部分有偿□
有偿□无偿□
调查问卷 为了更好的为业主提供健康优质的医疗服务，满足个性化的需求，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。 一．调查对象个人基本情况 1.您的性别：男（）女（） 2.您的年龄：18岁—30岁（）30岁—45岁（）45岁—60岁以上（） 3.婚姻状况：已婚（）未婚（） 二、医疗需求 4、您一般就医所选择的医院（） A、社区卫生服务站，Ｂ、公立医院，Ｃ、民营医院D、私人诊所。 5、你选择就医地点的原因是（）（可多选） A、距离家近，Ｂ、服务态度好，Ｃ、医生专业水平高，Ｄ、医疗费用低， Ｅ、医疗设备齐全，F2、就医环境好，G、能报销，H、其他。 6、您希望医疗服务队为您提供以下哪几种医疗服务方式。（）（可多选） A、小区现场义诊及咨询服务， B、普查及免费检查项目，Ｃ、上门服务，建立健康档案，Ｄ、健康知识讲座。 7、您比较希望获得哪方面的医疗服务？（） A、内科，Ｂ、外科，Ｃ、妇科，Ｄ、产科，Ｅ、其他 8、您所接受的医疗卫生服务项目包括（）（可多选） A、看病开药， B、健康教育， C、慢性病随访， D、定期体检，Ｅ、咨询，Ｆ、其他。 9、您清楚合作医疗的报销制度吗（） A.很清楚， B.知道， C.知道报销一说，不知道怎么实现， D.不知道。 10、孕、产妇有没有定期随访并进行免费健康体检和健康指导？（） A、有， B、没有， C、不知道该检查什么 11、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？ A、有， B、没有， C、不知道有该项服务。 三、医疗服务与建议： 1、您认为现阶段社区需要建立哪些健康服务（多选） （1）医疗队拥有更专业社区全科大夫；（2）上门为业主提供医护服务；(3)家庭成员医疗档案；（4）在社区进行诊断、预防、治疗、康复服务；（5）改革医保制度，保证老年人在院看病报销比例增加；（6）贫困户的医疗救助；
XX市XX物业管理有限公司 物业项目服务需求调查表 您好： 感谢您选择我公司为您提供物业服务工作。为详尽了解您的服务需求、准确 制定适合贵项目的个性化服务方案，请您详细填写以下表单。我公司将秉承“安全、体贴、高效、健康”的服务宗旨、依照“量身制定管理方案，规范标准服务质量”的管理理念，根据贵项目的特点和服务需求，为您量身设计并提供全方位、高品质的物业管理服务。 A．基本信息 （请您详细填写贵项目的基本信息，以便我们对您的项目有一个整体的了解）
B．服务类别需求 （作为专业的物业服务企业，我公司可以为您的项目提供全方位、规范化的各项物业服务工作，根据您的具体服务需求您可以进行逐一或全部的选择） 管业服务： 服务宗旨——撒下我们辛勤的汗水，带给您温馨与洁净 服务项目——祥见附件1“管业服务项目” 服务内容——详见附件1.1“管业服务需求表” 保安服务： 服务宗旨——安全保障分分秒秒，提高警惕时时刻刻 服务项目——祥见附件二“保安服务项目” 服务内容——详见附件2.1“保安服务需求表” 工程服务： 服务宗旨——安全运行快捷服务 服务项目——祥见附件三“工程服务项目” 服务内容——详见附件3.1“工程服务需求表”
接待服务： 服务宗旨——完善的管理贴心的服务高雅的品位服务项目——祥见附件四“接待服务项目” 服务内容——详见附件4.1“接待服务需求表” 餐饮服务： 服务宗旨——享受美味拥有健康 服务项目——祥见附件五“餐饮服务项目” 服务内容——详见附件5.1“餐饮服务需求表” C．其它服务需求 （如果您还用其它方面的特殊需求，请详细填写）
D．服务重点要求 在贵项目需求的各项服务工作中，那一项需要特别关注？ 这项服务有什么特殊性质的要求吗？ 非常感谢您填写此表，我公司将安排专业技术人员根据您的需求编制专属于贵项目的“物业管理服务方案”，您指定的文件递送方式是： □上门走访□EMS快递□电话联络□电子邮件□传真 感谢您的大力合作！
已出院患者对医疗服务满意度调查表 尊敬的患者（家属）： 您好！为了提升医院的医疗服务品质，更能贴近您的需求，我们正在开展医院综合满意度调查，需要向您了解您所需选择的医院医疗服务情况，恳请您参与此次调查，并提出宝贵意见。 1、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ 2、您最近一次出院日期是：您入住的科室是：（请务必填写） 3、主诊医师是：（不知道可不填） 4、您的身份是：患者本人家属亲友 5、您对我们医院服务效率、服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 6、您对这里看病的过程、等候或排队的时间是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 7、您对医务人员的解释、交流、服务内容是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 8、您对医生的诊疗技术和服务态度是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 9、您对护士的技术操作（如静脉穿刺等）是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 10、您在看病期间，对医院的环境、设施、卫生等服务是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 11、在就诊期间，医务人员有没有收受您的红包？ A、没有 B、有 12、您对医院的综合服务能力的信赖程度？ A、可信 B、基本可信 C、不可信 13、您对自己所支付的医药费用使用情况是否明了，护士是否按时发放费用清单？ A、明白 B、基本明白 C、不明白 14、您对这次住院的治疗效果是否满意？ A、满意 B、基本满意 C、不满意 15、就医期间，您是否宴请过医务人员或给医务人员送过钱物？ 有没有 16、您对医院医务人员廉洁行医，不以医谋私方面的总体满意度如何？ 很满意满意一般不满意 17、您对本院还有哪些意见或建议？ 18、如需要医院解答您的问题，请留下联络方式。 1
家居装饰咨询表 一、客户基本情况： 1.姓名：先生（女士） 2.家庭成员（同住）情况： （1）父（）母（）夫（）妻（）儿（）女（）保姆（）宠物 二、玄关部分（门厅）： 1.是否有考虑安排：设置鞋柜□、衣柜□、镜子□（整装） 2.是否介意入门能够直观全室？介意□、无所谓□ 3.玄关的设计是否要考虑其文化属性或氛围？适当兼顾□、重点考虑□、无所谓□ 4.对玄关有无其他特别要求？（灯光、色彩等） 5.天花设计：走边天花设:（）异型天花设计（）多级天花设计（）石膏线走边（） 三、客厅部分： 1.客厅的主要功能：家人休息□、看电视□、听音乐□、其他 2.接待客人（偶尔□、经常□、基本不接待□），接待人数约为人 3.是否与餐厅合为一体？（是□、否□） 4.客人来家中聚会内容？（聊天□、 Party□、亲友聚餐□） 5.客厅内的视听设施有哪些？规格？尺寸？ 6.音像多少？，需要背景音响？（是□、否□） 是否需要特别的设施？ 7.天花设计：走边天花设:（）异型天花设计（）多级天花设计（）石膏线走边（） 8.对客厅有无特殊的灯光设计要求？（主灯□、电视背景射灯□、沙发背景射灯□、地灯□、 冷色光源□、暖色光源□、彩色光源□、主灯分置□、主灯调亮装置□） 其他 9.客厅的基本色调：偏暖色系□、偏冷色系□ 10.客厅地面的希望是：实木地板□、复合地板□、玻化砖□、仿古砖□、普通防滑砖□、环氧水泥地□、 有部分地台□、其他特别要求 11.是否有其他使用功能要求？ 四、餐厅部分： 1.餐厅使用人数人，频率？（早餐□、中餐□、晚餐□），餐桌、椅如何配置？（1×2□、 1×4□、1×6□、1×8□） 2.是否需要配置餐柜□、酒柜□、陈列柜□？有□、无□藏酒？ 3.餐厅是否是家人（朋友）聚会（交流）的主要场所？（是□、否□） 4.是否需要在餐厅看电视（是□、否□）？棋牌等娱乐活动（是□、否□） 5.对餐厅的色彩有无特别要求？（全部暖色□、全部素色□、全部冷色□、局部彩色□） 6.天花设计：走边天花设:（）异型天花设计（）多级天花设计（）石膏线走边（） 对灯光要求（一盏主灯□、二盏主灯□、三盏主灯□、需要射灯□、不需要射灯□） 7.家庭烹饪的特点：
《客户软装规划、软装需求调查服务表》 双方预约首次看方案时间：实际量房时间：年 2019 年月日 月 时 日 分至 时 时 星期 分 尊敬的客户，您好！ 为了准确把握您需要的设计风格，满足您的家居功能要求，为您提供尽量完善的服务，我们的设计师应当对您家庭的基本资料、您的喜好、您的生活习惯等 需求有所了解。我们会充分尊重您的隐私。充分了解您，才能满足您的需要，请 您理解。非常感谢您的密切配合！我们会精心测量房间的每一部分尺寸，同时记 录您的意见与要求，为完整家居设计方案提供准确的依据。 一、基础信息篇： 客户姓名：联系电话： 项目地址： 房屋面积（建筑面积）：平米 预计软装进场时间：年月日 预计装修总费用：元 居室种类：□平层□ 错层□跃层复式别墅□其他 首次到店时间： 您是通过什么渠道了解到的洛克国际：□业务员 设计师其他 房屋所处的装修阶段：□前期设计□主体拆改□水电改造□三工进场□ 厨卫安装□木门地板□墙面硬包□灯具五金窗帘选择□ 拓荒保洁□家具进场□软装饰品 二、客户信息记录： 1、您的年龄：□ 20—— 30□31—— 40□41—— 50 □51 以上 2、您的学历：□本科以下□本科以上 3、您的职业：□经商□公务员□高层管理□医生□教师□艺术家□其他 4、您从事的行业：□IT□电子□贸易□服装□ 教育□房地产□教育□媒体□金融□其他 5、您的居室成员：□父母□夫（妻）□女儿□儿子 □孙子□孙女□保姆□其他 6、孩子年龄：□还没有孩子□1—3 岁6—12 岁 13—18 岁18 岁以上 7、您最重要的日子□您的生日□孩子的生日□结婚纪念日□其他日期是： 8、你的住宅使用目的：□常年居住□度假居住□会所娱乐□商用□投资 三、软装需求分析：
医疗服务满意度调查表 亲爱的先生女士： 您好！本院为提高医疗服务质量，营造更好的医疗服务环境，恳请您利用几分钟时间填写这份问卷，以提供我们改进的方向。以下的问题，请您就本次就诊的经验作答。为保障您的权益，回答内容均予保密，敬请安心作答。若您对本院的服务有任何意见，请拨打健康专线*****，谢谢您的合作与支持。 敬祝健康快乐 -------------------------------------------------------------------------------- 一、就医背景 1．请问您是初次來本院住院□是□否（第次） 2．您为什么选择來本院看病(可复选) □亲友推荐□交通便利□不收紅包□地点适中□医疗设备佳□医院名气 □医术高明□服务态度好□其他 二、此部份为探讨您对医疗服务各项目的满意程度，请选择适当的答案。 （一）医院环境设施方面 1.交通便利性????????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 2.病房空气调节(冷、暖气)???□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 3.地板、走道及浴厕清洁程度????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 4.病房安静程度???????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 5.各楼层指示牌清楚程度????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 6.各项环境设施安全性????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 （二）等候时间方面 1.等待检查的时间?????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 2.等待治疗的时间??????????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚 3.等待护理人员接送的时间??????□很满意□满意□一般□不满意□很不满意□不清楚
企业服务需求调查问卷 尊敬的女士/先生： 您好！非常感谢您的信任和支持，为了更好的服务于企业发展，我们希望您能就企业需求提供宝贵的意见和看法。感谢您的大力支持和合作！ 一、贵公司基本情况（请在适合的选项前面打 ，未特别备注，请单选） 1.企业的所有制类型： 民营企业 集体企业 国有企业 港、澳、台资企业 合资企业 外资企业 混合所有制企业 其它（请注明：___________）2.公司所属行业： 装备制造 汽车及零部件制造 机器人及其零部件制造 仪器仪表 电子设备制造 航空航天设备制造 软件与信息服务 新材料 新能源 生物制药 化学化工 金融服务 其它（请注明:_____）3.公司已创办的时间： 3年以下 4-10年 11-20年 20年以上 4.公司员工数量： 10人以下 10-50人 51-100人 101-500人 500人以上5.公司2014年的营业额（元）： 100万以下 100-500万 501-1000万 1001-5000万 5000万以上 6.您在贵公司担任的职务：（可多选） 董事长 总经理（总裁） 其他高层管理人员 中层管理人员 其他（请注明:____________）
二、贵企业资源和服务需求（请在适合的选项前面打 ，可多选） 1.您经常浏览的网站类别有： 政府门户 新闻门户 综合服务交易平台 大型购物网站 行业机构 相关企业官网 社交互动平台 其他（请注明______）2.您经常使用的手机程序App有： 商务办公类（如邮箱大师、WPSoffice） 社交类（如微信、QQ） 新闻资讯类（如腾讯新闻、今日头条） 音乐类（如酷我音乐、唱吧） 生活服务类（如高德地图、大众点评） 游戏类（如斗地主、消消乐） 杂志图书类（如第一财经、商业评论） 其他（请注明______） 3.您或者您的企业已经加入的协会或者圈层有： 行业协会 社团组织 企业（家）联盟 不涉及 其他（请注明______）4.在物业服务的基础上，贵公司需要哪些园区基础配套服务： 员工用餐 员工住宿 搬家服务 装修服务 印刷服务 设备维修 物流服务 会议服务 员工体检 文体娱乐 其他（请注明_____）5.贵公司通常需要的法律服务： 法律讲座 法律咨询 诉讼代理 调解服务 公证服务 法律文书代理 其它（请注明: ______） 6.贵公司通常需要了解的政策： 园区优惠政策 地方优惠政策 行业优惠政策 专项资金申报政策 其它（请注明: __________）
医疗卫生服务体系建设调查问卷 为了掌握卫生服务需求和需要的变化，合理配置卫生资源，调控各种供求关系，制定卫生政策，我们真诚地邀请您参与本次调查，有您的支持，我们将做得更好。 一．调查对象个人基本情况 1.您的性别：男（）女（） 2.您的年龄：18岁—30岁（）30岁—45岁（） 45岁—60岁（）60岁—75岁（）75岁以上（） 3.配偶情况：在婚（）离异（）丧偶（） 4.文化程度：未上过学（）小学（）初中（）高中（）中专（）大专（）大学本科及以上（）二、医疗需求 ５、您一般就医所选择的医院（） Ａ、社区卫生服务站，Ｂ、乡镇医院，Ｃ、市级医院，Ｄ、民营医院、私人诊所，Ｅ、小病一般不去医院。 6、你选择就医地点的原因是（）（可多选） Ａ、距离家近，Ｂ、服务态度好，Ｃ、医生专业水平高，Ｄ、医疗费用低，Ｅ、医疗设备齐全，F、就医环境好，G、能报销，H、其他。 7、您觉得政府对农村医疗卫生改革的投入( )
A 很大B较大C一般 8、您认为政府对医疗卫生的投入能否满足现阶段人们的需求( ) A能满足B一般C不能满足 9、您觉得医院药价( ) A比药店高，B差不多，C比药店低，D不清楚 。）、您清楚合作医疗的报销制度吗（10． A .很清楚，B.知道，C.知道报销一说，不知道怎么实现，D .不知道。 11、您觉得合作医疗的报销制度怎么样（）。 A.太麻烦，难以顺利完成所有程序。 B.有点复杂，但是可以接受， C.很简单，非常方便， D.不知道。 12、卫生室是否对孕、产妇进行定期随访并进行免费健康体检和健康指导？ A、有， B、没有， C、不知道有该项服务 13、据您了解，卫生院或者卫生室是否为新生儿童建立了保健手册？ A、有， B、没有， C、不知道有该项服务。 14、您是否知道卫生院和卫生室实行药品“三统一”，零差价销售？（） A、知道， B、不知道。 15、您是否知道国家实行基本药物制度（） A 不知道， B 知道。 16、您觉得《国家基本药物目录》的出台对您就医看病是否有帮助？（）
业主满意度调查分析汇总 一、调查背景：按照既定工作计划，进行业主满意度调查，了解物业公司近半年来的工作情况。 二、调查目的：1、获取业主积极的建议和合理投诉，满足业主合理需求； 2、进一步提升服务质量，提高业主满意度； 三、调查方式：1、上门回访2、问卷调查3、日常沟通4、前台回访 四、调查内容：1、物业管理服务整体印象； 2、管理人员服务； 3、维修服务； 4、公共设施设备； 5、保洁、绿化； 6、公共秩序维护； 五、调查分析：（一）调查情况：调查问卷520份，实际回收503份，可用问卷503份。 （二）评估方法：(1)满意；(2)基本满意；(3)一般；(4)不满意；(5)非常不满意； 1、综合管理服务类满意率为94.4%； 2、保洁服务类满意率为83.3%； 3、秩序维护服务类满意率为87.5%； 4、绿化服务类满意率为88.3%； 5、维修服务类满意率为89.5%； 6、综合满意度为89.7%。 六、其他问题及建议： 1.小区停车问题：A、地面非机动车停车混乱；B、地下停车场停车位收费过 高；C、东门要留条路，方便行人通过的D、一楼大厅继续张贴不让停电动车的温馨提示，同时制止业主从楼上扯线充电，不安全 2.小区环境卫生：一下雨路面积水比较严重，要及时处理 3.小区保安：A、门岗排查力度要加强，尤其对发小广告的人员B、要加强非 机动车的出入管理
4.维修部的反应速度需要加强； 5.小区绿化需进一步完善，杂草要及时处理； 6.小区的健身器材太少，需要有人统一管理； 7.物业公司对于退装修保证金的速度需要加快，拖延的时间太长； 8.希望加快可是对讲的安装速度，尽快投入使用； 9.电梯问题比较多，频繁出现故障 七、调查总结： 此次调查的结果显示，业主对物业管理服务总体印象满意度较高，其对我公司服务软件的评价要远高于硬件服务，小区停车费较高、维修问题的反应速度、环境卫生的加强等这几类问题，妥善解决或给业主以满意答复将会更进一步提升业主对物业总体的印象及满意度。 对于物业公司范围内的各项服务，小区保洁、安保问题、管理人员办事效率、维修及时率还有待进一步的提高，其主要意见反映如下： (一)园区保洁： A、电梯里卫生差劲； B、楼道卫生需要加强； C、地下室负一楼卫生需要加强； D、业主认为其服务效率有待提高； (二)园区秩序问题： a.加强非机动车的管理； b.北门岗要加强排查力度； （三）、管理人员同时需要继续加强管理； （四）、维修及时率有待进一步提高，维修服务的态度要改进 经项目客服部以及维修部配合与业主沟通、回访，多数业主对物业公司近半年的工作持肯定态度，但是仍然有问题存在需要加强改进，要加强细节问题的处理，这也是业主提的较多的问题。 精品文档
农村基本医疗卫生服务需求问卷调查分析报告----高州乡 2012级针康班王林 摘要卫生服务需求调查小组下乡，收集相关基本医疗服务需求信息，汇总统计分析 关键词社会人口文化特征健康状况健康保险与卫生服务经济 随着社会经济的发展，医疗服务问题日益提上议题。大到国家，2008年我国引进外国先进医疗卫生服务设备，建立新农村合作医疗，对农村实施优惠政策，以期保护农村大多数人的基本医疗服务需求；小到个人，人们开始注重养生，饮食，中西医优劣问题，购买各种医保，商业险等。也由最初的强制，变为最后的自愿。 于此同时，农村合作医疗三大矛盾的存在更是急于解决。它不仅阻碍了农村基本医疗的发展，更是影响到人们享受到更好的服务。三大矛盾主要为：一，卫生资源与人口需求矛盾；二，城镇差距，医疗资源分配不均；三，经济与医疗矛盾。而作为一个中医院校的学生，更应该以更好的服务人民群众为己任，为医疗事业不断注入新的活力这就要更求我们走基层，贴近大众，急人民之所急，想人民之所想。站在患者的立场上，一切为了人民，落实发展。 为了更好的落实发展，相应国家，政府机关也相继出台了相关的优惠政策。如，新农村合作医疗保险。它自引进学习，实施以来是否有成效呢？人民是否收益，还是资源浪费，形式主义呢？这都是需要社会实践来检验的。正所谓，实践是检验一切真理的唯一标准。实践从哪来呢？这就要求我们回到最初的出发点和落脚点，既然一切都是为了人民，那么人民的意见就是金子，就是准绳！这不就更要求我们深入基层的调查吗？ 谈到调查，大多数人会觉得是形式主义，涉及相关的法律条例，不大愿意甚至拒绝接受调查。这就要求我们的调查人员事先阐述好我们的身份，目的，以及不记名，无对错等事项。旨在让其安心，讲实话，而不是套话，空话。这才有调查的意义所在。同时要考虑好相应的注意事项，细化实施方案，突发事件等。调查对象也要涉及各个阶层，有针对性。这才能更全面，此次活动更有意义。 回到大的方面来讲，这体现了三个代表思想，一切为了人民，发展为了人民，以更好地服务广大人民群众。走人民群众路线，树立良好的政府形象！于小处着眼，这有利于激发我们的学习热情，深刻意识到肩上扛负的责任，为成为一名德行兼备的中医奋斗终身。当然收益最大的还是广大人民群众，有利于主人翁地位的体现，一系列合法权益的享受，用法律的武器维护自身利益。重视自身健康问题。 一．调查对象和方法 调查对象主要针对我们居住的乡镇的村民（100人）为主要调查对象，随机抽样。地点主要为公共场所，人流较多的地方。同时也有家访，这主要针对老年
统计调查设计方案--------关于小区业主满意度调查报告 一、前言作为在校本科大学生，实践能力对于我们至关重要。本次调查方案旨在以统计学 所学内容、运用科学的统计方法、客观的数据材料、严谨的综合分析合肥的水墨兰庭小区的物业服务质量。水墨兰庭小区位于合肥新城核心、经济开发区的中央繁华重心。区内医疗、教育、购物皆能满足住户要求。项目配套有3万平米动感时尚的内街式风情商业街，饮食、娱乐、休闲、健身、购物一应俱全。小区内有充足的停车位，充分满足住户的停车需求。作为一名在校大学，为了响应学校的号，同时提高自己的专业知识和问卷调查能力。设计调查报告就成为了最为直接的实际方法。本次调查设计方案旨在肯定成绩，发现存在的问题，以便采取纠正和预防措施，改进物业公司质量管理体系，提高物业服务质量，更好地满足业主要求。 二、调查目的 随着社会经济的快速发展，人们对生活环境的关注程度也越来越高。作为构建城市的细胞，小区的满意度也成为了人们衡量生活素质的主要载体。它不仅反应了人们对生活的要求，也是房地产这一产业在后期运营管理的重要指标通过对业主满意度数据的收集和分析。本次调查方案重在全面了解水墨兰庭小区居民对物业及相关政策满意度的调查，了解小区房地产市场的发展潜力，为创建新的水墨兰庭小区制定科学合理的开发、设计和市场营销方案。 1.全面了解居民对小区的认识和接受程度。 2.全面了解居民对小区相关政策的满意度。 3.全面了解居民对多伦多国际花园小区的消费能力和消费动机。 4.全面了解居民对物业管理的看法。 三、调查对象和调查单位 （一）调查对象。 所有水墨兰庭小区的居民包括小区长住业主和小区暂住人员 （二）调查单位。 合肥水墨兰庭小区物业管理处 四、调查项目和调查方法。． （一）调查项目。主要调查内容：运用抽样方法调查清楚以下内容：（1）居民对小区的配套设施、园林景观、学校、出行等地满意度（2）居民对附近物价的消费满意度（3）居民对小区规章制度的满意度（4）居民对小区的卫生处理情况满意度是否满意 5）居民对小区安全措施防范意识（ 6）居民对小区的房价是否满意（（二）调查方法。在完成小区调查问卷的事迹与制作以及调对居民以问卷调查为主，具体实施方法如下：把调查问卷平均分发给各调查查人员的培训等相关工作后，就可以开展具体的问卷调查了。人员，统一选择在上午（中餐前）或者是下午（晚餐前）这段时间开始进行调查问卷。调查并特别声明在调查结束后将对被访者赠送精美应对被访者表明来意，员在小区进行调查时，在被访人员填写问卷调查过程中，得到正确有效的结果。
工会职工服务需求调查问卷 请您结合实际情况，认真选择符合您真实情况或想法的选项（在所选项前的方框内打“∨”，可以选择多项）。衷心感谢您对本次调查工作的积极配合！ 一、您的基本情况 1、您的性别： □男□女 2、您的年龄： □25周岁及以下□26—35周岁□36—45周岁□46周岁以上 3、您参加工作的时间： □5年以下□5—10年□11—20年□20年以上 4、您所在单位性质： □企业□事业□机关□其它 5、您所在单位是否建立工会： □已经建立□未建立 6、您所在单位职工数量： □25人以下□26至50人□51至100人□101至200人 □201至500人□501人以上 7、您受教育程度： □初中及以下□高中□专科□本科□研究生及以上 二、您对工会职工服务活动的需求 8、您在工作生活中遇到的主要问题和挑战有：
□知识结构难以满足工作需要□单位人际关系复杂难以处理 □工作压力大□专业技术能力不足□自身工作经验和能力不足□缺乏创新精神□家庭与工作存在矛盾□正当权益维护问题□其它: 9、您平时如何了解工会活动： □朋友介绍□听广播、看电视、看报纸□网络□单位工会10、您是否参加了工会开展的职工互助保障活动： □已参加□未参加 11、您对工会开展的职工互助保障活动哪些项目有需求： □在职职工住院医疗□在职女职工特殊疾病□在职职工重大疾病□在职职工团体人身意外伤害 12、您需要哪类就业服务项目： □办公自动化培训□会计培训□健康管理师培训□社工师培训□育婴师、月嫂培训□催乳师培训□小儿推拿培训□电子商务□职业介绍□其他 13、您需要哪类创业服务项目： □初创企业经营管理□创业企业游学□创业企业培养孵化 □项目管理□精细运营□团队建设及管理□项目路演 □创董会□私董会□财务管理□资源对接 14、您需要哪类创新服务项目： □技术产品展览、展示□技术、产品竞赛□技术产品推广、转化□创新思维培训□创新能力培训□创新管理培训 15、您需要哪类职工成长服务项目：
业主满意度调查方案 一、调查目的 通过收集信息、分析数据，调查业主/住户满意程度，肯定成绩，发现存在的问题，以便采取纠正和预防措施，改进公司质量管理体系，提高物业管理服务质量，更好地满足业主/住户需求。 二、原则 满意度测评工作按照数据准确、信息真实、反映客观、提升服务为原则。 三、调查范围及抽样比率 此次业主满意度调查工作为各分公司/管理处，调查问卷发放、回收要求具体如下： （一）****问卷发放比率不低于总户数的30%。 （二）****独立商户问卷发放率100%、专柜问卷发放不少于50张。 （三）****入住户问卷发放率70%。 （四）调查问卷回收率不低于70%。 四、职责分工 （一）总经理：审批业主满意度调查方案、业主满意度调查报告。 （二）品质部 1．编制调查方案，确定调查时间、抽样要求、统计的方法以及调查工作的总要求等，报总经理助理审核、总经理审批。 2．组织实施满意度调查工作。
3．统计、分析调查结果，编制业主满意度调查分析报告。报告应包括各分项服务的满意率、不满意原因分析及改进建议、《业主满意度调查统计汇总表》、《业主满意度调查意见、建议汇总表》、调查后续工作要求等。 4．督导、验证整改效果。 （三）问卷发放、回收（调查员）：职能部门 1．印制《业主满意度调查问卷》。 2．发放、回收调查问卷。 3．汇总客户意见、建议。 （四）各分公司/管理处 1．分栋分单元统计入住情况。 2．发放业主满意度调查的通知。 3．配合调查问卷的发放、回收。 4．分析不满意原因，制定、实施整改措施并及时回复业主/住户。 五、时间安排 （一）准备阶段：****年**月**～**日，确定满意度调查实施方案，组织培训，印制业主满意度调查问卷。 （二）问卷发放、回收阶段：****年**月**～**日。 1．****：**月**～**日19:00～21:30 2．****：**月**～**日19:00～21:30 3．****：**月**～**日19:00～21:30 4．****：**月**～**日9:00～17:00
天津和兴物业管理有限公司 物业项目服务需求调查表 您好： 感谢您选择我公司为您提供物业服务工作。为详尽了解您的服务需求、准确制定适合贵项目的个性化服务方案，请您详细填写以下表单。我公司将秉承“安全、体贴、高效、健康”的服务宗旨、依照“量身制定管理方案，规范标准服务质量”的管理理念，根据贵项目的特点和服务需求，为您量身设计并提供全方位、高品质的物业管理服务。 A．基本信息 （请您详细填写贵项目的基本信息，以便我们对您的项目有一个整体的了解）
（作为专业的物业服务企业，我公司可以为您的项目提供全方位、规范化的各项物业服务工作，根据您的具体服务需求您可以进行逐一或全部的选择） ?管业服务： 服务宗旨——撒下我们辛勤的汗水，带给您温馨与洁净 服务项目——祥见附件1“管业服务项目” 服务内容——详见附件1.1“管业服务需求表” ?保安服务： 服务宗旨——安全保障分分秒秒，提高警惕时时刻刻 服务项目——祥见附件二“保安服务项目” 服务内容——详见附件2.1“保安服务需求表” ?工程服务： 服务宗旨——安全运行快捷服务 服务项目——祥见附件三“工程服务项目” 服务内容——详见附件3.1“工程服务需求表” ?接待服务： 服务宗旨——完善的管理贴心的服务高雅的品位 服务项目——祥见附件四“接待服务项目” 服务内容——详见附件4.1“接待服务需求表” ?餐饮服务： 服务宗旨——享受美味拥有健康 服务项目——祥见附件五“餐饮服务项目” 服务内容——详见附件5.1“餐饮服务需求表”
（如果您还用其它方面的特殊需求，请详细填写） D．服务重点要求 在贵项目需求的各项服务工作中，那一项需要特别关注？ 这项服务有什么特殊性质的要求吗？ 非常感谢您填写此表，我公司将安排专业技术人员根据您的需求编制专属于贵项目的“物业管理服务方案”，您指定的文件递送方式是： □上门走访□EMS快递□电话联络□电子邮件□传真 感谢您的大力合作！
篇一:《2015年1季度患者满意度调查分析报告》 大理市第二人民医院患者满意度、知晓率调查分析 （2015年1季度） 为了提升我院的医疗服务品质，改进我院的各项服务工作，更能贴近患者的需求，护理部结合当前工作实际，实事求是定期进行“患者对医院护理服务质量满意度”的调查。现将一季度住院病人满意度调查进行汇总分析如下一、调查目的 掌握来我院就医患者对医院护理服务的看法、意见和建议，了解护理管理存在的问题。 二、调查对象及一般情况 调查对象在医院就医的患者及其家属（主要是住院患者)。一般情况这部分人大多数对医院的各服务机构的接触面广，可调查性强。三、调查方式
调查方式问卷调查和访谈相结合。患者住院期间，由护理部深入病房，与家属或患者面对面的沟通、交流，对住院或即将出院的患者或其家属请求配合填写调查表，说明填写方法和目的，被调查人匿名填写，不识字的可由陪人代写，并现场统一收回。此问卷调查每份20项，本季度共发放住院患者问卷调查表330份，收回330份，所答项目100%有效，据调查结果统计，本季度住院患者平均满意度为90%,知晓率为94%。四、调查时间 2015年1月1日—2015年3月31日五、调查内容 主要调查了解患者的就医感受，涉及医院环境、卫生状况、医护人员的服务情况以及患者对医院的意见和建议等方面。 图1 2015年1季度住院患者满意度与知晓率对比 表2 2015年各科室1季度满意度调查明细表 图表2 2015年各科室1季度满意度调查明细表 一、存在问题: 1、对个别护士的服务态度和语言不满意。
2、对住院期间护士巡视病房，观察病情频率不满意。 3、不清楚自己的护理等级。 4、对护士讲解的有关检查的注意事项不太理解。 5、对护士讲解的康复和健康指导相关知识不太理解。 6、入院宣教内容不详细，个别病人称不知主管医生、主管护士。二、原因分析: 1、护理人员主动服务意识不强，是影响护理服务的主要因素。部分护士不安心本职工作，对护理工作缺乏热情，主动服务意识不强，影响护理质量的提高。 2、别科室未合理排班，造成护理操作不及时，如呼叫响时换药不及时，患者离院后更换床铺不及时;基础护理如患者的生活护理及心理护理不到位，是患者对护理工作产生不满意的重要因素。 3、我院护理队伍整体水平不够高，学历结构不完善，护理队伍的知识水平与医院发展不平衡，特别是新入职护士对护理技术及理论知识掌握不好，是造成患者不满意的重要原因。 4、病区患者文化层次偏低，不能完全理解健康教育内容。三、整改措施: 1、科室自查自纠，质控体系有效运转。科室质控员联合护士长切实发挥作
业主需求意向表 集团企业公司编码：（LL3698-KKI1269-TM2483-LUI12689-ITT289-
家居装饰咨询表 一、客户基本情况： 1.姓名：先生（女士） 2.家庭成员（同住）情况： （1）父（）母（）夫（）妻（）儿（）女（）保姆（）宠物 二、玄关部分（门厅）： 1.是否有考虑安排：设置鞋柜□、衣柜□、镜子□（整装） 2.是否介意入门能够直观全室？介意□、无所谓□ 3.玄关的设计是否要考虑其文化属性或氛围？适当兼顾□、重点考虑□、无所谓□ 4.对玄关有无其他特别要求？（灯光、色彩等） 5.天花设计：走边天花设:（）异型天花设计（）多级天花设计（）石膏线走边（） 三、客厅部分： 1.客厅的主要功能：家人休息□、看电视□、听音乐□、其他 2.接待客人（偶尔□、经常□、基本不接待□），接待人数约为人 3.是否与餐厅合为一体？（是□、否□） 4.客人来家中聚会内容？（聊天□、Party□、亲友聚餐□） 5.客厅内的视听设施有哪些？规格？尺寸？ 6.音像多少？，需要背景音响？（是□、否□） 是否需要特别的设施？ 7.天花设计：走边天花设:（）异型天花设计（）多级天花设计（）石膏线走边（） 8.对客厅有无特殊的灯光设计要求？（主灯□、电视背景射灯□、沙发背景射灯□、地灯□、 冷色光源□、暖色光源□、彩色光源□、主灯分置□、主灯调亮装置□） 其他 9.客厅的基本色调：偏暖色系□、偏冷色系□ 10.客厅地面的希望是：实木地板□、复合地板□、玻化砖□、仿古砖□、普通防滑 砖□、环氧水泥地□、有部分地台□、其他特别要求 11.是否有其他使用功能要求？ 四、餐厅部分： 1.餐厅使用人数人，频率？（早餐□、中餐□、晚餐□），餐桌、椅如何配置？（1×2□、 1×4□、1×6□、1×8□） 2.是否需要配置餐柜□、酒柜□、陈列柜□？有□、无□藏酒？ 3.餐厅是否是家人（朋友）聚会（交流）的主要场所？（是□、否□） 4.是否需要在餐厅看电视（是□、否□）？棋牌等娱乐活动（是□、否□）
物流服务需求问卷调查表（运输配送） 尊敬的客户： 您好！ 山汉物流十分荣幸和贵司有合作的机会，本表的调查旨在了解您在物流服务（运输、配送、其他）的需求信息，恳请您能根据实际情况提供给我们，我们将根据您的实际情况为您定制出高效、个性化的物流服务解决方案。 一. 货品基本情况 1. 运送货物品名、品种、规格、尺寸、重量、体积等 2. 货品性质、特点（如易燃、易爆、易碎等） 3. 货品包装情况（纸箱、桶装、托盘、木箱等） 二. 运输配送情况 1. 配送量、票数、目的地 ◆平均每月或每天配送量 ◆平均每天送货票数，配送点数，配送点平均货量，最大、最小货量 ◆零担、整车在运输量中所占比重 2. 车辆类型选择的要求 3. 货品装卸中、堆放过程中要求 4. 有无回收物流，比重占总票数多少？（换货、退货、包装容器返回） 5. 运输时间要求 ◆各地的运输时间、有无加急定单、加急定单数占总票数多少 6. 运输中有无增值服务？（如改换包装、贴标签、代收货款等） 7. 运输保险
运输险种是否委托我司来投保，您有何要求？ 8. 贵司对运输赔偿有何规定？ 三. 指令下达和双方沟通 1. 贵司对于我司人员安排有何要求？ 2. 贵司发货指令（包括定单）如何下达、与我司如何交接 3.贵司对我司的沟通和反馈有何要求？ 4.我司与贵司的沟通人员有哪些，何时、何种时间？ 四. 回单情况 4. 回单签收要求何返回时间、返回形式有何规定？ 五. 物流信息系统和报表反馈 1. 您对运输跟踪系统有何要求？ 2. 您需要哪些报表由我司来提供，提供的时间、方式 六. 费用结算情况 1. 贵司付款期限以及贵司采用何种付款方式？ 2.费用结算清单以有何形式和要求？ 七. 贵司客户信息 1. 贵司客户送货信息（送货地址、联系电话、收货人、收货时间）能否全 部准确提供？ 2.贵司客户有无分类、如有送货要求有何不同？ 3.贵司客户如有投诉应如何处理？ 七. 其他 1.贵司还有其他建议和要求？
衡阳市XX物业管理有限公司 业主满意度调查表 尊敬的业主： XX物业为XXXX提供物业服务已经三年了。这三年来，我们一直致力于为您提供更为优质服务，感谢您对XX物业工作的理解和支持，为了能够更加了解您的需求，XXXX小区客户服务将进行下半年的业主满意度的问卷调查，倾听您对XX物业服务的意见或建议。请您于2011年12月31日前，将填写完毕的调查表交到小区管理处或门岗，谢谢您的配合！ 在未来的日子里，我们将加倍努力，为您提供更贴心、更周到、更优质的服务。让我们携手共进，共创一个整洁、舒适、和谐的居住环境。 您的房号：栋单元业主姓名：联系电话： 1、您对雅居物业工作人员的服务态度是否满意？满意□基本满意□不满意□ 意见或建议： 2、您对小区工作人员仪容仪表是否满意？ 满意□基本满意□不满意□ 意见或建议： 3、您对小区物业的整体工作是否满意？ 满意□基本满意□不满意□ 意见或建议： 4、您对小区“保洁服务”是否满意？ 楼道卫生：满意□基本满意□不满意□室外卫生：满意□基本满意□不满意□意见或建议： 5、您对小区“绿化养护”是否满意？ 满意□基本满意□不满意□ 意见或建议：6、您对小区“秩序维护服务”是否满意？ 白班：满意□基本满意□不满意□ 夜班：满意□基本满意□不满意□ 意见或建议： 7、您对小区“机动车管理”是否满意？ 满意□基本满意□不满意□ 意见或建议： 8、您对小区“维修服务”是否满意？ 供水维修：满意□基本满意□不满意□电力维修：满意□基本满意□不满意□意见或建议： 9、您对小区的“公共部位照明服务”是否满意？楼道照明：满意□基本满意□不满意□庭院照明：满意□基本满意□不满意□意见或建议： 10、您对小区的“各类通知、提示服务”是否满意？ 满意□基本满意□不满意□ 意见或建议： 一、请您为我们的服务进行评价，在您认为合适的选项上打“√”。
公共文化服务需求与满意度调查问卷 您好！为了更好满足人民群众的文化活动需求，提高公共文化供给服务质量和水平，我们邀请您参与“公共文化服务公众满意度调查问卷”活动。希望得到您的大力支持! 请仔细阅读以下内容，并选择答案。本次调查不记名，数据保密，请放心填写（以下选项除专门说明外，调查问卷题均为单选），，谢谢您的合作！ 1.您的性别（） A.男性 B.女性 2.您的年龄（） A.20岁以下 B.20岁～29岁 C.30岁～39岁 D.40岁～49岁 E.50岁～60岁 F.60岁以上 3.您户籍性质是（） A.城镇 B.农村 C.外地来诸 4.您的职业( ) A.党政机关人员 B.事业单位人员 C.企业单位人员 D.自由职业者 E.离退休人员 F.在校学生 G.务农 H.其他 5.您的文化程度（） A.高中及以下 B.大专 C.本科 D.硕士及以上 6.您的月收入（） A.3000元以下 B.3000-4999元 C.5000-7999元 D.8000-10000元 E.10000元以上 7.您每月用在文化消费支出的费用是（） A.0～99元 B.100～199元 C.200～299元 D.300～399元 E.400元及以上
8.您去最近的文化活动场所，需要多长时间（） A.5分钟内 B.5-10分钟 C.11-30分钟 D.30分钟以上 9.请问您平时最主要的休闲方式是以下哪几项？（多选题，最 多选3项）（） A.在家看电视 B.旅游 C.逛街购物 D.看电影 E.看戏曲等文艺演出 F.阅读书籍 G.上网 H.与朋友、同事聚会聊天喝茶I.棋牌J.广场健身 K.其他（请罗列）： 10.您了解当地的公共图书馆、文化馆、博物馆、文化站均实行 免费面向群众开放吗？（） A.非常了解 B.知道一些 C.不了解 D.不关心 11.以下场馆，哪些是您经常去的(可多选，最多选3项) （） A.图书馆 B.文化馆 C.博物馆（纪念馆和名人故居） D. 影剧院 E. 文体广场 F.乡镇（街道）文化站 G. 村（社区）文化室H. 其他（请罗列）： 12.请问您主要通过下列哪些渠道获得文化、文艺信息？（可多 选，最多选3项）（） A.报纸 B.电视 C.网络 D.电台 E.手机 F.文化活动 G.社区公告H.其他（请罗列）： 13.请问您在日常生活中亟需哪些文化信息？（可多选，最多 选3项）（） A.音乐美术 B.舞台艺术 C.电影 D.电视 E.重大文化活动 F.科普知识 G.旅游节庆 H.地方品牌文化I.其他（请罗列）： 14.您认为当地公共文化服务开展较好的有哪些（可多选，最多 选3项）（） A.文化设施的建设 B.文化活动的举办 C.文化资源和
业主问卷调查表 尊敬的各位业主： 您好！ 为了解您和您的家人对的物业管理服务、配套设施的要求以及对物业公司的认识程度，以促使我们能够严格按照公司质量·环境方针“帮助客户，就是帮助我们自己。以严谨管理和优质服务不断为客户营造环保、安全、舒适、方便的社区环境”为您提供更优质的服务，特拟定如下调查问卷，请您填写，谢谢您真诚合作。 1、您的性别： □男□女 2、您的年龄： □18—25岁□26-35岁□36-47岁□45-55岁□56岁以上 3、您的文化程度： □本科或以上□大、中专□高中□初中 4、您的职业： □工人、职员□政府机关公务人员□外资或合资企业中高级职员□国营企业中高级职员□私营企业中高级职员□独立商人□其它 5、您的月收入在： □1000以下□1000-2000元□2000-3000元□3000-5000元□5000元以上6、您的家庭状况： □三口之家□两口之家□家庭成员多□单身 7、您在有困难、你最先想到帮忙的部门是： □派出所□居委会□物业公司□开发公司□其它单位 8、您认为最起码达到保种管理水平： □区级标准□市级优秀□省级优秀□国家优秀 9、您认为**物业在对进行物业管理服务工作时，还应引进以下标准： □IS09001：2000国际质量管理体系标准 □IS014001：1996国际环境管理体系标准 10、您认为还需要增加什么服务项目或设施？ □大众化娱乐场所其它服务项目 11、您对邻里之间关系的满意程度认可为： □关系不错□偶有来往□见面招呼□互不来往 12、您认为与本公司沟通的最好办法是： □到本公司面谈□给本公司电话□给本公司信函□新闻媒介或其它方式 13、您认为业主与物业公司管理人员的关系是： □主仆关系□朋友关系□服务与被服务关系□被管理与管理关系 14、您认为目前管理服务内容与工作质量标准与收取的物业管理费相比是： □过高□适宜□偏低 15、您认为最重要的服务项目是； □房屋建筑主体管理□设备设施管理□维修服务□环境卫生□园林绿化□治安□消防□车辆管理□社区文化 16、物业公司组织大中型社区文化活动，一年中有几次最适宜： □三次□五次□一月一次□越多越好 17、您最喜欢的社区活动是： □体育活动□文艺活动□科技知识活动□社会公益活动□其他活动