脑卒中失语症得恢复与治疗
熊静综述朱榆红审校
失语症就是由于脑损害引起得语言能力受损或丧失。脑卒中就是引起失语症得主要原因,失语症也就是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症得科学研究已进行了一个多世纪。有关失语症恢复得早期研究,多为报道性临床观察。近20年来,随着各种现代技术得显著进步,对失语症恢复进行了更多深入得研究,得出了许多新观点,进一步指导了失语症治疗,并为其它认知功能研究提供了线索。
一、失语症得自然恢复
失语症得自然恢复就是指没有进行正规语言治疗,仅用常规得挽救生命措施,药物治疗及家庭与社会支持下,就能瞧到得语言能力得改善[1]。
目前对失语症自然恢复得时间进程缺乏统一得意见。多数研究认为,失语症改善最明显在脑卒中后头3月。Sands等[2]论述了失语症得自然恢复期可以持续3-6月。Holland等[3]发现语言功能得恢复在经历最初一个恢复较快得时期后,进展变得缓慢,但在一年之后仍可观察到微小得进步。Sample[4]报道了1例完全性失语症患者在3年间语言能力仍逐步恢复。对失语症自然恢复得研究,得出了以下共同得结论:(1)越早开始出现恢复,预后越好。(2)语言功能恢复较运动功能恢复晚。(3)听理解恢复比语言输出能力恢复早。(4)病初失语越严重,恢复越差。
许多因素影响失语症得恢复。
(1)脑卒中类型脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚,但其更有可能自然恢复达更高级。
(2)病灶大小与部位普遍认为病灶大小影响恢复,病灶越大,恢复越差。病灶部位若位于Wernicke区或颞叶后部与顶叶下部及临近部位,则恢复较差[5]。也有研究认为[6]卒中后大脑损伤得总体积大小与语言恢复无关,但关键性语言区如颞上回后部,颞枕结合区局限性损害体积与语言恢复有关。
(3)失语症最初得严重与预后有关。
(4)失语症得类型在失语症恢复过程中,语言形式功能随时间而变化,即失语症得演变。Kertesz等[7、8]复习了“演变论”得文献,得出结论:①完全性失语可能恢复为永久得Broca 失语②Broca失语可以恢复至比较轻微地找词困难或语言失流利③Wernicke失语常永久存在或演变成传导性失语与命名性失语。④传导性失语与经皮质性失语可演变为命名性失语,且常可得到完全恢复。⑤命名性失语常为各种失语恢复得最后阶段且可完全恢复。
(5)年龄研究表明,年龄就是影响失语症预后得独立因素,患者得年龄越大,预后越差。也有研究表明[9],老年病人得失语症常为较严重得类型。
(6)性别与利手在已有得文献中,性别与利手在失语症得严重性与类型方面很少有差别,对失语症也无明显得影响。
(7)失语症患者病前特征如智力,社会经济情况,职业等因素对语言恢复得影响,目前得研究未得出明确得证据。
(8)情绪障碍如抑郁与焦虑与失语症恢复呈负相关。
(9)患者一般健康状况得好坏,无疑对失语症恢复有积极或消极得影响。
必须注意得就是,在失语症恢复过程中,上述因素常相互作用。因此运用多变量分析方法获得失语症自然恢复中多个因素相互作用得清晰图像对失语症自然恢复研究就是重要得。
对失语症自然恢复得评价,应尽早尽可能通过对功能评测来研究,并且随访重测,以确定
其恢复程度。失语症得自然恢复在康复治疗前已开始了,因此沿用那些在失语症自然恢复期后才开始使用得标准来评价失语症自然恢复,其作用就是令人怀疑得。Hartman[10]指出,一系列神经科医师在床旁就能进行得相对简单得测验就足以判断失语症自然恢复程度,提供有关失语类型与其演变得信息、这些测验包括物体命名,单个词阅读,执行命令与描述个人情况,它们也就是很多正规失语症测验得基本内容。
目前,对汉语失语症自然恢复研究甚少。刘豫霞等[11]对23例卒中后失语症患者进行了8周得连续观察,认为自然恢复在卒中后2周内最明显,6周后即减慢。王小荣等[12]认为多数汉语失语症在半年内有一定程度得自然恢复。褚月发[13]等观察到werniche失语患者语言能力在8月内可能基本恢复正常。但对于汉语失语症自然恢复得时程、特点,影响因素等方面,一直缺少较为长期与细致得研究。
二、失语症恢复得机制
人得语言活动就是一个复杂得心理过程,包含了诸如记忆与思维等许多不同得心理活动,并为人类所独有,无法像研究其它功能那样研究,无法利用实验动物与建立有效得动物模型,这使得语言认知障碍脑功能得研究难于向纵深发展。双耳同时聆听实验,半侧视野呈现,事件相关电位等技术都曾用于半球语言能力研究。近年来随着各种现代技术得显著进步,特别就是功能性影像学技术如正电子发射断层扫描,功能性核磁共振成像等发展,开创了令人兴奋得探索语言功能神经联系得新途径。
对失语症恢复机制得研究表明急性脑损害之后,存在两个基本也可能就是互补得现象;神经失联系得消除与神经可塑性。
神经失联系也叫做远隔功能抑制,最早就是由Monakow CV提出得。就是指在急性脑损害得早期,在与直接损害区域相联系而结构上并没有损害得区域,也能观察到功能缺失或降低。这种远隔效应能影响同侧及对侧区域。这个理论已经被功能性成像等研究证实。Metter[14]用PET研究了失语症患者脑葡萄糖代谢过程,观察到:(1)所有右利左半球损害者都有左颞枕区域代谢异常;(2)在没有损害得脑区:左前额叶,基底节,丘脑常常可以见到代谢异常。脑损伤后,远隔功能抑制可能立即发生,与临床表现严重程度有关。其恢复在卒中后早期即可出现,与临床症状恢复相一致。因此远隔功能抑制得消除与脑损伤后早期即出现得临床恢复有关。就失语患者而言,其语言能力得损害并不完全意味着语言功能得真正丧失,而可能只就是相应得神经机制受到抑制,当抑制消退时,功能可以重新出现。
对失语症患者神经可塑性得研究,就是目前失语症恢复机制研究得热点,其意义不仅在于失语症研究本身,也为认知功能恢复提供了重要线索。可塑性得研究认为:大脑可能使用两种策略来恢复失语:一就是病损侧(多为左侧)大脑半球语言网络结构修补或重建;二就是对侧大脑半球相应代偿区域语言网络激活。综合不同方法特别就是功能性影像技术进行得研究表明,失语症恢复就是两侧半球合作得结果。但两侧半球在失语症恢复中所扮演得角色如何,半球间相互作用如何,就是目前争论与研究得主要问题。
Mimura等[15]分别用言语测评与SPECT对恢复较好得失语症与恢复较差得失语症进行了前瞻性与回顾性研究。在脑卒中后3-9月,左侧半球(病灶侧)局部脑血流量与语言成绩提高相关。失语7年后,在恢复较好与恢复较差得两组病人中,病损侧半球局部血流量无明显区别。但失语恢复较好组,右半球额叶与丘脑局部脑血流量,明显高于恢复较差组。这个互补研究表明:脑卒中后失语症早期恢复与病损半球局部脑血流量得恢复有关。因此,损伤部位邻近区域得灌注增加,就是语言早期恢复得关键。而远期语言功能得恢复程度与对策半球逐渐代偿功能有关。Heiss[16]用PET对脑卒中后失语症恢复进行了2-8周系列研究。发现优势半球颞上回
后部区域,即传统所指得wernicke区保留,就是语言功能恢复得决定性因素。这个关键区域有足够得保存,使得优势半球外侧语言区重组成为可能。这个区域完全性损害,使优势半球语言网恢复不再可能,语言功能恢复由非优势半球进行有限调节。视野速示法研究显示,右半球具有一些发展不完全得语言能力[17],能处理简单得言语输入任务,但不能处理言语输出任务。Hagoort P等[18]采用ERP记录,对左半球损伤失语症与右半球损伤非失语症词义加工缺陷进行研究,结果认为:失语症患者得理解缺陷就是由于使个体词义并入整体意义表现上得障碍。右半球损伤患者在远语义关系词加工中更具有特征性缺陷,提示右半球参与了语义粗编码过程。在失语症恢复中,右半球得参与可能反映了额外认知与语言网络得激活,这些额外认知与语言网络在正常人得语言处理中就是不需要得。在很多情况下,它同较差语言功能恢复相联系[16]。右半球参与可能就是语言能力恢复得一个最后寻求策略。总之,优势半球剩余语言结构功能重组与右半球相应代偿区域语言网络得激活一起,能够导致语言功能得到更大程度得恢复。
对脑卒中失语症得研究表明,在失语症恢复中,左右半球所扮演得角色因所需完成得语言任务不同而有区别。Cardebat D[19]等用Xe133spect研究一名左颞叶损害得失语患者,观察到在语义加工任务中,右颞叶中部皮质激活。Weiller等[20]用PET对已恢复得感觉性失语患者进行研究,在字词流利性作业中,与正常组相比,左半球语言区相对应得右半球额颞区域有更多灌注。Yue Cao等[21]用FMRI研究7名左半球损害得失语症,在执行词汇-语义任务中双侧半球语言网激化,而并非以右半球语言网激活为主。Warbuton、E等[22]用PET研究了6名右利左半球损害得失语症患者,在执行字词提取任务中,没有证据表明语言得侧化优势向右半球转变。Ferro[23]等用PET研究6名正常人,16名失语症在字词重复任务中得脑血流变化,结果表明:失语症患者在此任务中,左额下回后部与颞上回后部在右半球得镜像区域被激活,而对于非流利性失语患者左额下回尚未损害区域得功能重组与语言恢复有关。
综上所述,失语症恢复过程中既有病侧半球语言网络得到修补、重建,也存在病损对侧半球相应语言网络得激活。特别就是当失语症处于慢性期或者病侧大脑半球语言区域功能完全不能恢复时,对侧半球语言网络得激活,对失语症恢复更有意义。早期失语症恢复还与神经功能失联系得消除有关。两侧半球对语言障碍不同方面得恢复所起作用就是不同得,右半球得作用主要就是语言解码与语义加工,左半球得作用主要就是语言输出、句法与词汇作业,这在失语症后期恢复中尤为重要。
对汉语失语症与中国人大脑语言优势侧得研究认为[24],中国汉族人得大脑语言优势侧与西方人无根本不同,无论其利手侧如何,绝大多数人得语言优势侧仍在左半球。值得研究得就是,汉字为方块字,具有象形与表意得特点。其整体构形远比线条型拼音文字复杂与更具几何意义。在处理形态认知与视空间方面,众所周知,右半球更为擅长。因此右半球可能更多地参与汉字认知,已经进行得研究也支持这一观点[25]。对右半球病变与汉语失语症得研究表明,右半球参与了汉语语言加工,右半球病变可产生不同类型得失语。孙勇等[26]比较了正常组与汉语失语症组在安静与缄默计数得状态下EEG变化,认为左半球未受累组织与右半球可能均参与了汉语失语症恢复。对于两侧半球在汉语失语症恢复中所扮演得角色如何,半球间相互作用如何,与拼音语言不同之处,由于汉字本身具有得特点,右半球在汉语失语症恢复过程中就是否承担更大作用等问题,缺少连续地,完整地研究。
三、失语症得治疗
失语症得治疗效果常难于评估,主要原因有以下几点:(1)病例中混杂了急性期与慢性期患者,又缺乏足够得对照,不能确定就是自然恢复效应还就是治疗结果;(2)缺乏足够得样本数,难用更为精确客观得统计方法如多元线形统计等进行统计处理;(3)缺乏实用有效得功能评测
方法,现有失语症评测方法复杂,其结果受被试者与测试者自身行为影响;(4)在病例选择方面不够严禁,必须排出那些伴有其她神经或精神疾病及重大内科疾病得患者,否则不能确定疗效就是因为治疗了失语症本身,还就是治疗了其它伴发病所致。Robey[27]对21个较为详尽得失语症治疗研究进行了Meta分析,Holland[28]综述了200多个失语症治疗得研究,结果表明:进行语言治疗得患者比仅为自然恢复得患者,语言能力有更明显得改善。神经生物学,神经影像学,认知神经科学等领域得发展,也为失语症治疗有效性与治疗方法得研究提供了理论基础。
1、治疗与神经重组
治疗失语症能提高语言处理能力已为人所知,而治疗就是否能影响神经语言网络本身得重组过程及重组程度？针对语言能力不同方面得治疗就是否能导致语言网络不同得重组？
动物研究表明:脑损害后得康复训练能引起相应代表区可塑性增加。例如:Greenough等[29]发现成年大鼠得运动学习引起了大脑与小脑神经元突触联系增加。Jenkins等[30]也报道了成年猴子同控制下得策略刺激相联系得体感区域扩大。Nudo等[31]训练猴子从小孔中取出糖丸(这需要熟练运用数字得能力)。损害运动皮质后,再重新训练这个运动任务,训练后运动图非常显著地瞧到皮质数字代表区域扩大,而手部与前臂代表区缩小。对失语症治疗可能与此相似,其既然能提高语言处理能力,也可能影响功能重组过程。
治疗方法不同,侧重点不同能否导致重组过程不同,即同每个治疗相关连得行为结果引起语言网络不同得重组？在动物研究中已经注意到了行为改变与脑重组得关系。对失语症治疗也表明,治疗方法得差异可能导致治疗结果有显著得不同。Thompson与她得同事[32]对失语症患者,针对其句子产生困难得缺陷进行特异性语言治疗后,能够产生出同训练句子相似得未训练过得句子。而针对某种功能性行为治疗能够引起训练反应增加,但不能产生未训练过得反应。因此,我们可以认为,刺激失语症患者得语言能力可以提高重组过程,提供补偿性治疗例如教患者达到有限得功能性反应,只能刺激完成这些反应得通路,但对于刺激语言网重组得作用不大。另一方面扩大对语言潜在形式得治疗而不仅就是表面形式,有利于语言系统重建。如果这个假设被证明就是正确得话,将促进我们对失语症患者治疗向更加乐观得方向迈进。
2、何时开始治疗
Voinescn[33]研究350名患者,其中一半人在病后3月开时接受治疗,另外一部分在病情允许得情况下尽早进行,结果就是前者收到了较好效果。而Hayes[34]对30名患者得研究得出了相反结论,她们认为及早进行介入治疗(病后72小时内)能减少住院时间与改善预后。Robey[27]对失语症治疗所作得Meta分析认为:在急性期就开始进行语言治疗,其恢复就是自然恢复得两倍,而急性期过后开始治疗,语言能力得改善则减少,但仍能得到相当程度得恢复。
比较统一得瞧法就是:治疗应该等到患者清醒,能够注意周围环境,有定向力,并有一定程度得合作,方能进行。
3、治疗方法
当前治疗失语症得方法包括:以语言心理学理论为基础得治疗,社交心理治疗,语言认知神经康复,计算机辅助治疗,以及尚在实验阶段得药物治疗。
①以语言心理治疗理论为基础得治疗影响最大,应用最广泛得就是Schuell刺激法。此外,还有程序化指导方法,阻断去除技术等。通过仔细辨别失语症患者得语言障碍特点,合理选择治疗时机与治疗频率,有针对性地进行个体化治疗,这些传统得治疗方法不断得以完善,治疗效果也不断提高。目前已经开始推广使用,并已得到美国神经病学会鉴定得一个新治疗技术,称为旋律语调治疗[35]。本方法就是利用完整得右半球使左脑损害病人得言语缺陷达到康复。其主要方法就是用一些富有旋律得句子做吟诵训练,学会使用夸张得韵律,重音,旋律来表达
正常得语言。
②社交心理治疗本方法就是在刺激法基础上发展起来得。它强调与交流者同等交换信息,包括使用语言及语言外得内容。其中比较著名得有功能性交往方法[36](Functional munication Profile FCP)与失语症交流促进法(PromotiOn Aphasics munication Effectiveness,PACE)。FCP侧重于日常得交往活动与信息交流,重点放在恢复重要得日常交往技能,而语言只就是一方面。PACE法得目得就是利用接近实用交流得对话结构信息在治疗人员与患者之间双向交互传递,使患者尽量用自己得残存能力以获得实用得交流技能,此法适用于各种类型及程度得语言障碍者,尤其就是重度失语患者,亦可用于小组或家庭训练。
③语言认知神经康复治疗这就是近年失语症得一个新方法。交流能力不仅同语言能力有关,而且也同其她相关得认知心理功能如注意力与记忆力有关。因此对语言相关得认知功能缺陷进行治疗,有利于交流能力得提高,近10年来以英国为中心得许多心理学家从认知过程来分析语言,提出了阅读,书写,命名等多种语言过程得认知模型,这样可对不同失语症患者找到其可能损害得信息处理过程,进行针对性得训练[36]。
④计算机辅助治疗计算机辅助治疗早期由Beker与她得同事们在70年代中期介绍,随后20年中逐渐得到完善发展。以计算机为基础得语言治疗在慢性失语病人中可起到明显得作用。计算机视觉交流[37]就是设计用来给严重失语症者学习得一个能提高语言交流得替代系统。用图片来代表意义丰富得概念或物体,装入计算机系统。失语症患者在计算机屏幕上学习操作这些图片以达到交流得目得。实验证实大部分严重失语症患者能掌握这个系统,学习使用图片作为一些词汇构成一些简单得句子,尽管这些句子就是缺乏语法结构得。
⑤药物治疗
失语症药物治疗得研究已经进行了50多年,仍未取得突破性进展。失语症作为脑卒中后神经缺陷得一种表现,在急性期,经降低颅压与降低血粘度,增加脑血流等综合治疗,大多数病人随着病灶缩小,水肿消退,侧支循环建立,脑血供改善,失语可以部分恢复或好转。对卒中康复期得慢性失语症患者,一些特异性药物对失语症恢复可能有潜在作用。
卒中得动物实验模型及其恢复得研究为卒中后存在得神经化学缺陷提供了证明。例如发现内源性与外源性儿茶酚胺,特别就是去甲肾上腺素,通过α受体对卒中得恢复起重要作用[38]。失语症作为脑卒中得一个主要症状,与其它卒中症状,如核上性运动麻痹与中枢性感觉丧失一样,具有相似得生理学与神经化学得缺陷。
单独用药物治疗失语,其疗效就是否定得,但就是脑卒中后轻到中度得语言功能损害得患者,药物作为行为治疗得辅助治疗,其疗效就是肯定得。例如用多巴胺受体激动剂溴隐亭治疗额叶损伤后得非流利性失语,确实改善了患者得字词提取缺陷[39]。右旋苯丙胺能增加去甲上腺素与多巴胺释放,用于失语症患者所进行得随机对照研究表明其作用就是肯定得[40]。亲神经药物priacetam就是近年来研究较多得治疗失语得药物。Kessler J等[41]采用前瞻,双盲,对照研究,得出结论:priacetam作为行为治疗得辅助治疗,确实有改善语言恢复得作用。
脑卒中失语症得恢复与治疗 熊静综述朱榆红审校 失语症就是由于脑损害引起得语言能力受损或丧失。脑卒中就是引起失语症得主要原因,失语症也就是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症得科学研究已进行了一个多世纪。有关失语症恢复得早期研究,多为报道性临床观察。近20年来,随着各种现代技术得显著进步,对失语症恢复进行了更多深入得研究,得出了许多新观点,进一步指导了失语症治疗,并为其它认知功能研究提供了线索。 一、失语症得自然恢复 失语症得自然恢复就是指没有进行正规语言治疗,仅用常规得挽救生命措施,药物治疗及家庭与社会支持下,就能瞧到得语言能力得改善[1]。 目前对失语症自然恢复得时间进程缺乏统一得意见。多数研究认为,失语症改善最明显在脑卒中后头3月。Sands等[2]论述了失语症得自然恢复期可以持续3-6月。Holland等[3]发现语言功能得恢复在经历最初一个恢复较快得时期后,进展变得缓慢,但在一年之后仍可观察到微小得进步。Sample[4]报道了1例完全性失语症患者在3年间语言能力仍逐步恢复。对失语症自然恢复得研究,得出了以下共同得结论:(1)越早开始出现恢复,预后越好。(2)语言功能恢复较运动功能恢复晚。(3)听理解恢复比语言输出能力恢复早。(4)病初失语越严重,恢复越差。 许多因素影响失语症得恢复。 (1)脑卒中类型脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚,但其更有可能自然恢复达更高级。 (2)病灶大小与部位普遍认为病灶大小影响恢复,病灶越大,恢复越差。病灶部位若位于Wernicke区或颞叶后部与顶叶下部及临近部位,则恢复较差[5]。也有研究认为[6]卒中后大脑损伤得总体积大小与语言恢复无关,但关键性语言区如颞上回后部,颞枕结合区局限性损害体积与语言恢复有关。 (3)失语症最初得严重与预后有关。 (4)失语症得类型在失语症恢复过程中,语言形式功能随时间而变化,即失语症得演变。Kertesz等[7、8]复习了“演变论”得文献,得出结论:①完全性失语可能恢复为永久得Broca 失语②Broca失语可以恢复至比较轻微地找词困难或语言失流利③Wernicke失语常永久存在或演变成传导性失语与命名性失语。④传导性失语与经皮质性失语可演变为命名性失语,且常可得到完全恢复。⑤命名性失语常为各种失语恢复得最后阶段且可完全恢复。 (5)年龄研究表明,年龄就是影响失语症预后得独立因素,患者得年龄越大,预后越差。也有研究表明[9],老年病人得失语症常为较严重得类型。 (6)性别与利手在已有得文献中,性别与利手在失语症得严重性与类型方面很少有差别,对失语症也无明显得影响。 (7)失语症患者病前特征如智力,社会经济情况,职业等因素对语言恢复得影响,目前得研究未得出明确得证据。 (8)情绪障碍如抑郁与焦虑与失语症恢复呈负相关。 (9)患者一般健康状况得好坏,无疑对失语症恢复有积极或消极得影响。 必须注意得就是,在失语症恢复过程中,上述因素常相互作用。因此运用多变量分析方法获得失语症自然恢复中多个因素相互作用得清晰图像对失语症自然恢复研究就是重要得。 对失语症自然恢复得评价,应尽早尽可能通过对功能评测来研究,并且随访重测,以确定
第一节、失语症的概述 一、定义 由于大脑受损导致的语言功能受损或丧失。失语症是一种获得性语言障碍，表现为患者意识清楚，无精神障碍、无严重认知障碍、无感觉缺失、无口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己的讲话，说不出要表达的意思，不理解或写不出病前会读会写的字句。 二、病因 失语症可由多种脑部疾病引起，常见病因有脑血管意外、脑外伤、脑部肿瘤、感染等，最常见的为脑血管病，我国的研究资料显示至少三分之一以上的脑卒中患者会产生各种言语障碍。 三、失语症语言症状 由各种原因引起的失语症可表现为自发谈话、听理解、复述、命名、阅读、书写等六种基本障碍。 （一）口语表达障碍是指患者语言陈述过程困难，表现为找词、语音、词汇、句法、语法等方面的障碍。 1找词困难；2.命名障碍；3.说话费力；4.杂乱语；5.刻板语言；6.模仿语言；7.复述障碍；8.持续症；9.语法障碍；10发音障碍；11.错语 （二）听理解障碍是指患者对口语的理解能力降低或丧失，主要表现在对字词、短语、长句和文章等不同程度的理解障碍。 1. 语义辨认障碍不能理解，却能正确辨认，准确复述。 2.语音辨认障碍不能正确辨认听到的语音。 （三）阅读障碍又称失读症，是大脑损伤导致对已经获得的文字的阅读能力丧失或受损，伴或不伴朗读障碍。1.形、音、义失读；2.形、义失读；3.形、音失读，不能正确朗读文字，却能理解文字的意义。 （四）书写障碍书写是一种语言表达方式，除了语言本身外，还涉及视觉、听觉、运动觉、视空间功能和运动的参与。包括失语性书写障碍、非失语性书写障碍两种。常见表现有：1.完全书写不能；2.构字障碍；3.象形书写；4.镜像书写；5.惰性书写；6.书写过多；7.错误语法书写；8.视空间性书写障碍 失语症的分类和评定方法 直到今天，人们对失语症的分类仍然没有取得完全一致的意见。由于历史上对失语症研究的学派很多，观点不尽一致，因此对于失语症的分类方法也是多种多样。对失语症分类的不同，反应了各个时期对产生失语障碍的不同看法。下面我们就来一起研究一下，失语症的分类和评定方法。 19世纪下半叶，语言功能定位联系学说占主流，认为不同病变部位是产生不同失语类型的基础；20世纪前半叶，功能整体学说占主流，此时期否定语言功能定位学说，抛弃从语言障碍探寻大脑受损部位的方法，以语言活动过程受损进行分类；20世纪后半叶至今，随着科技的发展，功能定位学说再次受到重视。 现在认为，大脑某一部位的损害，会造成一组完全或不完全的语言临床症状较高频率的出现，如果损伤较局限，多表现为典型的失语症状，如果范围较广，会呈现出非典型的失语
脑卒中失语症的恢复和治疗 熊静综述朱榆红审校 失语症是由于脑损害引起的语言能力受损或丧失。脑卒中是引起失语症的主要原因，失语症也是脑卒中患者常见后遗症之一。对失语症的科学研究已进行了一个多世纪。有关失语症恢复的早期研究，多为报道性临床观察。近20年来，随着各种现代技术的显著进步，对失语症恢复进行了更多深入的研究，得出了许多新观点，进一步指导了失语症治疗，并为其它认知功能研究提供了线索。 一、失语症的自然恢复 失语症的自然恢复是指没有进行正规语言治疗，仅用常规的挽救生命措施，药物治疗及家庭和社会支持下，就能看到的语言能力的改善[1]。 目前对失语症自然恢复的时间进程缺乏统一的意见。多数研究认为，失语症改善最明显在脑卒中后头3月。Sands等[2]论述了失语症的自然恢复期可以持续3-6月。Holland等[3]发现语言功能的恢复在经历最初一个恢复较快的时期后，进展变得缓慢，但在一年之后仍可观察到微小的进步。Sample[4]报道了1例完全性失语症患者在3年间语言能力仍逐步恢复。对失语症自然恢复的研究，得出了以下共同的结论：（1）越早开始出现恢复，预后越好。（2）语言功能恢复较运动功能恢复晚。（3）听理解恢复比语言输出能力恢复早。（4）病初失语越严重，恢复越差。 许多因素影响失语症的恢复。 （1）脑卒中类型脑出血后失语症开始恢复比脑梗塞后失语症晚，但其更有可能自然恢复达更高级。 （2）病灶大小和部位普遍认为病灶大小影响恢复，病灶越大，恢复越差。病灶部位若位于Wernicke区或颞叶后部和顶叶下部及临近部位，则恢复较差[5]。也有研究认为[6]卒中后大脑损伤的总体积大小与语言恢复无关，但关键性语言区如颞上回后部，颞枕结合区局限性损害体积与语言恢复有关。 （3）失语症最初的严重与预后有关。 （4）失语症的类型在失语症恢复过程中，语言形式功能随时间而变化，即失语症的演变。Kertesz等[7、8]复习了“演变论”的文献，得出结论：①完全性失语可能恢复为永久的Broca失语②Broca失语可以恢复至比较轻微地找词困难或语言失流利③Wernicke失语常永久存在或演变成传导性失语和命名性失语。④传导性失语和经皮质性失语可演变为命名性失语，且常可得到完全恢复。⑤命名性失语常为各种失语恢复的最后阶段且可完全恢复。 （5）年龄研究表明，年龄是影响失语症预后的独立因素，患者的年龄越大，预后越差。也有研究表明[9]，老年病人的失语症常为较严重的类型。 （6）性别和利手在已有的文献中，性别和利手在失语症的严重性和类型方面很少有差别，对失语症也无明显的影响。 （7）失语症患者病前特征如智力，社会经济情况，职业等因素对语言恢复的影响，目前的研究未得出明确的证据。 （8）情绪障碍如抑郁和焦虑与失语症恢复呈负相关。 （9）患者一般健康状况的好坏，无疑对失语症恢复有积极或消极的影响。 必须注意的是，在失语症恢复过程中，上述因素常相互作用。因此运用多变量分析方法
南京医科大学康复医学科失语症评定简表 姓名：男/女年龄：岁 发病日期：年月日电话：地址： 职业：文化程度(受教育年数)： a父b母文化程度、利手：高中低左右 CT/MRI（部位、性质、大小）：疾病诊断： 语言诊断：利手：左/右 瘫痪侧：左/右Brunnstrom分级：手上肢下肢ADL：分感觉障碍：浅/深左/右上/下肢a腱反射亢进/b病理反射：左上下/ 右上下 吞咽障碍：有/无四高：压/糖/脂/重心脏病烟/酒 检查日期：年月日检查者： 一.谈话 你叫什么名字？-------------你多大岁数？-------------你住哪儿？------------- 你（退休前）做什么工作？-------------请简单说说您怎么不好？------------- 系列语言从1数到到21：------------- 总评：哑、刻板重复、非流利型、流利型、中间型、正常 二.复述 门-------------九十五-------------四个四十七-------------百分之八十八------------- 手和窗户-------------狗和机器-------------乌鲁木齐和呼和浩特------------- 一个大花碗扣一个大花活蛤蟆-------------他刚一进门就又下雨又打雷------------- 所机全微他合---------- 三.理解 执行命令 1.窗户------------- 2.灯------------- 3.鼻子------------- 4.肩膀------------- 5.进这个房 间的地方-------------6.能躺下睡觉的地方-------------7.鼻子肩膀和下巴-------------8.用右手摸左耳（如右侧瘫改左手）9.拿起钢笔碰一下铅笔-------------10.把纸翻过来，把笔放在下边，把钥匙放在上边------------- 是否题 1.你的名字是…..吗？（说病人名字）------------- 2.这是钢笔吗？------------- 3.你吃过早饭（午饭）吗？------------- 4.这儿是旅馆吗？-------------
中风后失语症的表现 失语是脑血管病的一个常见症状，主要表现为对语言的理解、表达能力丧失，是由于大脑皮层(优势半球)的语言中枢损伤所引起的。语言中枢有两个：一个叫语言运动中枢，位于主侧半球的额下回后部。这个中枢支配着人的说话，如果这个中枢损伤，会使患者丧失说话能力，不会说话。但能理解别人说话的意思，常用手势或点头来回答问题。 根据病变的范围，可表现为完全不能说话，称完全性失语。或只能讲单字、单词，说话不流利，称为不完全性失语。这种情况叫做运动性失语。另一个语言中枢叫语言感觉中枢，位于主侧半球颞上回后部。此中枢可以使人能够领悟别人说话的意思。如果这个中枢受损，则引起患者不懂别人说话的内容，不理解问话。但这种人语言运动中枢完好，仍会说话，而且有时说起话来快而流利，但会答非所问，这种情况叫感觉性失语。 在临床上常会遇到有些中风病人，虽然都是同侧偏瘫。但有的失语，有的却不失语，这是什么原因呢？这主要是语言中枢部位不同。医学上有个规律，习惯用右手写字、拿东西的人叫右利手，其语言中枢在左侧大脑半球，常常把其左侧大脑半球称为主侧半球(优势半球)，如果其左侧半球受损．就会发生右侧偏瘫和失语。相反，如果习惯用左手，叫做左利手，语言中枢在右侧大脑半球．我们称其右侧大脑半球为主侧半球。若其右侧半球受损，左侧肢体会发生偏瘫和失语。当“右利手”的人，发生左侧偏瘫时，不会失语；而“左利手”
发生右侧偏瘫时，也不会出现失语。 在中风病中，最常见的是运动性失语，其次是感觉性失语。如果两者并存者叫做混合性失语。这种病人自己不会说话，也不理解别人说话的意思，这是病变损及优势半球的额叶、颞叶所致。除上述情况，还有一种失语，叫做“命名性失语”。其特点是：病人理解物品的性质和用途，就是叫不出名字。如指着牙刷问病人“这是什么东西?”他会答“刷牙用的”。拿着茶缸问病人“这叫什么名字?”他会说“喝水用的”。病人心里明白，就是叫不出名字，所以叫命名性失语。 命名性失语的中枢，在优势半球颞叶后部和顶叶上部，当这个部位受损时，就会发生上述情况的失语。 在遇到上诉情况时，必须要及早地给予治疗，最好是在中医配合康复的指导下进行综合治疗。 关键词：中风、失语、临床表现 摘要：中风后失语的表现 栏目：卒中单元
脑卒中失语症患者的语言康复训练方法讲义 松原市中西医结合医院赵丹 一、脑卒中失语症的定义 脑卒中（cerebral stroke）又称“中风”、“脑血管意外”（cerebralvascular accident，CVA）。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。由于本病所造成的大脑器质性的病变，除在临床上出现一系列神经系统体征外，尚可发生发音、构音等语言障碍。 脑卒中失语症（aphasia）是脑损害导致的语言交流能力障碍，包括各种语言符号（口语、文字、手语）等表达或理解能力受损或丧失。患者意识清醒，无精神障碍或严重认知障碍，无视觉听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人或自己讲的话，也不能表达，不理解或写不出病前会读、会写的字句等。 二、脑卒中失语症的言语症状 （一）听理解障碍 听理解障碍是失语症患者常见的症状，指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症的类型和程度不同表现在字词、短句或文章不同水平的理解障碍。
（二）口语表达障碍 1.发音障碍：失语症患者的发音障碍是由于言语失用所致，重症时仅可以发声，在中度时可见到刻意表达的语言明显不如随便说出的，模仿语言不如自发语言，且发音错误常不一致。 2.说话费力：表现为说话时语言不流畅.患者常伴有叹气、面部表情和身体姿势费力的表现。 3.错语：常见有三种错语，即语音错语、词意错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如将”香蕉”说成“香猫”。词意错语是词与词之间的置换,如将“桌子"说成“椅子”。新词则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的词，如将“铅笔”说成“磨小”。 4.杂乱语：也称奇特语，在表达时，大量错语混有新词,缺乏实质词，以至说出的话使对方难以理解。 5.找词和命名困难：指患者在谈话过程中.欲说出恰当词时有困难或不能,多见于名词、动词和形容词。在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉默，或表现出重复结尾词、介词或其他功能词。 6.刻板语言常见于重症患者,可以是刻板单音,如“嗒”“嗒”，“八”“八”，也可以是单词如“妈妈”“妈妈”,“人啊"“人啊”。这类患者仅限于刻板语言患者,即任何回答都以刻板语言回答，有时会出现无意义的声音。
失语症、构音障碍与言语失用的鉴别 在临床上，失语症、构音障碍和言语失用是三种不同性质的言语障碍。它们不仅从发生机制上是不一样的，而且在治疗方法上也完全不一样，所以对它们能够准确地鉴别就变得异常重要。 一、失语症。 我们这里所说的是狭义的失语症，指有声语言的表达和理解障碍。失语症的临床类型很多，这里只简单说明三种。 ㈠运动性失语症，也叫布洛卡（Broca）失语症或表达性失语症。 ⒈临床表现：⑴言语表达明显障碍。一般可说出很简单的语词或短语，但咬字不清，发音模糊。严重者仅能发出个别的字音，称单语症。 ⑵听语理解多无障碍。可以明白讲话的内容。 ⑶对文字的理解多有保留。可以通过看文字、语句理解内容，执行指令。 ⒉常见病因：脑血管病、脑外伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左侧额叶Broca区及邻近结构损伤。 ⒋神经心理学意义：言语表达在大脑有专门的皮层区域负责。在言语表达出现障碍时，听理解机能可以保持正常。 ㈡感受性失语，也叫威尼克（Wernicke）失语症。 ⒈临床表现：听语理解明显障碍。 口语表达流利。但不能理解自己所说出话的意思。 复述多有困难。 阅读多有障碍。 ⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左侧颞叶Wernicke区最为多见 ⒋神经心理学意义：言语理解在大脑有专门的皮质区域负责。在言语理解出现障碍时，言语表达机能可以保持正常。 ㈢传导性失语症，也叫中央性失语，或传入性运动性失语。 ⒈临床表现：自发性言语流利。 听理解障碍不明显。 复述障碍突出。 ⒉常见病因：脑血管病、脑损伤、脑肿瘤等。 ⒊脑定位：左脑缘上回，常累及颞叶感受性言语区 ⒋神经心理学意义：从言语感受区到言语表达区可能有一个传导过程。 二、构音障碍 ⒈临床表现：主要特点是发音困难，对一些原来可以发好的音现在却总是发不好，严重时根本发不出来。同时伴喝水发呛等构音肌肉功能障碍。 ⒉脑定位：皮层下部位，如颅神经或脑干损伤等。
失语症的评价与训练 一、定义 失语症（a p h a s i a） 是指由于脑部的损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合症。表现为丧失了对语言信号意义的理解或表达能力，包括：对口语、文字的理解和表达困难，还有其他高级信号活动的障碍，如计算等。 前提：病人神志清醒，无精神衰退，无感觉缺失和发音肌肉瘫痪. 病因：脑血管意外、脑外伤、脑肿瘤、脑炎、脑囊虫病、脑脓肿、C O中毒等 二.失语症的言语症状 （一）听觉理解障碍 1．意义理解障碍： 患者能正确辨认语音，但不明词意，是由于音-意联系中断造成。重者完全不能理解，轻者对长句或复杂句不能完全理解。如问：苹果？ 2．语音辨识障碍： 听力正常，能听到声音，但对听到的声音不能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，严重障碍者为纯词聋。常问：什么？ 3．听语记忆广度障碍：听语记忆广度是言语听觉痕迹系列的保持能力，单位容量为7±2，复述单个词时可能无困难，复述较长的句子时困难。 （二）口语表达障碍 1.发音障碍： ◆表现为发音错误，严重时仅可发声，可有韵律失调和四声障碍； ◆与运动性构音障碍不同，随意说话与尤以表达分离、模仿语言发声不如自发语言，发音错误 常不一致 2.说话费力 与发音障碍有关，表现为说话不流畅，常伴有叹气、面部表情和身体费力的表现 3.错语：不符合言语习惯和规则的音节、单词或句子。包括： 语音性错语：指词中音素被别的音素置换， 如“苹（p i n g）果”说成“x i n g果”； 词性错语：想表达的字词与另外的有意义的字词置换， 如“毛巾”说成“咸菜”； 新造语：用无意义词或新创造的词代替说不出的词， 如将“鼻子”说成“祖子”。 4.杂乱语（j a r g o n）：指说话时大量错语混有新词，杂乱无章，令人费解。 5.找词困难：指患者在言谈中产生恰当的词困难或不能。 迂回现象： 命名障碍：面对物品或图片不能说出其名称。 表达性命名不能：知道名称，但说不出正确的词，语音提示有效；
中风偏瘫失语 李耀芳重症脑梗塞偏瘫、失语案(转摘)我将花费一定时日把15年来的中风病案进行一番总结，在病案的取舍上我遵循一下几个原则： 1 治疗上平淡无奇的不录，能收录的病案必须典型，在针药运用上有特色，有启发意义！这一点很重要，也是我整理医案的最主要的动力所在。 2 要收录即是疑难重症，轻证我能治好，别人也能治好，不算得什么本事；因此所收录病案必须是比较重的症情。这样即能体现中医治疗重症的优势，具有说服力。 3 不重复，不雷同。就是说所选医案，如果治疗方案相同，那么只选一个即可。免得浪费别人的时间。虽然少，但有启迪，这是我的本意。 4 有名姓，有具体地址，医案记录完整的收录，更重要的是必须真名真姓，患者或者患者家属不反对公之于众！这样做的目的是保证所有医案的真实性，实事求是最有说服力。 欢迎大家对我的医案进行点评，热忱希望您提出宝贵意见！欢迎治疗中风的同行拿出你的医案和独门绝招供大家分享！我之所以把患者的真实姓名地址公之于众，就不怕别人无端猜疑，要怀疑我的病案就要有相关证据，要言之有物；如不然，恕我不敬！
最后，我希望的病案能给中医学院初毕业的中医学子带来希望：学中医是可以大有作为的，中医可以治疗疑难大症，你们只要奋发图强，一定会有广阔的前景！学好中医，特别是针灸，你即可以短期内拿出成绩；中医就是你的“金饭碗”，医院并非你的唯一出路！〖红军针药起大症系列〗李耀芳重症脑梗塞案李耀芳女55岁合阳县同家庄乡乌池村人。 时间：1994年6月 这是一个重症脑梗塞案。 这个患者之所以找我求诊完全是一个偶然。 这也是我15年来治疗的众多偏瘫中第一个有完整记录的病案。 这个患者的诊治过程，针药方法都值得我总结其中的经验。正是这个患者的治愈逐渐使我在合阳县治疗偏瘫病具有了 一定的名声，为我以后的行医打开了局面。我是92年毕业后开始桑梓行医的，在诊治这个患者之前，已经治愈了几例中风患者。惜乎当时认识上不到位，觉得前面那几例患者病情并非特别重，没有引起我足够的重视，因此当时没有完整记录。而前面患者的治愈却与我治疗这个病例有着直接的关系。94年6月，我去县城进药，当时我大姐和姐夫在食品公司停车场，而患者李耀芳的弟弟李耀生也在这个停车场，他们住的隔两个房子。我去后得知，李耀生的姐姐李耀芳得了中风，半身不遂，不会说话，正在医院治疗。因为我姐夫和
脑卒中后失语症的康复护理 摘要】目的：观察脑卒中后失语症的康复护理效果。方法：选取我院2015年1 月至2016年1月期间收治的60例脑卒中后失语症患者，抽签随机平均分为对照 组和研究组，每组患者各30例，其中对照组采用常规护理，而研究组则行康复 护理，对比两组患者的护理总有效率。结果：研究组患者护理后的理解能力和表 达能力评分均高于对照组，与对照组比较结果存在统计学差异（P＜0.05），具有 统计学意义。讨论：脑卒中后失语症患者行康复护理，可有效改善患者的临床症状，提高患者的语言表达能力、理解能力，缩减患者的康复时间，值得临床广泛 应用和大力度推广。 【关键词】脑卒中；失语症；康复护理；临床效果 失语症是大脑半球在左侧大脑（优势半球或主侧半球）特定位置受到损害时，出现的一种语言功能丧失的症状，是一种语言障碍综合征[1]。在发生后，主要表 现是语言交流过程中，不能感知语言符号，在理解接收，组织运用或表达等某一 方面或几方面出现障碍，其特点是不能说出或理解过去能说或理解的话，不能写 出或认出过去能写或能认的字，而且由于发生病变的位置不同，可能会出现运动性、感觉性、传导性、命名性、完全性失语。文章主要研究脑卒中后失语症患者 行康复护理的影响，具体研究内容如下： 1、资料与方法 1.1基础资料 将2015年1月至2016年1月份我院收治的脑卒中后失语失语症60例作为 研究对象，抽签随机平均分为对照组和研究组，对照组30例，男患者18例，女 患者12例，年龄在49-71岁，平均年龄在（55.4±2.6）岁，研究组30例，男患者16例，女患者14例，年龄在46-72岁，平均年龄在（53.5±2.5）岁。两组患者患 病后均表现出脑卒中后失语症症状，临床一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2研究方法 对照组采用常规护理，护理人员多陪伴患者，对患者进行心理干预，排解患 者因病情导致的郁闷、烦躁心理，鼓励患者尝试发音，进行语言功能的锻炼，对 患者临床治疗中的用药情况进行密切的关注，避免患者发生不良反应。 研究组采用康复护理方式，具体措施如下：（1）评估。评估患者的情况， 包括身体情况和心理情况，对患者的语言相关能力进行评估，了解患者的听说读 写水平[2]，确定康复训练的起点，避免训练过于简单或复杂使患者失去兴趣或丧 失信心，影响康复训练的积极性。（2）制定方案。根据康复训练前的评估，患 者失语类型、程度，以往社会角色，生活情境，结合患者的病情特点，制定符合 患者情况的康复护理方案。（3）实施训练。运动性失语要以构音训练为主，训 练开始时引导患者通过口型和声音支配控制唇舌，练习发音，也将就是先做口型、发音示范，让患者通过镜子观察正确发音的口型，纠正错误。然后在模仿发音器 官训练发音肌肉，指导患者练习舌的伸缩和口腔肌肉的协调性，通过吸气、呼气、吹气和发“a”音训练鼻咽腔的闭锁功能[3]。发音器官的训练在患者未出现吞咽反 射下按摩舌肌和咀嚼肌，让患者从外向内自己按摩面部的肌肉，反复张口伸缩舌头，并做漱口的动作。音节训练要先教会患者利用口形支配唇舌运动，训练者先 做口形、发音的示范，在指导患者通过镜子观察自身发音时的口形，纠正发音错
卒中后失语咋整（综述） 2015-04-15 20:57 来源：丁香园作者：lilyfighting 字体大小 - | + 失语是指患者失去了使用及/或理解语言的能力，为继发于卒中或其他脑损伤的一种获得性神经功能障碍。美国约有一百万失语患者，其中大约2/3将面临终身交流障碍。为此，来自美国华盛顿乔治敦大学神经科言语治疗师Fama教授对目前失语的诊治方法及探索前沿进行了综述，结果发表在Seminars in Neurology杂志。 失语概论 语言是人类社会交流的重要工具，其由特定的大脑网络结构支持形成。这些区域任何形式的损伤或疾病均会导致失语，主要是左侧大脑半球受损。许多神经病学家认为大脑语言网络是由Broca区、Wernicke区及连接二者的弓形纤维束所组成。然而，过去几十年的研究显示语言功能除涉及皮质下灰质结构外，还包括左颞叶、顶叶及额叶的更多广泛区域。 失语最常见的病因是累及左侧大脑半球外侧面的卒中（如左侧大脑中动脉部位梗塞）。左侧大脑半球卒中患者约2/3将发生失语，他们可出现任一语言组分的功能障碍，如找词困难、构建语法困难、理解语言或语句障碍、阅读障碍及书写障碍等。 失语患者不仅其症状与体征具有变异，恢复过程也具有相当大地变异性。与其他卒中相关的功能缺损相同的是，语言恢复在早期最快，随着时间推移逐渐变缓。虽然目前的主流理论认为所有的功能康复均发生在损伤后12个月内，然而，仍有许多研究证明，即使在12月之后也可能获得额外的功能改善。 通常失语一开始的严重程度可预测预后，而且其他因素，如年龄、性别、发病前语言功能区的偏侧部位及深部白质束的受累程度，也可一定程度地预测功能恢复情况，但早期预测恢复能力仍受限。 病例学习 患者女性，52岁，右利手，大学文化，在工作中突发右侧肢体无力及言语困难。起病时其NIHSS评分为19分，给予静脉注射rtPA治疗，MRA显示左侧大脑中动脉上干闭塞，MRI示累及额叶后侧面皮层及其下白质区的急性梗塞灶。次日，患者NIHSS评分仍为19分，伴严重的失语症，说话很少且理解能力严重受损。 9天后，综合评估显示患者有右侧偏瘫、吞咽困难、构音障碍及严重的迟滞性失语，表现为单字发音，常伴音韵错误、理解话语困难，尤其是理解语句，同时还有言语不流利、失读、失写等症状。该患者的总体失语系数为23.2（西方失语成套测验修订版，the Western Aphasia Battery-Revised），符合严重失语症的诊断。 患者在康复医院接受了2周的日常功能、肢体语言治疗（SLT, speech-language therapy），然后回家于诊所继续SLT治疗。SLT治疗关注于提高患者的交流技能，治疗师通过提高患者语言输出与使用其他可代替的方式，如手势或绘图板等，改善患者沟通能力。 卒中后1年，患者开始参加社区失语中心的SLT课程。其语言理解力得到极大改善，但表达能力仍仅限于单字或短句（2-3字），且常出错。此时患者的WAB-R 失语系数增加到50.7，符合中度迟滞性失语的诊断。患者无法重新工作，大部分时间都待在家里。对她来说，交流十分费力，她担心受到歧视，故而放弃了社区活动与社会交流。 失语的诊断 失语的早期诊断尤其重要，除了卒中早期诊断的常规检查如脑部影像学外，还需要进行一些其他的特殊检测，如：
精心整理 从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（BrocaAphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（WernickeAphasia,WA）为代表；第三类以完全性失语（GlobalAphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（ConductionAphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（AnomicAphasia，AA），本章在此重点介绍。
6）文法缺失的治疗：在这种患者中刺激口头输出的直接方法是口头复述，偶尔用大声读来补充。所选的复述句要适当大于患者目前自发说出的水平，患者应能复述其中的80%以上，可让他复述10次或达到有两个完整的句子出现为止。复述可伴以写出相应的内容。 7）描述图画：图画依所需反应的长度和复杂性来选择，如开始时，可选用运动员跑步等人物加动作（主谓）的句子来描述的画，进一步采用需用人物+动作+名词（主谓宾）的句子来描述的画。以后可用零散放置的印刷好的词，让患者将它们排列成描写图画的句子，让他辨认正确与错误及改正错误。其他还有给患者一幅画和一个印好的动词，然后让患者用此动词做出描述图画的句子。
患者的失语评定资料类比选定，然后在实际中试验，找出合适的难度，以后可按下进行。一般在原作业中反应达到80%准确时，可考虑进入下一作业。但如进入下一级有困难，仍可退回上一级再练。 （6）具体应用： 1）重度Wernicke失语患者的治疗：重度Wernicke失语患者的特点，是可能有的残留功能，如绝大多数患者对单个写出的大字比说出的理解得好；部分患者可用非语言提示，对问题和命令做出合适的反应；在严重的病例中，也有一些服从命令的能力。这些都可予以利用。训练时，在以下几个方面给予注意：
（二）主要类型失语症的治疗 从信息交流角度，言语障碍归纳起来可分为输出障碍（说、写）为主、输入障碍（听、阅）为主以及输出、输入均发生障碍三大类，第一类以Broca失语（Broca Aphasia，BA）为代表；第二类以Wernicke失语（Wernicke Aphasia, WA）为代表；第三类以完全性失语（Global Aphasia，GA）为代表；此外，代表常见代表复述障碍的是传导性失语（Conduction Aphasia，CA）和代表命名障碍的是命名性失语（Anomic Aphasia，AA），本章在此重点介绍。 1.Broca失语等以口语表达障碍为主的失语症的治疗对此类失语症的治疗，目标是以任何方式引出患者的口语反应，并逐步使之改善，最后力争能达到独立的表达和交流。 （1）理解的训练：这种患者听理解虽非主要障碍，但也经常出现问题，改善的训练方法：是让患者根据简单的说明指出画中相应的内容；执行简单的指示、特别是含有空间关系的指示；修改描述图画时表达有错误的句子等。 近年来，心理言语学研究证明：在有一些辞汇和韵律的提示时，有利于对复杂句的理解，因而扩展句比压缩句易理解，加入形容词、副词、指示代词、定语短句、迂回说法等和变音、变调都可促进理解，对此类患者可以采用这些方法。 （2）表达的训练： 1）言语表达技能训练：表达障碍的患者因存在言语声音的收集功能低下，应再建言语表达技能。方法是通过逐个地训练音素、字和词汇，最后结合成句子。先训练患者容易发出的音，如元音“a”及辅音“b、p、m”，可以利用压舌板帮助患者使其发音准确，还可以对着镜子进行训练，有利于调整发音。 2）发音灵活度的改善：对于发音缓慢费力的患者，可以让其反复练习发音，如发“pa、pa、pa”，“ta、ta、ta”，“ka、ka、ka”，然后过渡到发“pa、ta、ka”，反复练习。 3）命名训练：命名障碍是非流畅性失语极为常见的表现，这是由于对物品的视觉形象与对物品的知识、语言之间的联系中断所致。具体的训练可以采取命名性失语的提示方法，如采用手势、描述、提示词头音，以及利用上下文的方式进行提示，往往可以获得满意的结果。 4）描述和讲述训练：选用表现活动和动作的以及具有一定内容的图片，让
中风失语症的临床治疗 【摘要】中风失语症是指由于脑血管病变(多为大脑中动脉或颈内动脉)致大脑一定区域发生器质性病变而造成的言语缺失，即口语、书面语的表达和理解障碍。具体表现为讲话困难或不能，语言的理解、语言的复述、对物体的命名及阅读和书写的障碍等方面。顽固性失语则是指失语症患者超过3个月仍不康复者。 【关键词】中风失语症治疗 1.中风失语症的分类 (1)运动性失语：表现为不能用言语来表达思维，严重者只会用几个主要词汇来表达，如只能讲“是”或“不是”；或只能重复用病变发生前留在他脑中的个别短句，表达不同的内容，形成重复的短句；有的无自发语言，只能重复别人的言语；有的在无自发言语情况下，当情绪激动时，可说出咒骂与呼喊的叹词；有的完全不能说话，也不能阅读，但能书写、抄写和听写。多由第三额回后2/3言语运动中枢的病变所致。 (2)感觉性失语：患者虽能听到言语，但不能了解其意义，听原熟悉的本国语言，似听陌生的外国语言一样；较轻者能听懂语句，但如果语言太快或内容复杂，即出现理解困难；较重者完全不能听懂语言，答非所问。多由左侧第一颞横回后部的病变所致。 (3)意义性失语：患者对语法结构比较复杂的句子，丧失了了解其意义的能力，即不能理解词与词之间的关系，如无法分辨出“兄弟的父亲”和“父亲的兄弟”这两个词组的区别，乃由于顶、枕、颞三叶
交界地区(角回和缘上回)的病变所引起。
(4)命名性失语：患者把词“忘记”了，难以指出指定物体的名称，例如说不出钢笔、茶杯、手电筒的名称，而是讲解它们的性质和用途：“这是用来写字的，这是喝水的，这是照明的。”乃由于枕叶和颞叶交界区病变所引起。 (5)失读：患者对单字的信号意义完全不能理解，眼前的文字成了一堆毫无意义的符号，不能诵读。乃由角回受损所致。 (6)失写：患者虽可听懂别人的话也能看明白，但不能将这些写出来表达。乃由额中回后部受损所致。 (7)失算：患者通常认识数字，能听写数字，能做简单算术，但不能分辨多位的数字，不能计算超过10位以上的数字。乃由左侧枕区和顶区受损所致。 (8)传导性失语：患者对会话理解正确，会话流利但语言错乱。乃由大脑外侧裂上或外侧裂下受损所致。 (9)混合性失语：指同时存在感觉性失语和运动性失语，此时完全不能诵读和写字，既听不懂，又不能用语言表达自己的意思。乃由于优势半球额叶、颞叶的广泛性受损或者皮质下病变致联系通路中断所致。 2.辨证论治 (1)肝风上扰 主证：突然语言蹇涩或失语，伴半身不遂、面瘫、头痛、面红、烦躁、口苦，舌质红，苔薄黄，脉弦。
失语症评定方法 ——汉语标准失语症检查 此检查是中国康复研究中心听力语言科以日本的标准失语症检查(standard language test of aphasia，SLTA)为基础，同时借鉴国外有影响的失语评价量表的优点，按照汉语的语言特点和中国人的文化习惯所编制，亦称中国康复研究中心失语症检查法(CRR-CAE)。1990年由李胜利等编制完成，经40例正常成人测试后制成试案应用于临床。经过近10年多家医院的临床应用，证实适合中国的失语症患者。于1999至2000年对151名正常人和非失语症患者进行检测并计算出均数和标准差，并用方差分析年龄、性别、利手、职业和文化水平对此检查法的影响，除了不同文化组间在执行口语指令和描述图有差异外，其他项目未发现显著差异。因此，本检查方法适用于我国不同地区使用汉语的成人失语症患者。 此检查包括两部分内容，第一部分是通过患者回答12个问题了解其言语的一般情况，第二部分由30个分测验组成，分为9个大项目，包括听理解、复述、说、出声读、阅读理解、抄写、描写、听写和计算。为不使检查时间太长，身体部位辨别，空间结构等高级皮层功能检查没有包括在内，必要时另外进行。此检查只适合成人失语症患者。在大多数项目中采用了6等级评分标准，在患者的反应时间和提示方法都有比较严格的要求，除此之外，还设定了中止标准。本检查是通过语言的不同模式来观察反应的差异，为避免检查太繁琐，在—些不同项目中使用了相同词语。又为了尽量避免和减少患者由此造成对内容的熟悉，在图的安排上有意设计了一些变化。使用此检查以前要掌握正确的检查方法。应该由参加过培训熟悉检查内容的检查者来进行检查。 语言评定报告书（注明是初、中、末评）
北京天坛医院神经内科张玉梅 写在课前的话 本课件首先介绍了失语症的研究历史、失语症与解剖的关系，重点详细叙述了失语症的分类、检查量表和各种类型失语症的临床特点，并对临床较为少见的失语症进行了阐述，内容丰富，层次分明。学员通过本课件的学习，可以很好地掌握失语症的临床特征。 神经病学家和语言学家对脑语言中枢进行了一个多世纪的研究，请思考脑语言中枢主要有哪些？ 一、失语症的研究历史 1865年,Broca发现一例失语症患者,其主要语言学特征为口语表达障碍比较明显。患者 死后Broca对其进行解剖，提出左脑控制说话的观点。 1894年，Wernicke发现一例失语症患者，其临床特征主要是听力障碍比较明显。
Wernicke把这类失语症命名为感觉性失语。同年他又发现了另一例失语症患者，为传导性失语，即复述障碍比较明显。 Broca和Wernicke的研究奠定了失语症的研究基础。 经过一个多世纪的研究,神经病学家和语言学家通过对失语症患者的脑解剖提出4大经典的语言中枢。 1.运动性语言中枢（Broca区；前言语区）：额下回中部（44区、45区） 运动性语言中枢言语功能主要为口语表达，病变引起患者不能组成正常的内部言语，说话缓慢费力，言语贫乏，甚至缄默不语，多数患者可说出单词，但说不出完整的句子，呈电报式言语，时有错语和不自主的言语重复。 2.听觉性语言中枢（Wernicke区；后言语区）：颞上回后部（22区） 听觉性语言中枢为听觉联合皮层，言语功能为言语接收，病变可引起言语感觉和理解障碍。 3.书写中枢：额中回后部 书写中枢位于左侧大脑半球的头、眼和手运动的投射区内，言语功能主要为书面语表达，病变引起失写症。 4.阅读中枢：顶叶角回 阅读中枢是人听言语与读写言语的桥梁，可把语音转化为视觉信息，使人能写下听到的话语；又可把文字信息转化为语音，使人能阅读，病变引起视像和音像的联系中断，形成书面语理解障碍。 5.其他语言中枢 其他语言中枢包括： （1）连接Broca区与Wernicke区的弓状束； （2）枕颞叶交界区； （3）颞顶叶交界区； （4）顶枕叶区；
失语症严重程度分级 波士顿失语诊断测验（BDAE）： 0级：缺乏有意义的言语或听理解能力。 1级：言语交流中有不连续的言语表达，但大部分需要听者去推测、询问和猜测；可交流的信息范围有限，听者在言语交流中感到困难。 2级：在听者的帮助下，可能进行熟悉话题的交流，但对陌生话题常常不能表达出自己的思想，使患者与评定者都感到进行言语交流有困难。 3级：在仅需少量帮助下或无帮助下，患者可以讨论几乎所有的日常问题，但由于言语或理解力的减弱，使某些谈话出现困难或不大可能进行。 4级：言语流利，但可观察到有理解障碍，思想和言语表达尚无明显限制。 5级：有极少的可分辨得出的言语障碍，患者主观上可能感到有些困难，但听者不一定能明显察觉到。 主要临床表现-四种模式 1、听理解障碍 言语听理解的过程： 语音感知，词汇识别，确定语法关系，建立多维语义图式，篇章理解。 不同语音水平听理解障碍特点： （1）音位识别障碍：听力正常，对听到的声音不能辨认，不能分辨出语音信号，无法分辨相近音位。 （2）词汇识别障碍：难以判断音位组合，难以从音位组合和概念意义联系中实现词的理解。 （3）语句理解障碍：难以确定词与词之间的语法关系，识别的词只是相互之间没有联系的单位；患者难以判断语法错误、语义正确的句子，却常能正确判断语法正确、语义错误句子。 （4）多维语义的理解障碍：患者建立了语法联系的线性词序列（能识别语句中的各个词，也能理解单个词的意义），但不能在此基础上整个产生多维语义图式（在记忆中的知识、经验等的支持下，借助视觉、触觉、听觉等信号方面的形象记忆，形成感知觉的表象，并使多维语义图式和相应的表象整合为一体）。这种障碍突出表现在理解表示事物之间的相互关系的语言结构上。 2、口语表达障碍 （1）发音障碍：音位、语音、语调、语韵障碍 （2）词汇障碍：音素错语、词义错语、新语 （3）句法障碍：功能词障碍、句子障碍 具体症状另有：纯词哑、发音障碍、说话费力、错语、新词、杂乱语、找词或命名困难（词回忆障碍）、刻板语、言语持续现象、模仿语、语法障碍、复述障碍、偶然性语言。 3、阅读障碍 阅读包括朗读和文字理解，两者可出现分离现象。 （1）形、音、义失读：不能朗读也不理解文字，词-图，词-实物配对错误。（2）形、音失读：不能朗读但理解文字，词-图，词-实物配对正确。 （3）形、义失读：能正确朗读，不理解文字意义。失读患者对文字的阅读理解也可以表现在语句的层级上，能朗读文字，文字与图匹配也正确，但组成句子后不理解。 4、书写障碍