产后出血原因及其防范急救措施
目的：分析产妇产后出血的原因，总结出预防和护理措施，降低产后出血的发生率，从而提高产科质量。方法：分析总结笔者所在医院收治的40例产后出血患者的临床资料。结果：31例为子宫收缩乏力，占77.5%；6例为胎盘因素，占15.0%；3例为软产道损伤，占7.5%。患者无凝血功能障碍问题，均痊愈出院。结论：引发产后出血的主要原因为胎盘因素、宫缩乏力及软产道损伤。通过相应的防范和急救措施，能预防和减少发生产后出血，让产妇得到更好的救治。
[Abstract] Objective：To analyze the cause of maternal postpartum hemorrhage，sum up the prevention and nursing measures，reduce the incidence of postpartum hemorrhage，thus improve the quality of obstetrics.Method：The data of 40 cases of postpartum hemorrhage patients from author’s hospital was analysed.Result：31 cases were uterine contraction weak factor，accounting for 77.5%，6 cases were the placenta factor，accounting for 15.0%，3 cases were soft birth canal injury factor，accounting for 7.5%.Patients without blood coagulation dysfunction，all patients were recovered.Conclusion：The main causes of postpartum hemorrhage were the placenta factor，uterine contraction weak and soft birth canal injury.Through the corresponding preventive and emergency measures to prevent and reduce postpartum hemorrhage occurs，let women get better treatment.
[Key words] Postpartum hemorrhage；Prevention；First aid
產后出血在妇产科临床上比较常见，通常发生在产后24 h内，特别是产后2 h及第三产程超过15 min的产妇中，这会对孕妇的生命安全造成巨大的威胁，要想真正预防产后出血现象的发生，就得对产后出血原因进行详细分析，给出有针对性的预防措施，此外，还需在产后出血的急救和护理方面做好工作，才能最大程度地减轻产后出血带来的危害[1-3]。选择笔者所在医院近三年40例产后出血患者的情况进行简单地分析，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院接收住院的40例产后出血患者，36例于本院分娩，其他4例患者从外院转入的，年龄20～38岁，平均28岁，剖宫产18例，顺产22例。
1.2 出血量测量方法
出血量的测量方法包括容积法和容积法+称量法这两种。容积法是指在胎儿分娩后马上在产妇臀下放置聚血盘，2 h后取出。容积法+称量法是指在胎儿分娩后马上在产妇臀下放置聚血盘，待接生完毕给产妇垫上产妇垫，24 h后取出称重，
产后出血处理原则
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为 15ml。 1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血 红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超 过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可
产后出血的防治措施 对产后出血的病因、治疗及并发症进行分析,提高对产后出血的认识和处理能力。以下是OK的资料，仅供参考，欢迎阅读。 (一)产前：通过系统围产保健、高危筛查，对有可能发生产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2、及时发现和积极治疗妊高征。 3、积极治疗患有肝疾及凝血机能障碍的孕妇。 4、及时发现羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等有出血倾向的产妇，并提前入院待产，制定合理的分娩计划。 (二)产时：正确处理第三产程 1、产程时间：第三产程如无出血可等待20分钟，如有出血应随时徒手剥取胎盘。剖宫产时应尽量避免手取胎盘，等待自然宫缩，促使胎盘剥离后娩出。如超过5分钟仍未剥离时再手取。
2、对有可能发生产后出血的高危孕妇及产程延长、宫缩乏力或急产者应在临产时配好血，并在产程中适时开放静脉。 3、正确娩胎盘：胎儿娩出后，应由台下助手将手放在子宫底部但不要揉压，当有子宫收缩，宫体上升伴少量阴道出血，脐带外露部延长时为胎盘剥离征象。助手在腹部轻压宫底使胎盘进入子宫下段，再在下腹部耻骨联合上方向上推子宫使胎盘进入阴道，此时助产者轻牵脐带使胎盘娩出。切忌在无宫缩时搓揉子宫或牵拉脐带。胎盘娩出后助手稍用力按摩子宫，接产者以旋转法娩出胎膜，防止断裂。 4、胎儿娩出后，台下应作好预防性静脉注射宫缩剂催产素 10u+10%葡萄糖20ml或卡孕栓1mg肛门内，以促宫缩及胎盘的剥离。 5、仔细检查胎盘胎膜是否完整。 6、提高接产技术，熟悉分娩机转，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止滞产、急产，宫缩乏力应除外头盆不称后加强宫缩。
产后出血原因及其防范急救措施 目的：分析产妇产后出血的原因，总结出预防和护理措施，降低产后出血的发生率，从而提高产科质量。方法：分析总结笔者所在医院收治的40例产后出血患者的临床资料。结果：31例为子宫收缩乏力，占77.5%；6例为胎盘因素，占15.0%；3例为软产道损伤，占7.5%。患者无凝血功能障碍问题，均痊愈出院。结论：引发产后出血的主要原因为胎盘因素、宫缩乏力及软产道损伤。通过相应的防范和急救措施，能预防和减少发生产后出血，让产妇得到更好的救治。 [Abstract] Objective：To analyze the cause of maternal postpartum hemorrhage，sum up the prevention and nursing measures，reduce the incidence of postpartum hemorrhage，thus improve the quality of obstetrics.Method：The data of 40 cases of postpartum hemorrhage patients from author’s hospital was analysed.Result：31 cases were uterine contraction weak factor，accounting for 77.5%，6 cases were the placenta factor，accounting for 15.0%，3 cases were soft birth canal injury factor，accounting for 7.5%.Patients without blood coagulation dysfunction，all patients were recovered.Conclusion：The main causes of postpartum hemorrhage were the placenta factor，uterine contraction weak and soft birth canal injury.Through the corresponding preventive and emergency measures to prevent and reduce postpartum hemorrhage occurs，let women get better treatment. [Key words] Postpartum hemorrhage；Prevention；First aid 產后出血在妇产科临床上比较常见，通常发生在产后24 h内，特别是产后2 h及第三产程超过15 min的产妇中，这会对孕妇的生命安全造成巨大的威胁，要想真正预防产后出血现象的发生，就得对产后出血原因进行详细分析，给出有针对性的预防措施，此外，还需在产后出血的急救和护理方面做好工作，才能最大程度地减轻产后出血带来的危害[1-3]。选择笔者所在医院近三年40例产后出血患者的情况进行简单地分析，报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月-2012年12月笔者所在医院接收住院的40例产后出血患者，36例于本院分娩，其他4例患者从外院转入的，年龄20～38岁，平均28岁，剖宫产18例，顺产22例。 1.2 出血量测量方法 出血量的测量方法包括容积法和容积法+称量法这两种。容积法是指在胎儿分娩后马上在产妇臀下放置聚血盘，2 h后取出。容积法+称量法是指在胎儿分娩后马上在产妇臀下放置聚血盘，待接生完毕给产妇垫上产妇垫，24 h后取出称重，
产后出血的防治措施 产后出血的预防和治疗 2021 分析产后出血的病因、治疗及并发症，以提高对产后出血的认识和治疗能力。以下是第一模型网整理的资料，仅供参考。欢迎阅读。 产后出血的预防措施： (1)产前：通过系统的围产期保健和高危筛查，对可能引起产后出血的疾病进行预防性治疗。 1、纠正贫血，提高对失血的耐受性。 2.及时发现并积极治疗PIH。 3.积极治疗肝病和凝血功能障碍的孕妇。 4.及时发现有出血倾向的产妇，如羊水过多、双胎、巨大胎儿、前置胎盘、胎盘早剥、多次刮宫史、肝病、血液病、子宫肌瘤等。并提前入院待产，并制定合理的分娩计划。 (二)分娩时间：正确处理第三产程 1.产程：如果第三产程没有出血，可以等20分钟。如有出血，应随时用手剥离胎盘。剖宫产时尽量避免手拿胎盘，等待自然收缩，以促进胎盘分离和分娩。如果超过5分钟没有剥开，用手拿。 2.有可能发生产后出血的高危孕妇以及产程延长、宫缩乏力或临产急的孕妇，临产时要做好配血，临产时要及时开通静脉。
3.恰当地娩出胎盘：胎儿娩出后，台下助手应把手放在子宫底部，不要揉搓。当出现子宫收缩时，子宫上升伴有少量阴道出血，脐带外露部分延长，是胎盘剥离的标志。助手在腹部轻轻按压子宫底部，使胎盘进入下子宫，然后在下腹部耻骨联合上方向上推动子宫，使胎盘进入阴道。这时助产士轻轻拉动脐带将胎盘娩出。在没有收缩的情况下，千万不要摩擦子宫或拉扯脐带。胎盘娩出后，助手轻轻按摩子宫，受体采用旋转法娩出胎膜，防止破裂。 4.胎儿娩出后，分期下预防性静脉注射催产素10u 10%葡萄糖20ml或卡前列素 栓1mg，以促进子宫收缩和胎盘剥离。 5、仔细检查胎盘膜是否完整。 6.提高分娩技术，熟悉分娩机制，正确保护会阴。 7、正确处理产程，防止延迟分娩，分娩后应加强宫缩乏力，头和盆均不称重。 (3)交货后 1.正确测量出血量：防治产后出血的首要条件。可以结合实量法、称重法、面积法。 (1)阴道分娩当胎儿分娩时，使用产妇臀部下方的受血垫。会阴伤口患者的失血量 通过浸泡纱布片的数量来估算，然后通过估算沾血布片的面积来计算总失血量 剖宫产术中失血量的估计往往偏低。要求在排除羊水量后，测量吸瓶中的血容量，然后估算纱布、纱布垫、布片的血容量。 2、仔细检查胎盘、胎膜是否完整，如有可疑及时治疗。 3、仔细检查软产道，及时发现产道损伤和血肿并正确及时治疗。 4、子宫收缩的应用，对有产后出血高危因素的妇女，应用催产素、前列腺素(卡前列栓、米索前列醇等)。)，麦角新碱(高血压、心脏病、青光眼禁用)等。及时选择 以防止产后出血。
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？
产后出血的急救与护理 概念］胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24 小时后到 6 周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10 天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/ 分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” ［病因］引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80% 。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1) 全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤
等，可影 响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： (1)胎 盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2) 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使 用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两
妇产科产后出血考试题 姓名: 成绩： 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 4、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 5、一产妇经阴道分娩后6小时复查HGB62g/L，欲使该患者HGB达到80g/L,应给该产妇输注同型红细胞悬液至少为（） A、1.5U B、2.U C、3U D、4U E、5U 6、一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml
E、＜500ml 7、有利于预防产后出血的措施有（） A、预防性使用止血剂 B、加强产前保健 C、预防性使用宫缩剂 D、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带 E、预防性使用麦角新碱 8、某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时,色暗红,有凝血块,可能出血原因是( ) A、软产道损伤 B、DIC C、子宫胎盘卒中 D、子宫收缩乏力 9、产后出血的一般处理包括（） A、按流程进行求助和沟通 B、建立两条可靠的静脉通道 C、通知血库和检验科做好准备 D、进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、肝肾功能等） E、交叉配血 10、不属于晚期产后出血的原因是（） A、胎盘胎膜残留 B、继发性子宫收缩乏力 C、胎盘附着面复旧不全 D、胎盘附着面血栓脱落 E、剖宫产后子宫切口感染或裂开 二、填空题（15分） 1、产后出血的病因可分为 。 2、重症产后出血情况包括 。 3、根据子宫破裂的原因，可分为___________和__________两类。 三、名词解释（10分） 1、胎盘植入 2、活跃期延长及活跃期停滞
产后出血预防与处理指南 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟(FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量(kg)x7%×(1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。 常用估计出血量的方法有：(1)称重法或容积法；(2)监测生命体征、尿量和精神状态； (3)休克指数法，休克指数=心率／收缩压(mm Hg)，见表2；(4)血红蛋白水平测定，血红蛋白每下降10g/L，出血量为400~500 ml。但是在产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。值得注意的是，出血速度也是反映病情轻重的重要指标。重症产后出血情况包括：出血速度>150 ml/min;3h内出血量超过总血容量的50%：24h内出血量超过全身总血容量。 产后出血的预防 （一）加强产前保健
产后出血急救措施 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握的一门重要技能。 目的 1．针对出血原因，迅速止血。 2．积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。 物品准备1．一般物品输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。 2．抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。 操作程序1．评估 (1) 产妇评估：生命体征、神志、出血量的评估。 (2) 环境评估：操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。 2．准备 (1) 助产士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。 (2) 物品准备：备齐用物，将用物放在合适的位置。 (3) 孕妇准备：向孕妇解释操作目的，取得其合作。 (4) 环境准备：疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员 3．操作 (1) 产后2小时出血量>400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士（主管或高级助产士）、产科上级医师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。
(2) 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。15-20分钟内输注晶体液1000ml，再输注胶体液500ml。 (3) 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7～12L/min，维持血氧SPO2≥95%。进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、DIC组合、肝肾功能检查等）并行动态监测。 (4) €€缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。 (5) 积极寻找出血原因，迅速止血 1)子€€收缩乏力：排空膀胱。按摩子€€，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子€€收缩宿并能压迫子宫内血窦；按摩时间以子€€恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱条€€腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满€€腔至阴道上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。 2)胎盘残留：胎儿娩出后阴道流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留，子宫活动性出血，必要时协助医师超声介导下清€€。
妇产科产后出血考试题(2015.03.25) 一、选择题（30分） 1、引起产后出血最常见的原因是（） A、产道裂伤 B、胎盘剥离不全 C、宫缩乏力 D、胎盘植入 E、滞产 2、产后出血的定义正确的是( ) A、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥400ml B、胎儿娩出24h内，阴道分娩者出血量≥500ml C、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥400ml D、胎儿娩出12h内，阴道分娩者出血量≥500ml E、胎儿娩出12h内，剖宫产分娩者出血量≥1000ml 3、一孕妇非孕期体质量50kg，该孕妇妊娠末期总血容量大约为（） A、4900ml-5000ml B、4000ml-4500ml C、3900ml-4000ml D、5900ml-6000ml E、3500ml-3900ml 4、常用估计产后出血量的方法有（） A、称重法或容积法 B、休克指数法 C、血红蛋白测定 D、监测生命体征、尿量和精神状态 E、监测体温法 5、下列哪种情况不是先兆子宫破裂的症状体征（） A、子宫下段有压痛 B、两侧圆韧带极度紧张 C、血尿 D、产妇阵痛难忍 E、阴道流血 6、一产妇，阴道分娩后12小时测心率120次/分，血压90/52mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500-1000ml B、1000ml-1500ml C、1500ml-2000ml D、2500ml-3000ml E、3500ml-4000ml 7、一产妇产前血常规WBC6.8×109/L HGB130g/L，阴道分娩后6小时复查血常规WBC10.2×109/L HGB110g/L，您估计该产妇产后出血量约为（） A、500ml-800ml
产后出血预防与处理指南(2014) 作者：中华医学会妇产科学分会产科学组单位：来源：中华妇产科杂志产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。 产后出血是目前我国孕产妇死亡的首位原因。绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。中华医学会妇产科学分会产科学组已于2009年制定并发表了《产后出血预防与处理指南（草案）》，对指导产后出血的临床诊治工作、降低其所导致的孕产妇死亡率发挥了重要作用。近年来，有关防治产后出血的研究取得不少新的进展，因此，有必要对该指南草案进行修订。中华医学会妇产科学分会产科学组组织专家进行了多次讨论，在广泛征求意见的基础上，推出了《产后出血预防与处理指南(2014)》。本指南在《产后出血预防与处理指南（草案）》的基础上进行了修订，主要参考WHO、国际妇产科联盟( FIGO)、加拿大、美国和英国关于产后出血的诊断与治疗指南以及最新的循证医学证据，并结合国内外有关的临床经验，旨在规范和指导全国妇产科医师对产后出血的预防和处理。 产后出血的原因及其高危因素 产后出血的四大原因是子宫收缩乏力、产道损伤、胎盘因素和凝血功能障碍；四大原因可以合并存在，也可以互为因果；每种原因又包括各种病因和高危因素，见表1。所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生。值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。 产后出血的定义与诊断 产后出血是指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml、剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml; 严重产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量≥ 1 000 ml;难治性产后出血是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。 诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比，妊娠末期总血容量的简易计算方法为非孕期体质量( kg) x7%×( 1+40%)，或非孕期体质量(kg)x10%。
产前出血-产后出血急救演 练流程 -标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII
产前出血--产后出血急救演练流程 一位孕周孕妇由医院“120”接诊入院,当时孕妇情况……… 提问式： 提问：1、护士应做什么？立即将孕妇安排在病床上，通知当班医生。开放V1-2条，给氧，监测体温、脉搏、呼吸、血压，留置导尿管记出入水量。 2、医生应做什么？询问病史，必要检查、辅助检查、血常规、尿常规、凝血功能，准备估计出血量，根据孕妇当时情况，立即报告科主任——电话通知。 3、科主任到现场时应做什么？ ①认真听取当班医生、护士的口头汇报（主要体查情况）； ②根据医、护口头汇报，科主任现场检查患者，确定初步诊断，是什么诊断？ 产前出血：主任应指导医生做什么护士长应指导护士做什么产前出血：（1）绝对卧床，监测生命体征，腹部体征及胎心状况；（2）心电监护；（3）血凝四项、血生
化、血交叉、备血等；（4）电话通知妇产科抢救小组成员，口头向组长汇报孕妇出血情况；（5）积极查找产前出血的主要原因，口头回答，是前置胎盘胎盘早剥 4、前置胎盘 科主任提问当班医生，怎么处理？ 科主任提问1： 孕35周前如何处理，用什么药当班医生回答，抑制宫缩止血，药物名称、剂量、用药方法。 口头医嘱，护士要复诵一遍，看护士在执行中三查八对一注意情况（护理部主任、护士长现场计分）。 孕妇孕期≧35周或保守无效，当班医生怎样处理，口述治疗方案，讲述终止妊娠的原因。 急救小组组长： 提问科主任，如果是胎盘早剥，怎样处理？ 科主任： 提问助产士，迅速分娩的具体措施（口述），防治产后出血。 急救组长：
产后出血的应急演练 一、时间:2015年7月25日 二、地点：十楼病房 三、演练人员：全体护士 四、演练内容：产后出血的应急演练 五、演练的目的： 1、培养护士对产后出的急救反应 2、使护士掌握产后出的急救流程 六、疾病特点: 胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL,剖宫产时超过1000ml，称为产后出血，80％发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2％～3％，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高.产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍.四大原因可以合并存在，也可以互为因果。...。..文档交流七、介绍病例： 产妇赵梅，女,30岁，孕4产1运36周,瘢痕子宫,中央性前置胎盘，于2015年7月1日由门诊入院，患者及其家属拒绝即刻手术，要求待产,于7月7日9:58在硬膜外麻醉下行剖腹产术+刮宫术+瘢痕剔除术+双侧子宫动脉上行支结扎+宫腔填纱条术，术中分娩一男活婴，体重3060克，手术中出血1000毫升,于10：48返回病房,按压宫底，宫底脐下一指，阴道出血100ml,即刻通知医生。。。.。。.文档交流
八、演练过程： 旁白：10:48患者由手术室返回病房，护士甲到病床前接患者，按摩宫底，阴道出血100ml 1、护士甲：小乙快帮我通知医生，赵梅阴道出血100毫升 旁白:护士甲在请求支援的同时,迅速安置患者平卧位头偏向一侧,并给予氧气吸入、心电监护、保持患者呼吸道通畅，监测生命体征，按摩子宫，遵医嘱立即给予腹部置冰袋6小时。。。。..。文档交流 2、护士乙推抢救车到病房配合急救，迅速建立第二条静脉，与此同时医生来到病房，按摩宫底，给予患者卡孕栓2mg置肛，嘱给予患者NS250ml+缩宫素10u静滴，通知血库为患者备悬浮红细胞2u,血浆400ml。护士甲复述医生口头医嘱,，医生确认无误后给药,护士乙做好用药记录及病情观察，医生将医嘱写在医嘱本上.。.....文档交流 3、护士乙行心电监护，快速报告：血压110/60mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98％（吸氧气）,护士甲报告患者神志清，精神差，宫底脐下一指，腹软，持续按摩子宫，阴道出血100ml。.。.。..文档交流 4、护士丙于11:20由血库取血归来，医生核对、与护士甲双人核对，即刻输入悬浮红细胞2u，护士乙报告血压101/49mmHg,脉搏：91次/分，血氧饱和度98％（吸氧气），护士甲按摩子宫，宫底脐下一指，阴道出血100ml，遵嘱观察..。.。.文档交流 5、12:30患者血压100/48mmHg，脉搏：90次/分，血氧饱和度98%,护士甲按摩宫底宫底脐下一指,腹软,阴道出血100ml，悬浮红细胞输入中,遵嘱观察.。.。...文档交流 6、13：45护士乙报告患者血压97/60mmHg，脉搏：81次/分，血氧饱和度98％,悬浮红细胞输入中,护士甲按摩宫底，脐下一指，患者术后至目前阴道出血共420ml，护士甲遵医嘱给予患者欣母沛250ug肌肉注射,NS250ml+缩宫素10u静滴，即刻取血细胞分析和高凝常规,再次联系悬浮红细胞2u，密切观察阴道出血情况,化验结果回报： WBC:22.77*109、N：95。3％、HGB:131g/L、PLT150＊109、D—二聚体46.6mg/L纤维蛋白原浓度：2.61g/L，抗凝血酶3：73。3％，遵嘱观察，护士甲密切观察病情。......文档交流 6. 14：20护士乙报告患者意识清楚,血压105/60mmHg，脉搏：66次/分，血氧饱和度98％,宫底脐下一指，腹软，阴道出血100ml，遵嘱观
一产后出血的定义 胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。 1 产后出血的诊断 产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。 1·1 产后出血量的估计: 分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。 1·1·1 目测法: 根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。 1·1·2 容积法: 用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。 1·1·3 面积法: 按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。1·1·4 称重法: 将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。 除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。
(1)如果收缩压≤80mmHg,脉压≤25mmHg或心率≥140次/min,表示血容量不足,失血量>800ml。 (2)根据产后血红蛋白下降的幅度也可以判断产后出血量。如果孕期的血红蛋白正常,红细胞比容和血红蛋白下降30%,表示失血量>1000ml。(3)如果孕妇的尿量<25ml/h,表示失血量>2500ml。 (4)如果有条件监测中心静脉压,补充液体和血液后,孕妇的中心静脉压不升高,表示血容量不足。根据补充的液体量也可推算出失血量。 1·2 病因诊断: 产后出血多为胎盘剥离面的大量出血和/或软产道及邻近结构的损伤所致。宫缩乏力、不同程度的胎盘滞留,包括胎盘粘连及软产道裂伤是产后出血的主要原因。其中宫缩乏力约占产后出血的50%,软产道裂伤占20%,胎盘因素占5%~10%,子宫内翻是极罕见的原因。近年来, Zelop等[1]认为胎盘粘连现已超过宫缩乏力成为导致严重产后出血而必须切除子宫的最常见原因。 1·2·1 宫缩乏力: 宫缩乏力所致的出血多发生在胎盘娩出之后,表现为间歇性出血,可混有血块。触诊子宫柔软,轮廓不清,按摩子宫或注射宫缩剂后出血减少或停止。宫缩乏力常常发生在大量应用卤化物类麻醉剂、镇静剂;催产素引产或加用其他增强宫缩的药物等;巨大儿、多胎及羊水过多等引起的子宫过度扩张;多次宫腔操作史及多次妊娠分娩、疤痕子宫等造成的子宫肌层损伤;子宫先天异常;有急、慢性病史或体虚者;前置胎盘附着部位缩复不良及子宫胎盘卒中等。 1·2·2 软产道裂伤: 妊娠时软产道血管丰富而充血,分娩时若发生软产道裂伤,失血量可以很大,特别是当裂伤累及阴道上部、宫颈及子宫时,止血往往较为困难。其原因多为急产、巨大儿、产科手术及会阴组织本身弹性差。包括会阴、阴道、肛提肌的损伤、宫颈裂伤及子宫下段裂伤。软产道裂伤多在胎儿娩出后立即出现阴道流血,呈持续性,检查可见明确裂伤并有活动性出血;外阴血肿:产后未见阴道大量流血,但可有严重的会阴疼痛及突然出现的张力大、有波动感的肿物,表面皮肤颜色有变;阴道下段血肿:症状与外阴血肿相似,上段血肿可有胀痛或排便感;阔韧带血肿:常为宫颈及阴道穹隆部的深撕裂,子宫侧壁的不全裂伤等,出血多时,血液可沿腹
预防产后出血的护理措施 胎儿娩出后2 h内失血量超过400 ml或24 h内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。产后出血往往发病突然而且来势汹猛，常出于意料之外，如 抢救不及时，可直接危及产妇的生命。目前仍然是导致孕产妇死亡的四大原因之一，要保障孕妇的生命安全，必须降低产后出血的发生率，我院通过两个时期产后出血进行比较，总结对产后出血的预防、监测、护理对策，取得了较好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料2004年至2009年，我院共分娩产妇656例，发生产后出血11例，经积极治疗护理后，11例全部治愈出院。 1.2 处理方法第一时期，我院采用常规的产程处理，包括严密观察产程进展，胎盘娩出后加强子宫收缩，观察阴道出血量预防和治疗产后出血。第二时期，我院加强产前保健，积极治疗妊娠并发症，加强心理护理，增强产妇分娩的信心，严密观察产程进展及产后情况，积极处理阴道出血量较多者，加强产后的护理，协助产妇主动排尿。 1.3 比较通过两个时期产后出血发生率比较，第二时期产后出血发生率明显降低，差异有统计学意义(P＜0.05)。 2 讨论 2.1 孕前及产前的保健大力宣传计划生育，减少人流次数，增强产前体质，妊娠期要进行定期产前检查，及早发现妊娠并发症及其他异常，对有可能发生产后出血的孕妇，如多胎，多产、洋水过多，子痫前期，前置胎盘等，要加强监护，积极治疗。 2.2 心理护理助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性的做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。 2.3 产时护理 2.3.1 第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩情况，定期肛查，了解宫中开张和胎先露下降情况，用产程图监测产程进展，及时发现和处理产程延缓和停滞。如需手术助产或剖宫产时做好一切术前准备和预防产后出血的准备，使用催产素要专人守护，严密监测。 2.3.2 第二产程要注意胎心变化和科学接生，注意保护会阴，防止软产道损伤。胎儿娩出后立即监测出血情况。 2.3.3 第三产程注意识别剥离征象，避免过早粗暴揉挤子宫或牵拉脐带，正确协助胎盘娩出。仔细检查胎盘胎膜是否完整。胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤，及时缝合。 2.3.4 准确收集和测量产后出血量至少2 h，如2 h阴道出血量超过200 ml 应积极查找原因给予相应的处置。密切观察产妇生命体征、全身情况和面色。检查宫缩和阴道出血，特别要警惕识别产妇大出血发生休克的一些症状。 2.4 抢救护理召集抢救人员马上到位，抢救人员要镇定，有条不紊，迅速有效地补充血容量，马上建立2条以上的静脉通道，快速输液的同时，要注意输
产科产后出血急救演练 产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是 首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士， 启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？ 助产士：产妇李萍：单胎足月，无妊娠合并症，定期产检无异常，第一程5小时，第二产程30分，于10点自然分娩一体重4300克男性活婴，5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整，胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，胎盘娩出后有活动性出血约400ml，伴有血块。 护士小淮：产妇分娩前血压120/70mmHg，呼吸20次/分，脉搏78次/分，现在血压 110/60mmHg，呼吸22次/分，脉搏90次/分，血氧饱和度98%，常规留置导尿，尿色清亮。 一线医师：护士淮靖你负责执行医嘱，护士孙敏你负责记录产妇的生命体征、出血时间和 出血量，通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间。