第4章核素心肌灌注显像 核素心肌灌注显像（myocardial perfusion imaging, MPI）作为影像学重要组成部分之一,对心血管疾病的临床诊断，可以提供多方面的信息，包括：解剖形态学、心脏功能、心肌血流灌注、心肌代谢、心肌受体和组织定征等。单就用于心血管疾病诊断的核素显像而言，其仪器常用的有单光子发射型断层仪（Single Photon Emission Computed Tomography，SPECT）、正电子发射型断层仪（Positron Emission Tomography，PET）。与其他影像学不同的是，核素显像是一种显示生物体内生理、病理和生化功能与代谢过程的无创性功能性显像检查方法。 国内绝大多数心肌灌注显像剂是适用于单光子发射型断层(SPECT)的99m Tc -甲氧基异丁基异腈(99m Tc-MIBI),少数单位使用正电子类放射性核素标记的显像剂(PET),如15O-水、13N-氨(13N-NH3)等。 核素心肌灌注显像在临床上主要作为心肌存活的检测技术手段。存活心肌是心脏血流灌注与功能均降低，但代谢仍维持在低水平状态；冠状动脉再通后，心肌功能异常可得到改善或恢复，包括心肌顿抑、心肌冬眠和重伤心肌。心肌顿抑是指冠状动脉急性完全闭塞后遭受严重缺血的打击，引起左心室功能急剧下降的心肌，在血流灌注后，这些心肌功能在数十分钟至数周后可自行恢复。心肌冬眠是心肌结构无改变但心肌代谢维持在低水平，一旦血流灌注改善后，心脏舒缩功能可即刻恢复，可能是侧支形成及残余血流维持心肌存活，使心肌细胞维持在低水平状态。重伤心肌是指缺血持续数小时后，出现心内膜下心肌梗死，这种梗死区域心肌不完全致死、可逆性不完全的状态，再灌注时，重伤心肌功能可部分恢复。在临床上，心肌顿抑、心肌冬眠及重伤心肌可同时存在，有时很难严格区分。准确识别这些存活心肌,对其治疗选择和预后评估均十分重要。 存活心肌的最可靠标志是代谢活动的存在，而一定量的血流灌注则是保证代谢活动的基础。因此反映心肌血流灌注和代谢的两种显像剂均可以判定心肌细胞的存活性。存活心肌的特征是：①具有代谢功能；②具有完整的细胞膜；③有血流灌注；④有收缩期储备即对正性肌力药有收缩增强反应。存活心肌的判断方法很多，主要从心肌代谢、心肌血流灌注、心室壁运动及解剖、形态等方面来判断，最常见的是：SPECT、PET、超声心动图、MRI 及多层螺旋CT（MSCT）等。每种检查方法都有其优缺点和适用范围。核素显像评价存活心肌的研究应用主要包括SPECT心肌显像和PET心肌显像。 心肌灌注显像剂静脉注射后，在心肌内的初始分布取决于局部心肌血流灌注量，随后心肌对心肌灌注显像剂的摄取与清除处于一个动态平衡的过程，呈现“再分布”。心肌灌注显像剂在心肌内的聚集量与局部心肌血量成正比，与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。当冠状动脉狭窄达到一定程度时，局部心肌血流灌注的绝对降低，或者在运动试验或药物负荷试验时，正常冠状动脉供血区的心肌血流灌注明显增加，而有病变的冠状动脉供血区的心肌血流灌注相对少于正常的
南京医科大学第一附属医院心血管内科李殿富随着人们生活水平提高，工作压力加大，冠心病的患病率逐年上升，并呈年轻化趋势。冠心病已成为危害人们健康，增加家庭及社会经济负担的常见疾病。张先生近一个月以来一直觉得胸口闷得慌，还伴随着心前区一阵阵的痛，担心自己患了冠心病，想去医院做个冠脉造影检查。没想到的是，医生并没有给他做冠脉造影检查，而是建议他最好先去做一个“核素心肌灌注显像”。在做完此项检查后，医生发现张先生确实有心肌缺血，诊断为冠心病，但由于缺血范围不大，建议他接受药物治疗即可。这样，张先生通过无创伤的核素心肌灌注显像即确诊了冠心病，并确定了治疗方案。不少人认为，冠脉造影是诊断冠心病的唯一手段，只有做了冠脉造影才“保险”。由于冠状动脉造影具有一定的创伤性，许多人害怕做此项检查。其实，大量实践证明，在确诊冠心病时，如果运用核素心肌灌注显像检查，90%以上的患者不需要做冠状动脉造影检查。核素心肌灌注显像是向患者体内注入少量显像剂（放射性核素），显像剂随冠状动脉血流到达心肌局部，被正常有活性的心肌细胞摄取，通过特殊仪器可以显示冠状动脉对心肌的血流供应情况和心肌细胞的功能状态。核素心肌显像检查方法比较简单，患者在特定的跑步机上运动到一定程度后，从静脉打一针显像剂，根据显像剂在心脏各部位的分布情况就可以直接判断病人是否有心肌缺血、以及心肌缺血的范围和程度。根据这个检查结果就可以诊断患者有无冠心病、以及哪支冠状动脉出现了病变，同时可以判断这个病人的冠心病轻重程度、病人是否需要做冠脉造影。总之，从科学、规范的角度来说，大部分临床上怀疑或确诊的冠心病病人，可通过核素心肌显像这一无创伤性的检查来明确是否是冠心病，以及冠心病的轻重程度，从而决定病人是接受药物治疗、还是进一步做有创伤的冠脉造影检查。核素心肌灌注显像对冠心病的诊断、冠脉病变程度及范围的评估、存活心肌的估测、冠心病人疗效与预后的估价，的确是一种有价值的无创伤性的检查方法。目前，核素心肌灌注显像在临床上的应用愈来愈广泛，是冠心病诊断的首选无创性检查方法。（编辑／李靖）
核素心肌灌注显像检查的操作及护理注意事项 【摘要】核素心肌灌注显像检查，是在患者静脉注射放射性核素显像剂99mtc-甲氧基异丁基异晴（mibi）后，心肌处于静息状态时进行单光子发射型计算机断层照相机（single photonemission computed tomography， spect）扫描，能准确评估心肌血流灌注情况，为心血管疾病的诊断提供可靠依据。 【关键词】核素；心肌灌注；检查；护理 radionuclide myocardial perfusion imaging for the operation and care and precautions jia junqingdong guifen qingzhou city, shandong province people’s hospital, room ect，262500 【abstract】radionuclide myocardial perfusion imaging is the intravenous injection of the radionuclide imaging agent 99mtc-methoxy isobutyl iso ching (mibi), the heart is at rest single photon emission computed tomography ( single photonemission computed tomography, spect) scan, can accurately assess myocardial perfusion for the diagnosis of cardiovascular disease provide a reliable basis. 【keywords】radionuclide; myocardial perfusion; check; care 我科应用美国ge公司生产的 spect/pet/ct为患者进行此项检
心脏ECT的适应症及图像分析 (一)适应症: 1 .冠心病心肌缺血的早期诊断，冠状动脉危险度分级，心肌细胞活性的评估。 2 .急性缺血综合征的评价：心肌顿抑与心肌梗死后救活心肌的估价。 3 .心肌缺血治疗（如冠脉搭桥术，血管成形术及溶栓治疗）效果的评价。 4 .心肌病和心肌炎的辅助诊断，室壁瘤及大动脉瘤的诊断，先天性心脏病的诊断及其分流的定量，上腔静脉阻塞综合症的诊断。 (二)核心脏病学的主要方面:1.心肌灌注显像评价冠状动脉的灌注与负荷试验相结合评价缺血心脏病、负荷显像能反映冠状动脉狭窄的血流动力学和功能意义2.门控显像估计心室的泵功能3.诊断和评价心梗 方式1. 心肌灌注显像 心肌灌注显像原理: (1)静息心肌灌注显像:利用正常或有功能的心肌细胞能选择性地摄取碱性离子或核素标记化合物,使正常或有功能的心肌显像而坏死的心肌以及缺血心肌则不显像(缺损)或影像变淡(稀疏)从而达到诊断心肌疾病和了解心肌供血情况的目的,准确反映心肌局部的血流情况及心肌细胞存活与活性 (2)负荷心肌灌注显像:通过运动或注射冠状动脉扩张剂，使正常的冠状动脉明显扩张，血流量增加3～5倍，而冠状动脉狭窄区扩张程度较轻，不能增加相应的血流量，使病变区与正常区的反射线分布差异增大，有利于显示病灶和鉴别缺血病变是可逆性还是不可逆性，提高诊断心肌缺血的敏感性和特异性。 (3)门控心肌显像：以心电图R波作为门控信号，每个心动周期采集8帧，每个投影面采集40秒，共采集30～32个投影面。采集结束，应用专用软件处理和重建，获得心肌收缩及舒张期的心肌断层像，据此获得心室收缩功能指标---EF(左室射血分数)、ESV（左室收缩末期容积）、EDV（左室舒张末期容积）、SV（左室每搏容量）、左室容积曲线。 （4）心肌活性检测延迟显像或利用药物增加病变区血流量，使存活心肌蓄积和保留显像剂而显像。心肌细胞的损害分三种情况---坏死心肌、冬眠心肌、顿抑心肌；区别坏死后的疤痕组织与可抢救的存活心肌是临床上很重要的课题。常规的运动/静息心肌显像明显低估了心肌细胞的活性。PET心肌葡萄糖代谢显像是目前心肌活性检测最准确的方法，但费用昂贵，难以广泛使用；而应用SPECT心肌血流灌注显像改良法判断心肌细胞活性，相对简单，易于推广。 方式2：亲心肌梗死显像 原理：急性梗死的心肌组织能选择性地浓聚某些放射性药物而显像，而正常心肌和陈旧性梗死的心肌不显影，从而达到诊断急性心肌梗死的目的。 2楼图象分析:1.心肌灌注显像:主要显示左室壁
. 4464 .吉林医学2011年7月第32卷第21期 [2] 雷荣福,郑常青,洪华,等.微创钢板内固定与切开复位钢板内固定在胫骨骨折治疗中的比较研究[J].中国骨与关节损伤杂志,2010, 25(2):167.[3] 荣国威,翟桂华,刘沂,等.骨科内固定[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2000:100. [收稿日期：2011-06-07 编校：苏建东] 冠心病也称为缺血性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化引起的心肌缺血而致的心脏疾病，是目前影响中老年人最常见的心脏疾病，严重影响其健康，甚至导致死亡。并且近年来该病的发病年龄有下降趋势，青年患者逐年增多。该疾病分为五大类，其中心绞痛型最为常见，临床表现多种多样，诊断较为困难。其诊断的金标准为冠状动脉造影或血管内超声，但因为其对技术的高要求、以及一定的危险性和昂贵的费用，促进了其他效价较高的诊断方法的发展。本研究将近年的心绞痛型冠心病患者155例纳入研究，以探讨ECT心肌灌注显像对该类疾病的诊断价值。 1 资料与方法 1.1一般资料：对2008年～2010年于我院疑诊为心绞痛型冠心病患者172例纳入研究，行回顾性分析。其中男97例，女75例，年龄24～66岁，平均（44.4±15.9）岁。纳入标准：临床疑诊的心绞痛型冠心病患者，均接受心电图运动试验、运动负荷ECT心肌灌注显像及冠状动脉造影三种检查手段的患者。排除标准：不符合纳入标准的其他患者，以及检查手段不全的患者。 1.2研究方法：收集172例患者心电图运动试验、运动负荷ECT心肌灌注显像和冠状动脉造影的诊断结果，行回顾性分析。以冠状动脉造影的结果为金标准，计算另两种检查手段的真阳性例数、假阴性例数、假阳性例数及真阴性例数，以评价心电图运动试验和运动负荷ECT心肌灌注显像两种检查手段的灵敏度和特异度。 2 结果 ①172例疑诊患者经冠状动脉造影后确诊为心绞痛型冠心病患者为134例；②心电图运动试验结果显示：真阳性患者91例，假阴性患者43例，假阳性患者10例，真阴性患者28例，即灵敏度为67.91%，特异度为73.68%；③运动负荷ECT心肌灌注显像结果示：真阳性患者116例，假阴性患者18例，假阳性患者6例，真阴性患者32例，即灵敏度为86.57%，特异度为84.21%；④两组比较显示，运动负荷ECT心肌灌注显像不仅比心电图运动试验灵敏度高（P＜0.05），特异度也比后者显著高（P＜0.05）。 3 讨论 大量临床资料表明，冠心病类型中最为常见的心绞痛型的临床表现多变，部分患者表现为典型的心绞痛，其他患者还可有不典型表现，如心前区不适、胸闷、心慌、乏力等，还可见头痛、牙痛、后背痛、上腹痛、上臂痛等。对于一部分患者，通过心电图和心脏彩超的检查手段没有阳性发现，给该病的确诊带来困难，而其金标准的诊断依赖冠状动脉造影或血管内超声，但该两类方法对技术有很高的要求、并且对患者有一定的危险性，而且费用昂贵，对患者的心理及经济都带来极大的压力，同时也促进了其他效价较高的诊断方法的发展，即ECT心肌灌注显像[1]。 ECT心肌灌注显像目前已得到国际公认，相对于作为金标准的冠状动脉造影技术来说，其成为目前最为可靠的无创性诊断方法。过去该方法尚未完善时有一定的缺陷性，如女性的乳房或肥胖男性，或胸大肌肥厚等因素均可能导致心肌缺血假阳性的结果，从而降低该检查方法的特异性；但是随着该技术的进步，技术人员通过相应的技术已能加以处理而避免了假阳性结果。其次，ECT对心肌炎、左束支阻滞等可出现假阳性结果，但结合临床病史特征、以及心肌酶谱、心电图和心脏彩超等辅助检查可予以鉴别。另外，随着该方法的完善化，药物负荷试验心肌灌注显像技术得以发展，较为常见的有多巴酚丁胺负荷腺苷负荷等ECT心肌显像技术。药物负荷试验结果显示，该类检查手段同样能提高冠心病患者的检出率，特异性也较高[2]。故对于那些不适于做运动负荷的患者，该方法不失为一种较好的检查手段。 综上所述，运动负荷ECT心肌灌注显像是一种灵敏度较高、特异性较强，并且安全性好、价格较为合理的检查手段，但是仅依赖该方法可能造成漏诊误诊，尚需结合临床症状体征及常规辅助检查措施进行鉴别[3]。 4 参考文献 [1] 韩萍萍,田月琴,方纬,等.负荷/静息心肌灌注显像对老年人冠心病的诊断价值[J].中华核医学杂志,2009,29(6):365. [2] 何胜虎,袁彬,燕建峰,等.腺苷负荷心肌核素显像在诊断冠心病中的应用[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(4):378. [3] 王相成,王雪梅,王城.门控运动负荷/静息心肌灌注显像在冠心病诊断中的临床价值[J].中国医药导刊,2010,12(4):540. [收稿日期：2011-05-13 编校：杨宇] 运动负荷ＥＣＴ心肌灌注显像在心绞痛型冠心病的诊断价值探讨 余爱华（江苏省淮安市楚州医院心内科，江苏淮安 223200） ［摘 要］ 目的：探讨运动负荷ECT心肌灌注显像对心绞痛型冠心病的诊断价值。方法：对疑诊为心绞痛型冠心病患者172例纳入回顾性研究，所有患者均接受心电图运动试验、运动负荷ECT心肌灌注显像及冠状动脉造影三种检查手段，将该三种检查手段的诊断结果进行比较。结果：①172例疑诊患者经冠状动脉造影后确诊为心绞痛型冠心病患者134例；②心电图运动试验结果显示，其灵敏度为67.91%，特异度为73.68%；③运动负荷ECT心肌灌注显像结果显示，其灵敏度为86.57%，特异度为84.21%；④两组比较显示，运动负荷ECT心肌灌注显像不仅比心电图运动试验灵敏度高（P＜0.05），特异度也比后者显著高（P＜0.05）。结论：ECT心肌灌注显像是一种灵敏度较高、特异性较强，并且安全性好、价格较为合理的检查手段。 ［关键词］ ECT心肌灌注显像；心绞痛型冠心病
Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2016, 6(1), 50-54 Published Online March 2016 in Hans. https://www.doczj.com/doc/7415829813.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/7415829813.html,/10.12677/acm.2016.61010 Study on the Diagnostic Value of Myocardial Perfusion Imaging in Coronary Artery Disease (CAD) Qiusheng Bao, Yiqun Zhang Inner Mongolia Medical University, Hohhot Inner Mongolia Received: Feb. 26th, 2016; accepted: Mar. 14th, 2016; published: Mar. 17th, 2016 Copyright ? 2016 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/7415829813.html,/licenses/by/4.0/ Abstract As the increasingly improved quality of people’s life, coronary artery disease (CAD) has become one of the most dangerous cardiovascular diseases that threat against people’s health and life, the mankind’s first killer in the world. Myocardial Perfusion Imaging (MPI) is the most common diag-nosis method used in non-trauma-examination on CAD. MPI can pre-judge the degree and the range of Coronary Artery Disease, also give an accurate medical assessment on myocardial ische-mia. As the development and mature technology use of MPI these years, there have been massive clinical data home and abroad about it in CAD risk grading, prevention, treatment protocols and prognostic evaluation. This review is to summarize the comprehensive information about MPI, giving reference in its clinical application. Keywords CAD, MPI, Coronary Arteriography, Coronary Artery Calcification Score 核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值 包秋胜，张轶群 内蒙古医科大学，内蒙古呼和浩特