呼吸系统
1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72)
（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因；
（2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长
（3）上述症状可经治疗或自行缓解
（4）除外其它疾病
（5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性:
①支气管激发试验或运动试验阳性。
②支气管扩张试验阳性。
③ PEF : 24h内变异率≥20%。
符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘
2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74)
治疗哮喘药物主要分为2类：
（1）缓解哮喘发作（支气管舒张药）
1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效：福莫特罗、
沙美特罗
2) 抗胆碱药：异丙托溴胺
3) 茶碱类：氨茶碱
（2）控制或预防哮喘发作
1) 糖皮质激素 2) LT调节剂 3) 色苷酸钠及尼多酸钠 4) 其他药物
3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76)
一般根据病情的分度进行综合性治疗:
轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。
中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。
重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药，处理并发症。
4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71)
症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分
钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作
或加重是哮喘的特征之一。
体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。
5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。(P126)
（1）无明显诱因的刺激性咳嗽持续2——3周，治疗无效
（2）原有慢性呼吸道疾病，咳嗽性质改变
（3）短期内持续或反复痰中带血或咳血，且无其他原因可解释
（4）反复发作的同一部位肺炎，特别是肺段性肺炎
（5）原因不明的肺脓肿，无中毒症状，无大量浓痰，无异物吸入史，抗炎治疗效果不
显着
（6）原因不明的四肢关节疼痛及杵状指（趾）
（7）影像学提示局部性肺气肿或段叶性肺不张
（8）孤立性圆形病灶和单侧性肺门阴影增大
（9）原有肺结核病灶已稳定，而形态或性质发生改变
（10）无中毒症状的胸腔积液，尤其是呈血性进行性增加者。
6.慢性肺心病的肺，心功能失代偿期治疗措施包括哪些方面？(P95)
（1）控制感染（2）氧疗（3）控制心力衰竭（4）控制心律失常（5）抗凝治疗（6）加强护理工作（7）在缓解期采用中西医结合综合治疗措施（8）积极处理并发症
7.呼吸衰竭的诊断要点是什么？(P146)
呼吸衰竭(r espiratory failure)是各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。
明确诊断有赖于动脉血气分析：
在海平面大气压下，于静息条件下呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，动脉血氧分压(Pa02)低于8kPa(60mmHg)，或伴有二氧化碳分压(PaCO2)高于6.65kPa(50mmHg)，即为呼吸衰竭(简称呼衰)。
8.简述肺癌的常见临床表现。(P126)
一、由原发肿瘤引起的症状：(一) 咳嗽 (二)咯血持续痰中带血 (三)喘鸣 (四)胸闷、
气急 (五)体重下降 (六)发热
二、肿瘤局部扩展引起的症状：(一)胸痛 (二)呼吸困难 (三)咽下困难 (四)声音嘶哑
(五)上腔静脉阻塞综合征 (六)Horner综合征
三、由癌肿远处转移引起的症状：（一）肺癌转移至脑、中枢神经系统（二）转移至骨骼
（三）转移至腹部（四）肺癌转移至淋巴结
四、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现：副癌综合征
9.简述肺结核的分类。(P49)
1．原发型肺结核
2．血行播散型肺结核
3．继发型肺结核：（1）侵润型肺结核（2）空洞型肺结核（3）结核球
（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞型肺结
4.结核性胸膜炎
5.其他肺外结核
6.菌阴肺结核
10.试述肺结核和化学治疗原则。(P53)
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合。
1、早期对所有检出和确诊患者均应立即给予化学治疗。早期化学治疗有利于迅速发
挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈率和减少复发率的重要措施。
4、适量严格遵照适当的药物剂量用药，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响
疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
5、联合联合用药系指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀
菌作用减少或防止耐药性的产生。
11.叙述大喀血的紧急处理？()
大咯血时用垂体后叶素加葡萄糖液静脉注射。对支气管动脉破坏照成的大咯血可采用支气管动脉栓塞法。咯血窒息时，应及时抢救。置患者头低足高45度的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，或直接刺激咽部以咳出血块。有条件时可进行气管插管，硬质支气管镜吸引或气管切开。
12．试述COPD的病程分期和严重程度分级。(P66)
COPD的病程分期：急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等症状；稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。（P66）
根据FEV1/FVC及FEV1%预计值将COPD的严重程度分级如下：
Ⅰ级（轻度）：FEV1/FVC<70%, FEV1≥80预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅱ级（中度）：FEV1/FVC <70%,50%≤FEV1<80%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅲ级（重度）：FEV1/FVC <70%,30%≤FEV1<50%预计值，有或无慢性咳嗽、咳痰症状。
Ⅳ级（极重度）：FEV1/FVC <70%, FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值。
13.试述慢性呼吸衰歇的治疗原则？(P148)
治疗原发病。加强呼吸支持，包括保持呼吸道通畅、纠正缺氧和改善通气等；呼吸衰竭病因和诱因的治疗；加强一般支持治疗和对其他重要脏器功能的监测与支持。
14．慢性支气管炎的诊断标准是什么？（P61）
依据咳嗽、咳痰，或伴有喘气，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，并排除其他慢性气道疾病。
15. 社区获得性肺炎（CAP）与医院内获得性肺炎（HAP）的定义是什么？(P18)
社区获得性肺炎（CAP）：院外罹患的感染性肺实质炎症包括有明确潜伏期的病原体感染，在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
医院内获得性肺炎（HAP）：患者入院时不存在、也不处于潜伏，入院48小时后在医院内发生的肺炎。
16．社区获得性肺炎的临床诊断依据是什么？(P18)
CAP诊断标准：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，出现脓痰伴或不伴胸痛（2）发热（3）肺实变体征和（或）湿性啰音（4）WBC>10×109／L 或<4×109/L（5）胸部X-ray显示片状、斑片状炎症浸润，阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。1～4项中任何一项加第五项，除外肺结核、肺部肿瘤、非感染肺间质疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症、肺血管炎等，可作出诊断。
17.请写出肺炎链球菌肺炎与那些疾病相鉴别诊断及可能出现的并发症？
答：肺炎链球菌肺炎与肺结核，肺癌，急性肺脓肿，肺血栓栓塞症，肺炎伴胸痛时需与胸膜炎、肺梗塞鉴别，非感染性肺部疾病，急腹症这些疾病相鉴别诊断。（具体鉴
别诊断P19）肺炎链球菌肺炎可能出现的并发症有：严重败血症，患者易发生感染性休克，尤其是老年人，表现为血压降低，四肢厥冷，多汗，发绀，心动过速，心律失常等，而高热，胸痛，咳嗽等症状并不突出。其他并发症有胸膜炎，脓胸，心包炎，脑膜炎和关节炎等。（P23）
18.试述COPD的急性加重期治疗原则？(P68)
答：治疗原则：
1、确定急性加重期的原因及病情严重程度，最多见的急性加重原因是细菌或感
染；
2、根据病情严重程度决定门诊或住院治疗；
3、支气管舒张药药物同稳定器；
4、低流量吸氧；
5、抗生素；
6、糖皮质激素；
7、祛痰剂溴己新8~16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。
19.呼吸衰竭的定义和分型是怎样的？(P141)
呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，
进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。
呼吸衰竭的分类：
（一）按照动脉血气分析分类：1.Ⅰ型呼吸衰竭（缺氧性呼吸衰竭）
2.Ⅱ型呼吸衰竭（高碳酸型呼吸衰竭）
（二）按照发病急缓分类：1.急性呼吸衰竭 2.慢性呼吸衰竭
（三）按照发病机制分类：1.通气性呼吸衰竭 2.换气性呼吸衰竭
20.慢性肺心病的主要诊断依据是怎样的？（P95）
（1）慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变
（2）肺动脉高压、右室增大、右心功能不全表现
（3）ECG、X线、超声心动图有右心增大肥厚的征象
心血管系统
21.心绞痛的临床特点有哪些？(P275)
心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现，疼痛的主要特点是：
1. 疼痛部位主要在胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，甚至横
贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指呵小指，或至颈、咽或下颌部。
2. 胸痛常为压迫、发闷或紧缩性，也可有烧灼感
3. 常由于体力劳动或情绪波动（如愤怒、焦急、过度兴奋等）而诱发，多发生于劳
累或激动的当时而不是在一天劳累之后。
4. 疼痛出现后常逐步加重，然后在3-5分钟内逐渐消失
5一般停止原发诱因或舌下含服硝酸甘油后即可缓解
6.平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快、血压增高、表情焦虑、皮肤
冷或出汗、有时出现第四或第三心音奔马律
22．冠心病二级预防包括哪些？(P297)
已有冠心病和MI病史者还应预防再次梗死和其他心血管事件称为二级预防，包括以下五个方面：
A 抗血小板凝集（或氯吡格雷，噻氯匹定）；抗心绞痛治疗，减轻硝酸酯类制剂
B 预防心律失常，心脏负荷等；控制好血压
C 控制血脂水平；戒烟
D 控制饮食；治疗糖尿病
E 普及有关冠心病的教育，包括患者及其家属；鼓励有计划的，适当的运动
23.高血压应如何改善生活方式：(P257)
答：（1）减轻体重，尽量将体重指数（BMI）控制在<25。
（2）减少钠盐摄入，每人每天食盐量以不超过6g为宜。
（3）补充钙和钾盐。
（4）减少脂肪摄入，膳食中脂肪量应控制在总能量的25%一下。
（5）戒烟，限制饮酒每日饮酒量不可超过相当于50g乙醇的量。
（6）增加运动量，根据年龄和身体状况选择慢跑或步行，一般每周3~5次，没次20~60分钟。
24.高血压病目前常用降压药分几类？(P258)
（1）利尿药，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利、呋塞米、吲达帕胺。
（2）β受体阻滞剂，包括美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维洛尔、拉贝洛尔等。
（3）钙通道阻滞剂，包括硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、维拉帕米缓释剂、地尔硫卓缓释剂等。
（4）血管紧张素转换酶抑制剂，包括卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利等。
（5）血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂，包括氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦。
25高血压脑病的临床表现是什么？(P255)
答：脑组织血流灌注过多引起脑水肿；
临床表现以脑病症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、神经错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。
26.急进型高血压病临床特点？(P255)
答：少数病情急骤发展，舒张压》130mmHg，头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型尿。
病情进展迅速，常死于肾衰竭、脑水肿或心力衰竭。病理上以肾小动脉纤维样坏死为特征。部分患者继发于严重肾动脉狭窄。
27.心力衰竭常见诱因？(P165)
答：感染，呼吸道感染常见，最重要诱因；
心律失常心房颤动是器质性心脏病最常见的心律失常和诱因；
血容量增加钠盐摄入多、静脉输入液体多；
过度体力劳累和情绪鸡冻；
治疗不当，如利尿药和降血压药；
原有心脏病变加重或并发其他疾病如冠心病的心肌梗死，风湿性心瓣膜病的
风湿活动，合并甲状腺功能亢进或贫血。
28 .急性左心衰处理原则？(P180)
答:发病时的缺氧和高度呼吸困难是致命威胁，必须尽快使之缓解。
1 患者取坐位，双腿下垂，减少静脉回流；
2 吸氧立即高流量鼻管给氧
3 吗啡 2—3次，每15分钟一次；
29．简述强心苷的适应症？
(1) 充血性心力衰竭 (2) 心脏扩大（AI .MI）
(3) 室上性心动过速 (4) 房颤并快速心室率
30.心功能的分级标准是什么？
心功能的分级
1928年纽约心脏病学会（NYHA）分级方案：
I级：活动量不受限，一般活动不出现心衰症状
II级：活动量轻度受限，一般活动出现心衰症状
III级：活动量明显受限，小于一般活动出现心衰症状。
IV级：活动量完全受限，不能从事任何体力活
动，静息时也出现心衰症状。
1994年AHA进行了新的分级：A B C D
31.试述洋地黄类药物的禁忌症？
1.AMI 24小时内
2.单纯性的重度二窄（除非Af 伴快速心室率）；
3.肥厚梗阻型心肌病；
4.预计综合征Af 并快速心室率
32.急性房颤的治疗原则有那些？
1.应先寻找引起房颤的可能病因（肺部感染，高血压等）
2.最初治疗的目标减慢快速的心室率（洋地黄、β受体阻滞剂，钙离子通道阻滞剂）
3.大多数可以在24小时内自行转复，必要时静脉药物转复或同步直流电转复。48
小时之内的复律治疗不需抗凝。48小时之内经复律治疗，仍未能转复者按持续性
房颤进行抗凝。
33.如何诊断和处理病态窦房结综合症？
答：1.诊断：病态窦房结综合症SSS，简称病窦综合征，是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。患者出现与心动过缓有关的心、脑等杂脏器供血不足的症状，如发作性头晕、黑蒙、乏力等，严重者可出现晕厥。
心电图主要表现包括：
（1）持续而显着的窦性心动过缓，且并非由于药物引起；
（2）窦性停搏与窦房传导阻滞；
（3）窦房穿到阻滞与房室阻滞同时并存；
（4）心动过缓-心动过速综合症，是指心动过缓与房室快速性心律失常（心房扑动、新房颤动或房性心动过速）交替发作。
根据心电图的典型表现，以及临床症状与心电图改变存在明确的相关性，便可确诊。
2.处理：若患者无心动过缓有关的症状，不必治疗，仅需定期随访。对于有症状的
病窦综合征患者，应接受起搏器治疗。心动过缓-心动过速综合症患者发作心动
过速，单独应用抗心律失常药物治疗，可能加重心动过缓。应用起搏治疗后，患
者仍有心动过速发作，可同时应用抗心律失常药物。
34.二尖瓣狭窄是如何引起右心功能不全的？
答：重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显着增加，可达20mmHg。当严重狭窄时，左房压打到25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口充盈左室以维持正常的心排出量。由于左房压和肺静脉压升高，引起肺小动脉反应性收缩，最终导致肺小动脉硬化，肺血管阻力增高，肺动脉压力升高。重度肺动脉高压可引起右室肥厚、三尖瓣和肺动脉瓣关闭不全和右心衰竭。
35. 扩张型心肌病的临床表现？（课本 337页）
答：1.起病缓慢
2.充血性心力衰竭
3.部分患者可发生栓塞或猝死
4.心脏扩大，常可听到第三或第四心音，心率快时呈奔马律
5.常合并各种类型的心律失常。
36. 严重主动脉瓣狭窄是易诱发心肌缺血（心绞痛），其机理是如何发生的？
（课本 314 页）
答：（1）左心室壁增厚、心室收缩压升高和射血时间延长，增加心肌耗氧；
（2）左心室肥厚，心肌毛细血管密度相对减少；
（3）舒张期心腔内压力增高，压迫心内膜下冠状动脉；
（4）左心室舒张末压升高致舒张期主动脉-左心室压差降低，减少冠状动脉灌注压。
后二者减少冠状动脉血流。运动增加心肌工作和氧耗，心肌缺血严重。
37. 射频消融治疗能根治哪些常见的心律失常？
答：心房扑动、心房颤动、阵发性室上性心动过速、预激综合征室上性心动过速。
38. 简述阵发性室性心动过速的心电图表现和发作期治疗措施？
答：心电图表现：①心率：150~250次/分，规则；②QRS波群与时限均正常；③逆行p波（Ⅱ、Ⅲ、AVF倒置）常埋藏于QRS波群内或位于其终末部分，P波与QRS 波群保持恒定关系；④其始突然常由一个房早触发，下传的PR间期显着延长，随之引起心动过速。（课本199）
治疗：1. 急性发作期：刺激迷走神经、颈动脉窦按摩、valsalva动作
（1）腺苷与钙通道阻滞剂；（2）洋地黄与受体阻滞剂；（3）Ⅰa、Ⅰc、
Ⅲ类抗心律失常药；（4）食管心房调搏；（5）直流电复律。
2. 预防复发：洋地黄、长效钙通道阻滞剂、B受体阻滞剂可供选。射频消融
技术可以根治！（课本200）
39.房颤的临床表现，心电图特征和阵发性房颤的处理措施是什么？P195
临床表现：
心衰、栓塞、房颤并发房室交界区性与室性心动过速或完全房室传导阻滞,最常见病
因为洋地黄类中毒。
心室率：房颤症状的轻重受心室率快慢的影响。心室率超过150次/分，患者可发生
心绞痛与充血性心力衰竭。心室率不快时，患者可无症状。房颤时心房有效收缩消失，
心排血量比窦性心律时减少达25%或更多。
栓塞：房颤并发体循环栓塞的危险性甚大。栓子来自左心房，多在左心耳部，因血
流淤滞、心房失去收缩力所致。据统计，非瓣膜性心脏病者合并房颤，发生脑卒中的机
会较无房颤者高出5～7倍。二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时，脑栓塞的发生率更高。对于孤立性房颤是否增加脑卒中的发生率，尚无一致见解。
体征：心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉短
绌，原因是许多心室搏动过弱以致未能开启主动脉瓣，或因动脉血压波太小，未能传导
至外周动脉。颈静脉搏动a 波消失。
一旦房颤患者的心室律变得规则，应考虑以下的可能性：①恢复窦性心律；②转变
为房性心动过速；③转变为房扑（固定的房室传导比率）；④发生房室交界区性心动过速
或室性心动过速。如心室律变为慢而规则(30～60次/分)，提示可能出现完全性房室传导
阻滞。心电图检查有助于确立诊断。房颤患者并发房室交界区性与室性心动过速或完全
性房室传导阻滞，最常见原因为洋地黄中毒。
心电图特征：①P 波消失，f 波（350~600次/分）。②心室率极不规则。③QRS 波群形
态通常正常。
阵发性房颤处理：普罗帕酮、III 预防复发
40.急性心肌梗死的诊断标准。P284
剧烈胸痛 + 心电图动态变化 + 酶学改变
体征：心界正常或稍大，HR ↑(少数可减慢)， S1↓，S4、S3 ，心包摩擦音，心尖
区收缩期杂音，喀喇音。血压：BP ↓。心律失常，休克，心力衰竭的相应体
征。
心电图：
（1）特征性改变：① ST 段呈弓背向上抬高。② 病理性Q 波：宽而深的Q 波。③ T 波
倒置
非ST 段抬高心梗：①无病理Q ，普遍性ST 段压低≥0.1mV 或T 波倒置。（aVR 导
联ST 段抬高）。②无病理Q ，无ST 段变化，仅有T 波倒置。
（2）动态性改变，ST 段抬高性心梗：
①超急性期：T 波高尖，双肢不对称
② 急性期：ST 段弓背向上抬高，T 波直立，形成单向曲线。数小时至2天内，出
现病理Q ，R 波降低。
③亚急性期：ST 段回到基线，T 波平坦或倒置。
④ 陈旧性：T 波呈V 形倒置，双肢对称。
酶学：
56、怎样诊断心力衰竭？P173
诊断依据：（1）心衰病因（2）临床表现
开始升高 高峰 恢复正常 CPK 6h 24h
3-4d
（3）心杂音和舒张期奔马律（4）辅助检查
病因：（1）心肌本身病变。缺血性心机损害，心肌炎和心肌病，心机代谢障碍性疾病。（2）心室负荷过重。
临床表现：
左心衰：肺循环淤血。呼吸困难（劳力性）。急性肺水肿。咳嗽，咳痰、咯血，不能平卧。乏力、疲倦、头晕、心慌。舒张期奔马律（S3）。肺部对称性啰
音。
右心衰：上腹部胀满，恶心呕吐。劳力性呼吸困难。颈静脉怒张。肝颈回流征（+）。
尿量减少。下肢水肿。
心杂音和舒张期奔马律：
左心衰：心尖区舒张期奔马律，细小湿啰音，哮鸣音
右心衰：三尖瓣区三尖瓣相对关闭不全的收缩期吹风样杂音和右心室舒张期奔马律辅助检查：
ECG: (1) V1终末电势异常（Ptfv1≥0.3mms）。(2) 心肌劳累。(3) 心房纤颤并快速心室率（HR ≥120）
X线：(1)心影扩大。(2) Kerley B线（慢性肺淤血的特征性表现）。(3)肺门蝴蝶影。
超声心动图测定：
（1）每搏出量下降（SV＜50ml/bpm）
（2）每分输出量下降（CO＜4.0L/min）
（3）心搏指数下降 CI＜2.4L/（min ·m2）
（4）射血分数下降（EF＜40%）
运动峰耗氧量（V02max) ：
A ＞20 ml/ ( min· kg ) 正常心功能
B 16～20 ml/( min· kg ) 轻～中度损害
C 10～15 ml/( min· kg ) 中～重度损害
D ＜10 ml/ ( min ·kg ) 极重度损害
血液系统
消化系统
57.肝硬化门静脉高压可导致哪些临床表现？
答：肝硬化患者面色灰暗，缺少光泽，皮肤可见皮下出血灶、黄染、色素沉着，于面部、颈部、上胸部皮肤可见蜘蛛痣，可发现肝掌；巩膜多有黄染；男性患者乳房发育、压痛；腹部可膨隆，腹壁静脉可有曲张，脐以上的静脉血流向上，脐下的静脉血流方向向下；脐可突出而形成脐疝，血流肝脏缩小，质地变硬，表面不光滑；脾脏起度至中度肿大；移动性浊音阳性；下肢可出现水肿。
58.试述肝硬化腹水形成的机制。
答：（1）门静脉压力升高门静脉高压时肝窦压升高，大量液体进入Disse间隙，造成肝脏淋巴液生成增加，当超过胸导管引流能力时，淋巴液从肝包膜直接漏入
腹腔而形成腹水。门静脉压增高时内脏血管床静水压增高，促使液体进入组
织间隙，也是腹水成因之一。
（2）血浆胶体渗透压下降肝脏合成白蛋白能力下降而发生低蛋白血症，血浆胶体
渗透压下降，至血管内液体进入组织间隙，在腹腔可形成腹水。
（3）有效血容量不足肝硬化时机体呈高心输出量、低外周阻力的高动力循环状态，此时内脏动脉扩张，大量血液滞留于扩张的血管内，导致有效循环血容量下降
（腹水形成后进一步加重），从而激活交感神经系统、肾素-血管紧张素-醛固
酮系统等，导致肾小球滤过率下降及水钠重吸收增加，发生水钠潴留。
（4）其他因素心房纳尿肽（ANP）相对不足及机体对其敏感性下降、抗利尿素分泌增加可能与水钠潴留有关。
59.试述原发性肝癌AFP的诊断标准。
在排除生殖腺胚胎瘤、少数转移性肿瘤、妊娠、活动性肝炎及肝硬化炎症活动期的基础上，AFP诊断原发性肝癌的标准为：（1）AFP大于500μg/L持续4周以上；（2）AFP 在200μg/L以上的中等水平持续8周以上；（3）AFP由低浓度逐渐升高不降。
60.慢性胃炎患者根除幽门螺杆菌的指征有哪些？
（1）伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异常增生者；（2）有消化不良症状者；（3）有胃癌家族史者。
61. 试述功能性消化不良的诊断标准
①有上腹痛、上腹灼热感、餐后饱胀和早饱症状之一种或多种，呈持续或反复发作的慢性过程（规定病程超过半年，近三个月来症状持续）；②上述症状排便后不能缓解（排除症状由肠易激综合征所致）；③排除可解释症状的器质性病变。
62.简述消化性溃疡的临床特点。
上腹痛是消化性溃疡的主要症状，但部分患者可无症状或症状较轻。典型的消化性溃疡有如下临床特点：①慢性过程，病程可达数年至数十年；②周期性发作③发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛即餐后2～4小时或（及）午夜痛，腹痛多为进食或服用抗酸药所缓解。
63.消化性溃疡的并发症有哪些？
1）出血（最常见）
2）穿孔（急性、亚急性、慢性三种类型）
3）幽门梗阻（主要由DU或幽门管溃疡引起）
4）癌变（少数GU可发生癌变，DU则否）
64.特殊类型的消化性溃疡包括哪些？
1）复合溃疡（指胃和十二指肠同时发生的溃疡，DU先于GU）
2）幽门管溃疡
3）球后溃疡（指发生于球部远段十二指肠的溃疡）
4）巨大溃疡（d）2cm）
5）老年人消化性溃疡
6）无症状性溃疡
65.简述根除幽门螺杆菌的治疗方法。
目前没有单一药物可有效根除幽门螺杆菌，必须联合用药。PPI加克拉霉素再加阿莫西林或甲硝唑的方案根除率最高。治疗失败后的再治疗比较困难，科幻用PPI加左氧氟
沙星（500mg/d,每天1次）和阿莫西林,或采用PPI和胶体铋合用再加四环素（1500mg/d，每天2次）和甲硝唑的四联疗法。
66．治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物有哪几类？试各举1例。P392~394
治疗消化性溃疡和预防溃疡复发的药物可分为：
受体拮抗剂，如雷尼替丁
1.抑制胃酸分泌的药物：①碱性抗酸剂，如氢氧化铝②H
2
③质子泵抑制剂，如奥美拉唑
2.保护胃黏膜的药物：枸橼酸铋钾
67.肝硬化有哪些并发症？
1.食管胃底静脉曲张破裂出血（最常见）
2.感染
3.肝性脑病（最严重）
4.原发性肝细胞癌
5. 电解质和酸碱平衡紊乱（①低钠血症②低钾低氯血症③酸碱平衡紊乱）
6. 肝肾综合征
7. 肝肺综合征
8.们静脉血栓形成
68.肝硬化腹水治疗包括哪些措施？
1.限制钠和水的摄入
2.使用利尿剂
3.提高血浆胶体渗透压
4.难治性腹水的治疗：①大量排放腹水加输白蛋白②自身腹水浓缩回输③经颈静脉肝
内门体分流术④肝移植
69.简述原发性肝癌的并发症。
1.肝性脑病（原发性肝癌终末期最严重的并发症）
2.上消化道出血
3.肝癌结节破裂出血
4.继发感染（容易并发肺炎，败血症，肠道感染，褥疮等）
70.哪些表现提示重症急性胰腺炎？P471~473
1.临床症状：烦躁不安，四肢厥冷，皮肤呈斑点状等休克症状
2.体征：腹肌强直，腹膜刺激征，
3.实验室检查：血钙显着下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(无糖尿病史)，血尿
淀粉酶突然下降。
4.腹腔诊断性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
71.简述轻症急性胰腺炎的治疗措施？P473
1.禁食；
2.胃肠减压：必要时置鼻胃管持续吸引胃肠减压；
3.静脉输液，积极补足
血容量，维持水电解质和酸碱平衡，注意维持热能供应；4.止痛：腹痛剧烈者可予以哌替啶；5.合并感染时采用抗生素；6.抑酸治疗：临床应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，通过抑制胃酸而抑制胰液分泌，兼有预防应激性溃疡。
72.溃疡性结肠炎重度表现有哪些？P410
腹泻每日6次以上，并有明显的黏液脓血便，甚至大量便血，粪质为稀水样，伴有剧烈腹痛多为左下腹或下腹；时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等；
体温>37.5℃，脉搏>90次/分，血红蛋白<100g/L，血沉>30mm/h；可出现衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。
73 .简述溃疡性结肠炎的治疗选用哪几类药物？
1，氨基水杨酸制剂柳氮磺吡啶（SASP）为治疗本病的常用药。该药适用于轻中度或重患者经糖皮质激素治疗已有缓解者。
2，糖皮质激素类泼尼松、氢化可的松等适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻中度患者，特别适用于重度患者及急性爆发型患者。
3，免疫抑制剂硫唑嘌呤或巯嘌呤试用于对激素效果不佳或对激素依赖的慢性持续型病例。
74 .简述有机磷农药中毒的“反跳”现象
口服乐果和马拉硫磷中毒患者，急救后病情好转，在数日至一周后突然恶化，可重新出现OPI急性中毒症状，或肺水肿、突然死亡。这种现象称为“反跳现象”
75 .简述有机磷农药中毒解毒药应用的原则
用药原则：根据病情，要早期、足量、联合和重复应用解毒药，并且选用合理给药途径及择期停药。中毒早期即联合应用抗胆碱能药与ChE复能药。
76 .肝硬化失代偿期的临床表现有哪些
症状：1.全身症状乏力、体重下降、不规则低热
2.消化道症状食欲不振（常见），可有恶心、呕吐，腹胀、腹泻
3.出血倾向牙龈、鼻腔出血、皮肤紫癜（与肝脏合成凝血因子减少及
脾功能亢进所致血小板减少有关）
4.内分泌紊乱有关症状男性乳房发育、性功能减退，女性闭经、不孕等
5.门静脉高压症状上消化道出血脾功能亢进腹水腹胀
体征：肝病病容，面色黝黑无光泽。晚期患者消瘦、肌肉萎缩。皮肤见蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育。腹壁静脉曲张，呈水母头。肝脏早期肿大可触及，质硬边缘钝，
后期缩小，肋下触不到。
泌尿系统
77．真性细菌尿的定义。
1．清洁中段尿定量培养≥105/ml，如临床上无尿感症状，则要求两次清洁中段尿培养的细菌菌落均≥105/ml，且为同一菌种；
2．耻骨上膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长，即为真性菌尿。
78．尿路感染的易感因素？
1．尿流不畅（最主要）2 ．泌尿系统畸形或结构异常 3 ．机体免疫力低下4．神经
源性膀胱5 ．妊娠6 ．性别和性活动7．医源性因素8 ．遗传因素9 ．膀胱输尿
管反流
79.系统性红斑狼疮的诊断标准
①颊部红斑；②盘状红斑；③光过敏；④口腔溃疡；⑤关节炎；⑥浆膜炎；⑦肾脏
病变；⑧神经病变；⑨血液学疾病；⑩免疫学异常；⑾抗核抗体。以上11项中，符
合4项或4项以上者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断SLE。
80. 系统性红斑狼疮激素冲击的适应症是什么？
用于急性暴发性危重SLE，如急进性肾衰竭，NP-SLE的癫痫发作或明显精神症状，严
重溶血性贫血等。
81.系统性红斑狼疮患者妊娠的条件是什么？P863
没有中枢神经系统、肾脏或其他脏器严重损害，病情处于延缓期达半年以上；妊娠前
必须停用3个月以下药物，环磷酰胺、甲氨蝶呤和硫唑嘌呤。
82.试述延缓慢性肾衰进程的主要措施有哪些？P555
1.及时、有效地控制高血压
2.ACEI和ARB的独特作用
3.严格控制蛋白尿
4.控制蛋白尿
5.饮食治疗
6.其他：积极纠正贫血、减少尿毒症毒素积蓄、应用他汀类降脂药物、戒烟等。
83.慢性肾衰急性恶化的危险因素主要有哪些？
1.血容量不足
2.严重感染
3.泌尿道梗阻
4.心力衰竭和严重心律失常
5.肾毒性药物
6.急性应激状态
7.严重高血压未能控制
8.高钙血症，高磷血症或转移性钙化
84.试述怎样定位诊断肾盂肾炎和膀胱炎？
1．根据临床表现定位：上尿路感染畅游发热，寒颤，甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛，肾区叩击痛等。而下尿路感染，常以膀胱刺激症为突
出表现，一般少有发热，腰痛等。
2．根据实验室检查定位：①膀胱冲洗后尿培养②抗体包裹细菌（ACB）试验③尿渗透压④尿NAG升高，β2微球蛋白测定⑤白细胞管型
3．慢性肾盂肾炎的诊断：有反复发作尿路感染病史外，还有①肾外形不平，且双肾大小不等。②静脉肾盂造影见肾盂肾盏变形、缩窄。③持续肾功能损害。
具备上述第①、②条的任何一项再加第③条可诊断慢性肾盂肾炎。
85.慢性肾脏病（CKD-CRF）患者的具体防治措施包括那些（P555）
1.及时、有效地控制高血压 24小时持续、有效地控制高血压，对保护靶器官具有重
要作用，也有延缓、停止或逆转CRF进展的主要因素之一。
2.ACEI和ARB的独特作用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素2受体1 拮
抗剂（ARB）具有良好的降压作用，还有其独特的减低高滤过、减轻蛋白尿的作用，
主要通过扩张出球小动脉来实现，同时也有抗氧化、减轻肾小球基底膜损害等作用。
3.严格控制血糖使糖尿病患者空腹血糖控制5.0～7.2mmol/L,糖化血红蛋白《7%，可
延缓患者CRF
4.控制蛋白尿将患者蛋白尿控制在《0.5g/24hr，或明显减轻微量蛋白尿，均可改善
其长期预后，包括延缓CRF病程进展和提高生存率。
5饮食治疗应用低蛋白、低磷饮食，单用或加用必需氨基酸或a-酮酸，可能具有减轻肾小球硬化和肾间质纤维化的作用
6其他积极纠正贫血、减少尿毒症毒素蓄积、应用他汀类降脂药、戒烟等
86.简述肾病综合征的常见并发症？（P517）
1感染与蛋白质营养不良、免疫功能紊乱及应用糖皮质激素治疗有关。感染是NS的常
见并发症，由于应用糖皮质激素，其感染的临床征象常不明显，是导致NS复发和疗
效不佳的主要原因之一，甚至造成死亡，应予以高度重视。
2.血栓、栓塞并发症由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘稠度增加。NS容易发生血栓、
栓塞并发症，其中以肾静脉血栓最为常见，血栓、栓塞并发症是直接影响NS疗效和
预后的重要原因。
3.急性肾衰竭 NS患者可因有效血容量不足而致肾血流量不足而致肾血流量下降，诱发
肾前性氮质血症。
4.蛋白质及脂肪代谢紊乱长期低蛋白血症可导致营养不良、小儿生长发育迟缓；免疫球
蛋白减少造成机体免疫力低下、易致感染；金属结核蛋白丢失可是微量元素缺乏；内
分泌素结合蛋白不足可诱发内分泌紊乱；药物结合蛋白减少可能影响某些药物的药代
动力学，影响药物疗效。
87、简述肾病综合征的激素治疗原则。
○1起始足量；常用药物为泼尼松1mg/(kg×d),口服8周，必要时可延长至12周；○2
缓慢减药；足量治疗后没2～3周减原用量的10%，当减至20mg/d左右时症状易反
复，应更加缓慢减量；○3长期维持；最后以最小有效剂（10mg/d）再维持半年左右。
88.、简述肾病综合征的基本临床表现。
○1好发于青中年，男性多于女性○2慢性或隐匿性起病○3水肿○4尿异常（蛋白尿、血尿）
○5高血压○6肾功能进行性减退
89、简述慢性肾炎的常见急性加重因素。
○1感染○2劳累○3妊娠○4肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸中毒）
90、慢性肾炎肾病型如何治疗。
○1积极控制高血压和减少尿蛋白○2限制食物中蛋白及磷入量○3应用抗血小板解聚药
○4糖皮质激素和细胞毒药物○5避免加重肾脏损害的因素
消化性溃疡(PU) 1,试述良恶性溃疡的区别。 胃溃疡胃癌 年龄中青年居 多 中年以上居多 胃酸正常或偏 低，无真 性缺酸现 象 真性胃酸缺乏 溃疡直 径 多<2.5cm 多>2.5cm X线龛影壁光 滑，位于 胃腔轮廓 之外，周 围胃壁柔 软，可呈 星状集合 征龛影边缘不整，位于胃腔轮廓之内，周围胃壁僵硬，呈结节状，向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象 内镜圆形或椭 圆形，底 平滑，溃 疡周围黏 膜柔软， 黏膜向溃 疡集中性状不规则，底凹凸不平，边缘结节隆起，污秽苔，溃疡周围因癌性浸润而增厚，可有糜烂出血 内镜活 检 确诊确诊 2.PU的并发症及各并发症的特点。 ①.出血：溃疡侵蚀周围血管可引起出血。出血是消化性溃疡最常见的并发症，也是上消化道大出血最常见的原因。 ②穿孔：溃疡病灶向深部发展穿透浆膜层则并发穿孔。 ③幽门梗阻：主要由DU或幽门管溃疡引起。 ④癌变：十二指肠溃疡不癌变，胃溃疡癌变率在1%左右，癌变常发生在溃疡边缘。3.试述PU临床表现的三大特点是什么，其中最具特征性的是什么，请详细解释其内容 特点：（1）慢性过程，病史可达数年或数十年。（2）周期性发作，发作与自发缓解相交替,发作常有季节性多在秋冬或冬春之交发病，可因精神情绪不良或过劳诱发。 （3）发作时上腹痛呈节律性，表现为空腹痛，多在进食或服用抗酸药缓解，典型节律性表现在DU多见。 4，PU的治疗策略。 治疗目的：消除病因，缓解症状，愈合溃疡，防止复发，防止并发症。 治疗： ①一般治疗：生活有规律，避免过度劳累和精神紧张。 ②.药物治疗：抑制胃酸药物和保护胃粘膜药物 ③根除幽门螺杆菌治疗：常用三联治疗方案 质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日(如奥美 拉唑40mg/d) 枸橼酸铋钾(胶体次枸橼酸 铋)480mg/d (选择一种) 克拉霉素 1000mg/g 阿莫西林 2000mg/d 甲硝唑800mg/d (选择两种) 上述计量分两次服，疗程7-14天 ④NSAID溃疡的治疗，复发预防及初始预防 ⑤溃疡复发的预防 ⑥.外科手术治疗 5，PU的药物治疗有哪些？ 抑制胃酸药物碱性抗酸药（氢氧化铝） H2受体拮抗剂（西咪替丁） 质子泵抑制剂（奥美拉唑） 保护胃黏膜药物硫糖铝 前列醇素类药物（米索前列 醇） 胶体铋（枸橼酸铋钾） 溃疡性结肠炎—习题及答案
中医内科学简答题论述题汇总 1.哮病与喘证，支饮的鉴别 2.实喘与虚喘如何鉴别 3.肺胀与咳嗽的鉴别 4.肺胀与喘证，哮病的区别和联系 5.肺痨与虚劳的鉴别 6.肺痨的临床特点 7.肺痿与肺痈肺痨的关系 8.眩晕与中风，厥证的鉴别 9.试述你对无痰不作眩的理解 10.简述内经对眩晕病机的认识 11.试述脾胃损伤而致眩晕的主要机理 12.中风与痫病，厥证，痉病的鉴别 13.如何辨别中风闭，脱证 14.中风中经络与中脏腑有何不同 15.请用六个字概括中风的病机特点 16.简述中风的临床特征 17.不寐：为什么说胃不和则卧不安 18.简述痫病与中风的鉴别 19.癫证与狂病，痫病的区别（癫，狂，痫） 20.癫证与痴呆的区别 21.胸痹与悬饮，真心痛如何鉴别 22.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒 23.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则 24.胃痛和胃痞如何鉴别 25.痞满与鼓胀如何鉴别 26.如何判断胃痛虚实 27.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐 28.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质 29.如何辨别呃逆虚实 30.如何辨别噎膈与梅核气 31.如何判断腹痛的虚实 32.如何辨别腹痛与胃痛 33.怎样鉴别腹痛的寒热虚是，在气在血以及脏腑病位 34.如何辨别泄泻与痢疾 35.如何判断泄泻的寒热虚实 36.痛泻要方适用于何种泄泻，其临床表现是什么 37.为什么说脾虚湿盛是泄泻发生的关键 38.感受外邪导致便秘的病机是什么 39.泄泻与痢疾有何不同 40.泄泻与霍乱有何区别 41.临床怎样辨别痢疾的虚实 42.试述痢疾为何以湿热痢为本 43.黄疸和黄胖如何鉴别
44.如何辨别阴黄与阳黄 45.阳黄，急黄，阴黄在一定条件下如何相互转化（区别） 46.胁痛如何辨虚实 47.胁痛与悬饮如何鉴别 48.头痛与真头痛如何鉴别 49.头痛如何辨别外感与内伤 50.如何辨积与聚的不同 51.如何辨别积聚之虚实 52.鼓胀与水肿如何鉴别 53.为什么说鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调 54.如何辨别疟疾与内伤发热 55.阳水与阴水如何鉴别 56.临床辨证如何判断水肿的病位 57.水肿常用的五种治疗方法 58.血淋与尿血有何区别 59.如何鉴别淋证与癃闭 60.为什么说六气之中以气郁为先 61.郁证梅核气与虚火喉痹如何鉴别 62.郁证脏躁与癫证如何鉴别 63.何为血证 64.咳血与吐血如何鉴别 65.血证的预后主要与哪些因素有关 66.如何鉴别尿血与血淋 67.何为脱汗，战汗，黄汗 68.简述消渴与瘿病的区别 69.消渴病的诊断依据 70.内伤发热与外感发热如何鉴别 71.简述虚劳与肺痨的联系与区别 72.简述气虚与阳虚的区别于联系 73.在治疗虚劳血虚时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么 74.肥胖与黄疸，水肿病鉴别 75.简述厥证与中风的鉴别要点 76.血虚厥证的病机是什么 77.何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种 78.悬饮与胸痹均以胸痛为必见之证，如何鉴别 79.溢饮的辨证论治 80.如何将悬饮与胸痹相区别 81.如何将溢饮与风水证相互区别 82.行痹，痛痹，着痹，热痹和痰瘀痹阻的临床特征如何 83.痹症与痿证的鉴别 84.痉证与痫证如何鉴别 85.治痿独取阳明的含义是什么？有何临床意义 86.肺热津伤为什么可以导致痿证 87.颤震与瘛瘲如何鉴别
内科简答题 1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点 高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁，＞125/80 mmHg;10-14岁，＞135/80 mmHg; 高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压 血压水平的定义和分类 高血压患者心血管危险分层标准 高血压治疗原则： 1、改善生活行为 减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。 2、降压药治疗对象 ①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。 3、血压控制目标值 ◆普通高血压患者血压< 140/90 mmHg ◆高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg ◆高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg ◆老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg 4、多重心血管危险因素协同控制
高血压常用药物的特点 1，利尿剂通过排钠作用使血压下降 2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的 3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降 4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降 5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降 6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降 2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。何谓急性冠脉综合征。 冠心病的分型： 持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解 ?两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB ?年龄<75岁 时间<12小时 心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症 ?既往任何时候的出血性脑卒中 ?3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）
1、肝硬化的病因？ 答：（1）病毒性肝炎：主要为乙型、丙型和丁型肝炎病毒感染（2）慢性酒精中毒（3）非酒精性脂肪性肝炎(NASH）（4）胆汁淤积（5）肝静脉回流受阻（6）遗传代谢性疾病（7）工业毒物或药物（8）自身免疫性肝炎可演变为肝硬化（9）血吸虫病（10）隐源性肝硬化 2、肝硬化的并发症？ 答：（1）食管胃底静脉曲张破裂出血：为最常见并发症（2）感染（3）肝性脑病：为本病最严重的并发症（4）电解质和酸碱平衡紊乱（5）原发性肝细胞癌（6）肝肾综合症（HRS）（7）肝肺综合症（HPS）（8）门静脉血栓形成 3、肝硬化并发症：感染？ 答：肝硬化患者免疫功能低下，常并发感染。有腹水的患者常并发自发性细菌性腹膜炎（SBP），SBP是指在无任何邻近组织炎症的情况下发生的腹膜和或腹水的细菌性感染，是肝硬化常见的一种严重的并发症。临床表现为发热、腹痛、短期内腹水迅速增加，体检发现轻重不等的全腹压痛和腹膜刺激征。血常规检查白细胞升高。部分患者上述临床表现不典型，而表现为肝功能迅速恶化，发生低血压或休克，可诱发肝性脑病。 4、肝硬化并发症：肝肾综合症（HRS） 答：HRS是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。其发生常有诱因，特别是SBP。5、发生在肝硬化基础上HRS诊断的新标准？ 答：（1）肝硬化合并腹水（2）血肌酐升高大于122umol/L（3）在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133umol/L以下，白蛋白推荐剂量为1g/(kg*d)，最大可达100g/d（4）无休克（5）近期未使用肾毒性药物（6）不存在肾实质疾病 6、肝硬化并发症：肝肺综合症（HPS） 答：肝肺综合症是指发生在严重肝病基础上的低氧血症，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。临床特征为严重肝病、肺内血管扩张、低氧血症/肺泡-动脉氧梯度增加的三联征。晚期肝硬化患者常有轻度的低氧血症，主要与大量腹水导致膈肌抬高所引起的呼吸障碍有关，但当动脉氧分压明显下降而排除了相关的心肺疾病时应考虑HPS。患者多伴有呼吸困难，尤以立位时加重。其诊断依据为：立位呼吸室内空气时动脉氧分压<70mmHg或肺泡-动脉氧梯度>20mmHg，特殊影像学检查提示肺内血管扩张。本症无有效治疗，预后差。 7、慢性肾衰竭患者发生高钾血症的原因？ 答：（1）残存肾单位减少，肾脏对钾的排泄降低（2）应用抑制肾排钾的药物如螺内酯、ACEI （3）摄入钾增多或输库存血（4）代谢性酸中毒 8、肾性贫血的原因？ 答：（1）主要是肾产生红细胞生成素减少（2）铁的摄入减少，叶酸缺乏（3）血液透析过程中的失血或频繁的抽血化验（4）肾衰时红细胞生存时间缩短（5）体内缺乏蛋白质（6）尿毒症毒素对骨髓的抑制等 9、急性肾衰竭的并发症：高钾血症。 答：血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显变化时，应予以紧急处理，包括：（1）10%的葡萄糖酸钙10~20ml稀释后静脉（5分钟）缓慢注射（2）11.2%乳酸钠或5%的碳酸氢钠100~200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动（3）50%葡萄糖溶液 50ml加普通胰岛素10U缓慢的静脉滴注，可促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动。 10、有机磷杀虫药中毒患者毒蕈碱样和烟碱样症状各是什么？ 答：毒蕈碱样症状（M样症状）：出现最早，主要表现是平滑肌和腺体兴奋，表现为恶心、呕吐、多汗、流涎、大小便失禁、心跳变慢、瞳孔缩小、咳嗽，甚至肺水肿。烟碱样症状（N 样症状）：表现为横纹肌兴奋，引起肌纤维颤动，而后肌力减退和瘫痪。如呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭。儿茶酚胺分泌增加--血管收缩--血压增高、心跳加快、心律失常。
1、肺炎：是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。 2、社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入 院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3、医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年 护理院、康复院等）内发生的肺炎。 4、肺炎链球菌肺炎：是由肺炎链球菌或称肺炎球菌所引起的肺炎，通常急骤起病，以高热、寒战、咳 嗽、血痰及胸痛为特征。X线胸片呈肺段或肺叶急性炎性实变。其病理改变有充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期。 5、严重性呼吸综合征：是由SARS冠状病毒引起的一种具有明显传染性、可累及多个器官系统的特殊肺 炎。 6、Koch现象：将结核分枝杆菌皮下注射到未感染的豚鼠，10～14d后局部皮肤红肿，溃烂，形成深的 溃疡，不愈合，最后因结核分枝杆菌播散到全身而死亡，而对3～6周前已受结核分枝杆菌感染或结核菌素试验阳性的动物，给予同等剂量的结核分枝杆菌皮下注射，2～3d后局部出现红肿，形成浅表溃烂，继之较快愈合，无淋巴结肿大，无播散和死亡。这种机体对结核分枝杆菌再感染和初感染所表现初不同反应的现象称为～。 7、原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结。 8、继发性肺结核：分为内源性复发和外源性复发。前者是原发性肺结核感染时期遗留下来的潜在病灶 中的结核分枝杆菌重新活动而发生的肺结核 9、肺脓肿：是肺组织坏死形成的脓腔，临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 10、继发性肺脓肿：某些细菌性肺炎，如金黄色葡萄球菌、铜绿假单孢菌和肺炎克雷伯杆菌肺炎等，以 及支气管扩张、支气管囊肿、支气管肺癌、肺结核空洞等继发感染可导致继发性肺脓肿。 11、慢性肺脓肿：如急性肺脓肿治疗不彻底，或支气管引流不畅，导致大量坏死组织残留脓腔，炎症迁 延3个月以上者。 12、慢性支气管炎：是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰为 主要症状，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上。排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病（肺结核、肺脓肿、心脏病等） 13、COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发 展，与肺部对有害颗粒和气体的异常炎症反应有关。可以预防和治疗。 14、肺气肿：指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无 明显的肺纤维化。 15、支气管哮喘：是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性 相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 16、气道高反应性：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘患者发生发展的一 个重要因素。 17、重症哮喘：指哮喘严重急性发作，经常规治疗症状不能改善，继续恶化或伴严重并发症者，哮喘急 性发作时病情严重程度分级中的重度和危重。 18、肺动脉高压：是临床常见病症，病因复杂，可由许多心、肺和肺血管疾病引起。目前以海平面静息 状态下平均肺动脉压（mPAP）>25mmHg为显性肺动脉高压，运动时的mPAP＞30mmHg为动脉性肺动脉高压。 19、肺源性心脏病：简称肺心病，是指由支气管－肺组织－胸廓或肺血管病变所致肺血管阻力增加，产 生肺动脉高压，继而右心室结构和（或）功能改变的疾病。根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病两类。
内科学简答题汇总 一．呼吸系统疾病 肺部感染性疾病 1. 肺炎按患病环境分类分为哪几种？社区获得性肺炎医院获得性肺炎 2. 社区获得性肺炎的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和非典型病原体 3. 医院获得性肺炎无感染高危因素患者的常见病原体有哪些？肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌等 4. 医院获得性肺炎有感染高危因素患者的常见病原体有哪些？金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌属、肺炎克雷白杆菌 5．肺炎链球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原体肺炎、吸入性肺脓肿的首选药物治疗是什么？ 青霉素、万古霉素（或替考拉宁）、大环内酯类抗生素（如红霉素）、青霉素。 6 .仰卧位、坐位及右侧卧位时，吸入性肺脓肿好发部位是什么？仰卧位：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧位：右上叶前段或后段。 7. 引起坏死性肺炎的致病菌有哪几种？金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌肺炎克雷白杆菌 8. 肺脓肿根据感染途径，分为哪几种？吸入性肺脓肿继发性肺脓肿血源性肺脓肿 9. 非典型病原体包括哪几种？军团菌支原体衣原体 10.肺脓肿的停药指征是什么？停药指征：抗生素疗程8~12周，直至X线胸片空洞和炎症消失，或仅有少量的残留纤维化 总论、COPD、肺心病 1、如怀疑一名患者为肺癌我们可以作哪些辅助检查（请至少列出4种）？1）胸片 2）肺CT 3）痰脱落细胞检查 4）纤维支气管镜 5）磁共振 6）正电子发射计算机体层显象 7）肿瘤标记物8）开胸肺活检 2、COPD的病因有哪些？吸烟，职业粉尘化学物质，空气污染，感染，蛋白酶/抗蛋白酶失衡，其他 3、肺气肿的体征有哪些？ 视诊：胸廓前后径增大，剑突下胸骨下角增宽（桶状胸）.部分患者呼吸变浅,频率增快,严重者可有缩唇呼吸等; 触诊：触觉语颤减弱.叩诊：肺部过清音,心浊音界缩小. 肺下界和肝浊音界下降. 听诊：两肺呼吸音减弱,呼气延长,部分患者可闻及干性罗音和(或)湿性罗音. 4、判断不完全可逆性气流受限的肺功能标准是什么？吸入支气管舒张药后FEV1/FVC<70﹪及FEV1﹪<80﹪预计值者,可 确定为不完全可逆性气流受限。 5.判断极重度（Ⅳ级）COPD的标准是什么？FEV1/FVC<70﹪；FEV1<30﹪预计值或FEV1<50﹪伴慢性呼吸衰竭 6.COPD需要与哪些疾病相鉴别？ 支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、其他原因所致的的呼吸腔肿大如老年性肺气肿、代偿性肺气肿、Down中的先天性肺气肿。 8. COPD患者长期家庭氧疗的指征？ 1)Pa02≤55mmHg或SaO2≤88﹪，有或没有高碳酸血症。 2)Pa02 55～60mmHg，或SaO2≤89﹪，并有肺动脉高压、心里衰竭水肿或红细胞增多症(血细胞比容Pa02 >0.55)。 9、慢性肺心病肺心功能失代偿期右心衰有哪些体征？ 发绀更明显,颈静脉怒张,心率增快，可出现心律失常，剑突下可闻及收缩期杂音，甚至出现舒张期杂音。肝大有压痛,肝颈静脉回流征阳性,下肢浮肿，严重者可有腹水.少数患者可出现肺水肿及全心衰竭的体征。 10、慢性肺心病X线检查可有哪些异常发现？ 除胸、肺基础疾病及急性肺感染特征外，尚有肺动脉高压征，如右下肺动脉主干扩张，其横径≥15mm，其横径与气管横径之比≥1.07；肺动脉段明显突出或其高度≥3 mm；中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征及右室增大征。 11、慢性肺心病心电图检查可有哪些异常发现？ 主要表现为右心室肥大的改变，如电轴右偏、额面平均电轴≥＋90°、重度顺种向转位、Rv1＋Sv5≥1.05mv及肺性P波。可见右束支传导阻滞图形及低电压图形,可作为诊断慢性肺心病参考。在V1V2V3可出现酷似心梗的QS图形 12、慢性肺心病急性加重期治疗原则？ 积极控制感染；氧疗；控制心力衰竭；控制心律失常；抗凝治疗；加强护理工作。 13、慢性肺心病急性加重期洋地黄类强心药应用指征？ 1)感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿剂不能得良好疗效而反复水肿水肿的心力衰竭的患者。 2)以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者。3)出现急性左心衰竭者。 14、慢性肺心病的并发症有哪些？
内科学复习资料一、名解 呼吸系统 1.医院获得性肺炎（HAP ）：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48小时后 在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。 2.社区获得性肺炎（CAP）：是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 3.原发综合征：指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。 4.Koch 现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Koch 现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。 6.LTOT ：即长期家庭氧疗。对COPD 慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使 患者在海平面，静息状态下，达到P a O2大于或等于60mmHg和或S a O2升至90%以上。 7.肺心病：是指由支气管-肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD ）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。 9.慢性支气管炎（chronic bronchitis ）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据：咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续 3 个月，并连续2 年或2 年以上， 并排除其他慢性气管疾病。 10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性（AHR ）：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为AHR ，其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 12.支气管哮喘：简称哮喘，是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性 炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。 13肺血栓栓塞症（PTE）:是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞（PE）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。
内科学名词解释和大题内科学重点简答题社区获得性肺炎：指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具 有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 医院获得性肺炎：是指患者入院时不存在，也不处于潜伏期，而 于入院小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 慢性阻塞性肺病（COPD ）：包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，临床上以进行性气流受阻为主要表现，部分有可逆性，可伴有气道高反应性。 呼吸衰竭：是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能障碍，使 静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和响应临床表现的综合征。肺性脑病：由于胸肺疾患而引起的低氧血症伴二氧化碳潴留（II 型 呼吸衰竭）而出现的一些精神症状，如躁狂、昏睡、昏睡、意识丧失等称为肺性脑病。 Horner综合征：肺尖部的肺癌可侵犯或压迫颈交感神经，引起患侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、患侧额部和胸部皮肤潮红无汗或少汗，感觉异常。
心力衰竭：各种原因引起的心脏不能泵出足够的血液以满足组织代谢的需要，或仅在提高充盈压后方能泵出组织代谢所需要的相应血量，同时由于心肌收缩力下降即心肌衰竭所致的一种临床综合征。 高血压危象：短期内血压急剧升高，舒张压超过120或130mmHg 并伴有一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，成为高血压危象。 Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm 以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病变。 肝性脑病：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。再生障碍性贫血：由于骨髓功能衰竭，造成全血细胞减少的一种疾病。临床上以红细胞、粒细胞和血小板减少所致的贫血，感染和出血为特征。 急性胃炎：胃粘膜的急性炎症，有明确的发病原因，表现为多种形式。 贫血：是指人体外周红细胞减少，低于正常范围下限，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。
呼吸系统 1、支气管哮喘的诊断标准是什么？(P72) （1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因； （2）发作时双肺散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气延长 （3）上述症状可经治疗或自行缓解 （4）除外其它疾病 （5）表现不典型者应具备以下一项试验阳性: ①支气管激发试验或运动试验阳性。 ②支气管扩张试验阳性。 ③PEF : 24h内变异率≥20%。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘 2.简述支气管哮喘治疗药物的分类及代表药物。(P74) 治疗哮喘药物主要分为2类： （1）缓解哮喘发作（支气管舒张药） 1) β2受体激动剂：代表药物：短效：沙丁胺醇、特布他林，长效： 福莫特罗、沙美特罗 2) 抗胆碱药：异丙托溴胺 3) 茶碱类：氨茶碱 （2）控制或预防哮喘发作 1) 糖皮质激素2) LT调节剂3) 色苷酸钠及尼多酸钠4) 其他药物3.试述哮喘急性发作期的治疗。(P76) 一般根据病情的分度进行综合性治疗: 轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需吸入短效β2受体激动剂和小剂量控释茶碱。 中度：规则吸入β2激动剂，口服或静脉点滴茶碱，应用抗胆碱药物，吸入大剂量糖皮质激素。 重度：持续雾化吸入β2激动剂或静脉滴注沙丁胺醇，氨茶碱，糖皮质激素，纠正酸碱失衡，氧疗，机械辅助通气，选用敏感的抗菌药， 处理并发症。 4.试述支气管哮喘典型发作的表现？(P71) 症状：典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现 紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气 管扩张药或自行缓解。在夜间及凌晨发作或加重是哮喘的特征之 一。 体征：发作时可呈肺气肿征、有广泛的哮鸣音、呼气音延长、可闻湿啰音。 5.40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
Tiｐs:内科学关键是要重点掌握呼吸、循环、消化三个系统的疾病，这在讲课和考试中占的比重会很大,要引起足够的重视，其他系统的疾病就掌握一些常见疾病就可以了。? Chaｐtｅr 2 急性上呼吸道感染＆急性气管—支气管炎?本病在临床上最常见,尤其是急诊科,但是由于它很简单,也没有什么特别的内容，所以上课时一般不会讲,考试也一般不考。 Chaｐteｒ 3 慢性支气管炎&慢性阻塞性肺疾病 慢性支气管炎chronic brｏncｈitｉs：咳嗽、咳痰、喘息,慢性反复发作，冬天寒冷时加重，回暖时缓解。 病因有吸烟、职业粉尘、化学物质、大气污染、感染。 急性发作期有散在干湿啰音于背部和肺底。 临床分三期： 急性发作期（一周内出现脓性痰,或伴炎症表现,或咳痰喘症状之一加剧)， 慢性迁延期（咳、痰、喘症状迁延不愈一个月以上） 临床缓解期（症状基本消失两个月以上）。 诊断依据:咳、痰、喘、症状，每年三个月，持续两年以上,排除其他疾患,或有明确客观检查依据（X线,肺功能）。 鉴别“爱惜阔小姐”（肺癌、矽肺、支气管扩张、支气管哮喘、肺结核）。 急性发作期治疗:控制感染、祛痰镇咳、解痉平喘。? 阻塞性肺气肿ｏbｓtruｃtｉｖe emphyｓｅma： 吸烟、感染、大气污染有害因素,气道弹性减退,气道壁破坏。 呼吸困难(逐渐加重），桶状胸，呼吸运动减弱，叩诊过清音，肺下界肝浊音界下移，心音遥远。X线垂位心,ＥCG肢体导联低电压,肺功检查功能残气量FRＶ、残气量RV、肺总量TLC 均升高,RＶ／TＬC>40%。 慢性阻塞性肺病COPD 气道阻塞，慢性炎症性反应，气流受限不完全可逆(吸入支气管舒张剂后ＦＥV１<80%预计值,FEV1/FＶC<70%）。? 标志性症状是逐渐加重的呼吸困难。听诊呼气延长。
?内科学简答： 1. 重症肺炎的诊断标准？（P19） 主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需血管收编剂治疗。 次要标准：①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数（PaO2/FiO2）≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍；⑤氧质血症（BUN≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4.0×10*9/L）；⑦血小板减少（血小板<10.0×10*9/L）；⑧低体温（T<36*C）；⑨低血压，需强有力的体液复苏。符合1项主要标准或3项次要标准以上者可诊断重症肺炎。 2. 肺结核诊断程序分型？（P49） （1）可疑症状患者的筛选（2）是否肺结核（3）有无活动性（4）是否排菌 3. 支气管哮喘的诊断标准？（P72） ?反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽； ?双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音； ?上述症状可经治疗缓解或自行缓解； ?除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽； ?临床表现不典型者应有以下三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≧20％。 符合1~4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 4. 如何鉴别支气管哮喘和心源性哮喘？（P78） 支气管哮喘 心源性哮喘 病史 家族史、过敏史、哮喘发作史 高血压、冠心病、风心病、二狭等病史 发病年龄 儿童、青少年人多见 40岁以上多见 发作时间 常于夜间及凌晨发作和加重 常于夜间发作 主要症状 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难，咳粉红色泡沫痰 肺部体征 双肺满布哮鸣音 双肺广泛啰音和哮鸣音 心脏体征 正常 左心界扩大、心率增快、心尖部奔马律 胸片 肺野清晰，肺气肿征象 肺淤血征、左心扩大 治疗 支气管解痉剂有效
1、原发免疫性血小板减少症的诊断标准 ⑴至少2 次检查血小板计数减少，血细胞形态元异常; ⑵体检脾脏一般不增大 ; ⑶骨髓检查巨核细胞数正常或增多，有成熟障碍; ⑷.排除其他继发性血小板减少症。 2、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分） 骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 3、请列举可能导致外周血三系减少的血液系统疾病5个。（答对1个得1分）骨髓增生异常综合征，急性白血病，再生障碍性贫血，脾功能亢进，巨幼细胞性贫血，恶性肿瘤，多发性骨髓瘤，骨髓纤维化，糖尿病，SLE等 5、简述再障的发病机制 （1）造血干细胞受损：再障患者CFU-C，BFU-E，CFU-E，CFU-MK均减少，提示干细胞质和量均异常，同种异体骨髓移植，可使患者造血恢复，也证明存在造血干细胞异常。 （2）造血微环境破坏：正常的微环境是正常造血细胞增殖、分化的前提条件，其异常也是发病机制之一。 （3）免疫因素：再障患者血清及骨髓中的INF水平升高，抑制造血，TH/TS下降，免疫抑制剂部分患者有效。 6、再生障碍性贫血的诊断标准? ①全血细胞减少，网织红细胞百分数<0.01，淋巴细胞比例增高； ②一般无肝、脾肿大； ③骨髓多部位增生减低,适血细胞减少,非适血细胞比例增高,骨髓小粒空虚。 ④除外引起全血细胞减少的其他疾病； ⑤一般抗贫血治疗无效。 7、急性白血病完全缓解的标准？ 白血病的症状和体征消失，外周血中性粒细胞绝对值≥1.5*109/L，血小板≥100*109/L，白细胞分类中无白血病细胞；骨髓中原粒细胞+早幼粒细胞≤5%，M3型除了原粒+早幼粒细胞≤5%，还应无Auer小体，红细胞及巨核细胞系列正常，无髓外白血病。 8、如何鉴别血管外溶血和血管内溶血？ 血管内溶血: 1.病因获得性多见，
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗措施有哪些？ 1）确定急性加重期的原因及病情严重程度2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3）支气管舒张药4）低流量吸氧5）抗生素6）糖皮质激素7）祛痰剂溴已新8—16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。 2.简述急性胰腺炎的鉴别诊断？ 1）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。2）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。B超及x线胆道造影可明确诊断。3）急性场梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。腹部x线可见液气平面。4）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。 3.治疗肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？ 1）钙剂（10%葡萄糖酸钙10—20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；2）11.2%乳酸钠或5%碳酸钠100—200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；3）50%葡萄糖溶液50—100ml加普通胰岛素6—12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；4）口服离子交
换（降钾）树脂（15—30g，每日3次） 4.我国海平面地区诊断贫血的标准是什么？ 沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。 5.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则是什么？ 尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。 6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？ Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。原理：由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。根据血红蛋白氧离解曲线的特性，在严重缺O2时，PaO2与SaO2的关系处于氧离解曲线的陡直段，PaO2稍有升高，SaO2便有较多的增加，但仍有缺O2，能刺激化学感受器，减少对通气的影响；低浓度O2疗能纠正低肺泡通气量（VA）的肺泡氧分压（PaO2），此与吸入不同氧浓度时肺泡氧分压与肺泡通气量的关系曲线，都有前段陡直，后段平坦的特点。 7.简述急性心肌梗死的临床表现有哪些？ 先兆：在起病前1～2天或1～2周有前驱症状，最常见的是原有的稳定型心绞痛变为不稳定型，或继往无心绞痛，突然
内科学复习资料 一、名解 呼吸系统 1.医院获得性肺炎(HAP）：是指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而于入院48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。 ２.社区获得性肺炎 (ＣAP) :是指医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 ３.原发综合征:指原发灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结统称为原发综合征。 4.Koｃh现象：机体对结核菌再感染与初感染所表现出不同反应的现象，称为Kｏｃh现象。 5.肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳储留而引起的精神障碍、神经系统的综合征。但必须除外脑动脉硬化、严重电解质紊乱、单纯性的碱中毒、感染中毒性脑病。6．ＬTＯT：即长期家庭氧疗。对CＯPD慢性呼吸衰竭者可提高生活质量和生存率。目的是使患者在海平面，静息状态下,达到PａＯ2大于或等于60ｍmHg和或S a O2升至90%以上。7．肺心病：是指由支气管－肺组织、胸廓或血管病变致肺血管阻力增加,产生肺动脉高压，继而右心结构和功能改变的疾病。分为急性和慢性。 8.慢性阻塞性肺疾病（COPD）：是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受阻不完全可逆,呈进行性发展,但是可以预防和治疗的疾病。 9.慢性支气管炎(ｃhroｎiｃ broncｈitｉs）：是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。诊断依据:咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续３个月，并连续2年或２年以上,并排除其他慢性气管疾病。 10.慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高,使右心室扩张或(和)肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的心脏病,并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 11.呼吸道高反应性(AＨR)：指气道对各种刺激因子出现的过强或过早的敏感性增高反应称为ＡＨR,其气道炎症是其产生吸道高反应性的基础。 １２.支气管哮喘：简称哮喘,是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症导致气道高反应性相关，为可逆性气流受限。 1３.肺血栓栓塞症（PTE):是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能为其主要临床表现和病理生理特征。 14.肺栓塞(PＥ）：是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合症的总称。 15．肺梗死(PI）：肺动脉发生栓塞后,若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗死。
西医内科学复习重点整理 Ps：题型有题型：选择填空判断（是非）名词解释简答问答 【选择】 1、肺癌的病因有吸烟，空气污染，职业性致肺癌因素，其它。 2、肺癌的组织学分类有鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌，类癌，支气管腺体癌。 3、消化性溃疡的并发症有出血，穿孔，幽门梗阻，癌变。 4、消化性溃疡要鉴别的疾病有慢性胃炎，功能性消化不良，十二指肠炎，胆囊炎与胆结石，胃癌，胃泌素瘤。 5、引起肝硬化的病因有病毒性肝炎，慢性酒精中毒，非酒精性脂肪性肝炎，长期胆汁淤积，循环障碍，遗传代谢性疾病，化学毒物，寄生虫，营养不良，自身免疫性。 6、肝功能减退的临床表现有全身症状，消化道症状，出血倾向和贫血，内分泌失调。 7、甲亢的特殊临床表现及分型有甲状腺危象，T3型和T4型甲亢，亚临床型甲亢，甲亢性心脏病，淡漠性甲亢，妊娠期甲亢。 8、糖尿病的临床表现有多尿，多饮，多食，消瘦，反应性低血糖。 9、糖尿病的慢性并发症有糖尿病肾病，糖尿病视网膜病变，糖尿病性心脏病变，糖尿病性脑血管病变，糖尿病性神经病变，眼病（白内障青光眼黄斑病），糖尿病足。 【填空】 1、原发性肝癌要与继发性肝癌，肝脓肿，肝硬化，肝脏临近脏器的肿瘤，肝非癌性占位性病变进行鉴别诊断。 2、尿路感染的途径有上行感染，血行感染，淋巴道感染。尿路感染的易感因素有尿路梗阻，膀胱输尿管返流及其它尿路畸形和结构异常，器械使用，代谢因素，机体抗病能力。 3、贫血根据红细胞形态特点可分类有大细胞性贫血，正常细胞性贫血，小细胞低色素性贫血。 4、白血病的病因有病毒，电离辐射，化学物质，遗传因素。 5、肝炎的临床表现，潜伏期：甲型肝炎为5～45天，平均为30天；乙型肝炎为30～180天，平均为70天；丙型肝炎为15～180天，平均为50天；戊型肝炎为14～70天，平均为40天。 临床分型的依据是病程长短，病情轻重，有无黄疸。 6、伤寒的传播途径是粪口途径。 7、伤寒的临床分型有普通型，轻型，迁延型，逍遥型，暴发型，老年伤寒，顿挫型。 8、伤寒的诊断依据有流行病学资料，临床表现，实验室检查。 9、甲亢的病理有甲状腺弥漫性肿大，突眼，胫前黏液性水肿，其它如骨骼肌，心肌变形，肝脂肪样变。 10、高代谢症群（甲状腺毒症）包括高代谢综合征，精神、神经系统，心血管系统，消化系统，肌肉骨骼系统，其它。 11、眼征有单纯性突眼和浸润性突眼。 12、引起甲亢的其他疾病鉴别有慢性淋巴细胞性甲状腺炎，毒性甲状腺腺瘤，亚急性甲状腺炎，多结节性毒性甲状腺肿。 13、抗甲状腺药物有硫脲类和咪唑类。硫脲类有丙硫氧嘧啶；咪唑类有甲巯咪唑和卡比马唑。 14、浸润性突眼的治疗有保护眼睛，减轻局部水肿，用甲状腺制剂，用免疫抑制剂。 15、甲状腺危象的治疗有抑制TH合成。抑制TH释放。迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反反应。用肾上腺皮质激素。对症治疗。 16、糖尿病的分类有1型糖尿病，2型糖尿病，特殊类型糖尿病，妊娠糖尿病。 17、糖尿病诊断标准：任意时间血糖浓度≥11.1mmol/L，空腹血糖≥7.0mmol/L，OGTT实验：摄入75克葡萄糖2小时以后血糖≥11.1mmol/L。 18、糖尿病的鉴别有肾性糖尿，继发性糖尿病，药物引起高血糖，其它如甲亢，肝病，胃空腔吻合术。 19、口服降糖药有胰岛素促分泌剂（磺脲类和非磺脲类），双胍类，α－葡萄糖苷酶抑制剂，噻唑烷二酮类。【名词解释】 1、慢性阻塞性肺病（COPD）：是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的肺部疾病。 2、慢性肺源性心脏病：简称慢性肺心病，是指慢性肺，胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加，肺动脉高压，进而引起以右心室肥厚，扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。
C A P 与H A P 的定义与区别？ CAP社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 HAP医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院 48 小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。区别：CAP以G+求菌为主，HAP以G-杆菌为主。 肺炎严重性决定于三个主要因素？ （1）局部炎症程度 （2）肺部炎症的播散 （3）全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准？ （1）主要标准： ①需要有创机械通气； ②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 （2）次要标准： ①呼吸频率》30次/分； ②氧合指数（PaO2/FiO2）< 250; ③氮质血症（BUN>20mg/ dL）; ④白细胞减少（WB CX 10*9）; ⑤血小板减少（血小板vx 10*9 / L）; ⑥低体温（T v 36C）； ⑦低血压； ⑧多肺叶浸润；
⑨意识障碍/定向障碍。 肺炎的临床稳定标准是什么？ ①T MC; ②心率W 100次/分； ③呼吸频率w 24次/分； ④血压：收缩压》90mmHg ⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度》90%或PaO2>60mmHg ⑥能够口服进食； ⑦精神状态正常。 肺炎链球菌肺炎的病理特征？ （1 ）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。 （2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞 吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些？ （1 ）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作； （2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热； （3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。 （4）辅助检查：X 线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主； （5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。
COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。 肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合症，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。淡漠性甲亢：多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征，可甲状腺肿不明显，主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。 支气管哮喘的诊断标准？ 答：1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长 3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5）临床表现不典型者应有下列三项中一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性 ②支气管舒张试验阳性 ③昼夜PEF波动率≥20% 符合1）-4）条或4）5）者可以诊断 急性肾小球肾炎的诊断？ ①于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性 肾炎综合症表现 ②伴血清C3下降 ③病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可诊断 ④若肾小球滤过性进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确 诊断 慢性肾小球肾炎的诊断？ ①凡尿化检异常(尿蛋白、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功 能损害均应考虑此病 ②在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，即可诊断 白血病FAB分型？ (一)急性淋巴细胞白血病(ALL)根据原始和幼稚淋巴细胞的大小和形态分为三型：L1、L2、L3 (二)急性骨髓细胞白血病(AML)分为8型： M0 急性骨髓细胞白血病微分化型 M1急性粒细胞白血病未分化型 M2 急性粒细胞白血病部分分化型 M3 急性早幼粒细胞白血病 M4 急性粒-单核细胞白血病 M5 急性单核细胞白血病 M6 急性红白细胞白血病 M7 急性巨核细胞白血病 SLE临床表现？ 全身性——发热、疲乏 皮肤黏膜——面部蝶形红斑，跨鼻梁，不达鼻唇沟；光敏感；雷诺现象；皮疹；水疱；红斑可出现于手足掌面部