常用危重症病情评分方法
一．创伤严重程度评分和结局预测软件
创伤严重程度评分方法
1. 简明损伤程度评分（Abbreviated Injury Severity，AIS -2005版），评价创伤严重程度（解剖学角度）
2. 损伤程度计分法和新损伤程度（Injury Severity Score——News Injury Severity Score，ISS & NISS），评价损伤程度严重程度（解剖学角度）
3. 昏迷程度评价方法（Glasgow coma scale，GCS），评价中枢神经系统损害程度
4. 创伤程度评价方法（Trauma Score，TS），评价创伤程度严重程度（解剖学，生理学角度）
5. 修正创伤评价方法（Revised Trauma Score，RTS），评价损伤程度严重程度
6. 小儿损伤程度评分（Paediatric Trauma Score，PTS），评价小儿损伤程度（解剖学，生理学角度）
7. 院前创伤指数（Prehospital Index，PHI）
8. 腹部创伤指数（Abdominal Trauma Index，ATI），评价腹部创伤程度
9. 贯穿性腹部创伤指数（Penetrating Abdominal Trauma Index，PATI）
10. 肺爆震伤评分（Respiratory Severity Score in Acute Blast Injury）
11. 截肢指数（Limb Salvage Index，LSI）
12. 下肢开放性骨折计分（NISSSA score for grading the severity of an open fracture of the lower extrmity）
13. 骨盆骨折内脏伤计分（Risk of Visceral Injury with Pelvic Fracture）
14. 脏器损伤计分（Organ Injury Scaling，OIS）
15. 预测创伤病人的结局
16. 创伤病人存活概率预测方法（Trauma Injury Severity Score , Surivival Probability，TRISS），预测创伤病人的结局（存活概率）－美国版和中国版
17. 创伤严重程度特征评价方法（A Severity Characterization of Trauma, Surivival Probability ，ASCOT），预测创伤病人的结局（存活概率, Ps），美国版和中国版
18. 烧伤病人结局预测方法
二．综合性急危重症评分软件
适用于各专科的危重病人、创伤病人、手术后病人，如ICU .CCU、SICU等。能够动态判断疾病的严重程度、预测并发症和死亡的危险性。
1. 急性生理功能和慢性健康状况评分系统II、III (acute physiology and chronic health evaluation II，III,简称APACHE II，III)
2.多系统功能不全评分方法(multiple organ dysfunction syndrome score, 简称MODS Score)
3.死亡率预测方法(mortality prediction models, 简称MPM)
MPM0，MPM24，MPM48和MPM72分别用入ICU时、24、48、和72小时的参数进行预测，它们的权重和系数是不同的。
4.简明急性生理功能评分方法(simplified acute physiology score II, 简称SAPS II)
5. 24h-ICU评分法（24h-Point System）
6.营养评价
三.脑功能评分软件
脑损伤后功能状况评分工具集用于各种类型脑损伤后神经功能状况评分和结局预测
用于脑损伤急性期损伤严重程度
1. Glasgow 昏迷指数（Glasgow Coma Scale,GCS）
2. Glasgow 脑损伤预后指数（经典型和细化型，Glasgow Outcome Scale & Extended Glasgow Outcome Scale ,GOS & GOS-E）
3. 昏迷严重程度评分（The Coma/Near Coma Scale，CNCS）
4. 脑损伤恢复期过激行为评分（The Agitated Behavior Scale，ABS）
用于脑损伤后残疾程度评分
5. 残疾程度评分（Disability Rating Scale，DRS）
6. 中国版神经功能缺失评分（Chinese Stroke Scale ，CSS）
7. 美国版神经功能缺失评分（The NIH Stroke Scale ，NIHSS）
8. 欧洲版神经功能缺失评分（European Stroke Scale，ESS）
9. 功能独立性评分（Functional Independence Measure，FIM）
10. 修订型Barthel功能独立性评分（Modified Barthel Index，MBI）
用于脑损伤后运动功能评分
11. Fugle-Meyer 运动功能评分（Fugle-Meyer Scale，FMS）
12. Brunnstrom 运动功能评分（Brunnstrom Scale，BS）
用于脑损伤后心理状况评分
13. 汉密顿焦虑程度评分（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）
14. 汉密顿抑郁程度评分（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）
四.呼吸功能评分软件
1. 急性呼吸窘迫症评分方法(acute respirative distress syndrome score，简称ARDS Score)
2.临床肺部感染评分(Simplified clinical pulmonary infection score，CPIS)
3.呼吸机使用指征（Ventilation Index）
4.呼吸机使用临床指征（Clinical Signs Indicating the Need for Mechanical Ventilation in a Patient）通过呼吸率、节律、脉搏、肌力和反应计分。
5.顺应性-率-氧合-压力指数(Compliance, Rate, Oxygenation, Pressure，CROP Index) 用于呼吸机使用过程的监测和脱机判断
6.呼吸机使用和脱机计分（Ventilator Score），用于呼吸机使用过程的监测和脱机指南
7.呼吸机不良因素评分（Adverse Factor Score），用于呼吸机使用过程的监测和脱机判断
五.心血管功能评分软件
用于心脏病人，判断心功能状况、预测并发症和死亡的危险性。
用于评价心功能状况的工具
1. 血流动力学、心脏作功和耗氧等评估（Hemodynamic Evaluation ）
2. 氧合评价（Oxygenation Evaluation ）
3. 心功能曲线（Starling Curves）：
CI-PCWP心功能曲线
SI-LVEDP心功能曲线
Arterial Elastance（Ea）心功能曲线
LVEDP-LVEDV心功能曲线
4. 心衰分期和心功能分级（The Stages of Heart Failure，ACC/AHA制定）
5. 体能指数（The Duke Activity Status Index ）
用于预测心脏并发症的工具
6.心肌梗塞溶栓风险预测（ST抬高型，TIMI Risk Score for STEMI）
7.心肌梗塞溶栓风险预测（非ST抬高型，TIMI Risk Score for non-STEMI）
8.经皮冠脉成形术风险预测（Risk Score for PTCA）
9.房颤病人中风风险预测（Risk of Stroke with AF）
预测冠心病和其他心血管疾病风险的工具
10.Pocock氏5－年心血管风险预测（Pocock's 5-Yr CVD Risk Prediction）
11.欧洲10－年心血管风险预测（SCORE in Europe）
12.Framingham氏10－年心血管风险预测（Framingham's Estimation of Risk of CVD）
六.肾脏功能评分软件
1.急性肾功能不全诊断系统
2.肾衰病人抗菌素剂量调整
3. 血透充分性评估
4.酸碱平衡评估和纠正
5.水电解质平衡评估和纠正
七．消化道功能评分软件
1.上消化道出血预测（Predictive Index for Upper GI Hemorrhage ）
2.上消化道出血危因计分（Risk Factors of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding）
3.胃肠道出血危因死亡率预测（Scoring System for Predicting the Mortality Rate Associated with Severe Gastroduodenal Hemorrhage）
Outcome after Acute Hemorrhage from Esophageal Varices
4.ICU病人急性消化道出血危因计分（Illness Severity Index Score for Risk of Acute Upper Gastrointestinal Bleeding for Patients in the Intensive Care Unit）
5.肝硬化Child-pugh分级（The Child-Pugh Score for Grading Hepatic Cirrhosis）［8］
6.非出血性肝硬化预后指数（Prognostic Index for Nonbleeding Cirrhosis）
7.肝炎后肝硬化预后计分（Erasme Prognostic Score for Hepatic Cirrhosis）
8.肝硬化病人首次胃肠出血或昏迷后预后计分（Prognostic Index for Patients with Cirrhosis After the First Episode of Gastrointestinal Bleeding or Coma）
9.急性胰腺炎预后标准（Glasgow Prognostic Criteria in Acute Pancreatitis (Imrie Criteria)）
10.急性胰腺炎CT计分（CT Severity Index (Balthazar Score) in Acute Pancreatitis）
11.胆源性和酒精性急性胰腺炎鉴别计分（Scoring System to Distinguish Biliary from Alcoholic Pancreatitis）
12.急性胰腺炎死亡率预测（Prediction of Mortality in Acute Pancreatitis Using Serum Creatinine and Chest Radiographs）
八．凝血功能评分软件
1.弥漫性血管内凝血评分方法(disseminated intravascular coagulation score, DIC Score)
2.肝素诱导的血小板减少评分（A Score for Estimating the Likelihood of Heparin-Induced Thrombocytopenia ）
3.抗凝相关大出血风险预测（Risk Score for Anticoagulant-related Major Bleeding in Hospitalized Patients）
4.急性静脉栓塞治疗期出血风险预测（Utrecht Bleeding Risk Score During Treatment of Acute Venous Thromboembolism）
九．麻醉手术风险评分方法:
用于手术病人，判断病人对手术的耐受性，预测并发症和死亡的危险性。
用于预测麻醉手术风险[并发症和死亡率]
1.Peter's麻醉风险预测法（Modification of the Anesthetic Risk Assessment by Peter and Lutz）
2.麻醉风险预测法[E-PASS]（Estimation of Physiologic Ability and Surgical Stress (E-PASS), with Preoperative Risk Score (PRS), Surgical Stress Score (SSS) and Comprehensive Risk Score (CRS)）
3.Detsky'非心脏手术心脏风险指数（Detsky's Modified Cardiac Risk Index）
用于预测普外手术风险[并发症和死亡率]
4.手术并发症和死亡率评分系统（Physiological and Operatiive severity Score for the enumeration of Mortality and Morbidity, POSSUM）用于预测各类手术并发症和死亡概率
Portsmouth－POSSUM（P-POSSUM）、结直肠-POSSUM(colorectal-POSSUM, Cr-POSSUM)、上消化道-POSSUM (Oesophagogastric-POSSUM, O-POSSUM)、血管-POSSUM(Vascular-POSSUM ,
V-POSSUM)
5.高龄病人手术死亡率预测（Predicting Operative Mortality in Geriatric Patients）
6.术后院内死亡率预测（Risk Indicators of Mortality in Hospital After Anaesthesia and Surgery）
7.Wells's深静脉和肺栓塞风险预测（Prediction of Risk of DVT and PE）
8.体能状况指数（The Duke Activity Status Index）
用于预测获得性心脏手术风险[并发症和死亡率]
9.Parsonnet's 心脏手术风险预测96版（Predictive score for acquired adult heart surgery，Parsonnet Score）
10.Parsonnet's 心脏手术风险预测97版（Predictive score for acquired adult heart surgery，System 97 Score）
11.Parsonnet's 心脏手术风险预测2000版（Predictive score for acquired adult heart surgery，System 2000 Score）
12.心脏手术风险预测[欧洲版]（European System for Cardical Operation Risk Evalution ，EuroScore）
十．护理评分方法
用于预测护理相关性并发症
1. Waterlow's褥疮风险预测（Waterlow's Pressure Ulcer Score）
2. Braden’s褥疮风险预测（Braden Risk Assessment Scale）
3.褥疮风险预测和护理监控（Prediction of Pressure Ulcer Risk and Preventive Measures）
4.深静脉和肺动脉栓塞风险预测
5.莫尔斯跌跤预测（Morse Fall Scale）
用于病情严重程度
6.健康状况评价（Health Utilities Index Mark 3）
7.健康状况自估（Dartmouth COOP Functional Health Assessment System）
8.出苏醒室标准（The Aldrete Score）
（另外还有GCS、GOS & GOS-E、DRS、心功能分级分度、创伤严重程度评分等）
南方医科大学中西医结合医院 重症医学科 治疗干预评分系统 （Therapeutic intervention scoring system TISS）TISS的80项操作可以分别记录为1—4点，实施4点操作的病人显然都是最危重的病人。 4点分别为 1.发生在24小时内的心跳骤停和/或难治性休克； 2.伴有或不伴有PEEP的控制通气； 3.间歇或连续使用肌松剂的控制通气； 4.食管静脉曲张气囊压迫； 5.连续动脉输液； 6.肺动脉导管（Swan-Ganz导管）； 7.心房和/或心室起搏； 8.病情不稳定病人的血透； 9.腹膜透析； 10.人工低温； 11.加压输血； 12.抗休克治疗； 13.颅内压监测； 14.输注血小板； 15.主动脉内球囊反搏； 16.24小时内急诊手术； 17.急性胃出血灌洗； 18.急诊内窥镜或支气管镜； 19.输注血管活性药物（多于1种药物）； 20.持续静静脉血滤或持续动静脉血滤； 21.血浆置换或血液灌流； 22.左心辅助装置和/或右心辅助装置/或人工心脏； 23.体外膜肺氧合技术（ECMO）；
3点分别为 1.静脉高营养（包括针对肾、心、肝衰竭输注的液体）； 2.随时准备安装起搏器； 3.胸腔引流管； 4.间歇指令通气或辅助通气； 5.连续气道正压通气（CPAP）； 6.中心静脉导管内高浓度输入； 7.气管插管； 8.气管内吸引； 9.复杂的代谢平衡（频繁的摄入与排出）； 10.多次血气、凝血检测（>4次/24h）； 11.频繁地输血制品（>5U/24h）； 12.临时静脉内加药； 13.输入血管活性药（1种药物）； 14.连续抗心律失常输液； 15.心律失常转复（非除颤）； 16.降温毯； 17.动脉通路； 18.48小时内的急性洋地黄化； 19.测量心排量； 20.针对液体超负荷或脑水肿的积极利尿； 21.纠正代谢性碱中毒； 22.纠正代谢性酸中毒； 23.紧急胸、腹或心包穿刺； 24.积极抗凝治疗； 25.容量超负荷的静脉切开放血； 26.静脉内给予2种以上抗生素； 27.中风或代谢性脑病发作48小时内的治疗； 28.复杂的骨科牵引； 2点分别为 1.中心静脉压； 2.两条外周静脉通道；
ICU的评分系统 重症患者病情危重，时间紧迫，需要医生早期发现、早期识别，尽快采取干预措施，以免延误病情。ICU的评分系统可以给临床提供量化、公平的指标，用以评价疾病严重程度。 ICU常用的评分系统有：非特异性病情严重程度评分，如APACHE II，TISS；多脏器功能障碍病情评分，如MODS，SOFA，LODS；特定器官功能障碍评分，如RANSON，RAMSAY等。 一、APACHE(acute physiology and chronic health evaluation)急性生理与慢性健康评分： 此评分是由Knaus于1981年建立第一代，1985年提出APACHE II，至2005年推出第四代。APACHE II因为简便可靠，设计合理，预测准确，免费，目前使用最为普遍。作为重症患者病情分类和预后的预测系统，分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE II由A项、B项及C项三部分组成。A项：急性生理学评分，共12项。B项：即年龄评分，从44岁以下到75岁以上共分为5个阶段，分别评为0-6分。C项：即慢性健康评分。APACHE可动态评价医疗措施的效果，评估病情，预测预后。 二、TISS治疗干预评价系统（therapeutic intervention scoring system） 是由Cullen 1974年建立，目的是对重症患者进行分类，确定医疗护理的劳动强度，以便安排工作量。每日同一时间由一名观察者收集资料，确认是否为前24小时内完成的治疗措施，总分应与病情一致，如与APACHE等没有一致，应检讨是否治疗措施适当，不得重复记分，对同一目的进行的多项干预，记录最高分。 三、MODS评分（multiple organ dysfunction score）多脏器功能障碍评分 Marshall于1995年提出，Richard 2001年改良。其参数少，评分简单，对病死率和预后预测准确。但其只反映6个常见器官功能的一个指标，不能全面反映其功能状态，对其它影响预后的因素没有考虑。 四、SOFA（sepsis related organ failure assessment）全身性感染相关性器官功能衰竭评分 1994年欧洲重症医学会提出，强调早期、动态监测，包括6个器官，每项0-4分，每日记录最差值。目前研究显示最高评分和评分差值对评价病情更有意义。此评分方法后来也被称之为序贯器官功能衰竭评分。 五、LODS(logistic organ dysfunction system)器官功能障碍逻辑性评价系统 1996年由Le Gall创建，其中每个变量都经过logistic回归筛选，权重经过logistic回归方程计算，包括6个器官，每项0-5分，最高22分，每日记录单个器官中的最差分值，其总分数与病情严重程度密切相关。 六、特定器官功能障碍评分 是指对特定器官功能进行评价。如：肺损伤评分，肺部感染评分，心力衰竭评分，重症胰腺炎评分，DIC评分，肾功能衰竭评分，镇静评分等。 熟练掌握ICU的评分系统，不仅可以识别高危患者，指导治疗，而且可以评价新药及新治疗措施的有效性，或者用来进行质量控制，促进ICU病房医疗质量持续改进。 APACHE II 评分
急诊危重病情判断和评分 潜在危重病评分系统 RAPS－评价院前或住院病人转运风险 REMS－预测急诊病人的病死危险性 EWS－动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人 MEWS－对急诊病人去向的分拣和类选治疗 SIRS－急危重症初筛方法，早期预测发生MODS（多器官功能衰竭）风险 SCS－预测急诊病人近期，特别是30天内死亡危险性 MEES－动态评价院前急救和急诊复苏的效果和质量 PSS－各种急性中毒病人严重程度的评价和预后预测 RAPS和REMS评分表 分值 变量0123456 脉搏70-10955-6940-54＜40 110-139140-179＞179 收缩压90-12970-89 （mmHg）130-149150-179＞179 呼吸12-2410-116-9 频率25-3435-49＞49 GCS＞1311-138-105-7＜5 年龄＜4545-5455-6465-74＞74 ＞8986-8975-85＜75 SpO 2 RAPS和REMS 评分注意事项： 参数取同一时间点 动态评分24小时最差值是指总分的最差值 血压最好由同一人反复测量，测量部位固定 测量外周血氧饱和的部位应固定 RAPS和REMS评分与病死危险性对应表 RAPS分值REMS分值病死危险率 ≤7≤1110% 816-1750% ≥14≥24100% EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分
3210123 心率（次/min）＜4041-5051-100101-110111-130＞130 收缩压（mmHg）＜7070-8081-100101-199≥200 呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29＞30 体温（℃）＜3535.1-36.536.6-37.4＞37.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3210123 心率（次/min）≤4041-5051-100101-110111-129≥130 收缩压（mmHg）≤7071-8081-100101-199≥200 呼吸频率（次/min）＜99-1415-2021-29≥30 体温（℃）＜3535.0-38.4≥38.5 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 EWS>3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗； 评分≥5分,病情变化危险增大,有“潜在危重病”危险。住专科病房甚至ICU的危险增大。 评分>9分,死亡危险明显增加，需住ICU接受治疗。
一、【危重患者镇静深度评分】 Ramsay镇静评分 概述 适用于接受静脉持续镇静患者。 解释 ? 1:镇静不足 ? 2 - 4: 恰当 ? 5 或6: 镇静过度 机械通气患者的Brussels镇静评分 概述 Brussels镇静评分用于ICU接受机械通气患者的镇静监护。 镇静水平每4小时评测一次。 二、【危重患者镇痛评分】
疼痛评估： 疼痛评估应包括疼痛的部位、特点、加重及减轻因素和强度，最可靠有效的评估指标是病人的自我描述。使用各种评分方法来评估疼痛程度和治疗反应，应该定期进行、完整记录。常用评分方法有： 1.语言评分法(Verbal rating scale, VRS)：按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。 2.视觉模拟法(Visual analogue scale, VAS)：用一条100 mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。VAS已被证实是一种评价老年病人急、慢性疼痛的有效和可靠方法。 不痛疼痛难忍 0 100 3.数字评分法(Numeric rating scale, NRS)：NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛。其在评价老年病人急、慢性疼痛的有效性及可靠性上已获得证实。 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 不痛痛，但可忍受疼痛难忍 4.面部表情评分法：（Faces Pain Scale，FPS）:由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度。FPS与VAS、NRS有很好的相关性，可重复性也较好。 不痛微痛有些痛很痛疼痛剧烈疼痛难忍
云南省省级临床重点专科建设项目评分标准 重症医学科（试行） 一、《重症医学科评价标准与评分细则》总分值为1000分,分为：重症医学科组织管理(１80分）,病房布局(150分),人员配备(８0分),设备设施（1５0分）,医疗质量控制（１50分）,患者管理(４0分),护理质量控制（100分）,医院感染管理(１00分），制度落实(５0分)。 二、申报云南省省级临床重点专科建设项目应当具备以下基本条件：1．所在医院为二级及以上医院,认真落实医药卫生体制改革和公立医院改革各项任务;2.所在医院积极开展对口支援工作，开展患者预约诊疗服务，并推行单病种管理;3.所在医院认真开展抗菌药物临床应用专项整治，并取得明显效果；4．专科整体实力强，医疗技术水平高,医疗安全保障好;5．专科积极实施临床路径管理；6．专科病房开展了优质护理服务。 三、标准中的相关技术指标，指评估时前三年的数据;如无特别注明，除人员队伍为申报时的情况外，均指评估时上一年度的数据。 四、标准中部分指标内容可累积计分，但最后得分不超过标准分。 五、学科带头人是指具有高级职称、临床水平高、教学和科研组织管理能力强、能带动学科持续发展和梯队建设的专科负责人。 六、学科骨干是指在专科内某一专业发展方向具有较高学术和技术水平、作为学科带头人后备力量的中级及以上职称人员。 七、本标准中涉及的人员是指人事关系或执业地点在所在医院的人员。其中聘用人员是指在本单位执业注册并履行职责１年以上、年工作时间8个月以上的人员。 八、本标准中所指论文（包括SCI论文、中文期刊论文等)、科研项目或课题、科研成果等,均指临床应用方面的论文、项目、课题或成果。
常用患者病情评估评分表 非特异性疾病病情程度评价和预后预测系统 APACHEⅡ（软件） 是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。也可用于混合病种。临床应用：非特异性疾病病情程度评价和预后预测方法。适用于ICU、急诊。 数据采集应为病人入ICU或抢救开始后24小时内最差值.；评估前，需要检查生命体征，血常规，电解质，血气分析，肾功检查。如果暂时缺如，也可以以正常值替代，以得出分值，先行评估。事后修正。 APACHE Ⅱ、Ⅲ评分，分3部分：急性生理学评分，年龄评分，慢性健康状况评分 临床意义：分值越高，提示病情越重，死亡率越高。动态分值反应病情演变和治疗效果 预测死亡率准确性：APACHE Ⅲ >Ⅱ>Ⅰ 局限性：急诊获取相关参数比较困难 注明：PaO2、FiO2（mmHg）填入时以小数为准，比如PaO2为75%，填；FiO2为40%，则填。 改良的早期预警评分（MEWS） EWS和MEWS 英国诺福克和诺里奇大学医院使用的EWS 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）＜40 41-50 51-100 101-110 111-130 ＞130收缩压（mmHg）＜70 70-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ＞30 体温（℃）＜35 ＞ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应用途：（EWS －动态监测病情变化，早期发现潜在危重病人） 改良的早期预警评分（MEWS） 项目评分 3 2 1 0 1 2 3 心率（次/min）≤40 41-50 51-100 101-110 111-129 ≥130收缩压（mmHg）≤70 71-80 81-100 101-199 ≥200 呼吸频率（次/min）＜9 9-14 15-20 21-29 ≥30 体温（℃）＜35 ≥ 对声音对疼痛 意识清楚有反应有反应无反应 ﹡为潜在危险评分方法，可用于普通病员风险评估(也可使用SAPSⅡ简化急性生理评分软件) EWS >3分：提醒医生或ICU人员进行评估，调整处理方案 MEWS评分5分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点 评分<5分，大多数不需住院治疗；
一、ICU镇静镇痛 1，镇痛 危重病人疼痛包括身体与精神两方面，都需要充分镇痛。 （1）阿片类止痛剂 需要静脉应用阿片类止痛剂，首选芬太尼，氢吗啡酮和吗啡。 定期或持续输入阿片类药物优于“按需”（PCA），PCA应用需要患者的充分理解和掌握操作方法。 用于急性疼痛快速止痛，首选芬太尼。 血流动力学不稳定或肾功能不全，首选芬太尼或氢吗啡酮。 间断治疗首选吗啡和氢吗啡酮，因为其作用时间长。 吗啡、芬太尼药效比较 吗啡芬太尼 负荷量5~15mg 50~150ug 持续量1~6mg/h 30~100ug/h 起效10~20min 1~2min 持续4h 1h （2）非阿片类止痛剂 NSAID或对乙酰氨基酚适用于某些情况的阿片类药物辅助。 NSAID治疗时密切监测肾功能及胃肠道出血，肠内途径首选。 2，镇静 镇静必须在提供充分的镇痛，去除可逆性诱因后开始。 用于急性躁动快速镇静，首选咪达唑仑或安定。 需要快速苏醒时首选异丙酚。 咪达唑仑建议短期使用，持续输入超过48~72小时其苏醒和拔管时间无法预测。 间断静脉给药或持续输入可考虑劳拉西泮。 逐渐减少剂量或每日中断给药。 持续输入异丙酚48小时后应监测甘油三酯浓度，相应热卡记入营养支持。 镇静，镇痛大剂量或持续7天以上应逐渐减少剂量，以预防戒断。 常用镇静药物比较 安定劳拉西泮咪达唑仑异丙酚负荷量0.1~0.2mg/kg 0.04mg/kg 0.025~0.1mg/kg 0.25~1mg/kg 间隔3~4h 6~12h 1~4h 轻度镇静0.03~0.04mg/kg/h 1~3mg/kg/h 深度镇静0.06~0.15mg/kg/h 3~6mg/kg/h 起效1~3min 5~15min 1~2min <1min 唤醒不定<10min 3，谵妄 首选氟哌啶醇。 应用氟哌啶醇治疗时，应当监测患者的心电图变化（QT间期延长和心律失常） 二、ICU常用评分 1、格拉斯哥昏迷评分(GCS)
常用危重症病情评分方法 一．创伤严重程度评分和结局预测软件 创伤严重程度评分方法 1. 简明损伤程度评分（Abbreviated Injury Severity，AIS -2005版），评价创伤严重程度（解剖学角度） 2. 损伤程度计分法和新损伤程度（Injury Severity Score——News Injury Severity Score，ISS & NISS），评价损伤程度严重程度（解剖学角度） 3. 昏迷程度评价方法（Glasgow coma scale，GCS），评价中枢神经系统损害程度 4. 创伤程度评价方法（Trauma Score，TS），评价创伤程度严重程度（解剖学，生理学角度） 5. 修正创伤评价方法（Revised Trauma Score，RTS），评价损伤程度严重程度 6. 小儿损伤程度评分（Paediatric Trauma Score，PTS），评价小儿损伤程度（解剖学，生理学角度） 7. 院前创伤指数（Prehospital Index，PHI） 8. 腹部创伤指数（Abdominal Trauma Index，ATI），评价腹部创伤程度 9. 贯穿性腹部创伤指数（Penetrating Abdominal Trauma Index，PATI） 10. 肺爆震伤评分（Respiratory Severity Score in Acute Blast Injury） 11. 截肢指数（Limb Salvage Index，LSI） 12. 下肢开放性骨折计分（NISSSA score for grading the severity of an open fracture of the lower extrmity） 13. 骨盆骨折内脏伤计分（Risk of Visceral Injury with Pelvic Fracture） 14. 脏器损伤计分（Organ Injury Scaling，OIS） 15. 预测创伤病人的结局 16. 创伤病人存活概率预测方法（Trauma Injury Severity Score , Surivival Probability，TRISS），预测创伤病人的结局（存活概率）－美国版和中国版 17. 创伤严重程度特征评价方法（A Severity Characterization of Trauma, Surivival Probability ，ASCOT），预测创伤病人的结局（存活概率, Ps），美国版和中国版
ICU评分系统 一、ＡPＡCHＥⅡ评分(急性生理与慢性健康评分Ⅱ)系统 二、GＣS评分(Gｌaｓgｏw昏迷评分) 三、谵妄评估量表(CAM—ＩCU) 四、Mｕrray肺损伤评分 五、SOFＡ评分 六、急性胰腺炎ＲAＮSＯＮ评分 七、急性肾损伤KDIGＯ分级 一、ＡPACHE II评分(急性生理与慢性健康II评分) A、急性生理学评分(APＳ):如下表所示 B.年龄评分: 年龄≤44４5－54 5５-64 ６5-７4 ≥75 评分0 2 ３５ 6 C、慢性健康状况评分: 如果患者有严重得器官系统功能不全病史或免疫抑制,应如下评分: ①非手术或急诊手术后患者—５分; ②择期术后患者—2分。 定义:器官功能不全与免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现,并符合下列标准: ●肝脏:活检证实肝硬变,明确得门脉高压,既往由门脉高压造成得上消化道出血;或既 往发生过肝脏功能衰竭／肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统:纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统:慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致得严重活动受限,如不能上楼或从事 家务劳动;或明确得慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压(〉4０mmHｇ),或呼吸机依赖。 ●肾脏:接受长期透析治疗。
●免疫功能抑制:患者接受得治疗能抑制对感染得耐受性,如免疫抑制治疗、化疗、放疗、 长期或最近大剂量类固醇治疗,或患有足以抑制对感染耐受性得疾病,如白血病、淋巴瘤、ＡIＤS。 AＰACHＥ II评分总分=A+B+C 意义:APACＨE II评分越高,病情越严重,预测住院死亡率越高、
二、GCＳ评分(Glａｓgoｗ昏迷评 分) ＧCS评分= ①＋②+③ 气管插管/切开患者GCS评分=①+③＋ETT 意义:ＧCS评分越低,昏迷程度越重,致残率与死亡率越高。 三、谵妄评估量表(CＡM－IＣU) IＣU意识紊乱评估法(CAM－ICＵ)就是一种有效与可靠地得谵妄监测工具、 第一步,评估镇静状态(Richmond 躁动镇静量表, ＲＡ SS) 如RＡSS得分－３~+4,进行下一步评估
急性生理与慢性健康APACHEⅡ评分表(2018版) 姓名性别年龄（岁）住院号评分时间:年月日时分 刺疼能定位 回答切题 理解力良好介于两者之间无反应 APACHE-Ⅱ总积分(=A+B+C):分医师签名: 说明：1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始即刻或其后24小时内最差值，并注明具体评分时间。 Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。急性生理学评分（APS），共12项生理参数，其12项参数必须全部获得，否则会产生误差。慢性健康评分（CHS），是指患者入ICU前3~6个月的健康状况。 3.平均动脉压=舒张压＋1/3脉压差。 4.评价肺氧合功能时，如呼吸机吸氧浓度（FiO2）＜或使用鼻导管及普通面罩吸氧者，用动脉血氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥，则用肺泡-动脉氧分压差［（A-a）DO2］作为评分指标。 5.如果确定病人是急性肾功能衰竭，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分。急性肾功能衰竭的定义为：每日尿量< 410 ml，或每日肌酐升高> μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）。 积分：因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高表示病情越轻，正常（满分）为15分；而APACHE-Ⅱ评分越高表示病情越重，故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。两侧肢体活动不对称时，根据病情较轻侧的情况进行评分。 评分：凡有下列严重器官系统功能不全或免疫损害的慢性疾病，行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。⑴严重器官功能不全指：①心：纽约心脏病协会心功能IV级；②肺：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，或既往有慢性低氧血症、高碳酸血症、继发性红血球增多症、重度肺动脉高压（﹥40mmHg）或呼吸机依赖病史；③肾：长期透析治疗者；④肝：活检证实的肝硬化及明确的门脉高压，或既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷。⑵免疫损害指：如接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期糖皮质激素或近期大剂量糖皮质激素治疗，或有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。
ICU常用评分方法及临床应用 发布日期：2012/8/6 ICU常用评分方法及临床应用 山西太原解放军264医院刘谦民常诚（030001） 随着科技的进步，医疗技术和水平的提高，我国的危重病治疗水平和ICU建设得到了极大的提高。什么是重症病人，怎样才能早期发现和识别重症病人是重症医学研究的重要课题之一。单纯以“轻、中、重”评价疾病严重程度的方法不能准确反映疾病的严重程度及迅速变化，即使同一患者不同医生或护士的判断结果也有很大出入，为了科学有效地进行重症临床和科研工作，必须有衡量重症患者病情严重程度的并在不同国家不同医院普遍可以接受的标准，这种标准称为重症严重程度或预后评价系统。现把ICU常用的评分方法介绍如下。 1．急性生理和慢性健康状况评分系统 急性生理和慢性健康状况评分系统（Acute physiology and chronic health evaluation ,APACHE）是一类评定各类重症患者尤其是ICU患者病情严重程度及预测预后的客观体系，是目前国际上应用最为广泛且较权威的评分方法。 1981年美国学者Knaus等[1]首次提出APACHEⅠ，开始了对重症病情客观化的评价，但参数多，数据采集复杂，不包含年龄，对慢性健康评估简单，临床使用不便且预测不够准确。1985年Knaus等[2]简化了APACHEⅠ中不常用或者检测不便的参数，增加了年龄分值，并将慢性健康状况不同权重量化，提出APACHEⅡ，并给出计算每一个患者院内死亡危险性（R值）。由于设计合理，使用简便，是目前应用最多的评分系统。1991年Knaus等[3]在前期研究的基础上经过广泛深入的多中心研究提出了APACHEⅢ，许多研究证实，APACHE Ⅲ比APACHEⅡ对死亡率的预测准确度方面有了很大提高。但由于APACHEⅢ提出后有些数据未公开发表，并且使用比较复杂，因此未得到广泛使用。APACHEⅣ是2005年才出现的评分软件，由于相关文字资料未见公开报道，所以使用也受到限制。 1．1评分方法 APACHE的应用包括两部分，一是计算分值，二是计算院内死亡危险性（R）。分值的计算通常由三部分组成，分别为反映急性疾病严重程度的急性生理学评分（acute physiology score，APS），年龄评分和患病前的慢性健康状况评价（chronic health status，CHS）。三者总分构成APACHE得分，再由该得分和疾病种类、治疗场所种类等因素计算出R值。APACHE 是目前国际上应用最广泛且较权威的一种评分方法。APACHE I所包含的生理学参数及其分值均由一些专家凭主观意愿选定，参数多，数据采集复杂，临床使用不方便，未考虑年龄因素对预后的影响，且只适合于对群体患者的病情评估，不宜用于对个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测，故目前已弃之不用。APACHE Ⅱ简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，它既可用于群体患者预后的评估，对个体病死率的预测也有一定价值。APACHE Ⅲ的设计较APACHE Ⅱ更为合理，它以神经学评分代替GCS，有人已证实此法较GCS更准确。以酸碱失衡评分代替pH单独得分，前者更能体现患者在病理生理方面的综合变化。APACHE Ⅱ和APACHE Ⅲ对死亡危险性的预测均有较满意的结果，有人证实APACHE Ⅲ更接近实际病死率。 1．2临床应用 1.2.1评价病人病情严重程度和预后预测在临床工作中，病情严重程度和预测死亡危险性方面，容易受到医源性或者患者及其家属主观方面的影响，对患者病情的改善或发展以及疗效，常依赖临床表现或者某些检查结果做出片面评价，缺乏对全面病理生理状况的综合评估。许多研究表明[4]，重症评分与病人病情严重程度密切相关，重症评分越差，病情越重。
急性生理学及慢性健康状况评分系统（APACHE II）简介 急性生理学及慢性健康状况评分系统——APACHEⅡ(acute physiology and chronic health evaluation scoring system)是目前临床上重症监护病房应用最广泛、最具权威的危重病病情评价系统。它经对入ICU的患者的病情评定和病死率的预测可以客观地制订和修正医疗护理计划，为提高医疗质量、合理利用医疗资源以及确定最佳出院时机或选择治疗的时间，提供了客观、科学的依据。既可用于单病种患者的比较，也可用于混合病种。 1981年由Knaus等提出的APACHEⅡ评分系统可作为评估ICU患者病情和预后的指标。APACHEⅡ评分系统是由急性生理学评分（APS）、年龄评分、慢性健康状况评分3部分组成，最后得分为三者之和。理论最高分71分，分值越高病情越重。其中APS包含12项生理参数，并提出了计算死亡危险度（R）的公式，每位患者R值相加除以患者总数即可得出该群体患者的预计病死率 Knaus等认为,加强治疗的一个主要功能就是检测和治疗急性生理学的异常变化 ;疾病严重程度分类系统必须建立在客观的生理学参数之上,且尽可能地不受治疗的影响 .疾病严重程度分类系统应当适用于多病种,易于使用,所选参数在大多数医院均能获得 ;急性疾病的严重度可以通过对多项生理学参数异常程度进行量化而加以评定。为此,他们于1985年提出了APACHE 的修改本——APACHE-II。APACHE 由APS、年龄及 CPS三部分组成。APS将 APACHE的34项参数中不常用或意义不大者如血浆渗透压、血乳酸浓度、BUN、GLu、ALb、CVP及尿量等删去 ,变为12项参数(均为入ICU后前24小时内最差者),每项分值仍为 0～4分,总分值 0～60分。年龄分值 0～6分,CPS2～5分。APACHE 的总分值为0～ 71分。与 APACHE 不同的是 ,APACHE 要求 12项 APS必须全部获得 ,以排除因将所缺参数项视为正常所带来的误差。此外 ,APACHE 还提出了计算每一个患者死亡危险性 (R)的公 式 :In(R/1-R) =-3.517+(APACHE 得分×0 .146 ) +0 .603 (仅限于急诊手术后患者 )+患者入ICU的主要疾病得分。将每一患者 R值相加 ,再除以患者总数即可求
危重病情是患者疾病状态中最为严重的一种，直接威胁到患者的生命。虽然危重病情已经引起了几乎所有医护人员的重视，但是并不是每一位医护人员都能够准确地及时发现患者的危重病情，并及时进行救治，以致导致患者的死亡。原因就是，危重病情的判断并不是想象中的那样简单明了，因此每位医护人员都有必要熟练掌握危重病情的判断，以便及时、准确发现异常，更为有效地救治患者。 第一部分：总述 一、危重病情的症状 一般的症状分为微重、重症、轻。危重症状又分成濒死症状和 危重症状。什么样的症状才算是濒死症状和危重症状呢？ （一）濒死症状 瞳孔散大或不等大、濒死呼吸、血压0/0、室性自博心率。 提示 1、濒死呼吸存在频率问题，每分钟的呼吸在6次以下，或者是每分钟的呼吸在45次以上，均属濒死呼吸。 2、测量血压的时候如果只听到收缩压的搏动，而听不到舒张压的搏动，这样的血压也应该视为0。 （二）危重症状 昏迷、呼吸困难、休克、抽搐、紫绀、苍白、大汗淋漓。 提示 一般的紫绀都由缺氧导致。苍白一般由贫血造成，大部分都是血源性的，尤其是血色素小于5g以下都要视为很危重的。 病人如果导致心脏的骤停。大汗淋漓应该是要排除高热或者运动状态的一些其他的因素，出现的大汗淋漓。这样，每次一身大汗，要丢失2000ml左右的水分。2000ml左右的水分里面肯定带着离子钾、钙、钠，那么电解质紊乱，这也是很危重的。
危重病情判断清楚以后，我们怎么去处理呢？它的处理原则是 什么呢？ 二、危重病情判断处理的原则 （一）先救命后治病——确保病人ABC 即先救治病情较重的患者，而不论患者的就诊顺序，确保病人ABC。ABC就是指生命体征，呼吸、循环。 （二）遵守危-重-轻的原则 即谁最危重谁就应该先看，谁最重谁就应该优先诊治，轻的可以在后面放一下，这就是急诊科对于危重病情的治理原则。 （三）危而不显——随时观察及时救治 对于危而不险的一些病人，护士要随时观察，及时发现病情的变化，及时就诊。 第二部分：分述 一、生命体征的监测 对于护理工作，观察病情最重要的是观察其他的生命体征，而 恰恰生命体征反应出来的问题也是就是病人病情很重的问题。那么 一个生命体征有哪些指标呢？ 生命体征主要包括以下指标： （一）意识——丧失及清楚程度 一定要观察患者意识丧失和清楚的程度。有的患者尽管清醒，但却答非所问。这种情况也不能算是清醒。所以，一定清楚患者意识的丧失或清楚的程度。 （二）瞳孔——瞳孔散大及不等大有无对光反射 还你也应该观察患者的瞳孔是否散大或不等大，是否有对光反射。是否有对光反射对于患者的救治和愈后都是至关重要的。 （三）呼吸——频率、节律、幅度
患者病情评估制度操作规范与程序为保证医疗质量，保障患者生命安全，使患者从入院起就能得到客观科学的评估，医生能做到详细科学的治疗计划，当病情变化时能及时修 改调整治疗计划，使患者得到科学有效的治疗，按照我院病情评估制度 制定以下操作规范及程序： 重点范围：医师对接诊的每位患者都应进行病情评估。评估包括：住院病人病情评估、营养评估、住院病人住院期间再评估、出院前评估。重点加强急危重患者、高龄患者的病情评估。 患者评估的项目：包括入院病情评估、营养状况评估、心理状态评估、治疗、出院前情况评估等。 评估人资质：由本院有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。评估标准与内容：主要采用APACHE评分软件、《患者病情判断和评分》PPT讲座内容、《患者病情判断和评分表》等。 时限要求：普通住院患者入院72小时内完成入院病情评估、营养状况评估；急危重症患者立即评估；住院超过一周病员，第8日进行住院病人再次评估；手术后患者48小时内手术后评估；出院患者完成出院前评估。 记录文件格式：门诊患者评估，直接记录评估方式及结论于门诊病历当中； 住院患者评估，我院设计有专用表格的评估项目，采用专用表格填写。评估操作规范与程序：入院病情评估由诊疗组长、主治医师汇同主诊医师二人以上一同完成；急危重症患者，由主治医师以上职称人员汇同主诊医师共同完成，特殊情况下上级医师未到位时，可由在场医师一人
完成，上级医师复核并签字认可。住院期间病情评估、治疗效果评估可由主诊医师一人完成；出院前评估须有主治医师以上职称人员参与。患者病情评估制度执行情况考核：科室日常督促，每月定期考核患者病情评估工作；职能部门每季度实施检查、考核、评价，对考核结果定期分析，及时反馈，落实整改，保证医疗质量。
、非计划性拔管发生率 1、 指标名称：非计划性拔管发生率 2、 指标意义：非计划性拔管发生率是指统计周期内住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内 某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例。 3、指标类型： 结果指标 4、对象选择： 统计周期内所有存在该导管的患者 5、相关概念： （1）非计划性拔管（）又称意外拔管（，）指任何意外发生的或被患者有意造成的拔管。其实质是指非 医护人员计划范畴内的拔管，通常包含以下情况：未经医护人员同意患者自行拔除的导管；各种原因导致 的导管脱落；因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管。 统计周期内住院患者留置某导管的总日数 统计周期内某导管总倒数 （1）计算方法一 同期某导管倒数 发生率=统计周期内该导管留置总日数 分子：统计周期内发生某导管的倒数，如同一患者某类导管多次发生，则按频次计算拔管例数。 分母：统计周期内该导管的留置总日数， 即统计周期内某导管某天带管病例数之和， 常用于气管 拔管检测。 （2）计算方法二 同期某导管倒数 发生率=统计周期内该导管置管总例数 X100 % 分子：统计周期内发生某导管的例数，如同一患者某类导管多次发生，则按频次计算拔管例数。 分母：统计周期内该导管的留置总倒数，包括周期内原有置管例数和新增置管例数。 拔管后重新 第——早 重症医学科专科护理质量评价指标 （2） 导管留置日数 （3） 导管留置倒数 X1000 %。
置管以及常规更换的导管均纳入新置管道例数中。 此方法需要收集统计周期内某导管的置管例数和倒数，简单方便，能较为客观的反映发生情况, 也是目前国内使用较多的计算方法。 7、计算周期：根据单位自身情况可以采用月、季度或年 8指标改善：比例下降或稳定在基线水平，国外系统评价气管插管的发生率（置管例数）为 2.1-18.9 %（M6.4%, 3.8 % -9.6 %）以及发生率（留置日数） 1 %。-36 %o （M%, 4%o-12 %o）。 9、推荐数据收集表：以气管插管为例 月气管插管发生率收集表 二、住院患者院内压疮发生率 1、指标名称：住院患者院内压疮发生率 2、指标意义：住院患者院内压疮发生率是指统计周期内住院患者新发生压疮病例数占该周期内住院患者总例数的比例。 3、指标类型：结果指标 4、对象选择：统计周期内所有入院24h后住院患者 5、指标意义：住院患者院内压疮发生率反映了患者医疗护理安全状况及医疗机构的护理管理质量的水平，监测该指标，可使护理管理者了解压疮发生情况，通过分析压疮发生危险因素和特征，采取有效护理干预措施，最大限度减少压疮的发生，确保患者安全。 6、相关概念： 住院患者院内压疮又称医院获得性压疮（），是指患者在住院期间获得的压疮，即患者入院24h后发 生的或入院24h后才在护理文书中记录的压疮。 7、统计周期：根据单位自身情况可以采用季度或年 8基本公式：
积分之和为APS12项生理变量高异常范围低异常范围 单 项 评 分4 3 2 1 0 1 2 3 4 直肠温度（℃）≥41.0 39.0- 40.9 38.5- 38.9 36.0- 38.4 34.0- 35.9 32.0- 33.9 30.0- 31.9 ≤29.9 平均动脉压≥160130- 159 110- 129 70- 109 50-69 ≤49 心率（次/min）≥180 140- 179 110- 139 70- 109 55-69 40-54 ≤39 呼吸频率≥5035-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5氧合作用 （FiO2<0.5）饱和氧(A-a)DO2 ≥500 350- 499 200- 349 <200 PaO2 （FiO2<0.5） >70 60-70 55-60 <55 动脉血pH或HCO3(mmol/L) ≥7.7 ≥52.0 7.6- 7.69 41.0- 51.9 7.5- 7.59 32.0- 40.9 7.33- 7.49 22.0- 31.9 7.25- 7.32 18.0- 21.9 7.15- 7.24 15.0- 17.9 <7.15 ＜15.0 血清钠mmol/L ≥180160- 179 155- 159 150- 154 130- 149 120- 129 111- 119 ≤110 血清钾mmol/L ≥7.06.0- 6.9 5.5- 5.9 3.5- 5.4 3.0- 3.4 2.5- 2.9 ＜2.5 血肌酐μmol/L≥309177-133-53-＜53
308 168 124 红细胞比容≥0.600.50- 0.59 0.46- 0.49 0.30- 0.45 0.20- 0.29 ＜0.20 白细胞计数（×109/L）≥40.0 20.0- 39.9 15.0- 19.9 3.0- 14.9 1.0- 2.9 ＜1.0 15-Glasgow昏迷评分A项总评分： 年龄分数慢性病分数注：脏器功能不全或免疫损伤状态必须在住院前已确定而且与下列标准符合。 肝：活检证实肝硬化或门脉高压；过去有消化道出血史或肝衰肝性脑病/昏迷。 心血管：IV级（纽约心脏病学会） 呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或者血管性疾病，活性严重受限如不能上楼，或操持家务，或证明有慢性缺氧，高碳酸血症，继发红细胞增多症，严重肺动脉高压（>40mmHg）或依赖呼吸机。 肾：长期接受透析。 免疫损害：曾接受治疗，抗感染能力受抑，如免疫抑制治疗，化疗或放疗，长期使用大量类固醇，或有损害免疫功能的疾病诸如白血病，淋巴瘤，艾滋病（AIDS） ≤440 如果患者有严重器官疾病史或免疫力降低按以下评分： 45~54 2 a：未手术或急诊 手术后-------5 分 55~64 3 65~74 5 b：选择性手术患 者------------2 分 ≥75 6 B项评 分： C项评分： 睁眼反应计分语言反应计分运动反应计分 可自动睁眼 声音刺激后睁眼4 3 回答正确 回答错乱 5 4 能执行检查者命令 能指出疼痛部位 6 5
ICU评分系统 一、APACHE Ⅱ评分（急性生理和慢性健康评分Ⅱ）系统 二、GCS评分（Glasgow昏迷评分） 三、谵妄评估量表（CAM-ICU） 四、Murray肺损伤评分 五、SOFA评分 六、急性胰腺炎RANSON评分 七、急性肾损伤KDIGO分级
一、APACHE II评分（急性生理和慢性健康II评分） A. 急性生理学评分（APS）:如下表所示 B．年龄评分： 年龄≤44 45-54 55-64 65-74 ≥75 评分0 2 3 5 6 C．慢性健康状况评分： 如果患者有严重的器官系统功能不全病史或免疫抑制，应如下评分： ①非手术或急诊手术后患者—5分； ②择期术后患者—2分。 定义：器官功能不全和免疫功能抑制状态必须在此次入院前即有明显表现，并符合下列标准： ●肝脏：活检证实肝硬变，明确的门脉高压，既往由门脉高压造成的上消化道出血；或 既往发生过肝脏功能衰竭/肝性脑病/昏迷。 ●心血管系统：纽约心脏协会心功能第四级。 ●呼吸系统：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，如不能上楼或从 事家务劳动；或明确的慢性缺氧、高碳酸血症、继发性红细胞增多症、严重肺动脉高压（＞40mmHg），或呼吸机依赖。 ●肾脏：接受长期透析治疗。 ●免疫功能抑制：患者接受的治疗能抑制对感染的耐受性，如免疫抑制治疗、化疗、放 疗、长期或最近大剂量类固醇治疗，或患有足以抑制对感染耐受性的疾病，如白血病、淋巴瘤、AIDS。 APACHE II评分总分=A+B+C 意义：APACHE II评分越高，病情越严重，预测住院死亡率越高。
二、GCS评分（Glasgow 昏迷评分）： 格拉斯哥昏迷评分(GCS): 睁眼 4 - 自发睁眼 3 - 语言吩咐睁眼 2 - 疼痛刺激睁眼 1 - 无睁眼 语言 5 - 正常交谈 4 - 言语错乱 3 - 只能说出(不适当)单词 2 - 只能发音 1 - 无发音 运动 6 - 按吩咐动作 5 - 对疼痛刺激定位反应 4 - 对疼痛刺激屈曲反应 3 - 异常屈曲(去皮层状态) 2 - 异常伸展(去脑状态) 1 - 无反应 昏迷程度以E、V、M三者分数加总来评估，正常人的昏迷指数是满分15分，昏迷程度越重者的昏迷指数越低分。 轻度昏迷：13分到14分。中度昏迷：9分到12分。重度昏迷：3分到8分。低于3分：因插管气切无法发声的重度昏迷者会有2T 的评分。* 将三类得分相加，即得到GCS评分。（最低3分，最高15分）。选评判时的最好反应计分。注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。改良的GCS评分应记录最好反应/最差反应和左侧/右侧运动评分。
急性生理与慢性健康APACHEⅡ评分表 姓名性别年龄（岁）住院号评分时间:年月日时分 APACHE-Ⅱ总积分(=A+B+C):分医师签名: 说明：1.数据采集应为病人入ICU或抢救开始即刻或其后24小时内最差值，并注明具体评分时间。 2.APACHE-Ⅱ由A项、B项及C项三部分组成。分值范围为0-71分，分值越高病情越重。急性生理学评分（APS），共12项生理参数，其12 项参数必须全部获得，否则会产生误差。慢性健康评分（CHS），是指患者入ICU前3~6个月的健康状况。 3.平均动脉压=舒张压＋1/3脉压差。 4.评价肺氧合功能时，如呼吸机吸氧浓度（FiO2）＜0.5或使用鼻导管及普通面罩吸氧者，用动脉血氧分压（PaO2）作为评分指标；如FiO2≥0.5，则用肺泡-动脉氧分压差［（A-a）DO2］作为评分指标。 5.如果确定病人是急性肾功能衰竭，应根据肌酐先行评分后将分值x 2，而非将肌酐数值x 2后再进行评分。急性肾功能衰竭的定义为：每日尿 量< 410 ml，或每日肌酐升高> 132.6 μmol/L，且未接受长期透析（腹膜透析或血液透析）。 6.GCS积分：因GCS主要反映中枢神经系统功能，其评分越高表示病情越轻，正常（满分）为15分；而APACHE-Ⅱ评分越高表示病情越重， 故以15减去GCS实际得分后再计入APS，以符合APACHE-Ⅱ评分越高病情越重的原则。两侧肢体活动不对称时，根据病情较轻侧的情况进行评分。 7.CHS评分：凡有下列严重器官系统功能不全或免疫损害的慢性疾病，行急诊手术或未手术治疗者加5分，择期手术治疗者加2分。⑴严重器 官功能不全指：①心：纽约心脏病协会心功能IV级；②肺：慢性限制性、阻塞性或血管性疾病导致的严重活动受限，或既往有慢性低氧血症、高碳 酸血症、继发性红血球增多症、重度肺动脉高压（﹥40mmHg）或呼吸机依赖病史；③肾：长期透析治疗者；④肝：活检证实的肝硬化及明确的门 脉高压，或既往因门脉高压引起的上消化道出血；或既往发生肝功能衰竭/肝性脑病/肝昏迷。⑵免疫损害指：如接受免疫抑制剂、放疗、化疗、长期 糖皮质激素或近期大剂量糖皮质激素治疗，或有白血病、淋巴瘤、艾滋病等。若不符合慢性器官功能不全或免疫功能抑制的诊断，无论入院情况如何，均没有慢性健康评分（即慢性健康评分为0）。 8.计算预期病死率时应根据患者入ICU的主要原因而非基础疾病确定诊断分类系数（或权重），如列举项目均与患者情况不符合，应根据导致患 者入ICU的主要罹患器官或系统确定系数。