肾内科学(医学高级)-案例分析题
1、患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提问：急性肾小球肾炎的发病机制是（）
A.基膜抗体介导
B.沉着的循环免疫复合物介导
C.原位形成免疫复合物介导
D.细胞免疫介导
E.其他炎症介导
2、患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提示：患者相关结果示ASO（+），C30．5g／L，肾小球滤过率进行性下降提问：血清C可能恢复正常的时间是（）
A.发病2周内
B.发病4周内
C.发病6周内
D.发病8周内
E.发病10周内
3、患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～
20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提示：若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾6．5mmol／L提问：患者的治疗原则（）
A.对症治疗
B.休息
C.不用细胞毒性药物
D.可用糖皮质激素
E.透析治疗
4、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提问：此时询问病史应注意是的项目是（）
A.既往发作与治疗情况
B.以往中段尿培养的资料
C.有无泌尿系统畸形的资料
D.有无糖尿病等慢性疾病
E.以上都不是
5、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提示：若患者血压150／90mmHg，尿常规蛋白（±），白细胞加～25／HP，红细胞5～10／HP。提问：此时考
虑的辅助检查，下列哪项暂时不需要（）
A.清洁中段尿培养
B.肾活组织检查
C.B超双肾探测
D.肾功能测定
E.静脉肾盂造影
6、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。该病人需考虑下列哪些疾病（）
A.非急链后急性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
F.系统性疾病肾受累以急性肾炎综合征起病的肾小球疾病需与多种原发、继发肾小球疾病相鉴别，该病人感染后潜伏期较短，可排除链球菌感染后急性肾小球肾炎，但其它病原体感染后急性肾炎不能排除。
7、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿
就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。需做哪些检查明确诊断（）
A.抗“O”
B.补体C3，C4
C.24小时尿蛋白定量
D.肾功能
E.ANA
F.抗GBM抗体
G.ANCA
8、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。如果该病人抗“O”，血沉，补体C3、C4，ANA，肾功能均正常，抗GBM抗体、ANCA（－），24小时尿蛋白定量0.58g；诊断考虑以下哪些病（）
A.非急链后急性肾小球肾炎
B.系膜增生性肾小球肾炎
C.急进性肾小球肾炎
D.尿路感染
E.系膜毛细血管性肾小球肾炎
F.系统性疾病肾受察
9、患者男性，18岁，既往体健，上呼吸道感染3天后出现肉眼血尿就诊，无尿路刺激征。查体：BP130／80mmHg，心率80次1分，律齐，双肺呼吸音清，无干湿音，双下肢轻度水肿。如果该病人1周后尿常规完全正常，为鉴别非急链后急性肾小球肾炎和系膜增生性肾小球肾炎，下面哪些选项有意义（）
A.如果该病人其后再无复发，非急链后急性肾小球肾炎可能性大
B.如果该病人其后感冒或劳累后多次复发血尿、蛋白尿，系膜增生性肾小球肾炎可能性大
C.肾活检明确病理类型是确诊的最好办法
D.分肾功能检查
E.如果血清IgA升高，IgA肾病可能性大
10、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。应首选下列哪些检查（）
A.肾脏超声检查
B.膀胱镜
C.尿红细胞形态检查
D.静脉肾盂造影
E.中段尿培养＋药敏
F.24小时尿蛋白定量
G.尿浓缩稀释试验
11、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。如果相差显微镜尿红细胞形态检查变形红细胞为75%，24小时尿蛋白定量
1.8g，肾脏超声未见异常，考虑哪种疾病可能性最大（）
A.慢性肾盂肾炎
B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球疾病
D.慢性间质性疾病
E.高血压肾损害
12、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。还需要做哪些检查（）
A.C3，C4，免疫球蛋白
B.感染筛查
C.血沉
D.dsDNA，ANA
E.血常规
F.抗Sm抗体
G.肝肾功、血脂
13、某女，35岁，因“查体发现镜下血尿1天”来诊，无尿频、尿急、尿痛，无腰痛及发热。查体：BP150／80mmHg，心肺（－），尿常规红细胞25个／HP，白细胞4～5个／HP，尿蛋白（＋）。如果以上检查均正常，最好做哪项检查（）
A.尿比重
B.尿浓缩稀释试验
C.尿渗透压
D.肌酐清除率
E.肾活检
F.肾小球滤过率
G.尿蛋白电泳
14、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。该病人慢性肾脏病的分期是（）
A.CKD1期
B.CKD2朔
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5期
15、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。对本病人此期治疗的原则是（）
A.原发病的治疗
B.加重因素的避免和控制
C.饮食和营养治疗
D.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制
E.避免肾毒性药物的应用
F.规律复查
G.此期不需评价钙磷平衡和继发性甲旁亢
16、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。如果该病人GFR下降至25ml／（min1.73m2），该病人的慢性肾脏病的分期是（）
A.CKD1期
B.CKD2期
C.CKD3期
D.CKD4期
E.CKD5期
17、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。对于该期病人，下面哪个说法是正确的（）
A.大部分病人会出现2个系统以上的并发症
B.高血压、高血脂、高血糖和高尿酸的控制在此期仍然非常重要
C.继续坚持饮食和营养治疗，低蛋白饮食，最好加用α－酮酸制剂
D.钙磷失衡在此期会更加明显，注意活性D3的正确使用
E.做好肾脏替代治疗的准备，包括方式的选择和透析通路的建立
F.高血压和贫血是此期的主要并发症
G.心衰、高血压和高钾血症的控制也可以延缓此期的进展
18、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。如果该病人Hb85g／L，下面哪些说法是正确的（）
A.应该给予EPO治疗，每周6000－9000U／kg，分次皮下或静脉注射
B.贫血治疗的目标值是Hb11～12g／dl，HCT33％～35％
C.注意补充叶酸和铁剂，应使TSAT≥20％，SF≥100ng／dl
D.该病人贫血最主要的原因是肾脏促红细胞生成素分泌不足
E.红细胞生存时间缩短、各种原因的失血和继发性甲旁亢也是导致贫血的原因
F.Hb和HCT越高病人生存质量越好当Ca2.4～2.7mmol／L，P1.83～
2mmol／L，如果iPTH正常上限6～10倍（300～500pg／ml），给予1，25（OH）2D31～2μg，每周2次；如果iPTH正常上限10～20倍（500～1000pg／ml），给予1，25（OH）2D32～4μg，每周2次；如果iPTH 正常上限20倍（1000pg／ml），给予1，25（OH）2D4～6μg，每周2次。
19、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。如果该病人复查血CFR 下降至10mmol／L，下面哪些是其急症透析的指征（）
A.血K≥6.5mmol／L，并有心电图的改变
B.急性左心衰或肺水肿
C.急性脑水肿
D.重度代谢性酸中毒
E.重度继发性甲旁亢
F.高钙血症，Ca2＋≥3.75mmol／L
G.严重低纳或高钠血症
20、患者男，45岁，既往慢性肾炎10年，高血压5年，近2年血肌酐逐渐升高，目前GFR50ml／（min．1.73m2）。如果该病人Ca2.3mmol ／L，P1.8mmol／L，IPTH800pg／ml，应给予下面哪项治疗（）
A.1，25（OH）2D30.25μg，每天1次
B.1，25（OH）2D32～4μg，每周2次
C.1，25（OH）2D31～2μg，每周2次
D.1，25（OH）2D34～6μg，每周2次
E.1，25（OH）2D32～4μg，每周3次
21、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。诊断考虑哪些病（）
A.慢性肾小球肾炎
B.高血压病损害
C.慢性肾盂肾炎
D.肾动脉狭窄
E.马兜铃酸肾病
F.先天性肾发育不全
22、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。需要初步做哪些工作明确诊断（）
A.追问病史
B.尿常规
C.肾血管超声
D.查眼底
E.血常规
F.肾功能
G.血清肾素、血管紧张素
23、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。如果该病人既往间断腰痛、乏力20余年，夜尿增多2年，无特殊用药史，血常规示轻度贫血，肾功示BUN10.6mmol／L，Cr180μmol／L，尿常规示Pro（＋），Glu（＋），红细胞1～2个／HP，WBC10个／HP，肾血管超声未见异常，眼底检查示眼底动脉变细，无渗出，诊断考虑哪种病可能性大（）
A.慢性肾小球肾炎
B.高血压病损害
C.先天性肾发育不全
D.慢性肾盂肾炎
E.肾动脉狭窄
F.马兜铃酸肾病
24、老年女性，65岁，查体B超发现左肾小来诊。查体：BP160／90mmHg，心肺腹（－），眼睑、双下肢无浮肿，肾脏超声示右肾
10cm×5cm×3.5cm，皮质厚度1.5cm，左肾8.5cm×4.5cm×3cm，皮质厚度1.3cm，皮髓质交界不清。如果该病人先尿频、尿急、尿痛，两次清洁中断尿培养均为克雷白杆菌，计数为 2.0×105／ml，该如何处理（）
A.根据药敏实验使用抗生素
B.再复查
C.口服杭生素
D.不需特殊处理
E.长期抑菌治疗
25、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。为明确诊断，该病人还需做哪些检查（）
A.泌尿系统和肾血管超声
B.尿红细胞排泄率
C.眼底检查
D.心电图，心脏超声
E.尿红细胞形态
F.肾动脉造影
G.24小时尿蛋白定量
26、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。如果该病人肾血管超声、眼底检查、心电图和心脏超声未见异常，超声提示双肾皮髓质交界不清，考虑哪类病可能性大（）
A.肾小球疾病
B.肾小管疾病
C.肾间质疾病
D.肾血管疾病
E.高血压肾损害
F.继发性肾小球疾病
27、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。如果该病人24小时尿蛋白定量为2.5g，尿红细胞形态70%为畸形红细胞，还要重点排除哪些疾病（）
A.狼疮性肾炎
B.肾淀粉样变
C.紫癜性肾炎
D.乙肝相关性肾炎
E.糖尿病肾病
F.肿瘤相关性肾病
G.骨髓瘤肾病
28、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。重点做哪些检查（）
A.补体C3、C4
B.ds－DNA
C.Sm抗体
D.抗“O”
E.血沉
F.Jol－70
G.感染筛查
29、女性，38岁，“查体发现尿蛋白1个月”就诊。既往高血压病史3年，未筛查过尿常规，无高血压家族史。患者于3年前在诊所测血压为150／80mmHg，后重复测仍高，未服用药物。1个月前单位体
检测血压为150／90mmHg，尿常规示Pr（＋＋），RBC10～15／HP，来我院就诊。如果该病人肾活检报告如下：免疫荧光：IgG（－），IgA （＋＋＋），IgM（－），C3（＋＋），C1q（－），FRA（－），Alb（－）；光镜：肾穿刺见36个肾小球，6个球性硬化，1个缺血性硬化，4个节段性硬化，其余肾小球系膜细胞和系膜基质轻度增生，局灶节段性加重伴嗜复红蛋白沉积。肾小管颗粒变性和灶状萎缩，肾间质灶状淋巴和单核细胞浸润，小动脉壁增厚管腔狭窄。病理诊断为（）
A.慢性肾炎
B.局灶增生性IgA肾病
C.IgA肾病合并高血压肾损害
D.IgA肾病合并肾间质和小管病变
E.弥漫增生性IgA肾病
30、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。目前主要考虑患者所患疾病为（）
A.急性链球菌感染后肾小球肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.肾病综合征
D.IgA肾病
E.薄基底膜肾病
F.系膜增生性肾小球肾炎
G.Alport综合征
H.狼疮性肾炎
I.急性肾衰竭
31、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。为行下一步治疗，最有帮助的检查项目包括（）
A.血常规
B.肝、肾功能
C.电解质检测
D.动脉血气分析
E.尿沉渣
F.胸部X线片
G.肾B型超声
H.腹部CT
I.24小时尿蛋白定量
32、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。提示实验室检查：血白细胞15.7×109/L，红细胞3.25×10/L，血红蛋白106g/L，血小板328.0×109/L；血生化：总蛋白50.1g/L，白蛋白28g/L，血尿素氮7.8mmol/L，血肌酐221.0μmol/L，血钾4.10mmol/L，血钙2.12mmol/L，二氧化碳结合力17.0mmol/L；尿沉渣检查：红细胞100个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白（＋＋＋）。应给予的处理包括（）
A.鼻导管吸氧
B.敏感抗生素抗感染
C.补充白蛋白
D.口服乳酸亚铁
E.口服小剂量糖皮质激素
F.给予环磷酰胺免疫抑制
G.谨慎给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂控制血压
H.给予钙通道阻断药控制血压
I.静脉滴注碳酸氢钠溶液
J.血液透析
K.给予肠道透析药物
33、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。提示：治疗1个月后，患者自觉症状好转。查体：双上睑无水肿，血压125/75mmHg，双肾区无叩痛。左侧扁桃体Ⅱ度肿大，右侧扁桃体Ⅰ度肿大，散在分布脓点。复查血生化：白蛋白32g/L，血尿素5.9mmol/L，血肌酐169.0μmol/L；尿红细胞22.5个/μl，异形红细胞0.60，均一型红细胞0.40，尿蛋白（＋＋）。为明确诊断应考虑的检查是（）
A.静脉肾盂造影
B.肾活检病理检查
C.肾图
D.肾B型超声
E.腹部X线片
F.红细胞沉降率及补体检测
34、患者女性，42岁，因“咽部不适3日，眼睑水肿，尿量减少，腹部饱胀感1日”来诊。患者8岁时患“急性肾小球肾炎”。患者母
亲也发现镜下血尿多年。查体：体温36.6℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）。双上睑中度水肿，结膜苍白，腹部无压痛及反跳痛，双肾区有叩痛，双下肢无水肿。提示：肾活检病理检查：IgA肾病（增生性硬化），荧光强度IgA（＋＋＋）。应给予的处理方法有（）
A.注意休息，避免感染
B.清淡饮食
C.给予广谱抗生素预防感染
D.可考虑腭扁桃体摘除术
E.给予肠道透析药物
F.可给予小剂量糖皮质激素
G.给予免疫抑制剂
H.可给予血管紧张素转化酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂
I.可给予β受体阻滞药
J.可给予钙剂
K.给予质子泵抑制剂
35、患者男性，23岁，因“3个月前感冒后出现尿色变红”来诊。患者既往易感冒，无其他疾病，无明显不适和水肿。实验室检查：血生化示白蛋白33.8g/L；肾功能无异常；尿常规示尿蛋白（＋＋＋），尿隐血（＋＋＋）。应考虑的诊断有（）
A.β溶血性链球菌感染后急性肾小球肾炎
肾内科学(医学高级)-案例分析题 1、患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提问：急性肾小球肾炎的发病机制是（） A.基膜抗体介导 B.沉着的循环免疫复合物介导 C.原位形成免疫复合物介导 D.细胞免疫介导 E.其他炎症介导 2、患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提示：患者相关结果示ASO（+），C30．5g／L，肾小球滤过率进行性下降提问：血清C可能恢复正常的时间是（） A.发病2周内 B.发病4周内 C.发病6周内 D.发病8周内 E.发病10周内 3、患者，男，25岁。发热，咽痛2周后，尿蛋白（++）红细胞15～
20／HP，血Cr180μmml／L，血C3降低，肾活检符合急性肾小球肾炎。提示：若患者出现发憋、气短，不能平卧，血钾6．5mmol／L提问：患者的治疗原则（） A.对症治疗 B.休息 C.不用细胞毒性药物 D.可用糖皮质激素 E.透析治疗 4、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提问：此时询问病史应注意是的项目是（） A.既往发作与治疗情况 B.以往中段尿培养的资料 C.有无泌尿系统畸形的资料 D.有无糖尿病等慢性疾病 E.以上都不是 5、患者，女性，32岁，近3天尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因，症状即行消失。体检：血压130／80mmHg，双肾区轻叩痛，下肢无水肿。提示：若患者血压150／90mmHg，尿常规蛋白（±），白细胞加～25／HP，红细胞5～10／HP。提问：此时考
肾内科学主治医师考试《专业知识》模拟题及答案（2） 2017肾内科学主治医师考试《专业知识》模拟题及答案 模拟题二： 1. 哪种药物所致的急性间质性肾炎可见IgG及C3沿肾小球基膜呈线样沉积 A. 呋塞米 B. 西咪替丁 C. 新型青霉素Ⅰ D. 喹诺酮类 E. 非甾体抗炎药 答案：C;新型青霉素I、苯妥英钠或利福平导致的急性过敏性间质性肾炎，可见IgG、C3沿肾小管基膜呈线形沉积。 2. 哪项为不易引起大量蛋白尿的疾病 A. 系统性红斑狼疮 B. 过敏性紫癜肾 C. 糖尿病肾病 D. 肾淀粉样变 E. 痛风肾 答案：E;系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、糖尿病肾病与肾淀粉样变均是常见的继发性肾小球病，并能引起肾病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会有大量蛋白尿。 3. 哪项不是急进性肾炎的临床特点 A. 持续性血尿与高血压 B. 起病急、初期表现似急性肾炎 C. 常出现少尿与急剧肾功能恶化，可于数周或数月死于尿毒症 D. 可有咯血及肺部病变 E. 对激素疗效好 答案：E 4. 目前临床最常用的维持性腹膜透析方式是
A. 间歇性腹膜透析(IPD) B. 急性腹膜透析(APD) C. 持续非卧床腹膜透析(CAPD) D. 持续循环腹膜透析(CCPD) E. 夜间腹膜透析(NPD) 答案：C 5. 目前临床用得最多，既方便又准确的反映肾小球滤过率的测定方法为 A. 血尿素氮 B. 非蛋白氮 C. 血肌酐测定 D. 对氨马尿酸清除试验 E. 以上都不是 答案：E 6. 膜性肾病早期表现肾病综合征时，治疗可选用 A. 潘生丁 B. 消炎痛 C. 肝素 D. 血液透析 E. 糖皮质激素 答案：E 7. 慢性血液透析患者，最理想的血管通路是 A. 移植血管内瘘 B. 直接动静脉穿刺 C. 动静脉外瘘 D. 中心静脉插管 E. 自体动静脉内瘘 答案：E 8. 慢性肾盂肾炎治疗原则哪项是错误的 A. 尿常规检查正常后可立即停药
主治医师 (肾内科学)-肾小球疾病(A2型题) 1、某患儿，男，15岁，因腹痛来院就诊，查双下肢出现对称性成片状小出血点，尿常规发现血尿(+++)，该患者最可能的诊断是 A.肾血管畸形 B.过敏性紫癜性肾炎 C.肾绞痛 D.急性肾盂肾炎 E.肾下垂 2、某男性患者，22岁，感冒后7天出现颜面及双下肢水肿，尿少。查血压160／100mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣红细胞(++)，SCr130gmol ／L。2周后少尿，BUN28mmol／L，SCr620μmol／L，可能性大的疾病是 A.急性肾小球肾炎 B.急进性肾小球肾炎 C.慢性肾炎 D.肾病综合征 E.高血压肾损害 3、某男性患者，66岁，有糖尿病史15年，近月来水肿，血压150／90mmHg，血糖7mmol／L，尿蛋白5g／L，血BUN12mmol／L，
Cr184μmol／L，最合适的治疗方法为 A.胰岛素+皮质激素 B.胰岛素+非甾类抗炎药 C.胰岛素+血管紧张素转换酶抑制剂 D.胰岛素治疗 E.胰岛素+利尿消肿 4、某男性患者，32岁，尿蛋白阳性3年，血压130／70mmHg，尿蛋山定量4g／24h，尿隐血(++)，肾脏病理系膜细胞和基质重度增生，部分毛细血管狭窄，间质淋巴细胞浸润，部分小管萎缩、纤维化，下列治疗方案最恰当的是 A.给予泼尼松龙冲击治疗 B.给予泼尼松龙冲击治疗+细胞毒类药物 C.给予泼尼松龙冲击治疗+ACEI D.抗凝+ACEI E.给予泼尼松龙冲击治疗+抗凝 5、某女性患者，35岁，持续性镜下血尿伴间断排尿不适3年，HGB120g ／L，尿蛋白2g／24h，尿红细胞20～30个／HP，白细胞2～3个／HP，尿红细胞位相示正常20％，异常80%，下一步最主要的检查是 A.尿培养+B超 B.抗感染3天后复查尿常规
2022-2023年副主任医师(副高)-肾内科学(副高)考试 精选专练V（带答案） 一.综合考核题库(共35题) 1. 男性，80岁，夜尿增多2年，腰痛、乏力、消瘦3个月就诊。查体：BP160／90mmHg，腰椎压痛，血红蛋白70g／L，尿常规示Pro（＋＋），24小时尿蛋白定量10g。 其蛋白尿类型最可能为 A、肾小球性蛋白尿 B、肾小管性蛋白尿 C、溢出性蛋白尿 D、生理性蛋白尿 E、分泌性蛋白尿 正确答案:C 最可能的疾病是 A、高血压肾损害 B、多发性骨髓瘤 C、慢性肾炎 D、慢性间质性肾炎 E、肾血管疾病 正确答案:B 通过哪项检查可以确诊 A、肾穿刺活检 B、骨穿 C、肾动脉造影 D、双肾B超 E、双肾ECT 正确答案:B 2. 诊断尿路感染的金指标是 A、膀胱穿刺尿作细菌定性培养 B、硝酸盐试验 C、尿细菌定量培养 D、尿沉渣镜检 E、尿蛋白定量 正确答案:A
3. 肾小球滤过膜由内至外 A、基膜 B、上皮细胞足突+基膜 C、内透明层+致密层+外透明层 D、内皮细胞层+基膜+上皮细胞层 E、上皮细胞层+内皮细胞层 正确答案:D 4. 一例多囊肾患者的女儿，18岁，无自觉症状，行常规体检，体格检查无异常发现，尿常规：WBC3～4／HP，RBCO～1／HP，Pro(一)。双肾B超及静脉肾盂造影未见明显异常。下列哪一项最有可能 A、肯定息多囊肾 B、她不会遗传多囊肾给她的子女 C、她患多囊肾的几率约为1／2 D、她患多囊肾的几率约为1／4 E、她哥哥患多囊肾的几率比她大 正确答案:C 5. 控制肾小球内高压力首选的药物是 A、钙通道阻滞剂 B、β受体拮抗剂 C、α受体拮抗剂 D、血管紧张素Ⅱ抑制剂 E、醛固酮拮抗剂 正确答案:D 6. 饮大量清水后尿量增加的主要原因是 A、肾小球毛细血管血压增高 B、血浆胶体渗透压降低 C、肾小管内溶质浓度降低 D、抗利尿激素分泌减少 E、醛固酮分泌减少 正确答案:D
肾内科学(医学高级)-肾病综合征 1、从此病理图片(PASM染色)可见GBM空泡变性(Ⅴ)，考虑为（） A.微小病变 B.Ⅰ期膜性肾病 C.Ⅱ期膜性肾病 D.Ⅲ期膜性肾病 E.Ⅳ期膜性肾病 2、肾病理光镜及免疫荧光正常，观察电镜下改变，其病理诊断（） A.正常肾小球 B.膜性肾病 C.膜增生性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎 E.微小病变 3、对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图后，其病理类型诊断为（） A.微小病变病 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.膜增生性肾小球肾炎 D.局灶节段性硬化
E.膜性肾病 4、该图片(PASM)可见（） A.肾小球节段袢坏死及小细胞性新月体 B.小细胞性新月体 C.大细胞性新月体 D.肾小球节段袢坏死 E.以上都可见 5、图-1为HE染色，图-2为PAS染色，图-3免疫荧光镜下可见IgM 团块状沉积于病灶区，图-4电镜下可见上皮细胞足突广泛融合，系膜增生(M)。阅读这些病理图片，诊断其病理类型是（） A.系膜增生性肾小球肾炎. B.膜增生性肾小球肾炎 C.局灶性节段性肾小球硬化 D.肾小球轻微病变 E.局灶性肾炎 6、图-1可见上皮下少量嗜复红蛋白沉积(1)(Masson)，图-2可见上皮下少量电子致密物沉积沉积(D)，上皮细胞足突融合，其病理可诊断为（） A.Ⅰ期膜性肾病
B.Ⅱ期膜性肾病 C.Ⅲ期膜性肾病 D.Ⅳ期膜性肾病 E.Ⅴ期膜性肾病 7、对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图(1指内皮下电子致密物沉积)后，其病理类型诊断为（） A.局灶节段性硬化 B.微小病变性肾小球肾炎 C.膜增生性肾小球肾炎 D.系膜增生性肾小球肾炎 E.膜性肾病 8、对比阅读下面左正常肾小球与右异常肾小球模式图(1指系膜细胞广泛插入到GBM和内皮细胞间，呈双轨征，2指电子致密物沉积，3指系膜细胞)后，其病理类型诊断为（） A.系膜增生性肾小球肾炎 B.局灶节段性硬化 C.新月体性肾小球肾炎 D.膜性肾病 E.膜增生性肾小球肾炎
肾内科学(医学高级)-案例分析题 1、男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量5g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mnol／L。2月前患者激素用量减至2Stag，感冒发热后肾病综合征表现再现，仍用标准剂量激素8周，未见缓解。此时该如何处置为最好（）。 A.维持现激素用法，延长至1年 B.重复肾活检决定进一步治疗方案 C.维持现激素用法，加用细胞毒药物 D.逐步减少激素用量，加强症状治疗 E.停用激素，改用细胞毒药物 F.加用中药治疗 2、男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量5g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mnol／L。患者应用泼尼松每日1mg／kg口服，2周后尿蛋白转阴。最可能的诊断应是（）。 A.系膜增生性肾炎 B.膜性肾病 C.微小病变性肾病
D.系膜毛细血管性肾炎 E.局灶节段性肾小球硬化症 F.IgA肾病 3、男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量5g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mnol／L。患者血脂回报胆固醇8．1mmol／L，甘油三酯5．2mmol／L。诊断该病的主要依据是（）。 A.尿少、浮肿明显 B.尿蛋白定量8g／d C.血浆白蛋白18g／L D.血肌酐正常，血尿素氮增高 E.血尿 F.高脂血症 4、男性，16岁，2周来尿少，全身浮肿明显，尿蛋白定量5g／d，血浆白蛋白18g／L，尿沉渣镜检有红细胞3～5／HP，有透明管型，偶见颗粒管型，血红蛋白正常，血肌酐正常，血尿素氮10mnol／L。大量蛋白尿的原因是（）。 A.患者活动量大 B.静脉滴注白蛋白引起
高级卫生专业资格（正高副高）肾内科学专业资格(正高副高) 模拟题2021年(62) (总分76.7,考试时间120分钟) A1/A2题型 1. 女性，32岁，近3d尿频、尿急，既往有类似发作史，曾不规则服用呋喃妥因(呋喃坦啶)，症状即行消失，体检：血压20／12kPa(150／90mmHg)，双肾区轻叩痛，下肢无浮肿，尿常规蛋白(±)，白细胞20～25／HP，红细胞5～10／HP。此时应考虑的辅助检查，下列哪项是暂不需要的 A. 清洁中段尿培养 B. 静脉肾盂造影 C. B超双肾探测 D. 肾功能测定 E. 肾活组织检查 2. 女性，35岁，因尿频、尿急、尿痛2d就诊，体检：体温38．5℃，右肾区叩痛明显，尿常规蛋白(++)、白细胞满视野，红细胞10～15／HP。［假设信息］若追问病史，本例在1个月前有相似发作，中段尿培养为变形杆菌，菌落计数>105／ml。本次培养结果尚未报告，此时应考虑的诊断是 A. 慢性肾盂肾炎 B. 慢性间质性肾炎 C. 再感染 D. 复发 E. 以上都不是 3. 患者男性，49岁，腰部隐痛10年，头晕、头痛伴肉眼血尿6天，查体：血压170／110mmHg，腰部触诊及肾脏。尿常规蛋白(++)，白细胞(+)，红细胞(+++)，血Cr209μmol／L，B超示双肾体积增大，有众多囊性液性暗区最可能的诊断是 A. 高血压性肾损害 B. 多囊肾 C. 慢性肾小球肾炎 D. 慢性肾盂肾炎 E. 慢性间质性肾炎 4. 患者女性，61岁，患高血压14年，突发腰痛10天，加重伴寒战、发热1天。查体：血压170／106mmHg，双肾区叩痛明显。尿常规蛋白(+)，白细胞(+++)，红细胞10～18个／HP，可见白细胞管型患者经治疗2周后症状消失，复查尿常规(-)，进一步的处理是 A. 停用抗生素1周及1个月后复查尿常规及尿培养 B. 继续使用至4周后停用
题目部分，(卷面共有8题,100.0分,各大题标有题量和总分) 一、病例分析(8小题,共100.0分) (12分)[1] 男，57岁，腰、肩痛数年，发现蛋白尿1周入院。无水肿，血压正常。尿常规蛋白+++，红白细胞少量，血红蛋白50g/L，血尿素氮1O.65mmol/L，肌酐230.85μmol/L 。血钙12.00mg/dl(3.00mmol/L)，血沉60mm/h，血碱性磷酸酶正常。 (1)要考虑哪些疾病? (2)进一步做哪些检查才能确定诊断? (14分)[2] 男性，65岁。咳嗽、高热(右肺炎)后2周出现面部及下肢水肿，尿褐色，泡沫多，血压165/97mmHg。尿蛋白+++，显微镜下尿红细胞3+～4+/HP。经中药治疗1月余，食欲减退，面色苍白，查血肌酐400μmol/L ，血红蛋白78g/L。 (1)临床上要鉴别哪些疾病，应进一步做哪些检查? (2)如果此病例，肾活检为系膜增生，肾小囊内细胞性新月体形成达55%，应如何处理? (8分)[3] 一肾小管酸中毒病人，但尿pH>6.0，为进一步明确其病变部位在近端还是远端小管，进行了氯化铵负荷试验，服用氯化铵后尿pH降至6.0以下。其诊断属哪一型肾小管酸中毒?如何处理? (12分)[4] 男性，57岁，患者不明原因出现尿泡沫多、量少伴颜面水肿20余天。无发热，皮疹，关节肿痛，呕吐，血尿及尿路刺激征，尿量约550ml/d，自服中药方剂，症状无缓解，5天后尿量减至400ml/d，仍服中药，查尿蛋白3+，红细胞3+/HP，为混合型血尿。WBC6.4G/L，血红蛋白142g/L，PLT178G/L，24小时尿蛋白定量 6.4g，血肌酐398μmol/L，BUN30.0mmol/L，血清蛋白13g/L，球蛋白16g/L，胆固醇8.5mmol/L，甘油三酯2.42mmol/L，免疫球蛋白及补体均正常，尿渗透量350mOsm/kgH O。B超双肾大小正常，实质回声增强，腹腔及双侧胸腔积液(漏出液)。心电图正常。血压131/70mmHg。予抗生素静滴，扩容(低分子右旋糖酐)，利尿病情无好转。 问题： (1)诊断考虑什么? (2)其急性肾衰竭的原因? (14分)[5] 男，24岁。咽痛、发热1周后出现全程无痛肉眼血尿。热退后尿常规：显微镜下红细胞++/HP，尿蛋白++++。眼睑轻度水肿。血压150/90mmHg。 问题： (1)临床诊断上应考虑哪些疾病? (2)需进一步做哪些检查? (16分)[6] 患者，男，45岁。因反复颜面下肢水肿、蛋白尿5个月，加重伴肾功能不全3个月入院，起病初无镜下血尿，尿糖阴性，而后逐渐出现尿隐血+～3+，曾在外院行肾活检提示肾小球轻度系膜增生性病变，免疫荧光示IgA+，IgM+。近1个月曾服用不明成分的中药汤剂。尿量600ml/d。体检：双下肢水肿，腹部膨隆，移动性浊音阳性。 尿常规：PRO++++，24h尿蛋白定量16.04g/24h。尿蛋白电泳谱：大分子14.6%，中分子53.7%，小分子31.7%，尿沉渣RBC350万～750万/ml，WBC0～1/HP。肾
肾内科学相关专业知识分类模拟2 A1型题 1. 急性肾炎最主要的治疗措施是 A.激素 B.利尿剂消除水肿 C.休息及对症治疗 D.血肌酐、尿素氮(BUN)升高时予以透析 E.免疫抑制剂 答案：C 2. ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为 A.毛细血管内增生性肾小球肾炎 B.系膜增生性肾小球肾炎 C.系膜毛细血管性肾小球肾炎 D.局灶性节段性肾小球硬化 E.局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎 答案：E [解答] ANCA阳性小血管炎常见的肾脏病理改变为局灶节段纤维素样坏死性肾小球肾炎或新月体性肾炎。 3. 慢性肾衰竭的患者合并纤维囊性骨炎的直接因素是 A.肾脏泌磷能力下降 B.营养不良 C.继发性甲状旁腺功能亢进 D.1，25-二羟基维生素D3合成减少 E.铝中毒
答案：C [解答] 纤维囊性骨炎主要由于PTH过高引起。磷潴留、1，25-二羟基维生素D3减少、低钙血症是导致继发性甲状旁腺功能亢进的因素；铝中毒与骨软化症相关。 4. 关于慢性肾功能不全急性加重的危险因素不包括 A.血容量不足 B.肾毒性药物 C.肾脏供血急剧减少 D.重度感染 E.贫血 答案：E [解答] 贫血也可能在慢性肾功能不全的病程进展中起到一定的作用，有待于进一步研究；目前无相关证据提示为慢性肾衰急性加重的危险因素。 5. 慢性肾功能不全的临床表现错误的是 A.早期患者可以无任何症状，或仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适 B.心力衰竭是尿毒症患者最常见的死因 C.尿毒症毒素诱发尿毒症肺水肿，及时利尿均可改善 D.血液系统主要表现为肾性贫血和出血倾向 E.神经肌肉系统可有周围神经病变以及神经肌肉兴奋性增加 答案：C [解答] 尿毒症肺水肿由尿毒症毒素诱发的肺泡毛细血管通透性增加、肺充血引起，多数尿毒症的患者少尿或无尿，对利尿药物无效，需要透析治疗。 6. 鉴别肾前性少尿与急性肾小管坏死的指标中提示后者的是 A.尿比重＞1.020
肾内科学试题及答案 一、A1型题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案其中只有一个为最正确答案，其余选项为干扰答案。考生须在5个选项中选出一个最符合题意的答案〔最正确答案〕，并按考试规定的方式将相应的位置上的字母涂黑。 第1题乙肝病毒相关性肾炎最常见为肾脏病理类型为 A.系膜增生性肾小球肾炎 B.微小病变型肾病 C.局灶性节段性肾小球硬化 D.膜性肾病 E.系膜毛细血管性肾小球肾炎 正确答案是：D 第2题大局部慢性肾脏疾病伴有肾功能不全和高血压的病人，血压上升的机制大多是由于 A.肾素水平明显增高 B.血管紧张素I增高 C.血管紧张素Ⅱ增高 D.水钠潴留 E.以上都不是 正确答案是：D 第3题急性肾小球肾炎水肿的主要机制为 A.肾小球滤过率下降，水钠潴留 B.大量蛋白尿引起低蛋白血症 C.继发性醛固酮增多症 D.抗利尿激素增加
E.心功能不全 正确答案是：A 第4题女性，30岁。腰痛、尿频、尿急，血压21．3／13．3kPa〔160／100mmHg〕，尿蛋白〔+〕，红细胞8～10个／HP，白细胞15～20个／HP，静脉肾盂造影右肾缩小，肾盏扩张，最可能的诊断是 A.慢性肾炎 B.慢性肾盂肾炎 C.多囊肾 D.肾结核 E.肾盂积水 正确答案是：B 第5题关于急性肾盂肾炎临床表现，以下哪项是错误的 A.常有全身感染病症〔发热、白细胞增多〕 B.尿路刺激征 C.大量蛋白尿 D.有脓尿或血尿 E.肾区叩击痛与压痛 正确答案是：C 第6题急性肾炎与急进性肾炎的一样点为 A.肾功能急剧恶化 B.早期出现少尿、无尿 C.慢性进展 D.急性肾炎综合征
E.使用肾毒性药物为诱因 正确答案是：D 第7题非少尿型急性肾衰竭，尿量为 A.3000～5000ml／天 B.大于400ml／天 C.大于1000ml／天 D.小于400ml／天 E.小于500ml／天 正确答案是：B 第8题男性，56岁。因上消化道出血住院，血压5．3／0kPa〔40g／OmmHg〕，心率140次／分，血红蛋白35g／L，经输液治疗后，血压恢复至13．3／9．3kPa〔100／70mmHg〕，心率100次／分，但病人三天来少尿，查血钾6．4mmol／L，BUN.28．5mmol／L〔80mg ／dl〕。以下处理原那么哪项正确 A.加大输液量 B.紧急腹膜透析 C.继续输血 D.口服氨苯蝶啶+双氢克尿噻 E.西地兰0．4mg静脉缓慢推注 正确答案是：B 第9题急性肾盂肾炎首选抗生素是 A.青霉素 B.红霉素 C.四环素
肾内科学(医学高级)-不定项选择题 1、男性，16岁，肾病综合征表现入院，经肾活检证实为微小病变肾病，施用泼尼松每天1mg／kg及对症治疗8周，浮肿稍有改善，蛋白尿稍有减少但远未缓解。此时应采取何种措施为最佳（） A.维持激素剂量，延长疗程 B.增加激素剂量，再治疗8周 C.减少激素剂量 D.重复肾活枪 E.维持激素剂量，加用细胞毒类药物 2、男，39岁，眼睑及双下肢水肿20天，尿常规蛋白阳性，血浆白蛋白22g／L，血肌酐72μmol／L最可能的诊断是（） A.肝硬化 B.流行性出血热肾损害 C.急性肾小球肾炎 D.急进性肾小球肾炎 E.肾病综合征 3、使肾移植的存活率明显改善的是（） A.新型免疫抑制剂 B.活性维生素D3
C.细胞生成素 D.管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 E.自动腹膜透析 4、显微镜高倍视野离心尿沉渣中红细胞数大于几个称之为镜下血尿（） A.>5个 B.>10个 C.>3个 D.>15个 E.>4个 5、正常人每日排出的尿量约为（） A.500ml B.1000ml C.2500ml D.2000ml E.1500ml 6、尿毒症病人病情危重的表现是（） A.BUN升高 B.高血压
C.心包炎 D.贫血 E.骨病 7、患者女性，16岁，一周来尿少色红，眼睑、下肢浮肿，血压20／14kPa（150／105mmHg），尿蛋白（++），尿沉渣红细胞10～15个／高倍视野，白细胞5～10个／高倍视野，可见红细胞及颗粒管型，血红蛋白12g／dl，A／G4．0／2．2，胆固醇5mmoL／L，BUN6mmol／L，最可能的诊断是（） A.急性肾炎 B.慢性肾炎，急性发作 C.急性肾盂肾炎 D.急进性肾炎 E.肾病综合征Ⅱ型 8、对于管型尿下列说法哪项是错误的（） A.白细胞管型是活动性肾盂肾炎的特征 B.出现管型尿即代表肾小球有病变 C.管型尿的形成与尿蛋白的性质、浓度有关 D.上皮细胞管型主要见于肾病综合征 E.肾衰管型为宽而短的管型
肾内科学(医学高级)-系统性红斑狼疮 1、下列哪种疾病主要累及肾小球（） A.多发性肌炎 B.类风湿关节炎 C.骨关节炎 D.系统性红斑狼疮 E.干燥综合征 2、患者，女性，27岁，SLE3年，病情不稳定。近来无明显诱因下出现持续性严重头痛，血压正常，不发热，神志清醒，头颅CT未见异常，各种止痛治疗无效。最佳的治疗方案（） A.大剂量激素冲击 B.大剂量CTX冲击 C.口服激素加量 D.甘露醇静滴 E.NSAID 3、女性，20岁，确诊SLE2年。近日出现高热、乏力，外周血白细胞3.0×10/L，血小板40×10/L，血红蛋白60g/L，尿蛋白++++，ALT、AST明显增高，ANA1:640，血清球蛋白40g/L，Coombs’试验(+)。目前较合适的治疗方案是（）
A.输血小板和洗涤红细胞 B.输新鲜全血 C.甲泼尼松龙冲击加静脉注射大剂量丙种球蛋白(0.4g/kg·d，连用3～5天) D.CTX冲击 E.血浆置换 4、下列描述中哪项不是系统性红斑狼疮的典型临床表现（） A.蝶形红斑 B.多发口腔溃疡 C.雷诺现像 D.光过敏 E.肾小管酸中毒 5、下列哪一项与系统性红斑狼疮诊断有关（） A.脱发 B.肌痛 C.腹痛、恶心 D.肝功能异常 E.梅毒血清学试验假阳性 6、女性，26岁，反复口腔溃疡、颜面部皮疹3年，化验检查外周血
白细胞及血小板减少，尿蛋白(+)，ANA1:640。C3减低；目前最恰当的诊断是（） A.系统性红斑狼疮 B.混合结缔组织病 C.重叠综合征 D.复发性口腔溃疡 E.白塞病 7、阅读下述三张狼疮性肾炎病理图片后，其病理诊断为（） A.Ⅲ型LN B.Ⅰ型LN C.Ⅳ型LN D.微小病变病 E.Ⅱ型LN 8、女性，28岁，有反复流产史，近2个月月经量增多，下肢皮肤出现出血点，化验血WBC3.8×10/L，PLT5O×10/L，ANA1:640，抗心磷脂抗体ACL(+)，最可能的诊断是（） A.系统性红斑狼疮、继发抗磷脂综合征 B.子宫肌瘤 C.原发性抗磷脂综合征 D.特发性血小板减少性紫癜
2021年卫生高级职称考试(副高) ：肾内科学历年真题精选（含答案 解析） 1. [单选题]湿邪致病可见尿少、水肿等症的主要原因是（） A. 湿性重浊 B. 湿性趋下，水湿易滞于下肢 C. 湿为阴邪，易阻气机，损伤阳气 D. 湿性黏滞，疾病缠绵难愈 E. 湿性黏滞，排泄不畅 2. [单选题]慢性肾衰竭水肿伴有稀释性低钠血症，水的摄入量为 A. 前一日的尿量加水1000ml B. 前一日的尿量加水400ml C. 前一日的尿量加水500ml D. 前一日的尿量加水600ml E. 前一日的尿量加水800ml 1.正确答案：B 2.正确答案：C 1. [单选题]下列病证中，一般不见腻苔的是（） A. 痰饮
B. 寒湿 C. 津伤 D. 湿热 E. 水湿 2. [多选题]单独使用扶正法适用于（） A. 真虚假实证 B. 纯虚证 C. 真热假寒证 D. 纯实证 E. 虚实夹杂证 1.正确答案：C 2.正确答案：AB 1. [单选题]急性肾小管坏死多尿期，下列哪项是不对的 A. 要注意水及电解质平衡 B. 可持续一个月以上 C. 多尿期开始血肌酐仍可继续上升 D. 多尿期持续几天后可发生低钾和低钠血症 E. 多尿期死亡率甚低
2. [多选题]下列哪项可引起肾性急性肾衰竭 A. 狼疮肾炎 B. 急进性肾小球肾炎 C. 恶性高血压 D. 溶血尿毒症综合征 E. 急性间质性肾炎 1.正确答案：E 2.正确答案：ABCDE 1. [单选题]肾小球病的发病机制是 A. 遗传因素 B. 免疫介导性炎症疾病 C. 与体液免疫无关 D. 感染性炎症疾病 E. 细胞免疫异常性疾病 2. [单选题]真性细菌尿伴肾小管性酸中毒，可能的诊断为 A. 急性肾盂肾炎 B. 慢性膀胱炎 C. 急性膀胱炎 D. 慢性肾盂肾炎
肾内科学(医学高级)-慢性肾衰竭 1、女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查：血压120/70mmHg，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC2～3个/HP，颗粒管型2～3个/HP。 该病人应首先排除的是（） A.原发性肾小球肾炎 B.继发性肾小球肾炎 C.肾盂肾炎 D.隐性肾炎 E.风湿性心脏病 2、女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查：血压120/70mmHg，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC2～3个/HP，颗粒管型2～3个/HP。 病人收入院后即出现恶心、呕吐，白天嗜睡，夜晚失眠及呼吸加深加快等症状。应急需做的检查是（） A.消化道钡餐 B.抽血测空腹血糖血酮体 C.抽血测Cr、BUN、COCP D.急拍胸片了解心脏情况 E.急做ECG检查
3、女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查：血压120/70mmHg，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC2～3个/HP，颗粒管型2～3个/HP。 上例病人在住院过程中发现血浆自蛋白24g/L，球蛋白38g/L，C3补体明显降低.还应考虑做下列哪项检查（） A.做24小时尿蛋白定量 B.抽血测肝功能 C.抽血测AKP、AFP D.抽血测ENA、ANA、ds-DNA E.抽血测抗“O'、ESR 4、女，28岁，双下肢及面部水肿1周，伴关节痛，有时发热(38℃)。查：血压120/70mmHg，尿蛋白+++，尿RBC+/HP，尿WBC2～3个/HP，颗粒管型2～3个/HP。 病人抽血检查COCP为12.3mmol/L。应给予下述哪项处理最适当（） A.应加用碳酸氢钠每天4～8g，分2～4次口服 B.静脉补碱 C.结肠透析 D.口服透析粉 E.静脉注射速尿
肾内科学(医学高级)-案例分析题 1、病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。该患者的初步诊断主要应考虑哪些疾病？提示：过去史、个人史和家庭史无特殊。（） A.系统性经斑狼疮 B.狼疮性肾炎 C.隐匿性肾炎 D.急进性肾小球肾炎 E.IgA肾病 F.原发性肾小球肾炎 2、病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，
并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头痛，当时测血压140/90mmHg，自行服用“安搏维”后头痛缓解。因乏力及浮肿明显加重，尿色深暗且泡沫日趋增多去当地医院检查，尿蛋白4．03g/24h，尿隐血+++，血清肌酐升高达2．24mg/dl。未行特殊治疗即转入我院。病程中无少尿、关节痛及皮疹史。起病前2月有持续牙齿肿胀、疼痛伴口臭史，1月前曾因发热、畏寒拟诊“牙齿感染”，静脉输注多种抗生素（具体药名不详），体温虽退，但牙龈症状未完全缓解。针对鉴别诊断，首诊医师应重点完善哪些资料？（） A.尿常规 B.头颅CT C.肝功、肾功、血糖、电解质等生化指标测定 D.自身免疫指标测定 E.血清免疫球蛋白测定 F.C3、C4测定 G.抗GBM抗体 H.肾脏B超 I.胸片 J.心电图 3、病历摘要：患者女性38岁。因体检发现血清肌酐轻度升高伴尿检异常10天，于2004年8月16日入院。患者10天前无明显诱因乏力，并出现纳差，活动后出现下肢浮肿，尿液泡沫不能自行消散，时感头