ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南
Francis J. Klocke et al
I 、八、-
I ．前言
2002年，由ACC/AHA/ASNC美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会）共同制订并发布了该指南，https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 、https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 和https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 等网址上提
供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA指南；2002年的不稳定心绞痛（UA与非ST段抬高型心肌梗死
（NSTEMI 指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。
ACC/AHA的I、II和III 分类等级的定义如下：
I级：目前的证据和/ 或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。
II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。
IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。
IIb 级：目前的证据/ 观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能
有害。
III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至
可能有害。
ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下：
A.多中心、随机临床试验已证实。
B.单中心、随机或非随机临床试验证实。
C.专家的一致观点。
II ．急性心肌缺血综合症
A.核素心肌灌注显像（MPI）评估急诊室中的胸痛病人
通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性
诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA可疑的急性冠脉综合症（ACS;明确的ACS （见：
https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html,/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf ）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI 可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI
结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3] 进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预
测价值。表1为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。
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B.判断传统方法不能明确诊断的AMI
应用99m Tc标记的显像剂进行的静息MPI诊断AMI有很高的敏感性。心肌图像采集可以在
显像剂注射后的数小时内进行，而此时仍能准确反映显像齐U注射当时的心肌血流灌注情况，据此可以判断缺血濒危心肌的范围。但要注意，仅根据静息MPI不能区分急性心肌缺血、急
性心肌梗死和陈旧性心肌梗死。
C.应用核素显像进行危险度评估：对ST段抬高的AMI(STEMI)病人的预后判断和疗效评价
在ACC/AHA勺AMI指南［4］中已经指出，STEMI病人的预后主要取决于其EF、梗死面积、
和残余缺血心肌。所以，急诊或之后对LVEF心肌梗死面积和濒危缺血心肌的评估能为预后
判断提供重要信息。核素显像技术在判断有无负荷诱发的心肌缺血及缺血面积方面也很有价值，负荷诱发的心肌缺血及其面积对病人的近期和长期处理方案的制订均很有价值［5,9］。表
2列出了放射性核素显像对急性STEMI后病人的诊断、预后判断和危险度分层、及疗效评价
方面的建议。
表2:核素显像对急性STEMI后病人进行诊断、预后判断和危险度分层、以及疗效评价的建议
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D.应用核素显像进行危险度评估：非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)或不稳定心
绞痛(UA)病人的预后评估，和疗效评价。
ACC/AHA2002年的UA/NSTEM指南［1］建议，有任何高危指征而无严重合并症的这类病人应进行早期的侵入性诊断治疗。MPI等无创检查技术能识别出这类高危病人。对于无高危指征的病人，若无PCI禁忌症，指南
认为早期的保守处理或早期的侵入性处理方案均是可行的。
MPI对于UA病人的出院前危险度评估尤有价值。经治疗症状稳定的UA根据负荷MPI的可逆性灌注缺损的有无及其范围，可以准确地判断病人将来的心脏事件发生率［10-14］。表3为核素显像对NSTEM或UA病人进行危险度分层和预后判断的建议。
III. 慢性心肌缺血
A.冠心病诊断
关于冠心病可能性大小的概念在ACC/AHA2002年的慢性稳定型心绞痛指南中已有详尽讨
论［15］。该指南中附有一张简表用以判断病人心肌显像检查前患CAD可能性大小。根据年龄、
性别、症状、危险因素和负荷试验结果（若此前已做过负荷试验）判断为CAD中度可能性的
病人，使用MPI诊断明显CAD（指冠脉造影狭窄》50%最有价值。表3 :放射性核素显像对NSTEMI和UA病人进行危险度分层和预后判断的建议
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2 敏感性和特异性
在指南全文的表5和表6中，对运动和扩血管药物负荷MPI诊断明显CAD的敏感性和特
异性的有关研究进行了总结。平均敏感性（基本没对病人选送偏向性进行较正）为87%~89%
特异性（也没经以上较正）73%~75%
3 病人选送偏向性的影响
在评价非侵入性检查的真正敏感性和特异性时，需要考虑病人选送偏向性或检查系统偏差（referral or work-up bias ）的影响。在指南全文中表7所列出的研究说明了病人选送
偏向性对研究结果的影响。由于病人选送偏向性对特异性有很大影响，所以近年提出了正常率这一概念。所谓正常率是指CAD氐可能性人群中该检查结果为正常的百分率，这一概念有
别于特异性。
4 定量分析
目前有多种SPECT MPI的定量分析方法。总的来说，这些定量分析方法的敏感性和特异性与专家的目测分析法相似。
5 心电图门控的核素心肌显像（简称门控心肌显像；G-MPI）
G-MPI 是现在最常用的图像采集方案。应用G-MPI 对明显固定性灌注缺损节段心肌室壁运动的观察，有助于鉴别软组织伪影和真正的灌注异常。G-MPI对LVEF、局部室壁运动和左
室容积的测量和判断为预后分析提供了更多的有用信息。
5. 正电子发射型计算机断层（PET）显像
包括数百例病人的临床研究显示：使用82Rb或13N— NH3为显像剂的潘生丁负荷PET显
像也是一种敏感而特异的CAD诊断方法。
B.对疑似或确诊的慢性冠心病病人的处理：判断CAD 的严重程度，以及进行危险度分层和预后评估
在诊断CAD时，MPI最适用于经临床等资料评估CAD为中度可能性的病人。与此相似，
在危险度分层时，MPI 的最适用对象也是继发性心脏事件风险为中度可能性的病人。根据负荷诱发的灌注和功能异常，可以明确CAD的主要预后指标。包括样本量很大的大量临床研究
显示，左室功能异常的程度（根据LVEF,梗死心肌面积，一过性左室扩张和肺放射性摄取增加来决定）是心脏性死亡的最佳预测因子。而负荷诱发的心肌缺血指标（如负荷试验时的症状
和心电图改变，可逆性灌注缺损范围和负荷诱发的室壁运动异常）是其后发生急性心肌缺血综合症（指UA或非致死性MI）的非常好的预测因子［17］。
1.传统的非门控心肌灌注显像（NG-MPI）
临床上，NG-MPI 在CAD 危险度分层中起着主要作用。临床研究已证实G-MPI 的危险度分层价值更好。在指南的全文版本中，对MPI在确诊及疑似CAD病人的危险度分层方面的研究进行了总结。结果证实，负荷SPECT MPI 结果正常的病人，其后的心脏性死亡或非致死性心肌梗死的年发生率低于1%（即为低危人群）。
2.SPECT G-MPI
G-MPI 通过对心肌血流灌注和心室功能的综合评价，进一步增加了MPI 的预后判断及
CAD 诊断价值。
3.放射性核素心血池显像（RNA）
静息LVEF 是公认的慢性稳定型CAD 病人的最重要的长期预后指标之一。根据RNA 法测定的右室（RV）和左室（LV）功能有助于判断呼吸困难症状的病因。运动试验时测定的左室功能指标在判断CAD 的严重程度，和判断预后方面均有重要价值。
4.效/ 价比
正如ACC/AHA 的慢性稳定型心绞痛指南中所述，MPI 应作为冠脉造影的“把门人”（gatekeeper），以尽量减少造影结果阴性的病人比率，同时增加接受冠脉造影检查的病人中有明显病变、甚至需要血运重建治疗病人的比率。
5.MPI 的检查频率
出现预示临床状况恶化的新的症状和体征时，病人应及时复查MPI。对于MPI检查后临
床情况无变化的病人，则应根据病人前次的MPI 结果（低危、中危、高危）来决定其下一次的复查时间。
6.评价药物治疗的疗效
虽然目前的证据显示应用MPI 评价接受药物治疗病人的疗效是有价值的，但应用MPI 评价药物治疗对病人预后影响的证据现在还不足。
C.特殊的病人群
1.女性
正如在ACC/AHA的运动试验指南［22］中所讨论的一样，女性的CAD高发年龄比男性迟，
以及运动试验的性别差异，对核素显像在女性中的应用均有重要影响。这些问题提示，负荷MPI 在女性病人中的应用可能有潜在的更特殊价值，尤其是对那些经临床和运动试验评估后CAD可能性为中等或以上的女性病人。
2.静息ECG正常，且能够进行运动试验的病人
静息ECG 正常的这一亚组病人数量非常大。有多种CAD 危险因素的有或无CAD 症状的
病人中多数静息ECG 正常。这类病人往往左室功能也正常，因而他们的预后良好。因此，对于这类病人指南目前仍推荐先行心电图运动试验（ETT），根据ETT 结果再决定是否需要进一步的MPI 检查。ETT 检查的合
适对象是，静息ECG 正常、近期没使用过地高辛、且经临床资料评估CAD 为中度可能性的病人，此外，病人应能运动。有下列情况之一的病人则应直接做负荷MPI而不适宜单纯的ETT检查：静息心电图ST段压低达1mm有完全性左束支传导阻滞（LBBB）；已安装心脏起博器呈室性起博心律；预激综合症；左室肥厚ECG有复
极异常
的病人。
3.心电图运动试验Duke 评分为中危的病人
心电图运动试验Duke评分综合了运动试验的各种信息，它是一种较简单的危险度评估方法[27] 。
ACC/AHA2002年的慢性稳定性心绞痛指南[15]中列出了基于心电图运动试验Duke
评分后的各危险度组人群的年死亡率。该指南指出，这一评分方法进行的危险度分层对住院和门诊病人均适用，且对男性和女性病人价值相同。但目前为此，高龄病人的研究样本量较小。有几项研究发现，应用MPI对Duk 评分的得分为中等因而心脏事件风险也为中等的病人
进行进一步的危险度分层是有价值的[28-30] 。
4.静息ECG正常，且不能运动的病人
静息ECG正常、CAD可能性为中度到高度而又不能运动的病人，应用腺苷或潘生丁药物
负荷MPI进行CAD诊断和危险度分层均有非常好的价值。
5.有LBBB 或已安装心脏起博器的病人
药物负荷比运动负荷MPI能够更好地对这类病人进行CAD^断和危险度分层[31,32]。有几项研究发现，冠脉造影正常的LBBB病人做运动负荷MPI更易出现灌注缺损。与LBBB病人一样，心电图运动试验对已安装心室起博器的病人进行CAD诊断和危险度分层没有价值。
6.左室肥厚
无明显CAD旦有左室肥厚（LVH）的病人无论静息心电图有无异常，运动试验时常常会出
现心电图ST段压低。有无LVH不影响负荷MPI的CAD诊断敏感性和特异性。有高血压而无LVH表现的病人，MPI的诊断价值一般也不受影响[33]。同样，有无LVH也不影响MPI的CAD 预后判断价值[35] 。
7.心电图有非特异性ST-T 改变的病人
心电图有非特异性ST-T 改变的病人，如服用地高辛、有预激综合症等情况的病人，心电图运动试验时的ST 段变化无诊断价值。尽管MPI 对这类病人的诊断和预后判断价值的研究还不多，旦对其中CAD 可能性为中度或高度的病人，应用MPI 可有效地对他们进行CAD 诊
断和危险度分层。
8.老年病人
MPI 在老年病人中的应用价值研究已有报道[36] 。
9.无症状的病人
根据Bayesian原理，CAD发病率和心脏事件风险均较低的人群一般不会进行进一步的检查。目前还不清楚应用MPI识别出那些尚无症状的亚临床CAD病人并进而对其进行介入治疗，
是否会使这一人群的心脏事件率低于现在所推荐的处理策略[37] 。对于从事影响公众安全职业的人员（如飞行员、卡车司机、公共汽车司机等），以及那些专业的或高水平的运动员，有相应的法规要求他们接受定
期的运动试验检查[22] 。对于临床高危
（如有糖尿病或多种CAD危险因素）的无症状病人，也应该进行这样的检查。国家胆固醇教育计划（National Cholesterol Education Program , NCEP指南认为，持续10 年以上、CAD
发病风险高于20%的病人也属临床高危[37] 。
10. 糖尿病病人随着人们越来越深刻地认识到糖尿病是主要的心血管疾病危险因素[38] ，现在也越来越重视应用MPI来对糖尿病病人进行CAD诊断和危险度分层。关于无症状糖尿病病人进行MPI
检查的前瞻性研究结果正在总结之中[41] 。已有的研究发现：1）对于有或无糖尿病的病人，99mTc-SESTAMIBISPECTMPI诊断CAD的敏感性和特异性均相同；2）与无糖尿病的病人相比，
MPI 异常程度相同时，经危险度较正后的糖尿病病人的无事件生存率更短；3）无论是否有糖
ACC/AHA/ASNC核素心肌显像临床应用指南 Francis J. Klocke et al I 、八、- I ．前言 2002年，由ACC/AHA/ASNC美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会）共同制订并发布了该指南，https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 、https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 和https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 等网址上提 供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA指南；2002年的不稳定心绞痛（UA与非ST段抬高型心肌梗死 （NSTEMI 指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。 ACC/AHA的I、II和III 分类等级的定义如下： I级：目前的证据和/ 或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。 II级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。 IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。 IIb 级：目前的证据/ 观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能 有害。 III级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至 可能有害。 ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下： A.多中心、随机临床试验已证实。 B.单中心、随机或非随机临床试验证实。 C.专家的一致观点。 II ．急性心肌缺血综合症 A.核素心肌灌注显像（MPI）评估急诊室中的胸痛病人 通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性 诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA可疑的急性冠脉综合症（ACS;明确的ACS （见： https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html,/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf ）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI 可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI 结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3] 进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预 测价值。表1为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。
第4章核素心肌灌注显像 核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。 国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。 核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。 存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。因此反映心肌血流灌注和代谢的两种显像剂均可以判定心肌细胞的存活性。存活心肌的特征是：①具有代谢功能；②具有完整的细胞膜；③有血流灌注；④有收缩期储备即对正性肌力药有收缩增强反应。存活心肌的判断方法很多，主要从心肌代谢、心肌血流灌注、心室壁运动及解剖、形态等方面来判断，最常见的是：SPECT、PET、超声心动图、MRI 及多层螺旋CT（MSCT）等。每种检查方法都有其优缺点和适用范围。核素显像评价存活心肌的研究应用主要包括SPECT心肌显像和PET心肌显像。 心肌灌注显像剂静脉注射后，在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后心肌对心肌灌注显像剂的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。心肌灌注显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的
核医学 考试题型：单选40×1，填空18×1，名解6×3，问答6、8、10三题，共计100分 一、名词解释 1、核医学：是利用放射性核素及其标记物进行临床诊断、疾病治疗以及生物医学研究的一门学科。是核科学技术与医学相结合的产物，是现代医学的重要组成部分。（主要特点：分子、靶向） 2、核素：质子数和中子数均相同，且原子核处于相同能级状态的原子。 3、同位素：具有相同质子数，但中子数不同的核素，互称同位素。 4、同质异能素：质子数和中子数都相同，所处的核能状态不同的原子。 5、半衰期：指放射性核素由于衰变其数量和活度减少一半所需要的时间，又称物理衰变期。 6、湮灭辐射：β+衰变产生的正电子具有一定动能，能在介质中运行一定距离，当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合，转化为两个方向相反、能量各为0.511MeV的γ光子而自身消失。 7、动态显像：在显像剂引入人体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像。 8、阳性显像：又称“热区显像”，指显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病变组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变，如心肌梗死灶显像等。 9、负荷显像：又称介入显像，指受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像，又可称为介入显像。 10、本底当量时间：接受核医学检查的病人所受的辐射剂量相当于在一定时间（几月或几年）内受的天然本底辐射的剂量。 11、确定性效应：研究对象为个体。指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。 12、随机效应：研究对象为群体。指辐射效应发生的概率与剂量相关的相应，不存在具体阈值，意味着低的辐射剂量也可能造成伤害。 13、凉结节：称为低功能或无功能结节，结节显像剂分布降低，多见于甲状腺囊肿。 14、热结节：称为高功能结节，结节显像剂分布增高，多见于功能自主性甲状腺腺瘤。 15、可逆性缺损：为负荷显像心肌分布缺损或稀疏，静息或延迟显像填充或“再分布”。见于可逆性心肌缺血。 16、固定缺损：运动和静息显像都存在分布缺损而没有变化为固定缺损，多见于心肌梗死、心肌瘢痕和冬眠心肌。 17、灌注—代谢不匹配：心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像示18F—FDG摄取正常或相对增加，是局部心肌缺血但存活的有力证据，是PET诊断“冬眠”心肌的标准。18、灌注—代谢匹配：心肌灌注显像稀疏、缺损区，葡萄糖代谢显像示18F—FDG摄取呈一致性稀疏或缺损，是局部心肌无存活或为瘢痕组织的标志。 19、反向运动：又称矛盾运动，指心脏舒张时病变心肌向中心凹陷，收缩时向外膨出，与正常室壁运动方向相反。是诊断室壁瘤的特征影像。 20、SUV：标准化摄取值，SUV描述的是FDG在肿瘤组织与正常组织中摄取的情况。SUV 作为PET显像中定量分析参数，在诊断各种疾病，由其在定量比较中有重要价值。 21、亲骨性肿瘤：最易发生骨转移的原发恶性肿瘤肺癌、乳腺癌、前列腺癌常以骨转移为首显症状，称为亲骨性肿瘤。
南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。目前，核素心肌灌注显像在临床上的应用愈来愈广泛，是冠心病诊断的首选无创性检查方法。（编辑／李靖）
核素心肌灌注显像检查的临床应用 发表时间：2012-08-03T10:29:32.737Z 来源：《中外健康文摘》2012年第16期供稿作者：贾俊青 [导读] 详细了解病史，结合病人年龄、性别、典型症状以及其它检查结果，进行综合分析，才能得到更全面的诊断结果。 贾俊青（山东省青州市人民医院ECT室 262500） 【中图分类号】R817【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）16-0082-02 【摘要】心肌显像对于探测心肌梗塞、一过性心肌缺血及其它心肌疾病的诊断是一种无创性简便、灵敏的方法。心肌ＳＰＥＣＴ显像已不只是被用于诊断冠心病，它在冬眠心肌的检测，冠状动脉再血管化的应用已得到临床公认。定量分析心肌灌注ＳＰＥＣＴ显像是将来方法学上的重点研究方向。心肌代谢、１２３Ｉ—ＭＩＢＧ等显像对预后估价、疗效判定、合理选择冠状动脉再血管化的适应症等是心肌ＳPＥＣＴ的临床应用发展方向。 【关键词】核素心肌灌注显像临床应用 核心脏病学在国外目前已成为独立的学科分支，而SPECT心肌灌注显像(MPI)是核心脏病学的最主要内容，以美国为例SPECT心肌显像一直是美国最常用的冠心病诊断处理技术,它在冠心病的诊断、危险度分层、预后判断、药物和血运重建术的疗效评价、PTCA术后再狭窄和CABG术后桥血管再闭塞的诊断、临界病变功能意义的判断、存活心肌判断等方面的应用得到了充分的肯定和推荐，仅2005年美国完成的心肌灌注显像超过1000万例。核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机( SPECT)扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。我科应用美国GE公司生产的 SPECT/PET/CT显像仪为患者进行此项检查，总结如下。 1 原理 静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。 2 心肌灌注显像的适应证 (1). 冠心病的诊断；(2) 冠状动脉病变的范围和程度的评估；(3). 心肌活力的估测； (4). 冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估；(5). 急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价；(6). 预后的评估或危险性分级；(7). 心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。 3 心肌灌注显像剂 目前国内使用最多的心肌灌注剂是锝-甲氧异氰即(99mTc-MIBI).99mTc-MIBI的物理半衰期短6个小时，Y光子能量适中，对患者的辐射剂量相对较少，故可以静脉注射较大剂量(20-30mci)，获得的图像质量好；同时，可进行首次通过法显像及门电路心肌断层显像，一次检查同时得到心肌灌注及心脏功能等多个信息。99mTc-MIBI静脉注射后随血流到达心肌，通过弥散机制进入细胞。心肌细胞对99mTc-MIBI的首次提取率为60-70%,其分布在一定条件下与冠状动脉血流量成正比。在缺血情况下，心肌对99mTc-MIBI的摄取减少。无论是在运动还是在静息时注射，99mTc-MIBI在心肌的分布都能在数小时内保持相当稳定，显像一般给药后1-2小时为宜。 4 临床资料 4.1 一般资料：本院门诊与住院检查者66例，男42例，女22例，年龄50～70岁，平均60岁。其中健康体检10例，冠心病46例，可疑冠心病2例，高血压病6例，心肌炎1例，椎-基动脉供血不足1例。 4.2 方法：患者在静息状态下取坐位或平卧位，静脉注射核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴(MIBI)20-25毫居，30分钟后吃油煎鸡蛋2个或鲜奶250ml，适当运动，90min进行SPECT心肌灌注扫描。 5 临床应用价值 5.1 冠心病的诊断：核素心肌灌注显像主要是显示冠状动脉狭窄所造成的心肌血流灌注异常的后果，即局部心肌是否缺血或梗死，而不是直接对冠状动脉本身解剖狭窄进行评价。与其它无创性诊断冠心病方法比较，核素心肌灌注显像有较高的灵敏度，特异性和准确性，它直接反映了病变冠状动脉供血心肌的血流状态，可明确心肌缺血及心肌梗死的部位，范围和程度。对与临床上有胸痛史，或心电图有ST-T改变，可疑有冠心病的患者，是否需要进行冠状动脉造影，心肌灌注断层显像具有“gatekeeper”的作用，在运动或药物负荷心肌灌注显像正常时，基本上可排除明显心肌缺血，其预后良好，大多不需要进行冠状动脉造影，显像有心肌缺血或心肌梗死的患者则需要近一步行冠状动脉造影检查以确定冠状动脉病变部位及程度。99mTc-MIBI静息显像显示原缺损区有放射性充填，则可诊断为冠心病心肌缺血，99mTc-MIBI运动心肌灌注显像沿冠状动脉分支血流分布的心肌节段，出现明确的放射性稀疏或缺损，则可诊断为冠心病心肌缺血，阳性预测值在90%-95%以上。其敏感性与特异性，分别为70%-97%与50%-90%。在冠心病的检查手段中，冠脉造影反映冠脉的狭窄程度，心电图反映心肌细胞电生理的变化，SPECT心肌显像则反映了冠脉血流动力学及心肌细胞代谢及生理活状况，可以看出三种方法观察角度完全不同所代表的病理生理学意义也不同，临床价值是相互补充而不能互相代替。 5.2核素心肌灌注显像在急性心肌梗死溶栓疗法中的应用：对于评价急性心肌梗死患者静脉溶栓疗法的效果，理想的显像方法应是：一旦急性心肌梗死确诊，静脉注射显像剂，然后溶栓，当溶栓结束后，病人病情平稳时，进行心肌显像，此时的图像为溶栓前心肌灌注显像：5-7天以后患者可在行99mTc-MIBI溶栓后心肌灌注显像，通过对比溶栓前后图像的变化可观察溶栓的疗效。有人报道，溶栓疗法后心肌梗死面积明显缩小，缩小的范围从11%-92%,冠脉造影证实，受累血管再通着，梗死范围缩小为51.4±27.2%，而受累血管不通组，缩小的范围为13.1±8.6%. 6 注意事项 6.1在病人检查前应严格进行仪器的日常质控检查，放射性药物的外观及质量控制，如药物来自奶站，应有正式的出厂检测报告，合格才用。 6.2对冠心病心肌缺血的诊断一定要结合负荷(运动或药物)试验及静息心肌灌注显像。 6.3检查前病人需停服有关药物，如抗心律失常或减慢心率以及硝酸脂类药物等，并取得病人合作。 6.4用99m TC-MIBI 作显像剂，其标记率应大于95% ，静脉注射后30min进食脂肪餐，以排除胆囊内放射性干扰，如肝区放射性清除
静息门控心肌灌注显像在心肌梗死中的临床应用95例分析 【摘要】目的：探讨静息心肌显像对心肌梗死的诊断，判定梗死部位，指导治疗及预后的价值。方法：对95例临床考虑心肌梗死的患者，给予锝-甲氧异晴（99mTc-MIBI）静息核素心肌灌注计算机断层显像（SPECT）。结论：静息核素心肌显像对于心肌梗死的临床应用有重要价值。 【Abstract】Objective: To investigate the resting myocardial imaging in the diagnosis of myocardial infarction, infarct location determined, the value of guiding treatment and prognosis. Methods: 95 cases of myocardial infarction in patients considered to give Tc - methoxy different Ching (99mTc-MIBI) resting myocardial perfusion computed tomography (SPECT). Conclusion: Resting myocardial perfusion imaging for the clinical application of myocardial infarction has an important value. 【Key words】99mTc-MIBI; resting gated myocardial perfusion imaging; myocardial infarction 本文通过对临床考虑心肌梗死的患者给予99mTc-MIBI静息门控核素心肌灌注计算机断层显像，以探讨静息门控心肌显像对心肌梗死的诊断、指导治疗及预后的价值，现报告如下： 1临床资料 1.1一般资料对95例曾发作过持续胸疼超过15分钟不缓解及心电图有缺血、梗死变化的可疑表现，临床拟诊急性心肌梗死或陈旧性心肌梗死的患者进行核素静息心肌灌注断层显像；年龄48～79岁，平均58.4岁，男59例，女36例。 1.2方法99mTc-MIBI静息心肌断层显像。采用美国GE公司生产的Infina Hawkeye 4 SPECT显像仪，使用低能高分辨准直器，采用右前斜45度至左后斜45度，探头旋转180度。受试患者与冠状动脉造影检查相隔不超过2周，停用心脏药物12h，当日晨禁食，静脉注射99m-Tc-MIBI 25 mci后1.5h行心肌断层显像，取心脏垂直长轴、水平长轴、短轴三个层面。门控心肌灌注显像是以心电图R波触发采集不同心动周期时段的心肌灌注图像。将每个心动周期相应时段的放射性计数叠加起来，形成收缩期、舒张期不同时段的心肌灌注图像，利用电影显示、半定量法，可同时观察心肌灌注、左室壁运动、并可测量左室功能，包括EF值与容量测定。心肌静息门控显像对异常表现：（1）可逆性放射性减低、缺损。（2）不可逆性放射性缺损。（3）部分可逆性放射性缺损。（4）不可逆放射性减低。（5）反向再分布。 2结果
老年医学与保健2019年第25卷第2期Geriatr Health Care，2019，Vol.25.No.2 放射性核素心肌灌注显像测定冠状动脉血流储备应用价值 石川1，何薇2，曲新凯1 1.复旦大学附属华东医院心血管内科，上海200040； 2.复旦大学附属华东医院核医学科， 上海200040通信作者：曲新凯，电子信箱：qxkchest@https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 何薇：电子邮信箱：heweixu@https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 心肌血流量（myocardial blood flow，MBF ）是通过对机体代谢和氧的需求的变化做出反应来满足心肌细胞的需要[1]。Gould 等[2]揭示了随着冠状动脉的逐渐狭窄，静息血流量一开始没有发生变化，但注射血管扩张剂后达到的最大血流量却逐渐减少。冠状动脉血流储备（coronary flow re-serve，CFR ）是指最大扩张状态时MBF 与静息MBF 的比值。随着冠状动脉狭窄程度的增加，CFR 逐渐减低，当狭窄超过85%时，静息MBF 才减低。CFR 作为冠状动脉血流动力学异常变化的指标，反映了冠状动脉血流增加的能力，可在冠状动脉解剖结构没有发生异常之前早期探测血管和微血管功能的异常改变。正常的CFR 一般为4～5，如果CFR＜2.0则认为异常，有可能引起缺血的冠状动脉病变。 它同时受到心外膜冠状动脉狭窄程度和微循环功能的双重影响[1，3] 。 CFR 是一个新型的生理性影像标志物，以半定量灌注评估冠状动脉疾病（coron aryartery disease，CAD）严重程度。近来已成为可以准确诊断冠心病多支病变，评价微血管病变，进行冠心病的危险度分层，评价疗效和预后估测的影像学标志物。但CFR 也受到冠状血管舒张功能、心率、心肌收缩力、右心房压力、弥漫性的冠脉狭窄、冠脉阻力和冠脉侧枝循环的影响 [4-5] 。 CFR 的检测手段多样。冠状动脉内多普勒方法是国际上公认的测定CFR 的金标准，然而由于其有创性以及价格昂贵限制了临床推广应用[6] 。其次还有有创的温度稀释法。 无创的方法有经胸多普勒超声心动图 （transthoracic doppler echocardiogram，TTDE ）和动态心脏磁共振（cardiovascular magnetic resonance，CMR ），但TTDE 对于后降支和回旋支的检查成功率低，易漏诊微血管的功能障碍；而CMR 检查时会因扭曲的冠状动脉和心肺运动影响结果分析，对于细小的微血管效果仍不理想，且存在体内磁性金属物体也是绝对禁忌。正电子发射显像技术（positron-emission tomogra-phy，PET ）由于有更高的灵敏度、空间分辨率和时间分辨率，以及可进行组织衰减校正等优势，利用具有生理学特征的血流灌注显影剂，成为国际上公认的无创性测定CFR 的金标准，可以定量绝对血流储备。单光子发射计算机断层扫描 （single-photon emission computed tomography，SPECT ）心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging，MPI ）则是以半定量相对血流储备来证明缺血和识别显著的冠脉狭窄[7]。近年来，新型的心脏专用半导体晶体SPECT 逐渐进入临床应用，采用固态碲-锌-镉（cadmium-zinc-telluride，CZT ）晶体为探测器，高速高效，图像质量高，接近PET，灵敏度高，辐射剂量低，同步多核素效果好，满足高灵敏动态扫描，血 流定量分析，CFR 测定[4，8] 。无创的CFR 评估可能为改善诊 断、预后、最终的治疗，以及对所有的缺血性心脏病表型（如多支血管阻塞的CAD 到弥漫性心肌微循环障碍）提供临床见解。极低的CFR 和无阻塞性CAD 可能提示一些人群如妇女、射血分数保留的心力衰竭[9]、代谢综合征、心脏肿瘤并发症、炎症相关疾病等有缺血性心脏病的潜在风险[5]。本文的目的就是报告放射性核素心肌灌注显像的多种无创技术在评估CFR 方面的最新进展，阐明其应用价值。1心肌核素显像测量CFR 1.1PET 心肌灌注显像测定 CFR PET 是目前评价MBF 和CFR 最可靠的无创方法。无创量化MBF 并不是什么新鲜事，长期以来一直被视为更好地了解冠状动脉生理学的一种手段。心肌摄取血流灌注同位素显影剂的量与局部MBF 成正比。因此，根据不同显影剂的血流动力学模型，计算心肌摄取显影剂的量占动脉血中显影剂总量的比例，即可获得心肌不同部位的MBF 和总的MBF。 临床上应用冷加压试验和药物负荷试验测定负荷MBF。药物负荷试验中，腺苷、潘生丁、三磷酸腺苷、多巴酚丁胺等舒张血管平滑肌的药物都可以通过降低冠状动脉的微血管阻力，从而使MBF 增加，再次通过PET 动态采集负荷时血流和显影剂交换的图像，计算药物负荷最大血流量时的MBF 与静息MBF 的比值，从而得到CFR。其系统评估了整个冠状动脉血管床的完整性，而不是通常评估了心外膜血管中的阻塞性病变。 15 O-H 2O，13N-NH 3，82 Rb 和18F-flurpiridaz 已被用于这些 检测，由于不同显影剂的心肌摄取分数和动力学，它们的结果也不可互换。对于CAD 的评估，绝对MBF 定量的价值已经超出了MPI，因为MPI 只能显示心肌中相对的显影剂浓度。而检测MBF 最主要的好处在于对CAD 严重程度的分 ·综述· 247··
第一章 1896年贝克勒尔发现铀的天然放射性 核素：即质子数和中子数都相同且原子核处于相同能态的原子为一种核素。原子核所处的能量状态不同的原子是不同的核素。 同位素：质子数相同中子数不同的元素互为同位素，具有相同的化学性质和生物学特性。 同质异能素：质子数和中子数都相同但核的能量状态不同的核素互称同质异能素,如99Tc和99m Tc。 基本衰变类型：α衰变；β–衰变；β+衰变；电子俘获；γ衰变 α衰变：本质是氦原子核 β衰变：本质是高速运动的电子流 电子俘获 γ衰变:本质是中性的光子流，不带电荷 衰变规律 定义：放射性核素原子数随时间以指数规律减少。N=N0e-λt 衰变常数λ：原子核发生衰变的几率，大小只与原子核本身性质有关，与外界条件无关；数值越大衰变越快（衰变速度取决于衰变常数）。原子核发生衰变的几率。 半衰期：放射性原子核数从N0衰变到N0的1/2所需的时间。T1/2=0.693/λ 湮灭辐射：正电子与物质的电子结合，电荷消失，两电子质量转化为两个能量相等各为511KeV，方向相反γ光子。 湮灭辐射:正电子衰变产生的正电子具有一定的动能,能在介质中运行一定距离,当其能量耗尽时可与物质中的自由电子结合,而转化为两个方向相反,能量各为0.511mev的γ光子而自身消失,称之 第三章 动态显像：在显像剂引入人体内后，迅速以设定的显像速度动态采集脏器的多帧连续影像或系列影像。 阳性显像：热区显像，显像剂主要被病变组织摄取，而正常组织一般不摄取或摄取很少，在静态影像上病灶组织的放射性比正常组织高而呈“热区”改变，如心肌梗死灶显像、亲肿瘤显像、放射免疫显像等。 负荷显像：介入显像，受检者在药物或生理性活动干预下所进行的显像。 核医学影像在医学中应用的特点和优势 （1）可同时提供脏器组织的功能和结构变化，有助于疾病的早期诊断 （2）可用于定量分析 （3）具有较高的特异性 （4）安全、无创 （5）核素显像的不足之处（对组织结构的分辨率不及其他影像学方法、任何脏器的显像都需使用显像剂） 第七章 当量剂量国际制单位是希沃特（Sv） 放射性对人体的影响 确定性效应：确定性效应是指辐射损伤的严重程度与所受剂量呈正相关，有明显的阈值，剂量未超过阈值不会发生有害效应。一般是在短期内受较大剂量照射时发生的急性损害。研究对象为个体。 随机效应：研究的对象是群体，是辐射效应发生的概率（或发病率而非严重程度）与剂量相关的效应，不存在具体的阈值。 放射防护的基本原则：（1）实践的正当化 （2）放射防护的最优化 （3）个人剂量的限值 外照防护的措施：时间、距离、设置屏障
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项 【摘要】核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mTC-甲氧基异丁基异晴（MIBI）后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机（Single Photonemission Computed Tomography，SPECT）扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。 【Abstract】radionuclide myocardial perfusion imaging is the intravenous injection of the radionuclide imaging agent 99mTC-methoxy isobutyl iso Ching (MIBI), the heart is at rest single photon emission computed tomography ( Single Photonemission Computed Tomography, SPECT) scan, can accurately assess myocardial perfusion for the diagnosis of cardiovascular disease provide a reliable basis. 【Keywords】Radionuclide; myocardial perfusion; check; Care 我科应用美国GE公司生产的SPECT/PET/CT为患者进行此项检查，护理总结如下。 1原理 静脉注射心肌灌注显像剂后，显像剂被心肌组织所摄取，其摄取的量与所支配部位血管的血流量成正比，因此可以用核医学仪器探测心肌的放射性分布来反映整个心肌的血流情况。有两个因素影响心肌对显像剂的摄取：心肌灌注血流量和心肌活性。心肌血流量正常同时心肌细胞存活时，心肌才能摄取显像剂。 2心肌灌注显像的适应证 2.1冠心病的诊断； 2.2冠状动脉病变的范围和程度的评估； 2.3心肌活力的估测； 2.4冠状动脉血管重建适应证的筛选及术后疗效的评估； 2.5急性心肌缺血的诊断和溶栓治疗的疗效评价； 2.6预后的评估或危险性分级； 2.7心肌炎及心肌病的诊断及鉴别诊断。
1.叙述99m Tc-MIBI显像的原理（难） MIBI在体内分布与血液及细胞的代谢功能有关。99m Tc-MIBI是亲脂性正价阳离子化合物，肿瘤细胞能浓聚99m Tc-MIBI而显影，其特点是摄取快排泄相对缓慢，与良性细胞摄取及排泄有显著差异。 P-糖蛋白系肿瘤多耐药基因表达产物，可将细胞内的抗癌药物排到细胞外，MIBI 是P-糖蛋白多耐药系统的酶作用底物，同样也能被泵出肿瘤细胞。如治疗细胞P-糖蛋白水平提高，则99m Tc-MIBI的流速加快，细胞内浓聚减少，反之则慢。故99m Tc-MIBI显像可以指导化疗及监测疗效。 2.目前大多数学者认为最佳的分化型甲状腺癌（DTC）综合治疗方案是什么？请说明分化型甲状腺癌手术后用131I清除残留甲状腺组织的意义?中偏难 答：手术＋131I＋甲状腺激素替代抑制治疗是目前多数学者认为最佳的分化型甲状腺癌（DTC）综合治疗方案；意义是：1）提高DTC转移病灶摄碘能力；2）降低DTC的复发率和转移率；3）降低死亡率；4）方便随访。 3.试比较内科药物、131I和手术治疗甲亢各自的优缺点。中 答：内科药物治疗甲低及甲亢危象的发生率相对较低，但疗程较长，复诊频繁较麻烦，且可能有药物过敏、肝功受损及粒细胞减少或缺乏等，复发率也较高，如长期不愈，甲心病等并发症的发生率和严重程度也将相应增加；手术治疗，疗效确切，显效快，治愈率高，但手术、麻醉意外，出血、感染、甲亢危象及喉返神经、甲旁腺损伤、术后疤痕等并发症存在可能，且费用较高、甲低发生率高；131I 治疗甲低发生率较高，但费用低，治疗方法简单、安全，无痛苦，治愈率高，复发率低，能缩小肿大的甲状腺，改善或恢复颈部美观，被称为“不流血的手术”。 4.根据放射性药物摄取机制的不同，放射性核素显像的原理可分为哪几类？（中） 1)细胞选择性摄取； 2)化学吸附原理； 3)生物转化原理； 4)暂时性血管栓塞原理； 5)特异性结合原理 6)通道、灌注及生物区分布原理 5.简述放射性药物的特点（中） 1)具有放射性
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 50-54 Published Online March 2016 in Hans. https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html,/10.12677/acm.2016.61010 Study on the Diagnostic Value of Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery Disease (CAD) Qiusheng Bao, Yiqun Zhang Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Feb. 26th, 2016; accepted: Mar. 14th, 2016; published: Mar. 17th, 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html,/licenses/by/4.0/ Abstract As the increasingly improved quality of people’s life, coronary artery disease (CAD) has become one of the most dangerous cardiovascular diseases that threat against people’s health and life, the mankind’s first killer in the world. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) is the most common diag-nosis method used in non-trauma-examination on CAD. MPI can pre-judge the degree and the range of Coronary Artery Disease, also give an accurate medical assessment on myocardial ische-mia. As the development and mature technology use of MPI these years, there have been massive clinical data home and abroad about it in CAD risk grading, prevention, treatment protocols and prognostic evaluation. This review is to summarize the comprehensive information about MPI, giving reference in its clinical application. Keywords CAD, MPI, Coronary Arteriography, Coronary Artery Calcification Score 核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值 包秋胜，张轶群 内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特
ACC/AHA/ASNC 核素心肌显像临床应用指南 Francis J. Klocke et al I．前言 2002 年，由ACC/AHA/ASNC(美国心脏病学院/美国心脏学会/美国核心脏病学会) 共同制订并发布了该指南， https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 、https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html, 和https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html,等网址上提供了指南全文。指南主要讨论了核素显像技术在急性心肌缺血、慢性心肌缺血和心力衰竭这三个领域中的临床应用，包括对疾病的诊断，疾病严重程度的判断，预后判断及危险度分层，以及疗效评价方面的应用。 ACC/AHA 先前曾发布了几个与核心脏病学相关的指南：2002 年的慢性稳定型心绞痛（SA）指南；2002 年的不稳定心绞痛（UA）与非ST 段抬高型心肌梗死（NSTEMI）指南；2001 年的心力衰竭指南；2002 年的非心脏外科手术的围手术期心血管危险度评估指南；2002 年的运动试验指南；1998 年的心脏瓣膜病指南；以及1999 年的AMI 指南。以上指南涉及到核心脏学各方面的具体临床应用。但本指南不仅仅是对以上指南的简单总结和综合。 ACC/AHA 的I、II 和III 分类等级的定义如下： I 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗有效且有益。 II 级：该操作和治疗的效果和益处的各类证据之间存在矛盾和/或有不同观点。 IIa 级：目前的证据/观点倾向于肯定该操作和治疗的效果和益处。 IIb 级：目前的证据/观点尚不能充分说明该操作和治疗的效果和益处，甚至可能有害。 III 级：目前的证据和/或总的观点认为该操作和治疗无效和/或无益，一些情况下甚至可能有害。 ACC/AHA 以上分类等级的证据级别如下： A. 多中心、随机临床试验已证实。 B. 单中心、随机或非随机临床试验证实。 C. 专家的一致观点。 II．急性心肌缺血综合症 A．核素心肌灌注显像(MPI)评估急诊室中的胸痛病人 通过对急诊室胸痛病人的AMI或UA可能性评估、及其后心脏事件风险和行进一步侵入性诊治可能性的评估，可以把这些病人分为不同的危险组，根据以上信息可以给病人制定出最合适的处理方案。在这一处理规程中，核素心肌显像技术对病人的诊断和治疗均可提供有益的临床信息。UA指南[1]将胸痛分为4 个危险级别：非心脏性胸痛；慢性SA；可疑的急性冠脉综合症（ACS）；明确的ACS（见：https://www.doczj.com/doc/1a14077925.html,/clinical/guidelines/unstale/ unstable .pdf）。MPI尤其适用于可疑的ACS病人。根据体征、ECG表现和病史对病人进行初步分类诊断的基础上，应用静息MPI可区别出有灌注缺损应收治入院的高危病人，和MPI 结果正常其后心脏事件率低而不需要住院的低危病人。目前的随机临床试验[2,3]进一步证实了几项观察性研究（见指南全文中的表1）的结果，即MPI在排除ACS方面有很高的阴性预测价值。表1 为可疑ACS病人进行急诊MPI的建议。