Advances in Clinical Medicine临床医学进展, 2015, 5(4), 212-218 Published Online December 2015 in Hans. https://www.doczj.com/doc/1514990627.html,/journal/acm https://www.doczj.com/doc/1514990627.html,/10.12677/acm.2015.54034 Clinical Research Progress of Spinal Osteotomy for Correction of Spine Kyphosis Yunfei Ouyang1, Yan Wang2, Yonggang Zhang2, Xuesong Zhang2, Peng Huang2, Guoquan Zheng2 12011 Doctor Class, Chinese PLA General Hospital, Beijing 2Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital, Beijing Received: Dec. 5th, 2015; accepted: Dec. 28th, 2015; published: Dec. 31st, 2015 Copyright ? 2015 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). https://www.doczj.com/doc/1514990627.html,/licenses/by/4.0/ Abstract Severe spinal deformity often requires surgical correction. The application of the spinal osteoto-my is indispensable. Traditional osteotomies can be divided into: Smith-Petersen Osteotomy (SPO), Pedicle Subtraction Osteotomy (PSO) and Vertebral Column Resection (VCR). Different de-formities use different osteotomies. Severe deformity may use two or more osteotomies. The spine corrective surgery of severe deformity is difficult. Occurrence rate of complications of the nerve damage is high. Proper osteotomy and the doctor’s surgical experience are the keys to successful operation. Professor Wang in Department of Orthopedics, Chinese PLA General Hospital has created a new osteotomy named Vertebral Column Decancellation (VCD) in recent years which obtains some successful experience in the correction of the severe spinal deformity. This article comprehensively introduced the development and the clinical application of osteotomy in correc-tion of spinal deformity from the history, the classification and the new progress of the osteotomy. Keywords Spinal Deformity, Osteotomy, Kyphosis 脊柱后凸畸形手术截骨临床研究进展 欧阳云飞1，王岩2，张永刚2，张雪松2，黄鹏2，郑国权2 1解放军总医院2011级博士队，北京 2解放军总医院骨科，北京
脊柱后凸 【概述】 脊柱后凸（kyphosis），又称驼背，是由各种原因引起的脊柱向后异常凸出，使脊柱本身及其附属组织解剖形态改变的一种疾患。本病发病率不低，造成的伤残很显著，可严重影响患者的健康、生活和劳动。所以，治疗本病，不仅仅是改善外观，更重要的是恢复人体的生理功能和劳动能力。 【病理与病理生理】 脊柱后凸畸形所致的生理功能改变，主要是脊柱屈曲畸形压迫并限制胸腔及腹腔某些脏器生理活动所致。如胸壁畸形致肺不能自由舒缩，导致肺活量减少。在严重脊柱后凸畸形患者，胸腔和腹腔变短和受压，使膈肌运动受限，肺功能明显减低。 脊柱后凸患者呼吸功能术前和术后测定，并同正常时对比发现：部分患者具有限制性通气障碍，其气道清除功能下降，容易诱发气道阻塞。可在限制性通气障碍的基础上，产生混合性通气障碍。术后测定说明肺活量多有不同程度的改善（图1）。 脊柱后凸和患者在晚期，由于咳嗽功能减弱，影响肺内分泌物的排出，从而导致肺内疾患的发生，如并发肺结核者可高达25％。经研究证实，脊柱后凸患者在呼吸时肋骨移动很小，而膈肌运动范围增加，这一因素使肺活量及最大通气量降低，呼吸时气体交换不足。在休息时，患者可能无明显不适，当运动时即有心悸、气短、出汗。长期肺功能不良，可引起肺源性心脏病。脊柱后凸经手术矫正后，肺活量可得到不同程度的改善。所以脊柱后凸矫形手术，除能改善外观、矫正畸形外，还可改善呼吸、心血管及消化系统的功能。 脊柱后凸患者的身体重心在第4腰椎前缘向前移，为克服身体向前倾倒，颈椎前突曲度代偿性增加，且髋与膝关节屈曲以保持躯体平衡，长时间代偿，可导致颈椎增生。手术矫形后，可使颈椎曲度、髋关节和膝关节的生理状态得到改善或恢复正常。强直性脊柱炎患者，因长期脊柱屈曲，腹肌短缩，从而改变肌肉牵拉力线的角度，能加重脊柱的屈曲后凸畸形。
全脊柱截骨矫正严重后凸畸形(一) 作者：马原，黄卫民，李磊，郑君涛 【关键词】全脊柱截骨 摘要：〔目的〕探讨全脊柱截骨矫正脊柱后凸的治疗经验。〔方法〕全脊柱截骨加椎弓根钉内固定系统闭合及植骨矫正脊柱后凸。〔结果〕于1984~2005年采用上述方法治疗50例病人。术后全组病例均未发生脊髓损伤，术后临床症状得到不同程度的改善。经历2~15a平均24a随访,X线CT复查示螺钉位置良好，无松动断钉。植骨3个月后均达到满意融合。〔结论〕经全脊柱截骨加有效的内固定手术不仅手术视野开阔操作安全方便;而且截骨和内固定相结合同时完成,是治疗脊柱后凸目前更完善并不断改进一种好方法。 关键词：全脊柱截骨；后凸；矫形手术Correctionofseverekyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomy Abstract：〔Objective〕Toexploretheexperienceofthecorrectionofseverekyphosisandkyphoscoliosi sbytotalspinalosteotomy〔Method〕Tocorrectkyphosisandkyphoscoliosisbytotalspinalosteotomyandscrewsrods internalfixationapparatus,thengraftthebone〔Result〕From1984to2005,50patientswerecuredwiththewayaboveTherewerenoneu ralinjuryobservedTheclinicalsymptomwasimprovedinsomeextentAllpatient swerefollowupfrom2monthsto15years,averaged24years,andthepostoperat
经腰椎椎弓根截骨结合内固定治疗AS 脊柱后凸畸形 (作者：__________ 单位：___________ 邮编：___________ ) 作者：尹承慧，符臣学，徐皓，叶永平 【摘要】［目的］总结经腰椎椎弓根截骨结合内固定在AS脊柱后凸畸形矫正中的疗效和并发症。［方法］自1998年?2007年间采用经腰椎椎弓根截骨结合内固定对54例AS脊柱后凸畸形患者手术治疗。术后随访48例，随访6?36个月，平均15个月。测量术前和术后颌眉垂线角和后凸Cobb' s角度。针对姿势、视野和疼痛改善的程度对患者疗效进行评价，疗效分为：优、良、可、差。［结果］平均颌眉垂线角由术前59°矫正至术后16°，Cobb s角度由术前43° 矫正至术后11°。重心前移、双目视野、消化道和呼吸道症状也可得到明显改善。本组末次随访时，优45例(93.75%)，良3例(6.25%)，无疗效可、差病例。［结论］经腰椎椎弓根截骨结合内固定是AS脊柱后凸畸形安全有效的治疗手段，具有效果确切、操作简单、并发症少等优点。【关键词】强直性脊柱炎；后凸畸形；截骨术 Abstract: [ Objective ]To retrospectively analyze efficacy and complicati ons of lumbar tran spedicular osteotomy comb in atio n pedicle screw system for correcti on of kyphosis in an kylos ing
spondylitis. [ Method] From Jan 1998 to Dec 2007, 54 patients of ankylosing spondylitis with kyphotic deformity were treated with surgery. Forty eight patie nts were followed up,a nd time was 6 to 36 mon ths. Preoperative and postoperative Chin-brow vertical angle and Cobb s angle were measured. The outcome was evaluated accord ing to pose correcti on, visual field improvement and back pain relief in follow-up. The results were divided into being excellent, good, fair and poor. [ Result ] The mean Chin-brow vertical angle was corrected from preoperative 59° to postoperative 16° , and the Cobb s angle from 43° to 11° . All patients could walk with forward vision and sagittal balanee and gait were improved significantly. The symptom of dyspepsia and respiratory limitation relieved. The excelle nt outcome was atta ined in 45 cases (93.75%), the good in 3 cases (6.25%). [ Conclusion ] Lumbar transpedicular osteotomy comb ined with fixati on of pedicle screw system was a safe and effective method for treatment of kyphosis in an kylos ing spon dylitis. Key words : ankylosing spondylitis ; kyphosis ; osteotomy 脊柱后凸畸形是强直性脊柱炎(ankylosing apondylitis AS)后期主要并发症之一，主要集中于胸椎、腰椎，常呈大圆背畸形，可影响呼吸、消化系统功能，还会造成腰背部疼痛、神经受损、重心前移、视野受限等，严重影响患者的日常生活，手术矫形是主要的治疗方法
经椎弓根+椎间盘截骨治疗陈旧性脊柱骨折后凸畸形 发表时间：2012-03-16T14:32:57.520Z 来源：《中外健康文摘》2012年第1期供稿作者：刘锴 [导读] 脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形。 刘锴 (河南南阳医学高等专科学校第一附属医院骨科河南南阳 473058) 【中图分类号】R681.5+3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）1-0078-02 脊柱骨折经过不当的保守治疗或者不确切手术治疗后均可能发生陈旧性的局部小角度的后凸畸形。引起脊柱不稳、畸形，局部疼痛和神经功能障碍。随着年龄的增长、骨质疏松和脊柱退变的加重，其中部分患者出现后凸畸形的进行性加重，同时产生的腰背部疼痛和圆锥马尾受刺激症状可能需要再次手术干预。2009年5月-2010年8月，我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术治疗陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形8例，效果较好。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2009年5月至2010年08月，我院连续收治陈旧性脊椎骨折后凸畸形患者8例，其中男性6例，女性2例；年龄45～62岁，平均54.6岁；损伤位置：T10骨折1例，T11骨折2例，T12骨折2例，L1骨折2例，L2骨折1例。既往治疗过程包括：3例患者伤后曾采取保守治疗；5例曾行后路椎弓根螺钉固定、椎板减压术，术后1.5－2年内取出内固定后逐渐出现后凸畸形。后凸畸形Cobb角平均30°，伤椎前后缘高度差平均为21.04mm。 1.2 手术方法 本组采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术。患者全部气管插管下全身麻醉，俯卧位脊柱后正中入路，于拟截骨部位头尾各2～3个节段植入椎弓根螺钉。将楔形截骨的角度向伤椎上方椎间盘位置倾斜，从而使残余椎体形成一个前后方等高的规则形状，利用Cobb剥离器、各种角度的髓核咬钳和高速磨钻等工具彻底去处伤椎头侧的椎间盘，刮匙去除伤椎头侧椎体下终板软骨。经椎弓根和椎间盘截骨间隙处植入自体碎骨(来源于椎体截骨操作和后方附件的切除或自体髂骨)，在Ｘ线透视引导下，用加压器两侧同时缓慢加压，仔细检查硬膜及神经根有无卡压，截骨平面有无前后位移等，至截骨底部间隙闭合，锁紧椎弓根螺钉系统内固定。完成内固定后制作骨床，利用自体碎骨进行后路植骨融合。切口放置引流，逐层关闭。术后支具保护３个月。 2 结果 全部8例患者平均手术时间(200.0±31.4)min，平均出血量(850.8±100.6)ml；术前Cobb：37.42±21.90°,术后Cobb：II.73±21.15°平均矫正度数：27.58±13.04°；应用配对t检验，fl=弱，a=0.01，T=9.3。查表得P<0.001，拒绝HO，接受H1，认为两组数据有显著性差异，有统计学意义，术后Cobb角度较前明显改善，矫正度数可靠。术前整体矢状面平衡较术前均明显改善，1-2.5年随访时，截骨间隙全部骨性愈合。未见内固定植入物断裂松动及植骨的脱落，无假关节的形成，无螺钉位置不当引起的神经功能并发症。 3 讨论 脊柱压缩性骨折经过保守治疗或不当手术治疗后有一部分患者出现缓慢进展的后凸畸形。陈旧性胸腰段骨折继发后凸畸形手术治疗的目的是解除脊髓压迫，矫正后凸畸形，重建脊柱平衡，最大限度改善临床症状[1]。前路手术脊髓的直接减压效果好，前方融合率高，长期随访矫正率丢失较少，但是除了入路相关并发症让人关注外，对于僵硬局部后凸矫正能力有限[2]。多数学者建议采用单纯后路治疗。伤椎通常在矢状面呈现楔形，其头侧椎间盘多在受伤即刻即已受损，骨质疏松和脊柱及受损椎间盘的老年性改变进一步造成前中柱结构承重能力的下降，而相对坚强的椎弓根部位及其上方的椎间盘后角形成对局部硬膜囊的直接压迫，易导致神经损害症状。因此我们采用后路经椎弓根+椎间盘截骨椎弓根钉内固定手术方式[3]，一方面确实对于压迫硬膜囊的部位进行了彻底减压，另一方面尽可能保存了残余椎体的高度，同时实现截骨平面骨与骨接触，不必使用额外结构性支撑器材。由于截骨同时彻底切除了椎间盘，不仅能避免破损的椎间盘组织继续侵入残余椎体骨松质，而且可以保证截骨部位骨与骨的良好接触。本研究结果表明，对于脊髓神经功能的恢复和Cobb角的改善，后路手术后可获满意疗效。因此，我们认为，对于胸腰段陈旧性骨折引起的后凸畸形，单纯后路手术可完全解决减压、矫形问题。手术注意事项：①手术操作应遵循减压彻底、矫形到位、植骨丰富、内固定可靠的原则。②术中预防对神经的器械伤、牵拉伤及术后切口内血肿压迫伤，以免术后加重脊髓损伤。③术中减压特别是在一侧截骨矫形时，可先将对侧椎弓钉连接杆临时安装，边调节连接杆边截骨矫形，并依据需要进行左右互换操作，直至截骨植骨完成，最后再进行调节拧紧固定。这样既保证了术中操作部位脊柱的相对稳定性，又避免了其他组织的损伤。 参考文献 [1]Hesry R．Evaluation and treatment of adult spinal deformity invited submission from the joint section meeting on disorder of the spineand peripaeral nerves[J]．Neurosurg Spine，2004，1(1)：9． [2]齐强, 陈仲强, 郭昭庆, 等. 脊柱前方垫高-后方闭合截骨矫形术治疗胸腰段脊柱后凸畸形的初步报告. 中华外科杂志, 2006,44:551-555. [3]张雪松,王岩,张永刚,等.改良经椎弓根截骨治疗陈旧性胸腰段脊柱骨折后凸畸形.中华外科杂志, 2009,47(18): 1383-6.
经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸 畸形 作者：邹庆，杨永宏，楼肃亮，叶虹，张冬生，钱金黔，郑洁 【关键词】截骨 摘要：［目的］评价经后路全脊柱截骨治疗胸腰椎骨折晚期后凸畸形的效果及探讨其手术指征。［方法］28例胸腰椎骨折晚期后凸畸形患者，22例腰背部疼痛剧烈，平卧困难、后凸畸形进行性加重，6例伴有不同程度神经损害症状(Frankel 分级：C级2例，D级4例)；术前后凸Cobb′s角32°～60°，平均475°。均采用经后路全脊柱截骨术式纠正后凸畸形、植骨内固定稳定脊柱，重建脊柱矢状面平衡。［结果］术后Cobb′s角平均68°，胸腰椎后凸畸形纠正率857％，重建脊柱矢状面平衡，神经损害症状恢复(Frankel分级C、D级5例神经功能恢复正常，1例C级恢复至D级)，外观满意；无神经并发症。术后平均随访18个月，平均矫正丢失度数为28°。［结论］对于胸腰椎骨折晚期后凸畸形僵硬、度数<50°的中老年患者经后路全脊柱截骨术式是理想选择。 关键词：胸腰椎；创伤后后凸；椎体截骨术；脊柱重建 Posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic thoracolumbar kyphosis Abstract：［Objective］To evaluate the curative effect of posterior transvertebral osteotomy for posttraumatic
thoracolumbar kyphosis and discuss its indication.［Method］There were 28 cases in which posttraumatic thoracolumbar kyphosis were corrected by osteotomy with spine shortening through posterior approach.The reduction was fixed by a pedicular instrument.Successful treatment aimed at achieving satisfactory balance in both of the sagittal and coronal planes.The goals of surgery were to obtain a solid fusion with a balance spine,to relieve pain and to prevent further deformity.A secondary goal is to correct the thoracolumbar curvatures,and in so doing to improve the cosmetic appearece.［Result］The spinal balance was well maintained or restored and the cosmetic appcarccc was improved obviously.The average rate of kyphosis correction was 85.7%.All palients had no nerve compilations. Average 18 months followup were done,the clinical result was excellent with significant correction of kyphosis and solid vertebral fusion.［Conclusion］Following the surgical indication, posterior transvertebral osteotomy is demonstrated to be a safe and effective technique for the treatment of posttraumatic thoracolumbar kyphosis. Key words:Thoracolumbar; Posttraumatic kyphosis; Transvertebral osteotomy; Spinal reconstruction 胸腰椎骨折早期治疗不当或延误治疗，晚期易出现腰背部疼
后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形患者效果分析 发表时间：2019-04-17T15:42:32.423Z 来源：《医药前沿》2019年4期作者：李洪兵 [导读] 后路脊椎V型截骨术在临床治疗创伤性脊柱后凸畸形中，具有良好的安全性能，并发症、复发率得到有效地控制。 （泸西县医院云南红河 652499） 【摘要】目的：分析后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形的临床治疗效果。方法：截取本院2014年1月—2018年1月收治的共计40例创伤性脊柱后凸畸形病人，随机分为两组，即比较组与研究组（各20例），前者应用常规手术，后者应用后路脊椎V型截骨术进行临床治疗，对比两组病人术后Cobb角、并发症及复发率等情况。结果：研究组病人治疗以后Cobb角明显小于比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组病人术后并发症概率5.00%，小于比较组15.00%，研究组病人复发率5.00%，小于比较组20.00%，差异有统计学意 义（P＜0.05）。结论：后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形治疗具有显著效果，病人Cobb角得到较大改善，并发症、复发率较低，值得在临床中应用、参考。 【关键词】后路脊椎V型截骨术；创伤性脊柱；后凸畸形；Cobb角；复发症 【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）04-0082-01 本文对后路脊椎V型截骨术治疗创伤性脊柱后凸畸形病人效果进行分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 截取本院2014年1月—2018年1月收治的共计40例创伤性脊柱后凸畸形病人，随机分为两组，即比较组与研究组（各20例）。比较组：男性11例，女性9例，年龄26～45岁，平均（38.61±2.23)岁，胸椎创伤12例，腰椎创伤8例，病程1～5个月，平均（3.14±1.22）个月；研究组：男性10例，女性10例，年龄28～44岁，平均（38.45±2.14）岁，胸椎创伤14例，腰椎创伤6例，病程0.7～6个月，平均（3.24±1.13）个月。两组病人年龄、性别、病程、创伤种类对比，差异没有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 比较组病人施予常规手术，例如：前路椎体撑开术等。研究组病人施予后路脊椎V型的截骨术：手术期间，病人取卧位，麻醉后，对其行X线片检测，并定位患处，结合影像观察结果，取病人脊柱后正中位切入，做一长度3～5cm纵行切口，逐层切开皮肤，充分暴露患处椎体，将截骨间隙切除，当硬脊膜囊彻底显露时，以无菌棉片加以保护，并将骨折两端的关节突切除，让截骨尖端恰好处在脊椎间隙的后侧，遵照以上方法，对其他节段施予“V”型截骨，完成截骨以后，对截断的部位，取固定板做下压处理进行缓解，有助于后侧截骨面有效闭合，对后凸畸形起到矫正作用，再用固定棒连接脊柱的螺钉，且对截骨面进行依从闭合，然后，对侧固定棒进行安置，确保矫正角度，最后，将负压引流管置入切口中。术后两组病人皆实行常规护理干预，并随时观察效果。 1.3 检测指标 此次研究中，对病人治疗前后Coob角、术后并发症、复发率等情况进行观察，探讨后路脊椎V型截骨术在创伤性脊柱后凸畸形临床治疗中的效果。 1.4 统计学方法 应用最新的统计学软件SPSS21.0对相关数据进行分析，计量信息用(x-±s)表示，用t检验，计数信息用（%）表示，用χ2检验，以P＜0.05，代表差异具有统计学意义。 2.结果 2.1 Coob角 两组病人治疗前Cobb角的数据比较分析，差异没有统计学意义（P＞0.05），研究组治疗以后Cobb角小于比较组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。 表1 两组治疗前后Cobb角对比情况(x-±s，°) 3.讨论 创伤性脊柱后凸畸形是我国极为常见的疾病。临床通常选择手术方式进行治疗。目的是有效地纠正脊骨畸形，并缓解病人疼痛。应用常规的手术尽管也可以取得一定的效果，但会给病人带来较大创伤，术后易引发并发症，复发率也较高，不利于早日康复。而后路脊椎V型截骨术在临床治疗创伤性脊柱后凸畸形中，既可以降低对病人神经系统的压迫，缓解其过度紧张，这种手术还能强化韧带的硬度，提升手