2020巧克力囊肿的手术技巧和风险防范 巧克力囊肿可在腹腔镜的窥视下看到子宫内膜样组织，由于这种囊肿内潴留的陈旧血瘀如巧克力糊状的颜色，故称它为“巧克力囊肿”。本期小编带来巧克力囊肿的手术技巧和风险防范，供参考学习。 卵巢巧克力囊肿 临床分型 卵巢型子宫内膜异位症(Ovarian Endometriosis,OEM):可形成囊肿，称为子宫内膜异位囊肿(习惯称"巧克力囊肿")。根据囊肿大小和异位病灶浸润程度分为: Ⅰ型:囊肿直径多小于2 cm，囊壁有粘连﹑层次不清，手术不易剥离。 Ⅱ型:又分为ABC三种。 ⅡA:内膜种植灶表浅，累及卵巢皮质，未达囊肿壁，常合并功能性囊肿，手术易剥离。 ⅡB:内异症的种植灶已累及巧克力囊肿壁，但与卵巢皮质的界限清楚，手术较易剥离。 ⅡC:异位种植灶穿透到囊肿壁并向周围扩展。囊肿壁与卵巢皮质粘连紧密，并伴有纤维化或多房。卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不易剥离。
临床表现 （1）痛经（另外容易继发痛经伴有的盆腔包块）（2）性交疼痛（可能还伴有点状出血）（3）不孕及月经失调（4）慢性盆腔疼痛 手术适应症 （1）卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4 cm；（2）直径＞3 cm 并伴临床症状严重(盆腔痛)，可考虑手术切除；（3）为改善疼痛或卵泡获取率，胚胎移植前根据卵巢储备情况可考虑切除直径>3 cm 的巧囊。（4）特殊部位引起症状的病灶。（5）卵巢子宫内膜异位囊肿直径≥4 cm；（6）直径＞3 cm 并伴临床症状严重(盆腔痛)，可考虑手术切除；（7）为改善疼痛或卵泡获取率，胚胎移植前根据卵巢储备情况可考虑切除直径>3 cm 的巧囊。（8）特殊部位引起症状的病灶。 术前准备 （1）术前抽血，检查CA125，完善盆腔B超 （2）腹部皮肤、外阴阴道准备同卵巢囊肿剥除术 （3）盆腔粘连程度预计严重者，术前2-3天做好肠道准备，术前清洁灌肠 手术步骤&技巧
妇科腹腔镜手术记录 ●手术记录 科别：妇科住院号：******日期：**年**月**日 姓名：***性别：女年龄：３5岁血压１20/86mmHg 术前诊断：巧克力囊肿 拟施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除． 手术后诊断：盆腔子宫内膜异位症,左卵巢畸胎瘤,右卵巢巧克力囊肿. 已施手术：腹腔镜卵巢囊肿剥除,加粘连分离加宫腔镜检查. 手术医生：***第一助手：***第二助手：*** 手术开始：09:59.53AM 手术完成：10:05.53AM 共计6分钟护士：*** 麻醉开始09:40 麻醉停止10:05 共计２5分麻醉师：*** 麻醉品名：****方法：持续硬膜外用量：**** 手术过程： 一,患者取膀胱截石位,头低脚高倾斜３０度 二，胺尔碘液消毒腹壁皮肤，外阴，阴道二次，常规铺消毒巾，导尿管． 三，脐孔处气腹针穿刺，ＣＯ２气腹形成．气腹维持压力１４mmＨg． 四，横形切开脐孔皮肤长１０mm，１０mm套管针穿刺进入腹腔，顺利，放入腹腔镜探查腹腔，所见：子宫大小正常，左输卵管与左卵巢紧密粘连，并与子宫后壁及肠管紧密粘连．右输卵管与右卵巢紧密粘连并与子宫后壁及阑尾粘连．五，下腹部穿刺：左１０mm，右５mm． 六，（１）钝，锐性分离粘连．恢复子宫，输卵管及卵巢正常解剖位置，分离过程左卵巢肿物破裂，渗出豆渣样内容物，完整剥离囊壁送病检．右输卵管肿物于分离过程破裂流出巧克力样内容物，完整剥离囊壁另送病检．子宫后壁放置速即沙止血． （２）转宫腔镜检查见子宫内膜至肌层见散在紫兰色出血点． （３）ＮＳ冲洗盆腔，放尽ＣＯ２，拔除各导管，切口各缝合可吸收线，左下腹切口放置引流条，留置导尿管． （４）术中出血４０mm．麻醉满意，生命体征平稳，安返病房．本送病理．
探讨超声下穿刺介入治疗卵巢囊肿的临床效果 发表时间：2015-07-10T10:26:33.730Z 来源：《世界复合医学》2015年第6期供稿作者：刘凤英 [导读] 卵巢囊肿是一种较常见的女性常见病、多发病，并且近年来发生率呈逐年上升的趋势。 刘凤英哈尔滨市第二医院黑龙江哈尔滨 150056 【摘要】为了探讨超声下穿刺介入治疗卵巢囊肿的临床治疗效果。研究者采用了如下方法：选取无酒精过敏的卵巢囊肿患者多例，不同年龄层次。随机分为两组，一组为对照组，采用传统的开腹式手术治疗；另一组为观察组，采用超声下穿刺介入治疗。两组患者年龄、症状、病程等一般资料无统计性意义上差异（P ＞ 0.05）。实验最终结果是：这两组在手术时间、不良反应和术后随访中比较，观察组明显优于对照组。 由此研究者可以得出以下结论：卵巢囊肿为妇科常见疾病，超声引导下介入治疗能在创伤极小的情况下达到诊断和治疗卵巢囊肿的目的，且对卵巢功能的影响不大，主要适用于治疗单纯性卵巢囊肿和巧克力囊肿等良性病变，值得临床推广。 【关键词】介入治疗；超声穿刺；卵巢囊肿【中图分类号】R588.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-148-01 卵巢囊肿是一种较常见的女性常见病、多发病，并且近年来发生率呈逐年上升的趋势，传统的治疗方法是将部分卵巢或囊肿切除，但术后费用较高、有伤疤且存在并发症、易复发等缺陷，对女性身心伤害较大，尤其给是未婚未育患者带来较大的痛苦和较重的经济负担，虽然腹腔镜手术手术切口小，恢复快，但对卵巢囊肿进行剥除，若剥离面出血需电凝止血，过度电凝止血，有可能影响卵巢血供，损伤卵巢功能。现在医院大多采用超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿以Ｂ超定位，具有显示病灶准确，操作简便、迅速，费用低廉，患者组织损伤小、痛苦少，治疗效果明显，无放射性损害等优点。 1.一般的资料我院自2012 年12 月至2015 年3 月共收治卵巢囊肿妇女120 例，年龄19～61 岁，平均35.8 岁，已婚101 例，未婚19例，病程15d～2年。所有患者均有腹痛、月经不调等症状，经多次彩色超声检查证实为各种卵巢囊肿。囊肿直径3～15cm，平均6.5cm；4～10cm99例，>10cm 者19 例；单侧109 例，双侧11 例，其中滤泡囊肿40 例、卵巢浆液性囊肿54 例，巧克力囊肿26 例。随机分为两组，治疗组（观察组）和对照组，治疗组60 例，采用超声下穿刺介入治疗，对照组60 例，采用传统开腹手术治疗。两组在年龄、病程、临床症状中差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 2.实验方法在设定一般研究资料的基础上，研究者采用先进的实验仪器和分组对照实验来实施不同治疗方法。 2.1 实验仪器美国ATL3000 型彩色超声诊断仪，频率 3.5/5.5-7.5MHz 的侧进式凸式探头，相配穿刺附加器，长16-20cm 的一次性无菌PTCl7-21G 穿刺针，不同囊肿采用不同型号的穿刺针。 2.2 治疗方法事先询问患者有无酒精过敏史并签订术前治疗知情同意书。还要向患者说明穿刺的方法，以消除患者顾虑并取得患者的积极配合。避开经期，术前常规化验血尿常规、出凝血时间、常规心电图检查。具体操作为：患者均排空膀胱，仰卧位，局部消毒皮肤，给予术中静脉麻醉，超声引导下根据卵巢囊肿的位置、大小选择穿刺途径，选择显示囊肿最清楚、距离探头最近、避开盆腔大血管及子宫的部位作为穿刺点，根据是否已婚选择腹部或阴道后穹隆进针，在局部麻醉后，要用彩超引导下穿刺使针尖达囊肿中心，彩超屏幕上可显示针尖的强回声在囊腔中心，固定穿刺针，拔出针芯，抽出囊肿液，送检。在进行经阴道穿刺时，要取膀胱截石位，常规消毒，将装有穿刺架的阴道探头放入阴道部，探头顶端紧贴子宫阴道穹隆，实时超声显像下探查并选择最佳穿刺部位，插入穿刺针快速进针入囊肿腔内，确认针尖位于囊腔中心后即开始抽吸囊液。记录抽出液量、颜色并留取未稀释的囊液送细胞学检查。如囊液较稀应抽尽囊液，然后注入无水酒精；如囊液较黏稠，不易抽出，可注入生理盐水反复冲洗抽吸，直至囊液变稀、颜色变淡后再注入无水酒精，每次注入酒精量为抽出囊液的1/3-1/2，但不超过100ml，保留5min 后抽出。再用无水酒精置换2 次，每次均保留5min。若为多房性囊肿先刺入远方囊腔内，处理完后再退至近囊腔，多房囊肿每个囊腔应单独完成囊液抽吸以及无水酒精固化；如考虑炎性感染可注入并保留庆大霉素和糜蛋白酶。完成后放入针芯，取出穿刺针，嘱患者卧床休息，给予抗生素预防感染。随访内容主要是临床症状#妇科检查及B 超等。 2.3 疗效判断标准术后疗效的判断标准可以通过超声检查：治疗后第1、3、6 个月囊肿消失为治愈，治疗后第6 个月囊肿比治疗前缩小1/2 为有效；治疗后第6 个月囊肿比治疗前缩小<1/2 或囊肿与治疗前比较无变化视为无效。还可以用激素检测方法：术后无需口服孕三烯酮或肌肉注射达菲林的患者在术前、术后1 个月及术后3 个月在月经周期的第3 天上午，抽取患者空腹静脉血，测定雌激素（E2）、卵泡刺激素（FSU）、黄体生成素（LH）的水平。 3.实验结果对两组患者进行长期的观察、日常指标记录和仪器测验数据可以得出如下一些结果。 3.1 不良反应的结果因囊腔注入硬化剂前先注入2%利多卡因并停留3min，本组病例术中无一例出现突发剧烈腹痛；因最后一次抽尽无水酒精不保留，亦无一例硬化剂外漏现象；5 例出现面红、心悸、心率加快等醉酒样表现，7 例患者术后出现下腹部坠胀不适，未做特殊处理，经数小时后自然消失。 3.2 术后恢复结果两组术后恢复效果未发现明显差异。在手术时间、术后感染及疼痛方面却存在较大差异，具有统计学意义（P＜0.05）。观察组手术平均用时51min，术后无感染现象，术后14 例患者出现局部疼痛（占28.30%），3d 后消失；对照组手术平均用时85min，34 例患者术后出现明显疼痛（占61.54%），进行疼痛治疗，术后感染2 例（占3.85%），经治疗恢复。 3.3 术后服用激素的结果部分术后无需口服孕三烯酮或肌肉注射达菲林的患者在术前与术后1 个月、3 个月予激素测定比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 4.实验结果讨论卵巢囊肿作为妇科临床常见病，多发于中老年女性，但近年来，随着人们生活习惯和社会环境的变化，该病也越来越向年轻化发展，再加上病情进展隐秘、缓慢，难以及早发现。临床中，多是在体检或已出现白带增多、腹部不适、经量增多或延长等临床症状时才被发现。过去我们多采用传统的手术方式进行囊肿切除，但手术创伤大，特别是对未生育的女性更会造成生理和心理的伤害，越来越不被患者所接受。 随着医疗技术的不断进步，介入手术治疗已逐步运用到临床。超声检查可使其发现率、诊断率明显提高。超声介入治疗是科技发展的产物，不但在诊断和发现病情方面具有优势，而且在超声引导下的介入治疗过程中医师可以清楚的看到囊肿的性状、大小、位置，整个过程医师都可以在清晰的视野下操作。无水酒精作为介入因子，主要使囊肿内壁的上皮细胞脱水、蛋白凝固、坏死，失去分泌囊液的功能，达到治愈的目的。 结语：综上所述，把握好适应证及正确方法，超声引导下介入治疗是一种安全、有效、经济、简单易行的治疗卵巢囊肿的首选治疗方
手术记录 住院号:xx 科室:生殖医学科病房号： 1 床位号：1 姓名:xx 性别:女年龄:31岁手术日期：2019年09月16日术前诊断： 1.继发不孕 2.双侧输卵管慢性炎症 拟施手术：腹腔镜检术 术后诊断： 1.继发不孕 2.双侧卵巢巧克力囊肿 3.子宫内膜异位症 4.盆腔粘连 已施手术：腹腔镜探查术+子宫内膜异位病灶电灼术+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术+右侧卵巢巧克力囊肿切开引流术+双侧输卵管美兰通液术 手术名称：腹腔镜探查术+子宫内膜异位病灶电灼术+左侧卵巢巧克力囊肿剥除术+右侧卵巢巧克力囊肿切开引流术+双侧输卵管美兰通液术 麻醉方式：口插全麻麻醉医师：xx 麻醉开始时间： 14时 40分麻醉结束时间： 15时 40分共计： 1时 00分手术开始时间： 14时 45分手术结束时间： 15时 40分共计： 0时 55分手术人员：主刀：xx 助手：xx 洗手护士： 手术过程：麻醉成功后，患者取截石位仰卧于手术台上，常规消毒术区，铺无菌巾单。清洁脐孔后，气腹针从脐部穿刺顺利，充入CO2形成人工气腹，气腹达成后，从脐部切口放入10mm trocar，顺利，置入腔镜。分别在腔镜引导下在左右侧的脐与髂前上棘连线正中外1/3交界区无血管区做两个5mm trocar，探查见子宫大小正常，陶氏腔内可见量约20ml血性液体，吸引器吸尽液体，子宫后壁见多个紫蓝色结节；右侧卵巢正常大小，卵巢表面可见多个紫蓝色结节，卵巢后壁与右侧盆壁部分粘连，分离粘连，卵巢前壁可见一破裂口，遂行卵巢巧克力囊肿切开引流术，右侧输卵管扭曲，伞端正常，左侧输卵管扭曲，伞端与卵巢侧壁粘连；左侧卵巢正常大小，卵巢表面可见多个紫蓝色结节，卵巢后壁与左侧盆壁部分粘连，分离粘连，卵巢前壁可见一破裂口，遂行卵巢巧克力囊肿剥除术。探查完毕行盆腔子宫内膜异位病灶电灼术；查创面无出血，生理盐水冲洗腹腔。沿操作孔取出手术标本，行双侧输卵管美兰通液，双侧输卵管伞端均可见美兰液体流出，再次检查创面无出血，生理盐水冲洗盆腔，清点器械敷料无误，取出腔镜，放出残余气体，手术结束。手术顺利，麻醉满意。术中出血约5ml，输液500ml，尿管畅，引尿100ml，色清，术终Bp： 100/70mmhg,，P：85次/分，术毕安返病房休息，切除组织常规送病检。 送检标本：左侧卵巢囊肿囊壁。主治医师：
卵巢囊肿诊治指南 疾病简介 卵巢囊肿(Ovarian cyst)是指卵巢的良性肿瘤，是最常见的妇科疾病。可发生于任何女性年龄，以生育期为多见。患者通常无明显症状，多在查体时偶然发现。临床上病情发展较缓慢，随囊肿的缓慢增大，常有月经紊乱、腹胀腹痛等表现。当这些症状比较严重时，女性患卵巢囊肿的可能性更高，而且病变恶性罹患卵巢癌的机率及危害就更大。 疾病分类 ⒈非肿瘤性卵巢囊肿(The tumor ovarian cyst)：也叫做功能性囊肿(Functional cysts)，卵巢瘤样病变：这是最常见的囊肿。妊娠黄体瘤(Pregnancy luteoma)、卵巢间质增生(Ovarian stromal hyperplasia)、卵泡膜细胞增生(Theca cell hyperplasia)、卵巢重度水肿(Ovary severe edema)、单发性、多发性滤泡囊肿，黄体囊肿(Corpus luteum cyst)，多发性黄素化滤泡囊肿、多发性黄体等等，其中滤泡囊肿、黄体囊肿最常见。发生在排卵周期的育龄妇女，单侧，壁薄，直径多<125px，罕见超过 200px。可暂行观察或口服避孕药。但不管用药与否，通常会在三个月内自行消失。 2.肿瘤性卵巢囊肿(Tumor ovarian cyst)：观察三个月后仍然存在的可能是属于肿瘤性的卵巢囊肿，准确的说它属于卵巢肿瘤，既然是肿瘤就有良性和恶性，囊性、实性之分。临床上，在卵巢组织发生学基础上又分为四类：上皮性肿瘤、生殖细胞肿瘤、性索间质肿瘤及转移性肿瘤。因为卵巢位于骨盆腔内，位置较深，早期常无明显症状，为人们所忽视，并且不容易早期发现。因此一旦确定是卵巢肿瘤，如浆液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤、良性囊性畸胎瘤等，虽大多为良性，但有转化为恶性的可能，因此均需早期诊断、早期手术切除。 3.子宫内膜异位囊肿(Endometriosis cysts)(巧克力囊肿)：比较特殊的一类卵巢囊肿，子宫内膜异位病灶可以侵犯身体的任何一个部位，卵巢巧克力囊肿是指异位子宫内膜长在卵巢内，在卵巢内形成大量黏稠咖啡色像巧克力状的液体。虽然是良性疾病，却有增生、浸润、转移及复发等恶性行为。此类卵巢囊肿是25-45岁的生育年龄妇女最常见的疾病之一，发病率为10-15%。因为子宫内膜异位病灶会随着时间增加而变大，渐渐侵蚀正常的组织，造成卵巢组织不可逆的损害。经过评估其严重性后，可能需要手术处理。 4.输卵管卵巢囊肿(Oviduct ovarian cyst)：不是真正意义上的卵巢囊肿，不属于功能性的卵巢囊肿，也不属于非功能性的卵巢囊肿，甚至不能算作卵巢囊肿，因为它可能为
文章编号:1003-6946(2010)05-332-04 腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧及并发症防治 朱馥丽,熊光武 (北京大学第三医院,北京100191) 中图分类号:R713·6文献标识码:B 腹腔镜手术创伤小、恢复快、痛苦小,现已在临床广泛开展,成为治疗妇科疾病的良好手段。而对于卵巢病变而言,大部分可经腹腔镜途径完成。然而如何能在最常规手术中,使腹腔镜技术变得更安全、易推广,能更加充分发挥腹腔镜手术优势,体现真正意义的微创,却值得我们深思。因此,本文将就腹腔镜卵巢手术的相关解剖、手术技巧和并发症预防展开讨论。 1卵巢的解剖 解剖是手术的基础,解剖清晰,手术如行云流水;解剖不清,则寸步难行,且易造成损伤。因此,回顾一下卵巢的解剖非常重要。 1.1组织结构卵巢是女性重要的生殖内分泌器官,具有排卵和分泌甾体激素的功能。卵巢表面为立方柱状生发上皮,其下为一层纤维组织,称卵巢白膜。白膜下为卵巢组织,分为皮质和髓质。皮质内含有始基泡和各种囊状卵泡。因此,卵巢手术中注意减少对皮质的损伤,保护卵巢皮质才能更好地保护卵巢功能。髓质是卵巢的中心部分,无卵泡,与卵巢门相连,主要由纤维结缔组织和肌肉构成,其间有丰富血管和神经,是术中止血的关键部位,该处血管的阻断或损伤可致卵巢血液供应严重受损,从而严重影响卵巢功能。 1.2韧带和血管卵巢表面是游离的,其通过卵巢系膜与阔韧带相连。卵巢外侧端通过骨盆漏斗韧带与盆壁相连,骨盆漏斗韧带内有卵巢动静脉;卵巢内侧端则通过卵巢固有韧带与子宫连。卵巢动脉自腹主动脉前壁(肾动脉水平以下)发出,沿腰大肌前下行至盆腔,于骨盆入口处跨越输尿管和髂总动脉下段,在骨盆漏斗韧带向内横行,经卵巢系膜进入卵巢内。进入卵巢门前分出若干分支供应输卵管,其末梢支穿行于卵巢固有韧带,在宫角旁侧与子宫动脉上行的卵巢支吻合。 1.3疾病状态的解剖变异在盆腔炎性疾病、子宫内膜异位症及卵巢肿瘤时,由于粘连常常使卵巢失去正常解剖结构,输卵管和卵巢融合成团,并且常常和盆壁、阔韧带后叶、子宫、肠管等粘连包裹。由于卵巢表面是游离的,因此,在恢复卵巢及其周围组织正常解剖位置关系时,一定要注意寻找固定的解剖标记,即骨盆漏斗韧带和卵巢固有韧带,注意沿着组织或脏器间间隙分离,避免损伤血管和脏器,尤其是输尿管。输尿管在骨盆入口处骨盆漏斗韧带后方,向后内侧下行而与 骨盆漏斗韧带交叉,并接受来自卵巢动脉分支的血液供应;高位结扎卵巢动静脉可能损伤该分支和后方的输尿管。 2腹腔镜卵巢手术的技巧 2.1腹腔镜卵巢囊肿剔除术 2.1.1置镜穿刺口的选择一般多采用脐部,但对于巨大卵巢囊肿则需要灵活机动,可通过上移置镜孔(如剑突与脐孔连线中点的李-黄点)来实现充气和进镜;也可通过开放式腹腔镜技术先抽吸囊内液,待囊肿缩小后再于镜下完成囊肿剔除术。 2.1.2寻找卵巢囊肿和正常卵巢组织间隙该间隙寻找正确则卵巢囊肿剔除过程中易于分离、出血少。如卵巢囊肿张力不大,可在囊肿突起明显处钳夹提卵巢囊肿,剪开卵巢皮质。如囊肿张力大,则可采用单极切开卵巢皮质,注意勿切破囊肿壁。沿破口处囊肿壁与正常卵巢组织间钝性分离,即可有效剔除囊肿壁。对于术前评估无恶性可能的巨大囊肿、卵巢巧克力囊肿则可先将囊肿刺破,充分抽吸囊液后,沿破口切开或钝性撕开囊肿,在撕裂处多能清晰分辨出囊肿壁与正常卵巢组织界限。 2.1.3卵巢囊肿游离剔除剔除过程中应尽可能保持卵巢囊肿的完整性,特别是可疑恶性或交界性肿瘤、卵巢畸胎瘤、卵巢黏液性囊腺瘤等,避免因囊肿破裂、内容物外溢所致良性或恶性种植,以及对腹膜的化学刺激效应。如果发生破裂,应快速抽吸囊内容物和避免破口扩大或延长,尽可能减少囊内容物外溢至盆腹腔。对于囊肿壁薄、张力大,破裂难以避免者或囊肿巨大剥除困难者,可酌情采用穿刺抽吸囊内液减张,然后游离穿刺口周围卵巢皮质,双极电凝或缝合封闭穿刺口囊壁以防止残余囊内液外溢。但是,对于单纯性囊肿或卵巢巧克力囊肿,则可人为刺破或切开囊肿,抽吸清理囊内液后再行囊肿壁剔除,视野更为清晰,可减少手术难度。未破裂卵巢囊肿剔除时,应延长卵巢皮质切口至约囊肿直径大小,以便完整剔除囊肿。对于囊肿大、囊肿表面卵巢皮质极薄者,可酌情采用梭型切口,切除部分卵巢皮质。卵巢囊肿游离剔除过程主要采用钝性分离,可采用剪刀、弯钳和吸引器钝性分离,必要是可采用水分离法。钝性分离时按一定方向顺次钳夹卵巢切口边缘,向心性钝性分离,最终分离近卵巢髓质侧剔除囊肿。对于破裂的囊肿,应分清囊肿和正常卵巢组织界限,依钳夹囊肿壁及邻
巧克力囊肿的超声介入治疗 治疗前准备： 排除多发性巧克力囊肿，术前行血常规、凝血酶原时间等检查，于月经干净后5～7天进行治疗。 禁忌症： 1．严重出血倾向 2．酒精、局部麻醉药过敏者 3．糖尿病患者 血糖未控制稳定，尤其是穿刺径路需经肠道者 4．肠梗阻且穿刺必须经过肠道者 因肠道高度肿胀、扩张、瘀血，穿刺后易引起肠穿孔或腹膜炎5. 囊肿位于穿刺盲区 穿刺途径难免损伤大血管 硬化剂： 传统的硬化剂主要是无水酒精，虽然廉价易得，疗效肯定，但注射时伴随的短暂剧痛、醉酒样反应、肝肾潜在的损害，介入医生、患者心存顾忌。聚桂醇新型硬化剂的优势是注射时无刺激性，不产生剧烈疼痛、无醉酒反应，无毒副反应，有药物注册批号。囊肿治疗成为更轻松更容易在门诊治疗的手段。 无水乙醇治疗机理：无水乙醇使囊壁上皮细胞脱水、蛋白质凝固变性、细胞破坏、组织收缩、改变磷脂蛋白和脂蛋白的比例，使之转运氨基酸
能力下降，以及钙内流异常导致细胞死亡，从而破坏囊壁内皮，使其丧失分泌功能；另一方面还能使囊腔产生无菌性炎症，使囊腔粘连闭合，囊壁凝固钙化而消失。 聚桂醇作用机理:聚桂醇是由十二醇经乙氧基化生产的，化学名称为聚氧乙烯月桂醇醚，是一种可引起组织损伤和肿胀的化学腐蚀刺激剂，会导致血管收缩而促进血块形成，作为血管内硬化剂应用于静脉曲张及出血。l与乙醇相比具有局部麻醉功效，同时又保留乙醇的硬化作用，由于化学结构的改变，使聚桂醇的硬化作用稍微比无水乙醇温和，清洁囊壁，融合性更好，可以留置体内发挥持续的硬化效果。疗效更好，不良反应更少。 治疗方法： 穿刺前经腹部常规超声检查，依据病变位置选择经腹壁或经阴道路径穿刺。术野常规消毒、局麻，探头外套无菌塑料薄膜，在超声实时导引下进针，快速突破囊壁至中心区后，一般采用两步置管法操作，选择不易打折、头端较软、丝体较硬的品牌，延穿刺针的方向植入，然后应该有足够大足够深的扩皮操作、扩皮的方向注意要和穿刺针进针方向基本一致，这样可以保证扩皮的同时不会引起导丝弯曲打折，然后植入6F 引流管（注意引流管材质，要能够抗酒精腐蚀），延引流管抽吸囊液，囊液黏稠者，注入生理盐水反复冲洗抽吸，直至抽出液澄清，抽尽后注入无水乙醇置换3次（确保乙醇浓度），之后依据囊腔容量，注入抽出液量的1/3～1/2的无水乙醇保留3分钟左右，再抽吸干净后，注入无水乙醇置换2次，退针。
巧克力囊肿剥离术后卵巢功能改变的观察 发表时间：2018-05-28T16:37:32.533Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第8期作者：陈莺 [导读] 巧克力囊肿是由子宫内膜移位造成的卵巢囊肿，属生殖系统常见疾病。 浏阳市妇幼保健院妇一科湖南浏阳 410300 摘要：目的浅谈巧克力囊肿剥离术后卵巢功能改变状况。方法回顾性分析2016年8月至2017年10月来本院进行巧克力囊肿剥离术的78例病患资料作研究对象，比较分析病患在手术前后和单、双侧巧克力囊术后的AMH及bFSH水平。结果 78例病患接受手术治疗后，AMH 水平均较手术前明显降低（P<0.05），而血清bFSH水平也较术前低（P<0.05）；比较单、双侧巧克力囊肿病患手术前后的AMH及bFSH水平变化发现：术后，病患的AMH水平明显低于术前，组间差异显著（P<0.05）；而手术前后病患的bFSH水平没有明显的变化 （P>0.05）。结论实施巧克力囊肿剥离术后的卵巢储备功能明显受到影响，单、双侧巧克力囊肿在剥离术后的卵巢储备功能均有所降低，且差异不显著。 关键词：巧克力囊肿；剥离术；卵巢功能 巧克力囊肿是由子宫内膜移位造成的卵巢囊肿，属生殖系统常见疾病，多发于育龄期女性，一旦患病，将影响到病患的生活品质。以往的临床治疗上多采用开腹卵巢囊肿剥离术，但因该方式存在创伤大、出血量高及预后不良等缺陷现已被腹腔镜卵巢囊肿剥离术取代，因其具有创伤小、预后效果好等特点，在临床应用中取得了显著成效【1】。但是，只要是手术那么对身体一定会造成或多或少的伤害。有专家指出，巧克力囊肿剥离术对病患影响较大，可能会使卵巢的储备能力降低。因此，本文通过测定病患在剥离术前后的基础促卵泡刺激素（bFSH）与抗苗勒氏管激素（AMH）水平的变化，对巧克力囊肿剥离术后卵巢功能改变状况进行了以下探讨，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 回顾性分析2016年8月至2017年10月来本院进行巧克力囊肿剥离术的78例病患资料作研究对象，所选病患均临床确诊，可进行巧克力囊肿剥离术，签署知情同意书且获批。所选对象的年龄在年龄在18岁至47岁之间，平均（37.3±4.0）岁；有无婚史：42例已婚、36例未婚；病部类型：21例浆液性囊腺瘤，38例成熟囊性畸胎瘤，29例黏液性囊腺瘤；41例单侧巧克力囊肿，37例双侧巧克力囊肿。全部病患的月经周期正常，无不良症状，不存在内分泌及子宫附件手术病史，保证其近3个月内未服用避孕药物。所有病患的年龄、病部类型等基础性资料属实，可用于本文的研究。 1.2方法 全部病患于术前进行常规检查，确保各项指标正常，适宜手术。（1）采取硬膜外麻醉，手术在腹腔镜下进行，于脐部10mm处穿刺套管针，输入二氧化碳使腹腔的压力不高于15mmHg，随后进行卵巢囊肿剥除术。术中：剪开卵巢皮质，采取牵引等方式用两支抓钳将囊肿与正常组织剥离，随后缝合卵巢实质并止血【2】。（2）激素水平的测定：分别抽取病患术前月经第2～3天术后第2次月经的第2～3天的静脉血，将静脉血离心留血清并保存于-20℃冰箱。使用AMH测定药盒与LAB全自动酶免仪测定AMH水平；使用FSH测定药盒与DxI800全自动化学发光免疫分析仪测定bFSH水平，所有操作均按照说明书进行【3】。 1.3 统计学分析 文中数据的分析使用统计学软件SPSS16.0，分别以百分率（%）和（`x±s）代表其中的计数资料及计量资料，手术前后数据的比较采用t检验，卡方检验验证数据间的差异，检验标准为P＜0.05，表示数据的差异有统计学意义。 2 结果 2.1 比较手术前后病患的AMH及bFSH水平变化 由表1可知，78例病患接受手术治疗后，AMH水平均较手术前明显降低（P<0.05）；而血清bFSH水平也较术前低（P<0.05），手术前后的AMH及bFSH水平变化有统计学意义。 3 讨论 巧克力卵巢囊肿作为生殖系统多发病已引起众多医疗人员的广泛关注，其临床治疗措施也日益成熟。巧克力囊肿剥离术是当前使用较为广泛的临床治疗方式，但手术治疗难免会给机体带来一定的损伤，本文就巧克力囊肿剥离术对卵巢功能的影响作了深入研究，希望以此提高巧克力囊肿剥离术的治疗效率【4】。 多年的临床实践表明，巧克力囊肿剥离术对卵巢的储备功能有一定的影响，而卵巢的储备功能反映了女性卵子与甾体类激素的产生能