痰器、507辅助呼吸器、人工呼吸机等必须进行定期检查、消毒处理等。 1、导管室药品与管理 1 急救药品利多卡因、胺碘酮、肝素、硝酸甘油(静脉、口服)、地尔硫卓(静咏)、硝普钠、盐酸乌拉地尔、欣维宁、腺苷、肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、阿托品、速尿、西地兰、可拉明、洛贝林、地塞水松、苯海拉明、吗啡、杜冷丁、非那根、安定等。 2溶拴制剂尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂, 3 GPIIb／III a受体拮抗剂替罗非班(欣维宁) 对上述药品应定时清洁、更新,使用后及时补充. 2、导管室一次性耗材得管理 冠心病介人诊疗需要大量得一次性使用得高值、低值耗材,如何对这些耗材进行管理非常重要。导管室应该没有储存一次性低值耗材得仓库,而对于一次性高值耗材,现代化得诊疗中心应该在导管室附近设立二级库,由专人进行管理。二级库应负责对高值耗材进行验收清点、跟踪、记录耗材得流向、核实收费情况,以保证耗材得安全、便捷得应用于临床。导管室应与二级库密切合作,所需耗利从二级库领取后.进行登记.耗材使用后将耗材条形码,同时进行登记。 导管室工作规范
右心导管检查术 1.目的 是将心导管插入周围静脉后，沿静脉送至右心房、右心室、肺动脉及其分支以了解上述各部位的压力、血氧含量及血流动力学改变及三尖瓣膜病变部位及程度，以明确诊断，确定手术和治疗 2.适应症 2.1先天性心脏病患者。 2.2风湿性瓣膜病者施行人造瓣膜替换术前。 2.3缩窄性心包炎者。 2.4术前需了解肺动脉压和肺动脉阴力者。 2.5需动脉内溶栓或栓塞治疗者。 3.禁忌症 3.1急性感染性疾病，细菌性心内膜炎或动脉内膜炎者。 3.2急性心肌炎和风心病活动期.. 3.3严重心力衰竭及心律失常者。 3.4黄中毒和未纠正的电解质紊乱。 3.5严重的肺动脉高压和肺心病者。 4.用物 手术器械：同静脉切开，带针芯的穿刺针（16或18号），2ml注射器、10ml注射器，心导管;成人常用6F~8F,儿童用4F~6F; 血氧含量测定装置，除颤器，心电图机;2％利多卡因，急救药（肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、多巴胺、可拉明），造影剂（76％泛影葡胺）。 5.病人准备 5.1向患者及家属做好解释工作，讲清检查的目的及易发生的问题。 5.2消除患者的紧张情绪，做好心理护理，必要时于术前一日晚给予镇静剂。 5.3根据检查的需要备皮，一般为双上肢或双侧腹股沟。 5.4需行造影术者，术前一日行碘过敏试验（30％泛影葡胺1ml静脉注射）。 5.5全麻患者术前当日晨禁食，水。 6.方法 6.1患者平卧于血管造影手术台上，连接心电监护仪，建立静脉通道，选择易穿刺的血管，常规消毒皮肤。 6.2行静脉穿刺后，将心导管顺血流方向缓缓送入右心房一右心室一肺动脉—左、右肺动肺——直至肺小动脉的末梢，然后逐步将心导管抽出。在抽出过程中，依次在肺微血管、肺动脉，右心室以及腔静脉处测量压力并记录，同时采血行血氧含量的测定。 6.3撤出心导管。 6.4静脉穿刺处压迫止血15分钟后加压包扎，以防渗血。 7.注意事项 7.1手术中随时保证心导管内输液通畅，避免血液凝固，在采血及测压后尤需注意。 7.2送心导管手法宜柔和，尽量避免刺激静脉。 7.3导管进入心腔内，应密切监护，如有心律失常应及时处理。 7.4心导管在心腔内不可打圈，以免导管在心内扭结。导管在肺小动脉内存留时间不应超过10分钟。 8.护理
北京大学人民医院《医疗知情同意书汇编》目录 主编：王杉黎晓新 公共告知部分 1、入院须知 2、入院宣教 3、授权委托书 4、病危病重通知书 5、输血/血液制品治疗知情同意书 6、使用自费药品和医用耗材告知同意书 7、拒绝或放弃医学治疗告知书 8、自动出院或转院告知书 9、劝阻住院患者外出告知书 10、尸体解剖告知书 第一章呼吸系统 第一节呼吸系统通用知情同意书 1、肺癌化疗知情同意书 第二节呼吸科 1、CT/B超引导下穿刺肺活检知情同意书 2、抗结核治疗知情同意书 3、内科胸腔镜手术知情同意书 第三节胸外科 1、胸腺切除手术知情同意书 2、纵隔镜手术知情同意书 3、胸腔镜肺楔形切除或肺大疱切除术知情同意书 4、胸腔镜肺切除或开胸肺切除手术知情同意书 5、食管切除手术知情同意书 6、手汗症、头汗症、长QT综合症手术知情同意书 7、硬质气管镜手术知情同意书 8、胸腔闭式引流术知情同意书 第二章循环系统 第一节心内科 1、心脏电生理介入诊疗知情同意书 2、心导管诊疗知情同意书 3、心包穿刺检查治疗知情同意书
第二节心外科 1、瓣膜心脏病手术知情同意书 2、冠状动脉旁路移植术知情同意书 3、先天性心脏病手术知情同意书 4、心包疾患手术知情同意书 5、心脏异物探查知情同意书 6、心脏肿瘤手术知情同意书 第三节血管外科 1、肠系膜上动脉切开取栓和/或内膜剥脱术知情同意书 2、大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书 3、大隐静脉激光治疗术知情同意书 4、腹主动脉瘤切除、腹主动脉-双侧髂或股动脉人工血管搭桥术知情同意书 5、肱动脉/股动脉/腘动脉切开探查、取栓术知情同意书 6、股动脉-股动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 7、股动脉-腘动脉人工血管或自体大隐静脉搭桥术知情同意书 8、下肢截肢术知情同意书 9、颈动脉切开探查、硬化内膜剥脱术知情同意书 10、门静脉-腔静脉或肠系膜上静脉-腔静脉或脾静脉-肾静脉分流术/人工血管转流 术知情同意书 11、脾切除、脾-肾静脉分流术（贲门周围血管断流术）知情同意书 12、人工血管切开探查、取栓术知情同意书 13、上肢动静脉内瘘术（或人工血管内瘘）知情同意书 14、升主动脉、主动脉弓、降主动脉人工血管置换术，弓部分支动脉重建，备冠状 动脉重建、主动脉瓣置换术（体外循环下）知情同意书 15、体外循环辅助下布加综合征根治术知情同意书 16、下腔静脉肿物切除术（胸腹联合切口）知情同意书 17、胸腹主动脉瘤切除、人工血管置换、内脏动脉重建术知情同意书 18、血管瘤（静脉畸形）激光或硬化注射治疗术知情同意书 19、血管瘤（静脉畸形）切除术知情同意书 20、腋-腋动脉搭桥术知情同意书 第三章消化系统 第一节消化内科 1、胃镜检查知情同意书 2、肠镜检查知情同意书 3、彩超引导下肝组织穿刺活检（肝囊肿酒精硬化治疗）知情同意书 4、内镜下扩张知情同意书 5、内镜下食管胃静脉曲张介入治疗知情同意书 6、三腔二囊管置入术知情同意书 7、内镜下消化道息肉切除/EMR/ESD知情同意书 8、诊疗ERCP知情同意书
右心导管计算公式及报告（评估版） 一..结果记录 部位 血氧含量（容积％） 血氧饱和度（％）收缩压/舒张压mmHg平均动脉压 mmHg 上腔静脉 18.9586 下腔静脉15.8672 右房 上13.8863 右房 中 19.1787 右房 下 12.3456 右室 上17.1878 右室 中14.3265 右室 下0.00 肺总动脉17.1878120/6485 左肺小动脉 0.00 右肺小动脉0.00 肺小动脉楔压0.00 周围动脉0.00 左房12.3456 肺静脉 0.00 血色素(均值） 16.20 身高（厘米）168.00 体重（kg）50.00 体表面积 1.5119 氧消耗量 ml/min201.59 说明：1、依次填入Hb 、SaO2、身高、体重，相关数值自动计算，血压需要手工录入。 2、表格中计算的体表面积以及氧消耗量均为成人标准。 ●成人体表面积计算公式： 体表面积（平方米）＝0.0061×身高（厘米）＋0.0128×体重（千克）－0.1529 ●体表面积的计算（H：身高–厘米，体重---kg ，） 中国成年男性BSA=0.00607H+0.0127W-0.0698 中国成年女性BSA=0.00586H+0.0126W-0.0461 ●小儿体表面积计算公式：（也可以根据查表获得）BSA=0.0061H+0.0128W-0.1529 ●氧消耗量（VO2）的间接计算： 每分钟VO2 = 基础代谢热量（卡）×200×体表面积／60 (ml/min) 其中基础代谢热量小儿可以查表，成人约为40。 ●血氧含量的计算公式= Hb×SaO2× 1.36 血色素依据血常规数值，单位为g/dl。 根据血气的Hb计算可能欠准确。 二.血流动力学计算公式： 1. 心排出量计算： 体循环血流量（L/min）= VO2(ml/min)/（周围动脉血氧含量vol%—混合静脉血氧含量vol%）×0.1