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【推荐】脊髓灰质炎后遗症-中医诊断
脊髓灰质炎是由一种亲神经病毒所起的急性，常有发热、咽痛和肢体疼痛。因多见于小儿，且部分患儿可发生弛缓性麻痹（或称下运动神经元瘫痪）故又名小儿麻痹症。本病多散发，但易流行，以1～5岁小儿发病率最高，夏、秋季发病为多。因脊髓灰质炎病毒的特点为具有嗜神经毒性，其他组织则受害较少。病毒虽可散布至整个中枢神经系统，但以脊髓损害为主，脑干次之，尤以运动神经元的变化最显著，故临床上常见有四肢弛缓性瘫痪。瘫痪大都在4～6个月内有不同程度的较快恢复，以后则恢复缓慢。若未及时积极治疗，则长期瘫痪的肢体可发生肌肉萎缩，血液供应不良，骨骼发育受阻而严重影响活动能力，留下后遗症畸形。瘫痪好发于下肢，上肢则较少医学|教育网搜集整理。
祖国医学认为本病属于痿症范畴。有肺热叶焦，则生痿癖的记载。痿者萎也，有萎软无力的意思。
【临床表现】
1.前驱期大多有低热或中等度热，伴咽痛乏力，咳嗽等上呼吸道症状；或有纳呆、恶心、呕吐、腹泻等消化道症状。此与病毒首先侵犯上呼吸道及肠道有关。3～4天后，大多数患者体温下降痊愈（称顿挫型），一部分患者则进入瘫痪前期。
2.瘫痪前期当体温下降后又再次上升，此时除发热，上呼吸道及肠道症状外，尚出现神经系统症状，为头痛、全身肌肉痛、婴儿不愿人抱，动之即哭。
3.瘫痪期热退后腱反射首先减弱或消失，并相继出现不同部位的瘫痪，其特点为弛
脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的严重危害儿童健康的急性传染病，常侵犯脊髓灰质炎，尤以腰段和颈段最常受累，少数患者可波及延髓、脑桥和中脑。 脊髓灰质炎病毒为嗜神经病毒，主要侵犯中枢神经系统的运动神经细胞，以脊髓前角运动神经元损害为主。 患者多为1～6岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生分布不规则和轻重不等的迟缓性瘫痪，俗称小儿麻痹症。 脊髓灰质炎临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎（非瘫痪性脊髓灰质炎）和各种肌群的弛缓性无力（瘫痪性脊髓灰质炎）。脊髓灰质炎患者，由于脊髓前角运动神经元受损，与之有关的肌肉失去了神经的调节作用而发生萎缩，同时皮下脂肪，肌腱及骨骼也萎缩，使整个机体变细。 口服脊灰减毒活疫苗推广后，全球消灭脊灰行动取得了令人瞩目的成绩。但是实现全球消灭脊灰的目标尚存在许多障碍和挑战。 2008年在尼日利亚脊灰死灰复燃后，蔓延到邻近的8个国家。 临床表现：前驱期瘫痪前期瘫痪期恢复期后遗症期 目前尚无药物可控制瘫痪的发生和发展，主要是对症处理和支持治疗。 治疗原则是减轻恐惧，减少骨骼畸形，预防及处理合并症，康复治疗。
1.卧床休息 患者卧床持续至热退1周，隔离40天，以后避免体力活动至少2周。卧床时使用踏脚板使脚和小腿有一正确角度，以利于功能恢复。 3.瘫痪期 （1）正确的姿势患者卧床时身体应成一直线，膝部稍弯曲，髋部及脊柱可用板或沙袋使之挺直，踝关节成90°。疼痛消失后立即作主动和被动锻炼，以避免骨骼畸形。 （2）适当的营养应给予营养丰富的饮食和大量水分，如因环境温度过高或热敷引起出汗，则应补充钠盐。厌食时可用胃管保证食物和水分摄入。 （4）延髓型瘫痪①保持呼吸道通畅：采用低头位（床脚抬高成20°～25°）以免唾液、食物、呕吐物等吸入，最初数日避免胃管喂养，使用静脉途径补充营养；2.被动免疫 未服用疫苗而与患者密切接触的小于5岁的小儿和先天性免疫缺陷的儿童应及早注射免疫球蛋白，每次0.3～0.5ml/Kg，每日一次，连用2日，可防止发病或减轻症状。 （学习的目的是增长知识，提高能力，相信一分耕耘一分收获，努力就一定可以获得应有的回报）
脊髓灰质炎培训试题 单位姓名成绩 一、填空题 1、脊髓灰质炎感染者，依据其临床表现不同，可分为隐性感染或无症状型、顿挫型、无瘫痪型和瘫痪型4型，其中以隐性感染或无症状型最多见, 瘫痪型最少见。 2、对人类致病的肠道病毒包括脊髓灰质炎病毒；柯萨奇病毒；埃可病毒; 新肠道病毒。 二、选择题 1、脊髓灰质炎病毒最主要的感染类型是 （A ）隐型感染B急性感染C慢性感染 D潜伏感染E慢性感染 2、脊髓灰质炎病毒排出体外主要通过 A鼻分泌物B眼分泌物（C ）粪便 D小便E飞沫 3、脊髓灰质炎多见于 A （儿童）B青壮年C孕妇D农民E制革工人 4、肠道病毒不会引起的疾病是 A脊髓灰质炎B急性出血性结膜炎C心肌炎 D疱疹性咽峡炎 E （流行性乙型脑炎） 5、柯萨奇病毒的主要传播途径是 A （呼吸道）B消化道C蚊虫叮咬 D血液和血制品E母婴传播 三、简答题 1、口服脊髓灰质炎疫苗的注意事项： ①冬春季服用；②避免开水；③有原发性或继发性免疫功能缺陷者，以及有心、 肝、肾脏疾患者，忌服；④疫苗偶有低热、腹泻
2、脊髓灰质炎的传染源是什么？它是如何传播的？人是脊髓灰质炎病毒的唯一自然宿主，病人、隐性感染者都是传染源。其中隐性感染者及轻型无麻痹病人由于数量多且不易被发现，而成为主要传染源。感染者通过粪便排毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月。以消化道传播为主要途径，被粪便污染的手、食品等等是主要传播媒介。在卫生状况较差的地区，主要途径是粪- 口传播，在流行期和卫生条件较好的地区，咽部排毒为重要的传播途径。 3、那些人容易感染脊髓灰质炎？潜伏期是多长？ 多见于 5 岁以内的儿童。感染后可获同型病毒持久的免疫力。脊灰病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3－5 天，一般7－14 天。
脊髓灰质炎后遗症手术后的康复 5.10.1康复评定 5.10.1.1肌力检查 5.10.1.2关节活动度检查 5.10.1.3肢体长度及周径测量 5.10.1.4肌电图检查 5.10.1.5步态分析 5.10.1.6日常生活活动能力评定 5.10.2康复治疗 5.10.2.1脊髓灰质炎后遗症矫治手术主要目的 5.10.2.2脊髓灰质炎后遗症矫治手术后常用康复治疗方法 （1）手术后正确姿势体位的维持 （2）肌腱转位手术后功能训练 （3）肌力维持与增强训练 1）肌力弱者做增强肌力训练 2）固定期间维持肌力训练 （4）截骨术后功能训练 1）早期活动关节，防止僵硬 2）早期纵向负重活动，促进骨愈合 3）电、光、声、磁等疗法的应用 A．红外线辐射热疗 B．超短波治疗 C．低强度磁场疗法 D．直流电钙、磷离子导入疗法 E．超声波疗法 （5）矫形器应用 1）维持手术效果 A．手术后可用矫形器代替石膏固定肢体于需要的位置。 B．手术后应用矫形器固定患肢于功能位，防止关节挛缩等不良并发症发生，矫形器可随时拿下、装上、长期应用时有利于肢体的护理，并可
防止压疮发生。 C．患者双下肢肌肉广泛瘫痪，丧失站立行走功能时，手术后应用双下肢矫形器再配以双拐即可站立行走。 D．某些肌腱移位手术后，肌力仍未达到平衡，术后有可能畸形复发，此时应用矫形器可防止畸形的发生。 2）矫治畸形 3）稳定关节 4）代偿肢体功能 5）补偿短肢，使双下肢均衡 A．患肢短缩小于3cm者可将鞋底垫高，使两下肢均衡。 B．患肢短缩大于3cm，但不愿或不能施行手术延长肢体者可配用补高鞋 矫形器使两下肢均衡，也能站立和行走。 C．对患肢广泛肌肉瘫痪，呈现不稳定的连枷腿者除手术治疗外，可配用矫形器或补高鞋矫形器来固定患肢，使两下肢均衡而站立行走。 （6）增强关节活动度训练 （7）站立及步行训练 （8）其它康复措施 5.10.2.3常见脊髓灰质炎后遗症手术后的康复训练 （1）髋关节屈曲挛缩畸形手术后康复训练 1）良好体位固定 2）光电等治疗 3）使髋关节后伸 4）髋关节后伸牵张训练 5）髋关节后伸运动训练 6）水中运动训练 （2）臀部肌肉瘫痪的手术后康复训练 1）良好体位固定 2）光电等治疗 3）髋关节后伸训练
小儿麻痹后遗症临床诊疗规范样本 [定义] 小儿麻痹后遗症是由小儿麻痹病毒侵犯脊髓前角细胞，引起以肢体肌肉麻痹为主要特征的疾病。 [诊断依据] 一、病史 有小儿麻痹病史，随小儿麻痹出现的肢体运动功能障碍或丧失，但皮肤感觉及大小便功能正常。麻痹程度总是先重后轻，双侧不对称，呈节段性，非集群性，股四头肌受累最多。 二、症状和体征 脊髓受累细胞相应神经支配的肌肉麻痹，可因姿势、负重等不平衡，出现各种畸形及功能障碍。 三、辅助检查 肌电图检查提示脊髓脊髓前角细胞神经源性损伤。 [证候分类] 一、急性期自发病到肢体瘫痪，常有发热等类似感冒的症状，一般2~5d体温恢复正常，突然出现肢体瘫痪。 二、恢复期全身症状消失，因脊髓前角炎症消失，受累细胞恢复，肢体瘫痪程度逐渐减轻。
三、后遗症期脊髓受累细胞已不再恢复或恶化，相应神经支配的肌肉麻痹，可因姿势、负重等不平衡，出现各种畸形及功能障碍。 [鉴别诊断] 脑性瘫后遗症：为硬瘫，肌张力增强，病理反射多为阳性。 [治疗] 一、非手术治疗 小儿麻痹症的急性期和恢复期，可中西医结合用药，或配合针灸等办法治疗，后遗症期则以手术矫治为主。 二、手术治疗 因小儿麻痹可导致多个肢体的不同程度的肌肉瘫痪和畸形，治疗方法也多种多样，现将几个部位肌肉瘫痪和畸形的常用矫治疗法介绍如下。 （一）下垂足的手术治疗 1、跟腱延长术：跟腱挛缩而背伸肌有一定的肌力时采用。取踝关节后侧切口，切开皮肤，皮下组织，将跟腱作“Z”字型切断，使踝关节背伸，若背伸仍达不到90°，应将跖肌切断或关节囊松解，同时松解胫后神经血管，缝合跟腱。术后石膏固定踝关节背伸90°位3周。若背伸肌无力，可将胫后肌、腓骨长肌等移于足背。若背伸肌及胫后肌、腓骨长短
脊髓灰质炎临床表现及诊断标准 临床表现 病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3－35天，一般7－14天。感染脊灰病毒后有下列几种表现： 1．无症状性感染:表现有轻度疲倦或无任何症状，这占脊髓灰质炎病毒感染后的大多数。 2．顿挫型(流产型)脊髓灰质炎:病人只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状。病人在数天内可完全恢复,这类病人不易正确诊断。 3．无菌性脑膜炎(非瘫痪型脊髓灰质炎)：开始的症状与顿挫型相似,继之或痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛,颈部强直等脑膜刺激症状。病日持续2～10天，一般预后良好。病人脑脊液压力正常或稍高，淋巴细胞稍有增加,总细胞数在10～500/ml，蛋白质浓度稍有升高或正常,糖含量在正常范围。由脊灰病毒引起的无菌性脑膜炎与因其他肠道病毒引起的无菌性脑膜炎，需以特异性血清学或病毒学检测才能鉴别。 4．瘫痪型脊髓灰质炎:脊髓灰质炎病毒感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎，部分病人可以发现有双相的病程，即开始出现发热等一般轻度症状，数日后症状消失,以后又出现麻痹。主要是由于下运动神经元受损害而出现肌肉松弛性瘫痪，表现可单侧或双侧,下肢或上肢肌肉无力,瘫痪,肢体温度低于正常。如病毒侵袭脑干则可发生共济失调或非瘫痪性肌肉疼痛。肌肉瘫痪在开始几天内发展很快,继之停留在这一水平,恢复较慢,需要6个月或更长时间,相当多数留下跛行的后遗症。
诊断标准 3.1 疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP),包括15岁以下临床初步诊断为格林-巴利综合征的病例 3.2 脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎疫苗野病毒确诊病例 3.2.1 病史 与确诊脊髓灰质炎病人有接触史，经过2-35d(一般为7-14d)的潜伏期；或接触史不明显,有如下临床症状者。 3.2.2 临床症状 3.2.2.1 早期可有发热、烦躁不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体（或／和腹肌）不对称性（单侧或双侧）弛缓性麻痹，身体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消失，但无明显感觉障碍。 3.2.2.2 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因（后期可呈现肌萎缩） 3.2.2.3 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。 3.2.2.4 疑似病人60d后失访。 3.2.3 实验室检查 3.2.3.1 发病后从粪便、咽部、脑脊液、脑或脊髓组织中分离到病毒，并鉴定为脊髓灰质炎野毒株者。 3.2.3.2 发病后6周内未服过脊髓灰质炎活疫苗,发病后1个月内从脑脊液或血液中查到抗脊髓灰质炎IgM抗体。 3.2.3.3 发病后未再服用脊髓灰质炎疫苗或未接触疫苗病毒，而恢复期病人血
脊髓灰质炎相关知识 新疆维吾尔自治区卫生厅通报和田地区发生一起脊髓灰质炎野病毒疑似输入性疫 情 新疆维吾尔自治区卫生厅8月26日通报，新疆和田地区发生一起脊髓灰质炎（以下简称“脊灰”）野病毒疑似输入性疫情。 通报称，此次疫情累计报告4例病例，年龄在4月龄至2岁之间，分布于和田地区的3个县市（和田市2例，洛浦县和于田县各1例），发病集中在2011年7月3日至7月19日期间。目前，4例病例中已有2人出院，2人仍在住院治疗，没有生命危险。病例出现后，自治区疾病预防控制中心立即采集了病例标本并送中国疾病预防控制中心国家脊髓灰质炎实验室开展相关病例标本基因测序。8月25日中国疾控中心基因测序和复核检测结果显示，相关病例感染了疑似由境外输入的I型脊灰野病毒。疫情相关溯源工作正在进行中。 脊髓灰质炎概述 脊髓灰质炎(简称脊灰，俗称为小儿麻痹)是由脊灰病毒引起，主要通过粪----口途径传播的急性传染病。主要影响年幼的儿童。病毒通过受污染的食物和水传播,经口腔进入体内并在肠道内繁殖。90%以上受感染的人没有症状，为亚临床型经过，但他们排泄的粪便带有病毒，因此传染给他人。约1％－1‰的感染者出现急性单侧性（或双侧的）弛缓性麻痹。少数感染者出现发热、疲乏、头痛、呕吐、颈部僵硬以及四肢疼痛等症状。仅有极少数感染者，由于病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪。在瘫痪病例中，5%—10%的患者因呼吸肌麻痹而死亡。 脊灰野病毒是区别于疫苗病毒、外环境自然存在的能引起人类发病的脊灰病毒。目前疫苗可以预防脊灰野病毒的传播。 脊灰野病毒：又称为脊髓灰质炎野病毒，这里的野是没有驯化的意思，意思是可以通过感染人类，对人类造成伤害，伤害的主要部位是脊髓前角的灰质部分，造成支配肢体运动神经受损导致肢体肌肉萎缩。 我们的减毒脊髓灰质炎疫苗（OPV），是经过驯化后的野病毒，不具有或很少（百万分之一）具有对人类造成伤害的能力，但能够起到保护人类不受野病毒感染而受伤害的能力，可以称为“家病毒”。 脊灰主要影响5岁以下儿童。但如果人群抗体水平低，也可引起大年龄组儿童以及成人发病。 只要有一个国家有脊灰病毒的传播，所有国家的儿童就都有感染该病的危险。受感染的人口流动，可造成脊灰病毒跨地区或跨境传播，并可在未接受免疫接种的人群中迅速传播蔓延。
内容摘要： 小儿麻痹症后期综合症（post poliomyelitis syndrome,简称pps）是指在小儿麻痹后遗症基础上继发的一系列病理改变和症状,发病率在20%～41%之间,多在患小儿麻痹症30年后出现,也就是40～60岁的儿麻后遗症病人。它是学术上的一种新概念，近年又出现一些研究进展,现介绍如下。 1 历史回顾 早在1875年charcot报道了在患急性脊髓灰质炎多年后再次出现肌肉乏力的情况。dalakas 等将这种进行性的肌乏力和萎缩命名为脊髓灰质炎后进行性肌萎缩。20世纪80年代以后有关报告不断增多，研究不断深入，后来就称之为小儿麻痹症后期综合症。1987年在美国160万曾经患脊髓灰质炎的病例中有64万出现了小儿麻痹症后期综合症。这些患者难以继续担任工作,降低了活动能力,甚至不能自理生活。中国病人主要分布在广大的农村地区,在力所能及的劳动中生活,发生pps的比率较欧、美洲地区少。症状、体症也比较轻。大城市的患者由于平均年龄高,体质肥胖者多,pps的发病近年已经增多。 2发病机制 对于pps发病机制有很多假设。最常见的是受脊髓灰质炎病毒侵袭的运动单位的过度使用和过早老化。小儿麻痹症使受损肌群的神经元大量丧失,许多肌纤维孤立无靠,若邻近尚残留部分完好的神经元,则可通过其终末轴突的侧支芽生,使每单位运动神经所支配的肌纤维数量增加。可由原来的100个增至1000个,因此,这些残留的神经元必须支配比原来数量大得多的肌纤维,形成大的运动神经单位。在瘫痪较重的儿麻后遗症,受累的肌肉仅受原有运动神经单位总数的10%～20%所支配。另外，正常运动神经轴突的缓慢衰退发生在运动神经元已减少的脊髓灰质炎病人身上,功能的丧失自然就更多。对pps患者纵向研究表明,肌强度质的下降平均每年为1%,肌强度衰退到一定界限时可致功能丧失。此外，患者中年后所增添的病理引起的软弱,如肥胖、冠状动脉疾患及关节炎等也可能导致pps的发生。 3临床表现和诊断 3.1临床表现 pps最常见症状是软弱、乏力、关节和肌肉疼痛,约60%～70%患者有此主诉,症状主要发生于病后已获恢复的肌肉,也可发生于正常肌肉,有时伴肌萎缩、肌自发性收缩、关节不稳及韧带劳损等。全身症状表现为交感神经系统机能障碍,患者难以耐受寒冷,眩晕头痛,肢体血管收缩功能不稳定,睡眠不良,呼吸肌软弱而出现口吃、吞咽困难和呼吸功能不全等症状。pps一般可分为两型:①儿麻后期肌萎缩型(ppma),大多数pps属于此型,主要表现为神经系统症状,如软弱、乏力、肌纤维自发收缩、肌痛肌萎等；②肌肉骨骼系统型(mpps),主要表现为关节和肌肉疼痛,关节不稳、韧带劳损,可出现肌腱炎、滑囊炎及继发性骨关节炎等,大多发生于下肢,也可发生于长期使用拐杖的上肢。 3.1.2疼痛分为三类。第一类是延迟性的肌肉疼痛，是一种类似急性感染期的浅部或深部肌肉的疼痛。。第二类是局部的过度使用综合征，包括滑囊炎，肌腱炎，肌筋膜和软组织的损伤。第三类是关节退行性疾病，有腰背痛，神经压迫综合症。 3.1.3呼吸困难患者存在的表现各异的呼吸困难，轻者出现肺功能降低，严重导致呼吸衰竭，必须使用呼吸机支持。多数由于限制性的胸壁改变（脊柱侧凸，脊柱后凸），胸壁强度改变，多次感染和睡眠相关的呼吸紊乱引起。 3.1.4其他吞咽困难表现为吞咽时咽喉部的粘滞感，buchholz等报道发病率约为10-20%，经电子喉镜检查发现其中半数人存在着一侧声带麻痹。sonices等研究了32名吞咽困难的患
脊髓灰质炎的康复护理 脊髓灰质炎又称小儿麻痹症，是由病毒感染引起的急性传染病。主要损害脊髓的前角运动神经细胞，造成患儿肢体不同程度的功能障碍、肌肉萎缩、关节畸形、甚至瘫痪等。 脊髓灰质火临床分为潜伏期、前驱期、麻痹前期、恢复期和后遗症期。 患儿来到康复科绝大多数是处于恢复期和后遗症期。 1、恢复期的康复治疗及护理 脊髓灰质炎患儿，从体温恢复正常后48小时起，持续2年为恢复期。恢复时期长，对护理工作的要求也有特异之处。在恢复期中，脊髓灰质细胞部分没有死亡仅是炎性反应。炎症逐渐消退，瘫痪的肌肉功能得以恢复，2年的恢复过程中，重点是头6个月，据统计，此期间可恢复肌力的90%，神经恢复需2个月～2年，失神经支配的肌细胞变性，一般在6个月内是可逆的，时间愈长，变性细胞逆转的可能性就愈小。防止肌肉变性和防止肢体畸形是本期的重点。 （1）治疗：采取针灸、理疗等措施，帮助神经恢复及防止肌肉变性。 （2）护理： ①轻手法被动牵伸关节，防止挛缩。 ②指导患儿做正在恢复的麻痹肌的主动收缩练习，助力运动，或用悬挂肢体或水中运动的方法，作减负荷的运动练习，运动时要防止正常肌的替代活动。将肌力不平衡的肢体，用塑料板、辅助器保持在功能位上活动，以防止骨与关节发生畸型。 ③保持关节功能位。向患儿及家长解释保持肢体功能位的重要意义。将踝关节保持于90°中立位，避免足下垂，膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直中立位，避免屈曲、外翻、外旋，腕关节避免屈曲下垂等。根据具体情况，可采用砂袋、夹板、辅助支具等，畸形明显者可采用石膏或牵引矫正后，再用辅助器将患肢保持于功能位。 ④秩序渐进，勿使麻痹肌过度疲劳。 ⑤肌力较弱时，可采用肌电生物反馈等方法进行锻炼。 2、后遗症期的康复治疗护理 发病2年之后，即称为“后遗症期”。此时已经死亡的运动神经细胞，即不再恢复，瘫痪的肌肉已忧为定局，再用药物治疗不直作用。但因肌力失去平衡，肢体不正常负重，骨
脊髓灰质炎预防知识 我国2000年证实消灭本土脊髓灰质炎野病毒。但是，近期，我国新疆维吾尔族自治区和田地区发生了脊灰野病毒输入疫情，疫情存在进一步扩大的风险。 一、什么是脊髓灰质炎？ 脊髓灰质炎（简称脊灰，俗称小儿麻痹）是由脊灰病毒引起的急性传染病。病毒通过受污染的食物和水传播，经口腔进人体内并在肠道内繁殖。90%以上受感染者没有症状，但是他们排泄的粪便带有病毒，因此传染给他人。少数感染者出现发热、疲乏、呕吐、颈部僵硬以及四肢疼痛等症状。仅有极少数感染者由于病毒侵袭神经系统导致不可逆转的瘫痪。在瘫痪病例中，5%---10%的患儿因呼吸肌麻痹而死亡。 二、脊髓灰质炎有哪些临床症状？ 病毒由口进入胃肠道，潜伏期为3－35天，一般7－14天。感染脊灰病毒后有下列几种表现： 1.无症状性感染：表现有轻度疲倦或无任何症状，这占脊髓灰质炎病毒感染后的大多数。 2.顿挫型（流产型）脊髓灰质炎：病人只有轻度发热、疲倦、嗜睡或伴以头痛、恶心、呕吐、便秘、咽痛等一般症状。病人在数天内可完全恢复，这类病人不易正确诊断。 3.无菌性脑膜炎（非瘫痪型脊髓灰质炎）：开始的症状与顿挫型相似，继之或痊愈数日，或好转数日或相继出现背痛，颈部强直等脑膜刺激症状。病日持续2～10天，一般预后良好。病人脑脊液压力正常或稍高，淋巴细胞稍有增加，总细胞数在10～500/ml，蛋白质浓度稍有升高或正常，糖含量在正常范围。由脊灰病毒引起的无菌性脑膜炎与因其他肠道病毒引起的无菌性脑膜炎，需以特异性血清学或病毒学检测才能鉴别。 4.瘫痪型脊髓灰质炎：脊髓灰质炎病毒感染后仅1%或更少的感染者发展为瘫痪型脊髓灰质炎，部分病人可以发现有双相的病程，即开始出现发热等一般轻度症状，数日后症状消失，以后又出现麻痹。表现可单侧或双侧，下肢或上肢肌肉无力，瘫痪，肢体温度低于正常。如病毒侵袭脑干则可发生共济失调或非瘫痪性肌肉疼痛。肌肉瘫痪在开始几天内发展很快，恢复较慢，需要6个月或更长时间，相当多数留下跛行的后遗症。 三、脊髓灰质炎的预防： 1、预防重点是近期从疫区返校的师生，及时上报学院办公室或各单位办公室，进行密切观察和排查，杜绝传染源的扩散。 2、全校所有学生和教职员工，如有急性弛缓性麻痹症状请及时向校医院预防保健科报告（电话：2882137）。 3、做好环境卫生和餐饮设施的消毒处理，加强厕所的卫生管理，防止因粪便污染造成疾病传播。 4、注意个人卫生，饭前便勤洗手，不到无证摊点用餐。 5、接种疫苗，常用的有以下几种。 （1）、灭活疫苗（IPV）优点是安全，一般用于免疫功能缺陷者及其家庭成员，也可用于接受免疫抑制剂治疗者；缺点是价格较昂贵，免疫维持时间较短，且需重复注射，肠道不能产生局部免疫能力。 （2）、减毒活疫苗（OPV）优点是使用方便，95％以上的接种者产生长期免疫，并可在肠道内产生特异性抗体sIgA，使接触者亦可获得免疫效果；但由于是活病毒，故如用于免疫功能缺陷者或免疫抑制剂治疗者可引起瘫痪。 一旦发现病人，应自起病日起至少隔离4O天患者衣物用具应煮沸或日光下曝晒2小时消毒。密切接触者，应连续观察20天，未服过疫苗者可注射丙种球蛋白0.3~0.5ml/kg。 校医院预防保健室
小儿麻痹康复训练
22．小儿麻痹后遗症手术后康复治疗的主要内容是什么? 小儿麻痹后遗症的医疗康复具体内容可见17问。它采用的医疗手段比较多，有的已有专著介绍，比如中医中药、针灸、按摩疗法等，下面不再介绍。此处将着重介绍小儿麻痹后遗症手术治疗后的康复训练，支具、助行器等康复疗法。 23、小儿麻痹后遗症为什么要施行手术治疗? 小儿麻痹后遗症患者留有各种各样的畸形，常常应用各种疗法均不能取得满意疗效，只有施行手术才能达到良好的治疗目的，比如，手术可以矫正肢体的弯曲畸形，使瘫痪无力的下肢重新获得力量站起来行走等等。在这些情况下采用手术疗法是非常必要的。 24、小儿麻痹后遗疲惠者在什么情况下可以采纳手术治疗？ 一般来说小儿麻痹后遗症手术治疗的目的在于预防和矫正已有的肢体畸形，重新分配肢体有用的肌肉力量，建立新的力量平衡，稳定瘫痪的关节，最大限度地恢复瘫痪肢体的功能。手术治疗具体条件可参考以下几方面：①患者发病2年以上，肢体肌肉瘫痪不再恢复者。②肢体留有畸形、活动功能严重障碍，医生认为手术后能确有效果者。③年龄在6岁以上，能配合医生检查治疗和训练者。④需手术的肢体皮肤无破溃化脓等病变者。⑤患者和家属乐于接受多次手术和系统治疗，并有坚持到底的决心。 25．小儿麻痹后遗症患者在什么情况下不应该施行手术治疗? 在下列情况下一般不宜采用手术治疗：①肢体瘫痪是均衡性的，没有畸形以及关节的不稳定。②肢体瘫痪或者肢体畸形较轻，运动功能不受限制。③肢体虽然一长一短，但长短差在2厘米以内，不用手术方法即可补偿功能不良。④中、老年患者身体条件较弱，手术后功能恢复较差，手术与否要采取慎重的态度。 26、一次手术就能治好小儿麻痹后遗症患者的畸形吗? 小儿麻痹后遗症造成的肢体畸形特点是多种多样、极不规律的，在同一个患者身上常常会有多种畸形存在的现象，这些畸形往往在一次手术中不能全部解决，而需要几次手术，前边手术为后边手术打下基础，经过分期分批手术才能奏效。所以医生们把此类手术称作系统工程，在治疗之前做出全面规划，订出治疗方案，分几次手术来治好患者。对此，患者和家属要了解清楚，做好思想准备，否则经历一次手术后就失去信心．而放弃治疗是十分可惜的。 27、小儿麻痹后遗症患者矫治手术后，怎样获得好的康复效果？ 成功地施行小儿麻痹后遗症矫治手术后，适时正确地进行康复训练是获得良好效果的关键。许多患者的亲身经历表明，手术后训练与不训练康复效果不一样，坚持按医生指示训练的患者，手术后患肢的力量、关节灵活性以及活动功能都明显优于不重视康复训练的患者。例如有一位女患者，施行了肌肉移位手术来重建瘫痪肢体的力量，手术后因为怕疼，
脊髓灰质炎病毒综述 任红梅赵娜张春梅 摘要：脊髓灰质炎病毒（poliovirus,Polio）是对人体健康危害最大的病毒之一，也 是被人们认识的最为详细的病毒之一。Polio曾经在全世界广泛流行，由其引起的脊 髓灰质炎俗称小儿麻痹症，是世界卫生组织推行计划免疫进行控制的重点传染病。目 前，这个病毒所引起的流行性疾病已经在全球得到了控制。但是作为一个病毒生物学 研究的模型，目前仍然在很多实验室受到重视，本文从脊髓灰质炎病毒的一般特征、 生命周期、分子生物学特征和发病机制、临床表现、预防和治疗、前景展望等方面对 脊髓灰质炎进行了详细的介绍。 关键字：脊髓灰质炎病毒发病机制临床表现预防治疗 1.概述 脊髓灰质炎病毒（Poliovirus，或称为脊髓灰白质炎病毒）是脊髓灰质炎（小儿麻痹）的病原，又称小儿麻痹病毒。它是一个没有外壳的病毒，由一条单股RNA组成，直径约25纳米，属于小核糖核酸病毒科肠道病毒属。除人外，猴也会受这种病毒感染。脊髓灰质炎病毒是属于小核糖核酸病毒科的肠道病毒，病毒呈球形，直径约20～30nm，核衣壳为立体对称20面体，有60个壳微粒，无包膜。根据抗原不同可分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，Ⅰ型易引起瘫痪，各型间很少交叉免疫。脊髓灰质炎病毒对外界因素抵抗力较强，但加热至56℃以上、甲醛、2%碘酊、升汞和各种氧化剂如双氧水、漂白粉、高锰酸钾等，均能使其灭活。脊髓灰质炎病毒属于微小核糖核酸（RNA）病毒科（picornaviridae）的肠道病毒属（enterovirus）。此类病毒具有某些相同的理化生物特征，在电镜下呈球形颗粒相对较小，直径20～30nm，呈立体对称12面体。病毒颗粒中心为单股正链核糖核酸，外围32个衣壳微粒，形成外层衣壳，此种病毒核衣壳体裸露无囊膜。核衣壳含4种结构蛋白VP1、VP3和由VP0分裂而成的VP2和VP4。VP1为主要的外露蛋白至少含2个表位（epitope），可诱导中和抗体的产生，VP1对人体细胞膜上受体（可能位于染色体19上）有特殊亲和力，与病毒的致病性和毒性有关。VP0最终分裂为VP2与VP4，为内在蛋白与RNA密切结合，VP2与VP3半暴露具抗原性。脊髓灰质炎病毒是引起脊髓灰质炎的病毒。该疾病传播广泛，是一种急性传染病。病毒常侵犯中枢神经系统，损害脊髓前角运动神经细胞，导致肢体松弛性麻痹，多见于儿童，故又名小儿麻痹症。。按照免疫化学脊髓灰质炎病毒可以分三类：第一类是最常见的，可以造成重病。第二类的病况一般计较轻。第三类比较少见，但是大多造成重病。这三型病毒的核苷酸序列已经清楚总的核苷酸数目为7500个左右。虽然有71%左右的核苷酸为三型脊髓灰质炎病毒所共有，但不相同的核苷酸序列却都位于编码区内，因此三型病毒间中和试验无交叉反应。 2.病毒的生命周期 2.1吸附和穿入 2.1.1吸附：病毒感染过程的第一步是病毒通过毒粒表面的蛋白质吸附在被感染细胞膜病毒特异受体上。在非灵长类细胞膜上未发现有Polio病毒的受体，在人类的鼻咽部、肠和脊髓前角细胞等细胞的表面存在有病毒的特异性受体。Polio病毒的受体属于免疫球蛋白超家族的成员，具有典型的该家族成员的结构。有实验证实，Polio病毒受体细胞外区的结构域1和2是主要涉及与病毒结合的部位，人体其他组织中的细胞表面未发现Polio病毒的受体。如果用胰酶或神经氨酸酶处理细胞，可破坏病毒特异性受体，但是随着细胞蛋白质的不断合成，其表面还会出现新的病毒受体。
脊髓灰质炎诊断标准及处理原则GB 16394—1996 前言 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性肠道传染病，临床表现主要为急性弛缓性麻痹，一部分病例可能有永久性的肢体麻痹。世界卫生大会通过要求在2000年全球消灭脊髓灰质炎。诊断标准和处理原则的制定，不仅关系到病例的正确诊断、疫情的统计、病人的处理和疾病的预防对策，而且关系到该地区是否已经实现了消灭脊髓灰质炎的目标。 我国目前从病例报告数和环境中野毒循环的分布范围看，已经进入了消灭此病的后期阶段，为此应有一个统一的与国际接轨的诊断标准和处理原则。 本标准参考国际标准结合国内情况而制定。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准负责起草单位：中国预防医学科学院病毒学研究所。 本标准主要起草人：张礼璧。 本标准由卫生部委托技术归口单位卫生部传染病监督管理办公室负责解释。 1 范围 本标准规定了脊髓灰质炎的诊断标准和处理原则。 本标准适用于全国各级医疗、卫生、防疫机构和人员对脊髓灰质炎的诊断、报告和处理。 2 诊断原则 脊髓灰质炎的诊断必须根据病史、临床症状、体检及实验室检查等进行综合分析，作出诊断。 2.1 病史 应注意流行病史及接触史。 2.2 体检 应作全面的体格检查，注意全身症状，四肢活动及肌力、肌张力、腱反射等体征，必要时作神经系统及其他系统的全面检查。 2.3 实验室检查 2.3.1 粪便查脊髓灰质炎病毒。 2.3.2 脑脊液或血清查特异性IgM、IgG抗体，或中和抗体。 2.3.3 麻痹病人死亡后必要时作病理检查。 3 诊断标准 3.1 疑似病例 病因不明的任何急性弛缓性麻痹(AFP)，包括15岁以下临床初步诊断为格林－巴利综合征的病例 3.2 脊髓灰质炎临床符合病例和脊髓灰质炎野病毒确诊病例 3.2.1 病史 与确诊的脊髓灰质炎病人有接触史，经过2～35d(一般为7～14d)的潜伏期；或接触史不明显，有如下临床症状者。 3.2.2 临床表现 3.2.2.1 早期可有发热、烦燥不安、多汗、恶心、项背强直及腓肠肌触痛等症状。热退后出现不对称性弛缓性麻痹。神经系统检查发现肢体(或/和腹肌)不对称性(单侧或双侧)弛缓性麻痹，躯体或肢体肌张力减弱，深部腱反射减弱或消灭，但无明显感觉障碍。 3.2.2.2 麻痹后60d仍残留弛缓性麻痹，且未发现其他病因(后期可呈现肌萎缩)。 3.2.2.3 疑似病人死亡，不能提供否定脊髓灰质炎诊断依据者。
脊髓灰质炎(Poliomyelitis、Polio)是急性传染病，由脊髓灰质炎病毒侵入血液循环系统引起，部分病毒可侵入神经系统。患者多为一至六岁儿童，主要症状是发热，全身不适，严重时肢体疼痛，发生瘫痪。俗称小儿麻痹症。脊髓灰质炎是一种急性病毒性传染病，其临床表现多种多样，包括程度很轻的非特异性病变，无菌性脑膜炎(非瘫痪性脊髓灰质炎)和各种肌群的弛缓性无力(瘫痪性脊髓灰质炎)。人是脊髓灰质炎病毒唯一的自然宿主，本病通过直接接触传染，是一种传染性很强的接触性传染病，以粪-口感染为主要传播方式，发病前3~5天至发病后1周患者鼻咽部分泌物及粪便内排出病毒，少数病倒粪便带毒时间可长达3~4月。隐性感染（占99％以上）和轻症瘫痪型病人是本病的主要传染源，瘫痪型因症状明显而在传播上意义不大。隐性感染(最主要的传染源)在无免疫力的人群中常见，而明显发病者少见；即使在流行时，隐性感染与临床病例的比例仍然超过100:1。由此可见，大多数人对于脊髓灰质炎病毒可以通过隐性感染而产生保护性免疫。甚至在某些地区环境卫生和个人卫生都很差，病毒传播广泛，终年发病，因而小儿在生后几年内就获得感染和免疫，而不发生大流行。 脊髓灰质炎病毒是一种体积小(22~30nm)，单链RNA基因组，缺少外膜的肠道病毒。按免疫性可分为三种血清型。 脊髓灰质炎病毒通过宿主口咽部进入体内，因其耐酸故可在胃液中生存，并在肠粘膜上皮细胞和局部淋巴组织中增殖，同时向外排出病毒，此时如机体免疫反应强，病毒可被消除，为隐性感染；否则病毒经淋巴进人血循环，形成第一次病毒血症，进而扩散至全身淋巴组织中增殖，出现发热等症状，如果病毒未侵犯神经系统，机体免疫系统又能清除病毒，患者不出现神经系统症状，即为顿挫型；病毒大量增殖后可再次入血，形成第二次病毒血症，此时病毒可突破血脑屏障侵犯中枢神经系统，故约有1％患者有典型临床表现，其中轻者有神经系统症状而无瘫痪，重者发生瘫痪，称瘫痪型。脊髓灰质炎是一种严重的疾病，但只有当病毒大量繁殖后，再次入血，形成第二次病毒血症，突破血脑屏障时，才会出现神经系统损伤和瘫痪。所以，无论通过感染或者疫苗接种，只要能够产生阻止病毒在血清中传播的保护性抗体，就可以阻止瘫痪的出现。当然，如果可以在肠道局部产生保护性的局部抗体，使脊髓灰质炎病毒不能进入肠粘膜增殖，也可以发挥抵抗感染的效果。 了解了脊髓灰质炎这种疾病，对于我们进行疫苗的选择是非常必要的。 作为家长无论选择哪种疫苗，都必须先阅读这些疫苗的说明书，再进行判断。下面我们来看一看口服的国产脊髓灰质炎疫苗和进口的注射用脊髓灰质炎疫苗的说明书。 国产的脊髓灰质炎疫苗，即口服脊髓灰质炎疫苗糖丸采用脊髓灰质炎I、Ⅱ、Ⅲ型减毒株分别接种于人二倍体细胞培养制成的三价疫苗糖丸，用于预防脊髓灰质炎。首次免疫从2月龄开始，需要服用4次。禁忌症为发烧、患急性传染病、免疫缺陷症、接受免疫抑制剂治疗者及孕妇。口服后一般无副反应，个别人有发烧、恶心、呕吐、腹泻和皮疹。一般不需特殊处理，必要时可对症治疗。（摘自《脊髓灰质炎减毒疫苗糖丸使用说明书》） 这个说明书，可以说非常的简单，很多详细的信息都没有披露。尤其是该疫苗为减毒活疫苗，可能出现毒力返回，甚至在某些免疫缺陷或者抑制的患者中，可能导致麻痹的发生。而且，该说明书提到的个别人有发烧等症状，但未指出具体数据。同时，说明书没有提供具体的疫苗成分。这应该是我们今后疫苗说明书应该改进的地方。当然，除了说明书以外，我们根据基本的疫苗知识，也应该认识到，这种疫苗其实就是脊髓灰质炎病毒的减毒株，其有不可比拟的优点就是可以模拟自然感染，可以口服，可以经过接种者排放到自然界，使周围的人产生继发免疫。而最后一点，则是我国有关专家一直推崇的人群屏障。由于可以产生局部免疫，口服可以降低质量控制的要求，减少成本和不良反应的发生。因此，对于绝大多数人和各国政府来说，口服脊髓灰质炎疫苗是性价比最高的预防疫苗。当然，其致命的缺点就是我们专家推崇的，可能在接种者体内形成隐性感染，导致人群排毒。因此，使用口服疫苗是无法使脊髓灰质炎病毒从自然界完全消失的，因为我们在不断地向人群和自然界输送着活的脊髓灰质炎病毒——就是我们的口服疫苗。所以，在最终完成消灭脊髓灰质炎的过程中，必然要过渡到完全使用灭活疫苗，代替口服疫苗。这是关键的一步。 而进口的脊髓灰质炎疫苗是一种灭活的脊髓灰质炎疫苗，例如巴斯德公司的该疫苗称为爱宝维，是采用I型病毒（Mahon ey株）、II型（MEF-1株）和III型（Saukett株）经甲醛灭活制备的。防腐剂主要为2-苯氧乙醇、乙醇和甲醛等，还含有微量的抗生素（如新霉素、链霉素和多粘菌素B）。包装为预填装的注射器。不良反应分为几级：大于等于10%为很常见；大于等于1%为常见；大于等于0.1%为偶见；大于等于0.01%为罕见；小于0.01%为非常罕见。常见的不良反应为疼痛、红斑、硬结和发热。非常罕见的不良反应为肿胀、淋巴结肿大、过敏性反应（包括过敏性休克、皮疹和血管性水肿等）、肌肉及关节痛，惊厥（这个比较严重）、头痛和兴奋嗜睡等等。 上面就是这两种疫苗的基本情况，我也认为，对于非专业人士来讲，这是非常复杂和无趣的。为了选择疫苗，我们必须对这两种疫苗进行比较。首先，从原理上讲，口服疫苗是减毒活疫苗，注射疫苗是灭活疫苗。因此，口服疫苗的免疫效果比较好，生产的成本低，质量比较容易控制；而注射疫苗的免疫原性相对较低，生产成本高，质量控制水平要求较高。从辅料和包装的角度讲，进口注射疫苗有明显的优势，预包装填装，在运输和接种过程不接触外界，有很高的抗污染性，不易发生不良反应。同时，有详细的说明书。采用的防腐剂2-苯氧乙醇对人体刺激小，只有长期使用才会引起神经系统的伤害。相比之下，我国的口服疫苗则是糖丸包装，说明书非常简陋，未提示抗生素等可能引起过敏的物质，防腐剂也可能仍然采用硫柳汞等含重金属的防腐剂。这是需要我们今后进行改进的。当然，精细包装也是有代价的，那就是进口
附件1 卫生部《脊髓灰质炎临床诊疗指南》 【概述】 脊髓灰质炎( poliomyelitiS)是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病，通过粪便和咽部分泌物传播。感染后绝大多数为隐性感染。部分病人可出现发热、上呼吸道感染、肢体疼痛、头痛或无菌性脑膜炎，少数出现肢体瘫痪。严重者可因呼吸麻痹而死亡。本病多发生于小儿，故又称为“小儿麻痹症”。自采取疫苗预防本病以来，发病率显著下降。 【临床表现】 潜伏期为5～35天，一般为9～12天。 根据临床表现，可分为无症状型、顿挫型、无瘫痪型及瘫痪型。 （一）无症状型（即隐性感染） 最为常见，占全部感染者的90%～95%。感染后不显现症状，但血清中可检出特异性抗体，从咽部和粪便中可分离出病毒。 （二）顿挫型 约占全部感染者的4%～8%。表现为发热、疲乏、头痛、嗜睡、咽痛、恶心、呕吐、便秘等，无中枢神经系统受累的症状。本型临床表现缺乏特异性，可有下列三种临床表现： 1．上呼吸道感染症状有不同程度的发热，可有感冒症状，咽部不适，咽部淋巴组织充血、水肿。 2．消化道症状表现为恶心、呕吐、腹泻或便秘，腹部不适，可有中度发热。 3．流感样症状有发热及类似流感的症状。上述症状持续约1～3天，即行恢复。 （三）无瘫痪型 临床上具有前驱期症状、脑膜刺激征和脑脊液改变。前驱期症状与顿挫型临床表现相似，数天后出现脑膜刺激征。患者可呈现头痛、颈痛、背痛、呕吐、颈部和背部强直，克氏( Kernig)和布氏( Brudzinski)征阳性。三脚架征（患者在床上起坐时两臂向后伸直支撑身体）和Hoyne征（患者在仰卧位时，将其肩部抬高可见头向后倾）亦可呈阳性，但无神经和肌肉功能的改变。脑脊液检查符合无菌性脑膜炎的改变。患者一般在3～5天内退热，但脑膜刺激征可持续2周。 （四）瘫痪型 约占全部感染病例的1%～2%。患者具有无瘫痪型的临床表现，且病损累及脊髓前角灰质、脑或脑神经。按病变部分可分为脊髓型、脑干型和脑炎型三型，以脊髓型最为常见。本型分为以下5期： 1．前驱期本期临床症状与顿挫型相似，在儿童中以上呼吸道感染表现为主，在成人则为全身肌肉、骨骼酸痛及皮肤感觉过敏。经1～2天发热期，再经4～7天无热期，然后再度发热，进入瘫痪前期。双相热型主要见于儿童中的10%～30%病例。大多数病例，包括成年病例皆缺乏前驱期而进入瘫痪前期。 2.瘫痪前期本期表现为发热、头痛、呕吐和肌肉疼痛、痉挛。体温常不很高，头痛波及颈部和背部，并可放射到两大腿。由于肌肉疼痛使运动受限制，加之肌肉痉挛，造成瘫痪错觉。偶有皮肤感觉异常、过敏。检查三角架征和Hoyne 征以及Lasegue征（膝关节伸直时，屈曲髋关节引起疼痛）亦常阳性。约半数患者颈部强
脊髓灰质炎监测
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脊髓灰质炎监测 脊灰简介1 脊髓灰质炎（脊灰）是由脊灰病毒引起的急性肠道传染病。因其多发于婴幼儿，故又俗称“小儿麻痹症”, 是致残的主要疾病之一。 脊灰病毒有Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型3个血清型 脊灰病毒各血清型间无交叉免疫 脊灰病毒在污水和粪便中可生存数月，低温环境中能长期生存并保持活力；各种氧化剂、甲醛、2%碘酊、升汞等，加热56℃（30分钟）以上，均能使其灭活 宿主 人是唯一宿主 临床表现 潜伏期3～35天，一般7～14天 90％以上的感染者表现为无症状 只有约1％的病例可出现类似感冒症状发热、咽痛、乏力或恶心、腹泻等 仅有极少数感染者出现麻痹症状（肢体急性弛缓性瘫痪）病毒侵犯脊髓前角灰白质区运动神经元后，导致肌肉特别是肢体肌肉发生不对称弛缓性麻痹，并留下瘫痪后遗症。 脊灰简介2 传染源 麻痹型患者 隐性感染者、无麻痹患者 不易被发现，在传播上起重要作用 传播途径 粪－口途径是主要传播途径 发病的早期咽部排毒可经飞沫传播 易感人群 人对脊灰病毒普遍易感 ＜4月龄婴儿有来自母体的抗体 感染后能产生对同型病毒的持久免疫力 传染期 感染者大便排出病毒可达数周至数月 潜伏期末至发病后3～4周都有传染性，发病后1～2周排毒率最高 消灭脊灰定义 消灭脊灰是指消灭本土脊灰野病毒。 当全球消灭脊髓灰质炎证实委员会（GCC）认为所有地区至少连续3年未监测到脊髓灰质炎野病毒的传播、实验室妥善地保管着脊髓灰质炎野病毒感染性或潜在感染性材料时，全球将宣布实现消灭脊髓灰质炎。 我国维持无脊灰面临挑战 随时存在脊灰野病毒输入的危险 全球有印度、阿富汗、巴基斯坦、尼日利亚4个国家从未阻断过本土脊灰野病毒传播和流行民主刚果、乍得、安哥拉、尼日尔、苏丹、索马里、尼泊尔、孟加拉、缅甸9国有脊灰输入性病例 其中印度、阿富汗、巴基斯坦、尼泊尔、孟加拉、缅甸6个国家与我国接壤 奥运会期间国际人员流动增加，发生脊灰输入性病例或VDPV的危险性大大增加
脊髓灰质炎培训试题 科室：姓名：职称：答题时间： 一、选择题 1、急性迟缓性麻痹（AFP）检测的对象是指：所有_____岁以下出现急性驰缓性麻痹症状的病例和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例。 A、小于15岁 B、小于12岁 C、小于9岁D小于6岁 2、发现AFP患者后报告的时限：各级医疗机构和人员发现AFP病例后要以最快方式报告到当地辖区疾控机构。时间为____。 A、发现病例后12小时内 B、发现病例后6小时内 C、发现病例后24小时内 D、发现病例后36小时内 3、AFP检测的目的______。 A、及时发现输入的脊灰野毒株病例。 B、及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，控制其传播。 C、继续维持我国无脊灰状态。 D、防止病毒传播。 4、脊髓灰质炎传播途径 A、空气传播 B、飞沫传播 C、接触传播 D、粪-口途径 5、北京市AFP病例是指麻痹前在北京市居住_____的AFP病例。 A、30天及以上 B、35天及以上 C、40天及以上 D、45天及以上 二、填空题 1、控制乃至消灭脊灰最重要的策略。 2、AFP患者重点体格检查：，，，。 3、表现为AFP的主要疾病包括：、、 、、、。 4、高危AFP病例是指：岁以下、服OPV疫苗少于次或服苗史不详、未采集到合 格粪便标本的AFP病例。 5、AFP病人的粪便采集要求：在麻痹出现后天内采集份粪便标本（临床高度疑似 脊灰病例、高危病例和0剂次免疫的AFP病例应采集份）；每份至少间隔小时，每份标本重量≥克，置专用粪便盒内，℃保存，标本采集天内，冷藏条件送市CDC实验室进行肠道病毒分离培养。 三、简答题： AFP的定义：
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脊髓灰质炎 【概述】 脊髓灰质炎（poliomyelitis，以下简称polio）又名小儿麻痹症，是由脊髓灰质炎病毒引起的一种急性传染病。临床表现主要有发热、咽痛和肢体疼痛，部分病人可发生弛缓性麻痹。流行时以隐匿感染和无瘫痪病例为多，儿童发病较成人为高，普种疫苗前尤以婴幼儿患病为多，故又称小儿麻痹症（Infantile paralysis）。其主要病变在脊髓灰质，损害严重者可有瘫痪后遗症。自50年代末普遍采用疫苗预防本病后，其发病率已大大下降，天花于70年代被消灭后，小儿麻痹症已定为本世纪末下一个被消灭的目标。 【诊断】 流行季节如有易感者接触患者后发生多汗、烦躁、感觉过敏、咽痛、颈背肢体疼痛、强直，腱反射消失等现象，应疑及本病。前驱期应与一般上呼吸道感染、流行性感冒、胃肠炎等鉴别。瘫痪前期病人应与各种病毒性脑炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎及流行性乙型脑炎相鉴别。弛缓性瘫痪的出现有助于诊断。 【治疗措施】 （一）急性期治疗
1.一般治疗卧床休息隔离，至少到起病后40天，避免劳累。肌痛处可局部湿热敷以减轻疼痛。瘫痪肢体应置于功能位置，以防止手、足下垂等畸形。注意营养及体液平衡，可口服大量维生素C及B族。发热高、中毒症状重的早期患者，可考虑肌注丙种球蛋白制剂，每日3～6ml，连续2～3天，重症患者可予强的松口服或氢化可的松静滴，一般用3～5日，继发感染时加用抗菌药物。 2.呼吸障碍的处理重症患者常出现呼吸障碍，引起缺氧和二氧化碳潴留，往往是引起死亡的主因。首先要分清呼吸障碍的原因（见表11-10），积极抢救。必须保持呼吸道畅通，对缺氧而烦躁不安者慎用镇静剂，以免加重呼吸及吞咽困难。及早采用抗菌药物，防止肺部继发感染，密切注意血气变化和电介质紊乱，随时予以纠正。 表11-10 脊髓灰质炎时呼吸障碍原因