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第十章饮食与营养
第五节特殊饮食护理
对于病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养素的摄取与消化吸收，以维持并改善病人的营养状态，促进康复，根据病人的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。
根据组成可分为要素饮食、非要素饮食、组件饮食等。
一、管饲饮食
管喂饮食是一种进食方法，是将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物经管道输入人体消化道内，保证其获得维持生命所需的营养素。
根据插管的途径分为：鼻胃管法，即鼻饲法，导管经鼻腔插入胃内；口胃管法，胃管由口插入胃内；鼻肠管法，将胃管由鼻腔插入小肠；胃造瘘管法，在腹壁上开一口，胃管经造瘘口插入胃内；空肠造瘘法，胃管以空肠造瘘管插入空肠内。
（一）鼻饲法
1、鼻饲法的定义：
鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入营养丰富的流质食物、营养液、水分和药物的方法。
2、鼻饲法的目的：①意识障碍不能进食的病人，如昏迷病人；②消化道疾病或消化道手术后病人，如口腔疾患、食道狭窄、食道肿瘤、消化道手术后病人；③不能张口的病人，如破伤风病人；④早产儿、病情危重病人及其他不能正常进食者，如持续性厌食症病人。
3、鼻饲的禁忌症：上消化道出血、食道、胃底静脉曲张或梗阻病人、食道和胃贲门手术病人禁用；
有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用；
鼻腔、食道手术后的病人凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应
选健侧鼻孔插管。
4、用物准备：无菌鼻饲包（内置治疗巾、胃管、镊子、止血钳、压舌板、纱布、弯盘、10ml 空针、治疗碗）、50ml空针、手电筒、石蜡油、听诊器、棉签、胶布、别针、水及水杯、鼻饲液、橡皮圈。
5、操作步骤（示教）
插管：
（1）核对、解释：核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。
（2）摆体位：帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。
（坐位或半坐卧位，能减少胃管通过鼻咽部时引起的呕吐反射，并使胃管易入胃内；右侧卧位可借助解剖位置使胃管易插入）
（3）保护床单位：颌下铺治疗巾，并将弯盘放旁边。
（4）鼻腔准备：检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。备胶布2条。
（5）标记胃管：测量插管深度，左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度并作一标记，一般约45～55cm，相当于鼻尖到耳垂再到剑突的距离，或前额发际至胸骨剑突处。
（6）润滑胃管：倒液体石蜡油少许于纱布上，镊子夹取润滑胃管前端，以减少插管时的摩擦阻力。
（7）插入胃管：左手用纱布裹着胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入（先稍向上平行，再向后下；动作缓慢轻柔避免鼻腔出血或鼻粘膜损伤）。当导管插入10－15cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，此时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。
若管子插入至口咽部时，病人有作呕感，休息片刻，嘱病人深呼吸再插；若持续作呕，用手电筒、压舌板检查是否团在口腔后部；病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时，表明胃管插入气管，立即拔出，休息片刻再插。
对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便
于管端沿后壁缓缓下行至预定长度。
（8）确认：①将末端接注射器，可抽出胃液，证实胃管在胃内：②置听诊器于病人胃区，快速经胃管向胃内注入10ml空气，有气过水声；③将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。
（9）固定：确定在胃内后，夹闭胃管，用胶布将胃管固定于鼻翼及面颊部。
（10）灌注食物：先用注射器进行抽吸，见有胃液抽出，先注入少量温开水，然后缓缓注入鼻饲饮食或药物。每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2小时；鼻饲液温度保持在38-40℃左右；每次抽吸鼻饲液时，应将胃管末端反折，避免空气进入胃内造成胃胀；注完后再注入少许温开水，以清洁胃管，避免食物残留变质，造成胃肠炎或堵塞管腔。（11）处理胃管末端：将胃管末端反折，用纱布包裹管口，用橡皮圈系紧，别针固定于大单、枕旁或病人衣领处。
（12）整理用物：协助病人擦净口、鼻。
（13）记录：鼻饲时间、量、病人反应等。
拔管：当停止鼻饲或长期鼻饲需要更换胃管时，末次管喂后1小时拔管。
①核对解释：携带用物到病人床前，核对解释。
②拔管前准备：将弯盘置于病人颌下，胃管末端用夹子夹紧以防拔管时液体返流（避免拔管时，由于大气压强的正压和存液本身重力向下的作用，使液体流入呼吸道），放入弯盘内，轻轻揭去固定的胶布。
③拔出胃管：用纱布包裹近鼻孔处的胃管，嘱病人深呼吸，在病人呼气时拔管，边拔管边用纱布擦试胃管，到咽喉处迅速拔出以防残留液滴入气管。
④整理用物：将胃管放入弯盘内，移至车子下层。清洁病人口鼻面部，必要时用松节油擦拭胶布痕迹，协助病人取舒适卧位。整理床单位、整理用物。
⑤记录：洗手、记录拔管时间及病人反应。
6、鼻饲的注意事项
①插管时动作应轻柔，避免损伤食管粘膜。遇到阻塞，应停止插管，检查原因，不能强插，以免组织损伤。
②插入胃管至10-15cm时，若为清醒患者，嘱其作吞咽动作；若为昏迷患者，则用左手将
其头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以利插管。
③插管过程中如果患者出现呛咳、呼吸困难、发绀等，表明胃管误入气管，立即拔出胃管。
④鼻饲前后应证实胃管在胃内且通畅，并用少量温水冲管。
⑤鼻饲饮食的温度为38-40℃左右，温度过高烫伤粘膜，温度过低引起胃部不适；滴注时不能加入粉状物，以防堵管。不能加入酸性较强的食物（如西红柿）或药物（维生素C），以防凝块。
⑥长期鼻饲的病人，普通胃管每周更换一次，硅胶管每月更换一次。每天雾化吸入，减少胃管对粘膜的刺激。每日口腔护理。
⑦食管静脉曲张、食管梗阻的患者禁忌使用鼻饲法。
（二）肠内营养泵
肠内营养泵是一种肠内营养输注系统，是通过鼻胃管或鼻肠管连接泵管及其附件，以微电脑精确控制输注的速度、剂量、温度、输注总量等的一套完整、封闭、安全、方便的系统。
①可根据要求设定输入营养液的总量、流速、温度等参数，并且在运行中可任意修改
②根据指令，自动检测、控制营养液的流量、流速、温度
③报警
④动态显示已经输入营养液的参数，便于随时查看
问题：
二、要素饮食（elemental diets）
定义：要素饮食又称元素饮食，是一种化学组成明确的精制食品，含有人体所必需的易于消化吸收的营养成分，与水混合后可以形成溶液或较为稳定的悬浮液。
（一）目的
用于临床营养治疗，促进伤口愈合，改善营养状况，纠正负氮平衡。适应于不能经口进食、急性胰腺炎、严重肠道感染、严重烧伤、外科手术前补充营养者、严重感染、肿瘤、重度营养不良者。
（二）分类
营养治疗用要素饮食
特殊治疗用要素饮食
（三）用法
1、口服法：剂量为50ml/次，渐增至100ml/次，依病情可6-10次/日，可添加菜汁、果汁等。
2、鼻饲、经胃或空肠造瘘口处滴注法：
（1）分次注入：将配置好的要素饮食或现成制品用注射器通过鼻饲管注入胃内，每日4-6次，每次250-400ml。
适用：非危重病人，经鼻饲或造瘘管行胃内喂养者。
优点：操作方便、费用低。
缺点：易引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻等肠道反应。
（2）间歇滴注：将配置好的要素或现成制品放入有盖吊瓶，经输注管缓慢注入，每日4-6次，每次400-500ml，每次输入时间约为30-60min。
（3）连续滴注：在12-24h内持续滴入，浓度以5%开始逐渐调至20-25%，速度由40-60gtt/min 开始增至120ml/h，最高可达150ml/h，温度应保持在38-42℃。
（四）并发症
1、机械性并发症：鼻咽部和食管粘膜损伤、管道阻塞。
2、感染性并发症：吸入性肺炎，急性腹膜炎
3、胃肠道并发症
4、代谢性并发症：高血糖或水电解质代谢紊乱
（五）注意事项
1、每一种要素饮食的具体营养成分、浓度、用量、滴入速度，应根据患者的具体病情，由临床医师、责任护士和营养师共同商议而定。
2、应用原则一般是由低、少、慢开始，逐渐增加，待患者耐受后，再稳定配餐标准、用量和速度。
3、配制要素饮食时，应严格执行无菌操作原则，所有配制用具均需消毒灭菌后使用。
4、已配制好的溶液应放在4℃以下的冰箱内保存，防止被细菌污染。配制好的要素饮食应保证于24小时内用完，防止放置时间过长而变质。
5、要素饮食不能用高温蒸煮，但可适当加温，其口服温度一般为37℃左右，鼻饲及经造
瘘口注入时的温度宜为41～42℃。可置一热水袋于输液管远端，保持温度，防止发生腹泻、腹痛、腹胀。
6、要素饮食滴注前后都需用温开水或生理盐水冲净管腔，以防食物积滞管腔而腐败变质。
7、滴注过程中经常巡视患者，如出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，应及时查明原因，按需要调整速度、温度；反应严重者可暂停滴入。
8、应用要素饮食期间需定期记录体重，并观察尿量、大便次数及性状，检查血糖、尿糖、血尿素氮、电解质、肝功能等指标，做好营养评估。
9、停用要素饮食时需逐渐减量，骤停易引起低血糖反应。
10、临床护士要加强与医师和营养师的联系，及时调整饮食，处理不良反应或并发症。
11、要素饮食不能用于幼小婴儿和消化道出血者；消化道瘘和短肠综合症患者宜先采用几天全胃肠外营养后逐渐过渡到要素饮食；糖尿病和胰腺疾病患者应慎用。
三、胃肠外营养
定义：胃肠外营养（parenteral nutrition, PN）是按照患者的需要，通过周围静脉或中心静脉输入患者所需的全部能量及营养素，包括氨基酸、脂肪、各种维生素、电解质和微量元素的一种营养支持方法。
（一）目的
不能从胃肠道摄入营养、胃肠道需要充分休息、消化吸收障碍、以及存在超高代谢等的患者，保证热量及营养素的摄入，从而维持机体新陈代谢，促进患者康复。
（二）分类
1、根据补充营养的量，胃肠外营养可分为：
（1）部分胃肠外营养（PPN）
（2）全胃肠外营养（TPN）
2、根据应用途径不同：
（1）周围静脉营养
（2）中心静脉营养。
（三）用法
1、全营养混合液
（1）热氮比例平衡、增加节氮效果
（2）简化输液过程，节省时间
（3）减少污染并降低代谢性并发症的发生
2、单瓶输注
（四）禁忌证
1、胃肠道功能正常，能获得足量的营养
2、估计应用时间不超过5天
3、患者伴有严重水电解质紊乱、酸碱失衡、出凝血功能紊乱或休克时应暂缓使用，待内环境稳定后再考虑胃肠外营养
4、已进入临终期、不可逆昏迷等患者不宜应用胃肠外营养
（五）并发症
1、机械性并发症：气胸、皮下气肿、血肿甚至神经损伤、血胸或液胸、空气栓塞、甚至死亡
2、感染性并发症：穿刺部位感染、导管性脓毒症等感染性并发症。长期肠外营养也可发生肠源性感染。
3、代谢性并发症：糖代谢紊乱、肝功能损害、肠粘膜萎缩、胆汁淤积等
（六）注意事项
1、加强配制营养液及静脉穿刺过程中的无菌操作。
2、配制好的营养液储存于4℃冰箱内备用，若存放超过24小时，则不宜使用。
3、输液导管及输液袋每12～24小时更换一次；导管进入静脉处的敷料每24小时应更换一次。更换时严格无菌操作，注意观察局部皮肤有无异常征象。
4、输液过程中加强巡视，注意输液是否通畅，开始时缓慢，逐渐增加滴速，保持输液速度均匀。
5、输液过程中应防止液体中断或导管拔出，防止发生空气栓塞。
6、静脉营养导管严禁输入其它液体、药物及血液，也不可在此处采集血标本或测中心静脉压。
7、使用前及使用过程中要对患者进行严密的实验室监测。
8、密切观察患者的临床表现，注意有无并发症的发生。若发现异常情况应及时与医师联系，配合处理。
9、停用胃肠外营养时应在2～3天内逐渐减量。
高血压病的饮食护理指导 随着人们生活水平的不断提高，高血压患者也越来越多。多数患者通常只注意药物治疗，而忽视饮食治疗或饮食治疗不合理，常常导致治疗上的失败，所以必须使患者认识到控制饮食是治疗本病的基本措施。另外,高血压大多伴有肥胖、高血脂、糖尿病、动脉粥样硬化等疾病或并发症。这些疾病都与饮食密切相关，而且这些疾病药物治疗时如不配合饮食很难达到理想效果。可见高血压病饮食护理非常重要，下面就高血压饮食护理方面结合我院在这方面的工作体会作一些探讨。 1饮食护理 1.1减少食盐摄入 高钠低钾是我国国民的主要饮食结构特征，它不但与高血压也与脑卒中的发生密切相关。正常情况下，人体对钠盐的需要量为0.5～1.0g。在日常生活中，大多数人群膳食的含盐量为10～15g，远远超过机体的需要量，因此建议每人日摄入量应在5.0g以下，WHO认为对高血压患者应限盐在1.5～3.0g，轻度高血压患者食盐摄入量每日应少于5g，中度高血压患者每日应少于3g，护士应教会患者及家属估计每日的食盐量，如大牙膏盖食盐相当2g，5ml酱油相当1g食盐（中汤匙1匙），盐腌食物尽量不吃，味精、小苏打以及饮料中的防腐剂因含有钠盐，也应少用。 1.2增加含钾、镁、钙等食物 钾、镁、钙有降压作用，它们在豆类、蔬菜、水果、奶类中含量较高。高血压患者应多进豆制品、马铃薯、南瓜、大白菜、冬瓜、卷心菜以及水果，以增强低钠饮食的降压效果。新鲜蔬菜中的绿叶菜、豆类及根茎类含钾较多，水果类如香蕉、杏、梅含钾丰富，家禽、鱼、瘦肉等含钾丰富，正常人每日应吃蔬菜及一定量的水果。增加钙的摄入:牛奶中富含钙，每100ml可提供100mg以上的钙。所以饮用牛奶值得提倡，豆类、虾皮、芝麻酱和甘蓝菜、花椰菜等也含钙较多。 1.3限制能量摄入，控制体重 患者脂肪摄入量要控制在总热能的25%以下，且以植物脂肪为主，胆固醇的摄入量每日少于300mg。高脂血症是形成动脉硬化的条件，血中脂质沉着在动脉壁内，形成动脉粥样硬化，弹性下降，血压升高。高血压患者可适当进瘦肉、家禽、鱼类、牛奶、鸡蛋等，并适当进降脂食物，如洋葱、大蒜、香菇、木耳、紫菜、海带等，尽量不进刺激性食物，如辣椒、花椒、桂皮等。 1.4脂肪、脂肪酸、蛋白比例的合理调整 不饱和脂肪酸的摄入可能有益于心脑血管病的防治，高血压病患者饱和脂肪
【生活自理能力下降---与中风后遗症有关】 ◆加强基础护理，保持口腔、会阴、皮肤清洁等，保持空气新鲜，床单元清洁、整齐， 如有污染，及时更换。 ◆做好生活护理，满足生活所需。指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱 健侧，后脱患侧。鼓励病人穿较宽松柔软的衣服，使穿脱方便和穿着舒服。穿不用系带的鞋。给病人换衣裤时，注意用屏风遮挡，并可适当摇高床头，需要时帮助病人。洗澡时需有家属或陪护人员在场。 ◆将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。呼叫铃放在病人 手边，听到铃声立即予以答复。 ◆经常巡视病房，及时了解病人的需要。陪送患者完成各项检查或训练，以防意外 【躯体活动障碍---与疾病导致的右侧肢体活动不利有关】 ◆观察四肢肌力，肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。 ◆指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及关节运动、减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。 ◆尽早指导患者进行主动性活动训练。 ◆遵医嘱予以针灸、拔罐、中药泡洗、雷火灸、偏瘫肢体综合训练、关节松动训练、 中频、气压等进行康复训练。 语言沟通障碍---与疾病导致的语言中枢功能受损有关 ◆建立护患交流板，与患者达到良好沟通， ◆写下自己说不清楚的话语，护士针对性的指导患者发音 ◆训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌、露齿、鼓腮动作，再进行舌部和唇部 训练。 ◆利用口型及声音训练采用“示教-模仿方法”，即训练者先做好口型语发音示范，然 后指导患者通过镜子观察自己发音的口型，来纠正发音。 ◆进行字、词、句训练，日常生活中积极与患者交流，诱导患者清晰说出词组，短句 发音。如“西瓜“吃饭”“床”等。护士给予了适当的提示，比如我们说“西”，患者会接着说出“瓜”，最后完整说出“西瓜”。 ◆对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。 ◆穴位按摩：遵医嘱按摩廉泉、哑门、承浆、通里等穴，以促进语言功能恢复【有受伤的危险---与右侧肢体活动不利有关】 ◆病房保持地面清洁干燥提供足够的灯光，病房床旁走道障碍清除，楼梯的收边处须 有止滑条处理，浴室、洗手间地面应保持干燥，地板应有止滑设备，如防滑砖、具吸水及底面有防滑功能的垫子。 ◆护士将常用物品放置在便于病人取放处，让呼叫器放在伸手可及之处，指导病人渐 进下床，平时生活起居做到醒后30秒起床，起床30秒站立，站立30秒行走，提醒家属加强陪护，离开时通知护士。 ◆病床高度要适中，床、椅的轮子要固定，床两边要加床栏。无论照顾者是否在旁边， 请拉起双侧的床档。（晚上睡觉时务必拉起床档）
组织教学： 复习旧课： 1、主要营养素的食物来源 2、基本饮食的适用范围、饮食原则 3、常用治疗饮食的适用范围、饮食原则及用法 4、主要试验饮食的意义 导入新课： 讲授新课： 第十章饮食与营养 第三节营养状况的评估 通过营养评估及时正确判断病人的营养状况，如营养不足、过量或营养不均衡，以及对各种营养状态的病人进行有针对性的、体现个体差异性的饮食疗法，对改善病人的营养状况、促进病人康复具有指导意义。 一、影响因素评估 （一）身体因素 1、生理因素 （1）年龄：年龄不同，对食物的爱好、每日所需的食物量以及对特殊营养素的需求都有所不同。一般情况下只需摄入人体所需的营养即可。但婴幼儿、青春期生长发育较快，所需营养较高；老年人由于代谢降低，对饮食的需求减少。另外老年人因胃肠功能、咀嚼功能、味觉功能等改变而影响营养的获得，应供给质地柔软易于消化的饮食。 （2）活动量：活动量不同的人对营养的需求不同。 （3）身高和体重：体格强壮、高大的人对营养素的需求量较高。 （4）特殊生理阶段：女性妊娠期、哺乳期对各种营养素的要求较高。尤其是某些矿物质和维生素。 2、病理因素 （1）疾病及药物的影响：疾病可影响病人的食欲、食物的摄取、在体内的消化和吸收。高代谢性疾病、慢性消耗性疾病（如严重感染、烧伤、外伤、手术、癌症、结核、甲亢等、
发热等），代谢增加，所需营养也高于平时。胃肠道疾病、口腔疾病、神经系统疾病等可影响食欲或进食。 药物的使用与饮酒 增加食欲和胃纳—盐酸塞庚啶，类固醇激素，胰岛素； 降低食欲—非肠溶性红霉素，长期大量饮酒； 营养素的吸收—苯妥英钠 （2）食物过敏和不耐受：对海产品过敏，体内某种特定酶的遗传缺陷引起的对食物的不耐受如乳糖酶缺乏引起机体对乳及乳制品不耐受，一旦食用即发生腹泻。 （二）心理因素 情绪影响进食，有人在不良情绪时进食减少，有些人则进食增多。 （三）社会因素 1、经济状况 2、饮食习惯：了解病人进食时间的长短和规律性；摄入食物的种类和制作方式；摄入量；有无偏食；有无烟酒嗜好等。估计热能和各种营养素能否满足机体的需要。 3、饮食环境 4、营养知识 二、饮食状况的评估 （一）一般饮食形态 1、用餐时间长短 2、摄食种类及摄入量 3、其他 （二）食欲 （三）影响因素 三、身体状况的评估 （一）体格检查 观察病人的体形（消瘦、肥胖、健壮等）、面色、皮肤、头发的光泽、指甲、牙齿等，这些方面可一定程度上反映出病人的营养状况。
自身免疫性肝病的饮食指导及生活护理 自身免疫性肝病是机体自身免疫反应过度造成肝组织损伤，出现肝功能异常及相应症状体征的一组疾病，包括自身免疫性肝炎，原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎等。 自身免疫性肝病患者应选择易消化、富含维生素和矿物质、低脂的食物及新鲜水果、蔬菜，不宜吃油腻、油炸等不利于健康的食物，少食多餐，每顿食量控制到7-8分饱。 1.适宜的食物：可摄取高蛋白富含维生素食物。 高蛋白食物：瘦肉、去皮鸡肉、鱼肉、鸡蛋蛋白、豆腐等。 高维生素食物：南瓜、胡萝卜、青菜、黄瓜、西红柿、香蕉、橘子、苹果等各种蔬菜和水果。 2.禁忌高脂肪含铜量高的食物，禁烟酒，不可使用铜制品容易盛装食物及饮用水。 高脂肪食物：肥肉、蛋黄、油条、油饼等油炸食物。 含铜量高食物：动物内脏（猪肝，牛肝）、动物脑髓、脊髓、蛋黄、虾肉、蟹肉、乌贼、海贝等海鲜类； 坚果类食物：如黄豆、青豆、黑豆、扁豆、花生、芝麻、胡桃等； 菌类食物：如香菇。 生活护理： 1.出现肠腔胀气的患者：不宜进食奶类及豆类等易产气食物，如牛 奶、豆浆、豆腐等豆制品。可采取腹部顺时针按摩促进肠道蠕动。 2.出现腹泻患者：要及时补钾，如饮用新鲜黄瓜汁、苹果汁，食用
香蕉、橘子等含钾高的食物等，避免进食油腻食物。 3.出现便秘者：一定要及时的调整饮食，多吃温热的食物，多喝水， 多吃蔬菜水果：如香蕉、橘子、青菜等，不要吃生冷、干硬、辛辣的食物。 4.皮肤干燥、脱屑和瘙痒者：瘙痒时勤用温开水擦拭，不要用碱性 肥皂清洗。勤换衣裤、被褥，保持皮肤干燥。有皮损者应根据皮损情况予以清创换药，如遇感染可适当使用抗生素。干燥综合症明显的患者注意口腔卫生，餐后漱口，减少蛀牙和口腔继发感染。 发生口腔溃疡时，可先用生理盐水棉球擦洗局部，再遵医嘱用药，避免使用龙胆紫，以免加重口腔干燥症状。眼干者使用加湿器湿润空气。 5.预防感染：患者出院后要保持居住环境的清洁，减少亲属的探访， 按时开窗通风。同时注意饮食、餐具卫生以防腹泻等肠道感染的发生。外出时尽量减少到人多的公共场所，预防呼吸道疾病的发生。 6.用药依从性：服用激素治疗者不能自行停药或减量，注意服用激 素后可能出现的不良反应症状，如大便颜色有无变黑及关节痛等，多食含钙量高的食物。 7.避免过度劳累，远离化学毒素，慎用药物尤其对肝脏有损害的药 物。肝功异常、病情活动时要随时就医，注意休息、饮食清淡、营养均衡。
病人的饮食护理
病人的饮食护理 一、饮食与疾病的关系 （一）饮食护理的意义 饮食护理是在中医基础理论指导下，根据病人病情需要，给予适宜的饮食，达到治疗疾病或防病健身的一种方法。饮食是人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以蓄养的源泉。中医学十分重视饮食与人体健康的关系，认为科学的食谱和良好的饮食习惯，是健康长寿的关键之一。而对于患病之人，饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。 饮食与中药同源，且同中药一样，也具有四气五味和升降沉浮的特性，因而许多食物具有治病补体的作用。利用饮食调护配合治疗，是中医学的一大特色（二）饮食的性味及其对人体的影响 饮食同药物一样，具有寒、凉、温、热等性，辛、甘、酸、苦、咸等味，以及升、降、浮、沉等作用趋向，只有其性能一般不如药物强烈，有部分食物兼有食物和药物的双重作用。在中医饮食调节中，一般按照下列方法将常用食物分类。 （1）热性食物具有温里驱寒、益火助阳的作用，适用于阴寒内盛的实寒证。 多辛香燥烈容易助火伤津，凡热证及阴虚者应禁用。如白酒、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒等。 （2）温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃等作用，适用于阳气虚的寒证或是寒症较轻者。这类食物比热性食物平和，但仍有一定的助火、伤津耗液倾向，凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如羊肉、狗肉、鸡、桂圆等。
(3) 寒性食物具有清热、泻火、解毒等作用，适用于发热较高，热毒深重的里实热证。 寒性食物易损伤阳气，故阳气不足、脾胃虚弱病人应慎用。如苦瓜、莴苣、茶叶、绿豆等。 （4）凉性食物具有清热、养阴等作用，适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛等里热证。凉性食物较寒性食物平和，但久服仍能损伤阳气，故阳虚、脾气虚弱病人应慎用。如李子、芒果、柠檬、梨等。 （5）平性食物没有明显的寒凉或温热偏性，因而不致积热或生寒，故为人们日常所习用，也是病人饮食调养的基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别，因而其功效也有不同，应根据病人的病情和体质状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。 （6）补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴的作用。根据其寒凉温热的不同，分为温补、清补和平补三类。 1). 清补类食物：一般具有寒凉性质，有滋阴、清热的作用，适用于阴虚证或热性病需进行补养和调护者。寒证和素体阳虚者慎用或禁用。如鸭、鹅、甲鱼、豆腐、莲子、冰糖、绿豆、菠菜、白菜等。 2). 温补类食物：一般具有温热性质，有温中、助阳、散寒的作用，适用于阳虚证、寒证或久病体弱，禀赋不足需进行补养和调护者。热证和阴虚火旺者慎用或禁用。如羊肉、狗肉、核桃、桂圆、鸽、鲫鱼等。 3). 平补类食物：所谓“平”，是指此类食物没有明显的寒凉或温热偏性，适用于各类病证，尤其常用于疾病的恢复期，也适用于正常人补益。如牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。
护理问题及护理措施 （朱玉珍，熊佳欣） P1：出血---与自身疾病有关 I1：遵医嘱对症止血，做好用药指导。 I2：指导家属在饮食方面少时粗糙饮食，以免诱发出血。保持衣物的清洁舒适整洁。 I3: 观察大便的量，状，性质及其颜色，准确记录24小时的出入量。 P2：疼痛---与疾病有关 I1：遵医嘱对症用药，指导患者按时口服止痛药，并说明其重要性。 I2：多于患者沟通，加强心理支持，教会患者转移注意力的方法。 I3：让家属积极参与对患者的护理照顾，增强病人的信心。 P3：有感染的危险---与安置PICC导管有关 I1：定时更换PICC敷料，严格消毒。 I2：仔细观察穿刺点，询问患者安置导管肢体的情况。 P4:有意外受伤的危险---有病情有关 I1：加床挡保护患者的安全，以避免患者坠落。 I2：遵医嘱24小时陪护。 I3：加强巡视，多与患者沟通交流，做好交接班。
P5：自理能力缺陷---与疾病加重生活自理能力低下有关I1：保持床单元清洁干燥，加强基础护理，落实晨晚间护理。 I2：勤翻身Q2h翻身，向家属进行健康宣教。 P6：营养失调---低于机体需要量 I1：做好病人的饮食指导，鼓励病人少食多餐，多饮水，食清淡食物。 I2：必要时给予以静脉补充营养。 P7：焦虑---与担心疾病有关 I1：认真倾听患者的主诉，给予心理支持。 I2:讲解相关疾病的知识，正确指导病人。 I3:给病人进行健康宣教，提供心理支持。 P8：知识缺乏---与缺乏疾病相关知识有关 I1:向病人讲解疾病的相关知识，做好健康宣教。 I2：多与患者沟通交流，认真听其主诉，做好心理护理。 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！
胃溃疡护理常规 【评估】 1.病人疼痛的性质、程度及部位，评估疼痛的诱发因素和缓解因素。 2.观察病人上腹痛的规律，观察大便的性状，观察有无并发症的发生。【症状护理】 1.腹痛的护理： 1）观察腹痛部位、性质、时间。向病人讲解疼痛原因、临床表现及防治措施。 2）指导病人有规律的生活、劳逸结合。较重的活动性溃疡或便潜血阳性病人应卧床休息1~2周，病情较轻者可边工作边治疗，注意劳逸结合。 3）指导病人有规律的进餐，提倡少量多餐。避免粗糙、过冷过热和刺激性食物及饮料，以清淡饮食为主。遵医嘱给予质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、制酸剂及抗pH药物，督促病人按时服药，观察药物疗效。制酸剂应在餐后1小时服用，抗胆碱药物和胃动力药餐前1小时及睡前1小时服用。注意观察药物的不良反应。 2.营养失调的护理： 指导病人有规律的定时进食，使胃酸分泌有规律。在溃疡活动期，以少食多餐为宜，不宜暴饮暴食。应选择营养丰富，易消化的食物。应避免使用刺激性食物。定期测量体重、监测血清清蛋白和血红蛋白的营养指标。 【心理护理】
由于大多数患者病情长可能诱发或加重精神痛苦，有的病人思想顾虑较重。此时，向病人解释发病诱因，采用中医“喜胜忧”的思想，用中医以情胜情的方法，与病人合理沟通。此外，还要做家属的工作，共同消除患者的思想顾虑，使其树立战胜疾病的信心，有利疾病恢复。【健康指导】 1、指导病人合理安排作息，保证充足的睡眠，生活有规律、避免精神过度紧张和过度劳累。 2、饮食要合理，定时定量进餐，细嚼慢咽，戒烟戒酒，尽量避免和减少进食粗糙不易消化的食物，和刺激性强的食物。 3、慎用或勿用可能导致溃疡发生的药物，如阿司匹林、咖啡因、波尼松、利血平等。 4、坚持遵医嘱服药，定期复查。 5、教病人识别溃疡复发、出血的症状和体征，如头痛、头晕、呕血、黑便、苍白、虚弱等，以便及时就诊。年龄偏大的胃溃疡病人应定期门诊复查，防止癌变。 胃溃疡患者饮食护理注意事项 食物的性质可以影响胃溃疡疼痛的发生时间和严重程度，进食的量也与疼痛的发生有关。粗糙的、固体的、油炸及油煎的食物同样可引起疼痛。 1多加咀嚼，避免急食。咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液又有中和胃酸的作用。 2有规律的定时进餐十分重要。正常的1日3餐是适合一般病人
病人的饮食护理 一、饮食与疾病的关系 （一）饮食护理的意义 饮食护理是在中医基础理论指导下，根据病人病情需要，给予适宜的饮食，达到治疗疾病或防病健身的一种方法。饮食是人体生命活动必不可少的物质基础，是人体五脏六腑、四肢百骸得以蓄养的源泉。中医学十分重视饮食与人体健康的关系，认为科学的食谱和良好的饮食习惯，是健康长寿的关键之一。而对于患病之人，饮食的调护更是疾病治疗中必不可少的辅助措施。 饮食与中药同源，且同中药一样，也具有四气五味和升降沉浮的特性，因而许多食物具有治病补体的作用。利用饮食调护配合治疗，是中医学的一大特色 （二）饮食的性味及其对人体的影响 饮食同药物一样，具有寒、凉、温、热等性，辛、甘、酸、苦、咸等味，以及升、降、浮、沉等作用趋向，只有其性能一般不如药物强烈，有部分食物兼有食物和药物的双重作用。在中医饮食调节中，一般按照下列方法将常用食物分类。 （1）热性食物具有温里驱寒、益火助阳的作用，适用于阴寒内盛的实寒证。多辛香燥烈容易助火伤津，凡热证及阴虚者应禁用。如白酒、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒等。 （2）温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃等作用，适用于阳气虚的寒证或是寒症较轻者。这类食物比热性食物平和，但仍有一定的助火、伤津耗液倾向，凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如羊肉、狗肉、鸡、桂圆等。 (3) 寒性食物具有清热、泻火、解毒等作用，适用于发热较高，热毒深重的里实热证。 寒性食物易损伤阳气，故阳气不足、脾胃虚弱病人应慎用。如苦瓜、莴苣、茶叶、绿豆等。 （4）凉性食物具有清热、养阴等作用，适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛等里热证。凉性食物较寒性食物平和，但久服仍能损伤阳气，故阳虚、脾气虚弱病人应慎用。如李子、芒果、柠檬、梨等。 （5）平性食物没有明显的寒凉或温热偏性，因而不致积热或生寒，故为人们日常所习用，也是病人饮食调养的基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别，因而其功效也有不同，应根据病人的病情和体质状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。 （6）补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴的作用。根据其寒凉温热的不同，分为温补、清补和平补三类。 1). 清补类食物：一般具有寒凉性质，有滋阴、清热的作用，适用于阴虚证或热性病需进 行补养和调护者。寒证和素体阳虚者慎用或禁用。如鸭、鹅、甲鱼、豆腐、莲子、冰糖、绿豆、菠菜、白菜等。 2). 温补类食物：一般具有温热性质，有温中、助阳、散寒的作用，适用于阳虚证、寒证 或久病体弱，禀赋不足需进行补养和调护者。热证和阴虚火旺者慎用或禁用。如羊肉、狗肉、核桃、桂圆、鸽、鲫鱼等。 3). 平补类食物：所谓“平”，是指此类食物没有明显的寒凉或温热偏性，适用于各类病 证，尤其常用于疾病的恢复期，也适用于正常人补益。如牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。 （7）发散性食物多腥、膻、荤、臊，食之易于动风生痰，发毒助火助邪，诱发旧病尤其是皮肤病，或加重新病。比较典型的发物有大部分海腥类，食用菌类，家禽类中的猪头、鸡头、公鸡、母猪、鹅肉、狗肉、驴肉、各种野味、各类病死畜肉，蔬菜中的蘑菇、香椿、葱、蒜、生姜、辣椒，淡水产品中的鲤鱼、虾、蟹，以及紫菜、胡椒、花椒、白酒等。 2. 按食物的味分类食物具有辛、甘、酸、苦、咸等不同的味。
病人得饮食护理 一、饮食与疾病得关系 (一)饮食护理得意义 饮食护理就是在中医基础理论指导下,根据病人病情需要,给予适宜得饮食,达到治疗疾病或防病健身得一种方法。饮食就是人体生命活动必不可少得物质基础,就是人体五脏六腑、四肢百骸得以蓄养得源泉。中医学十分重视饮食与人体健康得关系,认为科学得食谱与良好得饮食习惯,就是健康长寿得关键之一。而对于患病之人,饮食得调护更就是疾病治疗中必不可少得辅助措施。 饮食与中药同源,且同中药一样,也具有四气五味与升降沉浮得特性,因而许多食物具有治病补体得作用。利用饮食调护配合治疗,就是中医学得一大特色 (二)饮食得性味及其对人体得影响 饮食同药物一样,具有寒、凉、温、热等性,辛、甘、酸、苦、咸等味,以及升、降、浮、沉等作用趋向,只有其性能一般不如药物强烈,有部分食物兼有食物与药物得双重作用。在中医饮食调节中,一般按照下列方法将常用食物分类。 (1)热性食物具有温里驱寒、益火助阳得作用,适用于阴寒内盛得实寒证。多辛香燥烈容 易助火伤津,凡热证及阴虚者应禁用。如白酒、生姜、葱、蒜、辣椒、花椒等。 (2)温性食物具有温中、补气、通阳、散寒、暖胃等作用,适用于阳气虚得寒证或就是寒 症较轻者。这类食物比热性食物平与,但仍有一定得助火、伤津耗液倾向,凡热证及阴虚有火者应慎用或忌用。如羊肉、狗肉、鸡、桂圆等。 (3) 寒性食物具有清热、泻火、解毒等作用,适用于发热较高,热毒深重得里实热证。 寒性食物易损伤阳气,故阳气不足、脾胃虚弱病人应慎用。如苦瓜、莴苣、茶叶、绿豆等。 (4)凉性食物具有清热、养阴等作用,适用于发热、痢疾、痈肿以及目赤肿痛、咽喉肿痛 等里热证。凉性食物较寒性食物平与,但久服仍能损伤阳气,故阳虚、脾气虚弱病人应慎用。 如李子、芒果、柠檬、梨等。 (5)平性食物没有明显得寒凉或温热偏性,因而不致积热或生寒,故为人们日常所习用,也 就是病人饮食调养得基本食物。但因其味有辛、甘、酸、苦、咸之别,因而其功效也有不同,应根据病人得病情与体质状况灵活选用。如大豆、玉米、豆浆、猪肉、鸡蛋、花生等。 (6)补益性食物具有益气、养血、壮阳、滋阴得作用。根据其寒凉温热得不同,分为温补、 清补与平补三类。 1)、清补类食物:一般具有寒凉性质,有滋阴、清热得作用,适用于阴虚证或热性病需进行 补养与调护者。寒证与素体阳虚者慎用或禁用。如鸭、鹅、甲鱼、豆腐、莲子、冰糖、绿豆、菠菜、白菜等。 2)、温补类食物:一般具有温热性质,有温中、助阳、散寒得作用,适用于阳虚证、寒证或 久病体弱,禀赋不足需进行补养与调护者。热证与阴虚火旺者慎用或禁用。如羊肉、狗肉、核桃、桂圆、鸽、鲫鱼等。 3)、平补类食物:所谓“平”,就是指此类食物没有明显得寒凉或温热偏性,适用于各类病 证,尤其常用于疾病得恢复期,也适用于正常人补益。如牛奶、鸡蛋、猪肉、鸡肉、银耳等。 (7)发散性食物多腥、膻、荤、臊,食之易于动风生痰,发毒助火助邪,诱发旧病尤其就是皮 肤病,或加重新病。比较典型得发物有大部分海腥类,食用菌类,家禽类中得猪头、鸡头、公鸡、母猪、鹅肉、狗肉、驴肉、各种野味、各类病死畜肉,蔬菜中得蘑菇、香椿、葱、蒜、生姜、辣椒,淡水产品中得鲤鱼、虾、蟹,以及紫菜、胡椒、花椒、白酒等。 2、按食物得味分类食物具有辛、甘、酸、苦、咸等不同得味。
组织教学： 复习旧课： 导入新课： 讲授新课： 第十章饮食与营养 第五节特殊饮食护理 对于病情危重、消化道吸收功能障碍、不能经口或不愿正常摄食的病人，为保证其营养素的摄取与消化吸收，以维持并改善病人的营养状态，促进康复，根据病人的病情不同，临床多采用经肠营养饮食。 根据组成可分为要素饮食、非要素饮食、组件饮食等。 一、管饲饮食 管喂饮食是一种进食方法，是将营养丰富的流质饮食或营养液、水和药物经管道输入人体消化道内，保证其获得维持生命所需的营养素。 根据插管的途径分为：鼻胃管法，即鼻饲法，导管经鼻腔插入胃内；口胃管法，胃管由口插入胃内；鼻肠管法，将胃管由鼻腔插入小肠；胃造瘘管法，在腹壁上开一口，胃管经造瘘口插入胃内；空肠造瘘法，胃管以空肠造瘘管插入空肠内。 （一）鼻饲法 1、鼻饲法的定义： 鼻饲法（nasogastric gavage）是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入营养丰富的流质食物、营养液、水分和药物的方法。 2、鼻饲法的目的：①意识障碍不能进食的病人，如昏迷病人；②消化道疾病或消化道手术后病人，如口腔疾患、食道狭窄、食道肿瘤、消化道手术后病人；③不能张口的病人，如破伤风病人；④早产儿、病情危重病人及其他不能正常进食者，如持续性厌食症病人。 3、鼻饲的禁忌症：上消化道出血、食道、胃底静脉曲张或梗阻病人、食道和胃贲门手术病人禁用； 有食道憩室，食道癌，昏迷病人应慎用； 鼻腔、食道手术后的病人凡有鼻部疾患如鼻前庭炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉等应
选健侧鼻孔插管。 4、用物准备：无菌鼻饲包（内置治疗巾、胃管、镊子、止血钳、压舌板、纱布、弯盘、10ml 空针、治疗碗）、50ml空针、手电筒、石蜡油、听诊器、棉签、胶布、别针、水及水杯、鼻饲液、橡皮圈。 5、操作步骤（示教） 插管： （1）核对、解释：核对医嘱，携用物至病人床旁，核对床号、姓名。对清醒病人解释鼻饲的目的、简要的插管步骤，会出现的不适及如何配合等。护士洗手、戴口罩。 （2）摆体位：帮助病人取坐位或半坐位或平卧位，头偏向一侧。取下假牙、眼镜。 （坐位或半坐卧位，能减少胃管通过鼻咽部时引起的呕吐反射，并使胃管易入胃内；右侧卧位可借助解剖位置使胃管易插入） （3）保护床单位：颌下铺治疗巾，并将弯盘放旁边。 （4）鼻腔准备：检查鼻腔有无阻塞，选择、清洁鼻孔。备胶布2条。 （5）标记胃管：测量插管深度，左手用纱布裹着胃管，右手持止血钳夹住导管前端测量长度并作一标记，一般约45～55cm，相当于鼻尖到耳垂再到剑突的距离，或前额发际至胸骨剑突处。 （6）润滑胃管：倒液体石蜡油少许于纱布上，镊子夹取润滑胃管前端，以减少插管时的摩擦阻力。 （7）插入胃管：左手用纱布裹着胃管，右手持镊子夹住胃管前端，沿选定侧鼻孔轻轻插入（先稍向上平行，再向后下；动作缓慢轻柔避免鼻腔出血或鼻粘膜损伤）。当导管插入10－15cm处（咽喉部），嘱病人作吞咽动作，使环咽肌开放，此时顺势将胃管向前推进，直至预定长度。 若管子插入至口咽部时，病人有作呕感，休息片刻，嘱病人深呼吸再插；若持续作呕，用手电筒、压舌板检查是否团在口腔后部；病人出现呛咳、紫绀、呼吸困难时，表明胃管插入气管，立即拔出，休息片刻再插。 对昏迷病人，因吞咽和咳嗽反射消失，不能合作，在插管前应将病人的头后仰，当胃管插至15cm时，用左手将病人头部托起，使其下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便
卧床病人的饮食护理 一、人体的营养需要 能量的需要= 基础代谢+ 体力活动消耗+食物特殊动 力作用的能量消耗。 （1）碳水化合物：宜占总热量的60%~70%。主要来源是谷类和根茎类食品，如各种粮食和薯类。 （2）蛋白质：蛋白质宜占总热量的12%~14%。一般每天每公斤体重1克蛋白质，我国膳食以植物蛋白为主，蛋白质质量稍差，故定为每天每公斤体重1.2克。 蛋白质的主要来源是肉类、蛋类和豆类。在膳食调配中，应注意发挥蛋白质的互补作用，可遵循三个原则进行搭配食物，其一是食物的生物学种属越远越好，其二是搭配的种类越多越好，其三是同时食用。 （3）脂肪：脂肪宜占总热量的17%~25%，不宜超过30%。我国成年人每天摄入50克的脂肪就可以基本满足生理需要。其主要来源是各种植物油和动物脂肪。 （4）无机盐：主要是指钙、镁、钾、钠、、磷、氯、硫等常量元素和铁、锌、碘、锰、硒等微量元素。无机盐在食物中分布广泛，一半都能满足机体需要。比较容易缺乏的无机元素有钙、铁和碘。 （5）维生素
（6）水 二、营养治疗的重要性 营养治疗是现代综合治疗中不可缺少的一个重要组成部分，营养治疗是根据疾病的病理生理特点，给病人制定各种不同的膳食配方，以达到辅助治疗及辅助诊断的目的。同时也可增强机体的抵抗力，促进组织修复，纠正营养缺乏。 合理的营养饮食，不仅饮食中所含的营养成分齐全，配比恰当，色、香、味、形美观，且可增进病人的食欲，对病人在恢复健康中起到药物所起不到的作用。因此，利用营养治疗可达到以下目的： （1）调整营养需要。依疾病治疗需要，利用营养素的补充或减少以达到辅助治疗作用。 （2）减轻体内某一脏器负荷，以利疾病的治疗。 （3）控制营养成分的摄入，以达到控制疾病发展的目的。 （4）利用营养食品的选择应用和烹调方法来改变食物的性质，以利于疾病的治愈。 （5）供给特种治疗需要。 三、营养治疗的基本原则 （1）膳食的配制：必须符合营养要求和治疗原则，以及食品卫生条件。全天膳食的分配比例要恰当，早餐占全天
乙肝的饮食护理措施 在普通老百姓心目中涉及到肝脏上的毛病是相当可怕的，因为害怕肝炎会传染。肝炎确实是一种严重威胁人类健康的疾病，很多患者在初期是察觉不到的，待到发现时已经很难控制。医学界在积极找寻根治肝炎的方法，那么作为肝炎患者在饮食上要注意什么呢?今天我们着重讲一下乙肝的饮食护理措施。 一、严格控制脂肪的摄入量。脂肪过高超过肝脏代谢能力，会沉积于肝内，影响肝糖原合成，使肝功能进一步受损。乙肝患者注意少吃脂类食物，多采用易消化吸收的脂肪食品，如全奶、奶油、人造奶油和以含必需脂肪酸较高的植物性脂肪为主，尽可能不食或少食动物油脂，鱼肝油除外。 二、碳水化合物的摄入要适量。由于乙肝患者休息多运动少，高糖、高热量饮食造成营养过剩，促使体内脂类物质增多而易发生高血脂与脂肪肝，从而加重肝炎病变。所以，肝炎患者不宜过高摄入糖类。 三、优质、量足的蛋白质。高蛋白饮食可提供足够的必需和非必需氨基酸，促进肝细胞的修复和再生，恢复血浆蛋白水平、改善蛋白热能营养不良状态，高热能饮食可减少组织蛋白分解代谢、促进合成代谢，维持正常血糖水平。乙肝病人由于消化吸收障碍，蛋白质摄入减少，因此，膳食中蛋白质的供给量要比正常人高些。 四、供给充足的维生素及微量元素。维生素是肝细胞新生和保持正常机能必要的营养成分，而多数乙肝患者常伴有维生素，特别是脂溶性维生素和微量元素的缺乏。而维生素的营养状态关系到肝功能，肝细胞的解毒、再生和修复，以及对提高免疫力具有重要意义。 老话常说疾病来时三分靠治，七分靠养，平时的保养对于肝病患者起到至关重要的作用。饮食上大家可以参考小编的文章，另外在作息时间上肝病患者更应该早睡早起，切勿劳累。其次在心理上肝病患者还要注意保持乐观开朗的心态，对身体康复很有帮助。
1）手术前的饮食护理 手术前给病人良好的饮食，使病人有较好的体质以保证手术的顺利进行，并是促进病人康复的必要条件。所以，病人应在术前一段时间内采取一些具体措施增加营养，如较消瘦的病人要给高热量、高蛋白质、高维生素膳食，使病人能在短期内增加体重；对较肥胖的病人要给高蛋白、低脂肪的膳食，以储存部分蛋白质并消耗体内脂肪，因为体脂过多会影响伤口愈合。对患不同部位的病人亦要有针对性的安排膳食，如肝、胆、胰肿瘤的病人要用低脂膳食，而胃肠道肿瘤的病菌术前要安排少渣流食或半流食，以减少胃肠道内残渣。一般病人在术前12小时应禁食，术前4—6小时要禁水，以防止麻醉或手术过程呕吐或并发吸入性肺炎，胃肠道内较多食物积存也将影响手术的顺利进行。 （2）手术后的饮食护理手术后初期一般采用特殊途径供给营养，如静脉高营养。待胃肠道功能恢复后，可以先给清流食或流食，逐步过渡到半流食，
经过一段时间后再依次过渡到软膳食或普通膳食，术后病人应食用营养丰富、易于消化的食物。对于年老体弱者，应适当延长吃流质、半流质食物的时间，以利消化。而对于一般病人，在病情稳定好转后，一般在术后5-6天可给普通饮食。 以要给病人补充大量的蛋白质和维生素。为了促进病人的早日康复或尽快接受其它治疗，术后病人原则上给予高蛋白质、高热量和高维生素的营养膳食，如牛羊肉和瘦猪肉，鸡肉，鱼、虾、鸡蛋、排内及豆制品，可以给病人多喝牛奶、藕粉和鲜果汁，以及多吃新鲜的蔬菜水果。 不同手术部位病人的膳食安排. 1)非胸腹部手术的病人，一般在麻醉反应消失后或小手术后进食，可最先给冷流食，次日给流食，第三天改为半流食。口腔部位肿瘤手术后要酌情允计进食，以半流食和软膳为好。膳食要营养充足，食物细、软、烂，如牛奶、酸奶、豆浆、豆腐脑、藕粉、
基础护理健康指导 一、昏迷病人应如何护理？ 1、保持呼吸道通畅，防止感冒：长期昏迷的病人机体抵抗力较低。要注意给病人保暖，防止受凉、感冒。病人无论取何种卧位都要使其面部转向一侧，以利于呼吸道分泌物的引流；当病人有痰或口中有分泌物和呕吐物时，要及时吸出或抠出；每次翻身改变病人体位时，轻扣病人背部等，以防吸人性或坠入性肺炎的发生。 2、饮食的护理：良好的营养供给可提供足够能量，增强机体抵抗力。浅昏迷的病人，如短时间内不能进食，可静脉维持营养，如长期不能进食，可留置胃管进行鼻饲，每天注入足够的水分和富于营养的流质饮食。 3、预防压疮：每2小时翻身1次，勤按摩受压部位皮肤，必要时使用气垫床，避免局部受压，保持床铺干燥整洁，及时清洗更换床褥及衣服，避免压疮发生。 4、预防泌尿系感染:对于导尿的病人，常发现尿道口周围有分泌物，应每天用活力碘消毒尿道外口，清除分泌物，防止泌尿系感染;尿管应置于病人体侧，及时倾倒尿液;变换尿管位置时，应注意尿管不能高于病人体位，避免尿液逆流，引起感染;每日可用0.2%呋喃西林液250m1行膀胱冲洗;长期导尿的病人，应每周更换尿管1次，避免生成泌尿系结石。 5、预防肺炎:保持呼吸道通畅，平卧时头偏向一侧，防止呛咳或呕吐时误吸;应防止舌根后坠及痰液阻塞呼吸道，必要时翻身拍背、吸痰每2小时1次，翻身拍背能避免分泌物癖积在上下呼吸道，有利于分泌物排出，防止坠积性肺炎的发生。 6、预防口腔炎症:浅昏迷病人要保持好口腔的清洁卫生，每日口腔护理1一2次，防止口腔炎症的发生。 7、防止便秘：长期卧床的病人容易便秘，为了防止便秘，每天可给病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纤维素多的食物，每日早晚给病人按摩腹部。3天未大便者，可用开塞露帮助排便。 8、防止坠床：躁动不安的病人应安装床挡，必要时使用保护带，防止病人坠床、摔伤。
优质护理措施 为使“优质护理示范病房”活动能够有效的开展，推进我院重症监护病房服务创新，ICU 组织护理人员认真学习《护理服务示范病房考核标准》，围绕护理部提出的“创建优质服务示范病房”活动和本科室工作特点展开积极讨论，努力践行“以病人为中心”的亲情护理工作理念，敦促本科室全体护理工作者从一点一滴的细微工作入手，帮助病人解决实际问题。 随着现代医学模式的转变，医疗技术水平的提高，病人的服务要求越来越高。ICU 护理人员严格按照我院护理部的要求，不断强化服务意识，提高服务质量；努力丰富服务内涵，实施感动服务；积极提高护理质量，确保护理安全；最大可能的提供舒适服务，营造温馨环境。做到以病人为中心，将整体护理与个性化的舒适护理相结合，对病人实施亲情服务，是ICU 护士义不容辞的责任。ICU 作为一个新成立的科室，又是一个青年占绝大多数的科室，我们要充分发挥青年人的创新优势和工作热情，提高工作效率和服务水平。通过亲情服务与患者建立了一种亲情化、人性化的和谐医患关系，增加患者的安全感、舒适感和信任感，增强患者与疾病斗争的信心和勇气，积极配合治疗，促进患者的康复。科室以“每人，每天，每事；尽心，尽职，尽责”为服务理念，力求给每一位患者以高效优质的服务。为了响应卫生部要求：“把时间还给护士，把护士还给患者”，科室成立了护理质控小组，针对临床护理，每日检查纪录，每周总结整改；规范使用了床头卡、手牌；床头挂有“警惕压疮，坠床”等醒目标识，以确
保护理安全；把病人的基础护理作为工作的重点内容，每日更换床单元；协助卧床病人翻身、扣背，饮食、排泄；每日两次行口腔护理，会阴冲洗；为病人擦身，泡脚；并把星期二作为“生活护理日”，为病人洗头、剃胡须、修剪指甲等，保持病人三短九洁。在整体护理方面，根据护理部要求，各护理单元分别制订了各病区护理理念，强化责任护士的职责，制定标准护理计划单，按照护理程序为病人提供从入院到出院的全程服务，使责任护士对病人做到“十知道”，充分体现以病人为中心的服务宗旨。自工作开展以来，得到广大患者及家属的一致好评。 一．学习规范要求，转变服务观念 护理质量是护理工作的永恒生命线。为了贯彻落实创建标准，护士长要做到先学先知，并带领全科护理人员认真学习示范工程的规范要求，熟悉创建标准，转变思想观念，改变服务态度，强化服务意识，在服务中严格落实医院各项规章制度，加强护理基础管理，规范护理服务流程，夯实基础护理，使“以病人为中心”的服务理念真正落实到行动. 实行“八心护理”，病人入院热心接待、病人住院真心对待、病人诉说耐心倾听、病人疑问细心解答、病人需求尽心帮助、病人护理精心做好、病人出院诚心护送、困难病人留心随访。要将护士的热心、真心、耐心、细心、尽心、精心、诚心、留心贯穿于病人入院至出院的全过程。患者的病情千差万别，他们的需求也各不相同。有的病人住院，会有很多亲人前来探望；有的病人却没人探望，针对特殊病人护士们特别精心。只要是合理要求，护士都会设法满足。“您
练习十病人饮食的护理 一、名词解释 1. 治疗饮食 2. 试验饮食 3. 要素饮食 4. 鼻饲法 二、填空题 1 . 食 物 中 的 营 养 素 有 、 、 、 、 、 和 七类。为增加组织修补能力应多给予 。 2. ____________________ 基本饮食有： __ 饮食、 __________ 饮食、 ____________________ 饮 食、 ___________ 饮食。 3. _______________________________ 吸碘试验饮食适用于 _____________________________________ 和 _____________ 病人， 以用来协助 __________ 检查。检查前 __________ 日禁食含碘 管 的 三 个 狭 窄 处 记录其每昼夜摄入和排出液量， 、 起重要作用。 三、 简答题 1 .鼻饲病人为什么要每日进行口腔护理？ 2. 为昏迷病人插胃管需特别注意什么？证实胃管插入胃内的方 法有哪些？ 四、 选择题 （一） A1/A2 型题 1. 下列哪项属于医院基本饮食 A. 高热量饮食 B .糖尿病饮食 D.流质饮食 E .低盐饮食 2. 下列不属于治疗饮食的是 A. 高蛋白饮食 B .低胆固 醇饮食 D.无盐低钠饮食 E .潜血试验饮食 咼的食物。 4 . 食 是： ___ 5 . 特殊病人 对 __________ C .高蛋白饮食 C .高纤维素饮食 C ?胃肠减压液
3. 下列不需要计人排出量的内容是 A. 呕吐物B .胸水和腹水 D.胆汁E .汗液 4. 高热能饮食适用于下列哪类疾病的病人 A.甲状腺功能亢进B .胆囊炎C.高血压病D.肾病综合征E .肾功能衰竭
糖尿病病人的护理措施与健康指导 主讲人：赵米米 主要的护理诊断 1.营养失调低于机体需要量——与胰岛素分泌不足所致糖、蛋白质、脂肪代谢异常有关。 2.活动无耐力——与糖代谢障碍、蛋白质过多分解消耗有关。 3.有感染的危险——与血糖高、机体抵抗力降低有关。 4.潜在并发症：酮症酸中毒；低血糖反应 5.知识缺乏——缺乏糖尿病的有关饮食、活 动、用药等方面的知识。 护理措施 1.饮食护理严格按糖尿病饮食进餐。①三餐热量分配②食物的选择 2.运动治疗的护理 （1）要求病人坚持长期而有规律的体育锻炼。（2）采取的锻炼形 式应为需氧活动，如步行、骑自行车、健身操及家务劳动等。（3）作用及其预防：1）常见副作用：包括低血糖、高血糖和酮症、心血管意外和运动系统损伤。副作用的发生主要与活动强度、时间、活动前进餐时间、食品种类、活动前血糖水平及用药情况有关。 2）副作用的预防： 1 型糖尿病人在活动前须卫人网原创少量补充额外食物或减少胰岛素用量。活动量不宜过大，时间不宜过长，以15?30min为宜。 此外，为避免活动时受伤，应注意活动时的环境。活动时最好随 身携带甜点心及病卡以备急需。 3.药物护理 （1）口服降糖药物护理 1）教育病人按时按剂量服药，不可随意增量或减量。 2）观察药物的疗效及不良反应。通过观察血糖、糖化血红蛋白等评价药物疗效。口服磺脲类药物应观察有无低血糖反应。 （2）胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的不良反应包括低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生。低血糖多见于 1 型糖尿病病人。发生低血糖时，患者出现头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷。一旦发生，应及时检测血糖，并根据病情进食糖类食物或静脉推注50% 葡萄糖。胰岛素过敏的表现以注射部位局部瘙痒、荨麻疹为主。为避免因注射部位皮下脂肪改
。 甲亢病人的饮食护理 甲亢病人的饮食护理华西医院内分泌科护理组甲状腺机能亢进症，简称甲亢，是由于多种原因导致甲状腺功能增强，分泌过多甲状腺素所致的一种临床综合征。 过多的甲状腺素导致病人代谢增高。 因此，补充充足的、平衡的饮食对病人是十分重要的。 一、甲亢病人物质代谢异常的临床表现 1、蛋白质代谢： 甲状腺激素分泌过多，病人的蛋白质分解加速，尿氮大量增加，机体呈负氮平衡，肌肉蛋白质分解加强的结果，使肌肉无力。 2、脂肪代谢： 甲状腺素具有刺激脂肪合成和促进脂肪分解的双重功能，但总的作用是减少脂肪的储存，降低血脂浓度。 同位素追踪法研究胆固醇的结果证明： T3、T4 虽然促进肝组织摄取乙酸，加速胆固醇的合成，但更明显的作用则是增强胆固醇的降解，加速胆固醇从胆汁排出，故甲亢时血中胆固醇低于正常。 3、碳水化合物： 超生理剂量甲状腺素促进肠道对碳水化合物的吸收，加速糖的氧化利用和肝糖原及肌糖原分解，促进胰岛素降解。 因此，病人可有高血糖和葡萄糖耐量曲线下降，或患者吃糖稍多，即出现高血糖，甚至尿糖，故容易加重和诱发糖尿病。 但由于其同时加速了外周组织对葡萄糖的利用，有使血糖降低 精选资料，欢迎下载
的作用，所以，患者的空腹血糖仍可在正常水平，糖耐量试验也可在正常范围之内。 4、水盐代谢： 由于代谢的增加和甲状腺的利尿作用，病人的需水量增加；超生理剂量的甲状腺素促进蛋白质分解，使尿钾多于尿钠，加之大量钾向细胞内转移，所以甲亢患者常常出现低钾血症；甲状腺素对破骨细胞和成辜细胞均有兴奋作用，使骨骼更新率加快，引起钙磷代谢紊乱，引起骨质脱钙，骨质疏松。 有研究表明，甲亢患者常显示某些微量元素如锌、铜、钙、硒、钒的缺少，而这些元素的改变可影响机体的免疫力。 5、维生素： 甲状腺素是多种维生素代谢所必须的激素，甲亢时代谢增强，机体对维生素的需要量增加，维生素 B1、 B2、 C、 A、 D、 E 等在组织中含量减少；烟酸的吸收和利用障碍，可出现烟酸缺乏。 二、甲亢病人的饮食原则 1、高热量： 结合临床治疗需要和患者进食情况而定，一般较正常增加50%-70%，每人每天可供给 3000-3500Kcal 热量。 2、高蛋白： 一般每人每天每公斤体重 1. 5-2g 蛋白质。 3、高维生素： 主要补充 B 族维生素和维生素 C 4、适量矿物质： 主要为钾、镁、钙等 5、忌碘：