糖尿病用药教育——胰岛素篇
您是否有“心理胰岛素抵抗”？
?认为胰岛素治疗意味着病情加重，害怕严重并发症；
?认为胰岛素治疗意味着自我管理失败；
?害怕注射疼痛，注射不方便；
?担心低血糖；
?对胰岛素的临床益处不明确；
?存在误解，认为不需要使用胰岛素；
?担心治疗费用贵；
?担心体重增加。
胰岛素认识常见误区：
误区一：胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，意味着糖尿病病情加重，无药可救？
●胰岛素是2型糖尿病最理想也是最安全的治疗方式；
●胰岛素可以有效延缓慢性并发症的进展；如果等到其它药物都不能控制血糖时
再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。
●胰岛素可以避免肝肾功能损伤。
?胰岛素治疗新观念：
从原先的降糖达标即可转换为早期强化胰岛素治疗，保护胰岛功能。
传统的2型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持，在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是磺脲类药物，是通过刺激残存的胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用的。在发病初期2型糖尿病患者体内β细胞数量已经是正常人的一半，数年后患者体内残存胰岛β细胞最终完全衰竭，这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了β细胞的负担，使其有修养生息的机会，在以后的生存期内保持残存的生理性β细胞功能，这是任何外源性人工因素无法替代
的。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。
误区二：打胰岛素会上瘾，一旦用了胰岛素就必需终生应用？
●胰岛素是人体自身胰岛β细胞分泌的唯一降血糖的物质；
●注射的人胰岛素制剂与人体分泌的胰岛素结构完全一致；
●外源注射胰岛素能够起到补充或替代自身胰岛素分泌不足的缺陷。
误区三：胰岛素比口服降糖药更容易引起低血糖反应？
●无论是口服降糖药还是胰岛素，都有发生低血糖的风险。低血糖是糖尿病治疗
过程中的一种非常常见的状况；
●糖尿病病人通过调整饮食和运动、血糖监测、适时合理调整用药剂量，低血糖
是可以避免的。
误区四：打胰岛素会发胖？
●体重增加是胰岛素常见副作用之一；
●但是通过合理控制饮食、适当运动、合理的药物联合使用，可以避免或减少体
重的增加。
误区五：打胰岛素会很疼？
●注射胰岛素需使用专用针头，针头非常细（4-8 mm），注射几乎无痛感。
误区六：打胰岛素很难，技巧不好掌握？
●现在最常使用的胰岛素笔，使用和携带均非常方便，使用方法学习也很简单。
误区七：打胰岛素了就不需要注意控制饮食了？
?控制饮食是糖尿病治疗的基础：
●糖尿病治疗“五驾马车”：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物（包括胰
岛素）治疗以及血糖监测；饮食治疗是所有治疗的根本，在任何情况下都不能丢
弃。
误区八：长期应用胰岛素会使胰岛功能萎缩？
?胰岛素不会使胰岛功能萎缩，反而可以改善自身胰岛功能：
●无论是1型糖尿病还是2型糖尿病，都存在胰岛素分泌相对或绝对不足，需要
外源性注射胰岛素补充或替代治疗；
●早期开始胰岛素强化治疗，可以显著改善自身胰岛功能，保护胰岛β细胞。
误区九：打了胰岛素，生活、工作都被打乱了?
?胰岛素治疗，生活更轻松：
●胰岛素是最有效的降糖手段，血糖控制好了，并发症少了，生活反而更好了；
●您需要保持良好的心态，提高治疗疾病的信心。
误区十：打胰岛素会增加经济负担？
●人胰岛素制剂与口服降糖药和胰岛素类似物相比，性价比更高，根本不会显著
增加经济负担。
胰岛素基本知识介绍：
一、什么是胰岛素？
胰岛素是人体自身胰岛β细胞分泌的唯一能降血糖的物质。
二、正常人类胰岛素是如何分泌的？糖尿病患者与正常人分泌有何差异？
◆正常情况下胰岛素有规律的分泌，使体内血糖保持稳定：
◆糖尿病患者的胰岛素分泌：
●胰岛素分泌量减少；
●胰岛素分泌高峰延迟；
●胰岛素敏感性下降。
三、何时需要胰岛素治疗？
●1型糖尿病；
●口服降糖药控制不佳的2型糖尿病；
●糖尿病患者存在急性代谢紊乱时 (酮症酸中毒、非酮症性高血糖昏迷）；
●糖尿病患者进行手术或处于应激状态下(如：严重急性、慢性感染等)；
●糖尿病妊娠或妊娠糖尿病；
●肝肾功能不全患者；
●部分新诊断的需要胰岛素强化治疗患者。
四、胰岛素有哪些常见副作用？
●低血糖反应：最为常见，多见于胰岛素剂量过大，未按时进餐，肝、肾功能不
全，升血糖反应有缺陷的病人；
●皮下脂肪营养不良；
●胰岛素过敏；
●高胰岛素血症；
●胰岛素抗药性；
●胰岛素水肿：数日内可自行吸收；
●屈光不正：2~4周自愈；
●体重增加：尤以老年2型糖尿病人多见。
五、胰岛素制剂有哪些？
?简单来看：短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖；而中效、长并效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。
六、胰岛素治疗有哪些方案？
◆补充治疗：以口服降糖药为基础，联合胰岛素治疗；
常用方案：口服药+睡前一次长效或早餐前和睡前两次注射中效。
◆替代治疗：方便、依从性好、同时降低空腹血糖和餐后血糖；
常用方案：一天两次注射预混胰岛素（早餐前、晚餐前）。
◆强化治疗：适用于1型糖尿病、新诊断的2型糖尿病、妊娠糖尿病和应激状态；
常用方案：每次多次（3~4次）注射胰岛素或胰岛素泵治疗，根据血糖和进食量调整胰岛素用量。
七、什么是“特充”？
胰岛素除了剂型、牌子，还常出现“特充”二个字，例如“诺和灵30R（特充）”，其实是和诺和灵30R一样的，但特充配有一次性的笔，打完这300U后就扔
掉了；而不是特充的就要另外再买一支诺和笔（300元/支），将这些30R装在这个笔上打，打完一支30R以后还可以继续用这支笔装。
八、胰岛素如何贮存？
●尚未使用的胰岛素产品储存时的温度是2°C-8°C（冰箱冷藏室）；正在使用的
胰岛素产品应在室温下（不超过25或30°C）保存。如果温度超过应放在冰箱的冷藏室内；
●在冰箱中储存时应注意冰箱的实际温度，同时避免放置在冰箱后部（离冷冻层
较近的位置）；
●冷冻过的胰岛素绝对禁止继续使用；
●当您在乘坐飞机时为了避免胰岛素产品被冷冻，应随身携带，不要托运；
●每次注射完毕后必须取下针头，否则可能严重影响治疗效果。这是由于：①针
头留在笔芯上，会增加胰岛素被微生物污染的可能性；②针头留在笔芯上，会影响下一次注射的准确性；③针头留在笔芯上还可因为漏液而出现药液堵塞针头。
九、胰岛素注射部位？
●在皮下组织注射胰岛素；注射过深至肌肉层或注射过浅仅到表皮层，都会影响
到胰岛素的吸收，从而无法稳定地控制血糖；
●速效胰岛素最好注射在腹部（在肚脐两侧的一个手掌的距离内注射，越往身体
两侧皮下层越薄，越容易扎至肌肉层），慢效胰岛素最好注射在大腿和/或臀部外侧（只能由前面或外侧面进行大腿注射，内侧有较多的血管和神经分布），而上臂不作为推荐的注射部位；
●选择未损坏的皮肤进行注射；
●注射的部位必须轮换以防皮肤损坏；
●每年至少检查一次有无皮肤损伤，当存在皮肤损伤时，需要更频繁地检查注射
部位并教育相关的其他注射部位、轮换注射部位、针头的一次性使用、减少胰岛素需求量的可能性。
十、胰岛素笔的注射方法：
“一摇、二装、三排气、四调、五消、六注射、七停、八拔、九卸、十冷藏”
?所有胰岛素从冰箱冷藏室拿出来后都需在常温下放置30分钟后才可注射。
●一摇：轻轻滚动注射笔或来回上下颠倒注射笔十五次，使胰岛素混合均匀。检
查胰岛素是否摇匀、胰岛素剂型及有效期；
●二装：取下针头纸签，用碘伏消毒胰岛素瓶口，将针头顺时针旋紧在笔芯上；
●三排气：转动剂量调节栓，调整2个单位剂量，针头朝上，敲打笔芯，排气，
针头有液体流出为止；
●四调：转动剂量调节栓，按照医嘱调节到所需要的剂量；当预混胰岛素量小于
12 IU时需更换新的胰岛素笔芯；
●五消：用75％酒精或碘伏环行消毒注射部位。注射部位为腹部脐周5公分，上
臂、大腿、腿部；
●六注射：儿童或消瘦的成年人45°角捏起皮肤；正常体重成年人90°角，腹部或
大腿捏起皮肤；肥胖成年人90°角大腿捏起，两次注射间距2~3厘米以上，注射
部位应距关节一横掌之外，避免有瘢痕或硬块部；一旦针头刺入皮肤，注射过程中不能改变针头的注射角度；
●七停：注射完毕后，剂量窗口归“0”继续保持注射姿态停留10秒，使胰岛素
完全进入皮下；
●八拔：用干棉签按压注射部位拔出针头，如皮下无出血，可以立即拿掉棉签。
无需按压时间过长，防止棉签将皮下胰岛素吸收，影响注射效果；注射完不要按摩皮肤，以防加速胰岛素吸收；
●九卸：盖上针头外套，逆时针取下针头丢入医疗垃圾；（切忌针头重复使用）
●十冷藏：已开瓶的胰岛素可室温放置28天，未开封的胰岛素可在2-8°C冰箱冷
藏室保存至有效期。
十一、针头重复使用会有哪些危害：
●注射疼痛：会造成肉眼不易发现的针尖弯曲成钩形，导致注射部位出血、擦
伤，增加注射的疼痛感；
●针头折断：多次重复使用使针尖部分可能部分或全部折断在人体内而引起严重
后果；
●针头堵塞：使用过的针管内残留的胰岛素形成结晶造成针头堵塞，影响下一次
注射；
●皮下硬结：造成皮下组织的微型创伤，日积月累的微型创伤促使皮下硬结的形
成；
●气泡产生：温度降低时，胰岛素体积收缩使空气进入笔芯，产生气泡，导致注
射剂量不准确；
●胰岛素漏出：温度升高时，胰岛素体积膨胀而从笔芯泄露，浪费胰岛素并会改
变胰岛素的浓度，造成注射剂量不准确。
十二、不同部位注射胰岛素吸收有什么差别？
●NPH胰岛素注射在大腿或臀部时，吸收较慢。这些部位更适合使用NPH胰岛
素作为基础胰岛素；
●可溶性人胰岛素在注射首选部位在腹部，吸收最快；
●可溶性人胰岛素在老年人吸收非常慢，当需要快效作用时不该使用这类胰岛
素；
●预混胰岛素推荐早晨注射在腹部，晚上注射在大腿或臀部，如果NPH胰岛素在
夜间吸收太快，要谨防夜间低血糖的发生。
?为确保胰岛素吸收速度、吸收率的一致性，降低血糖的波动，切勿将每天注射
的区域和时间混淆。若医生推荐您每天早晨的胰岛素注射部位在腹部，那您就不应该再在早晨将胰岛素注射在腿部或其它部位，应该一直选择在早晨进行腹部注射。
十三、如何有效避免胰岛素注射疼痛？
●已使用的胰岛素室温放置；
●待酒精挥发后再注射；
●笔芯内无气泡；
●进针要快；
●进针和拔针时不改变方向；
●肌肉放松；
●更换注射部位；
●每次注射更换针头；
●避免在有瘢痕或硬结的部位注射；
●避免在毛发根部注射；
●使用较短较细的专用针头；
●缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入
十四、胰岛素的携带需要注意什么？
●避免阳光直射；
●避免用干冰；
●避免长时间震荡；
●需准备备用的胰岛素；
●乘飞机不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带；
●遇夏天气温高时外出，可先将保温袋在冰箱中冷冻8小时，然后将装有胰岛素
的胰岛素注射笔防入保温袋中，可持续保温6-10小时。
十五、使用胰岛素的病人外出旅行需要注意什么？
●药物准备：降糖药、降压药、心血管药、感冒药、止泻药、抗生素等，需要充
足，最好多准备一份，以防药物洒落、遗失等；
●有条件者备血糖仪、血压计，以及尿糖、尿酮体检测试纸；
●随身携带双份用量的胰岛素和针头；
●随身携带75%酒精、消毒棉签；
●去热带旅行带可存放胰岛素的冰袋；
●胰岛素避免阳光直晒、避免长时间震荡、避免飞机托运、避免应用干冰；
●随身携带一些水果糖、饼干之类的食物，以备发生低血糖时急救。
十六、忘记注射胰岛素该如何处理？
十七、妊娠胰岛素注射需要注意什么？
●妊娠期糖尿病患者（不管是哪一型），如果要继续在腹部注射，都应将皮肤提
高捏起进行注射；
●在妊娠的后三个月应避免在脐周注射。当在肋腹部注射时，需捏起提高皮赘。
十八、胰岛素泵使用的注意事项：
●使用胰岛素泵最好用速效胰岛素类似物，在体内发挥作用快，更接近生理状
态；
●使用胰岛素泵后突然血糖升高明显且没有下降趋势，应该检查管路及泵，没有
问题的情况下应该更换胰岛素笔芯；
●胰岛素泵使用胰岛素的浓度是100单位/毫升，普通瓶装胰岛素的浓度是40单
位/毫升，不能用于胰岛素泵；
●按要求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞；
●每日监测8个点的血糖水平。
?做MRI检查时要将胰岛素泵撤下：胰岛素泵是一种精密的机械装置，不能在强
磁场下稳定的工作。因此，如果你需要进行MRI（核磁共振）的检查，请您不要将胰岛素泵带入检查室内，以免造成对泵本身的损坏。
十九、如何进行自我血糖监测？
●采血前用温水洗手，有助于血液流通，并将所测血糖的手下垂10-15秒，采血
时采血针要压紧手指，这样监测血糖时才可以获得足够的血容量；
●装有血糖试纸的瓶应保存在干燥阴凉处，开瓶后的血糖试纸保质期为3个月；
●监测血糖时所选用的血糖试纸的型号应于血糖仪型号一致；
●监测血糖时当第一滴血滴入到试纸上时，酶已经开始发生反应，再滴入第二滴
血会导致酶的反应发生偏差，因此，如果第一次血量不足，使用者不能再滴入第二滴血。
二十、GLP-1因子注射方法：
●GLP-1因子应按照已经制定的有关胰岛素注射指南（如针头长度，皮肤皱襞和
部位轮换）进行注射；
●GLP-1因子可以在任何注射部位进行注射，因为不同部位其药动学没有差异；
●注射GLP-1因子的针头只能一次性使用。
磺酰脲类和非磺酰脲类促胰岛素分泌剂这两类胰岛素促泌剂的选药原则如下：可以作为非肥胖2型糖尿病一线用药；老年患者或以餐后血糖升高为主者宜选用短效类（格列吡嗪、格列喹酮、瑞格列奈）；轻、中度肾功能不全患者可选用格列喹酮、瑞格列奈；空腹血糖和餐后血糖均升高者可选用中-长效类药物，如格列吡嗪控释片、格列美脲、格列齐特缓释片；老年人伴有血粘度升高者宜选用格列齐特。 双胍类药物不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病患者降血糖作用明显。不影响胰岛素分泌，通过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此达到降低血糖的作用。双胍类降糖药的适应证如下。（1）2型糖尿病患者一线用药，超重或肥胖伴有胰岛素抵抗的2型糖尿病患者的首选。（2）配合胰岛素治疗，有助于降糖、减少胰岛素用量。（3）与促泌剂、胰岛素增敏剂、阿卡波糖有协调作用。（4）在不稳定型糖尿病患者中应用，可促血糖波动性下降，有利于血糖的控制。（5）对糖耐量异常的患者非常有效，有预防作用。双胍类降糖药禁忌证如下。急性并发症、应激状态（外科大手术、急性心肌梗死）、肝肾功能损害、妊娠；缺氧性疾病，如心衰、慢性肺部疾患；胃肠道疾病；高龄；酗酒；使用静脉造影剂。 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类药物，TZD）：通过提高靶组织（脂肪组织、肌肉组织和肝脏）对胰岛素的敏感性，提高利用胰岛素的能力，降低胰岛素抵抗，保护β细胞，改善糖代谢及脂质代谢，能有效降低空腹及餐后血糖，单独使用不引起低血糖，常与其他类口服降糖药（促泌剂、双胍类、阿卡波糖）合用，产生明显的协同作用。与胰岛素合用，可以使胰岛素用量减少30%。此类药物禁用于反复水肿的患者、肾功能损害3级以上者、肝功能损害者。常用的药物有罗格列酮、吡格列酮。 食物中的绝大多数碳水化合物为复合糖，包括分子量小的低聚糖（寡糖）及分子量较大的多糖。复合糖必须在小肠上皮细胞刷状缘处被α-糖苷酶作用分解为单糖后才能被吸收。食物中含量最多的是淀粉，必须经过α-糖苷酶作用分解。α-糖苷酶抑制剂竞争性抑制麦芽糖酶、葡萄糖淀粉酶及蔗糖酶，阻断1，4-糖苷键水解，延缓淀粉、蔗糖及麦芽糖在小肠分解为葡萄糖，降低餐后血糖。延缓肠道碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖，同时减轻餐后高血糖对β细胞的刺激作用。α-糖苷酶抑制剂用于2型糖尿病治疗，可单独使用，也可与黄酰脲类或双胍类联合使用提高疗效；对于胰岛素治疗的1型糖尿病血糖不稳定者，可合用阿卡波糖，但如果两者联合使用应当减量，防止低血糖发生；可应用与糖耐量异常的干预治疗。α-糖苷酶抑制剂主要副作用为胃肠道反应，肠道疾病与肠功能紊乱者慎用；单独使用时不导致低血糖，联合使用时仍可发生低血糖，α-糖苷酶抑制剂导致的低血糖必须用葡萄糖处理；有严重造血系统功能障碍者、感染发热者、孕妇、哺乳者不用；18岁以下儿童、有恶性肿瘤者不宜使用。服用α-糖苷酶抑制剂应避免同时服用抗酸剂、考莱希胺、肠道吸附剂及消化的酶制剂，如淀粉酶、胰酶，因为可能会消弱α-糖苷酶抑制剂的疗效；同时服用新霉素可使餐后血糖降低更明显。 口服降糖药的服药时间由降糖药本身的药理作用决定，不同的降糖药，服用时间也不同。在临床中，发现不少糖尿病患者随意调整服药时间，导致血糖一直控制得不甚理想。糖尿病患者须了解5种口服降糖药的具体服用时间，在医生指导下正确服用，这样不仅能最大限度地发挥口服降糖药的疗效，而且还可避免或减少其副作用。磺脲类降糖药（如格列本脲、格列喹酮等）在餐前30分钟服用。非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈等）在餐前5~20分钟服用。餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖。胰岛素增敏剂（如罗格列酮、吡格列酮等）在早晨空腹服用，每日仅需服药1次，早餐前服药效果最好。非磺脲类胰岛素促泌剂（如瑞格列奈等）也可在餐前1分钟（即与第一口饭同服）服用，如在饭后或饭前过早服用，效果就大打折扣，起不到降低餐后高血糖的作用。α-糖苷酶抑制剂类药物（如阿卡波糖、伏格列波糖等）也应于餐前1分钟服用（即与第一口饭同服）。双胍类降糖药（如二甲双胍、苯乙双
糖尿病健康教育手册 一、什么是糖尿病？ 二、糖尿病诊断标准是什么？ 三、糖尿病如何分型？ 三、什么是糖尿病的三级预防？ 四、哪些人容易得糖尿病？ 五、糖尿病患者需要进行哪些常规检查？ 六、如何使用血糖仪自我测量血糖？ 七、血糖试纸如何保存? 八、为什么指血和静脉血测出的血糖值会出现差异?应该如何看待? 九、在测指血的时候,需要消毒么?应该怎样消毒? 十、采血时应注意什么? 十一、如何保养和清洁血糖仪? 十二、糖尿病患者治疗目标是什么？ 十三、糖尿病病患者饮食治疗 十四、糖尿病要怎么样吃水果？ 十五、糖尿病患者早餐怎么吃？ 十六、糖尿病患者如何进行运动治疗？ 十七、常用口服降糖药 十八、在哪些情况下，需要胰岛素进行常规治疗？ 十九、常用胰岛素和作用特点 二十、如何使用胰岛素？ 二十一、如何注射胰岛素？ 二十二、如何储存胰岛素？ 二十三、糖尿病有哪些急性并发症？ 二十四、发生低血糖怎么办？ 二十五、如何预防和治疗糖尿病视网膜病变？ 二十六、如何预防和治疗糖尿病合并肾病？ 二十七、如何预防和治疗糖尿病足？ 二十八、如何控制糖尿病患者血压？ 二十九、中医对糖尿病的认识 三十、糖尿病中医食疗 三十一、糖尿病治疗验方精选 三十二、糖尿病的针灸疗法 糖尿病患者自我管理血压及治疗记录表 糖尿病健康教育手册 一、什么是糖尿病？
糖尿病是一组以血浆葡萄糖（简称血糖）水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷。血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻，有时尚可伴多食及视物模糊。糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征。 糖尿病患者长期血糖升高可致器官组织损害，引起脏器功能障碍以致功能衰竭。在这些慢性并发症中，视网膜病变可导致视力丧失；肾病变可导致肾功能衰竭；周围神经病变可导致下肢溃疡、坏疽、截肢和关节病变的危险；自主神经病变可引起胃肠道、泌尿生殖系及心血管等症状与性功能障碍；周围血管及心脑血管合并症明显增加，并常合并有高血压、脂代谢异常。如不进行积极防治，将降低糖尿病患者的生活质量，寿命缩短，病死率增高。 二、糖尿病诊断标准是什么？ 糖尿病症状加随机血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)或75g 葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl) 注：无糖尿病症状者，需另日重复测定血糖以明确诊断。 说明：空腹指8～14小时内无任何热量摄入；任意时间指1天内任何时间；典型症状包括多饮、多尿和不明原因的体重下降；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖；急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖升高，不能依据此时血糖诊断为糖尿病，须在应激消除后复查。 三、糖尿病如何分型？ 根据目前对糖尿病病因的认识，将糖尿病分为四型，即1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病及妊娠糖尿病。 1型糖尿病是指胰岛β细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏。 2型糖尿病是指胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足。 其他特殊类型糖尿病是因糖代谢相关基因异常的遗传性糖尿病或其他疾病导致的继发性糖尿病。 妊娠糖尿病是指妊娠期间发现的糖代谢异常，已有糖尿病又合并妊娠者不包括在内。 三、什么是糖尿病的三级预防？ 1．一级预防 纠正可控制的糖尿病危险因素，预防糖尿病的发生。在一般人群中宣传糖尿病防治知识，提倡健康的生活方式；在重点人群中开展糖尿病筛查，一旦发生糖耐量受损或空腹血糖受损，应进行干预。降低糖尿病的发病率。 2．二级预防 及早检出并有效治疗糖尿病。对已诊断的糖尿病患者预防糖尿病并发症，主要是慢性并发症。包括并发症筛查及代谢控制。定期随访追踪。 3．三级预防 延缓与防治糖尿病并发症。减少糖尿病的致残率和死亡率，改善糖尿病患者的生活质量。
糖尿病用药教育—胰岛素篇
糖尿病用药教育——胰岛素篇 您是否有“心理胰岛素抵抗”？ ?认为胰岛素治疗意味着病情加重，害怕严重并发症； ?认为胰岛素治疗意味着自我管理失败； ?害怕注射疼痛，注射不方便； ?担心低血糖； ?对胰岛素的临床益处不明确； ?存在误解，认为不需要使用胰岛素； ?担心治疗费用贵； ?担心体重增加。 胰岛素认识常见误区： 误区一：胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，意味着糖尿病病情加重，无药可救？ ●胰岛素是2型糖尿病最理想也是最安全的治疗方式； ●胰岛素可以有效延缓慢性并发症的进展；如果等到其它药物都不能控制血糖时再使 用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。 ●胰岛素可以避免肝肾功能损伤。 ?胰岛素治疗新观念： 从原先的降糖达标即可转换为早期强化胰岛素治疗，保护胰岛功能。 传统的2型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持，在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是磺脲类药物，是通过刺激残存的胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用的。在发病初期2型糖尿病患者体内β细胞数量已经是正常人的一半，数年后患者体内残存胰岛β细胞最终完全衰竭，这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了β细胞的负担，使其有修养生息的机会，在以后的生存期内保持残存的生理性β细胞功能，这是任何外源性人工因素无法替代
的。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。 误区二：打胰岛素会上瘾，一旦用了胰岛素就必需终生应用？ ●胰岛素是人体自身胰岛β细胞分泌的唯一降血糖的物质； ●注射的人胰岛素制剂与人体分泌的胰岛素结构完全一致； ●外源注射胰岛素能够起到补充或替代自身胰岛素分泌不足的缺陷。 误区三：胰岛素比口服降糖药更容易引起低血糖反应？ ●无论是口服降糖药还是胰岛素，都有发生低血糖的风险。低血糖是糖尿病治疗过程 中的一种非常常见的状况； ●糖尿病病人通过调整饮食和运动、血糖监测、适时合理调整用药剂量，低血糖是可 以避免的。 误区四：打胰岛素会发胖？ ●体重增加是胰岛素常见副作用之一； ●但是通过合理控制饮食、适当运动、合理的药物联合使用，可以避免或减少体重的 增加。 误区五：打胰岛素会很疼？ ●注射胰岛素需使用专用针头，针头非常细（4-8 mm），注射几乎无痛感。 误区六：打胰岛素很难，技巧不好掌握？ ●现在最常使用的胰岛素笔，使用和携带均非常方便，使用方法学习也很简单。 误区七：打胰岛素了就不需要注意控制饮食了？ ?控制饮食是糖尿病治疗的基础： ●糖尿病治疗“五驾马车”：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物（包括胰岛素） 治疗以及血糖监测；饮食治疗是所有治疗的根本，在任何情况下都不能丢弃。
糖尿病用药教育——胰岛素篇 您是否有“心理胰岛素抵抗”？ ?认为胰岛素治疗意味着病情加重，害怕严重并发症； ?认为胰岛素治疗意味着自我管理失败； ?害怕注射疼痛，注射不方便； ?担心低血糖； ?对胰岛素的临床益处不明确； ?存在误解，认为不需要使用胰岛素； ?担心治疗费用贵； ?担心体重增加。 胰岛素认识常见误区： 误区一：胰岛素是治疗糖尿病的最后一招，意味着糖尿病病情加重，无药可救？ ●胰岛素是2型糖尿病最理想也是最安全的治疗方式； ●胰岛素可以有效延缓慢性并发症的进展；如果等到其它药物都不能控制血糖时 再使用胰岛素，并发症则可能已经严重损害您的健康。 ●胰岛素可以避免肝肾功能损伤。 ?胰岛素治疗新观念： 从原先的降糖达标即可转换为早期强化胰岛素治疗，保护胰岛功能。 传统的2型糖尿病治疗方法是首先使用口服降糖药来维持，在一定时间内起到了控制血糖的作用。但这些药物尤其是磺脲类药物，是通过刺激残存的胰岛β细胞分泌胰岛素来发挥作用的。在发病初期2型糖尿病患者体内β细胞数量已经是正常人的一半，数年后患者体内残存胰岛β细胞最终完全衰竭，这时再使用胰岛素治疗将为时已晚。而如果早期使用胰岛素来治疗就减轻了β细胞的负担，使其有修养生息的机会，在以后的生存期内保持残存的生理性β细胞功能，这是任何外源性人工因素无法替代
的。越来越多的研究表明胰岛素不仅可以控制血糖，同时还可以扩张血管、改善循环、抗炎症反应，及早及长期使用对身体有益无害。 误区二：打胰岛素会上瘾，一旦用了胰岛素就必需终生应用？ ●胰岛素是人体自身胰岛β细胞分泌的唯一降血糖的物质； ●注射的人胰岛素制剂与人体分泌的胰岛素结构完全一致； ●外源注射胰岛素能够起到补充或替代自身胰岛素分泌不足的缺陷。 误区三：胰岛素比口服降糖药更容易引起低血糖反应？ ●无论是口服降糖药还是胰岛素，都有发生低血糖的风险。低血糖是糖尿病治疗 过程中的一种非常常见的状况； ●糖尿病病人通过调整饮食和运动、血糖监测、适时合理调整用药剂量，低血糖 是可以避免的。 误区四：打胰岛素会发胖？ ●体重增加是胰岛素常见副作用之一； ●但是通过合理控制饮食、适当运动、合理的药物联合使用，可以避免或减少体 重的增加。 误区五：打胰岛素会很疼？ ●注射胰岛素需使用专用针头，针头非常细（4-8 mm），注射几乎无痛感。 误区六：打胰岛素很难，技巧不好掌握？ ●现在最常使用的胰岛素笔，使用和携带均非常方便，使用方法学习也很简单。 误区七：打胰岛素了就不需要注意控制饮食了？ ?控制饮食是糖尿病治疗的基础： ●糖尿病治疗“五驾马车”：糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物（包括胰 岛素）治疗以及血糖监测；饮食治疗是所有治疗的根本，在任何情况下都不能丢
治疗糖尿病药物及生物制品临床试验指导原则 一、介绍 本指导原则为糖尿病的治疗药物和治疗用生物制品的临床试验提供建议。在以下的讨论中，简要描述了1型和2型糖尿病及其治疗目标，为临床试验设计、适用于不同研究阶段的终点事件和适宜的人群等问题提供指导原则。这些问题适用于1型和2型糖尿病。 本指导原则不讨论临床试验设计或统计学分析的一般问题。本指导原则重点是特定药物的研发和试验设计。同测量糖化血红蛋白（HbA1c ，糖基化血红蛋白或糖化血红蛋白）的改变一样，这些问题仅用于糖尿病研究中。HbA1c 的下降直接反应血糖控制的改善。因此，对于糖尿病的短期高血糖治疗和长期微血管并发症的控制，HbA1c 被认为是一个良好的有效替代指标。 本指导原则仅视为推荐性的建议。 二、背景和治疗目标 糖尿病是一种以胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗或两者并存所致的高血糖为特征的慢性代谢性疾病。脂质和蛋白质代谢的改变也是胰岛素分泌和反应缺陷的重要表现。 大多数糖尿病患者为1型糖尿病（免疫介导或特发性）和2型糖尿病（进展性胰岛素抵抗和β-细胞功能衰竭并存的复杂病理生理，并有遗传背景）。糖尿病也与妊娠期间激素水平、遗传缺陷、其他内分泌病、感染以及某些药物有关。
上述研究均采用HbA1c 的改变来评价血糖控制水平。HbA1c 这个替代终点反映了有益于治疗糖尿病的直接临床疗效（高血糖及其相关症状），而且降低HbA1c 可以合理地预期减少微血管并发症的长期风险。此外，已逐渐认识到诸如高血压、吸烟和血脂异常等心血管疾病的危险因素在糖尿病患者中尤为重要，因为目前糖尿病已被认为是动脉粥样硬化性心脏病的等危症。 三、糖尿病的诊断 糖尿病诊断应尽可能依据静脉血浆血糖，而不是毛细血管血的血糖检测结果。若没有特殊提示，文中所提到的血糖均为静脉血浆葡萄糖值。 血糖的正常值和糖代谢异常的诊断切点主要依据血糖值与糖尿病并发症的关系来确定。目前常用的诊断标准和分类有世界卫生组织（WHO）1999标准和美国糖尿病学会（ADA）2003年标准。我国目前采用WHO（1999年）糖尿病诊断标准。 表1 糖代谢分类 WHO 1999（mmol/L） 糖代谢分类 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR）<6.1 <7.8 空腹血糖受损（IFG）≥6.1～7.0 <7.8 糖耐量减低（IGT）<7.0 ≥7.8-<11.1 糖尿病（DM）≥7.0 ≥11.1 注：IFG或IGT统称为糖调节受损（IGR，即糖尿病前期） 表2 糖尿病的诊断标准
糖尿病病人的康健教育内容 1、糖尿病基础知识宣教 糖尿病是一组以慢性血糖增高为特征的代谢性疾病群,是因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪、和蛋白质代谢混乱。其主要是因遗传因素、病毒感染、丰腴、精神因素导致自身免疫功能障碍造成的。糖尿病的主要临床表现是“三多一少”(多食、多饮、多尿和体重减轻)为主。诊断标准:①有糖尿病症状并且随意血糖≥11.1mmol/lL;②空腹血糖≥7.0mmol/lL;③葡萄糖耐量检查2 h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述标准之一的患者,在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。 2、做好患者心理疏导 由于糖尿病是慢性、终身性疾病,患者又缺乏医学知识,加之环境因素的影响,可能会产生孤独、焦灼、解?、悲观失望、恐惧心理、甚至产生厌世心理,因此,在临床工作中不但要做好患者的基础治疗工作,同时也要关注患者心理,对患者表示理解、尊崇和真挚,引导患者走出误区,树立信心,保持优良的心态,接受现实,配合治疗和护理,充分调动患者的主观能动性,学习防治知识,通过血糖和尿糖的监测摸索出影响病情的不利和不利因素,有坚强的信心和毅力,同时鼓励家属共同参与,使他们增强战胜疾病的信心。 3、做好患者饮食指导 血糖控制虽与药物治疗有一定关系但饮食调控是糖尿病的基础治疗方法,是控制血糖和防止低血糖、改善脂代谢混乱和高血压、减少症状的危机途径。糖尿病治疗强调早期、长期、综合治疗,治疗措施个体化,其目标是;在给患者以足够而且平衡的营养的基础上,使血糖达到或接近正常水平,纠正代谢混乱,尽可能地减少胰岛β细胞的负担,消除糖尿病的症状,避免或延缓并发症的发生,维持优良的康健和活动能力,与正常人一样享受高质量的生活。通过对饮食结构的调整达到辅助加强治疗效果,减轻糖尿病患者对药物的依赖性。 4、运动指导
糖尿病患者合理用药指导 在目前来说，糖尿病是要终生治疗，为保持良好疗效，并安全用药，必须合理使 用降糖药物，须注意以下几点。 1．胰岛素替代治疗 1 型糖尿病患者必须用胰岛素长期替代治疗，由于胰岛素在胃中被破坏，故只能注 射，应注意掌握正确的注射时间、注射方法和剂量，注射部位。 1．1 注射部位 应选择皮肤松弛处如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较常见注射部位皮肤萎缩， 应经常更换注射部位以防局部组织硬化， 影响吸收。 身体部位不同， 药物吸收速度也不 同。由快到慢的次序是：腹壁、前臂外侧、大腿前外侧。注射后 以免发生低血糖。在使用混合型胰岛素前，应将药物上下颠倒摇晃， 然后马上 注射。 1．2 速效胰岛素 的危险。 1． 3 短效胰岛素 后达到血药高峰浓度，作用持续 3— 6h ,故应在餐前半小时给药。这样可使餐后高血糖 的危险度减至最小，低血糖反应发生率减至最低。 1．4 中效胰岛素 如诺和灵N 、中效优泌林等。研究表明，中效胰岛素在注射后 2?4h 起效，作用持 续 lOh 以上。临床一般采用白天三餐前注射短效胰岛素 （或者口服降糖药 ），配合睡前注 射中效胰岛素的治疗方案。 之所以选择睡前注射， 是因为这样既可有效地控制夜间直至 次日的空腹血糖， 又可减少夜间低血糖的风险， 临床效果较好。 对于全天基础胰岛素缺 乏的病人， 也可在早餐前和睡前分别注射中效胰岛素， 然后在白天三餐前注射短效胰岛 素 （或者口服降糖药 ） 。 1．5 长效胰岛素 严格地讲应为长效胰岛素类似物 （即甘精胰岛素 ），如来得时、长秀霖等。长效胰岛 素注射后血药浓度平稳，作用时间可维持 24h ,每日仅需注射1次，便可提供全天基础 胰岛素的分泌， 因而可以固定在一天当中的任何时间注射，十分方便、 灵活。 通常还需 在三餐前配合使用短效胰岛素 （或口服降糖药物 ）。 15— 30min 内进餐， 使药液充分混匀， 严格地讲应为短效胰岛素类似物，如优泌乐、 诺和锐等。 研究表明，速效胰岛素在 给药 5— 10min 内即可发挥降糖作用，作用可持续 3。5h ,故应在餐前5min 左右注射。 这样可使胰岛素吸收高峰与餐后血糖高峰达到同步， 从而获得最佳疗效， 并减少低血糖 即普通胰岛素，如诺和灵R 、常规优泌林等。 研究表明， 短效胰岛素一般在用药 O ．5h
糖尿病联合用药原则 1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。 2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。 调整原则 1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。 2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅导老师后确定） 3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。 4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。 需要解决的问题 临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面： ①临床病情需要但并未给与的药物治疗。 ②接受了错误的药物治疗。 ③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。 ④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。 ⑤正在经历一个药物的副反应。 ⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。 ⑦没有按处方服药。 ⑧没有在药师指导下应用药物。 一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。 每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。（如图）请务必记住以下几点： 1.没有降不下去的血糖； 2.降糖药物是不会升高血糖的。血糖升高了，一定有原因； 3.不能根据1次血糖检测值进行分析，必须综合考虑血糖普；
糖尿病健康教育手册 一、什么是糖尿病? 二、糖尿病诊断标准是什么？ 三、糖尿病如何分型？ 三、什么是糖尿病的三级预防? 四、哪些人容易得糖尿病？ 五、糖尿病患者需要进行哪些常规检查? 六、如何使用血糖仪自我测量血糖? 七、血糖试纸如何保存？ 八、为什么指血和静脉血测出的血糖值会出现差异？应该如何看待？ 九、在测指血的时候,需要消毒么？应该怎样消毒? 十、采血时应注意什么？ 十一、如何保养和清洁血糖仪？ 十二、糖尿病患者治疗目标是什么? 十三、糖尿病病患者饮食治疗 十四、糖尿病要怎么样吃水果? 十五、糖尿病患者早餐怎么吃? 十六、糖尿病患者如何进行运动治疗? 十七、常用口服降糖药 十八、在哪些情况下，需要胰岛素进行常规治疗？ 十九、常用胰岛素和作用特点
二十、如何使用胰岛素? 二十一、如何注射胰岛素？ 二十二、如何储存胰岛素？ 二十三、糖尿病有哪些急性并发症? 二十四、发生低血糖怎么办? 二十五、如何预防和治疗糖尿病视网膜病变？ 二十六、如何预防和治疗糖尿病合并肾病? 二十七、如何预防和治疗糖尿病足? 二十八、如何控制糖尿病患者血压？ 二十九、中医对糖尿病的认识 三十、糖尿病中医食疗 三十一、糖尿病治疗验方精选 三十二、糖尿病的针灸疗法 糖尿病患者自我管理血压及治疗记录表 糖尿病健康教育手册 一、什么是糖尿病? 糖尿病是一组以血浆葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病群。引起血糖升高的病理生理机制是胰岛素分泌缺陷及（或）胰岛素作用缺陷.血糖明显升高时可出现多尿、多饮、体重减轻,有时尚可伴多食及视物模糊.糖尿病可危及生命的急性并发症为酮症酸中毒及非酮症性高渗综合征....感谢聆听...
糖尿病用药大全对于糖尿病患者的治疗中，我们不主张单靠运动、饮食、日常护理来控制病情，因为这些治疗方法也可能不能很好的控制不住病情。这是也 就需要搭配药物治疗了。以下是对一些常用药的介绍。建议患者在医生的指导下使用。 西药治疗糖尿病有哪些 磺脲类：最早应用的口服降糖药之一，现已发展到第三代，仍是临床上 2 型糖尿病的一线用药。主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用。餐前半小时服药效果最佳最。 双胍类：口服降糖药中的元老。降糖作用肯定，不诱发低血糖，具有降糖作用以外的心血管保 护作用，如调脂、抗小血板凝集等，但对于有严重心、肝、肺、肾功能不良的患者，不推荐使用。为 减轻双胍类药物的胃肠副作用，一般建议餐后服用。 a -葡萄糖苷酶抑制剂：通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收（就像人为的造成“少吃多餐” ），从而降低餐后血糖，故适宜那些单纯以餐后血糖升高为主的患者。餐前即服或与第一口饭同服，且膳食中必须含有一定的碳水化合物（如大米、面粉等）时才能发挥效果。 噻唑烷二酮：迄今为止最新的口服降糖药。为胰岛素增敏剂，通过增加外周组织对胰岛素的敏 感性、改善胰岛素抵抗而降低血糖，并能改善与胰岛素低抗有关的多种心血管危险因素。该类药物应 用过程中须密切注意肝功能。 甲基甲胺苯甲酸衍生物：近年开发的非磺脲类胰岛素促分泌剂，起效快、作用时间短，对餐后 血糖有效好效果，故又称为餐时血糖调节剂。进餐前服用。 胰岛素
胰岛素的种类非常繁多，常见的分类方法主要有： 根据胰岛素作用时间分类： 短效胰岛素：即最常用的一种普通胰岛素，为无色透明液体，皮下注射后的起效时间为20~30 分钟，作用高峰为2~4 小时，持续时间5~8 小时。 中效胰岛素：又叫低精蛋白锌胰岛素，为乳白色浑浊液体，起效时间为~4 小时，作用高峰6~10 小时，持续时间约12~14 小时。 长效胰岛素：又叫精蛋白锌胰岛素，也为乳白色浑浊液体，起效时间3~4 小时，作用 高峰14~20 小时，持续时间约24~36 小时。 预混胰岛素：为了适应进一步的需要，进口胰岛素又将其中的短效制剂和中效制剂（R 和N）进行不同比例的混合，产生作用时间介于两者之间的预混胰岛素。 根据胰岛素来源分类： 牛胰岛素：自牛胰腺提取而来，分子结构有三个氨基酸与人胰岛素不同，疗效稍差，容易发生过敏或胰岛素抵抗。动物胰岛素唯一的优点就是价格便宜。患者可以轻松负担。 猪胰岛素：自猪胰腺提取而来，分子中仅有一个氨基酸与人胰岛素不同，因此疗效比牛胰岛素好，副作用也比牛胰岛素少。目前国产胰岛素多属猪胰岛素。 人胰岛素：人胰岛素并非从人的胰腺提取而来，而是通过基因工程生产，纯度更高，副作用更少，但价格较贵。进口的胰岛素均为人胰岛素。国内日前也渐渐开始具有生产人胰岛素的能力了。 根据胰岛素浓度分类： U-40: 40单位/毫升
糖尿病患者健康管理指南 平衡膳食 糖尿病患者的饮食应该是平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，数量要充足，既要能够使患者乐于接受，又要能够为患者提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要，还要能够减轻胰岛B细胞的负担。要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可以将主食由大米、白面改为适当吃粗粮如荞麦、小米、玉米等。 提倡吃粗纤维食物 饮食中必须有80％是粗纤维食物，以刺激胰腺分泌胰岛素，提高血液中胰岛素含量，减少用药量。同时主张吃富铬食物，如全谷物、菜豆、大豆制品、黄瓜、香菇等。因为铬是正常糖代谢及脂代谢必需的微量元素。铬的作用直接与胰岛素有关，其作用机制可能是铬与胰岛素及线粒体膜受体之间形成三元复合物而促进胰岛素发挥作用。因此，适量补充微量元素铬有助于延缓糖尿病的恶化程度。 多吃蔬菜、水果和薯类 蔬菜、水果和薯类中含有丰富的维生素、无机盐和膳食纤维，是人体营养的主要来源之一。如果蔬菜、水果、薯类和粗粮吃得太少，会造成粪便量太少，可引起便秘。过去人们常忽视膳食纤维对人体健康的作用，因为人类不具备分解植物纤维的酶，不能像食草动物那样把纤维素分解成为机体所需要的营养成分，因此认为这些物质对人体没有营养作用。近年来研究发现，膳食纤维虽然对人体不提供直接的营养成分，但却对维护人体健康具有不可替代的作用。例如，如果膳食纤维摄入量少，高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病、胆结石、肥胖病、直肠
癌发病率就会明显升高。 饮食宜清淡 宜多进食新鲜蔬菜、黄豆、杏、菠菜、萝卜、荞麦、燕麦、核桃。但儿童不宜常饮牛乳，以防诱发糖尿病。宜食用低盐、低热能、低脂肪和高纤维素的食物。因为纤维素能够抑制淀粉酶的作用，延缓糖类的吸收，降低空腹和餐后血糖水平，从而有助于控制血糖和葡萄糖的新陈代谢。 忌食肥甘厚味 中医认为，高脂肪、高蛋白食物属于肥甘厚味，肥甘厚味能产生湿热而不利于消除糖尿病患者之阴虚燥热。故糖尿病患者不宜多吃肥肉、动物内脏、糖蜜制品及油炸食物，以免加重病情，甚至诱发糖尿病酮症酸中毒等并发症。 严格禁止饮酒、吸烟 因为饮酒可使湿热内攻，吸烟可使炎热内熏，二者皆是辛温耗津伤液之物，对糖尿病患者病情康复十分有害。 低盐饮食和宁饥勿饱 糖尿病患者应该养成低盐饮食的习惯。不吃芳香、辛燥、化热、助火、伤津的食物。同时要宁饥勿饱，不要贪吃。宁可少食多餐也不1餐吃得太多。要知道少量进食胜过丰盛的美味佳肴。 常见的降糖食物 荞麦——降糖降压降血脂 燕麦——降低人体对月夷岛素的需求，预防并发症 玉米——降糖减肥 薏米——防治并发症
2017年执业药师继续教育糖尿病的合理用药单选题（共10 题，每题10 分） 1 . 糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其主要标志是（） ? A.多饮、多尿、多食 ? B.乏力 ? C.消瘦 ? D.高血糖 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 2 . 若诊断临床糖尿病，应选择以下哪种检查方法（） ? A.尿糖 ? B.静脉空腹血糖 ? C.糖化血红蛋白 ? D.空腹胰岛素测定 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 3 . 判断糖尿病控制较好的指标是（） ? A.空腹血糖 ? B.餐后血糖 ? C.糖化血红蛋白 ? D.空腹血浆胰岛素含量 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无 4 . 双胍类药物最常见的副作用为（） ? A.肝功能异常 ? B.低血糖 ? C.胃肠道反应 ? D.过敏性皮疹 我的答案： C 参考答案：C 答案解析：暂无
5 . 磺脲类药物最常见的副作用是（） ? A.恶心、呕吐 ? B.低血糖反应 ? C.肝功能损害 ? D.白细胞减少 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 6 . 糖尿病的慢性并发症不包括（） ? A.酮症酸中毒 ? B.糖尿病足 ? C.糖尿病视网膜病变 ? D.糖尿病肾病 我的答案： A 参考答案：A 答案解析：暂无 7 . 下列糖尿病诊断标准中正确的是（） ? A.随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.8mmol/l ? B.随机≥6.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/l ? C.随机≥6.1mmol/l或空腹≥7.8mmol/l ? D.随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/l或OGTT中2h≥11.1mmol/l 我的答案： D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是（） ? A.游离脂肪酸 ? B.血糖浓度 ? C.肾上腺素 ? D.胃肠道激素 我的答案： B 参考答案：B 答案解析：暂无 9 . 糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（） ? A.合并高血压 ? B.常伴冠状动脉粥样硬化
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糖尿病联合用药原则 1．早期、小剂量、联合用药（一药加倍，不如两种药搭配）。 2．联合用药只限于“非同类药物”之间联用，同类药物不得联用（如消渴丸与格列齐特；优降糖与达美康，瑞格列奈与格列美脲）。 调整原则 1．在无禁忌症、无配伍禁忌或无严重不良反应（顾客不可耐受）的用药方案下，如果血糖控制在合理范围内，不建议调整用药方案。可以考虑增加血糖仪、预防保健及并发症产品的销售。 2．有些消费者原来服用的是非正规产品，大多是非法添加药品的保健品和某些假冒国药准字的中药产品（往往添加了大量的格列本脲等促泌剂），实际上此类产品就是假药。一旦确定顾客服用假药，不允许在继续服用的时候给予其它联合用药指导，必须坚决替换掉，给予全新的联合方案。替代此类产品的最佳药品是格列美脲，起始剂量根据原非正规产品剂量而定。（切记：需要请教辅导老师后确定） 3．顾客用药方案的调整必须根据最近的血糖谱（空腹三餐后2小时血糖值），不能只根据1个血糖值来调整用药方案。任何血糖值的异常都要全面分析，糖尿病“五驾马车”治疗是否合理，在排除饮食、运动、情绪等非药物因素的前提下，考虑药物因素。 4．用药方案的调整必须兼顾空腹与餐后血糖，合理方案使用后要继续监测血糖谱，随时调整药物剂量。 需要解决的问题 临床中与用药有关的问题主要有以下几个方面： ①临床病情需要但并未给与的药物治疗。 ②接受了错误的药物治疗。 ③接受了正确的治疗药物，但所用剂量过低。 ④接受了正确的治疗药物，但所用剂量过高。 ⑤正在经历一个药物的副反应。 ⑥正在经历一个药物与药物、药物与食物的相互作用。 ⑦没有按处方服药。 ⑧没有在药师指导下应用药物。 一定是要给予会员综合解决方案，包括血糖监测、药物治疗、生活方式调节，从而带动血糖仪，降糖药品，并发症品种，预防保健等产品的服务。 每确定一个新的治疗方案都需要考虑以下6个问题是否得到解决，如没有，请反复。（如图） 请务必记住以下几点：
2016年执业药师继续教育 糖尿病的合理用药答案 返回上一级 单选题（共10题，每题10分） 1 . 判断糖尿病控制较好的指标是（） A.空腹血糖 B.餐后血糖 C.糖化血红蛋白 D.空腹血浆胰岛素含量 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 2 . 糖尿病是一组病因不明的内分泌代谢病，其主要标志是（） A.多饮、多尿、多食 B.乏力 C.消瘦 D.高血糖 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 3 . 血中直接调节胰岛素分泌而且经常起调节作用的重要因素是（） A.游离脂肪酸 B.血糖浓度 C.肾上腺素 D.胃肠道激素 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 4 . 糖尿病性血管病变，最具有特征性的是（） A.合并高血压 B.常伴冠状动脉粥样硬化 C.微血管病变 D.周围动脉硬化-下肢坏疽 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 5 . 代谢产物由胆汁排入肠道，很少经过肾排泄的磺脲类药物是（） A.格列本脲 B.格列吡嗪 C.格列齐特 D.格列喹酮 我的答案：D
参考答案：D 答案解析：暂无 6 . 磺脲类药物最常见的副作用是（） A.恶心、呕吐 B.低血糖反应 C.肝功能损害 D.白细胞减少 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无 7 . 下列糖尿病诊断标准中正确的是（） A.随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.8mmol/l B.随机≥6.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/l C.随机≥6.1mmol/l或空腹≥7.8mmol/l D.随机≥11.1mmol/l或空腹≥7.0mmol/l或OGTT中2h≥11.1mmol/l 我的答案：D 参考答案：D 答案解析：暂无 8 . 糖尿病的慢性并发症不包括（） A.酮症酸中毒 B.糖尿病足 C.糖尿病视网膜病变 D.糖尿病肾病 我的答案：A 参考答案：A 答案解析：暂无 9 . 双胍类药物最常见的副作用为（） A.肝功能异常 B.低血糖 C.胃肠道反应 D.过敏性皮疹 我的答案：C 参考答案：C 答案解析：暂无 10 . 若诊断临床糖尿病，应选择以下哪种检查方法（） A.尿糖 B.静脉空腹血糖 C.糖化血红蛋白 D.空腹胰岛素测定 我的答案：B 参考答案：B 答案解析：暂无
糖尿病病人健康教育手册 尊敬的患者： 糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏或胰岛素的生物效应降低，引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴、多尿、多饮、多食、疲乏、消瘦等表现，其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可涉及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其诱因有肥胖、感染、缺少体力活动、多次妊娠等有关。糖尿病治疗主要是饮食与药物治疗，为了使您有效地配合治疗，针对您的入院情况，我们将对您进行以下几方面的健康指导： 一、心理指导：糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行，且慢性并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦虑不安、恐惧和失望心理，护士应耐心疏导病人，糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食，体能锻炼及药物等综合措施，可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生、发展有一定效果。所以要劝慰病人保持心情愉快，树立战胜疾病的信心。要坚信，糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 二、饮食指导：饮食治疗是基础治疗措施，它能降低血糖，减轻胰岛细胞的负担。部分病人经饮食治疗后，血糖完全恢复正常。儿童、孕妇、乳母、营养不良者每天酌情增加热量；营养不良或低蛋白血症者，蛋白质为每日1、5-2g/Kg，有肾脏功能损害者，蛋白质每日小于0、6g/Kg；最好是粗纤维含量较多的食品，如糙米、面、蔬菜等，因含粗纤维较多的饮食能增加胃肠道蠕动，促进排空，减少消化吸收，有利于控制高血糖；合理安排膳食结构，蔬菜应选择含糖分较少的小白菜、大白菜、油菜、白萝卜、空心菜、芹菜等为主；因水果如香蕉、西瓜、梨子等含糖量较高，故不宜多食；烹调宜用植物油。 (一)平衡膳食 糖尿病患者的饮食应该是平衡膳食，所含的营养成分要全面，比例要适当，数量要充足，既要能够使患者乐于接受，又要能够为患者提供足够的营养以满足生长发育及生活劳动的需要，还要能够减轻胰岛B细胞的负担。要求食用低盐、低热能和低脂肪食物，限制淀粉的摄入量，可以将主食由大米、白面改为适当吃粗粮如荞麦、小米、玉米等。 (二)提倡吃粗纤维食物 饮食中必须有80％是粗纤维食物，以刺激胰腺分泌胰岛素，提高血液中胰岛素含量，减少用药量。同时主张吃富铬食物，如全谷物、菜豆、大豆制品、黄瓜、香菇等。因为铬是正常糖代谢及脂代谢必需的微量元素。铬的作用直接与胰岛素有关，其作用机制可能是铬与胰岛素及线粒体膜受体之间形成三元复合物而促进胰岛素发挥作用。因此，适量补充微量元素铬有助于延缓糖尿病的恶化程度。
2019年度执业药师继续教育——糖尿病的药物治疗管理 1 . 提到糖尿病治疗的“五架马车”是指以下的措施（） A.教育、饮食控制、运动、药物治疗、血糖监测 B.饮食控制、运动 C.运动、药物治疗 D.运动、药物治疗、血糖监测 参考答案：A 2 . 以下哪项不属于“已经获得充分循证医学证据的糖尿病标准防治措施” （） A.生活方式干预 B.血糖控制 C.血压控制 D.体重控制 参考答案：D 3 . 以下哪种磺脲类促泌剂可以在早餐时服用（） A.格列苯脲 B.格列齐特缓释片 C.格列喹酮 D.格列美脲 参考答案：B 4 . 以下哪项关于瑞格列奈的说法不正确（） A.降糖具有葡萄糖依赖性 B.瑞格列奈应在餐前服用 C.快速吸收，代谢比较慢 D.剂量从0.5~4mg，可调节的范围大 参考答案：C 5 . 二甲双胍的作用机制包括以下哪项（） A.增加胰岛素受体的结合和受体后作用，改善对胰岛素的敏感性 B.增加外周组织对葡萄糖的利用 C.减少糖原生成和减少肝糖输出
D.以上都是 参考答案：D 6 . 关于阿卡波糖的说法以下哪条不正确（） A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀，极少有腹痛 B.可出现肾功能损害 C.服药时从小剂量开始，逐渐加量是减少不良反应的有效方法 D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖反应 参考答案：B 7 . 胰岛素的强化治疗方案包括以下哪项（） A.基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 B.预混胰岛素类似物每日3次注射 C.持续皮下胰岛素输注 D.以上都是 参考答案：D 8 . 以下哪项符合2013版《中国2型糖尿病防治指南》中要求的2型糖尿病的控制目标（） A.糖化血红蛋白小于7% B.血压低于130/80mmHg C.未合并冠心病的2型糖尿病低密度脂蛋白低于1.8mmol/L D.甘油三脂低于1.8mmol/L 参考答案：A 9 . 2型糖尿病患者的心血管风险包括以下哪项因素（） A.心血管病史 B.年龄 C.有无心血管风险因素 D.以上都是 参考答案：D 10 . 在2型糖尿病患者使用阿司匹林适应证提到的“已经发生过的心血管风险”是指（）
糖尿病病人健康教育计划 糖尿病是由于胰岛素绝对缺乏和胰岛素的生物效应降低引起的体内代谢失调和高血糖状态。临床上出现烦渴、多尿、多饮、疲乏、消瘦等表现，其并发症为低血糖及酮症酸中毒，慢性病变可累及心血管系统、神经系统、肾脏、视网膜、皮肤等；其诱因有肥胖、感染、缺少体力活动、多次妊娠等。糖尿病治疗主要是饮食与药物治疗，为了使病人有效地配合治疗，护士应着重进行以下几方面的宣教。 一、总体目标和具体目标 总体目标：降低糖尿病的危险因素，提高居民生活质量。 具体目标：近期：社区老年人相关知识知晓率达到75%以上（一年） 中期：社区老年人糖尿病患病率下降2% （二年） 远期：社区中年妇女糖尿病患病率下降2% （三年） 二、方法 通过社区诊断，评估社区需求 （1）了解社区特定，社区人群的人口学特征，人群的工作、生活环境及其生活质量。（2）了解影响社区居民健康问题的主要危险因素，如吸烟、肥胖、不运动、膳食不合理等。（3）了解糖尿病在该社区的发病情况和流行特征，患糖尿病的主要行为和危险因素。（4）通过社区诊断，明确优先项目，确定优先项目的原则有三。 ①严重性：对人群健康威胁最严重的问题； ②有效性：该危险因素通过健康教育与健康促进干预是有效的； ③可行性：成本低，效益好，且是群众普遍关心和易于接受的。 确定人群 一级：糖尿病患者、家属、糖尿病的高危人群 二级：社区医务人员、同事、朋友 三级：街道、社区干部、社区健康教育志愿者 【心理指导】糖尿病是终身疾病，治疗需要长期进行；且慢性并发症可遍及全身各重要器官，病人多出现焦虑不安、恐惧和失望心理。护士应耐心疏导病人，糖尿病并非不治之症，合理的生活起居，良好的心理准备，配合饮食、体能锻炼及药物等综合措施可纠正代谢紊乱和消除糖尿病症状，并对预防慢性病变的发生发展有一定效果，所以要劝慰病人保持心情愉快，树立起战胜疾病的信心。要坚信：糖尿病虽不能根治，但如果控制良好，仍然可以享受正常人同样的寿命。 【饮食指导】饮食指导是基础治疗措施，它能降低血糖、减轻胰岛细胞的负担。部分病人经饮食治疗后，血糖完全恢复正常。1．教会病人根据标准体重、热量标准来计算饮食中蛋白质、脂肪和炭水化合物的含量。①标准体重计算：标准体重（kg）= 病人身高（cm）-105。 ②热量标准：成人休息者：每日25～30kcal/kg；轻体力劳动者：每日30～35kcal/kg；重体力劳动者：每日35～40kcal/kg。③蛋白质标准：每日0.8～1.2g/kg。④脂肪标准：每日0.6～1.0g/kg。其余部分由炭水化合物补充。蛋白质约占总热量12％～15％，脂肪占30％～35％，糖类占50％～60％，三餐按1/5、2/5、2/5或各1/3分配。蛋白质或糖产热4kacl/g，脂肪产热9kcal/g。2．饮食计算方法举例：一身高165cm的病人，其饮食计算方法如下：标准体重＝165cm-105cm=50kg，总热量＝30×50＝1500kcal。炭水化合物为：1500×60％÷4＝225g。蛋白质1.0g/kg/日×50kg=50g。脂肪0.8g/kg/日×50kg=40g。三餐分配如下：早餐：糖45g，蛋白质10g，脂肪8g；中、晚餐：糖90g，蛋白质20g，脂肪16g；或早、中、晚餐：