肝脏血管的应用解剖(一)
【关键词】肝脏；血流阻断技术;解剖
外科手术目前是治疗肝癌的比较有效的方法，由于肝脏复杂的动静脉血管分布和丰富的血流供应，能否有效地控制出血成为手术成功的关键1]。术前全面了解肝脏血管结构是手术成功的先决条件，这样才能保证手术更快更好地完成。现将肝脏的应用解剖及有关手术报告如下。
1肝脏血管的解剖分布
选取经福尔马林处理、肉眼观察无明显病变的1具成人尸体肝脏标本进行解剖。沿肝静脉肝后段后壁正中剖开管腔，将肝静脉肝后段分为上、中、下三等份。设下腔静脉腹侧前端中点为时钟1点位，取下面观顺时针定位，在体视解剖镜下观测肝静脉肝后段各份副肝静脉的支数以及观测副肝静脉在肝外段的情况。首先将引流肝叶静脉血液的肝静脉称为副肝静脉，统计其数量、出现率及管径，观察其引流范围、开口部位及与肝静脉的关系。然后从肝膈面肝静脉汇入下腔静脉处逆向仔细剥离肝静脉，观察其走向、起源，测量肝静脉外科干长（即为肝静脉汇入下腔静脉处至半径在2.0mm以上的肝静脉近心端属支间的距离）、主干汇合起始处、主干长度、主干中点以及汇入下腔静脉处的直径及主干上壁距肝膈面的深度；测量肝静脉长轴与下腔静脉长轴的夹角2]。
2方法
通过对肝脏的解剖，了解其血管分布、肝叶分布和解剖特点。肝叶之间是相互独立的小区，每个肝叶之间的血供相对独立，故只要确定了病灶部位，就可以制定相应的治疗方案和阻断相应动静脉的血供。以半肝血流阻断为例，在对第一肝门做细致解剖中,分离出门静脉干和肝动脉,可以继续解剖出门静脉的右前、右后支,在肝圆韧带左侧解剖出到肝二、三段的支,肝圆韧带右侧分离出到肝四段的分支,向左亦可。在肝脏血管的铸型标本中观察，只要阻断这相应的血管，即可阻断该半肝的血供3]。有报道显示通过这种解剖血管走向的方法阻断血供，在左半肝可以达到70min，右半肝达120min。阻断病变侧入肝血流,对健侧肝脏没有缺血的顾虑,且阻断后在半肝界面上出现比较清晰的分界线,没有内脏瘀血和血流动力学受影响之弊，从而完成较复杂的半肝切除4]。
肝脏血管的应用解剖(一) 【关键词】肝脏；血流阻断技术;解剖 外科手术目前是治疗肝癌的比较有效的方法，由于肝脏复杂的动静脉血管分布和丰富的血流供应，能否有效地控制出血成为手术成功的关键1]。术前全面了解肝脏血管结构是手术成功的先决条件，这样才能保证手术更快更好地完成。现将肝脏的应用解剖及有关手术报告如下。 1肝脏血管的解剖分布 选取经福尔马林处理、肉眼观察无明显病变的1具成人尸体肝脏标本进行解剖。沿肝静脉肝后段后壁正中剖开管腔，将肝静脉肝后段分为上、中、下三等份。设下腔静脉腹侧前端中点为时钟1点位，取下面观顺时针定位，在体视解剖镜下观测肝静脉肝后段各份副肝静脉的支数以及观测副肝静脉在肝外段的情况。首先将引流肝叶静脉血液的肝静脉称为副肝静脉，统计其数量、出现率及管径，观察其引流范围、开口部位及与肝静脉的关系。然后从肝膈面肝静脉汇入下腔静脉处逆向仔细剥离肝静脉，观察其走向、起源，测量肝静脉外科干长（即为肝静脉汇入下腔静脉处至半径在2.0mm以上的肝静脉近心端属支间的距离）、主干汇合起始处、主干长度、主干中点以及汇入下腔静脉处的直径及主干上壁距肝膈面的深度；测量肝静脉长轴与下腔静脉长轴的夹角2]。 2方法 通过对肝脏的解剖，了解其血管分布、肝叶分布和解剖特点。肝叶之间是相互独立的小区，每个肝叶之间的血供相对独立，故只要确定了病灶部位，就可以制定相应的治疗方案和阻断相应动静脉的血供。以半肝血流阻断为例，在对第一肝门做细致解剖中,分离出门静脉干和肝动脉,可以继续解剖出门静脉的右前、右后支,在肝圆韧带左侧解剖出到肝二、三段的支,肝圆韧带右侧分离出到肝四段的分支,向左亦可。在肝脏血管的铸型标本中观察，只要阻断这相应的血管，即可阻断该半肝的血供3]。有报道显示通过这种解剖血管走向的方法阻断血供，在左半肝可以达到70min，右半肝达120min。阻断病变侧入肝血流,对健侧肝脏没有缺血的顾虑,且阻断后在半肝界面上出现比较清晰的分界线,没有内脏瘀血和血流动力学受影响之弊，从而完成较复杂的半肝切除4]。
【关键词】肝脏；血流阻断技术;解剖 外科手术目前是治疗肝癌的比较有效的方法，由于肝脏复杂的动静脉血管分布和丰富的血流供应，能否有效地控制出血成为手术成功的关键[1]。术前全面了解肝脏血管结构是手术成功的先决条件，这样才能保证手术更快更好地完成。现将肝脏的应用解剖及有关手术报告如下。 1 肝脏血管的解剖分布 选取经福尔马林处理、肉眼观察无明显病变的1具成人尸体肝脏标本进行解剖。沿肝静脉肝后段后壁正中剖开管腔，将肝静脉肝后段分为上、中、下三等份。设下腔静脉腹侧前端中点为时钟1点位，取下面观顺时针定位，在体视解剖镜下观测肝静脉肝后段各份副肝静脉的支数以及观测副肝静脉在肝外段的情况。首先将引流肝叶静脉血液的肝静脉称为副肝静脉，统计其数量、出现率及管径，观察其引流范围、开口部位及与肝静脉的关系。然后从肝膈面肝静脉汇入下腔静脉处逆向仔细剥离肝静脉，观察其走向、起源，测量肝静脉外科干长（即为肝静脉汇入下腔静脉处至半径在2.0 mm以上的肝静脉近心端属支间的距离）、主干汇合起始处、主干长度、主干中点以及汇入下腔静脉处的直径及主干上壁距肝膈面的深度；测量肝静脉长轴与下腔静脉长轴的夹角[2]。 2 方法 通过对肝脏的解剖，了解其血管分布、肝叶分布和解剖特点。肝叶之间是相互独立的小区，每个肝叶之间的血供相对独立，故只要确定了病灶部位，就可以制定相应的治疗方案和阻断相应动静脉的血供。以半肝血流阻断为例，在对第一肝门做细致解剖中,分离出门静脉干和肝动脉,可以继续解剖出门静脉的右前、右后支,在肝圆韧带左侧解剖出到肝二、三段的支,肝圆韧带右侧分离出到肝四段的分支,向左亦可。在肝脏血管的铸型标本中观察，只要阻断这相应的血管，即可阻断该半肝的血供[3]。有报道显示通过这种解剖血管走向的方法阻断血供，在左半肝可以达到70 min，右半肝达120 min。阻断病变侧入肝血流,对健侧肝脏没有缺血的顾虑,且阻断后在半肝界面上出现比较清晰的分界线,没有内脏瘀血和血流动力学受影响之弊，从而完成较复杂的半肝切除[4]。
肝动脉解剖分析及临床意义 【摘要】目的：总结肝动脉分型及其发生率，提高对肝动脉起源和走行的认识。方法:通过回顾分析我校临床医学院的数字减影血管成像(DSA)表现和甲醛固定成尸，按起源分布进行分类统计肝动脉的类型及其发生率。结果:共521例DSA病例，按Michels分型，Ⅰ型375例、Ⅱ型42例、Ⅲ型54例、Ⅳ型4例、Ⅴ型9例、Ⅵ型12例、Ⅶ型3例、Ⅸ型22例。共20例甲醛固定成尸,Michels分型中Ⅰ型14例、Ⅱ型1例、Ⅲ型3例、Ⅴ型1例、Ⅵ型1例。肝总动脉直径(5.1±0.21)mm；肝固有动脉直径(3.8±0.13)mm；肝左动脉直径(2.7±0.3)mm；肝右动脉直径(2.9±0.5mm)。结论：肝动脉解剖变异的种类具有多样性、复杂性。临床医师了解肝动脉解剖变异对于术前制定手术方案、提高诊断准确性等有重要意义。 【关键词】肝动脉；解剖；数字减影血管成像术 随着介入技术、免疫学的进步，肝移植和肝癌化疗药物灌注及栓塞治疗的开展愈加广泛，使肝动脉变异也越来越受到重视。本文通过比较我校临床医学院的数字减影及甲醛固定的成尸中肝动脉起源和走行分布情况，按起源分布进行分类统计变异类型及变异发生率，指导临床进行诊疗。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾分析我校临床医学院2002年～2007年5月所作的数字减影血管成像(DSA)521例，男278例，女243例；年龄21～78岁，
平均42岁。我校甲醛固定的成尸20例，男13例，女7例；年龄27～72岁，平均51岁。 1.2 方法 回顾分析521例行DSA检查患者肝动脉的DSA表现。观察肝总动脉、肝固有动脉、肝左动脉、肝右动脉的起源和走行分布情况，分别整理分型并统计各型发生率。甲醛固定的成尸，解剖追踪肝动脉起源及主要分支走行，用游标卡尺(精确度为0.02 mm)测量肝动脉及主要分支起端外径，并进行统计处理。 2 结果 2.1 DSA结果 见表1。表1 肝动脉分型及发生率Michels分类n百分比（略） 2.2 成尸肝动脉的解剖及分型 2.2.1 肝动脉起源及行程 Michles Ⅰ型占70%，由肝总动脉分为胃十二指肠动脉和肝固有动脉，其走行和分支同教科书。Michles Ⅱ型和Ⅴ型各占5%，由胃左动脉发出替代性或副肝左动脉，一般起源于胃小弯侧，在胃贲门和食管右侧附近由胃左动脉发出，经肝门到肝。Michles Ⅲ型和Ⅵ型分别占15%和5%，由肠系膜上动脉发出替代性或副肝右动脉，经脉头、十二指肠降部和上部后方、胆总管右侧、右肝管前方到达肝门。见表2。表2 成尸肝动脉的解剖分型Michels分类n百分比(略) 2.2.2 肝动脉主要分支外径 见表3。表3 成尸肝动脉主要分支外径(mm)动脉名称n(略) 3 讨论