椎间盘的解剖、病理生理及其影像学表现
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
丁晓毅童国海陈克敏
椎间盘的解剖及生理
一、椎间盘的解剖结构
椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成
（一）软骨终板软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度伟1mm。
软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。在婴儿期有微血管穿过，出生8个月以后血管开始关闭，到20－30岁完全闭锁。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体，主要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。
（二）纤维环纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组
成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。
（三）髓核出生时髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体。在生长发育过程中，
髓核位置有变化，椎体的后面的发育较前面的快，因此到成年时，髓核位于椎间盘偏后侧。髓核越占椎间盘横断面的50－60％。在幼儿时期，椎间盘内层纤维环包绕在脊索细胞的周围，10岁以后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻状的髓核，12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨取代。儿童时期的髓核结构和纤维环分界明显，但在老年时期的髓核水分减少，纤维化和髓核的分界不明显。髓核内有比较致密的、分化不好的胶原纤维网状结构，每层胶原纤维覆以粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网状胶样结构；在承受压力的情况下使脊椎均匀地负荷。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中粘液样胶原物质，并使髓核的形态随着改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向各个方向传递。在相邻的椎体活动中，髓
核起到支点作用，如同滚珠，随着脊柱的屈伸而向前或向后移动。
二、椎间盘的神经支配
在纤维环的后部有许多无髓神经纤维，后纵韧带内也有少量相似的纤维，这些纤维起源于背根神经节远端。
三、腰椎间盘、椎间孔和神经根的关系
脊髓的背根神经纤维和腹根神经纤维在背根神经节的远端处组合在一起，成为混合神经干，经椎间孔出椎管。腰神经背根节大部分在椎间孔外，但骶神经背根节位于骶管内。腰神经在神经孔外分为背侧支和腹侧支。神经根在椎间孔出最易受压，椎间孔的上下径较前后径大，当椎间盘突出、小关节突滑膜肿胀、骨质增生等均可使椎间孔狭窄，小于神经根的直径，从而压迫神经根而引起神经根受压症状。一般情况下，腰3、4椎间盘突出，压迫腰4神经根；腰4、5椎间盘突出，压迫腰5神经根；腰5骶1椎间盘突出，压迫骶1神经根。
四、腰椎间盘与邻近重要结构的关系
了解邻近的重要结构的目的是在各种介入性治疗及手术治疗中不要损伤这些结构，以免引起严重的结果。
椎体和椎间盘的前面是后腹壁的中央部分，有大动脉和静脉。腹主动脉和L1－3椎间盘相接触，腹主动脉在腰4椎体下缘分叉为髂总动，左侧髂总动脉在偏左侧和腰4椎间盘接触。前纵韧带附着
和覆盖在椎体和椎间盘的前方。腰椎间盘的后方结构与椎体一并构成椎管的前壁。椎间盘纤维环后侧中央部分与后纵韧带相连，而两侧部分无后纵韧带加强，所以椎间盘突出多发生在一侧。椎间盘后方有脊柱动静脉及神经纤维。
五、椎间盘的营养
成人的椎间盘是人体最大的无血管组织，其本身的营养和代谢产物的处理是通过椎间盘以外的血管进行。纤维化中外层的营养供应依靠椎体周围起自脊椎动脉的小血管，软骨盘的营养供应依靠与椎体松质骨骨髓的直接接触而得到营养，髓核的营养供应通过软骨终板的渗透取得。
影响椎间盘营养的因素
任何对椎间盘周围毛细血管网产生的干扰都会对椎间盘营养供应的潜在危险因素：
（一）运动运动可以改善椎间盘的营养，也可以损害椎间盘的营养，目前很难预言运动的影
响效果，一般认为中等量的运动可能是有益的。
（二）椎间盘节段的融合融合制动相邻的椎间盘后，椎间盘的代谢活性下降，可能有部分细
胞的死亡。
（三）震动对脊柱和椎间盘系统的过度承载和特殊运动，将对椎间盘的结构、细胞和大分子
产生不利的影响，可以出现硫酸盐摄取下降、水含量下降，椎间盘高度降低。
（四）吸烟吸烟使毛细血管收缩和血流量下降，从而影响椎间盘的营养。
六、椎间盘的生理功能
脊柱是整个运动系统的最主要组成部分，承受躯干部分的重量，作为四肢肌肉和骨骼支柱中心，并保护脊髓和脊神经的。
（一）椎间盘的主要功能是：
(1)保持脊柱的高度，维持身高，随椎体的发育，椎间盘增长，以此增加了脊柱的长度。
(2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。
(3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜度，但通过髓核半液状的成分使
整个椎间盘承受相同的应力。
(4)缓冲作用。①由于弹性结构特别是髓核具有可塑性，在压力下可变扁平，使加于其上的力
可以平均向纤维环及软骨板各方向传递；②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用，起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。
(6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直径的3～10倍。
(7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰椎间盘其前方厚，后方薄，使腰
椎出现生理性前凸曲线。
（二）软骨终板的功能是：覆盖在椎体和椎体的边缘，使椎骨在承受压力下免于发生压迫性骨萎缩；软骨和椎体间、软骨髓核间的营养交换。
（三）髓核的功能是：吸收振荡、传导和均衡压力；在脊柱运动中作为运动的支柱。
（四）纤维环的功能是：连接上下椎体、保持脊柱运动时的稳定性；提供椎体间的活动度；限制脊柱的过度活动；保持髓核的液体成分、维持髓核组织的位置和形态；吸收振荡。
椎间盘退变的生物化学改变
一、胶原的改变
椎间盘含I型和II型胶原，其中60％为II型胶原，40％为I型胶原。其中II胶原和水的含量增加有关。胶原纤维的物理特性随着年龄的增加而发生改变，皱缩能力下降，抗张能力随之下降。髓核也逐渐出现纤维化，使髓核与纤维环倾向融合，髓核传递和均衡压力的能力下降。
二、蛋白多糖的改变
椎间盘的蛋白多糖含有核心蛋白和附着于其上的硫酸软骨素和硫酸角质素的糖胺多糖能够通过
透明质酸聚合，借连接蛋白而稳定。随着年龄的增加和退变的进展，总蛋白多糖含量下降，硫酸角质素：硫酸软骨素的比例升高。这些变化不仅和椎间盘的营养来源匮乏有关，并且和软骨细胞的生物学特性有关。
三、水的变化
正常椎间的含水量为髓核85％，纤维环78％，退变时水的含量下降至70％。
腰椎间盘突出症的病理生理学
腰椎间盘突出症是临床上较为常见的腰部疾患之一，发病原因主要在于腰椎间盘的退行性变化、外伤和劳损等，致使作为椎间盘主要支架的纤维环变得薄弱、甚至破裂。纤维环薄弱或破裂多位于椎间盘后方或侧后方。腰椎间盘向后方的椎管内突出，或破裂脱出，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、单侧或双侧下肢麻木、疼痛等临床症状。
一、椎间盘的生理性退变
生理性退变是和年龄有关的生物学改变，即老化过程，即我们所测定的结果是生存力降低、组织的脆性增加。但是生理过程和病理过程并无一个明确的界限。退变自20以后即开始，纤维环及髓核组织含水70%~80%，这些组织突出后逐渐失去水分同时缺乏营养而皱缩。皱缩后
的椎间盘组织可仅有其原体积的1/4。Lindblom及Hullqvist指出，突出组织尚可被肉芽组织吞噬，突出组织的萎缩变小，可减轻或缓解对神经根及硬膜的压迫刺激，从而达到临床治愈。
在突出组织表面，有血管包绕侵入，产生炎症反应，最终导致突出组织的纤维化及钙化。纤维化及钙化可延及纤维环甚至椎间盘内部，可使突出物缩小。X光衍射电子显微镜发现这种病理性钙质沉积，其主要成分为羟基磷灰石。
在儿童椎间盘的钙化表现为不同的病理过程，可分为三种类型：消退型、休眠型、静止型。①椎间盘钙化的消退型与髓核突出的钙化沉积有关，更常见是侵犯颈椎间盘，胸椎腰椎区域少见。②休眠型，可在脊柱X线片中发现。可能有严重的症状，但继之钙化沉积症状可消失。③静止型的椎间盘钙化偶然发现存在于中间派间隙钙化，与体征与症状无关。
二、Schmorl结节和经骨突出
Schmorl结节是指髓核向上或向下通过软骨板垂直突入椎体内，Schmorl在尸体解剖中发现有38% 的人有此结节，多发生在胸腰椎，其中男性39.9%，女性34.3%。在18~59年龄组男性比女性多一倍，在60岁以上组则女性比男性多一倍，Andrae在368例尸体解剖中发现有15%的人同时向椎体及椎管
内突出。近来的解剖学研究发现，多数Schmorl结节发生在年轻人，成人的比例相对较小，这就提示了这样的概念，突出的髓核物质更易在髓核还是半液态情况下向骨内突出，至少在某些情况下，在突
出的区域早已有退变。也有人报告，尸体标本中发现76%有Schmorl结节，且多存于老年人，而在中
青年的发病率较低。
多数的Schmorl结节直径在５mm以下，呈蘑菇样，居椎体中央偏后处。髓核突入椎体后，可发
生下列变化：①椎体局部骨小梁骨折坏死，形成空腔以容纳突出的髓核，围绕髓核有炎症反应，以吸收坏死组织；②突出的髓核可逐渐或迅速增大，知道突出的压力与周围对对抗压力平衡；③突出的髓核脱水，髓核周围由髓核化生的软骨或骨细胞包被，周围骨小梁密度增加，限制其再扩大；④血管围绕突出的髓核再生，并通过软骨板裂隙进入椎间盘，导致髓核的纤维化、钙化及骨化。此时Ｘ线片上即可清楚的看到此结节。
三、腰椎间盘突出症的病理分型与临床分型
（一）病理分型病理过程中的椎间盘，生化改变主要在髓核，使之凝胶特征蜕化，直至髓核完
全消失及运动单位的功能严重破化。腰椎间盘突出的病理过程分为三个阶段，而椎间盘的病理改变可激发交替发生于相临的组织，产生明显的症状与体征。Amstrong提出三个病理阶段：①髓核的进行
性退变，水分减少，坏死块形成。纤维环后侧退变与断裂；②髓核从断裂的纤维环中突出；③经多年修复，纤维环为椎间盘内纤维结缔组织取代。Ｘ线片示椎间盘间隙变窄。现在大多仍依此作为讨论的依据。早在４０年代Scitt和Young就将腰椎间盘突出分为固定型和活动型。Schmorl分为反复性突出、固定性突出、嵌顿性突出和游离性突出。Mcnab提出将椎间盘突出分为五种病理类型：①周围性
纤维环膨出，即在椎体后环以上环状纤维环突出，不引起严重的神经根压迫。②局限性纤维环膨出；
③椎间盘突出，移位的髓核限于很少几层的纤维环内，切开纤维环自行突出。④椎间盘脱出：移位的髓核穿过纤维环而位于后纵韧带之下。⑤椎间盘游离：突出的椎间盘髓核物质游离于椎管内，或硬膜内、椎间孔等处压迫神经根与马尾神经。宋献文根据手术观察及突出分为：①完整型，纤维环外层完整，突出呈球状；②骨膜下破裂型，纤维环仍可完整，突出物呈长椭圆形球状，高低不平，可向上或向下到相临椎体后面；③椎管内破裂型：纤维环已破裂，突出物位于后纵韧带之下，或游离到椎管中。
（二）腰椎间盘突出的方式、形态及水平
（1）突出的方式与物质：有人认为纤维环内层破裂而外层完整，髓核组织通过裂隙将外层顶起
而膨出。Schmorl及Junghanns则认为突出物质除髓核外。尚有纤维环及软骨终板。手术中所见，突
出椎间盘多数是纤维环部分完整的局限性半球性隆起，或纤维环已破裂。纤维环及髓核组织突出聚集于后纵韧带之下。在年轻人，则多连同部分软骨终板，更有甚者可带部分椎体向后移位。少数髓核组织在后纵韧带下向上或向下延续一段距离。也有成为游离块在硬膜外间隙或椎间孔处，还有的甚至突入硬膜腔内呈软骨肿瘤样物。Lindblom曾统计椎间盘后突方式为：①纤维环松弛变性后向后膨出的
表层纤维环仍完整者占４３.２％；②纤维环已破裂，突出的髓核表面覆以完整的后纵韧带者占２５.
３％；③髓核游离于椎管内者占２６.６％；④椎间盘萎缩，或疤痕化，与附近硬膜及神经根粘连者占２.８％；⑤髓核变性，张力低于正常者占２.１％。吴祖尧通过髓核造影将腰椎间盘突出的方式分为下列几个形式：①椎间盘膨出；②纤维环少数纤维断裂形成裂隙；③小口径突出；④大口径突出；
⑤髓核脱出；⑥全盘变性。但并非每例腰椎间盘突出都经过此过程。有的通过其中的一种或几种形式表现。
（2）突出物的大小及突出方向：突出物小的直径仅５～６mm，如黄豆样隆起，大的直径可达１cm。如指腹样突入椎管。有人报告最大重量可达５g，我们在临床工作中发现最大的重约１５g。但突出物的大小与症状间的关系并非完全一致，症状的产生也与椎管的大小及形状有关。特别在三叶形椎管，侧隐窝较狭窄时，小的突出即可产生明显的症状。因而有人将椎间盘突出的大小按其与椎管局部前后径的比例分为三度：轻度：突出物高起不超过局部椎管前后径的１／３者；中度：约占局部椎管前后径的１／２者；重度：超过椎管前后径的１/２者。
三、临床分型与病理分型的关系
（一）临床分型与病理分型的关系Spengler则将腰椎间盘突出症分为三型：凸起型（protruded）、突出型(extruded)和游离型(sequestered)。宋献文分类法相似，接近于临床手术所见。能表示其破裂程度，便于临床应用。Depalma及Rothman根据突出部位将腰椎间盘突出症也分为三型，即后外侧方突出、神经孔内突出及中央型突出。并提出了有关各型的病理改变。①后外侧方突出，纤维环的后方最弱的部位即在椎间盘中线两侧。此处由于椎间盘退变使Ⅱ型胶原增多，纤维环本身薄弱，同时缺乏后纵韧带的强力的中部纤维的加强。因此为腰椎间盘突出最常见的部位。据突出髓核组织的大小及椎间盘内压的程度，可在后纵韧带下。此时，突出物表现为较硬的且为平滑的隆起。并使后纵韧带与椎体分离。当大小增加时，韧带与椎体进一步分离，从而突出髓核组织可移向任何一个方向，一般是在中间或侧方，与神经根方向一致、平行、或突向椎间孔内。髓核可完全游离或仍可与髓核内纤维组织相连。此一类型乃最常见的一种。髓核物质突出后均可在硬膜囊至椎间孔之间一段的任何一点与神经根相接触。多数情况下，髓核物质直接突入其下或在神经根的内、外两侧，使神经根牵拉、紧张。大的突出，不但可致神经根紧张，还可压迫神经根，将其顶至骨性椎板上或过度折皱的黄韧带上。当椎管狭窄（发育性或获得性）时，神经根受压的机会明显增多。一些作者认为，黄韧带过度折皱一般不会造成压迫。但Depalma及Rothman的意见，此乃较为常见的压迫因素。戴力扬等实验发现腰椎椎管在前屈时，黄韧带紧张，椎管容积增大。而在过伸时，黄韧带折皱，容积变小，且可嵌压神经根。在腰骶角增大时，尤其是接近水平位时，腰椎板可嵌压硬膜囊，形成环状压迫。而这时，神经根以受压为主，而不紧张。因此其主诉是感觉运动障碍而非疼痛；②椎间孔内突出，椎间盘可向后经后方纤维环及后纵韧带突入椎管，或进入椎间孔内，破裂型突出亦可逐渐经过后纵韧带下，
至椎间孔内。在椎间孔，突出物可压迫神经根导致其紧张。直腿抬高试验或仰卧挺腹试验等均可产生严重的下肢的放射状疼痛。Stephens等观察了孤立的２０例脊柱标本的腰椎间孔，发现在腰椎间盘异常时，椭圆型的椎间孔可有明显的改变，椎间孔变形，可以压迫神经根而产生症状与体征；③中央型突出，真正的中央型椎间盘突出，是髓核物质通过纤维环后部中间突出，到达后纵韧带下。后纵韧带在中部纤维的部位增厚，加强了后方纤维环，因此纤维环的外层完全破裂者罕见。后纵韧带在脊柱极度屈曲受力时，可以破裂而致髓核物质通过进入椎管。在中央型腰椎间盘突出症，长时间的战立，致神经根受压，局部形成纤维结缔组织包围神经根，也使神经根的位置异常、水肿及形成条索状物压迫。髓核在后纵韧带下也可构成对神经根的压迫，产生症状。
四、腰椎间盘突出症神经症状机制
有关腰椎间盘突出症腰腿痛产生的机理主要有三种学说：
（1）机械受压学说自从1934年Mixter和Barr首次作腰椎间盘突出症手术以来，很多学者认为机械压迫神经根是引起腰背痛、坐骨神经痛的主要原因。亦有认为受累神经被过度牵伸所致，而单纯的神经压迫实属罕见。牵伸的神经常呈紧张状态，若不及时消除，将发生神经炎症和水肿，导致神经内张力增高，神经功能障碍逐渐加剧。
脊神经有丰富的神经外膜，包绕在神经束外，神经外膜由弹性胶原结构和脂肪组织组成，因而具有弹性缓冲作用，之神经不易受到机械性的损伤。在神经外膜的里层，尚有一层神经束膜，此膜有化学屏障功能，能防御外来的化学刺激，从而使神经免受化学性损伤。但神经根的神经外膜组织极不发达，故无弹性缓冲作用和化学屏障功能，容易导致机械性和化学性损伤。因此在椎间盘突出中神经根损伤极为常见。
（2）化学性神经根炎学说神经根机械受压对引起疼痛虽起重要作用，但并不能完全结实椎间盘源性疼痛和体征。Murphy和Rothman等提出，正常神经受压时并无疼痛发生，只有炎症神经受压时才引起疼痛。手术证实，椎间盘突出附近的神经根常有充血、水肿、炎症变化。这种炎症神经对疼痛异常敏感，术中稍一触及神经即可引起病人严重疼痛。造成神经根炎的原因，Mashall等认为，其发生机理主要是椎间盘变性，纤维环薄弱破裂后，液状的髓核液从破口溢出，沿椎间盘和神经根之间的通道扩散。髓核液里的糖蛋白和β蛋白质对神经根有强烈的化学刺激性，同时大量“H”物质（组织胺）的释放；神经根又无神经束膜化学屏障，因而产生化学性神经根炎。Murphy等又指出：炎症时，多种化学媒质能诱使血管对蛋白质的通透性增高，组织胺大量释出。在神经外膜和内膜处，以及神经束膜处有大量载有组织胺的肥大细胞出现，易致神经根和窦椎神经中渗出大量炎性白蛋白。此改变增加了神经内压力，引起局部缺血和电解质紊乱，因而刺激神经根和窦椎神经，引起此神经支配区的疼痛。同时，此局部变化还可破坏正常神经的生理传导，形成人工突触（artificialaynapse），
使功能活跃的其他脊神经与痛觉传入纤维发生短路，从而引起急性腰椎间盘综合症。Saal认为结构
异常并不足为引起神经成分的机械性障碍的唯一解释，因此其对腰椎间盘突出症所引起的神经根痛的病人进行手术切除椎间盘，对椎间盘标本进行炎症物质磷脂酶A2的研究，发现其活性较已知的其他任何组织的活性大2~10万倍，由于此酶与细胞释放花生烯酸有关，因此，其对前列腺素与白细胞三烯
有限制其生成速度的作用。从而提供了有关腰椎间盘突出部位炎症的生物化学证据。
（3）自身免疫学说近几年来，Gertzbein等通过大量的动物试验和临床研究，提出了椎间盘
自家免疫病的设想。椎间盘髓核组织是体内最大的，无血管的封闭结构组织，与周围循环毫无接触，其营养主要来自软骨盘的弥散作用。故人体髓核组织被排除在机体免疫机制之外。当椎间盘损伤或病损后，髓核突破纤维环或后纵韧带的包围，在修复过程中新生血管长入髓核组织，髓核与机体免疫机制发生密切接触，髓核基质里的糖蛋白和β-蛋白便成为抗原，机体在这种持续的抗原刺激后，免疫反应因此而产生。由于免疫反应，一个节段的椎间盘突出还可引起其他节段的椎间盘变性和疼痛。Gertzbein等用淋巴细胞转化试验或白细胞游动抑制试验的方法，可测知椎间盘突出后细胞免疫反应
的存在。青岛医学院近对此进行了有关的研究，证实了机体中确实存在有自家免疫现象。通过对腰椎间盘手术的病人进行了有关免疫学的研究，发现腰椎间盘突出症存在着体液免疫反应的异常，而其中IgG、IgM可能是椎间盘组织抗体，与椎间盘退变有关。而IgA、IgD、IgE与椎间盘退变无关。补体
系统可能参与抗椎间盘组织的自身免疫反应，对慢性腰腿痛病人，在排除了其他自身免疫性疾病及肝、肾、造血系统等疾病时，可试用IgG、IgM等免疫蛋白检测协助诊断。尤其是破裂型或游离型腰椎间
盘突出症的病人。实验还发现，腰椎间盘突出症还存在细胞免疫反应的异常。
影像学检查方法
一、腰椎平片
二、特殊造影
（一）脊髓造影
（二）腰椎间盘造影
三、CT扫描
（一）脊柱、椎管和脊髓X-CT正常表现
（二）椎间盘突出CT征象X-CT检查方法和扫描技术
（三）腰椎间盘突出的鉴别诊断
（四）椎管狭窄
（五）椎间盘突出的术后复发
四、MR检查
（一）脊柱、椎管和脊髓MRI的正常表现
（二）椎间盘突出、膨出
（三）椎间盘突出后继发改变
（四）椎间盘术后改变
参考文献
1、胡有谷主编。腰椎间盘突出症。第2版。北京：人民卫生出版社1995
腰椎间盘造影
上海第二医科大学附属瑞金医院放射科
丁晓毅童国海陈克敏
一、椎间盘检查总论
二、椎间盘造影、椎间盘造影+CT检查（CTD）
三、椎间盘造影的适应症和禁忌症
四、腰椎间盘造影的器械和方法
五、腰椎间盘造影的X-RAY、CT表现
六、腰椎间盘造影与IDET的关系
一、椎间盘检查总论
用于诊断椎间盘病变的影像学检查方法包括X线平片、CT、MR、脊髓腔造影、脊髓腔造影CT
检查（CTM）、椎间盘造影、椎间盘造影–CT检查（CTD）。
（一）腰椎X线平片：观察椎体、小关节、椎间隙、脊柱的排列，尤其动力位的拍片。这是其
他检查无法替代的。
（二）腰椎CT检查：观察椎间盘横断面；突出、膨出的程度、方向。椎间盘内“真空征”现象。神经根旁气体。后韧带骨化。椎管狭窄。小关节变性等等。
（三）腰椎MR检查：对椎间盘病变的敏感度较高。能一定程度的反应椎间盘的病理改变。可以
观察到病变椎间盘的信号异常。突、膨出椎间盘后方外层纤维环的高信号-（-HIG-HighIntensityZone）。椎间盘突出游离的方向、部位。椎间隙高度。椎体滑脱。
（四）脊髓腔造影：临床应用较早。在珠网膜腔内注入造影剂，以观察突/膨出椎间盘对硬膜囊
的压迹进行诊断。以往使用油溶性碘造影剂，有较多的并发症，很容易造成珠网膜腔粘连。在水溶剂碘造影剂面世后，并发症明显减少。脊髓腔造影主要显示的是硬膜囊的受压表现。但是椎体增生，黄韧带肥厚，后纵韧带骨化均会造成硬膜囊的受压，椎间盘后方硬膜囊前间隙增宽而出现假阳性，假阴性。
（五）CTM：髓腔造影之后做CT薄层连续扫描，再进行二维重建，可以进一步观察到神经根的
充盈、受压、移位。但是，如果突/膨出的椎间盘没有造成硬膜囊的受压，其诊断率就明显的下降。
上述的各种检查方法对突/膨出的椎间盘均有各自的敏感性，特异性。但是观察椎间盘的病理性改变；纤维环的退变；破裂、撕裂，破裂、撕裂纤维环的开口方向及髓核的完整性。椎间盘造影的检查方法优于上述的各种检查方法。
二、椎间盘造影、椎间盘造影+CT检查（CTD）
椎间盘造影始于1948年Lindblom。有统计表明椎间盘造影的诊断率居各种检查方法之首，但其敏感性和特异性较低。而且有一定的创伤性和并发症。本世纪由于CT、MR等检查手段的广泛应用
及经验积累，CT、MR检查已成为诊断腰腿痛患者的病因首选。
近年来非血管介入技术的迅速发展，CT导引下的经皮穿刺技术日趋成熟，CT+“C”臂透视机导引下的椎间盘造影＋造影后CT（CTD）较单纯透视机导引下的椎间盘造影技术，诊断的敏感性、特
异性有了明显的进步。CTD检查也提出了一个新的诊断标准DDD（DallasDiscogramDescription）。DDD分级法完整的分析了CTD检查所得的信息。区分了椎间盘退变和纤维环破裂。
由于椎间盘造影作为一种侵袭性技术其应用一直受到限制，但近来由于微创的非血管介入技术推广，尤其是CT导引椎间盘突出的硬膜外注射疗法以及纤维环修补术（IDET）的推广，CTD检查有
望成为一种椎间盘病变术前及术中诊断性治疗的常规检查手段。
三、椎间盘造影的适应症和禁忌症
（一）适应症：
1．患者临床上有腰痛，下肢放射性疼痛。
2．CT、MR检查有椎间盘突出、膨出。
3．有做IDET指征的患者
4．术后腰腿痛症状没有缓解或缓解不明显
（二）禁忌症：
1．无特殊禁忌症。
2．巨大型椎间盘突出，做椎间盘造影可导致椎管的阻塞
3．腰椎间盘突出造成马尾综合征
4．碘过敏阳性
5．不能排除椎管内肿瘤或感染性病变
四、腰椎间盘造影的器械和方法
（一）机械：X线透视机；“C”臂透视机；CT；DSA。
（二）材料：消毒包1只；弯盘1只、消毒小药杯、2只、消毒纱布、棉球若干、镊子1把。
30%OMIPAQUE10ml。
20G穿刺针10cm1根。
5ml消毒针筒2只
（三）造影方法：
1．在X线透视机下穿刺，造影。拍正侧位片。
2．近来在X线透视机下进行穿刺后做椎间盘造影，拍正侧位片。患者再移至CT机做横断位扫描，观察造影剂在椎间盘横断位的分布。
3．将“C”臂透视机放在CT床架前，使透视、CT横断面扫描同步进行，让腰椎间盘造影技术
变的安全、简便、微创、操作规范化。
（四）主要操作步骤
1.X线透视机导引下椎间盘造影
X线透视机下：
双针法进针，减少穿刺次数，避免椎间盘损伤。
患者侧卧位，局部皮肤消毒，铺洞巾，局部皮肤麻醉。
（1）双针椎体旁进针法；腰棘突旁正中线约5mm，穿刺针经过硬脊膜囊外侧进入椎间盘。
（2）双针椎体后方进针法；经腰棘突间正中进针，穿刺针经过硬脊膜囊进入椎间盘。
（3）双针椎体侧旁进针法；腰棘突旁正中线约8~10mm进入椎间盘。
前两个径路椎间盘造影时，穿刺针需要经过硬膜囊，会造成硬膜囊创伤，脊髓性头痛，理论性脑膜炎，出血，珠网膜下腔出血，造影反应。甚至诱发椎间盘突出。椎体侧旁硬膜囊外椎间盘造影主要缺点是要求准确的三维定位及患者正确的体位。由于椎体旁路径有包括横突，椎小关节组成的骨性结构阻碍，使穿刺的难度加大，对操作者调整穿刺针方向的水平要求较高。透视导引下的穿刺，仅能从侧面观察穿刺针尖的位置，有时很难判断穿刺针尖是否位于髓核内，从而增加椎间盘造影的假阳性率。
2.CT“C”臂透视机导引下椎间盘造影
这是一项新颖的穿刺技术。穿刺针在CT“C”臂透视机的同步监视下，使得穿刺变得椎间盘造影的假阳性率，假阴性率明显下降。在CT导引下，从椎间盘的横断面图象能清晰地观察到椎体的骨性
结构及神经根，穿刺针能找到较好的进针入路准确的顺利到达髓核中央。在“C”臂透视机导引下，
穿刺针寻找到椎间隙的中间进针，避免穿刺针位于终板的下缘而造成造影的假阳性率，假阴性率。更重要的是使椎间盘造影操作变得规范化；使椎间盘造影的诊断准确率明显提高。
（1）测量、定位；在CT检查床上，患者俯卧位，腹部垫高10cm以使脊柱舒展。做腰椎侧位Scoute扫描。横断面扫描定于椎间盘层面，层厚层距3mm。穿刺层面选择扫描后提供的最中央一幅
图像，在该图像上给予Grid方格，在皮肤上，从中心线到穿刺点划出一根直线，从椎间盘中央到皮
肤穿刺点划出一根直线，测量出两线的距离及交角。将CT检查床回到所选择的穿刺层面，给予激光线，根据皮肤表面激光线的投影，从中线到穿刺点在皮肤表面划一直线。
（2）消毒；皮肤局部消毒，铺洞巾，穿刺点局部麻醉。
（3）穿刺；穿刺针从穿刺点斜向内下方，做CT扫描，观察穿刺针的行径，应该避开椎小关节，
神经根，穿刺针的角度使针尖能直接到达椎间盘的髓核中央部份。将CT床移动，使所穿刺的椎间盘
层面到“C”臂透视机下，在透视监视下，穿刺针从椎间隙中央进入髓核内，进针时保持穿刺角度。
穿刺完毕，进行CT扫描，明确穿刺针尖位于髓核中央。再将使所穿刺的椎间盘层面到“C”臂透视
机下，在透视监视下，注射造影剂。观察造影剂的弥散情况。
L5-S1椎间盘层面穿刺；该层面的穿刺一直是道难题。由于解剖的原因，双侧髂骨嵴阻挡穿刺针
水平进入椎间盘内，有的患者双侧小关节和横突之间的通道狭窄，使穿刺针不能进入髓核的中央。CT 和“C”臂透视机下同步操作，可以轻松的解决这个难题。患者俯卧位，腹部垫高10cm以使脊柱舒
展。做腰椎侧位Scoute扫描。在L5-S1椎间盘层面划线，横断面扫描线与椎间盘层面相平行。扫描时，根据CT机器提供的数据，给CT机架打角度。皮肤表面的穿刺点定位方法和其他椎间盘层面一样。
要注意的是；穿刺时穿刺针进入体内时要掌握二个角度，一个角度是从由穿刺点斜向内侧进入椎间盘，另一个角度是穿刺针与倾斜L5-S1椎间盘层面相平行。前一个角度在CT横断面扫描时得到纠正，后
一个角度在“C”臂透视机监视下进行。
（4）注射造影剂；
造影剂使用非离子性造影剂，其的副作用小，并发症少。
造影剂注射剂量1~3ml。正常的椎间盘一般注射1ml，也有文献报导正常椎间盘内可注射3ml。
日常工作实践中，对于正常的椎间盘，我们仅注射1ml造影剂，在注射0。6ml左右时就会感到注射
针管的压力存在，注射至1ml时注射针管的阻力明显增高，放松注射针管，针管会自动弹出。为了避
免正常的椎间盘损伤，我们注射仅注射1ml造影剂。
对于病变的椎间盘注射的剂量不等，由于纤维环的破裂，造影剂从髓核向纤维环内弥散，注射时
的压力相对比正常椎间盘内注射的压力减小。但是，病变椎间盘内注射造影剂的剂量肯定增加，注射
剂量1~5ml不等。日常工作中，注射造影剂的同时，我们密切同步观察“C”臂透视机的屏幕，看病
变的椎间盘内造影剂弥散的情况，此时，往往看到造影剂在椎间盘内不规则的弥散。纤维环破裂的椎
间盘，可以观察到造影剂突破椎间盘的后缘向后方椎管弥散。在“C”臂透视机上打印照片。取得造
影剂突破椎间盘后缘向后方椎管弥散的影像。
拔去穿刺针，患者立刻取仰卧位，做CT的椎间盘造影检查（CTD）
（5）CT检查
患者取仰卧位，做腰椎Scout扫描。在Scout扫描图像上，扫描层定在椎间盘造影的层面上，扫描线与椎间盘层面平行。层厚层距均3mm。有文献报道，造影后2~3小时做CTD检查。我们是术后
即刻和术后2~3小时均做CTD检查。
五、椎间盘造影的X-RAY、CT表现
（一）椎间盘造影的X-RAY影像表现
X-RAY椎间盘造影正常表现；1979年吴祖尧根据椎间盘造影中髓核形态分成5种病理类型；
（1）后外侧膨出和小口径破裂：髓核密度均匀，大小正常，前部尚完整，后部见一尾巴延伸到椎间盘后缘，造影剂漏入后方椎管内，椎间隙正常。
（2）后外侧大口径破裂：髓核密度不均匀，造影剂溢出正常髓核范围，边缘不规则，提示椎间盘变性，漏入后方椎管内，椎间隙狭小。
（3）全盘变性：造影剂分布在整个椎间盘，且与椎体上下缘接近，表示整个纤维环均变性，累及软骨终板。椎间隙明显狭窄。
（4）椎体内突出：又称“许氏”结节。
（5）经骨突出：造影剂经永存骨骺和椎体间通道到达前纵韧带。
（二）CT椎间盘造影影像表现
1987年BARTONL。SACHS，MD，HEIKKIVANHARANTA，MD，提出了一种新的CT椎间盘
造影分类：DallasDiscogramDescription（DDD）。
DDD结合X-Ray的前后位，侧位摄片及CT椎间盘造影的横断位图像。DDD包括5方面的内容；
纤维环退变、纤维环破裂、临床征象、造影剂容量和其他信息。
DallasDiscogramDescription（DDD）
退变纤维环破裂（造影剂外溢）临床征象疼痛
0-没有变化0-没有外溢Ｐ-压迫感
1-局部（小于10%）1-进入内侧纤维环D-不相同
2-部分（小于50%）2-进入外侧纤维环S-相同
3-全部（大于50%）3-超出外侧纤维环R-明确复制
造影剂容量：每个椎间盘造影剂注入量,正常的可注入1~3ml，病变的椎间盘量还要多些。
其他信息：记录前四方面中比较重要，但非特异性的信息，如终板破裂、许莫氏结节、腿痛伴/ 不伴下腰痛、由于严重疼痛停止注射造影剂。
BARTONL和SACHS报导DDD的正确性的基础：
1．重复性；不同医生不同时期所作的分级是一致的。
2．分级系统的比较；Quninnell方法和DDD方法比较病灶的蜕变相似度很高，纤维环破裂的
相似度也极高。
（1）疼痛与DDD分级的关系；当操作时产生与平时相同或相似的
疼痛，往往病人存在中到重度的退变。注入造影剂后发现有严重的纤维环不完整的病人，往往会有与平时一样的疼痛或压迫感。
（2）图像特性的比较；
平片椎间盘造影与CT椎间盘造影：由DDD诊断的CT造影可以比平片多获得25%的信息。CT 椎间盘造影与CT椎间盘平扫：由DDD诊断的CT造影可以比平扫或椎管造影多获得30%和33%的
信息。
造影剂注射量；造影剂的注射量与椎间盘退变及椎间盘破裂密切相关。当退变及椎间盘破裂的评分增高，造影剂量也增加。
（三）CTD检查优点；
1．排除椎管造影及CT平扫时假阳性和假阴性
2．对椎间盘外侧型、后外侧型突出的诊断率明显提高
3．可以提供最佳的区分纤维环退变，纤维环破裂的病理和影像学图像之间的相互关系。
CTD有很高的准确率，敏感性及特异性。同时假阳性率及假阴性率最低。更重要的是CTD与椎
管造影及CT检查相比提供了更高的可信度及更少的不确定性。可以对怀疑椎间盘突出的患者，而无法确诊时应选择椎间盘造影，尤其椎间孔型突出（97。5%）、椎间盘术后复发（89。5%）的患者。
有文献报道，MRI诊断的以无创性、敏感性及特异性高而广泛应用，能一定程度上反映椎间盘的病理改变，但是对于预行手术的患者，为了明确椎间盘的平面，及椎间盘退变和破裂的程度，术前进行CTD检查。
（四）椎间盘突出5种检查方法诊断结果比较（1989年）
AccuracyRatesFalsenegativeFalsepositiveSensitivitySpecifilicity CT73.528.524.171.575.9
Myelography70.229.829.970.270.1
MiMeography-CT77.121.824.378.275.7
DiScography58.418.668.681.431.4
DiScography-CT86.8819.392.080.7
六、CTD与IDET的关系
做IDET时，为了达到预期的良好的治疗效果，可以根据CTD检查提供的椎间盘病理改变，选
择导管的类型。
对于椎间盘膨出选择普通型导管，导管头部的加热线圈较长，修补的范围较广。
对于椎间盘破裂的选择减压型导管，减压型导管的头部有1。5cm长的加热线圈，加热部分集中，可以对纤维环破裂的部位集中加热。在CT“C”臂的监视下，导管能准确的置于椎间盘的破裂口。
工作实践中我们发现椎间盘3级退变的患者，在做IDET的操作中，导管加热的头部较难置于纤维环和髓核交界的位置，有2例穿刺成功，但是导管加热的头部或者穿到纤维环的外层，或者穿到神经根的下方，手术失败。
CTD也能提供多层面椎间盘病变的信息。有2例患者，术前根据临床资料，CT或MRI检查诊断
为L4-L5椎间盘层面病变，做CTD检查后，发现病变位于L3-L4层面。
因此，我们认为CTD能较好给我们治疗椎间盘突、膨出提供良好的诊断和治疗依据。
40例CT、“C”臂引导下IDET治疗临床疗效初步分析
上海第二医科大学附属瑞金医院卢湾分院放射科
陈玮
经皮椎间盘内电热疗法（IDET）治疗慢性腰痛在美国始于1997年，至今已报道治疗5万例慢性
下腰痛患者，很多文献对IDET术后1—2年疗效的随访予以肯定。我院自03年12月起开展在CT、“C”臂引导下IDET治疗盘源性腰腿痛，至今已有40余例，现将初步随访结果报道如下：
材料与方法
对03.12—04.11间行CT、“C”臂引导下IDET治疗40例患者41个椎间盘层面予以回顾性分析。
一、男性23例，女性17例；年龄53岁--73岁，平均年龄44.35岁。在41个椎间盘层面中，
L34层面2例，L45层面23例，L5S1层面16例。
二、术前临床表现：腰痛伴下肢放射痛21例，腰痛无下肢放射痛9例，间歇性腰痛7例，不典
型症状（下肢感觉异常等）3例。
三、术前体检：观察脊柱是否居中；前后左右弯腰试验；俯卧位-脊柱、双侧棘旁及双侧环跳压
痛试验；仰卧位-髋“4”试验；直腿抬举试验；拇趾肌力。
四、术前影像学检查：X线正侧位平片33例，L3-S1椎间盘CT平扫40例，腰椎MR检查15例。
开展初期10例未行椎间盘造影，后30例31个层面均行椎间盘造影，提示31个椎间盘层
面纤维环均破例，其中纤维环单纯破裂8例，纤维环退变伴破裂23例。
五、术前诊断：L34膨出2例；L45膨出12例；L5S1膨出4例；L45突出11例；L5S1突出12
例。(膨出18例，突出23例）其中合并：L45膨出伴椎管狭窄1例；L34膨出变性1例；
L45膨出变性1例；L45突出变性1例；L5S1突出游离2例；L45突出游离1例。
六、材料：引导设备为CT、“C”臂机，所需主要器械为20GPTC导引针，17G特制“铲形”穿
刺针，SpinCATH普通探头和SpinCATH减压探头，ORATEC-50IDET治疗仪。
七、治疗参数：手术在CT、“C”臂引导下进行，在23G导引针导引下，17G穿刺针及SpinCATH
探头依次进入手术椎间盘内，SpinCATH探头加热端盘曲于椎间盘后缘纤维环和髓核移行部
进行射频加热。加热方案a)使用减压探头，治疗阻抗为33?，6分钟内从50℃上升到85℃，
85℃持续6分钟；b)使用普通探头，治疗阻抗为125?，依据病人纤维环厚薄不同及术中对
加热的耐受性不同分别选用不同的治疗方案，b1)普通探头高温方案：13分钟内从65℃上
升到90℃，90℃持续4分钟；b2)普通探头中温方案：10.5分钟内从65℃上升到85℃，
85℃持续4.5分钟，b3)普通探头低温方案：8分钟内从65℃上升到80℃，80℃持续5.5
分钟。术毕所有患者予以先锋5号1g针道内注射预防感染。
八、术后康复指导：0—4周尽量卧床休息，下床需配戴腰围，出院2周来门诊复诊；4—8周从
事轻松家务劳动；12—16周后逐步增加运动量。
九、术中、术后对患者予以随访，随访频度为术中、术后1天、1周、2周、1月、3月、6月及
以上，出院后除部分门诊随访外，大部分予以电话随访为主。
结果
40例41个层面中2例L5S1突出患者穿刺失败，其余38例39个层面穿刺成功，对39个层面分
别行IDET治疗，其中最初有5例突出患者使用减压探头治疗，其余33例突出/膨出患者共34个层
面均使用普通探头治疗，选择高温参数7例7个椎间盘，中温参数14例14个椎间盘，低温参数13
个13例椎间盘。38例39个层面IDET治疗均未发生皮肤灼伤、脊髓损伤、膀胱功能失调、导管断裂
在盘内和椎间盘炎症等相关并发症。
在IDET治疗术中，31例腰部及腿部感觉明显放松，7例无明显感觉。
术后1周—1月间共随访38例，19例出现相应治疗部位的腰痛腿痛，予以CT导引下椎管内注射
皮质类固醇激素后，症状缓解。3例无症状。16例腰腿痛明显缓解。
术后4—6月间共10例随访10例，5例感觉无症状，恢复日常工作学习。3例劳累后偶有腰腿痛，2例间隙性腰腿痛，1例症状加重准备手术（为L45膨出伴椎管狭隘患者，男性，30岁）。
术后6月以上共9例随访7例，5例感觉无症状，恢复日常工作学习。2例劳累后偶有腰腿痛复发。
讨论
一、IDET的治疗机理
IDET的治疗机理主要有以下几条途径：1.局部加热使得纤维环内胶原纤维变性收缩，封闭纤维环裂隙，从而加固椎间盘结构。2.局部加热灭活椎间盘内的炎症介质和降解酶（磷脂酶A2等），从而消除化学性炎症。有研究表明，退变的椎间盘内磷脂酶A2等介质活性明显升高，经过一系列的生化反应，产生前列腺素等炎症介质，参与炎症反应，引起下腰痛。3.局部加热能破坏椎间盘内的伤害感受
器，达到止痛作用。Coppes及Freemont等实验显示退变的椎间盘内神经末梢及伤害感受器的分布较
正常椎间盘更多更广泛。
二、IDET的疗效及术后康复过程
目前由于缺乏特异性体征及影像学表现，IDET疗效评价通常采用自评方式。国外文献最常用的
评价方式有VAS痛觉评分和36项健康调查表（SF-36）中躯体痛觉（SF-36BP）和机体功能（SF-36PF）2个子评分系统，均具有较强的主观性。
在Saal等的前瞻性研究中显示VAS、SF-36PF、SF-36BP在IDET术前术后均有改善，并有显著差异。但这3种评分间存在差异：SF-36PF在术后6—24月的提高最为显著，SF-36BP在术后24月中
逐步提高，而VAS在术后6个月之后不再进一步改善。我们的随访时间较之明显缩短，但已有接近的
趋势，就是患者术后的机体功能恢复较主观疼痛改善明显。
对于IDET术后康复过程，我们通过临床随访大致概括为4个阶段，1.术后1—7天，患者症状较术前减轻，此时可能与纤维环裂隙闭合抑制炎症介质的进一步释放有关。2.术后1月，患者出现（或
无明显）腰腿痛，此时我们考虑与椎间盘IDET术后水肿有关，暂称之为椎间盘水肿期。3.术后1—3 月，患者症状消失，但可有反复，我们暂称之椎间盘修复期。4.术后3—6月或以上，患者基本恢复
日常工作，偶有症状，我们称之为椎间盘稳定期。但因个体差异及多参数影响，每个患者的康复过程
不尽相同，大部分患者在术后3个月以后症状改善最为明显且稳定。
三、适应症的选择
国外文献报道的IDET适于治疗椎间盘退变引起的慢性腰痛，主要包括1.慢性持续性腰痛6个月
以上。2.药物、理疗等保守治疗不能缓解。3.神经系统体检阴性。4.直腿抬高试验阴性。5.MR检查
未见神经根压迫。6.病变节段椎间盘造影时诱发典型下腰痛，相邻节段诱痛试验阴性。禁忌症的说法
多不统一，主要有：1.椎间盘感染，2.非盘源性引起的腰痛。3.有脊柱手术史。4.脊髓或神经根受压。而对于椎间隙狭窄和椎管狭窄定位相对禁忌症。
我们在随访中发现1例先天性椎管狭窄患者，术后3个月内症状无缓解，并有加重，主要表现为
站立时间不能超过15分钟，目前该患者无法正常工作生活。其余患者IDET术后症状有不同程度的
改善，随访显示突出和膨出患者术后症状均有明显改善，两者间没有显著的差异，但统计学差异尚需
进一步研究。3例椎间盘明显变性与3例椎间盘突出游离的患者术后症状有明显改善。术前显示腿痛
大于腰痛，直腿抬高试验阳性的患者，术后症状有明显改善。术前椎间盘造影显示单纯破裂的患者术
后症状改善明显好于椎间盘退变伴破裂的患者，同时退变明显的患者在穿刺放置导管时技术难度较
高，导管易在盘内扭曲变形或纤维层处穿出，造成手术失败。
四、治疗温度的选择
研究显示60℃时纤维环胶原蛋白变性收缩，45℃时痛觉神经末梢破坏凝固，超过51℃会损伤椎体
终板。
多位学者在文献上发表了探头加热时周围组织温度分布图，因使用实验材料各不相同（尸体或活
体动物），所得温度数据也不一致。Saal和Kleistueck等的研究大致是SpinCATH探头温度在90℃时，邻近探头的组织温度为75℃，探头外周2mm范围的纤维环温度在60-65℃，外周5mm范围温度在39-42℃左右，这一结果在NASS2000大会上做了报告。Christopher在今年的SPINE上发表说上述温度低于实际温度，他认为探头外周2-4mm范围温度超过60℃，外周9-14mm温度超过45℃。
我们对IDET治疗温度作了初步分析，认为中国人群使用普通探头较减压探头效果好，即使突出患
者亦如此。使用中、低温方案较高温方案治疗效果好。我们在治疗中，对每位患者的治疗温度和导管
位置作了记录，发现随访中疗效欠佳的患者许多是病变椎间盘的纤维环薄，或者在治疗时使用了高温、中温方案。在术后的CT扫描时，我们也发现许多椎间盘内出现了气化。当然，适合中国人群的IDET
治疗精确温度需进一步研究。
IDET的治疗在国内还刚刚起步，在我院的治疗也只有40余例，随访时间不足1年，随访的例数较少。大量的临床经验和科研经验需我们进一步积累。
试题答案列表系统解剖学题库(一) 题号：1/1033 答题指南：题下选项可能多个正确，只能选择其中最佳的一项有关骨的构造的正确的说法是 A.骨干由松质构成 B.骨骺由密质构成 C.骨膜有血管无神经 D.骨髓有神经无血管 E.以上全不对 答案：E 题号：2/1033 有关红骨髓正确的是 A.成人存在于髓腔内 B.不存在于板障内 C.胎儿期造血，成年期不造血 D.髂骨、胸骨、椎骨内终生保存红骨髓 E.以上全不对 答案：D 题号：3/1033 有关骨髓腔正确的是 A.位于骨骺内 B.位于长骨的骨干内 C.成人骨髓腔内含红骨髓 D.小儿骨髓腔内含黄骨髓 E.以上全不对 答案：B 题号：4/1033 黄骨髓存在于
A.所有骨的内部 B.幼儿长骨骨干内部 C.成人长骨骨干内部 D.幼儿长骨骨骺内部 E.成人扁骨内部 答案：C 题号：5/1033 颈椎正确的是 A.均有椎体及椎弓 B.1～2颈椎无横突孔 C.棘突末端都分叉 D.第6颈椎棘突末端膨大成颈动脉结节 E.第7颈椎又名隆椎 答案：E 题号：6/1033 椎骨正确的是 A.是短骨 B.椎体之间有椎间关节相连 C.相邻椎弓之间构成椎间孔 D.椎体与椎弓共同围成椎孔 E.无以上情况 答案：D 题号：7/1033 椎骨正确的是 A.所有颈椎棘突分叉 B.第6颈椎称隆椎 C.腰椎关节呈冠状位 D.腰椎棘突宽而短呈板状
E.胸椎椎体都有一完整肋凹 答案：D 题号：8/1033 关于椎体的说法，错误的是 A.呈短圆柱状 B.位于椎骨前部 C.主要由松质构成 D.表面有一层密质 E.椎体中央有椎孔 答案：E 题号：9/1033 关于椎弓的说法，错误的是 A.位于椎体的后方 B.呈半环状 C.与椎体共同围成椎孔 D.由一对椎弓板构成 E.相邻椎弓间有黄韧带 答案：D 题号：10/1033 关于胸椎的特点是 A.横突上有横突孔 B.棘突分叉 C.上、下关节突不明显 D.棘突水平伸向后方 E.椎体侧面后部有肋凹 答案：E
《系统解剖学》重点知识梳理 骨学 1．骨的分类、构造如何？骨髓、骨膜各有何作用？ 答：●骨按形态可分为四类。①长骨：长管状，如肱骨。分一体两端，体又称骨干，内腔称髓腔，内有黄骨髓，两端称骺。②短骨：形似立方体，如腕骨。③扁骨：板状，如顶骨。④不规则骨：形状不规则，如椎骨。 ●骨的构造主要包括：①骨质，是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。②骨膜，贴于骨表面， 对骨具有营养、生长和修复的功能。③骨髓，位于骨髓腔和骨松质内，分为红骨髓和黄骨髓。 ●骨髓分为红骨髓和黄骨髓，红骨髓有造血功能，黄骨髓由红骨髓转化而来。 ●骨膜对骨具有营养、生长和修复的功能。 2．椎骨的一般形态如何？各部椎骨有何特征？ 答：●椎骨由椎体和椎弓组成。椎体与椎弓围成椎孔；椎弓分椎弓根和椎弓板，椎弓板上发出七个突起：棘突一个，横突一对，上关节突一对，下关节突一对。 ●颈椎共7块，椎体较小，椎孔较大，横突上有孔，称横突孔。棘突大部分较短，末端分叉。第 一颈椎又名寰椎，无椎体；第二颈椎又名枢椎，有齿突；第七颈椎又名隆椎，棘突特长，末端不分叉。 ●胸椎共12块，椎体侧面上、下缘有上、下肋凹，横突末端有横突肋凹，棘突较长，斜向后下 方，呈叠瓦状排列。 ●腰椎共5块，椎体粗壮，椎孔呈卵圆形，棘突宽而短，呈板状，水平伸向后方。 ●骶骨由5块骶椎融合而成，呈倒三角形。上缘中份向前的隆凸称岬，前面有四对骶前孔，后面 有四对骶后孔，骶骨内部有骶管，下端的裂孔称骶管裂孔，裂孔两侧的突起称骶角。 ●尾骨由3～4块尾椎长合而成，上接骶骨，下端游离。 3．椎骨上可见哪些孔？岬、骶角的位置及意义如何？ 答：●椎骨上可见椎孔（椎体与椎弓围成），椎间孔（相邻椎骨的椎上、椎下切迹围成），骶前孔（骶骨前面），骶后孔（骶骨后面），骶管裂孔（骶骨下端），横突孔（颈椎横突上）。 ●岬位于骶骨上缘中份，向前隆凸，临床上常作为测量骨盆大小的标志。 ●骶角位于骶管裂孔的两侧，向下突出，临床上常作为骶管麻醉的标志。 4．胸骨分几部？肋的概念？肋骨的形态如何？ 答：●胸骨分胸骨柄、胸骨体和剑突三部分。●肋由肋骨和肋软骨组成，共12对。第1～7对肋与胸骨直接相连称真肋，第8～12对肋不直接与胸骨相连称假肋。 ●肋骨属扁骨，分体和前、后两端。后端膨大，称为肋头，肋头外侧稍细，称肋颈，肋颈外侧的 粗糙突起，称肋结节。肋体长而扁，内面下缘处有肋沟。第一肋骨扁、宽、短。 5．颅前、中、后窝各有哪些主要的孔、管、裂、门？ 答：●颅前窝有筛孔；颅中窝有视神经管、颈动脉管内口、眶上裂、圆孔、卵圆孔、棘孔、破裂孔； 颅后窝有枕骨大孔、颈静脉孔、舌下神经管内口、内耳门。 6．鼻旁窦包括哪些？各开口于何处？ 答：●鼻旁窦包括额窦，开口于中鼻道；上颌窦，开口于中鼻道；蝶窦，开口于蝶筛隐窝；筛窦，前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。
系统解剖学期末试题 一、选择题（每题1分，共45分） A型题（每题备有5个答案，请选出一个最佳答案，在答题卡的相应部位涂黑。（每题1分，共36分） l、精索内不含有 A、睾丸动脉 B、蔓状静脉丛 C、射精管 D、神经 E、淋巴管 2、不参与脊柱构成的是（） A、椎间盘 B、前纵韧带 C、后纵韧带 D、黄韧带 E 、齿状韧带 3、何者不是出入肝门的结构( ) A、肝静脉 B、门静脉 C、肝管 D、肝固有动脉 E、淋巴管 4.屈髋关节伸膝关节的肌是 A.缝匠肌 B.股直肌 C.股中间肌 D.股薄肌 E.股二头肌 5、掌深弓 A. 桡、尺两动脉终支构成 B.位于指浅、深屈肌腱之间 C. 弓顶位于掌浅弓近侧1~2cm处 D.发出三条指掌侧总动脉与掌浅弓吻合 E.以上都不对 6、腋淋巴结群中，直接引流乳房大部分淋巴液的是 A.外侧群 B.中央群 C.腋尖群 D.肩胛下群（后群） E.胸肌群（前群） 7、关于肘关节的叙述，哪一项是正确的 A.由肱骨下端和尺骨上端构成 B.由肱骨下端和桡骨上端构成 C.由桡骨上端和尺骨上端构成 D.由肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节构成
E.其下界为十二指肠球部 8、肝门静脉 A.是出肝的静脉 B.从肝脏面的横沟处出肝 C.经过肝十二指肠韧带内 D.借胃右静脉与下腔静脉汇合 E.以上都不是 9、关于阑尾，下列哪项叙述是错误的 A.阑尾的远端是盲端 B.其近端开口于回盲瓣下方2~3cm C.阑尾的位置可随盲肠位置的变异而变异 D.阑尾动脉为富有侧支吻合的动脉 E.阑尾根部是三条结肠带会聚处 10、下列哪项不是腹主动脉成对的脏支 A.肾动脉 B.腰动脉 C.睾丸动脉 D.肾上腺中动脉 E.卵巢动脉 11、下列骨中哪块属于脑颅骨 A.犁骨 B.下颌骨 C.腭骨 D.蝶骨 E.颧骨 12、股四头肌不包括 A.股二头肌 B.股直肌 C.股中间肌 D.股外侧肌 E.股内侧肌 13、肩胛骨下角平对 A.第2肋 B.第4肋 C.第5肋 D.第6肋 E.第 7肋 14、关于胆囊的描述不正确的是 A.有储存和浓缩胆汁的功能 B.胆囊结石多停留于底部 C.胆囊底稍突出于肝下缘 D.右锁骨中线与右肋弓的交点为底的体表投影点 E.其毗邻左为幽门，右为结肠右曲 15、肱三头肌 A.伸前臂 B.屈前臂 C.伸小腿 D.屈小腿 E.伸腕
名词解释 1、胸骨角：胸骨柄和胸骨体连接处，形成向前凸的角，其两侧接第二肋软骨， 是计数肋序数的体表标记。 2、翼点：颞窝内额、顶、颞、蝶四骨相交点，此处骨质最薄，内面有脑膜中动 脉前支通过，此处外伤骨折，易损伤该血管造成颅内出血。 3、椎间盘：位于椎体之间，由外部纤维环和内部的髓核构成，连接相邻椎体，并起缓冲减震作用。 4、足弓：由跗骨和跖骨借起连结而形成凸向上的弓，分为前后方向的内、外纵弓，左右方向的横弓。 足弓的存在，使足三点着地，增加足的弹性和稳定性。 5、盆骨：由骶骨、尾骨和两侧的髋骨及其连结构成。 6、麦氏点：阑尾根部的体表投影点，通常在右髂前上棘与脐连线中外的1／3 交点处，该点称麦氏点。 问答题 1、分别写出臂部前、后肌群和大腿前、后肌群及其主要功能。 答：臂部前肌群有：肱二头肌、肱肌、喙肱肌，主要功能是屈肘关节； 后群肌有：肱三头肌，功能：伸肘。 大腿前肌群有：缝匠肌，股四头肌，主要功能：缝匠肌屈髋关节，屈膝关节；股四头肌能伸膝关节。 大腿后肌群有：股二头肌、半腱肌、半膜肌，主要功能：伸髋关节；半腱肌、半膜肌能屈膝关节。 2、写出隔的位置、作用及主要裂孔名称。 答：膈肌为向上呈穹窿的扁薄阔肌，位于胸腹腔之间，成为胸腔的底和腹腔的顶。肌束起自胸廓下口的周缘和腰椎的前面。分部：胸骨部；肋部；腰部。位于第12胸椎前方有主动脉裂孔，有主动脉和胸导管通过；平第10胸椎前方有食管裂孔，有食管和迷走神经通过；平第8胸椎高度有腔静脉孔，有下腔静脉通过。膈肌收缩时胸腔容积扩大，助吸气，松弛时胸腔容积减小，助呼气。 3、试述肩关节的组成及结构特点。 答：肩关节是上肢最大的关节，由肱骨头和肩胛骨关节盂构成。关节盂浅而小， 周缘有纤维软骨构成盂唇，加深关节窝，肱骨头面积大；关节囊薄而松弛，其上部前、后、外侧有肌、肌腱和韧带加强；关节囊下部薄弱易形成肱骨头从下部脱位。肩关节可作屈、伸、内收、外展、旋内、旋外和环转运动，是人体活动范围最大，最灵活的关节。 4、颈、胸、腰椎的主要区别。 答：颈椎均具有横突孔。胸椎在椎体两侧的上、下和横突末端有小的关节面，即 肋凹。腰椎无上述特点。 第二部分内脏学 名词解释 1、咽峡：腭垂、腭帆游离缘、两侧腭舌弓和舌根共同围成的咽峡，是口腔和咽的分界。 2、齿状线：各肛柱下端与肛瓣附着缘共同围成齿状的环形线称齿状线。 3、肝蒂：肝门内有左右肝管、肝固有动脉左右支、肝门静脉左右支、淋巴管和 神经出入，这些出入肝门的结构，被结缔组织包绕，构成肝蒂。 4、肝门：肝的脏面中部有略呈“H”形的三条沟，其中横行的沟位于脏面中央，有左、右肝管，肝固有动脉 左、右支，肝门静脉左、右支和肝的神经，淋巴管等由此出入，故称肝门。 5、肺根：肺门有支气管、肺动脉、肺静脉、支气管动脉、支气管静脉、淋巴管和神经等出入，这些结构被
腰椎病、腰间盘突出解剖图 1、肌肉损伤及神经根受刺激 2、神经根炎性疼痛分布区域
3、神经根机械受压疼痛图示 4、坐骨神经下肢走行示意图
5、神经受压下肢麻木示意图 6、椎管狭窄致下肢受压图示
7、椎间盘突出压迫神经图示 颈椎 四牙三耳二睡眠，眼睛突变二造成，偏头疼痛也是它，四连肝胆俞在颈。触觉不灵在颈五，肩周痛来找六七，负重不一是胸四，三处管定上肢病。 胸椎 咽喉肿痛胸二三，耸肩仰头后背疼，感冒咳嗽甲亢肿，失言难咽它造成。胸五主肺六主心，七为心包八管胃，九主肝胆十主脾，小肠大肠往下推。 气短憋闷胸五椎，咳嗽感冒源在肺，虽是单行也成祸，五脏华盖扰脾胃。咳嗽原因见五相，张嘴短急气管伤，脾涎肺脓心出血，肾咳空空在晚上。 胸六椎是心之根，血压增高要加肾，血质狼疮是其一，癔病抽风头汗因。胸七本来主心包，心悸血压往低跑，加上小肠低血糖，头晕缺血是根苗。 腰椎 腰二里急鸡鸣泻，消渴之源腿易肿，血压变化必参与，结石无它难形成。
腰三酸软眩晕症，耳鸣脑涨听不清， 站起身来天地转，睁眼看事更不行。 阳萎早泄性无能，妇女淤血肚子疼， 传宗接代有障碍，胃里返酸秃头顶。 腰四疼痛膝变形，肌肉萎缩单侧重， 走路形态罗圈腿，骨桥形成难较正。 腰五坐走蹲起难，髋轴变形生炎症。 上楼难把台阶迈，天气变化更严重。 骶尾椎 站走不成蹲着行，咳嗽翻身更加痛， 腿长粗细不一样，骨盆不正摔造成。 连接全靠四个一，各司其职更甭提， 临到未了尾主足，脊柱一串是枢机， 要注意 骨桥骨癌加结核，溶合软化与空洞， 手法施治应禁止，否则将会憾终生。 骨错缝、筋出 筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗 1定义 1.1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。 1.2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X 线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。 1.3筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利 临床骨伤的诊疗实施。 2诊断 2.1有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。 2.2临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。
椎间盘的解剖、病理生理及其影像学表现 上海第二医科大学附属瑞金医院放射科 丁晓毅童国海陈克敏 椎间盘的解剖及生理 一、椎间盘的解剖结构 椎间盘由软骨、纤维环和髓核三个部分组成 （一）软骨终板软骨终板由纤维软骨组成，在椎体的上、下各一个，其平均厚度伟1mm。软骨终板内有许多微孔，是髓核的水分和代谢产物的通路。在婴儿期有微血管穿过，出生8个月以后血管开始关闭，到20－30岁完全闭锁。软骨终板内无神经组织，因此当软骨终板损伤以后，既不产生疼痛，也不能自行修复。软骨板如同关节软骨一样，可以承受压力，防止椎骨遭受超负荷的压力，保护椎体，主要软骨终板保持完整，椎体就不会因压力而发生吸收现象。 （二）纤维环纤维环分为外、中、内三层。外层有胶原纤维带组成，内层由纤维软骨带组成。各层之间有粘合样物质使彼此简牢固地结合在一起。纤维环的前侧部和两侧部最厚，几乎等与后侧部的2倍。最内层纤维和进入髓核内并与细胞间质相连，因此和髓核之间无明确的分界。整个纤维环几乎呈同心圆排列，其外周纤维较垂直，而越到中心倾斜度越大。纤维环十分坚固，紧密附着在软骨终板上，保持脊柱的稳定性。 （三）髓核出生时髓核比较大而软，位于椎间盘的中央，不接触椎体。在生长发育过程中，髓核位置有变化，椎体的后面的发育较前面的快，因此到成年时，髓核位于椎间盘偏后侧。髓核越占椎间盘横断面的50－60％。在幼儿时期，椎间盘内层纤维环包绕在脊索细胞的周围，10岁以后脊索细胞消失，仅有软而呈胶冻状的髓核，12岁时髓核几乎完全由疏松的纤维软骨和大量的胶原物质构成。随着年龄的增长，胶原物质逐渐被纤维软骨取代。儿童时期的髓核结构和纤维环分界明显，但在老年时期的髓核水分减少，纤维化和髓核的分界不明显。髓核内有比较致密的、分化不好的胶原纤维网状结构，每层胶原纤维覆以粘多糖蛋白复合体和硫酸软骨素，使髓核具有与水结合的能力。依据年龄的不同，髓核的水分含量可占髓核总量的75－90％。髓核内的各种成分结合在一起，形成立体网状胶样结构；在承受压力的情况下使脊椎均匀地负荷。正常人的高度变化和髓核内水分改变有关。随着年龄的增加，来自纤维环和软骨板的纤维软骨逐渐替代髓核中粘液样胶原物质，并使髓核的形态随着改变。髓核具有可塑性，在压力下变为扁平状，使压力向各个方向传递。在相邻的椎体活动中，髓
-----运动系统-----全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六 分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。胸骨歌诀胸骨形似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震荡，线条大方又美观。胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指骨近中远。膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。颅底内面歌诀内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”①鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动 脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；蝶鞍前方有“两个”②，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊耳漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；大孔外侧有三洞，门孔加管各一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”③状象条河。注：①血液和脑脊液。②指视神经孔眶上裂。③乙状窦沟。新生儿颅骨歌诀新生 儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；哭闹生病细观察，高低变化很明显。膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；腱①肌②三个孔，想想各有谁贯通？注：①腱：膈肌中心腱。②肌：膈周围 部为肌质。-----消化系统-----咽歌诀咽部分三鼻口喉，前壁开口气食流；上通鼓室下通喉，吞咽闭气不用愁。食管与胃歌诀食管三段颈胸腹，三个狭窄要记住；胃居剑下左上腹，二门二弯又三部；贲门幽门大小弯，胃底胃体幽门部；小弯胃窦易溃疡，及时诊断莫延误。小肠歌诀小肠弯又长，盘曲在腹腔；上段十二指，中下空回肠；全长约五米，空回二三量。
系统解剖学试题 选择题 1．关于角膜的错误说法是： A．无色透明 B．有折光作用 C．无毛细血管及感觉神经末梢 D．外层为复层扁平上皮 E．表层损伤后，能很快再生恢复 2．位于视神经盘的正确描述是： A．位于眼球的后极 B．为感光的敏感区 C．含有视网膜中央动脉 D．位于黄斑的外侧 E．含视杆细胞 3．关于视神经盘： A．是视细胞的轴突集中处 B．此处感觉敏锐 C．中央略凹陷叫中央凹 D．视网膜中央动、静脉穿过其中心 E．以上都不对 4．关于晶状体的错误说法是： A．为双凸透镜状 B．无色透明 C．有弹性 D．不含血管，仅有神经 E．外包一层透明而有弹性的薄膜 5．可以主动调节晶状体曲度的是： A．睫状体 B．睫状肌 C．睫状突 D．睫状小带 E．瞳孔括约肌 6．无折光作用的是： A．房水 B．玻璃体 C．虹膜 D．角膜 E．晶状体 7．下列何肌收缩使瞳孔转向外上： A．外直肌 B．内直肌 C．上斜肌 D．下斜肌
E．上睑提肌 8．下列不属于骨骼肌的是： A．瞳孔括约肌 B．上睑提肌 C．内直肌 D．外直肌 E．上斜肌 9．上斜肌使瞳孔转向： A．下外方 B．上外方 C．上内方 D．下内方 E．以上都不是 10．关于眼动脉正确的描述是： A．起自颈总动脉 B．与眼神经伴行进入眶内 C．最重要的分支为视网膜中央动脉 D．眶下动脉是它的分支 E．以上都不是 11．关于外耳道正确的描述是： A．外1/3为骨部，内2/3为软骨部 B．外2/3为骨部，内1/3为软骨部 C．由外向内其方向是先向前上，次稍向后，再折向前下 D．由外向内其方向是先向后上，次稍向内，再折向前下 E．以上都不是 12．关于外耳道的正确描述是： A．为一弯曲的骨性管道 B．其骨性部分为颞骨所成 C．皮肤较厚且富有弹性 D．皮下组织丰富，腺体较多 E．与中耳相交通 13．关于鼓膜的说法正确的是： A．位于外耳道和中耳之间 B．是圆形的透明膜 C．呈深红色 D．大部分为松弛部 E．后下方有光锥 14．关于鼓膜的描述错误的是： A．位于鼓室和外耳道之间 B．在活体呈淡红色 C．其上方有鼓室上隐窝 D．下3/4为紧张部，薄而松弛
系统解剖学试题（A） 一单选题40分（每题0.5分）1．通过卵圆孔的结构是： A．三叉神经B．下颌神经C．眼神经D．下颌动脉E．上颌动脉 2．开口于中鼻道的鼻旁窦有：A．上颌窦和蝶窦 B．额窦和蝶窦 C．筛窦和蝶窦 D．筛窦前群、中群、额窦、上 颌窦 E．筛窦后群、中群、额窦、上 颌窦 3．卵圆孔位于： A．额骨B．颞骨C．蝶骨D．筛骨E．上颌骨 4．关节腔内有关节盘的关节是：A．肩关节B．胸锁关节C．肘关节D．髋关节E．踝关节 5．不属于肱骨的结构： A．肱骨大结节B．外科颈C．肱骨滑车D．冠突E．内上髁 6．不属于自由上肢骨的是：A．肱骨B．尺骨C．桡骨D．锁骨 E．掌骨 7．滑膜关节的辅助结构是：A．囊内韧带、囊外韧带、关节盘、关节唇 B．关节囊、关节软骨、关节盘C．关节囊、囊内韧带、囊外韧带 D．关节软骨、关节盘、关节唇E．无上述情况 8．关于前纵韧带正确的描述是：A．为连接相邻两椎弓间的韧带B．可防止椎间盘向后脱出C．可防止脊柱过伸 D．细长，上起自枢椎 E．下达第2腰椎水平 9．关于椎间盘正确的描述是：A．位于脊柱所有椎体之间B．由纤维环和髓核构成 C．属间接连接 D．髓核最易向后方脱出 E．在中胸部最厚 10．位于各椎体的后面，几乎纵贯脊柱全长的韧带是： A．黄韧带B．前纵韧带C．后纵韧带D．项韧带E．棘上韧带 11．关于胸锁乳突肌正确的描述是：A．起自胸骨锁骨端，止于乳突B．为颈部深层肌 C．由颈神经支配 D．双侧收缩时可使头后仰E．无上述情况 12．通过肩关节囊内的肌腱是：A．冈上肌腱 B．冈下肌腱 C．肱三头肌长头腱 D．肱二头肌长头腱 E．肱二头肌短头腱 13．构成膝关节的骨有： A．股骨和胫骨 B．股骨、胫骨、腓骨 C．腓骨、胫骨、股骨、髌骨
关节学笔记 <一>总论 ①骨连接：分为直接连接（额、顶、枕骨的连接）和间接连结（关节）。 直接连接分为 ·纤维连结： （1）韧带连结：纤维结缔组织相连结，连接两骨的纤维结缔组织呈条索状或膜板状。如椎骨棘突之间的韧带连结。 （2）缝连接：如果缝骨化，则成为骨性结合。 ·软骨连接： （1）透明软骨联合：长骨骨干和骺之间的喉软骨，蝶骨和枕骨之间形成的结合等。幼年多见，成年多已骨化。 （2）纤维软骨联合：椎骨椎体之间的椎间盘，及耻骨联合等。 ·骨性连接：骶骨，髋骨等之前由纤维结合，后骨化形成连接。 （1）韧带：一种致密结缔组织是弹性结缔组织和胶原纤维彼此交织成不规则致密结缔组织。
（2）软骨：一种半透明的弹性结缔组织，构成幼体主要的骨骼成分，成体大多已骨化。 （3）椎间盘：中央部的髓核，周围的纤维环，由纤维软骨接同心圆排列。 ②间接连结（称为关节或滑膜关节） ·关节的基本结构： （1）关节面：关节面一般为一凸一凹，凸者为关节头，凹者为关节窝。关节面上被覆关节软骨。 关节软骨多数为透明软骨，少数为纤维软骨。 主要作用：让粗糙的关节面变光滑，同时在运动时减少对关节面的摩擦，缓冲震荡和冲击。 （2）关节囊：外层为纤维膜，厚而坚韧，若经常运动，则纤维膜薄而松弛。内层为滑膜，由薄而柔润的疏松结缔组织膜构成，衬贴于纤维膜的内面。 滑膜内髁产生滑液，滑液是透明的蛋白样液体，为关节腔内提供了液态环境。 （3）关节腔 为关节囊滑膜层和关节面共同围成的密闭腔隙，腔内含有少量滑液。
·关节的辅助结构（1）韧带：连接与相邻两骨之间的致密结缔组织，加强关节的稳固性。位于关节囊外的称为囊外韧带，关节囊内的为囊内韧带，有滑膜包裹。 （2）关节盘和关节唇称关节将关节腔分为两部，有的关节盘呈半月形，关节盘位于两骨关节面之间，半月板。将关节腔分为两部可以增加关节运动的形式。增大关节面如髋臼唇它加深关节窝，关节唇是附着于关节窝周缘的纤维软骨环，等，增加了关节的稳固性。 （3）滑膜襞和滑膜囊有时此滑膜重叠卷折突入关节腔称为滑膜襞。关节囊的滑膜表面积大于纤维层，襞含有脂肪，呈滑膜脂垫。滑膜襞在关节腔内扩大了滑膜的面积，有利于滑液的分泌和吸收。 充填于肌腱与骨面有时滑膜也从关节囊滑膜纤维膜的薄弱或缺口处作囊状膨出，之间，形成滑膜囊，减少肌肉与骨面的摩擦。·关节运动）移动：一个骨沿着另一骨滑动，概念过于广泛，少用于描述关节运动。（1 ）屈伸：相关节两骨夹角变小称屈，夹角变大称伸。2（．
腰椎间盘解剖 从猿到人的直立行走，开阔人类的视野，但是人体脊柱也承受了更大的压力。人类发一直受腰椎间盘突出所致腰腿痛的困扰。原始文化将其归结为妖怪做崇。称为“魔鬼的一脚",脊柱对人体起支撑，运动,缓冲保护作用，腰椎间盘解剖有助于对腰腿痛的进一步了解。 成人脊柱共由２６个椎骨组成，如同落砖一样逐渐的垒起来，并靠23个椎间盘来连接这２６个椎骨，在这２３个椎间盘中，每一个都可能发生椎间盘凸出，（临床上常见一个椎间盘凸出，也可2、3个）引起神经压迫并且引起相应的症状。椎间盘占脊柱长度的四分之一，与人身高有密切关系。 脊柱从受孕第3周开始发育，一直持续到30岁，原节的形成标志着脊柱发育的开始，继之成了脊索突，这一过程包括了神经外胚层、外胚层和中胚层的分化。在中胚层组织中形成的体节连接着神经管（神经外胚层）和脊索，在人类其数量为42-44个，在体节为准备形成骨性结构开始移行的同时，脊索周围的部分体节分化成头侧细胞稀疏而尾侧细胞密集的生骨节。每个生骨节在细胞稀疏区与密集区的交界部位发生分离，即生骨节的尾侧细胞密集区移行于下一个生骨节的头侧细胞稀疏区。 一.椎间盘的组成
腰部椎间盘有5个，即L1~2、L2~3、L3~4、L4~5、L5~S1。椎间由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。纤维由坚韧的纤维组织环绕而成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插入椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相比，缺乏明显的板状排列。髓核在腰部位于椎间盘中心的稍后方，在年轻人尸体上，外观呈半透明的凝胶状，主要由软骨基质和胶原纤维组成，通过Sharpey纤维附于椎体骺环。透明软骨终板是椎体的上、下软骨面，构成椎体的上、下界，与相邻椎体分开。Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与其周围组织如脊神经有紧密联系，椎间盘突出或退行性变可继发周围组织的病理变化，引起腰腿痛。 二、椎间盘的解剖特点
解剖学试题及答案--绪论 绪论 一、选择题 ( 一 ) 单选题 1. 将人体分为左、右两部分的纵切面是 B A. 水平面 B. 矢状面 C. 冠状面 D. 横切面 2. 判断内、外侧方位，以何为准C A. 体表 B. 四肢的附着部 C. 正中矢状切面 D. 腹、背 3. 以四肢附着为准的方位术语是C A. 内、外 B. 内侧、外侧 C. 近侧、远侧 D. 深、浅 4. 前后方向经人体的水平线称 D A. 垂直轴 B. 水平轴 C. 冠状轴 D. 矢状轴 5. 将人体分为前、后两部分的面为D A. 正中矢状面 B. 矢状面 C. 水平面 D. 冠状面 6. 解剖学姿势中，不正确的描述是C A. 上肢下垂 B. 下肢并拢 C. 手掌相对 D. 足尖向前 7. 以体表为准的方位术语是D A. 前后 B. 内外 C. 上下 D. 浅深 8. 上和下的方位术语也可分别称B A. 近侧和远侧 B. 头侧和尾侧 C. 内侧和外侧 D. 内和外 ( 二 ) 多选题 . 1. 解剖学姿势中不同于“立正”姿势的是DE A. 身体直立 B. 上肢下垂 C. 两眼平视 D. 手掌向前 E. 两脚尖并拢向前 2. 人体的冠状面ABCE A. 与矢状轴垂直 B. 与水平面垂直 C. 有冠状轴通过 D. 与人体长轴垂直 E. 将人体分成前后两部分 二、填空题 1. 基本组织是（上皮组织）、（结缔组织）、（肌肉组织）、和（神经组织）。 2. 人体九大系统是（运动系统）、（消化系统）、（呼吸系统）、（泌尿系统）、（生殖系统）、（脉管系统）、（感觉系统）、（神经系统）、（内分泌系统）。 3. 人体结构和功能的基本单位是（细胞）。 4. 按解剖学方位，人体有三种互相垂直的轴，即（矢状轴）、（冠状轴）、（垂直轴）。常用的面有三种即（水平面）、（矢状面）、（冠状面），器官的切面有（纵切面）、（横切面）。
1：骨按形态可分为：长骨，短骨，扁骨，不规则骨 骨的构造：骨质，骨膜，骨髓 2：胸骨角：胸骨柄与体相连处形成微向前突的横脊，称为胸骨角。两侧平对第二肋软骨，是计数肋的重要标志。 真肋：第1-7肋的前端与胸骨相连接，称真肋 假肋：第8-12肋的前端部直接与胸骨相连接，称假肋 弓肋：第8-10肋的肋软骨一次连与上位肋软骨，共同形成一软骨性边缘，称肋弓 肋角：肋体后份急转弯处形成肋角 3：脑颅骨由成对的顶骨、颞骨、和不成对的额骨、筛骨、蝶骨、枕骨组成。 4：面露骨包括：成对的鼻骨、泪骨、上颌骨、下鼻甲、灌骨，颚骨，和不成对的下颌骨、犁骨、和舌骨。5：鼻旁窦4对：额窦，开口于中鼻道：蝶窦，向前开口于蝶筛隐窝：筛窦,分前中后三群，前中裙开口中鼻道，后群筛窦开口于上鼻道。 上颌骨开口于中鼻道 6：翼点：颞窝内侧壁前部有颞，顶，额，蝶四骨相交形成H型的骨缝，称翼点。此处为颅腔侧壁的薄弱处，其内面恰有脑膜中动脉前支经过，此处骨折极易损伤动脉 7关节的基本构造：关节面、关节囊、关节腔 关节的辅助结构：韧带，关节盘，滑膜壁，关节唇。 8：胸廓上口：由第一胸椎，第一肋，和胸骨柄上缘围成 胸廓下口：由第十二胸椎，第十二肋第十一肋的前端和肋弓及剑突围成 胸廓下角：两侧肋弓在中线相交，形成向下开放的胸骨下角，角间夹有剑突 9：躯干骨的连接： 1椎骨的连接： 椎体间的连接：椎间盘，前纵韧带，后纵韧带 椎弓间的连接：黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带，关节突韧带 寰枕关节和寰枢关节 椎骨间连接： 滑膜关节：寰枕关节，寰枢关节，关节突关节，椎间盘 韧带连接：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带2肋的连接： 肋与胸椎连接：肋头关节，肋横突关节 肋与胸骨连接：软骨连接，胸肋关节，肋弓，浮肋 3颅骨连接：软骨连接，缝，颞，下颌关节 10：七大关节的结构和特点： 1颞下颌关节：组成：下颌骨的下颌头+颞骨的下颌窝+关节结构 特点：关节囊松弛，囊外有外侧韧带加强，囊内有关节盘将腔分上下两部分.关节囊前部较薄弱，较易向前脱位 11：肌分为平滑肌，心肌和骨骼肌 12：骨骼肌的分类：长肌，短肌，扁肌，和轮匝肌 骨骼肌的辅助结构：筋膜，滑膜囊，腱鞘。 腱鞘：是包围在肌腱外面的鞘管，存在于活动性较大的部位，如腕，踝，手指，足趾等处。可分为纤维层和滑膜层两部分。 13：斜角肌间隙：前中斜角肌与第一肋之间的间隙，呈三角形，称斜角肌间隙，有锁骨下动脉和臂丛通过，临床上可将麻药注入此间隙，进行臂丛神经阻滞麻醉。
系统解剖学试题2 试题说明:所有试题均要求答在答题纸上,多选题答在题卡上(A型题只有一个正确答案;K型题的答题方法为:①＋②＋③=A;①＋③=B;②＋④=C;④=D;①＋②＋③＋④=E;X型题为多项选择题). 名词解释(10分,每题1分) 1.神经节 2.纤维束 3.静脉角 4.肋弓 5.牙周组织 6.纵隔 7.肾窦 8.动脉韧带 9.感受器 10.人体解剖学(Human anatomy) 二,指出下列结构位置(10分,每题1分) 1.尺神经沟 2.垂体窝 3.交叉韧带 4.肱三头肌止点 5.McBurney点 6.膀胱三角 7.纤维环 8.奇静脉的注入部位 9.交感神经低级中枢 10.迷走神经出入颅 三,填空(20分,每空0.5分) 1.关节的基本结构有(1),(2)和(3). 2.臂的前群肌有(1),(2)和(3);由(4)神经支配. 3.骨的主要构造为(1),(2)和(3). 4.腹股沟管男性有(1)通过;女性有(2)通过. 5.食管,输尿管和男性尿道的第二狭窄分别位于(1),(2)和(3). 6.右上颌第二乳磨牙的牙式为(1);左下颌尖恒牙的牙式为(2). 7.肾的被膜有(1),(2)和(3). 8.腹腔干的分支有(1),(2)和(3). 9.上肢的浅静脉有(1),(2)和(3). 10.位置觉感受器为(1),(2)和(3). 11.脑干内的副交感神经核有(1),(2),(3)和(4). 12.运动性语言(说话)中枢位于(1);听觉性语言(听话)中枢位于(2);视觉性语言(阅读)中枢位于(3);书写中枢位于(4). 13.三叉神经的三大分支为(1),(2)和(3). 四,简答题(20分,每题4分) 1,固定子宫的韧带的名称及各自作用 2,鼻旁窦的名称,开口部位
运动系统 一、选择题 1．有关骨的构造的正确的说法是： e A．骨干由松质构成 B．骨骺由密质构成 C．骨膜有血管无神经 D．骨髓有神经无血管 E．以上全不对 2．有关红骨髓正确的是： d A．成人存在于髓腔内 B．不存在于板障内 C．胎儿期造血，成年期不造血 D．髂骨、胸骨、椎骨内终生保存红骨髓 E．以上全不对 3．有关骨髓腔正确的是： b A．位于骨骺内 B．位于长骨的骨干内 C．成人骨髓腔内含红骨髓 D．小儿骨髓腔内含黄骨髓 E．以上全不对 4．黄骨髓存在于： c A．所有骨的内部 B．幼儿长骨骨干内部 C．成人长骨骨干内部 D．幼儿长骨骨骺内部 E．成人扁骨内部 5．颈椎正确的是： e A．均有椎体及椎弓 B．1~2颈椎无横突孔 C．棘突末端都分叉 D．第6颈椎棘突末端膨大成颈动脉结节 E．第7颈椎又名隆椎 6．指出下列骨不属于脑颅骨者： b A．蝶骨 B．颧骨 C．额骨 D．筛骨 E．颞骨 7．骶管麻醉的穿刺部位正对： b A．骶角B．骶管裂孔 C．骶前孔D．骶后孔 E．骶岬 8．颈内动脉穿过： a A．颈动脉管外口 B．圆孔 C．棘孔D．破裂孔 E．卵圆孔 9．有面神经通过的孔是： d A．颈静脉孔 B．破裂孔 C．卵圆孔 D．茎乳孔 E．枕骨大孔 10．颅中窝的孔裂有： a A．视神经孔 B．内耳门
C．筛孔 D．舌下神经管 E．颈静脉孔 11．关于人字缝的正确描述是： a A．由顶骨与枕骨构成 B．由顶骨与额骨构成 C．由额顶枕颞骨构成 D．由枕骨与蝶骨构成 E．由两侧顶骨构成 12．通过颈静脉孔的结构有： e A．颈内动脉 B．基底动脉 C．上颌神经 D．下颌神经 E．副神经 13．泪囊窝位于： d A．眶上壁内侧 B．眶上壁前外侧 C．眶下壁的内侧 D．眶内侧壁前下份 E．眶外侧壁前下份 14．骶骨的正确描述是： e A．有五对骶前孔 B．由4块骶椎融合而成 C．与第4腰椎相关节 D．骶管内有脊髓通过 E．于骶角处可寻骶管裂孔进行神经阻 滞麻醉 15．通过卵圆孔的结构是： b A．三叉神经 B．下颌神经 C．眼神经 D．下颌动脉 E．上颌动脉 16．通过棘孔的结构是： c A．上颌神经 B．下颌神经 C．脑膜中动脉 D．上颌动脉 E．副神经 17．开口于中鼻道的鼻旁窦有： d A．上颌窦和蝶窦 B．额窦和蝶窦 C．筛窦和蝶窦 D．筛窦前群、中群、额窦、上颌窦 E．筛窦后群、中群、额窦、上颌窦 1 8．关于新生儿颅的正确描述是： c A．前囟呈三角形 B．后囟又称乳突囟 C．前囟呈菱形位于额状缝与矢状缝 交界处 D．后囟呈三角形位于额状缝与矢状 缝交界处 E．后囟呈菱形 19．颅中窝内由前往后排列的孔为： c A．圆孔、棘孔、卵圆孔 B．卵圆孔、圆孔、棘孔 C．圆孔、卵圆孔、棘孔
湖北医药学院09麻影班系统解剖学题库（部分） （由心往阳光分享）呼吸系统 一、选择题 1喉腔最狭窄的部位是（B）。(P138) A 前庭裂 B 声门裂 C 喉口 D 喉前庭 2婴幼儿最易发生急性喉水肿的部位是（C）。(P138) A 喉口 B 喉中间腔 C 声门下腔 D 前庭襞 3胸膜腔（D）。(P144) A 有脏胸膜围成 B 有壁胸膜围成 C 有左右肺分别位于左右胸膜腔内 D 左右胸膜腔互不相通 4胸膜隐窝不包括以下哪项（D）。（P145） A肋膈隐窝 B肋纵膈隐窝 C膈纵膈隐窝 D纵膈胸膜 5位于膈胸膜与纵膈胸膜之间，因心尖向左侧突出而形成，且仅存于左侧胸膜腔的隐窝为（C）。（P145） A胸膜隐窝 B肋膈隐窝 C膈纵膈隐窝 D肋纵膈隐窝 6左肺（B）。（P140） A有斜裂和水平裂 B前缘有左肺心切迹
C肺根前方有迷走神经通过 D左肺根结构中，支气管在前 二、填空题 1上呼吸道由鼻、咽、喉构成。（P128） 2额窦、筛窦、蝶窦和上颌窦构成鼻旁窦。（P130） 3气管镜检查的重要标志是气管隆脊。（P139） 4环状软骨是喉软骨中唯一完整的环软骨，它由前部低窄的环状软骨弓和后部高阔的环状软骨板构成。（P132） 5左右支气管的区别：前者细而长，嵴下角大，斜行。（P140） 6气管由气管软骨、平滑肌、结缔组织构成，气管软骨由14~17个呈“C”形缺口向后的透明软骨环构成。气管软骨后壁缺口由气管的膜壁封闭，气管切开手术常在第3~5气管软骨环施行。（P139） 三、名词解释 1易出血区（P130） 鼻中隔前下方血管丰富、位置表浅，外伤或干燥刺激均易引起出血。90%左右的鼻出血发生在此区，故称为易出血区。 2喉腔（P137） 喉腔是由喉软骨韧带纤维膜喉肌和喉粘膜等共同围成的官腔。 4胸膜腔（P144） 脏，壁胸膜相互移行，在肺周围形成的密闭腔隙称胸膜腔，腔内为负压，含少量浆液，左，右各一，互不相通。 5肺根（P140） 肺门为支气管、血管、神经和淋巴管等出入的门户，它们被结缔组织包裹，称肺根。 四、论述题 1简述鼻旁窦的位置及其开口。（P130） 鼻旁窦共四对，它们分别位于同名骨内。额窦位于额骨内，开口于中鼻道。上颌窦位于上颌骨内，开口于中鼻道。蝶窦位于蝶骨内，开口于蝶筛隐窝。筛窦位于筛骨迷路内，前中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。
2010年三峡大学专升本考试系统解剖学试题 整理者：小敏 一、A型题：在以下每道试题中，请从备选答案中选出一个最佳答案 (每小题1分，共20分) 1.外展肩关节的肌肉是( A ) A．冈上肌B冈下肌C小圆肌D大圆肌E肩胛下肌 2. 不属于腹腔干动脉的分支是( A ) A.肾动脉 B.脾动脉 C.胃左动脉 D.胃右动脉 E.胃网膜左动脉 3.手术中寻找阑尾最可靠的依据是( A ) A、右髂窝内 B、盲肠末端 C、三条结肠带汇合处 D、回盲部 E、沿阑尾动脉寻找 4右肺( E ) A.较狭长 B.分两叶 C.前缘有心切迹 D.有一肺小舌 E.尖端向上突入颈根部 5. 上消化道是指：C A．口腔至食管B．口腔至胃C．口腔至十二指肠D．口腔至空肠E．口腔至回肠 6肾蒂中不包括( E ) A肾动脉B肾静脉C肾盂D肾窦E输尿管 7卵巢( B ) A.位于左右髂总动脉间 B.上端借卵巢悬韧带附于骨盆上口 C.后缘有卵巢系膜相附 D.前缘游离 E.成人卵巢表面光滑 8维持子宫正常位置,防止其脱垂的主要结构( C ) A.子宫阔韧带 B.子宫圆韧带 C.子宫主韧带 D.骶子宫韧带 E.膀胱及直肠 9肝门静脉( D ) A.由肠系膜上、下静脉汇成 B.收受腹腔全部脏器静脉血 C.静脉瓣丰富 D.行于肝十二指肠韧带内 E.其后方有胆总管 10胸膜下界的体表投影在右锁中线平对第 C肋 B. 8 C. 10 11关于输尿管,错误的是( E ) A.管壁有平滑肌 B.全长可分三部 C.起于肾盂,终于膀胱 D.全长有三个狭窄 E.是腹膜内位器官 12虹膜( C ) A 为无色透明之膜,有折光作用 B 占外膜前1／6 C 呈圆盘状,中央有孔叫瞳孔 D 位于晶状体与玻璃体之间 13主动脉弓上发出的血管是( C ) A.右锁骨下动脉 B.无名静脉 C.头臂干 D.右颈总动脉 E.腋动脉 14肱骨体后面中份有 B A．尺神经沟 B．桡神经沟 C．大结节 D．小结节 E．鹰嘴窝 15眼房水回流于( E ) A.泪囊 B.下鼻道 C.上矢状窦 D.海绵窦 E.巩膜静脉窦 16属于腹膜外位器官的是B A．胃 B．十二指肠水平部 C．肝 D．脾 E．胆囊 17心位于胸腔的C
怎样看椎间盘CT/MRI片 解剖基础： 有关脊柱及椎间盘的详细解剖，请大家参阅本网相 关文章，这里主要讲一下MRI/CT片中与椎间盘病有关 的几个关键解剖结构。 MRI轴状面观的关键结构如下： 硬膜囊（Thecal Sac ） 发出神经根（Exiting Spinal Nerve Roots ）(L5) 过往神经根（Traversing Spinal Nerve Roots）(S1 ) 以上任何结构如受到刺激或受到压迫均可导致病人疼 痛。 要看清哪个结构受到压迫，被什么压着，正确的方 法是看其轴状面图（从上往下看），矢状面图（侧面观） 只能粗略地看出压迫、膨出或突出。随着你对下面内容 的学习，你可能感到MRI图像并不象所画的那样清晰可 辨。有时你不得不用点“形象思维”。 哪个在先哪个在后？怎样知道哪个图像呈现的是哪个椎间盘：定位图 如果没有“定位图”，对外行 来说几乎无法分清腰部的５个 椎间盘的不同。定位图就象地 图一样告诉你每个扫描层的具 体扫描部位，所以即使对于很 有经验的医师都是必不可少 的。 这张定位图从矢状面观标 出了腰部脊柱的20个MRI切 片层。每个数字代表一个通过 该平面所拍的MRI图像。此例 中的图像层只涵盖了L3, L 4, 及L5 例如，层11 (标为红色的第10层上的一层)正好穿过L4椎间盘。如果你L4椎间盘有问题，就看此层图像。 图层18( 第18层)对应L3椎间盘，图像５是正好穿过L5椎间盘的最佳图像。
对于椎间盘很薄的病人，层的厚度应最好更薄一点（6mm），以便保证其正好穿过变薄的椎间盘。 所以，如果你想把你有病的椎间盘图像以邮件形式发过来，你现在应该知道怎样通过“定位图”找到它。在有些MRI片上，每个大的图像都附上一个小的定位图，这就使我们很容易知道我们所看的是哪个椎间盘。 MRI 解剖：轴状面观。 图10及11是L5椎间盘的轴状面观。 此病人虽有中度椎 间盘退化（黑色的椎间盘）及小的非压迫性４mm的中央型椎间盘突出，但却有很大的“中央管”，可以很好地表现轴状面核磁共振解剖。椎间盘的髓核在这两个图像中看不到，一是因为椎间盘脱水太严重，不能将纤维环及髓核区分开，另外这些图像为T1加权象（更高分辨率），所以不能将含水多的髓核与较干燥的纤维环区分开。但在一个正常的，非退化性椎间盘T2加权像上，很容易看清髓核区及纤椎环区（见图７） “后部神经结构”包括过往神经根（Traversing Nerve Roots）、硬膜囊（Thecal Sac）及发出神经根（Exiting Nerve Roots）。发出神经根位于椎间孔（IVF粉红色区）内，在此图像中看不到。如果你发挥点想象力，你可以在图中找到一个象“米老鼠”样的图像，硬膜囊是米老鼠的头，两个过往神经根是米老鼠的耳朵。再重复以下，虽然此椎间盘有４mm的突出，但此病人的过往神经根S1和突出物之间没有接触。大部分情况下，椎间盘突出物或疤痕组织将遮挡住其中的一个过往神经根（米老鼠耳朵），这通常是神经根受压的象征。