肾动脉栓塞介入术后护理
时间：2014-02-27地点：办公室
主持人：祁丽坤主讲人：陈敏琪
参加人员：
参与率%（应到人数人;实到人数人）
阅后签名：
肾动脉栓塞术主要用于肾肿瘤确诊后根治性切除的术前准备。
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1、病情观察
嘱绝对卧床休息，观察病人尿量、血尿改善情况，并定期观察血红蛋白及红细胞比容，纠正贫血，由于行肾动脉栓塞后肾局部组织缺血可能引起短期内血压轻度升高，一般仅需继续观察，并无需特殊处理。观察患者生命体征有无异常。穿刺部位感染会出现体温异常升高，应要密切观察体温，高度注意与组织坏死吸收引起的发热原因，术后可能因肿瘤的液化，而使肿瘤局部及肾组织产生无菌性坏死，观察肾区有无触痛及全身中毒症状。因此要密切观察病人全身情况及体温的变化。
2、穿刺侧下肢护理
穿刺侧肢体伸直并制动，术后协助医生对穿刺部位进行压迫止血，腹股沟穿刺点加压包扎24h，前6h用1KG沙袋压迫，注意观察穿刺点有无渗血渗液、血肿，注意术侧肢体皮肤温度、感觉、足趾运动、颜色及足背动脉搏动情况。如出现肢体麻木、皮肤温度降低、色泽发白、足背动脉搏动减弱等表现，则可能包扎时压力过大导致肢体循环不良，需及时通知医生进行处理。
3、引流管护理
介入栓塞术后尿色逐渐转清是栓塞治疗成功的标志。术后4h小时内尤其需注意观察尿色变化，观察尿管、肾造瘘管引流液颜色是否较栓塞前变淡，必要时留取尿液送检。导尿管保持通畅，定期
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热，
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床24h
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便秘，饮食以低盐半流质为主，每日鼓励饮水2000ml以上。
血管介入技术及护理 一、概述 血管内介入技术是应用选择性或超选择性血管造影，先明确病变产位、性质、范围和程度之后，根据适应证，经插入血管内的导管进行栓塞、血管腔内血管成形术和灌注药物等治疗。 二、经导管栓塞术也称栓塞治疗，是经动脉或静脉内导管将塞物有控制地注入到病变器官的供应血管内，使之发生闭塞，中断血供，以期达到控制出血、治疗肿瘤和血管性病变以及消除患病器官功能之目的。 栓塞物种类很多。按性质可分为对机体无活作用的物质、自体物质和放射性微粒。按使血管闭塞时间的长短分短期、中期和长期三种。按在身体内能否被吸收又分为可吸收和不可吸收两种。常用的栓塞物： 1．自体血块是目前唯一的短期栓塞物，闭塞血管时间一般为24～48小时。由于体内纤溶作用，血栓阻塞血管后多在几小时就开始溶解。血块的优点是取材方便，无抗原性，不需消毒，易经导管注入，多用于控制较小动脉出血，如胃肠道小动脉出血。为了延长再通时间，血块内可加入亮氨酸。 2．明胶海绵系术止血剂，注入血管内造成继发性血栓形成。闭塞血管时间从几周到几个月。明胶海绵可消毒，无抗原性，可按需要制成不同大小的颗粒或小条，易得，价廉，广泛应用于栓塞中、小血管，如栓塞肿瘤、血管性疾病和控制出血等。氧化纤维素的作用类似于明胶海绵。 3．聚乙烯醇是合成材料，闭塞时间长，不被吸收。干燥聚乙烯醇吸湿后膨胀，利用这一特性可闭塞较大血管；例如用于堵塞开放的动脉导管。市售聚乙烯醇多为一定大小的颗粒。聚乙烯醇的磨擦系数大，投送不如明胶海绵顺利。 4．螺圈也称不锈钢圈、弹簧圈，为机械性栓子，可用于大、中小动脉，永久闭塞血管，对机体无活性作用。 三、经皮血管腔内血管成形术是经导管等器械扩张再通动脉粥样硬化或其他原因所致的血管狭窄或闭塞性病变，这一疗法是60年代开始应用的，在80年代前主要采用球囊导管进行治疗，称为球囊血管成形术。在80年代陆续出现了几种血管成形术的新技术，主要是激光血管成形术。粥样斑切除术、血管内支撑器等。 经皮血管腔内血管成形术原来主要用于肢体血管，以后扩展至内动脉，如肾动脉、冠状动脉，并且由动脉发展至静脉，如扩张治疗腔静脉狭窄，以至治疗人造血管、移植血管的狭窄或闭塞。 （一）、球囊血管成形术 1．适应证理想的适应证是中等大小或大血管局限、孤立性短段狭窄。其次为多发、分散的短段狭窄和闭塞。长段狭窄或闭塞、小血管病变、溃疡性狭窄或已有钙化的狭窄或闭塞病变不适宜于PTA治疗。 2．操作技术在血管造影确定病变位、程度和侧支供血情况以及狭窄上下方的血压等血液动力学改变后，将造影导管调换成球囊导管。将球囊置于狭窄区，用压力泵或手推稀释的造影剂充胀球囊。充胀的球囊作用于狭窄的血管，使之发生扩张。扩张结束后，要复查血管造影，了解血管扩张情况，同时再次测量原狭窄区上下方的血压差以确定扩张治疗的效果。为了减少并发症和预防再狭窄，从术前一天开始应用抗血小板聚集药物，如阿司匹林等。术中要用肝素抗凝，术后1～6个月服用阿司匹林、潘生丁等药物。
肾动脉狭窄的介入护理常规 肾动脉狭窄是由多种病因引起的肾血管疾病，我国青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见青年人以大动脉炎和肾动脉肌纤维发育不良最常见，老年人以动脉粥样硬化最常见。其他少见病因如肾动脉血栓栓塞、动静脉瘘、动脉瘤等也可致肾动脉狭窄。移植肾或外科手术后的肾动脉吻合口狭窄也属肾动脉狭窄。临床上主要表现为高血压和肾功能不全。 【临床表现】 1、肾性高血压：临床表现与原发性高血压相似，但病史有以下特点：①年龄35 岁以下和55 岁以上，而以年轻人发病较多见； ②病史短，病情发展快；③原有较长期高血压，突然加重；④腹部或腰部疼痛或损伤后血压急剧升高（提示肾动脉栓塞或肾动脉夹层动脉瘤）；⑤多无高血压家族史； ⑥一般抗高血压药物效果不满意。 2、缺血性肾脏病：可伴或不伴肾血管性高血压。肾脏病变主要表现为肾功能缓慢进行性减退，由于肾小管对缺血敏感，故其功能减退常在先（出现夜尿多，尿比重及渗透压减低等远端肾小管浓缩功能障碍表现），而后肾小球功能才受损（患者肾小球滤过率下降，进而血清肌酐增高）。尿改变常轻微（轻度蛋白尿，常＜1g/d，少量红细胞及管型。后期肾脏体积缩小，且两肾大小常不对称，反映两侧肾动脉病变程度不等）。另外，部分肾动脉狭窄患者腹部或腰部可闻及血
管杂音（高调、粗糙收缩期或双期杂音）。 【治疗原则】 1、肾血管性高血压的治疗原则：纠正狭窄，恢复和维持肾动脉通畅，防止肾功能减退或使已受损的肾功能得到改善和恢复，控制血压和防止高血压并发症。 2、治疗方法 （1）药物治疗：控制血压、血脂，给予抗血小板药物，减缓动脉狭窄或闭塞。 （2）外科手术：肾动脉重建术、肾切除术和自体肾移植术。 （3）血管腔内治疗：经皮肾动脉腔内成形术、支架置人术、肾动脉交感神经射频消融术。 【护理评估】 1、评估患者的一般资料：包括年龄、性别、职业、身体状况、既往史等。 2、评估患者关于肾动脉狭窄的高危因素：年龄大、高血压、糖尿病、高脂血症、动脉粥样硬化、大动脉炎等。 3、评估血压、有无腰痛、腹痛腹胀、血尿及搏动性杂音等。 4、评估各种检查情况：血管影像（血管彩超、CTA、MRI 及选择性肾动脉造影），血生化、血常规、凝血功能、血气分析等。 5、评估患者对疾病的认识及心理状态。 【护理措施】 1、术前观察及护理要点
肾动脉造影及支架植入术护理常规 肾动脉支架植入术是经皮穿刺方法送入球囊导管，扩张狭窄的肾动脉及植入 支架的一种心导管治疗技术。 【护理评估】要点 1、生命体征、心率、心律、血压、神志精神状况，心理状况。 2、心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等。 3、评估服药史。 【常见护理问题】 1、恐惧：对导管手术缺乏了解；信息错误。 2、知识缺乏：缺乏指导及信息来源。 3、潜在并发症：出血、高血压危象、栓塞。 【护理措施】 术前护理 1、心理护理：做好术前健康教育及心理护理，解除病人的思想顾虑。精神紧张者在送导管室前可按医嘱予镇静药。 2、协助检查：心电图、心脏彩超、电解质、凝血功能等，了解心功能。 护理常规 3、饮食与休息：术前一餐饮食以六成饱为宜，可进食米饭、面条等，避免进食牛奶、油腻食物，以免术后卧床发生腹胀或腹泻。保证充足睡眠。 4、适应性训练：术前 1 d 进行床上排尿训练，术前排空膀胱。 5、术日晨准备：更换手术衣、建立静脉通道、佩戴腕带，填写介入手术交接单。 6、特殊准备：术前 24 h 服用氯吡格雷 300 mg，手术当日停用降血压药物。
术后护理 1、病情观察：术后 24 h 持续床旁心电、血压监测，密切观察意识及呼吸的变化，准确记录生命体征，严格交接班，发现异常及时处理。 2、穿刺部位护理：徒手压迫穿刺口上方 1-2 cm 处 15-30 分钟，无活动性出血后，可绷带 8 字形包扎压迫，再上压沙袋 6h～8h，患肢平伸直制动 12h。随时观察穿刺部位有无出血、血肿，并监测足背动脉搏动情况。 3、用药护理 （1）术后按医嘱采用低分子肝素，氯吡格雷、拜阿司匹林联合抗凝。在用药过 程中，注意观察黏膜、皮肤等处有无出血点，穿刺点有无渗血及血肿，有无呕血、便血等情况，尽量避免有创性检查。监测出凝血时间，控制凝血酶原时间(PT) 在正常值的 1、5-2、0 倍为宜。 （2）必要时根据医嘱及血压情况使用降压药。 4、饮食：合理饮食，少量多餐。 5、休息与活动：绝对卧床休息 24 小时，做好生活护理。 6、并发症护理：术中可能因扩张血管形成假性动脉瘤甚至破裂出血、高血压危 象、再狭窄甚至阻塞等并发症。护理人员需严密监护，及时发现并发症，以便及 时妥善处理。 7、健康指导 （1）疾病知识指导：出院后注意劳逸结合，预防感染，戒烟，低胆固醇饮食。（2）病情监测与服药指导：嘱其按时服药，教会病人自我观察有无出血倾向； 术后 3 个月、6 个月、12 个月各进行 1 次超声检查，以后每年做 1 次超声检查。 十、心电监护各项参数设置常规 （一）血压设置
介入治疗护理常规 一、专科评估 1、术前评估 ①心理评估对介入手术知识缺乏的患者及其家属易产生恐惧、紧张的心理,应耐心讲解介入治疗的相关知识,做好解释工作,减轻不良情绪,使其积极配合治疗; ②术前准备告知患者术前需配合医生完成各项检查,确定检查结果符合手术标准后,方可制定制定治疗计划;告知患者术前12小时禁食,术前4小时禁饮,指导患者练习床上咳嗽、咳痰及大小便; 2、术后评估 ①手术的情况：手术方式、术中情况、麻醉情况 ②一般评估：生命体征、氧饱和度、静脉穿刺情况 ③特殊评估：伤口敷料有无出血,穿刺侧肢体伸直制动24小时 ④重点评估：疼痛、双肺呼吸音、皮肤完整性 ⑤营养状况：进食情况,有无恶心呕吐 ⑥心理情况：有无焦虑、是否知晓病情、疾病的接受程度; ⑦用药情况：一般药物及化疗药物的作用及副作用 二、术前护理：向患者详细介绍治疗的方法,如支气管动脉插管造影术、支气管动脉灌注术及支气管动脉栓塞术的具体方法、过程及术中需注意的问题,说明介入治疗的效果,帮助患者消除焦虑、恐惧心理,协助患者完成术前各项检查,评估患者全身情况及测量生命体征并记录,指导患者加强营养,预防感冒,保证充足睡眠,必要时术前夜遵医嘱给予镇静催眠药;①支气管动脉插管造影的方法,患者在CT引导下,常规消毒一侧腹股沟动脉搏动最明显的部位,经皮股动脉穿刺成功后,将导管沿动脉向心方向插入达同侧支气管动脉时,注人造影剂2-3ml,经屏幕观察造影剂流向靶血管时,即为满意;②支气管动脉灌注的方法;将准备好的抗癌药物,一般为2-3种,分别溶人40-lOOml等渗盐水中,用注射器抽吸后,逐一用手法经导管注入支气管动脉,所有药物可在15-30min注完;③支气管动脉栓塞的方法;在灌注术后,若肿瘤血管较丰富,导管进入供血动脉较深,该动脉与脊髓动脉无关联,患者一般情况良好时,可在灌注后,再注入栓塞剂; 三、术后护理：①测量生命体征并记录;以后每小时测量生命体征1次,观察足背动脉情况,连续6次正常者可改每4hl次;术后指导患者少量多次饮水,促进造影剂排出,嘱患者有尿意及时排尿,防尿储留;②绝大多数患者术后需静卧24h,避免大幅度的翻身,可每隔2h活动1次肢体;并注意观察穿刺部位敷料有无渗血、渗液情况;⑧术后2-3h,患者可能出现感觉障碍、偏瘫,甚至截瘫、尿潴留等情况,应注意观察记录,发现异常通知主管医师;④支气管动脉灌注抗癌药物后,部分患者可出现恶心、呕吐,症状严重时,应通知医师,并遵医嘱处置;⑤部分患者可出现胸肋部疼痛,应注意分散患者的注意力,避免其精神紧张,疼痛严重影响休息时,应遵医嘱给予镇痛药;⑥术后第2天应指导患者循序渐进地进行活动,加强营养,戒烟酒,逐步加强身体锻炼,提高机体的免疫力; 四、健康教育 1、体位及活动指导告知患者术后应取平卧位,双下肢保持伸直状态,目的是防止穿刺部位大出血;拔管后弹力绷带加压止血6小时,24小时后方可活动,卧床期间指导患者床上大小便; 2、并发症指导 1血管痉挛：主要原因是患者有动脉硬化,反复穿刺插管,刺激血管内膜引起痉挛;指导患者做深呼吸,使周身放松并遵医嘱给药;
肾动脉栓塞治疗肾动脉出血的介入护理配合研究 目的探讨肾动脉出血应用肾动脉栓塞治疗的介入护理配合措施。方法选取我院应用肾动脉栓塞介入治疗肾动脉出血的患者43例作为研究对象，对术前、术中及术后的介入护理配合进行总结。结果43例肾动脉出血患者均顺利完成栓塞，所有出血症状停止，尿液由术前全血尿变为淡红色，无严重并发症发生。结论肾动脉栓塞作为治疗肾动脉出血的有效疗法，全面做好围手术期的介入护理配合对于保证疗效具有重要意义。 标签：肾动脉栓塞；肾动脉出血；介入护理 肾动脉出血作为常见的尿路结石外科治疗术后并发症，随着近年来尿路结石患者的增多多逐渐成为人们所关注的问题。一方面，应用保守疗法治疗肾动脉出血效果往往不甚理想；另一方面，手术疗法多需切除肾脏，且手术风险高、术后并发症多，故患者接受率极低。近年来，放射介入研究的深入化使得介入治疗在临床上得到越来越广泛的应用，特别是应用肾动脉栓塞介入治疗肾动脉出血不仅能最大程度将患者肾脏功能保留下来，同时还简单易行，安全有效，因此成为保守治疗无效下的首要选择。本文选取我院肾动脉出血患者43例作为研究对象，应用肾动脉栓塞介入治疗获得满意疗效，现将介入护理配合总结如下。 1 资料与方法 1.1一般资料选取2013年1月～2014年2月我院收治的肾动脉出血患者43例作为研究对象。男性28例，女性15例，年龄19～67岁，平均年龄(38.41±10.56)岁，均为经皮肾镜取石术后并发肾动脉出血。所有患者均呈现不同程度的血尿、肉眼症状，经止血、输液、输血等保守治疗无效后，改行肾动脉栓塞介入治疗。 1.2方法 1.2.1术前护理①心理护理。本组患者由于均接受过保守治疗且疗效不甚理想，故不可避免会产生焦虑、恐惧心理，既寄希望于肾动脉栓塞治疗，又对治疗效果抱有怀疑态度，对此，护理人员应以亲切和蔼的态度积极与患者沟通，在做心理疏导的同时进行健康宣教，解释手术的必要性、方法及优势，并就可能出现的不良症状给予说明，同时，还可通过向患者列举大量成功例数来缓解患者恐惧心理，使其产生战胜疾病的勇气，主动配合手术治疗。②患者术前准备。对患者生命体征、血尿等实行动态监测，建立静脉通道以保持患者水电解质平衡，补充血容量；一旦察觉患者呈现出血征兆，应立即采取相应措施并将导尿管留置用于监测血尿变化。术前4h禁食禁饮，术前30min给予患者解痉剂及镇静剂，同时做好常规抗过敏试验与备皮措施，确认心电图、出凝血时间、血常规、CT及重要器官功能无异常，完成输血及血交叉准备，取0.9%氯化钠溶液以Y型管给予持续滴注；指导患者学会床上排尿排便。③手术用品准备。导管：5F猪尾巴导管、5F血管鞘、5F Cobm导管、18G穿刺针、0.035造影导丝；药品：肝素钠、0.2%利多卡因及多种抢求药物；栓塞：明胶海绵及多种规格型号的栓塞弹簧圈；
肾损伤-肾动脉栓塞术 一，概述 肾动脉栓塞术指通过经皮穿刺选择性肾动脉插管，注入栓塞物质，使动脉闭塞。 近年来。随着介入放射学的发展，选择性肾动脉栓塞术治疗肾出血越来越多地应用于临床。 （1）肾动脉栓塞术的应用范围，大致有以下3个方面： ①作为一种根本性的治疗，用于不能手术切除的肾脏恶性肿瘤、不能用非手术制止的创伤或手术后肾脏出血，肾内动静脉瘘等； ②作为一种姑息性治疗，用于减轻症状，如为缓解不能手术切除肾癌的疼痛、出血、发热等症，放疗后肾出血等并发症，某些肾病的晚期表现，如高肾素性高血压等； ③作为一种肾脏手术前的处理，为提高肾癌的手术切除率，减少手术中出血，术前肾动脉栓塞术是极为有益的。并有可能降低术中癌细胞扩散，提高5年生存率。 ④应用非永久性栓塞材料，对某些严重出血的肾损伤施行肾动脉栓塞术后，被栓塞的动脉仍可再通。在健肾的保护下，栓塞肾的功能可得到恢复，因而可降低肾损伤的开放性手术率及肾切除率。 （2）主要的栓塞材料以下 ①明胶海绵：是临床应用最早、最广泛的栓塞剂。应用时将已灭菌的栓塞剂剪成小块浸泡于 血管造影剂中（泛影葡胺）或自家血中，溶后一同注入肾动脉内，便于观察栓塞剂分布情 况。在肾血管内形成栓塞后3~6周可重被吸收，血管再通。可用为非永久性栓塞剂。 ②乙醇：应用无水乙醇进行肾动脉灌注，其优点是非粘性液，易于注射，取材方便，注入主 干后，很快弥散至肾内小动脉的分支直达肾小球平面，使肿瘤及肾组织可完全凝固性坏死 而失活，形成肾内永久性梗死，最适合于肾癌的治疗。用气囊导管作超选择性肿瘤供给血 管分支灌注，则能最大限度地保留部分肾组织的功能。 ③硅橡胶制品（silicone）：在体内不吸收，可形成持久性栓塞。应用时将粘度大的硅合成橡胶 与医用催化剂辛酸亚锡根据需要粘度比例混合成糊状注入肾动脉，即可快速凝固成固态。 ④聚乙烯醇（polyvinyl alcohol ivalon）：为不溶于水的聚合物，在体内不被吸收。可制成小 颗粒与造影剂混合成悬浮液。注入流体内后可迅速膨胀延长。为持久性栓塞剂，无病理上 的毒性反应。 ⑤其他：金属性栓塞物、自体组织、异丁-2-氰丙烯酸盐等 【适应证】 （1）严重肾挫伤或裂伤伴严重血尿。 （2）对严重肾损伤出血拟行紧急肾切除术者，栓塞可暂时止血以控制休克，使病人能耐受手术。 （3）肾脏损伤后因肾段动脉再次破裂或假性动脉瘤破裂引起的继发性大出血。 【禁忌证】 （1）经肾动脉造影证实伤肾内有较大的动静脉瘘存在者，不能用较小的栓塞材料。 （2）肾实质损伤合并肾盂肾盏破裂，有严重尿外渗者。
肾外伤护理常规 肾脏外伤的最常见原因是钝器伤，如交通事故、跌落、运动性外伤。枪弹和刺伤可引起贯通性肾脏外伤。肾外伤的临床表现多样，轻微的外伤仅引起显微镜下血尿；严重的外伤可引起肉眼血尿；若肾外伤严重(所谓的肾破裂)可以严重出血，尿漏入肾周组织；若肾脏从含有肾动、静脉的肾蒂撕裂，则可引起大出血、休克和死亡。体外震波碎石术(用于碎裂肾结石的常用手术)，常可发生一过性不严重的血尿，这种创伤不经治疗也可自愈。 一、护理措施 （一）术前护理：同泌尿外科一般术前护理常规 1.心理护理：帮助病人及家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧 与焦虑。 2.卧位：肾外伤保守治疗需要绝对卧床2-4周，待病情平稳后，镜下血尿消失后才能离 床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏的损害，卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 3.病情观察:密切观察生命体征级全身情况，有无休克表现；观察尿色深浅变化，若颜 色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加重，肾肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。 4.维持体液平衡，保证组织有效灌注量，遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 5.对症处理：高热患者给予物理降温，腰腹疼痛明显给予止痛、镇静治疗。 6.泌尿系损伤常伴有其他脏器损伤，应严密观察患者症状与体征的变化，随时做好抢救 准备。 （二）术后护理：同泌尿外科一般术后护理常规 1.非手术治疗患者 （1）绝对卧床休息。卧床休息的时间，因肾脏损伤的程度而异，肾脏裂伤应卧床休息4～6周，2～3个月不宜参加体力劳动和竞技运动。 （2）感染的防治及补液：应给予广谱抗生素，预防感染，防止血肿感染形成脓肿，并注意补入足够的能量、血容量，维持水、电解质平衡，及时补充机体在非常态下的代谢需要。 （3）保持两便通畅，严重肾损伤患者应立即给予保留导尿者血压、脉搏、呼吸等生命体征。 2.手术治疗患者 （1）病情观察密切注意有无术后出血及休克表现，观察伤口敷料有无渗血，保持引流管通畅，观察颜色、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理，根据引流液的量及性状决定拔管时间
肾损伤病人护理常规 【护理评估】 1、评估疾病病因为开放性损伤还是闭合性损伤。 2、评估病人病情，生命体征变化情况，判断肾损伤严重程度，同 时 要注意有无其它复合伤存在。 3、评估患者的心理状况，有无焦虑、恐惧等情绪。 【观察要点】 1、严密观察生命体征，如有面色苍白、血压下降、脉搏细速、四肢厥冷, 提示病情危重，应即时手术治疗。监测体温，观察全身中毒症状。 2、每天留取尿标本进行化验，动态掌握病情变化，如血尿颜色加深说明出血加重。 3、观察疼痛的性质、部位、程度及腰部肿胀程度变化,了解肾周出血、渗尿情况。 【护理措施】 1.非手术治疗及术前护理 （1）心理护理：帮助病人和家属了解治愈疾病的方法，讲解手术治疗的重要性，减轻恐惧与焦虑。 （2）卧位：肾挫伤保守治疗需绝对卧床休息2-4周，待病情平稳后， 镜下血尿消失后才能离床活动，过早活动可能再度出血，加重肾脏
的损害。卧床期间，加强皮肤护理，预防压疮发生。 （3）病情观察：密切观察血压、脉搏、呼吸、体温及全身情况，有无休克表现；每30分钟-2小时留取尿液于编号的试管内，观察尿色深浅变化，若颜色加深，说明出血加重；观察腰痛是否加剧，肾 区肿块是否增大，及有无腹膜刺激征出现，积极做好术前准备。（4）维持体液平衡，保证组织有效灌注量，建立1-2条静脉通道， 遵医嘱输液、输血，维持有效循环血量。 （5）对症处理高热病人给予物理降温或药物降温，腰腹部疼痛明显予止痛、镇静治疗。 2.术后护理 （1）病情观察密切注意有无手术后出血及休克表现，观察伤口敷料有无渗血。保持引流管通畅，观察色泽、量是否正常，当引流液颜色鲜红、量＞100ml/h时，立即通知医生处理。根据引流液 的量及性状决定拔管的时间。 （2）肾功能的观察术后准确记录尿量，静脉输液维持体液平衡， 防止水、电解质紊乱，调节输液速度，避免加重健侧肾脏负担。（3）肾动脉栓塞术后要密切观察足背动脉的搏动、肢体温度及肢体肿胀情况，
12例肾癌患者行肾动脉栓塞术的护理 目的：总结肾癌行肾动脉栓塞术患者的护理措施。方法：回顾性分析12例肾癌行肾动脉栓塞术患者的临床资料。结果：本组患者术后均有不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀，无一例严重并发症发生；术后行肾癌根治术12例。结论：加强肾癌行肾动脉栓塞术患者的护理是手术成功的保证。 标签：肾癌；肾动脉栓塞术；护理 肾肿瘤是泌尿外科常见的恶性肿瘤，肿瘤常有大的侧支循环，手术容易出血，且不易控制[1]。在行较大肾肿瘤手术时，常进行选择性肾动脉栓塞术，以减少术中出血，对于晚期肾肿瘤不能手术切除而有严重出血者也需要行肾动脉栓塞术作为姑息治疗。2014年6月至2015年6月我科对12例肾癌患者行肾动脉栓塞术，同时加强了围术期护理，取得良好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2014年6月至2015年6月我科肾癌行肾动脉栓塞术患者12例，男9例，女3例；年龄48～72岁，平均60岁；右侧8例，左侧4例；主诉腰痛伴无痛性肉眼血尿3例，单纯无痛性肉眼血尿7例，体检时B型超声发现2例；均经B型超声、CT、核磁共振成像（MRI）检查诊断为肾癌；11例行肾癌根治术，1例姑息治疗。 1.2 肾动脉栓塞术采用Seldinger技术行右股动脉穿刺，用5FCobra行患侧肾动脉超选择性插管，成功后行患侧肾动脉造影，了解肿瘤范围、血供、是否存在动静脉瘘。然后按体重肌肉注射一定量哌替啶，以减轻术中疼痛，数分钟后，行肿瘤末梢动脉栓塞，然后在电视监视下用无水乙醇加超液化碘油混悬液（无水乙醇︰碘油=3︰1）行肿瘤栓塞。复查造影，证实患侧肾脏及患侧肾动脉完全不显影，血流停滞，遂拔管结束操作[2-3]。 2 结果 本组12例手术患者，肾动脉栓塞术后3～5d行经肾癌根治术，术中见肾肿瘤直径明显缩小，肿瘤表面静脉凹陷，肾脏与肿瘤周围水肿，容易剥离，术中出血少，平均出血量120mL。1例晚期肾癌患者因有原处转移、肿瘤与周围组织粘连紧密，不能手术切除，行肾动脉栓塞术作为姑息治疗，1周后血尿症状消失，自觉症状好转，饮食量增加。本组12例患者术后均有不同程度的发热、疼痛、恶心、呕吐、腹胀，无一例严重并发症发生。 3 护理措施 3.1 术前护理
泌尿系出血介入栓塞治疗的护理 摘要】目的观察介入治疗介入治疗泌尿系出血的治疗效果，探讨围手术期的护 理方法。方法对26例泌尿系大出血,包括17例患者行血管栓塞术治疗,分析围手 术期内采取的专科护理方法，观察治疗前后患者的症状变化及不良反应。结 果通过有效的围手术期护理，患者临床症状均得到明显改善，病人均停止出血 并顺利康复。结论介入栓塞术是治疗泌尿系出血安全有效的方法，精心细致的专 科护理和有针对性的术后观察及护理，可降低术后并发症的发生。 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）25-0282-02 引言 泌尿系大出血保守治疗无效时,通常采用手术探查及相应脏器切除术作为最后 治疗手段。对于晚期肿瘤患者、肾功能较差者或不能耐受外科手术者，经血管栓 塞出血动脉的介入治疗可获得较好的疗效,并以肾动脉栓塞治疗肿瘤性出血疾病和 损伤性出血疾病为主[1]。围手术期护理是确保介入手术成功的一个重要环节，本 文收集我院近5年26例泌尿系大出血患者在保守治疗无效情况下行出血动脉栓 塞治疗,取得了满意临床疗效,现将护理经验总结报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 对我院自2009年5月～2012年9月期间泌尿系大出血病例行血管内介入栓 塞治疗的资料共计26例,包括肾癌15例,肾血管平滑肌脂肪瘤2例,膀胱癌6例,微 创经皮肾取石后肾血管损伤2例；其中男19例,女7例,年龄37岁～83岁,平均46.8岁。全部病例均可见大量肉眼血尿,16例肿瘤患者在慢性失血基础上出现大 量出血,伴有失血性休克者7例,全部病例介入治疗前均经过药物止血、输血补液 等保守治疗且效果不佳。术前明确出血原因者27例,2例需造影寻找出血部位。 栓塞材料包括医用明胶海绵、弹簧钢圈、无水乙醇、国产碘化油。 1.2 护理方法 1.2.1 术前护理①心理护理：介绍同种疾病的手术成功率，告之疾病和治疗 的有关知识，向病人讲解介入治疗创伤小，能够尽可能保留患侧肾功能，以及手 术前后的注意事项，解答病人的各种疑问，使病人能积极配合疾病的治疗和护理，重点介绍成功的病例，增加战胜疾病的信心。②休息：嘱患者卧床休息，减少活动，避免因运动而造成出血。③予病人皮肤准备，术野皮肤准备，清洁穿刺部位和周围的皮肤。检查足背动脉搏动情况，以便术中、术后作对照。所有手术患者 均行导尿。 1.2.2 术中护理①协助患者仰卧于导管床，对于老年体弱患者需多名医护人 员协助上导管床，避免不慎坠床；平卧固定完成后，护理人员做好手术步骤讲解、安慰等心理护理。②安置心电监护设备，纪录患者的心律、血压及氧饱和度有无异常。③术中注意密切观察患者有无面色苍白，大汗淋漓、气急、脉搏加快、若出现上述情况，及时提醒手术医生并遵医嘱静脉输液、输血、吸氧等处理。 1.2.3 术后护理①生命体征观察：术后密切注意生命体征变化，可每30 min 测血压1次，心电监护时间12小时。②活动与休息：术后病人应绝对卧床休息、术侧肢体严格制动24h，24 h后可在床上轻微活动肢体。③观察穿刺点有无出血 及股动脉搏动情况，有利于及时发现是否有动脉血栓形成或局部坏死发生。④导尿管护理，导尿管的护理出血量大、时间长的患者术后应留置导尿管，保持导
一、外周血管疾病一般介入护理常规 外周血管疾病是指脑和心脏之外的循环系统的任何疾病或异常，常被用作外周动脉疾病的代名词，可包括任何血管的任何疾病。 （一）评估与观察 1.评估患者的活动能力及心理状况。 2.密切观察患者的生命体征。 3.观察足背动脉搏动情况以及术后并发症。 4.观察用药后的反应。 5.观察术侧肢体的肌力及肢体运动情况。 （二）护理措施 一、术前护理 1.入院宣教热情接待患者，介绍病区环境、主管医生、责任护士，讲解介入手术的目的、意义、方法、优点、术中配合注意事项，消除患者思想顾虑，取得配合。 2.心理护理心理护理是手术成功的前提，术前针对患者情况提供个体化的护理干预，护士应积极、主动与患者进行有效沟通，从认识、感觉、情绪方面调动患者的积极性，增强患者战胜疾病的信心。 3.饮食护理指导患者进食高蛋白、高热量、低脂肪易消化的食物，多食新鲜蔬菜、水果及富含不饱和脂肪酸的鱼类，
戒烟限酒。对进食困难者应给予静脉营养，提高患者手术耐受力。 4.需绝对卧床的患者，应向其说明卧床的意义，训练患者在床上大小便，以免不习惯床上排便而造成尿潴留。 5.术前准备 （1）协助患者完成术前各项检查，包括血常规，肝、肾功能，凝血功能，乙肝三系统，胸片，心电图等。 （2）药物过敏试验做好抗生素及碘过敏试验。 （3）皮肤准备按手术要求备皮，检查穿刺部位皮肤是否完整，协助其清洗干净。 （4）穿刺动脉者检查双侧足背动脉搏动的情况并标记，便于术后对照观察。 （5）根据病情需要给予导尿和灌肠。 （6）一般患者术前清淡流质饮食，预避免术中呕吐；全麻患者、术中应用化疗药物患者及特殊患者与医生沟通禁食水时间。 （7）协助患者准备手术用物。 二、术后护理 1.外周血管疾病介入术后的护理 （1）按照局麻或全麻术后护理常规护理。 （2）体位与活动