产后出血的急救与护理
来源：医学全在线护理论坛
[概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出
血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为
[概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。
由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命”
[病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80%。
1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有:
(1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。
(2)局部因素:子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。
2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有:
(1)胎盘剥离不全:多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。医.
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(2)胎盘剥离后滞留:由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。
(3)胎盘嵌顿:由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。
(4)胎盘粘连:胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。
(5)胎盘植入:由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。
(6)胎盘和(或)胎膜残留:部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。
3．软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
4．凝血功能障碍较少见。包括妊娠合并凝血功能障碍性疾病以及妊娠并发症导致凝血功能障碍两类情况。前者如血小板减少症、白血病、再生障碍性贫血、重症肝炎等在孕前业已存在，为妊娠禁忌证。后者常因重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生弥散性血管内凝血。凝血功能障碍所致的产后出血常为难以控制的大量出血。
[失血量的估计]由于分娩时测量和收集失血量存在一定困难。估计失血量偏少，实际产后出血发生率可能更高。
1：称重法：分娩后敷料重（湿重)—分娩前敷料重（干重)=失血量
2：容积法：是用专用产后出血接血器皿收集血液后用量杯测量血量
3：面积法：血湿面积按10cm×10cm=10ml即每1cm2为１ml计算失血量
4：根据失血性休克程度估计失血量：休克指数＝脉率／收缩压
休克指数＝0.５为血容量正常休克指数＝１失血量10%-30%（５００－１５００
ml) 休克指数＝1.５失血量30%-50%量（１５００－２５００ml) 休克指数=2.0失血量50%-70%（２５００－３５００ml)
[临床表现及诊断] 产后出血的主要临床表现为阴道流血过多，继发失血性休克、贫血及易于发生感染。临床表现随不同病因而异。诊断时注意有数种病因并存引起产后出血的可能，明确病因以利及时处理。
1．子宫收缩乏力常为分娩过程中宫缩乏力的延续。由于宫缩乏力，患者常发生产程延长、胎盘剥离延缓、阴道流血过多等，出血多为间歇性阴道流血，血色暗红，有血凝块，宫缩差时出血量增多，宫缩改善时出血量减少。有时阴道流血量不多，但按压宫底有大量血液或血块自阴道涌出。若出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现休克表现，如面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降等。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，摸不到宫底，按摩推压宫底将积血压出。根据分娩前已有宫缩乏力表现及上述症状与体征，不难作出诊断。但应注意目测估计阴道失血量远少于实际失血量，因此应作好收集血工作以准确测量失血量，还应警惕存在隐性产后出血和宫缩乏力、产道裂伤，或胎盘因素同为产后出血原因的可能。
（4)医护人员在为产妇诊疗护理过程中，以精湛的业务水平、强烈的责任心和同情心及良好的服务态度，赢得产妇及家属的信任感，增强其战胜疾病的信心。
3 预防感染的护理
（1)保持环境清洁，室内通风30min，每天2次，定期消毒。
（2)保持床单的清洁、平整干燥，经常更换卫生垫，使滋生细菌的培养基减少。
（3)保持会阴清洁，1‰新洁尔灭抹洗会阴，每天2次。
（4)遵医嘱应用抗生素。
4 一般护理
（1)保证产妇充足睡眠，加强营养，给予高热量饮食，多食富含铁的食物，宜少量多餐。
（2)病情稳定后鼓励下床活动，活动量应逐渐增加。
（3)早期指导，协助产妇进行母乳喂养，可刺激子宫收缩，以利恶露排出。
产后出血的原因及护理要点 发表时间：2013-01-04T14:18:41.390Z 来源：《中外健康文摘》2012年第40期供稿作者：张广萍[导读] 若流血多者应立即查明原因，及早处理，仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，软产道有无损伤及血肿。 张广萍 (吉林省梅河口市妇幼保健院吉林梅河口 135000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）40-0270-02 【摘要】产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。产后出血是分娩期严重的并发症居产妇四大死亡原因之一。产后出血的主要原因是宫缩乏力，在我国目前居首位。可分为宫缩乏力，胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。【关键词】产后出血原因护理产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。80％以上发生在产后2小时之内随失血速度及产妇体质不同而异。短时间内大量失血可发生失血性休克．严重者可危及产妇生命。产后出血的原因可分为宫缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍。 1 子宫收缩乏力 1.1 全身因素：产妇精神过度紧张，产程时间过长或难产，造成产妇体力衰竭；临产后过多地输入镇静剂、麻醉剂、解痉剂。产妇合并有急慢性的全身性疾病。 1.2 局部因素(1)子宫过度膨胀如：多胎妊娠。巨大儿，羊水过多，使子宫纤维过度伸展，失去弹性。(2)子宫肌水种，如妊娠高血压综合征或严重贫血。(3)子宫肌纤维发育不良，如妊娠合并子宫肌瘤或子宫畸形，影响子宫肌的正常收缩。(4)胎盘早剥所致子宫胎盘卒中，以及前置胎盘均可以引起产后出血。 2 软产道损伤 2.1 为产后出血的另一个原因。产力、产道、胎儿方面的因素急产、胎儿过大，软产道组织弹性差，产力过强。往往可致胎儿尚未娩出时宫颈和阴道已有裂伤。 2.2 保护会阴不当由于助产手术操作不当，也可致会阴阴道裂伤。会阴侧切过小，致胎儿娩出时，形成会阴裂伤。 3 胎盘闪素 3.1 胎盘龆5分剥离或剥离后滞留，胎盘嵌顿，防碍宫缩。 3.2 胎盘粘连多次人工流产易致子宫内膜受损而发生感染，子宫内膜炎可导致胎盘粘连。 3.3 胎盘胎膜残留因过早牵拉脐带及过早用力揉挤子宫所致。 3.4 胎盘植入，部分胎盘植入，因胎盘部分剥离、部分未剥离，导致子宫收缩不良，血窦不能关闭而引起子宫出血，而完全性植入则因未剥离而不出血。 4 凝血功能障碍 4.1 妊娠并发症常有重度妊高症、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久，影响凝血功能，发生DIC。 4.2 合并凝血功能障碍性疾病如血小板减少，白血病，再生障碍性贫皿，重型肝炎等。 5 护理要点 预防: 5.1 加强孕前保健对妇产科门诊就医或孕前咨询检查的育龄妇女，发现暂不能、不宜或不愿生育者，应认真进行避孕宣教，避免或减少人工流产术，可降低产后出血的发生。 5.2 重视产前检查是预防产后出血的关键。做好产前检查绝大多数产后出血可以避免。识别高危因素，积极治疗妊娠合并症及各种并发症，尤其是妊娠高血压综合征、妊娠合并肝炎，贫血，血液病，多胎妊娠，羊水过多等孕妇有针对性地加强健康教育，促进孕妇到有抢救条件的医院分娩，以便及早处理。 5.3 对入院待产的孕妇应加强心理护理待产孕妇的主要心理问题是担心分娩时疼痛，产程是否顺利，母子能否平安，从而产生恐惧，焦虑的负性心理，导致产程延长、产妇疲劳、体力衰竭，易诱发产后出血。因此，护理人员应向其讲解分娩的经过及分娩过程中的配合，疼痛的性质等，给予积极性言语，减轻或消除其负性心理，增强对分娩的信心。 5.4 正确处理分娩过程第一产程密切观察产妇的情况注意休息及营养的补充，严密观察产程进展，避免产程延长，合理使用镇静剂，以利于产妇休息和加速第一产程进展。第二产程：指导产妇适时正确使用腹压，对高危因索的产妇，做好及早处理的准备，适时做会阴侧切术，提高接生技术，当胎肩娩出后，即静脉滴注催产素，以加强子宫收缩，减少出血。第三产程：是预防产后出血的关键。准确估计产后出血量，胎盘未剥离前，不可过早牵拉脐带或按摩子宫，等待胎盘自己剥离。若流血多者应立即查明原因，及早处理，仔细检查胎盘胎膜娩出是否完整，软产道有无损伤及血肿。 5.5 产后护理：产后2小时是产后出血发生高峰期，故应重点监护。密切观察产妇的一般情况，生命体征，阴道流血，宫缩情况，医务人员定期巡视，发现问题及时处理。
产后出血的急救与护理 概念]胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24小时后到6周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” [病因] 引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的 70%-80%。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1)全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤等，可影响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，
以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有：(1)胎盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2)胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连：胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两类，前者因胎盘未剥离不出血，后者往往发生大量出血。 (6)胎盘和(或)胎膜残留：部分胎盘小叶、副胎盘或部分胎膜残留于宫腔内，影响子宫收缩而出血，常因过早牵拉脐带、过早用力揉挤子宫所致。 3．软产道裂伤子宫收缩力过强，产程进展过快，胎儿过大，接产时未保护好会阴或阴道手术助产操作不当等，均可引起会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道弯隆、子宫下段，甚至盆壁，形成腹膜后血肿或阔韧带内血肿。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。
产科产后出血急救演练 产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是 首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？ 助产士：产妇李萍：单胎足月，无妊娠合并症，定期产检无异常，第一程5小时，第二产程30分，于10点自然分娩一体重4300克男性活婴，5分钟后胎盘胎膜自然娩出完整，胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，胎盘娩出后有活动性出血约400ml，伴有血块。 护士小淮：产妇分娩前血压120/70mmHg，呼吸20次/分，脉搏78次/分，现在血压 110/60mmHg，呼吸22次/分，脉搏90次/分，血氧饱和度98%，常规留置导尿，尿色清亮。 一线医师：护士淮靖你负责执行医嘱，护士孙敏你负责记录产妇的生命体征、出血时间和出血量，通知参加抢救小组的人员到达时间和各项处理时间。
产后出血的原因与护理 发表时间：2010-02-05T14:38:09.793Z 来源：《中外健康文摘》2009年第34期供稿作者：王金兰[导读] 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,出血来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命 王金兰（内蒙古乌兰察布市中心医院内蒙古乌兰察布 012000）【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)34-0172-02 【关键词】产后出血原因护理 产科是医院的高风险科室，产后出血是产科最常见的严重并发症，胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者为产后出血。对女性来说，妊娠、分娩是一个自然的生理过程，但严重的产后出血会危及产妇的生命。因此，做好产后出血的预防、监测、急救和护理是降低孕产妇死亡率的重要工作。 1 产后出血的原因 1.1 子宫收缩乏力正常情况下胎儿娩出后胎盘与子宫分离，血窦开放而出血，这时需要子宫平滑肌强烈收缩压迫血窦使其关闭，使血流减慢血栓形成而止血，由于某种原因导致子宫肌肉收缩不良，就会发生产后出血。子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因,约占总数的75%,子宫收缩乏力多见于：（1）精神因素：产妇过度紧张、焦虑和疲劳可导致一系列生理病理反应，如去甲肾上腺素分泌减少，以及其内分泌激素的改变，可致子宫收缩减弱。（2）过多使用镇静剂麻醉剂。（3）羊水过多，巨大胎儿，多胎妊娠导致的子宫过度膨胀。（4）多次妊娠分娩使子宫肌纤维减少，结缔组织增多。（5）发育不良或合并子宫肌瘤。（6）产后尿潴留：产妇分娩后发生尿潴留是产后常见的并发症，膀胱过度充盈可影响子宫收缩而发生产后出血。 1.2胎盘因素胎盘剥离不全残留、胎盘粘连、植入均可影响子宫收缩而出血不止。 1.3 子宫破裂及软产道裂伤见于头盆不称，巨大胎儿，疤痕子宫，以及阴道纵隔、横隔等。 1.4 自身凝血功能障碍产妇患有白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、弥漫性血管内凝血等疾病，产时产后均可能发生出血。 2 产后出血的护理 2.1 产后出血好发于异常产及有合并症的孕产妇,出血来势凶猛,如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。因此，我们要认真做好产前监护, 加强健康教育,进行有关高危妊娠因素及产前保健的宣教工作,提高孕妇的孕期保健意识,了解孕期相关知识,教会孕妇自我监测技能,尽可能提高产妇自身保健素质和技能;筛选出高危产妇,于分娩前做好抢救准备。加强分娩监护,注意产妇的休息和营养补充,了解产妇的心理,与产妇多沟通,进行心理疏导,防止产程延长、产妇衰竭等导致产后子宫收缩乏力的因素发生。使用降压镇静药物,用药要适量,避免过量,以免影响子宫收缩。 2.2 产时监护第一产程要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化,及时发现和处理产程延缓和停滞,如需手术助产或剖宫时做好一切术前准备和预防产后出血的准备,使用催产素要专人守护,认真仔细观察滴速和胎心、宫缩情况;第二产程要注意胎心变化及科学接生,特别注意保护会阴,防止软产道损伤,胎儿娩出后立即监测阴道出血量;第三产程注意识别胎盘剥离征象,避免过早粗暴地揉挤子宫或牵拉脐带,正确协助胎盘娩出,仔细检查胎盘胎膜是否完整,胎盘娩出后认真检查软产道有无裂伤,及时缝合。准确记录产后出血量,如出血量超过正常范围,应积极查找原因,并对症处理,密切观察产妇生命体征、面色、全身情况,要掌握产妇大出血发生休克的一些症状,如口渴、打哈欠、眩晕、恶心、呕吐、烦躁不安、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。对有可能发生产后出血的产妇,如合并双胎、羊水过多、滞产、前置胎盘、胎盘早剥、重度妊高征、经产妇既往有产后出血史者等,可于胎儿前肩娩出后即予肌注或静滴催产素以促进子宫收缩。 2.3产后出血发生于产后2h内,预防产后出血的关键是加强子宫收缩,因此发现产后出血时,不管原因如何,均应首先按摩子宫,使用宫缩剂加强宫缩,并进一步检查原因,在产后2h内应严密检查产妇的生命体征及子宫复旧、阴道流血等情况。 2.4产后出血的抢救产后出血易发生休克,一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时，立即验血型，采配血，精确测量出血量并详细作好记录，建立静脉通路,迅速有效地补充血容量,密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情、生命体征变化,保持呼吸道通畅,有效及时地吸氧,流量为4～6L/min,观察氧疗效果,如面色、指甲是否红润,呼吸是否平稳;按摩宫底,刺激子宫收缩。协助医师完善各项检查,积极预防并发症的发生。 2.5出血停止纠正休克后,应安慰产妇安静休息,鼓励并协助产妇进食,同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量,产后观察2h后无异常可回病房。 2.6返回母婴同室病房后,护理人员应督促产妇及时排空膀胱,以防胀大的膀胱影响子宫收缩, 注意观察阴道出血情况。说明母乳喂养的优点,协助指导母乳喂养,产褥期嘱产妇保持外阴清洁、预防感染。 参考文献 [1]景英珍.预防产后出血的护理体会[J].基层医学论坛,2008,(24). [2]张婷.产后出血介入治疗的护理体会[J].中国社区医师,2008,(14).
作者：非成败 作品编号：92032155GZ5702241547853215475102 时间：2020.12.13 产科产后出血急救演练产后出血是分娩期严重并发症, 居我国产妇死亡原因首位, 当此类事件发生时, 医护往往是首先的发现者和处理者,如何采取迅速有效的措施直接关系到病人的生命安全。为了提高医护的应急能力, 作为临床医疗第一线的产科，组织进行了产后出血急救演练。 演练时间: 2018年4月25日 地点:产房，产妇环境安全，温度适宜，适合抢救。 内容:产后出血的急救演练 目的:熟练掌握产后出血的急救流程 参加人员:二线医师、产科值班医师、助产士、护理人员3人。 病例摘要:产妇李萍,女, 32岁,以“停经40周,腹阵痛5小时伴阴道流水2小时”之主诉急诊入院, 经产妇,足月单胎，无妊娠合并症，定期产检，产前血红蛋白110g/l，凝血功能正常。产前检查：胎心130次/分, 宫缩40-50秒/1-2分钟, 估计胎儿大小4000g , 内诊:宫口开大10cm , 先露:头, S+2,胎膜已破,见羊水清亮,骨产道,软产道无明显异常。给予分娩指导。于10点自然分娩一体重4300克的男性活婴, 胎儿娩出后常规给予缩宫素10单位肌肉注射，预防产后出血，臀部放置弯盘，测量出血量100ml ，5分钟后胎盘自然娩出,胎盘胎膜娩出完整，弯盘测量，阴道出血量达400ml。 助产士：胎盘娩出后阴道出血增多，达400毫升,色暗红，有血块，检查胎盘胎膜完整，李萍：你现在出血有点多，请您放松，我帮你检查一下，胎盘娩出后，阴道有活动性出血，约400ml，伴有血块，按摩子宫，促进子宫收缩，检查软产道完整，护士淮靖，通知一线医师及两名护士，启动一级预警。 护士孙敏：一线医生产房1床产后出血，请带2名护士马上过来抢救。 一线医师到、护士淮靖到、护士孙敏到。 一线医师：小杨产妇什么情况？
产后出血的急救与护理 概念］胎儿娩出后24 小时内出血量超过500ml 者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2％-3％。依据发生的时间可分为两种：早期产后出血和晚期产后出血。产妇在分娩24 小时后到 6 周内所发生的子宫大出血称为晚期产后出血。大部分的晚期产后出血发生在产后6-10 天，又称为继发性的产后出血。 由于妊娠子宫血运丰富，胎盘剥离创面大，血窦开放，产后出血一但发生，血流量可高达300-800 ml/ 分。往往来势凶猛，如果处理不及时，不正确就会在短时间内造成大量失血，危急生命。因此，必须识别原因及时抢救。这种抢救最生动和最真实的体现了“时间就是生命” ［病因］引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。其中以子宫收缩乏力所致者最常见，占产后出血总数的70%-80% 。 1．子宫收缩乏力影响产后子宫肌收缩和缩复功能的因素均可引起产后出血。常见因素有： (1) 全身性因素:产妇精神过度紧张，临产后过多使用镇静剂、麻醉剂;产程过长或难产，产妇体力衰竭;合并急慢性全身性疾病等。 (2)局部因素：子宫过度膨胀，如双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多，使子宫肌纤维过度伸展;子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或合并子宫肌瘤
等，可影 响子宫肌正常收缩;子宫肌水肿及渗血，如妊高征、严重贫血、子宫胎盘卒中，以及前置胎盘附着于子宫下段血窦不易关闭等，均可发生宫缩乏力，引起产后出血。 2．胎盘因素根据胎盘剥离情况，胎盘因素所致产后出血类型有： (1)胎 盘剥离不全：多见于宫缩乏力，或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离。由于部分胎盘尚未剥离，影响宫缩，剥离面血窦开放引起出血不止。(2) 胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力、膀胱膨胀等因素影响，胎盘从宫壁全部剥离后未能排出而潴留在宫腔内，影响子宫收缩。(3)胎盘嵌顿：由于使 用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫等，引起宫颈内口附近子宫肌呈痉挛性收缩形成狭窄环，使己全部剥离的胎盘嵌顿于宫腔内，影响宫缩引起出血。(4)胎盘粘连： 胎盘全部或部分粘连于宫壁不能自行剥离为胎盘粘连。全部粘连时无出血，部分粘连时因胎盘剥离面血窦开放以及胎盘滞留影响宫缩易引起出血。子宫内膜炎症或多次人工流产导致子宫内膜损伤，是胎盘粘连的常见原因。 (5)胎盘植入：由于子宫蜕膜发育不良等因素影响胎盘绒毛植入子宫肌层者为胎盘植入，临床少见。根据植入面积大小分为完全性与部分性两
产后出血急救措施 胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是分娩期严重并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位，其发生率占分娩总数的2%- 3%。若短时间内大量失血可迅速发生失血性休克，严重者危及产妇生命，因此产后出血急救护理技术是助产士必须掌握的一门重要技能。 目的 1．针对出血原因，迅速止血。 2．积极容量复苏，补充血容量、防治休克、预防并发症。 物品准备1．一般物品输液车、阴道检查包、吸氧管、心电监护仪等。 2．抢救物品成人抢救车，Cook止血球囊或避孕套、纱布或碘纺纱等。 操作程序1．评估 (1) 产妇评估：生命体征、神志、出血量的评估。 (2) 环境评估：操作台是否无菌，环境是否安全、安静、宽敞、清洁。 2．准备 (1) 助产士准备：着装整齐，戴口罩、帽子，洗手。 (2) 物品准备：备齐用物，将用物放在合适的位置。 (3) 孕妇准备：向孕妇解释操作目的，取得其合作。 (4) 环境准备：疏通环境，扩大抢救空间，转移抢救室间非抢救物品和人员 3．操作 (1) 产后2小时出血量>400ml为产后出血处置预警线，应迅速启动一级急救处理，立刻大声呼叫：“产后出血，快帮忙抢救。”即刻通知助产士（主管或高级助产士）、产科上级医师。准备急救物品，配合医师抢救。若产妇清醒，向产妇告知病情，予以安抚，指导其配合。
(2) 迅速建立2条畅通的静脉通道容量复苏，持续心电监护，监测生命体征和尿量，交叉配血。通知血库和检验科做好配血和输血准备。容量复苏原则为补液应先晶体后胶体，先盐后糖，纠正酸中毒，必要时输血。15-20分钟内输注晶体液1000ml，再输注胶体液500ml。 (3) 进行呼吸管理，保持气道通畅，必要时面罩给氧，流量7～12L/min，维持血氧SPO2≥95%。进行基础的实验室检查（血常规、凝血功能、DIC组合、肝肾功能检查等）并行动态监测。 (4) €€缩剂的应用：遵医嘱给予卡前列素氨丁三醇（欣母沛）250ug宫颈或肌内注射，再给予平衡液500ml加入缩宫素10-20U静脉滴注维持6小时，视情况用前列腺素制剂，如卡孕栓1mg塞肛内使用或米索前列醇400-600mg口服。 (5) 积极寻找出血原因，迅速止血 1)子€€收缩乏力：排空膀胱。按摩子€€，一手握拳置阴道前穹隆，向前、向上压住子宫前壁，另一只手在腹部按压子宫后壁，并作按摩，可刺激子€€收缩宿并能压迫子宫内血窦；按摩时间以子€€恢复正常收缩并能保持良好收缩状态为止，并配合应用宫缩剂。水囊或纱条€€腔填塞，用于产后出血经按摩和宫缩剂治疗效果不佳者。水囊可以用Cook止血球囊或避孕套做成，放入宫腔，注入生理盐水500ml。纱条则可用码纱或碘纺纱从一侧宫角填起，顺序均匀填满€€腔至阴道上段，宫腔填塞后应密切观察出血量、子宫底高度、生命体征变化等，动态监测血红蛋白、凝血功能的状况，以避免宫腔积血，水囊或纱条放置24- 48小时后取出，要注意预防感染。若子宫仍然出血，止血效果不佳，有介入手术条件的即做好经导管动脉栓塞术或急诊子宫切除手术的各项准备。 2)胎盘残留：胎儿娩出后阴道流血较多或15分钟后胎盘无剥离征象，通知医师，与产妇解释病情后行徒手剥离胎盘术。若剥离胎盘后检查部分胎盘残留，子宫活动性出血，必要时协助医师超声介导下清€€。
产后出血护理常规 产后出血：胎儿娩出后24小时内出血量超过500mL者称为产后出血，80%发生在产后2小时内。晚期产后出血是指分娩24小时以后，在产褥期内发生的子宫大量出血，多见于产后1～2周。产后出血是分娩期严重的并发症，是导致孕产妇死亡的四大原因之一。在我国产后出血近年来一直是引起孕产妇死亡的第一位原因，特别是在边远落后地区这一情况更加突出。产后出血的发病率占分娩总数的2%～3%，由于测量和收集出血量的主观因素较大，实际发病率更高。 病因 产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 1.宫缩乏力 是产后出血最常见的原因，占70%。正常情况下，胎儿娩出后，不同方向走行的子宫肌纤维收缩对肌束间的血管起到有效的压迫作用。如果出现子宫肌纤维收缩无力即宫缩乏力则失去对血管的有效压迫作用而发生产后出血。常见的因素有：①全身因素：产妇因对分娩过度恐惧而极度紧张，尤其对阴道分娩缺乏足够信心则可以引起宫缩不协调或宫缩乏力。此种情况在临产后可能需要使用镇静剂及麻醉剂等将引增加产后宫缩乏力而引起产后出血；②产科因素：产程过长造成产妇极度疲劳及全身衰竭，或产程过快，均可引起子宫收缩乏力；羊水过多、巨大儿及多胎妊娠使子宫肌纤维过度伸展，产后肌纤维缩复能力差，多次分娩而致子宫肌纤维受损，均可引起子宫收缩乏力。子痫前期（重度）、严重贫血、宫腔感染等产科并发症及合并症使子宫肌纤维水肿而引起子宫收缩乏力；③子宫因素：子宫肌纤维发育不良，如子宫畸形或子宫肌瘤等。 2.胎盘因素 占产后出血原因的20%左右。根据胎盘剥离情况，胎盘滞留、胎盘粘连及部分胎盘和/或胎膜残留均可影响宫缩，造成产后出血。胎盘滞留：胎盘在胎儿娩出后30分钟尚未排出者称胎盘滞留。可能与宫缩剂使用不当或粗暴按摩子宫等，刺激产生痉挛性宫缩，在子宫上、下段交界处或宫颈外口形成收缩环，将剥离的胎盘嵌闭于宫腔内引起胎盘滞留；宫缩乏力或因膀胱充盈压迫子宫下段，也可以致胎盘虽已剥离而滞留于宫腔。如胎盘滞留妨碍正常宫缩则引起产后出血，且血块多聚于子宫腔内，进而引起宫腔增大致宫缩乏力，如果不及时处理则形成恶性循环并导致严重后果；胎盘粘连发生的原因主要与操作手法不当有关。如胎儿娩出后过早或过重按摩子宫，干扰了子宫的正常收缩和缩复，致胎盘部分剥离，剥离面血窦开放而出血过多；也可由于既往多次刮宫或宫腔操作使，使子宫内膜损伤而易引起胎盘粘连或植入。 3.软产道裂伤 软产道裂伤包括会阴、阴道及宫颈及子宫下段裂伤。常见因素：外阴组织弹性差，外阴、阴道炎症改变；急产、产力过强，巨大儿；阴道手术助产；软产道检查不仔细，遗漏出血点。缝合、止血不彻底等。 4.凝血功能障碍
阐述产后出血的急救及护理 本文根据产后出血的相关原因，总结阐述了产后出血的急救技术措施，同时介绍了产后出血的各项护理方法措施。 标签：产后出血；急救；护理 1前言 产后出血是女性分娩最为担忧的因素之一，也是各个医院产科无法避免的医疗状况。如果稍微处理不慎，就有可能给分娩产妇的身体以及心理甚至是医院造成不可估量的损失。 什么是产后出血？产后出血又是由什么原因造成？ 产后出血的医学定义是指就是指孕妇在分娩生产过程中，当胎儿娩出以后一定时间内出血量超过500 ml。这是一种分娩期的严重并发症[1-4]，也是造成孕产妇死亡的重要原因之一。 造成产后出血的具体原因包含产妇高龄高危妊娠、妊娠时间过长、子宫收缩或者胎盘问题、软产道出现裂伤或者凝血功能有一定障碍等。产后出现的发生一般都是突然意外，但是病情一旦发生却会迅速恶化甚至造成继发性肾衰或失血性休克等各种缺血性综合征或产后并发症危及产妇生命。医护人员面对产后出血状况的发生如果能够高度重视并且提前准备应急预案和预防措施，冷静及时有效的抢救和护理，才能增加产妇分娩生产过程中一旦产后出血的生存机会。 最近几年的医院临床调查显示，随着现代医疗技术水平的不断提高和医护人员以及产妇自己和家属对产后出血的重视程度不断提高，目前通过无论是剖腹产还是顺产只要注意急救预案和护理，产后出血在800ml上的越来越少，基本可以保证住院3d～1w就安全出院。 2 发生产后出血的急救技术措施 急救措施不仅仅是针对产后出血当时，还应该是在发生前就应该做好预防准备工作。医院为产妇提供的待产环境应该安全安静舒适，产妇临产前可以利用专业保健操和按摩操等预防腿部静脉曲张同时缓解临产恐惧感，同时注意产前保暖避免感冒。医护人员必须密切关注产妇临产前身体各项变化，有针对性的提前制定科学产前产后护理计划和产时应急预案。 产妇在分娩生产过程中如果出现产后出血，医护人员首先应该保持冷静，边以良好的沟通技巧通过交谈消除产妇的恐惧心理，然后才能争分夺秒的展开各项抢救工作。其次应该根据出血时间和特点迅速确定出血原因，不同的出血原因采取不同的急救技术迅速止血。主要急救措施为：①迅速有效地为患者补充降低的
产后出血的急救 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者称产后出血，据统计产后出血是分娩期严重并发症高居我国孕产妇死亡原因的首位。产后出血的急救措施如下：产后出血紧急措施： (1)嘱产妇卧床休息，密切监测其生命体征、神志变化。观察皮肤、粘膜、嘴唇、指甲的颜色，四肢的温湿度及尿量，及早发现休克的早期征兆。密切注意子宫复旧情况。 (2)迅速建立良好的静脉通路，做好输血前的准备工作，加快输液速度，遵医嘱输液输血，以维持足够的循环血量。 (3)准确收集并测量出血量、颜色、气味及有无凝血块等。发生产后大出血时，准确收集测量出血量对积极纠正休克，减少产后出血的并发症，降低死亡率有重要意义。 (4)遵医嘱应用止血药或宫缩剂。 (5)密切配合医生积极查找出血原因，争分夺秒进行抢救工作。 产前出血
绝大多数上升至正常位置。故多数学者认为在孕28周以后，经超声、阴道检查、剖宫产或阴道产后确定胎盘种植异常者，方可诊断为前置胎盘。孕中期出血患者，虽经超声发现胎盘位置异常，仍诊断为晚期流产，其病因可能与胎盘位置异常有关。现代超声发现孕中期胎盘位置的异常较孕晚期为多，故引产时需注意前置胎盘的存在。前置胎盘的发生率为1/200次妊娠，国外发生率0.26%～0.9%，国内发生率0.24%～1.57%。 症状 为无痛性的阴道出血，常在夜晚睡觉时突然发现，出血量或多或少，常会反复发生。由于出血来自胎盘的开放性血管，是属于母亲的血，少量时并不会对胎儿有立即的影响。要注意的是完全性的前置胎盘与部份性的前置胎盘在阵痛时会导致大量出血，故生产宜接受剖腹生产，并且常在产后容易引起产后大出血，有部分案例可能需要立即施行子宫切除以止血，特别是合并植入性胎盘者。若发生出血时胎儿尚未成熟，孕妇宜完全卧床休息，若出血不多且胎儿与母亲皆未受影响则可等待到胎儿成熟再行生产。 产前出血的原因是胎盘早期剥离，原本胎盘应在胎儿出生后才与子宫剥离而娩出，然而胎盘早期剥离却是在胎儿未出生前即已剥离，由于胎盘是胎儿在子宫内生命维系的所在，故发生胎盘早期剥离是很严重的情况。胎盘早期剥离发生的原因至今不是很清楚，但若怀孕合并有子痫前症，则发生率会增加，另极少数与外伤有关。胎盘早期剥离的处理原则是尽快将胎儿生出来，若是子宫颈口已适合立即生产，则也是可以经由阴道生产，否则应立即剖腹生产。胎盘早期剥离所引起的出血常比阴道的出血量多很多，故输血设备是不可缺少的。若是发生胎盘早期剥离时已引起胎儿窘迫，则胎儿的死亡率也会增高。当然除了以上两种原因外，包括早产、子宫颈靡烂、子宫颈息肉或子宫颈癌等原因皆有可能引起怀孕中后期的出血。总之，在发现有产前出血现象时，应立即就医。在确定无胎儿窘迫及母亲的生命现象稳定时，绝对的卧床休息是有很大帮助的。 治疗 产前出血为产科急症，如就诊或处理不及时则后果严重，常危及母儿生命。引起产前出血的原因很多，常见对母儿影响最大的是前置胎盘和胎盘早剥。 1．前置胎盘前置胎盘是胎盘附着于子宫的位置异常，胎盘附着于子宫的下段。如完全盖住宫口，甚至从一侧越过宫口卷到另一侧，为中央性前置胎盘。未完全盖过宫口为部分性前置胎盘。 前置胎盘
产后出血护理查房记录 时间：2018年5月21日 地点：妇产科护士办公室 参加人员：产科全体护士 主题：产后出血患者的护理 主讲人：护士长 记录人：杨伟灿 责任护士杜玲丽介绍病情：患者，廖满芝，女，40岁，患者平时月经规则，LMP 2017-11-2，EDC 2018-8-9，自停经以来，无明显恶心、呕吐等早孕反应，孕4+月自觉胎动，活跃至今，孕期产检6次，孕19+周做21-三体、18-三体及13-三体检测示低风险。孕中期在我院做检测发现有地中海贫血（轻型），做系统彩超发现胎儿双侧肾盂分离均约3mm。孕23+周在我院做系统彩超示宫内妊娠横位，胎盘低置状态，当时建议复查。未做。未做糖尿病筛查，4月13日在我院B超示宫内单活胎约32周3天，臀位，脐带绕颈一周。上次产检时间1月26日，今日18时左右出现腹部阵痛，不规则，无阴道见红及流液，遂在家属陪同下来我院，测胎心音76次/分，拟1.宫内妊娠35周单活胎2.疤痕子宫3.急性胎儿宫内窘迫收住我科。 患者入院予以完善相关检查，血常规示大致正常，血型O RH+.因胎儿濒死、产妇不能排除内出血，病情紧急，拟立即剖宫产终妊，开放静脉通道，备血，通知新生儿科医师刘磊监产，通知科主任胡金甫及副主任吴娟医师参与抢救，通知手术室做好抢救准备，立即入手术室手术。术中进入腹腔，见大量暗红色血液涌出，胎儿及完整剥离的胎盘位于腹腔内，于19：25娩出一重度窒息早产儿交台下新生儿抢救小组新生儿医师刘磊及产科副主任医师吴娟抢救。子宫前壁体部及子宫底部完全破裂，子宫已收缩，裂口呈T型，收缩后子宫底部裂口横径约10cm，体部裂口纵径约8cm，裂缘处有
渗血。组织钳钳夹，拭净宫腔，扩张宫颈，1号可吸收线间断缝合子宫体部及子宫底部裂口肌层，1号可吸收线连续扣锁缝合浆肌层，查无出血，探查双侧附件，双侧卵巢外观正常，双侧输卵管水肿，增粗，伞部闭锁。术中吸出游离血约2000ml,血块约1000g，术中生命体征平稳，输液1500ml，输浓缩RBC4u，术毕见尿管通畅，尿液清亮，约300ml.术后诊断：1、G5P2，宫内孕35W，再剖一活婴2、疤痕子宫3.子宫破裂4.地中海贫血5.试管早产儿6.新生儿重度窒息7.失血性休克 李凡（护师）分析病因：产后出血的发病原因依次为子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素及凝血功能障碍。四大原因可以合并存在，也可以互为因果。 罗琳（护师）提出预防措施： 1）加强孕期保健，全面了解孕妇健康情况，对贫血，血液系统疾病或其他全身性疾病要及时纠正，对有妊娠合并症，可能发生产后出血的孕妇应择期住院待产。已确诊为胎盘早期剥离或死胎者应及早处理，并注意防止发生DIC. 2）分娩期加强观察，正确的处理，护理三个产程，预防产后出血。 第一产程加强心理护理，解除产妇思想顾虑和恐惧心理，注意休息，睡眠，加强能量补充，保持精神愉快，避免体力过度消耗，严密观察产程，防止产程的延长，有诱发产后出血因素者，应做好输液，输血的准备，积极防治子宫收缩乏力。 第二产程宫口开全后，勿使胎头娩出过快，胎头娩出后不可忽略胎肩的缓慢娩出。以免软产道的损伤。助产手术时，避免操作粗暴，严格执行操作规程。 第三产程①对有诱发产后出血因素者，于胎儿娩出后立即静脉注射缩宫素10～20u. ②正确处理第三产程，正确判断胎盘剥离征象，在胎盘娩出前不应揉挤子宫或牵拉脐带，以免扰乱正常宫缩。引导适时娩出胎盘。③胎盘娩出后，要仔细检查胎盘及胎膜是否完整，有无遗缺。④仔细测量和认真估计出血量，特别对于少量持续出血者，以免延
产后出血的原因及护理 发表时间：2011-06-23T11:46:09.270Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第3期供稿作者：吕金兰杨立华 [导读] 由于全身因素或子宫局部因素或产程问题等引起的产后出血，近几年有明显上升趋势。 吕金兰杨立华【中图分类号】R65【文献标识码】A【文章编号】1005-0515(2011)03-0042-02产后出血是指胎儿娩出24小时内失血量超过 500ml,是产科最常见和最危险的并发症，至今仍居我国产妇死亡原因的首位，其发病率占分娩总数的2~3%[1]。及时发现和积极有效的护理是降低产后出血发生的关键所在。目前，产后出血的诊治进展很快，对产后出血病人的护理液提出了更高的要求。作者为一名助产人员，本文着重对阴道分娩所致产后出血的原因及护理作一总结。 1产后出血的原因 1.1子宫收缩乏力是产后出血的首位原因，一般情况下，胎儿娩出5~15分钟内胎盘即与子宫壁分离，由于内源性和外源性宫缩物质的作用，是子宫纵横交叉的肌肉强有力的收缩，压迫纤维间的子宫血管，同时胎盘剥离面也迅速缩小，创面的血管和静脉窦得以关闭达到止血目的。有资料可见，子宫收缩乏力占产后出血原因的40%以上，胎盘娩出后出血，应首先检查子宫收缩情况[2]。由于全身因素或子宫局部因素或产程问题等引起的产后出血，近几年有明显上升趋势。 1.1.1全身因素产妇由于精神过度紧张、焦虑、恐惧、疲劳、体力衰竭可引起一系列生理病理反应，致子宫收缩减弱，疼痛敏感，产程延长，出血增多。另外，35岁以上的产妇，母体肥胖，体质虚弱，临产后应用镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂过多使用，孕妇合并慢性全身性疾病如肝炎、贫血、恶性肿瘤等，均是分娩时出血的高危人群。 1.1.2产科因素是导致子宫收缩乏力引发产后出血的常见原因。最常见的是头位难产中的持续性枕后位，由于产妇在宫口开大3~5cm 时就有强烈的便意，过早的长时间用力使产妇体力消耗过大，由于产程延长，可使子宫肌纤维尤其是下段纤维拉长、受压，缩复作用受到抑制[3]。产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水代谢性酸中毒及电解质紊乱，最终发生继发性性宫缩乏力，导致产后出血。诱发促进分娩施行抬头吸引产钳术也会增加产后出血的危险。由于早产的产妇对分娩有一定的心理恐惧，与足月分娩相比，产后出血的发生率较高。一些产科并发症如宫腔感染、盆腔炎、高血压等均可引起子宫肌水肿或渗血，影响子宫收缩。 1.1.3巨大儿、羊水过多，多胎妊娠，剖宫产史，肌瘤挖出术后，多次流产史，子宫畸形或肌瘤等造成子宫肌纤维损伤，弹性差，子宫收缩乏力。其中，由于经济条件的增长，人民生活水平的提高，思想上的开放，使巨大儿、多次流产史成为产后出血相对上升明显的因素。 1.1.4社会心理因素由于计划生育政策的实施，重男轻女的封建思想，使产妇尤其是农村产妇的心理压力增加，由于产妇及家属对新生儿性别不满意，出现情绪低落、烦躁不安，过度的精神紧张和情绪波动使植物神经功能紊乱?-受体兴奋性增强，对子宫肌的抑制作用导致子宫收缩乏力，增加产后出血量；同时，产妇心情忧郁，大脑皮层处于抑制状态，下丘脑发出的冲动减少，垂体后叶素分泌的缩宫素减少，也可导致宫缩乏力，发生产后出血。另外，某些产妇隐瞒生育史、流产史等都是产后出血的隐患。 1.2胎盘因素多次流产、分娩、剖宫产等由于对子宫进行操作，都不同程度损伤子宫内膜及继发感染，患子宫内膜炎的机会增多，子宫内膜生长不良，再次妊娠时胎盘粘连、植入、残留的发生率相应上升，发生产后出血的机率也会大大增加；胎盘宫角附着、副胎盘残留宫腔也使导致产后出血的危险因素；前置胎盘、胎盘早剥的产妇，如果诊断不及时，延误治疗时机，极易造成严重的产后出血。 1.3 软产道损伤是产后出血的高危因素，常发生于急产、产力过强、胎头位置异常的产妇；会阴弹性差、阴道助产操作不当等诸多原因造成软产道损伤，检查会阴阴道时不认真，缝合不仔细，引起产后出血，医护人员有时误认为是子宫收缩乏力所致。 1.4 凝血功能障碍产妇合并有血液系统疾病，如原发性血小板减少，再生障碍性贫血，可引起产后切口及子宫血窦出血；产科并发症如胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度妊高症，可引起弥漫性血管内凝血（DIC）。 2产后出血的护理 2.1正确处理产程，在整个产程中导乐全程陪伴分娩，大大降低了产后出血发生率，提高了产科质量，是减少产后出血的重要保证[4]。 2.2 加强婚前宣教，做好避孕指导，是每个义务工作者的义务和责任，减少人流次数，从根本上降低产后出血的发生率；做好孕期管理，合理营养指导，控制体重；加强孕期保健，定期产前检查和监护，在产前检查中，向孕妇宣教与妊娠、分娩、保健有关的知识，以减轻孕妇的焦虑、恐惧心理；注意对高危孕妇的识别筛选，及时发现产后出血的高危因素，积极予以恰当的预防治疗；护士以高度的责任心，严谨的科学态度，认真细致的做好病情观察，以精湛的专业技术，和蔼的态度，亲切的语言做好心理护理及相应的保健措施。 2.3 临产后护士对产妇进行全程护理，保证正常饮食和休息，给与精神和心理安慰，对于特别重视新生儿性别的产妇，应进行心理疏导及安慰，分娩后可积极采取加强宫缩的措施，再委婉告之新生儿性别。对临产后的产妇严密观察，如产程进展情况、胎位、胎心等，对产妇合并有血液系统疾病、慢性病及产科并发症者，更应谨慎、仔细，及早发现异常情况妥善处理以减少产后出血的发生。产妇分娩时切忌无目的的诱发，促进分娩。临床许多医护人员在产妇分娩时习惯给产妇施压腹压，有的甚至利用剧烈的腹压代替胎头吸引术，其后果不仅导致子宫收缩乏力而且易造成肋骨骨折及内脏损伤严重的软产道损伤，人为地增加产后出血的发生。助产人员接生时注意保护会阴，需行会阴切开者一定要掌握好时机。积极主动地处理第三产程，注意识别胎盘剥离征象，正确协助胎盘娩出。如果过早粗暴地挤揉子宫或牵拉脐带，或胎儿娩出后即人工剥离胎盘，子宫收缩机制尚未启动，一则剥离不易不全，二来剥离后血窦不能立即关闭，出血将会明显增强，同时后羊水也有可能从开放血窦进入循环系统而发生羊水栓塞。胎盘娩出后仔细检查胎盘、胎膜是否完整，产道有无损伤。故加强助产人员的基本功训练，提高助产人员的接生技术，是减少产后出血的重要举措。 2.4 有产后出血倾向者，可在胎儿前肩娩出后肌注射宫缩素10u加强子宫收缩。第二产程应建立静脉通道，充分做好输血和急救准备。积极查找出血原因，及时采取止血措施，补充血容量，纠正失血性休克，是治疗产后出血的重要原则。有报道称，宫颈钳夹术处理产后子宫收缩不良引起的出血，止血作用迅速、安全、可靠[5]。宫缩乏力是最常见的产后出血原因，应熟练掌握宫缩乏力的护理。首先按摩子宫和使用缩宫剂，最常用的是缩宫素，产后应用缩宫素可使产后出血量减少40%，使产后出血发生率降低，合谷封闭缩宫素与肌肉或静脉注射缩宫素相比更能够迅速有效地刺激子宫收缩。宫缩乏力应用缩宫素时应强调使用剂量，因为缩宫素主要是通过与子宫缩宫素受体结合而发挥作用，当缩宫素受体位点饱和后，无限制的加大用量不会有相应的作用，产后2小时内一般不宜超过40u，24小时总量应控制在80~100u。对有出血高压因素者，少量持续静脉点滴比一次大剂量给予更安全有效。另外一种是前列腺素衍生物，如：米索前列醇 200~600ug口服或直肠给药，卡前列甲酯1mg直肠给药或舌下含化，同时静脉补充适量钙剂能收到满意效果，有报道称[5]，应用钙剂一方
产后出血的观察及护理 标签：产后出血；护理 产后出血为分娩产妇比较常见的并发病，产妇在分娩之后24 h中出现500 ml 以上的出血即可为产后出血。此并发症对产妇的伤害很大，甚至会导致其死亡[1]。笔者对所在医院收治的994例产妇中产后出血的12例病例资料进行回顾性分析，以探讨产后出血的观察及护理，现将结果报道如下。 1 临床资料 笔者所在医院妇产科2012年共收治产妇994例，其中产后出血共12例。年龄16～35岁，平均25.5岁，经产妇8例，初产妇4例，经产妇均有产后出血病史，产后24 h内出血，出血量500～1500 ml。经有效治疗及护理后11例产妇康复，其中1例经各种措施治疗出血仍不止，行子宫次全切除术，年龄19岁。 2 出血原因 2.1 子宫收缩乏力 子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因，占产后出血总数的70%～80%[1]。子宫收缩乏力出血多为间歇性阴道出血，血色暗红，有凝块。检查宫底较高，子宫松软如袋状，甚至子宫轮廓不清，不能触及宫底。出血量多，出血速度快，产妇可迅速出现面色苍白、头晕心慌、出冷汗、脉搏细弱、血压下降，此时应立即止血。具体方法为节律性按摩子宫，同时肌注或静脉缓慢推注缩宫素加强子宫收缩，按摩子宫时应注意无菌操作。若不能奏效可用无菌纱布条填塞宫腔，结扎子宫动脉及髂内动脉，出血仍不止时应告知患者及家属病情行子宫切除术。 2.2 胎盘因素 胎盘剥离不全：多由于宫缩乏力或胎盘未剥离而过早牵拉脐带或刺激子宫，使胎盘部分自宫壁剥离；胎盘剥离后滞留：由于宫缩乏力膀胱膨胀等原因胎盘从宫壁剥离后未能排出而影响子宫收缩；胎盘嵌顿：由于使用宫缩剂不当或粗暴按摩子宫；胎盘粘连；胎盘植入；胎盘或胎膜残留。 2.3 软产道裂伤 子宫收缩过强，产程进展过快，接产时未保护好会阴均可以引起会阴、阴道、宫颈裂伤。过早行会阴后-斜切开术也可引起失血过多。 2.4 凝血功能障碍 表现为全身不同部位的出血，血液不凝，不易止血。