编号：□□□-□□□□□孕产妇中医药健康管理随访指导记录表
姓名： 性别： 出生年月： 现住址： 乡（镇） 村（社区） 组（街道）号
注：本表一式二份，一份交被随访孕产妇，一份留存居民个人健康档案。
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