水中毒的鉴别诊断有哪些方法
水中毒虽然是在低渗性水肿的基础上产生，但其与低渗性水肿的表现明显不同，其急性发作时往往有应激刺激、肾排泄功能障碍和水分摄入过多等诱发因素，因此与低渗性水肿等单纯性水、电解质代谢紊乱鉴别并不难，只要掌握好一些要素就可以了。
一、病史
应注意询问有关造成体液低渗性（失钠）及水、电解质代谢障碍的病史，应注意是否存在遭受应激刺激及肾脏功能的障碍并在此基础上过量或快速输入水分（5％葡萄糖液）或低张液体的情况，因为临床见到的水中毒往往是对上述患者进行了不适当的医疗措施所致。
二、体格检查
急性或重症水中毒患者起病急骤，因脑细胞水肿功能障碍最为突出，故表现以脑功能障碍为主。患者头痛，极度乏力，进而定向力丧失，神志不清，嗜睡，有时躁动，或嗜睡与躁动交替出现，继而抽搐或癫痫样发作，最后昏迷／慢性或轻症水中毒患者，起病一般较隐蔽，进展缓慢，表现乏力、头痛、嗜睡等一般症状。常伴有食欲缺乏、恶心呕吐等消化系统症状。少数患者表现有肌痉挛、唾液或泪液分泌过多及腹泻等症状。
体征表现往往不很明显，体表可有水肿感，重症患者可出现凹陷性水肿，体重增加，腾反射减退或消失，定向力障碍，意识不清、抽搐、昏迷时Babinski征可呈阳性反应。
三、实验室检查
水中毒最重要的化验指标是血浆渗透压降低和血清钠的稀释性降低。因为维持血浆渗透压的阳离子主要是钠，所以此二者的变化经常是一致的。对于水中毒的发病，血浆渗透压和血清钠浓度降低的速度比其下降的数值，更为重要。如急性水中毒患者血清钠浓度从140 mmol/L在l－2 d内迅速降至120mmol/L，其水中毒的程度比血清钠较长期维持在115mmol/L 的慢性水中毒患者严重得多。严重低血钠可以降至110mmol/L以下，但血钠浓度如果迅速降低30 mmol／L就可引致死亡。
由于水中毒时细胞外液和血液中水分过多，其血红蛋白、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）均可降低，红细胞压积降低。当水分大量转移到细胞内时，平均红细胞体积（MCV）可以增大。
值得注意的是与本病发作相近似的急性肾衰竭，包括肾前性和肾性的急性肾衰竭，以及脑部的疾患如颅外伤、硬脑膜血肿、蛛网膜下腔出血、脑炎、脑膜炎等所致的颅内压增高和脑水肿相鉴别。
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药物中毒的诊断 正确的诊断是治疗一切疾病的先决条件，药物中毒更是如此。确定药物中毒的病因是治疗的关键。药物中毒诊断主要依据毒物接触史和临床表现。药物中毒经初步诊断后，毒物在体液中的存在以及毒物对人体的影响，可通过实验室检查加以证实，也可通过环境调查了解毒物的存在。最后，经过鉴别诊断，排除其他有相似症状的疾病，可作出病因诊断。 （一）询问病史 详细询问病史是药物中毒诊断的主要方法。对有些药物中毒病人，必须应用细致而带有探索性征询的方法，才能获得确诊的资料。询问病史应注意以下几点。 （1）起病情况：出现症状是急起还是缓起？病人原来的健康状况如何？家中或食堂中是否有类似病情的病人？是否突然发生严重病状？ （2）从事何种工作，有无接触毒物？ （3）最近是否患病？曾用何种药物治疗？数量多少？用后有无反应？是否有同时使用几种药物史？ （4）发病前吃过哪些食物？之前是否吃过，吃后有无不适感觉？有无他人同食此类食物？
（5）有无有毒动物咬伤或接触史？ （6）室内有否导致一氧化碳产生的设施？有否通风不良状况？ 若怀疑为中毒病人，必须记录下列资料：毒物名称（是否能确定？病史提供者是否可信？如有疑问，应进行毒理学鉴定）、毒物摄入的量和途径、毒物摄入时间和发现地点、病人来急诊时的临床表现、病人年龄、毒物接触后出现的症状体征、用药史（包括以前药物滥用情况）、最近的用餐情况、导致中毒发生的可疑事件、是否妊娠等。 （二）临床诊查 临床诊查亦可以在详尽询问病史之前进行。可以根据中毒病人的面容、呼出气味、症状、体征、排泄物的性状以及病史内容等，综合分析，得出初步诊断，选择性采留标本做毒物鉴定，作为确诊的根据。 1.临床分类根据中毒症状发生的时间，有急性、慢性和亚急性之分。急性中毒潜伏期短，症状重，可遗留很多后遗症，因此及时而准确的判断尤为重要。 （1）急性中毒：出现下列情况临床医生须考虑急性中毒的可能。 ①突然出现发绀、呕吐、昏迷、惊厥、呼吸困难、休克而原因不明的病人；
农药中毒防治知识 1．农药是如何进入人体的？ 农药进入人体的主要途径有三条：皮肤、消化道和呼吸道。不同的农药，进入人体的途径可能相同，也可能不同；同一种农药也可以有多种进入人体的途径。 皮肤：对于农药的生产、销售和使用人员来说，通过皮肤吸收是农药最常见的进入人体途径。大部分农药都可以通过完好的皮肤吸收，而且吸收后在皮肤表面不留任何痕迹，所以皮肤吸收通常也是最易被人们忽视的途径。当皮肤有伤口时，其吸收量要明显大于完整皮肤的吸收量。农药制剂为液体或油剂、浓缩型制剂时皮肤吸收速度更快。 消化道：各种农药都可以通过消化道吸收进入人体，主要的吸收部位是胃和小肠，而且大多吸收的较为完全。经消化道吸收进入体内的农药剂量一般较大，中毒病情相对严重。 呼吸道：在喷洒和熏蒸农药时，或是使用一些易挥发的农药时，都可以经过呼吸道吸入进入人体。直径较大的农药粒子不能直接进入肺内，被阻留在鼻、口腔、咽喉或气管内，并通过这些表面黏膜吸收；只有直径为1～8微米的农药粒子才能直接进入肺内，并且被快速而 完全地吸收进入体内。 2．发生农药中毒后如何进行急救？ 发生农药中毒后，千万不要惊慌失措，及时采取以下急救措施，对于中毒病人的预后至关重要。 （1）生产和使用农药时发生了农药中毒，要尽快将中毒病人脱 离污染的现场至阴凉通风的场所。同时，立即脱去病人被污染的衣物，用肥皂水或流动清水反复清洗被污染的皮肤、毛发等部位。
（2）对于口服中毒的病人，如果神志清醒，可立即给病人催吐（将食指或中指尽可能伸入病人喉咙深部，即可达到催吐目的）；神志不清的病人和学龄前的幼儿不宜进行催吐。 （3）对于神志不清的中毒病人，要将病人的头部偏向一侧，防止呕吐后发生误吸，并注意给病人保暖。 （4）中毒病人要尽快就近送到医院，不要在现场和家中耽搁时间，也尽量不要贪图医院救治条件，将病人送往离现场很远的医院，以免在途中发生意外。 3．农药中毒的解毒药物有哪些？ 拥有解毒药物的农药仅有有限的几类，大多数农药并没有解毒药物，而且很多农药中毒后，也不是单使用解毒药物就可以救活病人的，各种对症支持治疗方法往往是更重要的救治措施。 目前，发生中毒后可以使用解毒药物救治的有以下几类农药。 （1）有机磷酸酯类杀虫剂可使用抗胆碱药物（阿托品、长托宁等）和胆碱酯酶复能剂（氯解磷定、碘解磷定等）。 （2）氨基甲酸酯类杀虫剂中毒可使用抗胆碱药物（阿托品）。 （3）有机氟类杀鼠剂中毒可使用乙酰胺。 （4）抗凝血类杀鼠剂中毒可使用维生素K1。 4．如何预防农药中毒？ 在生产和生活中，注意以下几点，就可以有效减少农药中的发生。 （1）配制药液或使用农药拌种时，最好要戴防护手套，并注意检查防护手套是否有破损。如果手上不小心沾染了一些农药，要立即用肥皂水反复清洗。
农药中毒及急救 在接触农药过程中，如果农药进入人体的量超过了正常的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影响，出现生理失调、病理改变等一系列中毒临床表现，就是农药中毒现象。 （一）农药中毒类型 根据农药品种、进入人体的剂量、进入途径的不同，农药中毒和程度有所不同，有的仅仅引起局部损害，有的可能影响整个机体，严重时甚至危及生命，一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性（包括亚急性）和慢性中毒。 （二）农药中毒途径 1、经皮吸收：通过皮肤接触农药而中毒是最常见、最重要的中毒途径。 2、经呼吸道吸入：经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。 3、经口（消化道）摄入。 （三）中毒症状及急救措施由于不同农药的中毒作用机制不同，其中毒症状也有所不同，一般主要表现为头痛、头昏、全身不适、恶心呕吐、呼吸障碍、心博骤停休克昏迷、痉挛、激动、烦燥不安、疼痛、肺水肿等，为了尽量减轻病状及死亡，必须及早、尽快、及时地采取急救措施。 1、去除农药污染源，防止农药继续进入人体内，是急救中首先采用的措施。 ①经皮引起中毒者，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用温水冲洗干净，或用肥皂冲洗（敌百虫除外）或用4％碳酸氢钠溶液冲洗被污染的皮肤；若药剂溅入眼内，立即用生理盐水冲洗 20 次以上，然后滴入2％可的松和0.25％氯霉素眼药水，疼痛加剧者，可滴入1％—2％普鲁卡因溶液，严重者立即送医院治疗。 ②吸入引起中毒者，应立即将中毒者带离施药现场，移至空气新鲜的地方，并解开衣领。腰带，保持呼吸畅通，除去假牙，注意保暖，严重者立即送医院治疗。 ③经口引起中毒者；在昏迷不清醒时不得引吐，如神志汪醒者，应及早引吐、洗胃，导泄或对症 使用解毒剂。 2、引吐是排除毒物很重要的方法，方法如下： —先给予中毒者喝200—400 毫升水，然后用干净手指或筷子等刺激咽喉部位引吐；—用1％硫酸铜液每5 分钟一匙，连用三次； —用浓食盐水、肥皂水引吐（但要注意敌百虫中毒者不宜用肥皂水或碱水、苏打水引吐或洗胃）。 —用中药胆矾3 克、瓜蒂3 克研成细未一次冲服； —砷中毒者用鲜血引吐。 应注意，引吐必须在患者神智清醒时采用，当中毒者昏迷时，绝对不能采用，以免因呕吐物进入气管造成危险。呕吐物必须留下以备检查用。 3、洗胃：在引吐后应早、快、彻底地进行洗胃，这是减少毒物在人体内存留的有效措施。洗胃前要去除假牙，根据不同的农药选用不同的洗胃液，应在医院进行。 —若神志尚清醒者，自服清胃剂；神志不清者，应先插上气管导管，以保持呼吸畅通，要防胃液倒流入气管，在呼吸停止时，可进行人工呼吸抢救； —抽搐者，应控制抽搐后再行洗胃； —因误食腐蚀性，如未溜油农药中毒的不宜采用洗胃。 4、现将几种常用的解毒剂介绍如下：
脂肪乳治疗局麻药中毒 一、概述 ㈠局麻药中毒的概念 血液中局麻药浓度超过机体的耐受能力，引起中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或抑制的临床症状，称为局麻药中毒。 ㈡局麻药全身毒性反应发生率：约10000例周围神经阻滞中有 15~20例，约10000例椎管内麻醉中有4例。㈢常见原因：局麻药使用过量，药物误入血管内，注射部位血运丰富导致吸收过快，个体对局麻药超敏等。 二、常用局麻药毒性强度 ㈠常用局麻药其毒性强度依次为 布比卡因＞罗哌卡因（左旋布比卡因）＞利多卡因＞普鲁卡因 ＞氯普鲁卡因 利多卡因与布比卡因联合使用可提高中毒剂量。 ㈡布比卡因是一种长效的酰胺类局部麻醉药 布比卡因的麻醉性能强而且持续时间久。 布比卡因的心血管毒性反应较难纠正，一旦出现了严重的心血管毒性反应后复苏就比较困难。 三、临床表现：主要为中枢神经系统和心脏毒性反应 ㈠中枢神经系统反应：如口唇麻木、头痛、头晕、头昏、眼球震颤、肌肉强直、惊厥乃至昏迷等症状；通常通过给氧、镇 静、控制呼吸和稳定循环等对症处理方法可以很好控
制，而且往往经过药物充分代谢后相对恢复良好。 ㈡心血管系统反应：低血压、心动过缓、心律失常、室颤及心搏骤停；一旦局麻药中毒表现为严重的心脏毒性反应，尤其是生 严重心律失常甚至心搏骤停，则缺乏有效的处置和复苏手段。 四、局部麻醉药心脏毒性反应救治的新发现 ㈠临床医师对局麻药中毒重视的原因，很大程度上在于缺乏有效的救治药物，因而使得对症和支持治疗成为局麻药中毒最主要的处置手段。 ㈡长期以来，研究者们一直努力寻求能够逆转局麻药中毒后循环衰竭的有效药物。 ㈢Weinberg及同事在1998年所报道的一项研究使这一临床现象得到显著改变。一种在临床上被广泛应用的静脉营养液—脂肪乳剂，有可能在局麻药中毒的救治中扮演及其重要的角色。 五、病例材料 ㈠病例1 ①女性，84岁，ASA3级，拟经腋路臂丛神经阻滞下行挛缩松解术。 ②1%罗哌卡因40ml，注毕15min后患者诉头晕，随即意识消失、 全身抽搐，2min后患者心电图出现室性早搏、严重窦缓至心搏停止、常规心肺复苏无效。 ③给予20%脂肪乳剂首剂100ml加持续输注200ml（10ml／min）， 当总量达到200ml（4ml／kg）时心率恢复。 ④病人转入IUC三小时后拔管，没有遗留任何神经系统缺陷。随
吸毒过量后的诊断及治疗方法 世界上每年约有10万人因吸毒而死亡，仅次于因患心脏病和癌症而死亡的人数，居第三位。有资料表明，吸毒者的平均寿命较一般人群短10～15年;25%的吸毒成瘾者会在开始吸毒后10～20年内死亡;吸毒人群的死亡率比正常人群高15倍，其中75%是25岁以下的年轻人。在我国，已有39867人死于吸毒，占现有吸毒人数的5%。 吸毒者死亡率高的原因有：(1)吸毒过量：占50%以上，多见于年轻的静脉吸毒者，常死于注射后15分种之内;(2)自杀：吸毒者的自杀率比一般人群高10～15倍;(3)参与犯罪死于非命;(4)死于各种并发症;(5)患病后求治不积极致死;(6)死于各种意外事件。 吸毒过量的抢救以就近、就地为原则，尽量减少不必要的转诊、会诊，以提高抢救成功率。吸毒过量的急救以综合性医院的急诊科比较合适，待病情平稳以后可以转戒毒所进行进一步的戒毒治疗。 一、海洛因过量的诊断与治疗 海洛因过量中毒大多源于意外，与使用海洛因的方式、剂量有关。烫吸者主要从口(鼻)吸入，因其操作复杂、时间长，一次进入体内的数量、速度有限，且当烫吸过程中依赖者不能耐受时会自行停止吸食，因而烫吸者发生过量中毒较为少见或中毒程度
较轻。静脉注射海洛因一方面因操作简单，一次性进入体内的数量、速度具有随意性，但一旦注射量超过个体耐受量或注入速度过快，可很快在体内达到中毒、致死浓度，立即出现中毒症状。另一方面，静脉注射可产生较烫吸更为强烈的欣快感，而这正是依赖者所追求的。这二点决定了静脉注射是海洛因过量中毒的最常见方式。 (一)诊断 1、有烫吸、注射、体内藏毒或大剂量吞服海洛因自杀的病史。向家属或其吸毒的朋友了解过量者平时使用海洛因的方式和确切的使用量及最后一次的用量、使用方式，同时要了解当时或以前有无使用其他成瘾物质，以及既往的躯体疾病史。 2、具有特征性的中毒三联征：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制。吸入过量的海洛因一般程度较轻，主要表现为：过度镇静、昏睡、呼吸减慢、瞳孔缩小、对光反射迟钝。静脉注射过量的海洛因中毒程度往往较重，表现为：意识障碍、昏迷、腱反射消失，个别严重者出现惊厥;呼吸抑制显著，呼吸频率可降低到3～4次/min，可有呼吸节律改变或出现周期性呼吸，严重者呼吸停止;针尖样瞳孔，如脑缺氧过久可有瞳孔扩大。 3、其他常见如下症状：体温过低，皮肤冰凉发粘;腹胀、肠鸣音减弱;少尿、尿潴留;多处陈旧性和新鲜注射针痕、静脉变硬;骨骼肌松弛、上颚松弛、舌后坠，可阻塞呼吸道。可见密集的注射瘢痕或条索状瘢痕，可有沿静脉走向的皮肤色素沉着，常见于
浅谈农药中毒的急救及预防 近年来，我院收治的各种农药中毒的病例屡见不鲜，且有逐年增多的趋势。农药中毒是中毒和意外死亡的主要之一，以急性生活性中毒为多，主要是由于误服或自杀，滥用农药引起。生产作业环境污染所致农药中毒,主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时，皮肤易被农药污染，均容易经皮肤和吸收发生。在接触农药过程中，如果农药进入人体的量超过了正常人的最大耐受量，使人的正常生理功能受到影响，出现生理失调、改变等一系列中毒临床表现，就是农药中毒现象。 我县是个山区县，有些偏远地区交通不便利，加之乡村医院的条件有限，很多发生农药中毒的患者由于未得到及时有效的救治而死亡。应此，对于农药中毒的认知和掌握一些院前的急救知识尤为重要。 一、什么是农药 是指在农业生产中，为保障、促进植物和农作物的成长，所施用的杀虫、杀菌、杀灭有害动物（或杂草）的一类药物统称。特指在上用于防治病虫以及调节生长、等。根据原料来源可分为、、植物性农药、微。此外，还有昆虫激素。根据加工剂型可分为粉剂、可湿性粉剂、可溶性粉剂、乳剂、乳油、浓乳剂、乳膏、糊剂、胶体剂、熏烟剂、熏蒸剂、烟雾剂、油剂、颗粒剂、微粒剂等。大多数是或，少数是。 二、中毒类型 根据农药品种、进入人体的剂量、进入途径的不同，农药中毒的程度有所不同，有的仅仅引起局部损害，有的可能影响整个机体，严重时甚至危及生命，一般可分为轻、中、重三度。以中毒的快慢主要分为急性(包括亚急性)和慢性中毒。 三、农药中毒途径 1.经皮吸收通过皮肤接触农药而中毒，是最常见、最重要的中毒途径。 2.经吸入经呼吸道吸入农药而引起中毒，也是最快、最常见的中毒途径。 3.经口()摄入症状严重，常见于误食、或者服毒自杀者。 4.直接使用了有毒的食品农药残留可以引起中毒。 5.高温状态下，下田间喷撒农药，也极容易引起中毒。 四、农药中毒症状
急性药物中毒护理常规 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
急性中毒抢救护理常规 【护理评估】 1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。 2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度及有无腐蚀征象。 3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。 4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。 5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾功能。 【护理措施】 1、立即终止接触毒物。 2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。（1）毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。（2）毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。（3）毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉淀物保护胃粘膜。 3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时，给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。 4、建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。 5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排除。 6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护理。
7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。 8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进行毒物分析检测。 9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。 【健康指导】 1、做好患者思想工作，解除顾虑， 2、告知患者恢复期注意事项。 3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。
农药中毒急救的基本步 骤及措施 WEIHUA system office room 【WEIHUA 16H-WEIHUA WEIHUA8Q8-
农药中毒急救的基本步骤及措施 农药中毒急救的基本步骤及措施： 农药中毒的急救包括现场急救和医院抢救两个部分，现场急救是首要的，医院抢救是后续的，两者密切相关不可分割。 1.现场急救：现场急救是整个抢救工作的关键，目的是将中毒者救出现场，防止继续吸收毒物并给子必要的紧急处理，保护已受损伤的身体，为进一步治疗赢得时间打下基础。 现场情况较复杂，应根据农药的品种、中毒方式及中毒者当时的病情采取不同的急救措施。 （1）去除污染源：去除农药污染源，防止农药继续进入患者身体是现场急救的重要措施之一。 ①经皮引起的中毒者。根据现场观察，如发现身体有被农药污染的迹象，应立即脱去被污染的衣裤，迅速用清水冲洗干净，或用肥皂水（碱水也可）冲洗。如是敌百虫中毒，则只能用清水冲洗，不能用碱水或肥皂（因敌百虫遇碱性物质会变成更毒的敌敌畏）。若眼内溅入农药，立即用淡盐水连续冲洗干净，然后有条件的话，可滴入2%可的松和%氯霉素眼药水，严重疼痛者，可滴入1%～2%普鲁卡因溶液。
②吸入引起的中毒者。观察现场，如中毒者周围空气中农药味很浓，可判断为吸入中毒，应立即将中毒者带离现场，且于空气新鲜的地方，解开衣领、腰带，去除假牙及口、鼻内可能有的分泌物，使中毒者仰卧并头部后仰，保待呼吸畅通，注意身体的保暖。 ③经口引起的中毒者。根据现场中毒者的症状，如是经口引起的中毒，应尽早采取引吐洗胃、导泻或对症使用解毒剂等借施。但在现场一般条件下，只能对神智清醒的中毒者采取引吐的措施来排除毒物（昏迷者待其苏醒后进行引吐）。引吐的简便方法是给中毒者喝200～300毫升水（浓盐水或肥皂水也可），然后用干净的手指或筷子等刺激咽喉部位引起呕吐，并保留一定量的呕吐物，以便化验检查。 （2）因地制宜进行急救：利用当地现有医疗手段，对中毒者进行必要的现场紧急处理。对中毒严重者，如出现呼吸停止或心跳停止，应立即按常规医疗手段进行心肺脑复苏。如呼吸急促、脉搏细弱，应进行人工呼吸（有条件的可使用呼吸器），给予吸氧，针刺人中、内关、足三里，或注射呼吸兴奋剂等。如出现抽搐现象，可用安定类药物控制。 2.医院内抢救：在现场急救的基础上，应立即将中毒者送医院抢救治疗。院内急救除了要根据中毒者的症状和病情实施常规的医疗救助手段外，还应根据农药中毒特点采取相应的医院内的抢救措施。
药物中毒与解救试题 第1题急性中毒的神经系统表现不包括 A．惊厥 B．昏迷谵妄 C．精神失常 D．肌纤维颤动 E．腹痛或腹部绞痛 正确答案:E 第2题下列哪种药物急性中毒不会致瞳孔缩小的药物 A．阿片类 B．乌头碱 C．巴比妥类 D．毒扁豆碱 E．毛果芸香碱 正确答案:B 第3题下列哪种毒物急性中毒呼气、呕吐物及体表气味为蒜臭味？A．有机磷农药、无机磷及其化合物 B．水合氯醛 C．乙醇、甲醇及其他醇类化合物 D．氰化物及含氰苷果核仁 E．丙酮、氯仿 正确答案: A 第4题下列哪种毒物急性中毒呼气、呕吐物及体表气味为酒味？A．有机磷农药、无机磷及其化合物 B．水合氯醛 C．乙醇、甲醇及其他醇类化合物 D．氰化物及含氰苷果核仁 E．丙酮、氯仿 正确答案: C 第5题下列哪种毒物急性中毒呼气、呕吐物及体表气味为苦杏仁味？A．有机磷农药、无机磷及其化合物 B．水合氯醛 C．乙醇、甲醇及其他醇类化合物 D．氰化物及含氰苷果核仁 E．丙酮、氯仿 正确答案: D
第6题下列哪种毒物急性中毒皮肤、黏膜颜色表现为发绀？ A．抗胆碱药、抗组胺药 B．一氧化碳、氰化物 C．蛇毒 D．亚硝酸盐 E．氯丙嗪、喹诺酮类 正确答案: D 第7题下列哪种毒物急性中毒皮肤、黏膜颜色表现为潮红？ A．抗胆碱药、抗组胺药 B．一氧化碳、氰化物 C．蛇毒 D．亚硝酸盐 E．氯丙嗪、喹诺酮类 正确答案: A 第8题下列哪种毒物急性中毒皮肤、黏膜颜色表现为樱桃色？ A．抗胆碱药、抗组胺药 B．一氧化碳、氰化物 C．蛇毒 D．亚硝酸盐 E．氯丙嗪、喹诺酮类 正确答案: B 第9题以下药物急性中毒的表现哪项是错误的？ A．胆碱酯酶抑制剂导致多汗 B．抗组胺药、三环类抗抑郁药导致无汗 C．维生素C导致脱发 D．三环类抗抑郁药导致体温升高 E．吩噻嗪类、麻醉镇痛药、镇静催眠药、醇类(重度中毒)导致体温降低正确答案: C 第10题以下药物急性中毒的表现哪项是错误的 A．洋地黄类导致黄视 B．甲醇导致视力减退 C．苯丙胺类、有机磷毒物（早期）导致血压升高 D．刺激性气体导致心动过速 E．胆碱酯酶抑制剂、洋地黄类、β受体阻断剂、钙拮抗剂导致心动过缓正确答案:D 第11题哪类药物急性中毒可导致瘫痪？ A．镇静催眠药 B．有机磷毒物
护理常规
（一）恶心、呕吐常规 1、患者哎吐时，给予身体支持和心理安抚。对于意识清醒者，扶住患者的前额或给予身体支撑，防止因头晕、乏力、虚弱等发生跌倒；对于意识障碍者，保持呼吸道通畅，防止呕吐物误入呼吸道而造成窒息。 2、观察呕吐物颜色、性状和量，必要时采集标本送检。 3、患者呕吐后，及时帮助患者漱口，保持口腔清洁和舒适，更换因呕吐污染的衣、被，整理周围环境，避免不良刺激。 4、频繁呕吐者，防止呕吐物污染衣、被。 5、针对引起呕吐的不同原因实施针对性护理。妊娠呕吐者，鼓励孕妇少食多餐；精神因素或条件反射引起呕吐者，应尽量避免引起呕吐因素。呕吐较轻者，可进食清淡食物，鼓励口服补液；呕吐剧烈者，宜禁食，并卧床休息。避免食用刺激性大的食物，如咖啡、浓茶、过冷、过热、油炸、辛辣等食物。 （二）腹泻护理常规 1、确诊为传染病者，按传染病疫情管理办法进行报告及隔离。
2、鼓励口服补充营养和水分。饮食宜清淡、易消化、无刺激性。严得腹泻者应暂时禁食。 3、便后，及时用温水清洗或毛巾擦净肛门周围。腹泻次数过多者，可涂蓖麻油保护肛门周围皮肤。 4、保持床单位清洁、干燥。 5、及时、准确采及大便标本。 （三）压疮护理常规 1、改善营养状况，纠正低蛋白血症，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。对进食困难者，采取胃肠外营养、深静脉营养等措施。 2、避免局部长时间受压。 （1）对于长期卧床、大手术后、年老等不便翻身的患者应睡气垫床，以缓解局部压力。 （2）定时变换体位，每2个小时1次翻身，避免骨隆突出时间受压。 （3）促进局部血液循环，给予温水擦浴和局部按摩。 3、避免皮肤受潮湿、磨擦等不良刺激。、 （1）保持床单位平整、干燥、无屑。 （2）翻身时，动作应轻巧，避免推、拉、拖等动作产生磨擦力和剪切力。
局部麻醉药中毒致惊厥的救治与护理 鲁永莲1 [关键词] 惊厥;局部麻醉药;中毒 [中图分类号] R720.59 [文献标志码] B [文章编号] 100925918(2009)0420245202 局部麻醉是指在患者意识清醒的条件下,使身体某一部位的感觉神经传导功能被阻断,局部痛觉暂时消失,达到手术无痛的方法之一〔1〕。因其简便易行、安全性大而在临床广泛应用。局部麻醉药中毒致惊厥虽然极少发生,一旦发生反应迅速、强烈,如抢救不及时,极易造成严重后果,甚至导致患者死亡。我科曾遇2例麻醉过程中患者突发全身抽搐,经抢救处理后,顺利完成手术。现将术中抢救及护理报告如下。 1 病例介绍 例1 患者,男,28岁。因右手食指骨折术后内固定存留于2007年6月15日在臂丛神经阻滞麻醉下行骨折内固定取出术。局部麻醉药为2%利多卡因15ml、0.75%布比卡因5ml、0.9%氯化钠溶液10ml混合液。连接7号输液针头行右侧肌间沟穿刺,因刺破血管退针再行穿刺,证实进入鞘内后回抽无血开始推入药物,注入15ml时病人突然全身抽搐,立即拔出针头,面罩加压给氧,地西泮10mg静脉推注并加用肌肉松弛剂后抽搐慢慢停止,改全身麻醉下进行手术,术中生命体征稳定,手术顺利,术毕患者清醒拔管后安全返回病房。 例2 患者,男,21岁。因患右侧隐睾、左侧精索静脉曲张入住外科,完善相关检查,于2009年3月15日在蛛网膜下腔麻醉下行右侧睾丸下降固定术,麻醉药为0.75%布比卡因1.6ml备用,穿刺成功后用脑脊液稀释布比卡因至0.5%浓度,约用30 1枝江市中医医院麻醉科(湖北枝江,443200)s的时间将其注入蛛网膜下腔。操作过程中患者无不适。仰卧位后约2min患者出现肌颤,测麻醉平面不高,患者随及抽搐,监测血氧饱和度77%、心率130次/min,血压116/82mm Hg。立即给予咪达唑仑、维库溴铵控制抽搐并行气管插管术,改用全身麻醉后患者血氧饱和度改善、心率60～70次/min,血压正常。手术顺利,时间1h。患者清醒拔管后安返病房。 2 救治与护理 2.1 做好术前准备 2.1.1 药品器械准备 巡回护士在麻醉开始前检查手术室的急救药品是否齐全;急救器械是否完好备用;如吸引器、氧气设施、麻醉监护仪、急救插管用物以及电源接口等是否准备充分,待一切准备妥善后方可实施麻醉。同时要熟悉各种急救药品的名称、作用及用法,发生意外时能及时准确无误地进行抢救。 2.1.2 建立静脉通道 手术患者无论手术大小,建立静脉通道是必不可少的。有时因手术小、时间短而忽视建立静脉通道的重要性。手术患者随时都有可能发生意外。因此,建立并保持静脉通道的通畅可为成功抢救赢得时间〔2〕。 2.2 病情观察 麻醉时巡回护士一定要守护在患者身旁,密切观察患者的面色、呼吸、心率及血压的变化,并主动询问患者有无不适,积极听取患者的主诉,及早发现局部麻醉药中毒的早期症状。 大汗,急查血糖>3.8mmol/L,给予10%葡萄糖溶液静脉滴注10～30min内神志情,出汗消失,这可能与血糖下降速度快,出现交感神经受刺激,肾上腺素分泌过多有关。因此结合患者饮食,用药史及自主神经兴奋状态,对血糖>2.8mmol/L,也要临床考虑低血糖反应。严重低血糖或反复发作可引起中枢神经系统不可逆损害或致死。低血糖昏迷经处理后虽然神志清醒,仍有再度陷入昏迷的可能,尤其是优降糖这类作用时间长,且不管低血糖反馈抑制的药物,既便低血糖暂时改善,还是会有再度发作的可能,应严密观察1～2d〔2〕。 糖尿病可引起多系统损害,使患者生活质量降低,寿限缩短,病死率增高,应积极防治。降低血糖和防止低血糖这对矛盾始终相伴,低血糖也是威胁患者生命安全的主要因素,临床各科医生应提高认识,正确面对,避免误诊误治。 参考文献 [1]郭立新.老年糖尿病降糖药物选择及安全性评估[J]. 中国实用内科杂志,2008,28(4):243-245. [2]叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社, 2000:798-829. [3]张朝云,沈稚舟.糖尿病的治疗[J].新医学,2004,35 (1):14-15. [4]陈灏珠.实用内科学上册[M].11版.北京:人民卫生 出版社,2001:979-980. (收稿日期:2008212215) ? 5 4 2 ? 临床急诊杂志2009年8月第10卷第4期
预防食物中毒基本常识 一、基本知识 食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作 食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。主要具有病人近期内都食用过同样食物，未食用者不发病，一般表现为急性胃肠炎症状，无传染性等特点。常见以下几类： 1、细菌性食物中毒：最常见，容易被细菌污染的食物如烧、卤肉类；凉菜；剩余饭菜等。 2、化学性食物中毒：误食有毒化学物质，或食入被被农药等化学物质污染的食物所致。 3、有毒动植物性食物中毒：常见有：河豚鱼、毒蘑菇、腐烂变质的青皮红肉的鱼类、腐烂蔬菜、发芽土豆、苦瓠子等。 二、预防食物中毒措施 （一）预防细菌性食物中毒 1、避免熟食品受到污染如避免生食品与熟食品接触，成品、半成品、原料应分开加工、存放；员工要经常性洗手，接触直接入口食品的应消毒手部，发现有发热、咳嗽、腹泻等症状及化脓性皮肤病者, 应即暂停其接触直接人口食品工作；保持食品加工操作场所清洁，避免昆虫、鼠类等动物接触食品。各种食品原料在使用前应洗净，使用禽蛋前应先清洗、消毒外壳。 未经许可严禁餐饮单位及个人提供凉菜、烧卤食品、生食海鲜水产品、糕点、裱花等易引起食物中毒的食品。 2、控制温度一定要烧熟煮透所有食品，尤其是肉、奶、蛋及其制品以及海产品，如加热食品应使中心温度达到70℃以上；外购熟食和隔餐冷藏食品食用前均须彻底加热（中心温度应高于70℃），加热前应确认食品未变质。冷藏（冻）设施，生熟食品必须严格分类分柜存放，半成品、成品应用保鲜膜等密封措施分隔保存，并注明贮存日期和具体时间。 3、控制时间即尽量缩短食品存放时间，不给微生物生长繁殖的机会。熟食品应尽快吃掉；食品原料应尽快使用完。贮存熟食品，要及时热藏（60℃以上），或者及时冷藏（10℃以下）,如在10℃－60℃的常温下保存，应于出品后2小时内食用。
急性药物中毒的急救与护理 【关键词】急性中毒；急救护理 急性药物中毒是急诊科最常见的急症之一，特别是口服毒性较强的农药，如百草枯、敌敌畏等除草剂和杀虫剂，死亡率非常高，采取及时有效的救治护理措施是抢救成功的关键，本院急诊科2007年1月1日至2007年12月31日共收治急性药物中毒患者421例，现报告如下。 1 临床资料 1．1一般资料急性药物中毒421例，男138例，女283例，年龄2～82岁，平均32．6岁， 其中有机磷农药中毒47例、除草剂类中毒42例、杀虫剂类20例、灭鼠药类26例、安眠药类218例、其他类68例。 1．2 中毒程度421例均为口服中毒，根据临床表现可分为轻、中、重度中毒，轻度246例， 中度132例，重度33例。 1．3 临床表现根据服毒药物性质和临床表现不同：①农药中毒最常见的临床表现：恶心、呕吐、腹痛、大汗、流涎、头晕、头痛、烦躁不安、阵发性抽搐、昏迷、严重者出现脑水肿及中枢性呼吸抑制；②安眠药中毒的临床表现：头痛、眩晕、语言不清、反应迟钝、动作不协调、神志模糊、嗜睡、感觉障碍、视物模糊、瞳孔缩小、判断力及定向力障碍，严重者可出现狂躁、谵妄、幻觉、惊厥。 2 急救 2．1 洗胃为争取抢救时机，应尽快明确中毒药物的名称及性质立即插管洗胃，常用洗胃液有清水、盐水、2%~4%碳酸氢钠、1∶15000～1∶20000高锰酸钾，应贯彻早洗、充分洗、彻底洗的原则，直至洗出液无色、无味与清洗液的颜色相同（高锰酸钾液除外）为止。在洗胃过程中应注意观察患者的病情，生命体征及有无异常情况，并配合医生做好相应的急救措施。 2．2 建立静脉通路及时应用特效解毒剂，给予保肝利尿，并输入大量液体，促进毒物及代谢产物迅速排泄。 2．3吸氧对急性中毒发生严重紫绀，呼吸困难者及时给予氧气吸入以增加动脉血氧含量，对呼吸抑制，呼吸衰竭者使用呼吸机辅助呼吸或人工呼吸。 2．4 控制与治疗肺脑水肿，应用脱水剂。 3 护理 3．1 保持呼吸道通畅及时清除口鼻腔分泌物，昏迷者舌后坠将舌拉出，防止舌咬伤加牙垫，有假牙者取下，并注意观察有无喉头水肿。
药物中毒的抢救方法概述 药物中毒是急诊最常见并且需要紧急救治的内科急症之一。其抢救治疗方案与预后,和所中毒药物的种类、剂量、中毒时间长短有直接关系。某些剧毒药物只要很少的剂量,如不及时救治,短时间内就有可能危及生命,后果十分严重。资料表明,我国有毒化学品的危害已经十分严重,而且有进一步恶化的趋势。近年来,我区有毒化学品导致的中毒事故不断出现。现将我科20XX年收治的20例药物中毒患者抢救体会总结如下。 1临床资料 一般资料本组患者中女性19例,男性l例,年龄5一38岁,平均22岁。其中故意服用者19例,误服l例。服用安定类药物巧例,杀虫剂3例,毒鼠强1例,除草剂1例。藏族2例,汉族18例。 临床表现本组病人大多表现为神情淡漠,呼之不应,查体欠合作,但生命体征平稳。最高血压为150/90nunHg,最低血压90/6ommHg。心率最快100次/分,最低58次/分。 急救处理首先在最短时间内根据患者的神志、生命体征和所服药物的种类、剂量情况初步推断病情严重程度以及可能影响的重要脏器。注意重点询问病人及陪护人员有无残留药物、有无目击者、是否能提供所服药物的药瓶以供确认。对于药物明确,服药时间短,神志清楚,生命体征平稳且合作的病人,立即催吐、洗胃。待催吐、彻底洗胃结束后,根据药物种类,使用特效解毒剂以及一般的保肝、保护胃粘膜、利尿、导泻,必要时进行血液净化治疗。对于所服药物不明确,神志不清甚至昏迷的病人,首先应保持呼吸道通畅,若有气管堵塞情况,应立即行气管切开。在呼吸道通畅的情况下首先洗胃,建立静脉通道,争取在短时间进行血液净化治疗。 2结果 本组20例病人中,19例经过洗胃、静脉输液以及血液净化治疗后痊愈,1例在抢救过程中死亡。 3讨论 药物中毒是急诊最常见的中毒之一,其治疗原则是:(l)立即终止接触毒物;(2)迅速清除进人体内已吸收或尚未吸收的毒物;(3)如有可能,立即使用特殊解毒剂;(4)积极对症治疗,临床上如出现惊厥、休克、呼吸道阻塞、肺水肿、呼吸功能不全、心功能不全、急性肾功能不全等表现,因能危及患者生命或影响机
如何防止农药中毒 农药进入人体产生中毒的途径有三种，即经口，通过消化道进入；经皮，通过皮肤吸收；吸入，通过呼吸道进入。因此，防止农药中毒事故的主要措施都应针对这三种中毒途径，要尽可能防止农药从口、鼻、皮肤进入人体，而其中重点应防止皮肤污染，因为无论是取药、配药、喷药和在田间行走时，手脚暴露的皮肤和身上的衣眼都会接触到农药，接触面积大，机率高，是农药入侵中毒的主要途径。要有效地防止农药中毒事故的发生，应注意以下事项：（1）要正确使用农药。尽可能选用高效、低毒、低残留的化学农药和生物农药。在使用剧毒或高毒农药时，要严格按照《农药安全使用规定》的要求执行，不能超范围使用。 （2）挑选和培训施药人员。施用农药的人员必须是身体健康、年龄在18～50岁的青壮年，并要经过一定的技术培训。遇到新的农药时，需专门培训以便使施药人员了解新农药的特点、毒性、施用方法、中毒急救等知识。 （3）做好个人防护。配药和施药人员在接触农药过程中，使用必备的防护用品，是防止农药进入体内，避免农药中毒的必要措施。 （4）安全、准确地配药和施药。要按农药产品标签上规定的剂量和进行稀释，不能自行改变倍数。不要用瓶盖倒药或用饮水桶配药；不能用盛药水的桶直接下沟河取水；不能用手或胳臂伸入药液或粉剂中搅拌。配制农药应在远离住宅、牲畜栏和水源的场所进行，药剂随配随用，开装后余下的农药应封闭在原包装内，不能转移到其他包装、如喝水用的瓶子或盛食品的包装中。处理粉剂和可湿性粉剂时要小心倒放，以免粉尘飞扬。如果需倒完整袋药粉，应将口袋开口处尽量接近水面，且站在上风处，让粉尘随风吹走。 施药前应检查药械，先用水试过喷雾器，遇喷头被堵塞，不可用口去吸或吹。而要用草棍捅开。喷雾器不要装得太满，以免药液泄漏，当天配好的药液，当天用完。 喷药时顺风隔行喷，遇大风或风向不定时不喷药。施药人员喷药时间不宜过长，每天操作时间一般不能超过6小时，而且每喷2小时要休息1次，在休息时要用肥皂洗净手、脸、脚等沾染药剂的部位，到阴凉地方休息，呼吸新鲜空气。此外，连续施药3～4天，就要休息１天； （5）做好施药善后工作。施药后要做好个人卫生、药械清洗、废瓶处理以及施过药的田块管理等方面的工作。个人要尽快用肥皂和清水洗脸洗澡，然后更换衣物。被农药污染的衣服和手套等，应及时洗涤．妥善放置，以免危害家人和污染环境。 施药后的药械应在不会污染饮用水源的地方洗净。对盛放过农药的空包装瓶、罐、袋、箱均应如数清点集中处理或上交，绝对不能用来盛放粮食、油、酒、酱、水等食品和饲料。施过药的田块或果园应插竖警告牌。提醒人们在一定时间内(即“再进入期”)不要进入，也不要在其内放家禽、家畜和蜜蜂。
1-26急性中毒护理常规 急性中毒指毒物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入体内，致使气血失调，津液、水精施布机能受阻，甚则损伤脏器的急性病证。 一病因 本病主要为不洁或有毒之物经人体食道、气道、皮肤、血脉侵入人体内，损伤人体正气，致使气血失调，甚则损伤脏器，造成阴阳离决。 二临床表现 腹痛，头晕目眩；头痛，耳鸣失聪，汗出心悸，甚则心痛，尿少，尿闭。可因中毒物质不同而有不同的表现，如谵语，呼吸急促或微弱，甚则呼吸麻痹；或可闻及特殊气味，如大蒜味等；面色潮红，口唇青紫或樱桃红色，或见淤斑、淤点；瞳仁散大或缩小，或大小不等；神情淡漠或烦躁不安，虚里应衣或不应衣。 三护理评估 1 服药物、食物的种类、时间、量及反应。 2 病情缓急，患者的生命体征、神志、瞳孔等变化。 3 有无呕吐、腹痛、腹泻等情况。 4 生活自理能力 四护理要点 1 一般护理 （1）为明确何种药物、食物中毒时应及时收集呕吐物、分泌物、大小便等送检。（2）已明确中毒物时，遵遗嘱及时洗胃、用药，并观察药效。 2 病情观察，做好护理记录 （1）观察患者的生命体征及神志、瞳孔的变化，皮肤的颜和湿润度，口舌有无麻木，
呼出的气味，肌肉抽动等症状。 （2）观察腹痛情况，呕吐物及大便性状、次数，末梢循环情况。如出现抽搐、昏迷时，及时报告医师，做好抢救准备。 （3）观察痰液情况，有痰时及时予以吸痰，并观察咽喉黏膜水肿情况，做好气管插管的准备。 4 饮食护理 （1）急性期禁食，但可服绿豆汤解毒，待病情好转后，进流食或清淡易消化食品，逐渐过渡到正常饮食。不能吞咽者予以鼻饲。 （2）饮食宜少食多餐，忌辛辣、油炸、粗糙等食物。 5 健康教育 （1）做好预防中毒的宣教工作，在医师的指导下用药。 （2）患者饮食中应注意节饮食、洁饮食。 （3）加强卫生宣教，食物、药物、杀虫剂分开放置，标签明确，以防误用。
有机磷农药中毒诊疗规范 欧阳家百（2021.03.07） 【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【诊断】 1．出现下述三种症状： （1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔
缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿； （2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2．急性中毒可分为三度： （1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％； （2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%； （3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。 【治疗原则】 1．迅速清除毒物： （1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂： （1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止； （2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染； 4．对症支持治疗；
急性中毒抢救护理常规 【护理评估】 1、及时了解中毒物的种类、名称、剂量、途径和接触时间。 2、评估患者生命体征的变化，注意皮肤黏膜颜色、温度、湿度 及有无腐蚀征象。 3、观察呼吸的频率、深浅，评估呼出的气体是否有特殊气味。 4、观察患者意识神态及神经反射，评估有无神经系统改变。 5、观察患者洗胃、用药后的生命体征变化，监测尿量，了解肾 功能。 【护理措施】 1、立即终止接触毒物。 2、迅速清除体内尚未被吸收的毒物。 （1）毒物由呼吸道吸入者，立即脱离中毒现场，移至通风良好的环境中，给予氧气吸入、休息、保暖。 （2）毒物经皮肤和粘膜吸收者，立即去除污染衣服，用清水彻底清洗体表皮肤、头发及指缝。 （3）毒物由消化道吸收者，立即进行催吐、洗胃、导泻。但对服强酸、强碱等腐蚀性毒物者禁止洗胃，可用蛋清、牛奶等沉 淀物保护胃粘膜。 3、保持呼吸道通畅，维持有效的呼吸功能。一氧化碳中毒时， 给予高流量氧气吸入或高压氧治疗，加速一氧化碳排除。4、建立静脉通道，予以对症补液以促进以吸收毒物的排除。
5、鼓励患者大量饮水，同时遵医嘱应用利尿剂，加速毒物的排 除。 6、做好心电监护及抢救配合，如神志不清或惊厥者，设专人护 理。 7、观察生命体征及神志、意识、瞳孔、循环等变化，准确观察 出入水量，并作好记录。如出现昏迷，肺，脑水肿及呼吸、循环、肾衰竭时，积极配合医师抢救。 8、及时留取大小便、呕吐物、分泌物送检，正确采集血标本进 行毒物分析检测。 9、重度中毒需作透析治疗时，应做好透析前准备工作。 【健康指导】 1、做好患者思想工作，解除顾虑， 2、告知患者恢复期注意事项。 3、向患者宣教预防中毒及自救防护知识。 4、
作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13 有机磷农药中毒诊疗规范 【病史采集】 1．有机磷农药接触史：包括接触时间、侵入人体途径； 2．出现临床症状：头晕头痛、恶心呕吐、腹痛腹泻，胸部压迫感、紧束感； 3．有无采取治疗措施。 【体格检查】 1．生命体征检查：包括意识状态、大动脉搏动、瞳孔、血压、呼吸、脉搏等。 2．特异性体格检查病人烦躁不安、共济失调、多汗流涎、瞳孔缩小、心率减慢、肌颤、痉挛甚至抽搐、昏迷。 【实验室检查】 1．常规检查：血、尿常规、心电图； 2．特异性检查： （1）全血胆碱酯酶活力测定； （2）呕吐物或胃内容物中有机磷浓度测定； （3）尿中有机磷分解产物测定。 【诊断】 1．出现下述三种症状： （1）毒蕈碱样症状：恶心呕吐、腹痛腹泻、多汗、流涎、瞳孔缩小、心率减慢、呼吸道分泌物增多等，重者出现肺水肿； （2）烟碱样症状：胸部压迫感、紧束感、肌颤甚至痉挛，重者呼吸肌麻痹可引起呼吸衰竭； （3）中枢神经系统症状：头晕头痛、烦躁不安、共济失调甚至抽搐、昏迷。 2．急性中毒可分为三度：
（1）轻度：有机磷农药接触史，呼出气有特殊蒜味，临床表现以毒蕈碱样症状为主，胆碱酯酶活力50％~70％； （2）中度：上述症状外，还出现胸部压迫感、肌颤、胆碱酯酶活力30％~50%； （3）重度：出现以上症状并有极度呼吸困难、紫绀、昏迷、血胆碱酯酶活力<30%。 【治疗原则】 1．迅速清除毒物： （1）经呼吸道及皮肤吸收者，立即脱离污染现场，换去污染衣物，清洗皮肤、毛发、指甲、眼睛等； （2）以口服吸收者，立即予催吐、洗胃。 2．及早应用有效解毒剂： （1）抗胆碱药：阿托品首选，应用至阿托品化为止； （2）胆碱酯酶复能剂：首选氯磷定，次选解磷定。 3．在上述治疗同时应畅通呼吸道，防治肺水肿，并预防感染； 4．对症支持治疗； 5．病人病情稳定后应转入病房观察治疗，防止迟发性神经损害的发生 作者：空青山 作品编号：89964445889663Gd53022257782215002 时间：2020.12.13