腰椎间盘解剖
从猿到人的直立行走，开阔人类的视野，但是人体脊柱也承受了更大的压力。人类发一直受腰椎间盘突出所致腰腿痛的困扰。原始文化将其归结为妖怪做崇。称为“魔鬼的一脚",脊柱对人体起支撑，运动,缓冲保护作用，腰椎间盘解剖有助于对腰腿痛的进一步了解。
成人脊柱共由２６个椎骨组成，如同落砖一样逐渐的垒起来，并靠23个椎间盘来连接这２６个椎骨，在这２３个椎间盘中，每一个都可能发生椎间盘凸出，（临床上常见一个椎间盘凸出，也可2、3个）引起神经压迫并且引起相应的症状。椎间盘占脊柱长度的四分之一，与人身高有密切关系。
脊柱从受孕第3周开始发育，一直持续到30岁，原节的形成标志着脊柱发育的开始，继之成了脊索突，这一过程包括了神经外胚层、外胚层和中胚层的分化。在中胚层组织中形成的体节连接着神经管（神经外胚层）和脊索，在人类其数量为42-44个，在体节为准备形成骨性结构开始移行的同时，脊索周围的部分体节分化成头侧细胞稀疏而尾侧细胞密集的生骨节。每个生骨节在细胞稀疏区与密集区的交界部位发生分离，即生骨节的尾侧细胞密集区移行于下一个生骨节的头侧细胞稀疏区。
一.椎间盘的组成
腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。纤维由坚韧的纤维组织环绕而成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插入椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相比，缺乏明显的板状排列。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，在年轻人尸体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺环。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。
二、椎间盘的解剖特点
腰椎间盘的矢状断面，中部膨出，前后两端较大，稍内有一缩窄，全体犹如横置的花瓶，两侧如瓶口、瓶底及其颈部。同一椎间盘上、下椎体软骨终板断面的厚度，在左、右矢状面前、中、后三点处的厚度差异无显著性。不同平面的椎间盘上、下椎体软骨板厚度略有不同，L1~2较薄，L4~5较厚，L5~S1较L4~5又略薄。性别之间椎间盘面积有明显差异：男性椎间盘面积大于女性，下腰椎椎间盘面积L3~4稍大于L4~5，而L4~5又稍大予L5~S1。椎间盘与相邻腰椎椎体高度比值，成人为
0.3~0.6。腰骶椎间盘的后缘正常呈平直或轻度后凸。在腰骶椎间盘的后缘与硬膜囊的前面之间有丰富的硬膜外脂肪，这对解释CT图像有很大帮助，显影清晰的硬膜外静脉通常见于这些脂肪层内。
三、椎间盘的血管和神经
成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。在胎儿和幼儿时期，每个椎间盘皆由三条动脉供血。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。
窦椎神经先贴行于椎间盘后面，发升、降支沿后纵韧带两侧上、下行，可各跨两个椎间盘，共分布至四个椎体，其横支可与对侧吻合。窦椎神经分布于椎管内诸结构，组织学观察，其感觉神经末梢在后纵韧带、硬脊膜的前部、神经根袖、椎管内前静脉丛的静脉壁等处的密度最高，椎骨骨膜及硬脊膜的侧部次之，硬脊膜囊后部及黄韧带内最为稀少。该结构可解释侧隐窝狭窄、腰椎间盘突出压迫而造成的剧烈疼痛。四、腰椎间盘穿刺入路解剖要点
1、L4~5椎间盘的毗邻L4~5椎间盘的左前面为腹主动脉，右前面为下腔静脉，左、右交感干分别位于椎间盘与腹主动脉、下腔静脉之间，两侧为腰大肌及其筋膜、后腹膜及腹腔脏器，腰丛位于腰大肌深部、横突的前方，腰丛与横突间隔以少量的肌纤维。
2．L5～S1椎间盘的毗邻L5～S1，椎间盘前厚后薄，前面隔后腹膜与腹腔脏器相邻，两侧为髂腰肌、L5神经根、髂总静脉。L5神经根自L5～S1椎间孔穿出后走行于第5腰椎横突、髂腰韧带与骶骨翼之间形成的拱形隧道内。腰5根动脉大都是髂腰动脉的分支，少数直接由髂总或髂外动脉发出，进入椎间孔，根静脉汇入髂腰静脉或髂总静脉。在此拱形隧道内，神经根居于内侧，血管在外侧。
将L5～S1椎间盘穿刺区分为前区、侧区和后外侧区。前区间隙宽，面积大，穿刺安全，缺点是需经过腹腔，操作时要用腹腔镜引导。侧区由于周围神经、血管的位置差异，以及髂腰静脉或其属支的出现率颇高，位置和行程变化莫测，有40％刺伤神经或血管的可能性，若刺破髂总静脉或髂腰静脉主干有大出血的危险。当穿刺角度大于90度时，穿刺针有可能伤及盲肠。后外侧穿刺人路浅，采用直针穿刺时无需在髂骨上钻孔，操作简便，不经过腹腔，所以L5～S1椎间盘宜首选侧后方入路。
腰椎间盘突出症图片 生活中很多腰椎间盘突出患者在患病初期，由于患者会感觉到腰腿痛，但是休息一下疼痛就会有所缓解，所以很多腰椎间盘突出患者在患病时都不会考虑要治疗疾病。腰椎间盘突出这种疾病最好是及时接受治疗，下面了解一下腰椎间盘突出在发病时的症状。那么腰椎间盘突出症图片有哪些？ 腰椎间盘突出患者在患病时会表现出坐骨神经痛，由于95%的腰椎间盘突出症发生于腰4～腰5及腰5～骶1椎间隙，故下肢放射痛占80%，其中后型可占95%。下肢放射痛分刺痛和电击样剧痛两种，前者多见。疼痛多为一侧性，极少数表现为双下肢痛，疼痛可因咳嗽、打喷嚏而加重。 腰椎间盘突出患者在患病时会表现出间歇性跛行，病人步行距离的增加下肢疼痛，麻木或无力，停步休息或弯腰﹑下蹲，症状减轻或缓解。步行的距离为数十米或数百米出现椎间盘突出继发腰椎管狭窄，对伴有先天性发育性椎管狭窄，脱出的髓核更加重了椎管狭窄程度，以致诱发腰椎间盘突出。 腰椎间盘突出患者在患病时最常见的就是腰痛及放射性腿痛，是大多数本症患者最先出现的症状，发生率约91%。多数病人先有腰痛后有腿痛，部分病人腰痛和腿痛同时发生，少数病人只有腿痛。平卧减轻，站立或过劳后加剧与腰肌劳损不同。一部分病人为痉挛性剧痛，难以忍受。 通过以上的介绍了解到腰椎间盘突出患者在患病时会出现的一些症状，腰椎间盘突出患者在患病治疗期间最好是去正规的医院接受检查，根据具体的病情选择合适的治疗方法，腰椎间盘突出患者在生活中要做注意对病情的护理。 腰椎间盘突出症的症状 单纯的腰椎间盘突出是可以没有任何症状，只有当腰椎间盘突出到一定程度，或者合并了腰椎后关节错位，刺激或压迫到相邻的神经根或脊髓时才会出现相应症状，一般表现为劳累后腰痛，伴一侧或双侧下肢放射痛、麻木，因疼痛产生的保护性痉挛，站立时，身体倾向一侧。患者行走困难，不愿迈步。严重时，可出现神经麻痹，肌肉瘫痪。 腰椎间盘突出的疼痛特点 腰椎间盘突出是最常见的腰痛原因，轻重的特点为：白天重，晚上重，上午轻，下午重。劳累后重，休息后轻，站走坐重，卧床轻。咳嗽、大便、弯腰重，静止轻。发作的特点为：骤发，呈痉挛性剧痛，轻症可忍受，痛重如闪电状，沿臀部出现下肢放射痛，在后期常以腿
2020年腰椎间盘突出症病人的 护理（课件） 腰椎间盘突出症的护理 （一）概述 腰椎间盘突出症是腰腿痛常见的极重要的原因之一。腰椎间盘突出症是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内，致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。 (二)病因 腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病变、过度负荷、急性损伤及遗传因素等相关,除此之外，吸烟、糖尿病也是导致腰椎间盘突出症的相关因素。 1。椎间盘退行性改变纤维环长期承受挤压、屈曲和旋转等负压，很容易在纤维环后部产生裂隙甚至断裂。在此基础上，一次较重的外伤，或反复多次轻伤,均有可使退变的纤维环进一步破裂,使髓核组织膨出或脱出。 2.过度负荷长期从事重体力劳动和举重运动的人可因过度负荷造成椎肩盘的早期退变。另外，长期从事弯腰工作的人如建筑工人、煤矿工人等亦容易诱发腰椎间盘突出症。 3。外伤外伤是腰椎盘突出的重要因素，特别是儿童和
青少年的发病,与之密切相关。在脊柱轻度负荷和快速旋转时，可引起纤维环的水平破裂。外伤并不能引起腰椎间盘突出，只是引起腰椎间盘突出的诱因。 4。长期振动汽车和拖拉机驾驶员长期处于座位及颠簸状态,腰椎间盘承受压力较大，加重椎间盘突出和退变。 5.遗传因素有色人种发病率较低,如印第安人、非洲黑人等少见。 6.妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,有调查显示，多次妊娠的妇女腰椎间盘突出发病率高。 7。吸烟长期吸烟可使椎间盘营养不良，促使椎间盘退变。 8．糖尿病糖尿病患者由于动脉硬化加剧,影响营养椎间盘的周围动脉壁结构，降低其血流量,减少了椎间盘组织的代谢要求，最终可引起椎间盘组织的破裂。 （三)临床表现及辅助检查 临床表现 1．腰腿痛本病的重要症状，疼痛的主要原因是椎间盘突出后刺激了邻近组织的神经纤维.多数患者先有腰痛，过一段时间后才出现腿痛.疼痛范围较广，但主要在下腰部及腰骶部,这类疼痛的感觉部位较深，表现为起病缓慢且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时加重，卧床休息后缓解而且腰痛症状很少完全影响生活和工作。当椎间盘突
腰椎病、腰间盘突出解剖图 1、肌肉损伤及神经根受刺激 2、神经根炎性疼痛分布区域
3、神经根机械受压疼痛图示 4、坐骨神经下肢走行示意图
5、神经受压下肢麻木示意图 6、椎管狭窄致下肢受压图示
7、椎间盘突出压迫神经图示 颈椎 四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成，偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七，负重不一是胸四，三处管定上肢病。 胸椎 咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼，感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。胸五主肺六主心，七为心包八管胃，九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。 气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺，虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤，脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。 胸六椎是心之根，血压增高要加肾，血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。胸七本来主心包，心悸血压往低跑，加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。 腰椎 腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压变化必参与，结石无它难形成。
腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清， 站起身来天地转，睁眼看事更不行。 阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼， 传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。 腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重， 走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。 腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。 上楼难把台阶迈，天气变化更严重。 骶尾椎 站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛， 腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。 连接全靠四个一，各司其职更甭提， 临到未了尾主足，脊柱一串是枢机， 要注意 骨桥骨癌加结核，溶合软化与空洞， 手法施治应禁止，否则将会憾终生。 骨错缝、筋出 筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗 1定义 1.1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。 1.2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X 线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。 1.3筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利 临床骨伤的诊疗实施。 2诊断 2.1有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。 2.2临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
住院病历 入院记录 姓名：住址：章丘市 性别：职业： 年龄：岁入院日期：2014-8-23 14:40 民族：记录日期：2014-8-23 15：30 婚姻：病史陈述者：本人（可靠） 入院记录 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。 家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查 T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。心尖搏动位置正常，心浊音界不大，心率76 次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，脊柱四肢详见专科情况。前后二阴未查。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况: （一）腰脊柱姿势 腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。 （二）压痛点 L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 （三）特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。腹压增高则且右下肢麻木加重。 （四）腱反射改变 右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动（站位） 前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100。 （六）其他骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验(-)，双侧梨状肌牵拉试验(-)。
椎间盘的解剖、病理生理及其影像学表现 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 丁晓毅童国海陈克敏 椎间盘的解剖及生理 一、椎间盘的解剖结构 椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成 （一）软骨终板软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度伟1mm。软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。在婴儿期有微血管穿过，出生8个月以后血管开始关闭，到20－30岁完全闭锁。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体，主要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。 （二）纤维环纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 （三）髓核出生时髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体。在生长发育过程中，髓核位置有变化，椎体的后面的发育较前面的快，因此到成年时，髓核位于椎间盘偏后侧。髓核越占椎间盘横断面的50－60％。在幼儿时期，椎间盘内层纤维环包绕在脊索细胞的周围，10岁以后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻状的髓核，12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨取代。儿童时期的髓核结构和纤维环分界明显，但在老年时期的髓核水分减少，纤维化和髓核的分界不明显。髓核内有比较致密的、分化不好的胶原纤维网状结构，每层胶原纤维覆以粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网状胶样结构；在承受压力的情况下使脊椎均匀地负荷。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中粘液样胶原物质，并使髓核的形态随着改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向各个方向传递。在相邻的椎体活动中，髓
发一份腰椎间盘突出症患者的病历，请大家修改补充，讨论完善 入院记录 姓名:*** 发病节气：立夏 性别：男 病史陈述者：患者本人 年龄：40岁可靠程度：可靠 民族：汉工作单位：无 婚况：已婚 长住地址：甘肃省灵台县西屯乡** 村**社 职业：司机入院日期：2010-05-18 9：30am 出生地：甘肃灵台 记录日期：2010-05-18 9：30am 主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。 现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，
夜寐安，二便自调。 既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。 个人史：出生并成长于甘肃省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。 婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女体健。家族史：无家族遗传性疾病史。 体格检查 T：36℃ P ：76次/分R：20次/分 BP：140／90㎜/Hg 发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。胸廓对称，呼吸运动均等，语音震颤正常，双侧叩诊清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。心尖搏动位置正常，心浊音界不大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦，无肠行及蠕动波，未触及包块，无压痛及反跳痛，未触及肝脾，莫非氏征阴性，双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿，脊
腰椎间盘解剖 从猿到人的直立行走，开阔人类的视野，但是人体脊柱也承受了更大的压力。人类发一直受腰椎间盘突出所致腰腿痛的困扰。原始文化将其归结为妖怪做崇。称为“魔鬼的一脚",脊柱对人体起支撑，运动,缓冲保护作用，腰椎间盘解剖有助于对腰腿痛的进一步了解。 成人脊柱共由２６个椎骨组成，如同落砖一样逐渐的垒起来，并靠23个椎间盘来连接这２６个椎骨，在这２３个椎间盘中，每一个都可能发生椎间盘凸出，（临床上常见一个椎间盘凸出，也可2、3个）引起神经压迫并且引起相应的症状。椎间盘占脊柱长度的四分之一，与人身高有密切关系。 脊柱从受孕第3周开始发育，一直持续到30岁，原节的形成标志着脊柱发育的开始，继之成了脊索突，这一过程包括了神经外胚层、外胚层和中胚层的分化。在中胚层组织中形成的体节连接着神经管（神经外胚层）和脊索，在人类其数量为42-44个，在体节为准备形成骨性结构开始移行的同时，脊索周围的部分体节分化成头侧细胞稀疏而尾侧细胞密集的生骨节。每个生骨节在细胞稀疏区与密集区的交界部位发生分离，即生骨节的尾侧细胞密集区移行于下一个生骨节的头侧细胞稀疏区。 一.椎间盘的组成
腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。纤维由坚韧的纤维组织环绕而成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插入椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相比，缺乏明显的板状排列。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，在年轻人尸体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺环。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。 二、椎间盘的解剖特点
学会看腰椎间盘突出CT和MRI磁共振片子 朋友们可以进来学一下，挺不错的. 椎间盘突出症是一种多发病，要确诊自己是否患有腰椎间盘突出症，最好的方法是去医院拍一张腰部CT片或者MRI（磁共振片子）。不过一般医生都没有充裕的时间把片子报告详细解释给你听，患者常常只能拿着“语言简练”的CT或者磁共振报告单对自己的病情似懂非懂。不要着急～现在就来手把手教你，怎样自己也能看懂CT和MRI磁共振片子，做到自己心中有数。学习本看片教程不需要以前有医学知识背景，只要学完本教程的几个简单的步骤，十分钟后你自己也可以看懂“高深”的CT/MRI片子啦 (^o^) 第一课，我们先学一点儿预备知识。 腰椎间盘由三部分组成，中间是髓核，髓核外边包围着纤维环，上下是软骨板。关于腰椎间盘构成的详细知识，请参见腰椎知识堂中的相关文章，这里主要讲一下和MRI/CT片中与腰椎间盘疾病有关的几个关键解剖结构。看看腰椎间盘片子的轴面视图示意图，这几个关键结构是诊断的重要依据：·腱鞘囊、又叫做硬膜囊（Thecal Sac）·发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) ·过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1) 我们仔细观察这个图，关键的“罪魁祸首”要看：·髓核·后纵韧带·后纤维环·小关节这几个结构中的任何一个出现问题都都可以导致腰痛以及下肢疼痛（坐骨神经痛）。要看清到底哪里受压，被什么压迫着，正确的方法是看其MRI/CT的轴状面图（从上往下看）。而从矢状面图（从侧面看）上只能大概地看出是否存在压迫、膨出或突出。随着对下面内容的学习，你可能感到CT和MRI图像并不象这个示意图中
住院病历 入院记录 姓名: 住址:章丘市 性别: 职业: 年龄: 岁入院日期:2014-8-23 14:40 民族: 记录日期:2014-8-23 15:30 婚姻: 病史陈述者:本人(可靠) 入院记录 主诉:间歇性腰痛１年,加重伴右下肢放射疼４天、 现病史:患者汽车修理工,长期弯腰工作,自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木,晚间疼痛渐増,时痛如刀割火燿,并以蚁行感沿右下肢放射,在私人诊所予“腰 痛宁胶囊,VitB1、ViｔB12肌肉注射”未见好转,以后反复发作,腰部酸软困痛,喜揉喜按,遇劳加重,卧则减轻。4天前,劳累过度,致腰痛加生,今日来我院,行X线检查:L4 －5、Ｌ5－S１椎间盘突出,L34椎体骨质增生,门诊以“腰痛－腰椎间盘突出症L4－5、Ｌ５—Ｓ１”收住入院住院。症见:神清,精神差,表情痛苦,面色咣白,手足不温,少气乏力,上述腰痛症状仍存,纳可,夜寐安,二便自调、 既往史:患者既往体健,否认有肝炎、结核等传染病史;无外伤及手术史;无输血、中毒等病史;高血压、心脏病、糖尿病等病史不详;预防接种史不详;未发现药物及食物过敏史。 个人史:出生并成长于山东省,无异地长期居住史,居住条件可,无阴冷潮湿之弊,生活上无特殊嗜好。 婚育史:已婚。育一男一女,配偶及子女体健。 家族史:无家族遗传性疾病史。 体格检查
Ｔ:36℃P :7６次/分R:２0次/分BP:14０／9０㎜／Hｇ 发育正常,营养一般,表情痛苦,神志清楚,查体合作,自动体位。舌质淡, 苔白腻,脉迟缓、全身皮肤黏膜无黄染,各浅表淋巴结无肿大。头颅大小形态正常,眼睑无浮肿,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,耳鼻无异常,口唇无发绀,咽部无充血,扁桃体无肿大。颈软无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,未触及包块,颈静脉无怒张。胸廓对称,呼吸运动均等,语音震颤正常,双侧叩诊清音,双肺呼吸音清晰,未闻及干、湿性啰音及病理性呼吸音。心尖搏动位置正常,心浊音界不大,心率76次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平坦,无肠行及蠕动波,未触及包块,无压痛及反跳痛,未触及肝脾,莫非氏征阴性,双肾区无叩击痛。双下肢无凹陷性水肿,脊柱四肢详见专科情况。前后二阴未查。生理反射存在,病理反射未引出。 专科情况: (一)腰脊柱姿势?腰椎生理前突消失,腰椎轻度侧右弯畸形。 (二)压痛点 Ｌ４、Ｌ５,、Ｓ１棘间及棘右旁压痛(＋),右环跳穴压痛(+),用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。 (三)特殊检查 右下肢直腿抬高试验30(＋),左侧(－)。腹压增高则且右下肢麻木加重。 (四)腱反射改变?右膝腱反射减弱,右跟腱反射消失,右下肢外后侧及足底感觉减弱。踇趾背伸力。 (五)腰部功能活动(站位) 前屈5０0、后伸100、左侧屈１０0、右侧屈100、左右侧旋１0０。 (六)其她骨盆挤压试验(—)、双侧“４”试验(—),双侧梨状肌牵拉试验(－)。双下肢末梢血液循环正常、双下肢肌力正常。其余脊柱、四肢关节形态、功能均正常、
椎间盘突出注意事项 饮食安排 腰椎间盘突出症患者由于生病而减少了一定的活动量,所以饮食的摄入量也应适当减少，胃肠蠕动慢，消化功能降低，故应合理安排饮食，注意少食多餐，多吃蔬菜水果及豆类食品，多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充，但是腰椎已经长出骨刺（骨质增生）的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。 起居安排 正确的站立姿势应该是两眼平视，挺胸，直腰，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同，这样全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由两下肢传至足，以成为真正的“脚踏实地”，可有效地防止髓核再次突出。站立不应太久，应适当进行原地活动，龙其是腰背部活动，以解除腰背部肌肉疲劳。正确的坐姿应是上身挺直，收腹，双腿膝盖并拢，如有条件，可在双脚下垫一踏脚或脚蹬，使膝关节略微高出髋部。久坐之后也应活动一下，松驰下肢肌肉。平时工作生活中要劳逸结合，注意姿势的正确，避免弯腰抬重物。 适当佩戴护腰和防寒保暖 佩带护腰对腰椎间盘突出症患者来说，主要目的是制动，就是限制腰椎的屈曲等运动，特别是协助背肌限制一些不必要的前屈动作，以保证损伤的腰椎间盘可以局部充分休息。另外，腰部受寒、受潮很容易让症状加重或复发，患者可以选择既制动又保暖、透气、不积汗的高性能康复护腰来保护腰部。 注意卧具和卧位 过软的床铺在人体重量压迫下可形成中间低、四边高的形状，很容易影响腰椎的生理曲线，使椎间盘受力不均。因此，从治疗和预防腰椎间盘突出症的角度出发，选用木板较为合适，一般使用时应将被褥铺垫得松软合适，这样才能在很大程度上维持腰椎的平衡状态。人的睡眠姿势大致可分为仰卧、侧卧和俯卧。仰卧时，只要卧具合适，四肢保持自然伸展，脊柱曲度变化不大。侧卧一般不必过于讲究左侧还是右侧卧位，因为人在睡眠中为了求得较舒适的体位，总要不断翻身。俯卧位时胸部受压，腰椎前凸增大，最容易产生不适感。所以，一般以采取仰卧位和侧卧位为宜。 注意进行适当的康复体操
膝关节解剖（图）详解 膝关节是人体最大且最复杂的关节。膝关节的主耍结构含括股骨（femur）下端、胫骨（tibia）上端、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。 膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alarfolds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。还有不与关节腔相同的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。整个关节有关节囊包裹成为关节空腔，独立的小环境，正常关节液体很少，一旦受伤可以有血性积液，时间较长变成黄色粘稠的液体；关节内伤病的往往有滑膜炎，活动多了就肿。积液多时浮膑试验阳性，即手指按髌骨有漂浮感并能感到髌骨与下方骨骼碰撞；滑膜有时会在关节缝隙处嵌塞引发疼痛，特点是关节负重时屈曲到某个角度疼痛，需要与髌骨软化症鉴别。 （一）膝关节的主要结构 由股胫关节和股髌关节构成的椭圆屈成关节。 （1）股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。 （2）股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节囊薄而松弛（图4一26）。 （二）膝关节的辅助结构 （1）半月板：由2个纤维软骨板构成，垫在胫骨内、外侧髁关节面上，半月板外缘厚内缘薄。 内侧半月板：呈“C”字形，前端窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层和胫侧副韧带相连。 外侧半月板：呈“O”字形，外缘的后部与腘绳肌腱相连。 作用：有加深关节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。 （2）翼状襞：在关节腔内，位于髌骨下方的两侧，含有脂肪的邹襞，填充关节腔。 作用：增大关节稳固性，有缓冲震动的功能。 （3）髌上囊和髌下深囊：位于股四头肌腱与骨面之间。 作用：具有减少腱与骨面之间相互摩擦。 （4）加固关节的韧带 ①前后交叉韧带：位于关节腔内，分别附着于股骨内，侧髁与胫骨髁间隆起。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。 ②腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 起于：股骨外侧髁；止于：腓骨小头。 作用：从外侧加固和限制膝关节过伸。 ③胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏后方。 起于：股骨内侧髁；止于：胫骨内侧髁。 作用：从内侧加固和限制膝关节过伸。 ④髌韧带：位于膝关节的前方，为股四头肌腱延续部分。 起于：髌骨；止于：胫骨粗隆。 作用：从前方加固和限制膝关节过度屈。 （三）膝关节的基本运动：屈伸 （四）膝关节的运动特点： （1）当膝关节完全伸直时，胫骨髁间隆起与股骨髁间窝嵌锁，侧副韧带紧张，除屈伸运动外，股胫关节不能完成其他运动。
腰间盘突出奇效秘方汇集 腰间盘突出奇效秘方****本文由矫正发表 一：腰椎间突出症的病因： （1）腰椎间盘的退行性改变：导致腰椎间盘退行性改变的主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓核突出。 （2）外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超荷负重，在腰肌尚未充分活动情况下的搬动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等，这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂，髓核从破裂部突出。 （3）腰椎间盘内压力突然升高：患者并无明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破裂。 二:腰椎间盘突出症的临床表现： 腰椎间盘突出症多见于20-40岁青壮年，约占患者人数的
80%，男性明显多于女性。95%腰椎间盘突出发生在第4~5腰椎和第5~第1骶椎间隙，可出现以下临床表现。 （1）腰腿痛：多数患者有外伤、着凉或过度劳累史。起病时，常先表现不同程度腰部疼痛，轻者仅为钝痛和酸痛，重者卧床不起翻身困难。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧 带中的窦椎神经纤维所产生。疼痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。腰痛经卧床休息后逐渐减轻或消退。数周后，渐感一侧下肢放射性疼痛，站立、行走、咳嗽、打喷嚏及用力大小便时，腰痛加剧。经一般保守治疗，症状可缓解甚至完全消失。以后腰部再次扭伤、着凉或劳累时，症状仍可再度复发。如此屡次复发，使症状呈进行性加重，发作期逐渐延长，发作间隔逐渐缩短，甚至可无明显缓解期。 （2）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。 （3）腰椎活动受限：腰椎的生理曲度减小(俗称"板腰")是因疼痛引起的反射性肌肉痉挛所致。轻者表现为腰部活动发板，脊柱后伸和向患侧弯时，活动受限更为明显；重者卧床不起，翻身困难，甚至昼夜跪伏在床上。 （4）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5
膝关节解剖及功能 膝关节是人体中最大的关节，运动伤害与退化性关节炎经常发生在造个关节。膝关节由许许多多复杂的构造所形成，简单的说，造些构造 包括骨头、关节面软骨、关节囊及其绒毛、半月软骨、十字韧带、侧韧带、囊韧带、膑骨韧带、四头肌韧带及肌肉等。首先，让我们从最简单 的骨头谈起。 一、构成膝关节的骨骼： 主要包括膑骨、股骨、胫骨等，腓骨虽不直接构成膝关节，但因其为许多膝关节重要韧带与肌肉的附着点，因此一般常将其视为膝关节的一部分。此刻，相信您正坐着看我的文章，请您把您的膝关节完全伸直，不要弯曲，并且用力压直膝盖，顺着大腿从下滑，就可以摸到壹块有些圆又有些三角形的骨头，它就是所谓的膑骨，它上连四头肌肌腱，下接膑骨韧带，您也可顺便摸摸这两条韧带，感觉一下他是多么的强壮与坚硬。当您放松您的膝关节，使其弯曲成九十度时，您再摸摸这条韧带与肌腱，便会发现它们竟变得如此柔软。由于这块膑骨的存在，使得四头肌的力臂增加许多，因而减少了四头肌的负荷。在膑骨的下面直接与膑骨构成关节的，便是股骨远程的内髁与外髁了。内髁与外髁恰形成一个U型的凹槽，与膑骨的凸出，恰形成一楔合的关节。外髁比起内髁较为凸出，使得膑骨不易向外脱位，与股骨内外髁形成关节的，便是胫骨平台，而胫骨平台与股骨内外髁与膑骨的表面，都是由非常光滑的透明软骨所形成（它的摩擦系数只有冰块与冰块互相摩擦时的八分之一）。这样的光滑特殊构造，使得我们人体可以有平滑且不痛的正常关节运动。而被俗称为〝骨刺〞、〝风湿〞的退化性关节炎，其根本的问题元凶，便是出在这种特殊关节面软骨的磨损与功能的丧失。 二、半月软骨： 介于股骨内外髁软骨与胫骨平台软骨之间，还有一种特殊的会活动的软骨，我们因其形状似半月形，特称其为半月软骨。它是一种纤维软骨与前述的关节面软骨构造不同，这个特殊的构造，吸收了我们跳跃或行动跑步所产生的巨大震动与能量（受力的半月软骨可由5.0mm被压缩成2.5mm厚），而减少了
2016-02-03-11 ：00 首次病程录 患者曹爱玲，女，61 岁，因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”于2016年02 月03日上午10：00时由门诊拟“腰痹”收住入院。 病例特点如下：1、患者为老年女性，平素体健。2. 本次发病前有长期体力负重劳累史。腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。3、查体：℃ P80 次/分R19 次/分BP160/70mmH，g神志清楚，痛苦面容，被动体位，查体合作，发育正常，营养中等，全身浅表淋巴结未及肿大，全身皮肤黏膜无黄染，头颅五官无畸形，双侧甲状腺未及肿大，气管居中，胸廓对称，双肺呼吸运动对称，呼吸音清，未闻及干湿啰音，心界不大，律齐，各听诊区未及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双侧肾区无叩击痛，NS （—）。4、专科情况：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5 棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左400，右700，加强试验左（+），屈颈试验（- ），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射（+），左小腿后侧皮感减退，左足第一足趾跖屈肌力4 级。6、辅助检查：腰椎CT片（2016年02月03日，本院）示：L4-L5 椎间盘突出。 中医诊断：腰痹 肝肾亏虚辨病辨证依据：患者以腰腿疼痛为主证，故中医诊断为腰痹证；临证伴有腰部喜按喜揉，酸痛不适，腰膝酸软无力，转侧不利，俯仰受限，卧床休息后痛减，劳累后加重。舌质淡，苔白，脉沉细。结合舌脉证属肝肾亏虚型；患者老年，长期体力劳累，致肝肾亏虚，无以濡养经脉筋骨，经脉筋骨失其所养，故产生诸症。 类证鉴别：此证宜与肾着证相鉴别：肾着证是以腰部沉重冷痛为主症，临证伴有身体沉重，腹部下坠等，故易于鉴别。 西医诊断：1、腰椎间盘突出症 诊断依据：1、患者因“腰痛伴左下肢疼痛三年余，加重三天”入院。 2、查体：脊柱腰椎无侧弯，腰部功能活动受限，L4-L5 棘间及左旁压痛（+），叩击痛（+），并向左下肢放射，直腿抬高试验左400，右700，加强试验左（+），屈颈试验（- ），双下肢膝健反射（+），左跟腱腱反射
腰椎间盘突出患者的临床护理 发表时间：2014-01-14T11:16:01.890Z 来源：《医药前沿》2013年11月第33期供稿作者：刘会娟[导读] 腰腿痛是腰椎间盘突常见的表现，首先也是腰椎间盘突出的首要症状，腰腿痛与体位有一定关系。 刘会娟 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154101) 【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出的护理效果。方法：通过对我院2011年6月～12月期间收治的69例患者的临床资料总结分。加强术前及术后的精心护理，给与患者在心理上的支持，严密观察病情变化。结果：患者均得到良好的护理同时病处恢复效果良好，结论：护理人员以及医生在协调的配合下患者从心理上到身体上都得到很好的治愈。 【关键词】腰间盘突出骨外护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）33-0262-02 1 临床资料 1.1一般资料 回顾性分析我院从2011年6月～12月期间收治的69例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者48例，女性患者21例。年龄在28～72岁之间，平均年龄58.4岁。 1.2临床表现 1.2.1症状：(1)腰腿痛：腰腿痛是腰椎间盘突常见的表现，首先也是腰椎间盘突出的首要症状，腰腿痛与体位有一定关系，为减轻疼痛，患者常采取侧卧位，并屈髋屈膝。下肢痛沿神经分布区放射，放射痛多起于臀部，沿大腿后侧放射至小腿或足部。当腰3～4椎间盘突出时，疼痛沿大腿前方、小腿前方至足背内前方。腰4～5椎间盘突出时，疼痛沿大腿外后腘窝到小腿外方至足背及趾。腰5至骶1椎间盘突出时，疼痛沿大腿后方，经腘窝到小腿后方、足跟或足背外侧。下肢痛的性质可为麻痛、刺痛、胀痛、烧灼痛，以麻痛为多见。 (2)马尾神经受损：中央的腰椎间盘突出和大块纤维环髓核组织脱入椎管内。(3)肌肉麻痹：由于腰椎间盘突出压迫神经根引起神经根受损，导致肌肉麻痹。 1.2.2体征： （1）步态：急性期或神经明显受压者，可出现跛行。严重者需扶拐行走。病人行走时显得躯干僵硬及向前或向某一侧倾斜，患者不能正常迈步和负重。 （2）脊柱畸形：腰椎间盘突出压迫神经根，可引起腰部外观上的畸形。可见腰椎生理前凸减小或消失，严重者可出现后凸畸形。半数以上患者存在脊柱侧弯畸形。脊柱侧弯的方向取决于髓核突出的部位与神经根的关系。如髓核突出位于神经根的内侧，脊柱弯向健侧。 2 护理措施 2.1一般护理： 2.1.1环境安全、舒适：应该保持病房室内安静、整洁，空气流通，阳光充足，温湿度适宜，好的环境可以给患者一个好的养病心情；患者应该睡卧硬板床休息，可以更好的调节腰椎的位置，床铺要干燥、平整、舒适；病室内及走廊地面不宜过湿，以免患者下床锻炼时滑倒而发生其他意外。 2.1.2睡眠：疼痛使精神忧虑不能入睡者，随时给服镇痛药物或镇静药物，以解除痛苦，保证睡眠充足，使患者精神愉快，情绪稳定。 2.1.3饮食：患者应该注意加强营养，调理饮食的习惯，增加机体的抵抗力。 2.1.4换药：术后伤口应保持清洁，更换药物时动作宜轻，保持伤口愈合完整注意无菌操作。 2.2术前护理心理护理与病人沟通交流，鼓励病人说出对疾病及康复治疗的看法，倾听病人的意见，了解病人的心理状况。介绍病人与治疗成功的病友进行交流，将病人症状、体征缓解情况及时告诉病人，以实际疗效鼓励病人，增强信心，减少顾虑及担忧，坚持治疗。平时可采用抬高床头20°，膝关节屈曲之体位，放松背部肌肉，增加舒适感。初次发作时，绝对卧硬板床休息3周，以减轻负重和体重对椎间盘的压力。3周后带腰围起床活动。 3个月内不做弯腰持物动作。床上翻身时，应协助或指导家属帮助病人进行，同时鼓励作张口呼吸，以便肌肉放松。卧床期间，协助病人在床上排大小便，加强皮肤护理，预防褥疮。指导病人采用正确的起床方法。平日尽量给予患者高热量、高蛋白、丰富维生素与果胶及粗纤维食物，多饮水，以解马尾神经受压出现的便秘。 2.3术后护理 2.3.1患者术后24h应当平卧，以免是伤口破裂，这样有利于止血。观察切口药物有无渗出，渗出液体的颜色以及量的大小，渗湿后应及时更换敷料，以防感染。 2.3.2注意观察患者的下肢运动和感觉，观察反射的情况，有无发现异常，应及时报告医师。 2.3.3指导病人早期功能锻炼。术后1日开始协助病人做直腿抬高运动，每次活动2～3min，活动3～5次，预防神经根粘连。7～10日开始帮助病人锻炼腰背肌，以防止肌肉萎缩，增强脊柱稳定性。 2.3.4预防椎间隙感染。感染是椎间盘术后较严重的并发症之一，表现为：术后腰痛消失，体查可见腰肌反射性紧张，体温不高。预防：保持手术切口有效引流，防止积血；保持切口敷料干燥；合理使用抗生素；预防身体其他部位感染。一旦出现椎间隙感染，应绝对卧床休息，腰部制动，加强抗感染治疗，佩戴腰围3～4个月，至血沉恢复正常。 2.4功能锻炼 下肢训练主要是下肢的直腿抬高训练。一般术后第1日即可开始。患者仰卧位，双下肢交替伸直抬高。其目的有二：一方面可活动肢体，减少并发症，增加下肢肌力；另一方面，通过下肢活动，可使腰部神经根活动，减少粘连，防止术后复发。参考文献 [1] 柳登顺，赵志连，张剑赤.实用颈腰肢痛治疗手册.郑州：河南科学技术出版社，2002.386. [2] 胥少丁，葛宝丰，徐印坎。实用骨科学.北京：人民军医出版社，2004.251.
腰椎间盘突出患者日常生活中应注意的事项 醒腰椎间盘突出，日常生活中要格外注意，以防复发。具体注意事项如下： 1、睡硬板床。睡硬板床可以减少椎间盘承受的压力。我所说的硬板床并不是不铺褥子的床，而是适当软度的床。可以平躺下，如果你的腰与床之间正好能放下你手掌厚度的话就是适当的软度了。 2、避免做软沙发；避免久坐、久站；避免及转身，扭腰动作；上厕所站起时用手扶着墙；穿鞋时不要半蹲着，应坐下穿；上下楼时侧着身子，一个台阶一个台阶的走。 3、注意控制和去除打喷嚏、咳嗽和便秘等造成腹压增高的因素。预防便秘，多吃蔬菜、水果，多喝水。 4、多吃一些含钙量高的食物，如牛奶，奶制品，虾皮、海带、芝麻酱、豆制品等，有利于钙的补充，但是腰椎已经长出骨刺（骨质增生）的病人则不宜摄取太多钙质。尽量少吃肉及脂肪量较高的食物，因其易引起大便干燥，排便用力而导致病情加重。禁烟酒，忌食肥甘厚味，苦寒生冷食品，多食滋补肝肾的食物如动物肝、肾，羊肉、大枣等。 5、腰围使用时间不应超过2个月，时间过长反而引起腰部肌肉萎缩。 6、保持良好的生活习惯，注意腰间保暖，尽量不要受寒。避免着凉和贪食生冷之物，不要长时间在空调下,这样对腰部不太好! 加强腰背部的保护。 7、不要做弯腰又用力的动作，注意劳动姿势，避免长久弯腰和过度负重，以免加速椎间盘的病变。 8、锻炼时压腿弯腰的幅度不要太大，否则不但达不到预期目的，还会造成椎间盘突出。 9、急性发作期尽量卧床休息，疼痛期缓解后也要注意适当休息,不要过于劳累，以免加重疼痛。 10、吊单杠，是一种自体牵引的方式，有助于椎间盘的复位。另外，吊单杠，可以减轻身体对腰椎、脊椎的压力，改善腰椎、脊椎的疲劳状态，预防因腰椎、脊椎疲劳而造成的椎间盘突出。在吊单杠的时候，可以适当的增加一套腰椎后翘训练。脚向后翘起，8-10次为一组，每次训练2-3组。若椎体出现急症，患者最好先到医院平躺牵引，缓解症状，待恢复期时，再在医生指导下适当运动，以免加重病情。 11、避免跳或剧烈跑; 体育锻炼是非常必要的，尤其要加强腰背肌的功能锻炼，因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环，增加肌肉的反应性和强度，松解软组织粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，从而达到良好的预防作用。但要切记动作幅度小一点，避免腰部过伸过屈引发其它损伤。 腰椎间盘突出要注意站姿，坐姿，睡姿 1、站姿：正确的站立姿势应该是两眼平视，下颌稍内收，胸部挺起，腰部平直，小腿微收，两腿直立，两足距离约与骨盆宽度相同。这样整个骨盆就会向前倾，使全身重力均匀地从脊柱、骨盆传向下肢，再由下肢传至足，此时，人体的重力线正好通过腰椎椎体或椎间盘后部，可有效地防止髓核突出，站立不应太久，要适当进行活动，尤其是腰背部活动，以解除腰背肌肉疲劳。 2、坐姿：正确的坐姿是上身挺直，收腹，下颌微收，下肢并拢。如有可能，最好在双脚下垫一踏脚或脚凳，使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上，则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴椅背，这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。 3、睡姿：较好的睡眠体位应该是仰卧和侧卧位。仰卧时在双下肢下面垫一软枕，以便双髋及双膝微屈，全身肌肉放松，椎间盘压力降低，减小椎间盘后突的倾向。这样的睡姿是腰椎间盘突出症患者的最佳体位。
腰椎间盘突出症的护理 (一)概述 腰椎间盘突出症就是腰腿痛常见的极重要的原因之一。腰椎间盘突出症就是指因腰椎间盘变性、破裂后髓核突向后方或突至椎板内,致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现一系列临床症状。 (二)病因 腰椎间盘突出症的病因主要与椎间盘退行性病变、过度负荷、急性损伤及遗传因素等相关,除此之外,吸烟、糖尿病也就是导致腰椎间盘突出症的相关因素。 1、椎间盘退行性改变纤维环长期承受挤压、屈曲与旋转等负压,很容易在纤维环后部产生裂隙甚至断裂。在此基础上,一次较重的外伤,或反复多次轻伤,均有可使退变的纤维环进一步破裂,使髓核组织膨出或脱出。 2、过度负荷长期从事重体力劳动与举重运动的人可因过度负荷造成椎肩盘的早期退变。另外,长期从事弯腰工作的人如建筑工人、煤矿工人等亦容易诱发腰椎间盘突出症。 3、外伤外伤就是腰椎盘突出的重要因素,特别就是儿童与青少年的发病,与之密切相关。在脊柱轻度负荷与快速旋转时,可引起纤维环的水平破裂。外伤并不能引起腰椎间盘突出,只就是引起腰椎间盘突出的诱因。 4、长期振动汽车与拖拉机驾驶员长期处于座位及颠簸状态,腰椎间盘承受压力较大,加重椎间盘突出与退变。 5、遗传因素有色人种发病率较低,如印第安人、非洲黑人等少见。 6、妊娠妊娠期间整个韧带系统处于松弛状态,有调查显示,多次妊娠的妇女腰椎间盘突出发病率高。 7、吸烟长期吸烟可使椎间盘营养不良,促使椎间盘退变。 8、糖尿病糖尿病患者由于动脉硬化加剧,影响营养椎间盘的周围动脉壁结构,降低其血流量,减少了椎间盘组织的代谢要求,最终可引起椎间盘组织的破裂。 (三)临床表现及辅助检查 临床表现 1、腰腿痛本病的重要症状,疼痛的主要原因就是椎间盘突出后刺激了邻近组织的神经纤维。多数患者先有腰痛,过一段时间后才出现腿痛。疼痛范围较广,但主要在下腰部及腰骶部,这类疼痛的感觉部位较深,表现为起病缓慢且定位不准确的腰背部局限或广泛的钝痛,活动时加重,卧床休息后缓解而且腰痛症状很少完全影响生活与工作。当椎间盘突出时,腰背痛急性发作,腰痛重且可有肌肉痉挛,轻者可坚持工作,重者疼痛难忍,卧床不起,翻身困难。 2、坐骨神经痛95%的患者发生在L4～5、L5～S1,故患者多有坐骨神经痛。疼痛主要为放射性刺痛,痛起始于腰部,沿臀部、大腿与小腿后外侧至足背。患者常可指出确切的放射痛线路。咳嗽、打喷嚏或腹部用力时,症状可以加重。为了减轻疼痛,减轻坐骨神经受压所承受的张力而弯腰就是取屈髋屈膝位。 3、神经功能改变 (1)感觉改变:受压神经根支配的皮肤节段欣会出现感觉变化,先为感觉过敏后为感觉迟钝或消失。 (2)肌力减退:受累神经根所支配的肌肉发生肌力减退。L5～S1椎间盘突出压迫S1神经根引起足跖屈力减弱。 (3)反射改变:如L3～4椎间盘突出可出现膝反射减弱或消失;L5～S1椎间盘突出常出去踝反射、跟腱反射减弱或消失。 4、马尾神经综合征见于中央型椎间盘突出症。椎间盘突出物或纤维环完全破裂,可压迫马尾神经,患者可出现感觉减退,如会阴部麻木、刺痛等:括约肌功能障碍,出现二便功能障碍,