黄热病
诊疗方案
首都医科大学附属北京地坛医院感染中心
张福杰教授
April6th，2016
概述
?黄热病(Yellow fever) 是一种由黄热病毒引起,经蚊叮咬传播的急性传染病
?临床表现主要为发热、黄疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的热带地区流行
?世界卫生组织估计，2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万‐17万例，其中死亡2.9万‐6万例
?安哥拉于2015年12月5日确诊首例病例，至2016年3月20日共报告疑似病例1132例，确诊375例，死亡168例?我国于2016年3月12日确诊首例输入性黄热病病例，截至2016年3月24日共发现6例输入性病例，均来自于安哥拉
黄热病毒病原学
黄热病毒属于黄病毒科，黄病
毒属，是一组直径比较小（40‐
60nm）有包膜、单股正链的
RNA病毒
黄热病毒只有一个血清型，抗
原保守，疫苗的保护性很强
在基因序列上，黄热病毒分为7
种主要的基因型：
西非型（2种）
中非‐东非和安哥拉型（3种）
南美型（2种）
黄热病毒病原学
黄热病毒基因组 典型的黄热病毒含有10862个核苷酸，由一个10233个核苷酸的单一读码框架和较短的5’端非编码区以及3’端的非编码区组成
编码3个结构蛋白和8
个非结构蛋白
黄病毒属基因组
黄热病毒蛋白
E蛋白是主要的包
膜糖蛋白，含有病
毒血凝素和中和抗
原决定簇
M蛋白能导致病毒
的感染性增加，并
形成病毒颗粒的表
面结构
黄热病毒抵抗力
?黄病毒属病毒一般不耐酸、不耐热；
?60℃30分钟即可灭活；
?70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线等均能灭活黄热病毒
黄热病发病机制
靶细胞损害可能为
病毒直接作用所致
肝脏是主要靶器官，由于
肝细胞受损而出现黄染和
凝血酶原时间延长
同时可见肾脏、心脏等受
累
肝脏和脾脏的巨噬细胞产
生的TNF等细胞因子、氧自
由基堆积、内皮细胞损伤、
微血栓形成和DIC，是多脏
器损害和休克的可能原因
The Lancet Infectious Diseases 2001 1, 11-20DOI: (10.1016/S1473-3099(01)00016-0)
黄热病肝脏病理
肝脏可轻度肿大，肝小叶中央实质性细胞坏死
，严重时可发生整个肝小叶坏死，坏死细胞呈现玻璃样变和嗜酸性变，但无明显的炎症反应和纤维组织增生，如有炎症反应，多为并发症所致。
而病毒性肝炎常出现气球样变和稀疏坏死。
炎症细胞，主要是CD4+ T 细胞，少量存在；同时有少量的NK 细胞及CD8+T 细胞。肝细胞的网状结构未受影响；存活病例恢复期肝脏没有坏死后性纤维化表现。对于致死性病例，大约80%的肝细胞发生了凝固型坏死。
黄热病其他脏器病理
肾脏的损害主要是肾小管上皮细胞发生嗜酸性变性和脂肪变。
肾病变轻重不一；近曲小管上皮浊肿、脱落或坏死，管腔充塞颗粒样碎屑；肾小球也有破坏，特殊染色发现基底膜Schiff染色阳性，在肾小球囊腔和近曲小管腔内有蛋白样物质沉积。肾功能减退和病毒直接损伤，血容量减少以及肝肾综合征都有关 心肌呈脂肪变性，浊样肿胀和退行性变
脾充血，脾脏及淋巴结中淋巴细胞明显减少，代之以大单核细胞和组织细胞
脑组织有小出血灶及水肿
此外，尚可见皮肤、胃肠黏膜出血，胸腹腔少量积液
传染源
?患者
?感染黄热病毒的非人灵长类动物
?城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病4日以内的患者
?丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类?黄热病的隐性感染和轻型病例远较重症患者为多，这些病例对传播起着极为重要的作用
传播媒介‐
伊蚊
伊蚊Aedes ssp 又称花脚蚊。足有黑白斑纹。一般在白天活动和交配，在阳光下，雌蚊也能叮咬人、畜。攻击性很强
埃及伊蚊（热带）在我国主要分布于海南省、广东雷州半岛及云南省的西双版纳州、德宏州、临沧市等地区
此外还包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趋血蚊属（Hemagogus ）、煞蚊属（Sabethes ）
蚊吮吸病人或病猴血液后经9‐12天即具传染性。受感染的蚊可终生带毒，并可经卵传递
埃及伊蚊‐背部4
条线
传播方式‐3 种模式(森林、大草原、城市)
易感人群
?普遍易感
?在城市型中由于成年人大多因感染而获得免疫，故患者多为儿童
?在丛林型中患者多为成年男性
?感染后可获得持久免疫力，未发现有再感染者
流行特征
?地区分布：主要流行于非洲和中南美洲的热带地区?季节分布：在流行地区全年均可发病，蚊媒活跃季节高发
临床表现
?黄热病的临床疾病谱包括：
亚临床感染
无黄疸的自限性非特异性发热
生命威胁的发热、黄疸、肾衰和出血的病例
?黄热病毒可感染各年龄组，但是病情严重程度和致死率在成人中更高。
?通常潜伏期为3‐6天，突然发病；
?典型的临床表现可分为4期：
感染期（病毒血症期period of infection）
缓解期（period of remission）
中毒期（肝肾损伤期period of intoxication）
恢复期（period of convalescence）
Figure 4
The Lancet Infectious Diseases 2001 1, 11-20DOI: (10.1016/S1473-3099(01)00016-0) 黄热病临床分期
感染期 缓解期 中毒期
恢复期
典型临床表现‐Period of infection ?感染期‐病毒血症，持续3‐5天
症状：发热，主诉全身不适、头痛、腰骶部疼痛、下肢疼痛（尤其是膝关节），肌痛、厌食、
恶心、呕吐，坐立不安，易激惹和头晕；
体征：体温通常为39℃，但也可以高至41℃。
急性面容，皮肤充血，结膜和牙龈红肿，上腹
部压痛。肝脏可以肿大伴有压痛。舌尖及两侧
潮红伴有白苔。存在与发热不匹配的脉搏水平
（相对缓脉‐心脏受损表现）
黄热病防控技术方案 (2016年版） 黄热病（YellowFever）是一种由黄热病毒引起，经蚊叮咬传播的急性传染病，是我国的检疫传染病之一。临床主要表现为发热、黄症、出血等。本病主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。我国于2016年3月12日确诊首例输入性病例。由于与黄热病流行的国家／地区有人员往来，病例输入我国的风险持续存在。为做好我国黄热病的防控工作，特制定本方案。 一、疾病概述 （一）病原学。 黄热病毒CYellowFeverVirus）为单股正链RNA病毒，属于黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus）。病毒颗粒呈球形，直径40-60nm，外有脂质包膜，表面有棘突，基因组长度约为llkb。 黄热病毒只有一个血清型，根据病毒基因组序列特征可分为多个基因型。该病毒可与同为黄病毒属的登革病毒、寨卡病毒、西尼罗病毒等产生血清学交叉反应。 黄热病毒有嗜内脏如肝、肾、心等（人和灵长类）和嗜神经（小鼠）的特性。 黄热病毒外界抵抗力弱，不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、0.5%次氯酸纳、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。 （二）流行病学。 1.传染源 按照传播模式，黄热病主要分为城市型和丛林型。城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病5日以内的患者。丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物，在受染动物血中可分离到病毒。
2.传播途径 蚊媒传播为黄热病毒的主要传播途径。 蚊媒通过叮咬黄热病毒感染的人或动物而被感染，再通过叮咬的方式将病毒传播。不同种类的伊蚊和趋血蚊种可传播该病毒。 目前主要有两种类型的传播模式： 城市型黄热病：以人一蚊媒一人的方式循环。在既往流行地区，以埃及伊蚊为主要的传播媒介。如果受感染的人把病毒带入人口稠密、免疫覆盖率较低的地区，且该地区有伊蚊生存繁殖，伊蚊叮咬感染者后再叮咬健康人，就可导致人群感染。目前，黄热病主要通过这种方式导致人群中的暴发流行。实验室研究表明，白蚊伊蚊也可能具备传播能力。 森林型（或丛林型）黄热病：以非人灵长类一蚊媒一非人灵长类的方式循环。在热带雨林中，媒介蚊种比较复杂，包括非洲伊蚊、辛普森伊蚊、趋血蚊属、煞蚊属、白纹伊蚊、白点伊蚊等。人类因为进入丛林被蚊媒叮咬而感染。 3.人群易感性 人群对黄热病毒普遍易感。感染或接种疫苗后可获得持久免疫力，尚未发现再次感染者。 4.潜伏期和传染期 (1）潜伏期：一般为3-6天，最长可达14天。 (2）传染期：患者出现发热前较短时间内至发病后的3-5天，可产生较高水平的病毒血症。最长发病后10天可在血中检测到病毒。 5.地理和季节分布 黄热病目前主要流行于中南美洲和非洲的热带地区，全球每年90%的报告病例发生在非洲。在无黄热病流行的国家／地区中有少量输入性病例。我国目前有
禽流感患者当年龄≥（）岁是易发展为重症的危险因素60岁 对可疑的禽流感病例进行病原学检测，宜首选（）核酸检测 禽流感感染的高危人群为在发病前（）天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人10天 H7N9禽流感不建议使用以下哪种药物金刚烷胺 目1、禽流感重症病例无创通气治疗( )小时无改善，需及早考虑实施有创通气 ●A、1-2 B、2-4 C、5-8 D、6-10 E、12-24 目2、禽流感病毒加热至65C ( )分钟以上可火活 A、2 B、5 C、20 ●D、30 E、10 目3、禽流感的主要临床表现为( ) A、恶心、呕吐 ●B、肺炎 C、头晕头疼 D、咯血
目4、禽流感诊断的次要标准，下列错误的是( ) ●A、呼吸频率≥20次/分 B、氧合指数≤250mmHlg C、意识障碍和(或)定向障碍 D、血尿素氮≥7.14mmol/L E、多肺叶浸润 目5、禽流感患者病情出现下列情况，应进行氧疗( ) A、呼吸频率<24bpm B、呼吸频率<20bpm C、吸空气时Sp02<98% ●D、吸空气时Sp02<92% E、以上都是 狂犬病初次暴露后注射免疫球蛋白的用量为（）IU/kg 20 世界狂犬病日是（） 9月28日 下列哪项不是狂犬病的分期（）致死期 下列关于狂犬病病毒的生存条件说法错误的是（）易被酚或来苏尔溶液杀灭狂犬病伤口处理时，冲洗每一处伤口至少（）分钟 15 1、下列关于狂犬病的临床症状说法错误的是() A、愈合的咬伤伤口或周围感觉异常 B、出现兴奋、烦躁、恐惧 ●C、对外界刺激不敏感、迟钝 D、“恐水”症状
E、伴交感神经兴奋性亢进 目2、关于狂犬病初次暴露后疫苗接种的说法，错误的是() ●A、暴露后狂犬病疫苗接种要注意禁忌证 B、接种中轻微反应无需特殊处理 C、接种反应较重，应及时就诊 D、严格按照说明书要求使用 E、严重不良反应，更换另种疫苗继续原有程序 目3、狂犬病的主要传染源不包括( ) A、犬、猫 B、蝙蝠 C、浣熊 ●D、鸡、鸭 E、狐狸、狼 目4、狂犬病超过3个月以上再次暴露者，需第( )天和第( )天各接种1剂疫苗 ●A、0;3 B、0;1 C、1;3 D、1;5 E、3;5 目5、狂犬病伤口确需缝合者，清创消毒后，先在伤周围汉润注射抗毒血清或狂犬病人免疫球蛋白，至少( )小时后再做外科处理 A、1
黄热病诊疗方案 （2016年版） 黄热病 (Yellow fever) 是一种由黄热病毒引起,经蚊叮咬传播的急性传染病。临床表现主要为发热、黄疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。世界卫生组织估计，2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万-17万例，其中死亡2.9万-6万例。安哥拉于2015年12月5日确诊首例病例，至2016年3月20日共报告疑似病例1132例，确诊375例，死亡168例。我国于2016年3月12日确诊首例输入性黄热病病例，截至2016年3月24日共发现6例输入性病例，均来自于安哥拉。 一、病原学 黄热病毒（Yellow fever virus）为单股正链RNA病毒，属于黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus）。病毒颗粒呈球形，直径40-60 nm，外有脂质包膜，表面有棘突，基因组长度约为11kb。 黄热病毒只有一个血清型，根据prM、E和3-UTR核苷酸序列的差异分为多个基因型。 黄热病毒抵抗力弱，不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。
黄热病毒可与黄病毒科其他成员如登革病毒、西尼罗病毒、圣路易脑炎病毒、寨卡病毒等产生交叉血清学反应。
二、发病机制与病理改变。 （一）发病机制。 黄热病的发病机制尚不明确。病毒可在叮咬部位复制，通过淋巴和血液扩散至其他器官和组织，并在其中不断繁殖，然后释放入血，引起病毒血症，主要侵入肝脏、脾脏、心脏、骨髓和横纹肌等。 靶器官损害可能为病毒直接作用所致。肝脏是主要靶器官，患者由于肝脏受损而出现血清转氨酶、胆红素升高和凝血酶原时间延长等，同时可见肾脏、心脏等受累。肝脏和脾脏的巨噬细胞产生的TNF等细胞因子、氧自由基堆积、内皮细胞损伤、微血栓形成和弥漫性血管内凝血（DIC），是多脏器损害和休克的可能原因。出血可能是由于血小板减少、维生素K-依赖的凝血因子在肝脏合成减少和弥漫性血管内凝血（DIC）等原因引发。 （二）病理改变。 本病可引起广泛组织病变，其中肝脏病理变化具有诊断特异性。 肝脏可肿大，肝小叶中央实质细胞坏死，肝细胞浑浊肿胀，胞核变大，呈多发性微小性空泡性脂肪改变，凝固性坏死及嗜酸透明变性，严重时可发生整个肝小叶坏死，但无明显的炎症反应和纤维组织增生,网状结构塌陷少见。
埃博拉出血热防控 埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever, EHF) 是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率高，可达50%-90%。本病于20 世纪70 年代在非洲首次发现，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。 一、疾病概述 （一）病原学。 埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm, 直径70-90nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9 kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 细胞最敏感。病毒接种后, 6-7 小时出现细胞病变, 表现为细胞圆化、皱缩, 细胞质内可见纤维状或颗粒状结构的包含体。给猕猴接种埃博拉病毒后可产生与人类疾病相似的症状体征并引起死亡。在鸟类、爬行类、节肢动物和两栖类动物细胞内不能复制，在仓鼠与豚鼠中，需多次传代才能引起死亡。 埃博拉病毒包括四种亚型：埃博拉-扎伊尔（Ebola-Za?re）、埃博拉-苏丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?te d’Ivoire）和埃博拉-莱斯顿（Ebola-Reston）。前三种亚型埃博拉病毒已证实能够致人类疾病。不同亚型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力强, 人感染后病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 对黑猩猩有致死性, 对人的毒力较弱。Ebola-Reston对非人灵长类动物有致死性, 而人感染后不发病。不同亚型病毒糖蛋白的基因组核苷酸构成差异较大（同源性为34%-43%）,但同一亚型的病毒基因组相对稳定，遗传特性很少发生变化。 EBV 病毒在室温下稳定，60 ℃ 1小时大部分病毒被灭活, 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂均敏感。 （二）流行病学特征。 1.传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。 埃博拉病毒的自然储存宿主及其在自然界的自然循环方式尚不清楚，首发病例的传染源也不清楚，但首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行。在非洲大陆，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物接触有关。有实验证实蝙蝠感染埃博拉病毒后不会死亡。蝙蝠可能在维持埃博拉病毒在热带森林的存在中充当重要角色。
埃博拉出血热等 6种传染病 预防控制指南和临床诊疗方案 目录 埃博拉出血热预防控制技术指南 (1) 埃博拉出血热的诊断和治疗方案 (8) 黄热病预防控制技术指南 (13) 黄热病诊断和治疗方案 (17) 拉沙热预防控制技术指南 (23) 拉沙热诊断和治疗方案 (27) 裂谷热预防控制技术指南 (32) 裂谷热诊断和治疗方案 (35) 西尼罗热预防控制技术指南 (40) 西尼罗热诊断和治疗方案 (45) 马尔堡出血热预防控制技术指南 (50) 埃博拉出血热预防控制技术指南 埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever, EHF) 是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率高，可达50%-90%。本病于20 世纪70 年代在非洲首次发现，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。 一、疾病概述 （一）病原学。
埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm, 直径70-90nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9 kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 细胞最敏感。病毒接种后, 6-7 小时出现细胞病变, 表现为细胞圆化、皱缩, 细胞质内可见纤维状或颗粒状结构的包含体。给猕猴接种埃博拉病毒后可产生与人类疾病相似的症状体征并引起死亡。在鸟类、爬行类、节肢动物和两栖类动物细胞内不能复制，在仓鼠与豚鼠中，需多次传代才能引起死亡。 埃博拉病毒包括四种亚型：埃博拉-扎伊尔（Ebola-Za?re）、埃博拉-苏丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?te d’Ivoire）和埃博拉-莱斯顿（Ebola-Reston）。前三种亚型埃博拉病毒已证实能够致人类疾病。不同亚型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力强, 人感染后病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 对黑猩猩有致死性, 对人的毒力较弱。Ebola-Reston对非人灵长类动物有致死性, 而人感染后不发病。不同亚型病毒糖蛋白的基因组核苷酸构成差异较大（同源性为34%-43%）,但同一亚型的病毒基因组相对稳定，遗传特性很少发生变化。 EBV 病毒在室温下稳定，60 ℃ 1小时大部分病毒被灭活, 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂均敏感。 （二）流行病学特征。 1.传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类均可为本病传染源。 埃博拉病毒的自然储存宿主及其在自然界的自然循环方式尚不 清楚，首发病例的传染源也不清楚，但首发病例与续发病例均可作为传染源而造成流行。在非洲大陆，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生动物接触有关。有实验证实蝙蝠感染埃博
1.患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔2-4天，连续（）次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。 A.一次 B.两次 C.三次 D.五次 2.下列关于人感染H7N9禽流感病毒的患者常规检查的描述不准确的是： A.白细胞总数升高 B.多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 C.C反应蛋白升高 D.肌红蛋白可升高 3.H7N9和其他病毒性肺炎相鉴别，主要依靠： A.临床表现 B.诊断标准 C.病原学检测 D.以上均不是 4.重症禽流感患者实验室检查，血常规（）减少 A.淋巴细胞 B.血小板 C.以上均是 D.以上均不是 5.禽流感患者发病前（）天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史 A.7 B.8 C.9 D.10 6.人感染H7N9禽流感重症患者实验室检查（）减少 A.C反应蛋白 B.淋巴细胞、血小板 C.肌酸激酶、乳酸脱氢酶 D.天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 7.余邪未净证黄热病的治法为（） A.清热化湿，透表解肌 B.清利余热，益气养阴 C.凉血止血，解毒化瘀 D.回阳救逆，益气固脱 8.以下关于人感染H7N9禽流感错误的是（） A.年龄≥65岁是易发展为重症的危险因素 B.鉴别诊断主要依靠病原学检测 C.奥司他韦的成人剂量为每次50mg，每日3次，疗程5-7天 D.重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液 9.正虚邪陷型中东呼吸综合征的推荐方剂为（） A.银翘散合参苏饮
B.麻杏石甘汤 C.宣白承气汤合人参白虎汤 D.生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸 10.中东呼吸综合征冠状病毒受体为（） A.DPP1 B.DPP2 C.DPP3 D.DPP4 11.下列哪一种动物可能是人类感染来源（） A.猫 B.猪 C.骆驼 D.马 12.桔梗是下列哪种病症的常用药：（） A.邪犯肺卫 B.邪毒壅肺 C.正虚邪陷 D.正虚邪恋 13.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施（） A.防止造成病原体的传播 B.疏散周边人群 C.做好周边环境的消毒 D.封锁隔离病房或隔离区域 14.医务人员在诊疗工作中应当遵循的标准预防和额外预防相结合的原则中，额外预防是指（） A.飞沫预防 B.接触预防 C.血液预防 D.飞沫预防和接触预防 15.对流感样病例的应急监测报告要求,包括有: A.进行个案登记 B.填写《个案报告卡》 C.将当日发现的流感样病例报告辖区县疾病预防控制中心 D.以上皆是 16.寨卡主要通过（）叮咬传播 A.白纹伊蚊 B.埃及伊蚊 C.东乡伊蚊 D.刺扰伊蚊 17.（）年在乌干达及坦桑尼亚的人体中分离到该病毒 A.1950年 B.1960年 C.1963年
黄热病疾病研究报告 疾病别名：黄热病 所属部位：全身 就诊科室：传染科 病症体征：发热，蛋白尿，缓脉，黄疸 疾病介绍： 黄热病是怎么回事？黄热病是黄热病毒所致的急性传染病，主要经伊蚊传播，重型患者有发热，黄疸和蛋白尿等，主要媒介在城市是埃及伊蚊，在农村为趋 血蚊和非洲伊蚊，传播途径是经蚊的叮咬，本病在非洲和南美洲的热带和亚热 带呈地方性流行，亚洲尚无本病的报告 症状体征： 黄热病有什么症状？以下就是黄热病的症状介绍： 潜伏期3～6天。多数受染者症状较轻，可仅表现为发热、头痛、轻度蛋白尿等，持续数日即恢复。黄热病根据病情轻重，可分为极轻型、轻型、重型和恶 性型。极轻型和轻型仅靠临床难以作出诊断，因其发热，头痛，肌痛仅持续 1～2天自愈，难以与流感，登革热等相鉴别，只有依靠病原学或血清学试验方 能证实。这两型病例数多，易忽略，是流行病学上的重要传染源。重型患者只 发生在约15%的病例。病程经过可分为4期。 1、感染期（病毒血症期）急起高热，可达40℃以上，可伴畏寒或寒颤、剧 烈头痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、鼻衄、恶心呕吐，舌尖及舌缘鲜红，中央有苔，相对缓脉，上腹不适，压痛明显。随病情逐渐加重，病人烦躁 不安，第3天出现黄疸，第4天出现蛋白尿。血白细胞总数及中性粒细胞比例 下降。本期持续3～4天。 2、缓解期发热部分或完全消退，症状缓解，持续数小时至24H。 3、中毒期（器官损伤期）病毒血症期后，病程第4天左右，病人症状可出 现短暂的缓解，体温降低，症状改善。但几小时～24小时后症状再度出现并加重，表现为热度上升，心率减慢，心音低钝，血压降低，黄疸加深，尿蛋白量 增多，频繁呕吐，上腹痛更明显。各种出血征象相继出现，如牙龈出血，鼻衄，皮肤瘀斑，呕血，黑粪，血尿，子宫出血等。如出现频繁呃逆或呕吐鲜血，黑便，昏迷，谵妄，无尿等，均为病情转危的先兆，常于第7～9天内死亡，偶见 暴发型病例在病程第2-3天死亡，而无明显肝肾损害。该期一般3～4天，少 数病例可延长至2周以上。
6种输入性传染病防控指南和诊疗方案 据卫生部网站消息，卫生部近日通知印发埃博拉出血热、黄热病、拉沙热、裂谷热、西 尼罗热、马尔堡出血热等6种输入性传染病预防控制指南和临床诊疗方案，以有效防控这些输入性传染病，并为做好2008年北京奥运会医疗卫生保障工作提供技术指导。 一. 埃博拉出血热是由埃博拉病毒引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率高，可达50%-90%。该病于20 世纪70 年代在非洲首次发现，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。 二. 黄热病是一种由黄热病毒引起,经蚊传播的急性传染病，属于国际检疫的传染病之一。临床主要表现为发热、黄染、出血等，在某些暴发疫情中病死率可高达20%-40%。该 病主要在中南美洲和非洲的热带地区流行，在蚊和非人灵长类之间周期性地发生自然感染循环。 三.拉沙热是由拉沙病毒引起，主要经啮齿类动物传播的一种急性传染病，主要流行于 尼日利亚、利比亚、塞拉利昂、几内亚等西非国家。临床表现主要为发热、寒战、咽炎、胸骨后疼痛和蛋白尿，可出现多系统病变。 四.裂谷热是由裂谷热病毒引起的急性传染病，可感染多种脊椎动物。人感染裂谷热病 毒后多无症状，少数可有发热、头痛、视网膜炎、出血等表现。该病主要流行于非洲，亚洲中东地区也有报道。 五.西尼罗热是由西尼罗病毒感染引起的人畜共患病，主要感染鸟类、人类和马、牛等哺乳动物。鸟类是该病毒的储存宿主，人主要通过带毒蚊虫叮咬而感染。人感染西尼罗病毒后多数没有症状，约20%可主要表现为西尼罗热、西尼罗病毒性脑炎。近年来，本病的流行区域逐渐扩大，在北美、欧洲和非洲等地引起流行。 六.马尔堡出血热是由马尔堡病毒引起的以急性发热伴有严重出血为主要临床表现的传 染性疾病，经密切接触传播，传染性强，病死率高。马尔堡病毒来自于非洲绿猴并主要在非洲流行。 通知要求，各级医疗机构发现符合这6种病例定义的疑似或确诊病例时，应参照甲类传染病的报告要求通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”。符合《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范(试行)》要求的，按照相应的规定报告
《H7N9流感等6种重点传染病防治知识》考试 1.患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔2-4天，连续（）次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。 A.一次 B.两次 C.三次 D.五次 2.禽流感的潜伏期也可长达（）天 A.7 B.8 C.9 D.10 3.埃博拉病毒在室温及4℃存放（）后，感染性无明显变化 A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.6个月 4.以下关于埃博拉出血热正确的是（） A.埃博拉病毒属丝状病毒科 B.埃博拉病毒苏丹型对人不致病 C.埃博拉病毒100℃2分钟即可灭活 D.潜伏期病人有传染性 5.城市型黄热病传播媒介主要是（） A.非洲伊蚊 B.埃及伊蚊 C.白纹伊蚊 D.黄头伊蚊 6.中东呼吸综合征发生肺炎者的影像学表现为主要特点为胸膜下和基底部分布，（）为主，可出现实变影 A.空洞状影 B.磨玻璃影 C.新月样影 D.粟粒样结节影 7.以下关于寨卡病毒病错误的是（） A.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体 B.病毒核酸检测：采用荧光定量RT-PCR检测寨卡病毒 C.临床诊断病例：疑似病例且寨卡病毒核酸检测阳性 D.主要与登革热和基孔肯雅热进行鉴别诊断 8.瘀毒入血证黄热病的方药为（） A.甘露消毒丹合柴葛解肌汤加减 B.清瘟败毒饮加减 C.犀角地黄汤加减 D.生脉散合四逆汤加减
9.埃博拉出血热的治疗措施中有误的是（） A.卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量 B.早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率 C.禁止血液净化治疗 D.止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC 10.以下关于中东呼吸综合征的发病机制和病理有误的是（） A.发病机制可能与SARS有相似之处，可发生急性呼吸窘迫综合征和急性肾功能衰竭等多器官功能衰竭 B.冠状病毒入侵首先通过表面的S蛋白和（或）HE蛋白与宿主细胞的表面受体相结合 C.第一群冠状病毒（HCoV-229E）能特异地与与ACE2 结合 D.病毒的受体则为DPP4 11.正虚邪恋的推荐方剂有：（） A.A.银翘散合参苏饮 B.生脉饮 C.生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸 D.沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤 12.患者转运和接触非感染者时，如病情允许应当戴（）。 A.医用防护口罩 B.普通医用口罩 C.外科口罩 D.纱布口罩 13.下列哪一项不属于医疗机构必须重视并落实的工作：（） A.消毒 B.隔离 C.防护 D.监控 14.以下哪项对降低人感染H7N9禽流感病死率起着重要的作用？ A.早发现 B.早诊断 C.早治疗 D.以上均是15.下列属于人感染H7N9禽流感病毒重症患者临床表现的是： A.在5~7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上 B.呼吸困难，可伴有咯血痰 C.可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克 D.以上均是 16.禽流感高危人群（） A.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是儿童 B.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是青年人 C.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人 D.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人 17.以下哪项检测是采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体 A.寨卡病毒IgM B.寨卡病毒中和抗体
附件1 埃博拉出血热防控方案 埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。 一、疾病概述 （一）病原学。 埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm，直径约100nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖，对Vero和Hela等细胞敏感。 埃博拉病毒可分为扎伊尔型、苏丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和莱斯顿型。除莱斯顿型对人不致病外，其余四种亚
型感染后均可导致人发病。不同亚型病毒基因组核苷酸构成差异较大，但同一亚型的病毒基因组相对稳定。 埃博拉病毒对热有中度抵抗力，在室温及4℃存放1个月后，感染性无明显变化。60℃灭活病毒需要1小时。该病毒对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感。 （二）流行病学特征。 1.传染源和宿主动物 感染埃博拉病毒的人和非人灵长类动物为本病传染源。 目前认为埃博拉病毒的自然宿主为狐蝠科的果蝠，尤其是锤头果蝠、富氏前肩头果蝠和小领果蝠，但其在自然界的循环方式尚不清楚。 2.传播途径 接触传播是本病最主要的传播途径。可以通过接触病人和被感染动物的各种体液、分泌物、排泄物及其污染物感染。 病人感染后血液中可维持很高的病毒含量，医护人员在治疗、护理病人、或处理病人尸体过程中，如果没有严格的防护措施，容易受到感染。医院内传播是导致埃博拉出血热暴发流行的重要因素。 据文献报道，埃博拉出血热患者的精液中可分离到病毒，故存在性传播的可能性。有动物实验表明，埃博拉病毒可通过气溶胶传播。虽然尚未证实有通过性传播和空气传播的病例发生，但应予以警惕，做好防护。
传染病报告与管理题库文档编制序号：[KK8UY-LL9IO69-TTO6M3-MTOL89-FTT688]
一、法律法规 1、《中华人民共和国传染病防治法》规定传染病报告实行和。 属地化管理、首诊医生负责制。 2、《中华人民共和国传染病防治法》规定的法定传染病分为类种，其中，甲类传染病包括种，分别为和，乙类传染病包括种，丙类传染病包括种。 3 、 39 、2、鼠疫、霍乱、26、11 3、需报告病原携带者的病种有、。 霍乱、脊髓灰质炎 4、当前按2小时报告的乙类传染病有、。 传染性非典型肺炎、肺炭疽 5、要求在2小时内报告的单病例法定传染病病种包括: ACDF A霍乱 B人感染高致病性禽流感 C 肺炭疽 D 传染性非典 E脊髓灰质炎 F鼠疫 5、下列哪组全是乙类传染病D
A 流行性乙型脑炎、炭疽、丝虫病 C 流行性斑疹伤寒、包虫病、登革热 B 梅毒、麻风病、白喉 D 新生儿破伤风、伤寒、猩红热 6、下列病种为乙类传染病有 ADE A 猩红热 B甲型H1N1流感 C 流行性腮腺炎 D人感染H7N9禽流感 E人感染高致病性禽流感 7、下列病种为丙类传染病有 ACE A 流行性感冒 B登革热 C 麻风病 D钩端螺旋体病 E黑热病 8、诊断时发现甲型H1N1流感，应当如何报告： B A 以乙类传染病中的甲型H1N1流感进行报告 B 在丙类传染病中的流行性感冒进行报告 C 在人感染高致病性禽流感中进行报告 9、接诊时，发现有法定传染病的疑似病例时，是否需要报告： B A不需要报告 B需要报告 C暂不报告，待进一步确诊后报告10、法定传染病报告时限分为：小时和小时内。
黄热病诊疗方案（2016年版） 黄热病(Yellow fever) 是一种由黄热病毒引起,经蚊叮咬传播的急性传染病。临床表现主要为发热、黄疸、出血等。主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。世界卫生组织估计，2013年非洲因黄热病造成的严重病例为8.4万-17万例，其中死亡2.9万-6万例。安哥拉于2015年12月5日确诊首例病例，至2016年3月20日共报告疑似病例1132例，确诊375例，死亡168例。我国于2016年3月12日确诊首例输入性黄热病病例，截至2016年3月24日共发现6例输入性病例，均来自于安哥拉。 一、病原学 黄热病毒（Yellow fever virus）为单股正链RNA病毒，属于黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus）。病毒颗粒呈球形，直径40-60 nm，外有脂质包膜，表面有棘突，基因组长度约为11kb。 黄热病毒只有一个血清型，根据prM、E和3-UTR核苷酸序列的差异分为多个基因型。 黄热病毒抵抗力弱，不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。
黄热病毒可与黄病毒科其他成员如登革病毒、西尼罗病毒、圣路易脑炎病毒、寨卡病毒等产生交叉血清学反应。 二、发病机制与病理改变。 （一）发病机制。 黄热病的发病机制尚不明确。病毒可在叮咬部位复制，通过淋巴和血液扩散至其他器官和组织，并在其中不断繁殖，然后释放入血，引起病毒血症，主要侵入肝脏、脾脏、心脏、骨髓和横纹肌等。 靶器官损害可能为病毒直接作用所致。肝脏是主要靶器官，患者由于肝脏受损而出现血清转氨酶、胆红素升高和凝血酶原时间延长等，同时可见肾脏、心脏等受累。肝脏和脾脏的巨噬细胞产生的TNF等细胞因子、氧自由基堆积、皮细胞损伤、微血栓形成和弥漫性血管凝血（DIC），是多脏器损害和休克的可能原因。出血可能是由于血小板减少、维生素K-依赖的凝血因子在肝脏合成减少和弥漫性血管凝血（DIC）等原因引发。 （二）病理改变。 本病可引起广泛组织病变，其中肝脏病理变化具有诊断特异性。 肝脏可肿大，肝小叶中央实质细胞坏死，肝细胞浑浊肿胀，胞核变大，呈多发性微小性空泡性脂肪改变，凝固性坏
山东省N流感等种重点传染病防治知识分答案 Document serial number【NL89WT-NY98YT-NC8CB-NNUUT-NUT108】
1.患者体温基本正常、临床症状好转时，病原学检测间隔2-4天，连续（）次阴性，可根据相应规定解除隔离措施。 A.一次 B.两次 C.三次 D.五次 2.下列关于人感染H7N9禽流感病毒的患者常规检查的描述不准确的是： A.白细胞总数升高 B.多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 反应蛋白升高 D.肌红蛋白可升高 和其他病毒性肺炎相鉴别，主要依靠： A.临床表现 B.诊断标准 C.病原学检测 D.以上均不是 4.重症禽流感患者实验室检查，血常规（）减少 A.淋巴细胞 B.血小板 C.以上均是 D.以上均不是 5.禽流感患者发病前（）天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史 6.人感染H7N9禽流感重症患者实验室检查（）减少 反应蛋白 B.淋巴细胞、血小板 C.肌酸激酶、乳酸脱氢酶 D.天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高 7.余邪未净证黄热病的治法为（） A.清热化湿，透表解肌 B.清利余热，益气养阴 C.凉血止血，解毒化瘀
D.回阳救逆，益气固脱 8.以下关于人感染H7N9禽流感错误的是（） A.年龄≥65岁是易发展为重症的危险因素 B.鉴别诊断主要依靠病原学检测 C.奥司他韦的成人剂量为每次50mg，每日3次，疗程5-7天 D.重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液 9.正虚邪陷型中东呼吸综合征的推荐方剂为（） A.银翘散合参苏饮 B.麻杏石甘汤 C.宣白承气汤合人参白虎汤 D.生脉散合参附汤加服安宫牛黄丸 10.中东呼吸综合征冠状病毒受体为（） 11.下列哪一种动物可能是人类感染来源（） A.猫 B.猪 C.骆驼 D.马 12.桔梗是下列哪种病症的常用药：（） A.邪犯肺卫 B.邪毒壅肺 C.正虚邪陷 D.正虚邪恋 13.患者的活动原则上限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施（） A.防止造成病原体的传播 B.疏散周边人群 C.做好周边环境的消毒 D.封锁隔离病房或隔离区域 14.医务人员在诊疗工作中应当遵循的标准预防和额外预防相结合的原则中，额外预防是指（） A.飞沫预防 B.接触预防 C.血液预防
H N流感等种重点传染 病防治知识答案 文件管理序列号：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]
(A接触传播）是埃博拉出血热最主要的传播途径。 (A邪犯肺卫）型中东呼吸综合征的主症为发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等 (C.正虚邪陷）型中东呼吸综合征的治法为回元固脱，解毒开窍 (D.阳气暴脱证）黄热病的表现为身热骤降，面色苍白，气短息微，大汗不止，四肢湿冷，烦躁不安或神昏谵语，肌肤斑疹或见各种出血。舌质淡红，脉微欲绝 (D.以上均是）等医疗器具和物品要实行专人专用 (D.正虚邪恋）的推荐方剂为沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤 (D感染埃博拉病毒的人和灵长类动物）为埃博拉出血热的传染源。 (邪犯肺卫）型中东呼吸综合征的主症为发热，咽痛，头身疼痛，咳嗽少痰，乏力倦怠，纳食呆滞等 2007年，首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的（D.稚普岛）发生寨卡病毒疫情暴发 首字母【A】 埃博拉病毒100℃( B 5分钟）即可灭活病毒 埃博拉病毒60℃灭活病毒需要（D.1小时） 埃博拉病毒60℃需（A 1 )小时灭活 埃博拉病毒的感染对象不包括（A家禽） 埃博拉病毒的自然宿主为（C.狐蝠科的果蝠） 埃博拉病毒对（A、红外线）不敏感 埃博拉病毒对热有（C中度）抵抗力
埃博拉病毒对人不致病的类型为（E.菜斯顿型） 埃博拉病毒对紫外线、γ射线、甲醛、（B次气酸）、酚类等消毒剂和脂溶剂敏感 埃博拉病毒墓因组编码为（C 7个结构蛋白和1个非结构蛋白） 埃博拉病毒属（D丝状）病毒科 埃博拉病毒在室温及4℃存放（A 1个月）后，感染性无明显变化 埃博拉病毒中（C莱斯顿型）对人不致病 埃博拉出血热病程5-7曰可出现麻疹样皮疹，以（D,肩部、手心和脚掌）多见 埃博拉出血热的典型病理特点是（C.肝细胞点、灶样坏死） 埃博拉出血热的潜伏期为（C、2-21天） 埃博拉出血热的潜伏期一般为（C 5-12天） 埃博拉出血热的治疗措施中有误的是（C.禁止血液净化治疗） 埃博拉出血热防控应严格执行（C首诊医师负责制） 埃博拉出血热非重病患者发病后（D2周）逐渐恢复 埃博拉出血热患者病房地面（A每天）使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒 埃博拉出血热患者病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用（C 500mg/L-1000mg/L）的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂擦拭消毒 埃博拉出血热患者诊疗过程中，医务人员应当戴（D医用防护口罩）
1人感染H7N9禽流感检测及预防控制 一、单项选择题（共5题，共计100分） 1.禽流感病毒是下列哪种病毒（20分）B、分节段的RNA病毒 2.H7N9的基因成分来自下列哪种动物携带的病毒（20分）A、家鸭的H7N3 3.流感病毒分为甲、乙、丙三型是根据下列哪种抗原决定的（20分）C、NP抗原 4.下列哪种不属于禽流感病毒的病原学检测（20分）?C、血培养 5.临床使用下列哪种方法做禽流感病毒的定量检测（20分）?D、荧光定量PCR 2人感染H7N9禽流感最新版诊疗方案（2017） 一、单项选择题（共5题，共计100分） 1.最新版的诊疗指南中关于H7N9的潜伏期规定是几天（20分）C、10天 2.H7N9禽流感病毒和下述哪种受体的亲和力最强（20分）B、唾液酸α-2,3型受体 3.下列哪项不是人感染H7N9禽流感的特点（20分）D、疑似患者不用接受抗病毒治疗 4.对感染H7N9禽流感的传播途径中，以下哪种说法不正确（20分）E、以上都不是 5.下列关于H7N9禽流感哪种说法是错误的（20分）A、H7N9禽流感病毒病死率不超过20% 3人感染H7N9禽流感诊治案例分析必修 1. 下列哪种流感病死率最高（20分）D、人感染禽流感H5N1 2.下列哪项不是禽流感（20分）C、H1N1 3.下列关于H7N9哪项是错误的（20分）D、我国目前人感染H7N9禽流感疫情已经呈现暴发趋势 4.下列哪些不是人感染H7N9重症的危险因素（20分）·E、不合并严重基础病或特殊临床情况 5.下列哪种抗病毒药物能够用于治疗禽流感（20分）·A、奥司他韦 4从《温病学》谈H7N9的中医治疗必修 1. 关于三焦辨证病位划分正确的是（20分）D、脾、胃、大肠--中焦 2. 以下关于温病的临床表现特殊性描述错误的是（20分）D、病情较轻、少有传变 3.温病血分证的辨证要点是（20分）·A、斑疹，出血见症，舌深绛 4.H7N9禽流感中医辨证（20分）·A、以肺胃气分病变为核心 5.下列哪项不属于温病的特点（20分）E、不传变 5新发呼吸道传染病的特点及其应对策略 1.下列哪些新发突发传染病的应对措施是不正确的（20分E、人员能力不需要提高 2.下列有关MERS的说法哪种是不正确的（20分）·D、MERS可以引起人和人之间的广泛传播 3.SARS特征不包括下列哪项（20分）·A、累及多种哺乳类动物 4.引起新发突发传染病的原因不包括下列哪种（20分）·B、投入增多，医疗规模扩大 5.下列哪种疾病不是新发突发传染病（20分）·C、麻疹 6急性呼吸道传染病识别 1.需要密切关注的呼吸道传染病有（20分）·C、中东呼吸综合征
2019年华医网继续教育答案-239-新发传染病的识别 与诊治策略 备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项 (一)新发突发传染病流行趋势 1、下列不属于新发传染病的是（） A、水痘[正确答案] B、SARS C、H1N1 D、黄热病 E、MERS 2、关于MERS下列说法错误的是（） A、2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例 B、2015年5月23日，WHO将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”[正确答案] C、截至到2016年8月中旬，全球共有27个国家累计报告MERS实验室确诊病例1800例 D、韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例 E、截至6月10日，韩国累计报告确诊病例108例，其中死亡9例 3、（）年美国医学会提出了新发传染病概念 A、1990 B、1992[正确答案] C、1999 D、2002 E、2009 4、寨卡病毒病出现在哪年（） A、2012 B、2013
C、2014 D、2015[正确答案] E、2016 5、新发呼吸道传染病特征不包括（） A、大多数为细菌[正确答案] B、有不同的流行强度 C、发生频度、严重程度，和损害程度有不同的水平 D、有些新发传染病传入后有国内播散 E、管理新发突发传染病方法有差异 6、中国新发传染病的影响因素不包括（） A、滥砍滥伐 B、人口持续增长，人口密集及人员流动 C、贫穷、战乱冲突[正确答案] D、药物及抗生素滥用 E、食品、饮水的来源多样化，相关产业加工、运输方式多元化 (二)新发突发传染病的特征和识别（一） 1、下列哪项不是黄热病临床分期（） A、发作期[正确答案] B、缓解期 C、感染期 D、中毒期 E、恢复期 2、下列哪项不一定是MERS的确诊病例（） A、至少双靶标PCR检测阳性 B、单个靶标PCR阳性产物，经过基因测序确认 C、发病前14天内有中东地区或疫情暴发地区旅游或居住史；或与疑似/临床诊断/确诊病例有密切接触史[正确答案] D、从呼吸道标本中分离出中东呼吸综合征冠状病毒 E、恢复期血清中东呼吸综合征冠状病毒抗体较急性期血清抗体水平阳转或
黄热病防控方案 （2016年版） 黄热病(Yellow Fever) 是一种由黄热病毒引起,经蚊叮咬传播的急性传染病，是我国的检疫传染病之一。临床主要表现为发热、黄疸、出血等。本病主要在中南美洲和非洲的热带地区流行。我国于2016年3月12日确诊首例输入性病例。由于与黄热病流行的国家/地区有人员往来，病例输入我国的风险持续存在。为做好我国黄热病的防控工作，特制定本方案。 一、疾病概述 （一）病原学。 黄热病毒（Yellow Fever Virus）为单股正链RNA 病毒，属于黄病毒科（Flaviviridae）黄病毒属（Flavivirus）。病毒颗粒呈球形，直径40-60 nm，外有脂质包膜，表面有棘突，基因组长度约为11kb。 黄热病毒只有一个血清型，根据病毒基因组序列特征可分为多个基因型。该病毒可与同为黄病毒属的登革病毒、寨卡病毒、西尼罗病毒等产生血清学交叉
反应。 黄热病毒有嗜内脏如肝、肾、心等（人和灵长类）和嗜神经（小鼠）的特性。 黄热病毒外界抵抗力弱，不耐酸、不耐热。60℃30分钟可灭活，70%乙醇、0.5%次氯酸钠、脂溶剂、过氧乙酸等消毒剂及紫外线照射均可灭活。 （二）流行病学。 1．传染源 按照传播模式，黄热病主要分为城市型和丛林型。城市型的主要传染源为病人及隐性感染者，特别是发病5日以内的患者。丛林型的主要传染源为猴及其他非人灵长类动物，在受染动物血中可分离到病毒。 2．传播途径 蚊媒传播为黄热病毒的主要传播途径。 蚊媒通过叮咬黄热病毒感染的人或动物而被感染，再通过叮咬的方式将病毒传播。不同种类的伊蚊和趋血蚊种可传播该病毒。 目前主要有两种类型的传播模式： 城市型黄热病：以人-蚊媒-人的方式循环。在既往流行地区，以埃及伊蚊为主要的传播媒介。如果受
卫生部办公厅关于印发埃博拉出血热等6种传染病预防控制指南和临床诊疗方案的通知 卫办应急发〔2008〕140号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 为有效防控埃博拉出血热等输入性传染病，保护人民群众身体健康和生命安全，并为做好2008年北京奥运会医疗卫生保障工作提供技术指导，我部组织专家编写了埃博拉出血热、黄热病、拉沙热、裂谷热、西尼罗热、马尔堡出血热等6种输入性传染病预防控制指南和临床诊疗方案，现印发给你们，以指导各地做好上述6种输入性传染病的预防控制和临床诊疗工作。其中马尔堡出血热临床诊疗方案参照《卫生部关于推荐<马尔堡出血热诊断和治疗方案》>的通知》（卫医发〔2005〕285号）执行。 二○○八年七月十二日 附件1 埃博拉出血热预防控制技术指南 埃博拉出血热( Ebola hemorrhagic fever, EHF) 是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、排泄物、分泌物等而感染，临床表现主要为发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热的病死率高，可达50%-90%。本病于20 世纪70 年代在非洲首次发现，主要在非洲的乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、利比里亚、南非等国家流行。 一、疾病概述 （一）病原学。 埃博拉病毒属丝状病毒科（Filiviridae），为不分节段的单股负链RNA病毒。病毒呈长丝状体，可呈杆状、丝状、“L”形等多种形态。毒粒长度平均1000nm, 直径70-90nm。病毒有脂质包膜，包膜上有呈刷状排列的突起，主要由病毒糖蛋白组成。埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9 kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白。 EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳类动物细胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 细胞最敏感。病毒接种后, 6-7 小时出现细胞病变, 表现为细胞圆化、皱缩, 细胞质内可见纤维状或颗粒状结构的包含体。给猕猴接种埃博拉病毒后可产生与人类疾病相似的症状体征并引起死亡。在鸟类、爬行类、节肢动物和两栖类动物细胞内不能复制，在仓鼠与豚鼠中，需多次传代才能引起死亡。 埃博拉病毒包括四种亚型：埃博拉-扎伊尔（Ebola-Za?re）、埃博拉-苏丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?te d’Ivoire）和埃博拉-莱斯顿（Ebola-Reston）。前三种亚型埃博拉病毒已证实能够致人类疾病。不同亚型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力强, 人感染后病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 对黑猩猩有致死性, 对人的毒力较弱。Ebola-Reston对非人灵长类动物有致死性, 而人感染后不发病。不同亚型病毒糖蛋白的基因组核苷酸构成差异较大（同源性为34%-43%）,但同一亚型的病毒基因组相对稳定，遗传特性很少发生变化。 EBV 病毒在室温下稳定，60 ℃1小时大部分病毒被灭活, 对紫外线、γ射线、甲醛、次氯酸、酚类