深龋（后牙面）临床路径（最全版）
一、深龋（后牙面）临床路径标准门诊流程
（一）适用对象。
第一诊断为深龋（后牙面）（ICD－10：K02.901，K02.102）的治疗。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。
1. 症状：无自发痛史，可有遇冷、热、酸、甜等刺激敏感的症状，刺激去除后敏感症状立刻消失。
2. 检查：磨牙及前磨牙面有较深龋洞，去净腐质后洞底位于牙本质中层或深层。牙髓温度测验正常，电活力测试，牙龈色泽正常，无松动。
3.拍摄X线片可见牙冠出现X线密度减低区达牙本质中层或深层,未及髓腔。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南——口腔医学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2015年第二版）或《牙体牙髓病学》（樊明文主编，人民卫生出版社，2012年第四版）。
深龋的治疗指征为：
1. 凡是确诊为深龋的患牙均应予以治疗；
2. 获得患者或其监护人的知情同意。
治疗方案：
1. 复合树脂直接粘接修复术；
2. 银汞合金充填术；
3. 复合体充填术；
4. 玻璃离子充填术；
5. 嵌体等间接修复术。
（四）临床路径标准治疗疗程为1－2次。
（五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合ICD－10：K0
2.901，K02.102深龋疾病编码。
2. 后牙面深龋，未累及邻面。
3. 患牙具有修复价值。
（六）疗效评价。
1. 成功：患牙牙髓状态正常，无自觉症状，修复体完整，固位良好，功能良好。
2. 失败：充填体继发龋坏，充填体部分或者全部折裂、松动、脱落或转成牙髓疾病或根尖周炎。
（七）变异和退出。
1. 因病情需要，治疗步骤和／或疗次出现变化时均标记为变异。
2. 疗效评价为失败的患牙需重新充填或进行根管治疗，退出本路径，进入相应临床路径。
二、深龋（后牙面洞）临床路径表单
适用对象：第一诊断为深龋（ICD－10：K02.901，K02.102）
行充填术（ICD－9－CM－3：23.2）
患者姓名：性别：出生日期：年月日年龄：
门诊号：就诊日期：年月日标准治疗次数：1次
2020年口腔助理医师《口腔内科学》试题及答案（卷十） 一、A2型题： 1.患者男30岁，诉自发性牙痛2天，口含冰块可暂时缓解，拟诊为 A.急性根尖周炎 B.急性牙髓炎化脓期 C.急性冠周炎 D.急性牙周脓肿 E.可复性牙髓炎 正确答案:B 2.男性，20岁。上前牙咀嚼时出现不适感1个月余。曾有过外伤史。半年前牙体变色。口腔检查：左右上1牙体变色，无明显龋损及其他牙体硬组织病变。牙髓活力测试无反应。叩诊(+)。X线片示：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，直径<0.5cm，可能的诊断是 A.根尖周囊肿 B.根尖周肉芽肿 C.慢性根尖周脓肿 D.根尖周致密性骨炎 E.牙髓坏死 正确答案:B 3.婴儿男，出生5天，啼哭拒食，口腔粘膜出现微凸的软白小点，擦去后可露出出血面，拟诊
A.早萌乳牙 B.白斑 C.婴儿雪口 D.角化上皮珠 E.以上都不是 正确答案:C 4.女性，37岁。诉牙齿自发性剧痛3天。有放散痛、夜间痛。口腔检查：患牙无明显龋损及其他牙体硬组织疾病，牙周袋深达根尖，温度刺激有激发痛，松动Ⅱ°。叩诊(+)。可能的诊断是 A.急性牙周炎 B.急性牙龈炎 C.逆行性牙髓炎 D.急性根尖周炎 E.残髓炎 正确答案:C 5.姚某，男，2岁7个月，家长发现患儿上前牙"发黑"，要求治疗，检查左右上Ⅰ近中邻面浅龋。治疗一般采用 A.药物治疗 B.充填治疗 C.修复治疗 D.根管治疗 E.观察随诊
正确答案:A 6.男性，9岁。上颌前牙外伤8小时。口腔检查：右上1已萌出，松动Ⅰ°，叩痛(+)，牙齿纵向冠根折裂，舌侧呈游离状。处理方法是 A.结扎固定 B.根管治疗 C.一次性根管治疗后钉固位修复 D.拔除 E.拔除牙冠，保留牙根 正确答案:D 7.患者，男性，50岁。口腔腭部破溃疼痛1个月余。有反复发作史。口腔检查：软腭部1个大而深的溃疡，直径1.5cm，似弹坑状，周边红肿隆起但整齐，底部微凹，表面有假膜，可见腭垂有缺损。初步诊断为 A.癌性溃疡 B.结核性溃疡 C.创伤性溃疡 D.复发性重型阿弗他溃疡 E.坏死性涎腺化生 正确答案:D 8.男性，55岁。右侧唇红部出现白色斑块1年求诊。无自觉症状。患者有烟酒嗜好。口腔检查：右侧唇红部可见一白色斑块，均质状，不能被擦去，涂片镜检3次未找到芽胞或菌丝。不恰当的处理是
探究后牙邻面龋齿采用不同材料充填治疗的临床效果 发表时间：2019-08-06T14:07:42.797Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第05期作者：文姣[导读] 对后牙邻面龋齿患者采取松风beautifill+1bond黏结剂进行充填治疗，与其他填充材料相比，治疗效果更加显著，利于患者的预后康复。 涟源市人民医院，娄底涟源 417100 【摘要】目的：探讨采取不同材料充填治疗方法用于后牙邻面龋齿患者的临床效果。方法：抽取我院于2017年2月~2018年2月收治的176例后牙邻面龋齿患者进行分组研究，按照充填材料的不同将其分为1、2、3、4组，各组患者分别为44例。1组使用松风beautifill+1bond黏结剂，2组使用银汞合金，3组使用银粉玻璃离子，4组使用贺利氏卡瑞司玛+Durafill釉质黏合剂，观察并对比四组患者的治疗效果和1年后的复诊结果。结果：1组的治疗有效率43例（97.73%）与其他2组39例（88.64%）、3组35例（79.55%）、4组30（例68.18%）三组治疗效果相比，1组1年后的复诊结果显著优于其他三组，P＜0.05表示差异有统计学意义。结论：对后牙邻面龋齿患者采取松风beautifill+1bond黏结剂进行充填治疗，与其他填充材料相比，治疗效果更加显著，利于患者的预后康复。【关键词】后牙邻面龋齿患者；不同材料；充填治疗 近几年来，伴随我国医疗事业的发展不断壮大，龋齿充填治疗技术的发展愈加成熟和完善，充填材料也随之不断更新，本组研究通过选择我院于2017年2月~2018年2月收治的176例患者，分别采取四种不同的充填材料进行治疗，效果如下。1资料与方法 1.1一般资料 本组研究均为患者自愿接受，并且签署研究同意书，抽取我院于2017年2月~2018年2月收治的176例后牙邻面龋齿患者进行分组研究，按照充填材料的不同将其分为1、2、3、4组，各组患者分别为44例。其中，1组男性24例，女性20例，最大年龄为62岁，最小年龄为7岁，平均年龄（29.54±4.17）岁；2组男性26例，女性18例，最大年龄为64岁，最小年龄为8岁，平均年龄（29.84±4.45）岁；3组男性22例，女性22例，最大年龄为63岁，最小年龄为7岁，平均年龄（29.84±4.05）岁；4组男性28例，女性16例，最大年龄为62岁，最小年龄为8岁，平均年龄（29.38±4.47）岁。四组患者均已确诊为龋齿并排除合并其他重症疾病患者，各组间的年龄和性别等基线资料经过对比，得出P﹥0.05为差异并不存在统计学意义。 1.2治疗方法 开展治疗前，协助患者完成各项常规检查，根据X线的检查结果，确定患者邻面龋齿的损坏部位，随后按照龋齿损坏部位距离颊腭面之间的距离，定位洞型制备时的进入点，选择距离龋洞较近的牙面，但是值得注意的是，需要避开患者牙龈位置，选择平龈缘的部位作为进入点，进而能够在一定程度上减少车针对于患者正常牙体组织的损伤程度，减少对于患者牙龈的损伤程度，有效避免了由于出血对于充填治疗的整体效果。洞型冠方应该位于接触点根方，进而使其保持良好的邻近关系，颊舌面制备的面积则使得医疗器械可进入即可，同时，选择达到釉牙本质界下位置0.5~1.0cm距离的深度。此外，对于较深的龋洞，则需要使用倒锥钻予以制备，与此同时，使用刮匙软化并去除患者牙本质。 1组使用松风beautifill+1bond黏结剂，2组使用银汞合金，3组使用银粉玻璃离子，4组使用贺利氏卡瑞司玛+Durafill釉质黏合剂，观察并对比四组患者的治疗效果和1年后的复诊结果。 1.3临床观察指标 观察并对比四组患者的治疗效果和1年后的复诊结果。 1.4统计学方法 本次研究所涉及的数据和指标，均需要使用SPSS19.0软件包进行统计学的核验，计数资料选择[n（%）]表示，并接使用卡方值核算，各组数据经过计算后P＜0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1对比四组的治疗有效率 1组的治疗有效率43例（97.73%）与其他2组39例（88.64%）、3组35例（79.55%）、4组30（例68.18%）三组治疗效果相比，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表1： 2.2对比1年后的复诊结果 1组1年后的复诊结果显著优于其他三组，P＜0.05表示差异有统计学意义。见表2：
口腔修复学题库42-1- 8
问题： [多选,案例分析题]患者，男性，50岁，以左侧后牙自发痛2天，加重1天，伴夜间痛求诊。检查发现左上第一磨牙锤造金属全冠修复，左下第一磨牙烤瓷冠修复，面大面积崩瓷露出金属底冠，上下颌修复体密合度均欠佳，口腔卫生情况差，牙龈充血水肿。 拆除左下第一磨牙烤瓷全冠后发现，牙冠大面积继发龋，如去尽软龋，则剩余正常牙体组织接近龈缘，此时应如何对患牙进行治疗和修复（）. A.A.完善的根管治疗 B.去尽软龋后修整薄壁弱尖，桩核加全冠修复 C.去除变色的龋坏组织，但不用去尽软龋，树脂充填后全冠修复 D.去尽软龋后保留薄壁弱尖，桩核加全冠修复 E.完善的牙周治疗 F.去除变色的龋坏组织，但不用去尽软龋，桩核加全冠修复
问题： [多选,案例分析题]患者，男性，50岁，以左侧后牙自发痛2天，加重1天，伴夜间痛求诊。检查发现左上第一磨牙锤造金属全冠修复，左下第一磨牙烤瓷冠修复，面大面积崩瓷露出金属底冠，上下颌修复体密合度均欠佳，口腔卫生情况差，牙龈充血水肿。 检查确定左上第一磨牙慢性根尖周炎，左下第一磨牙急性牙髓炎，上下颌患牙均不松动。患者要求给出完整的治疗和修复方案，应包括（）. A.A.拆除不密合的不良修复体 B.病灶牙完善根管治疗 C.完善的牙周治疗 D.截冠并桩核修复 E.邻牙邻面片切 F.病灶牙全冠修复
问题： [单选,案例分析题]患者，男，70岁，因上颌缺牙1年要求修复。现病史：1年内陆续拔除上颌多个松动及烂牙，两年前下颌行局部义齿修复，功能良好。查：上颌缺失，为残根，根面齐龈，稳固，远中留邻面龋，稳固，形态正常，形态位置正常，近中面见大面积Ag-Hg充填物，牙槽嵴高度适中；下颌为双侧游离端义齿，末端基牙分别第一前磨牙，第二前磨牙，义齿固位稳定良好，基托密合。口腔卫生一般，余留牙附着少量牙石及菌斑，局部牙龈发红。X线片显示：根长可，未行根管治疗，充填物未及牙髓。 A. 若已行可摘局部义齿，并于口腔内正常使用。作为医生，一般应建议患者每隔多长时间进行随访复诊比较合适（）. (11选5 https://www.doczj.com/doc/0d2400199.html,)
急性扁桃体炎 （2017年版） 一、急性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性扁桃体炎（ICD-10：J03.900） 行药物保守治疗(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.病史：急性咽痛，吞咽时加剧，可向同侧耳部放射，伴轻度呼吸苦难，可伴畏寒，高热（39-40°C）, 2.体征：病人呈急性病容。局部检查见咽部粘膜呈弥漫性充血，以扁桃体及两腭弓最为严重，腭扁桃体肿大。急性化脓性扁桃体炎时在其表面可见黄白色脓点或在隐窝口处有黄白色或灰白色点状豆渣样渗出物，可连成一片形似假膜，不超出扁桃体范围，易拭去但不遗留出血创面，下颌角淋巴结常肿大 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
一般疗法：卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营 养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服退热药及镇痛药。因本病具有传染性，故病人要隔离。 扁桃体炎抗生素应用：为主要治疗方法。青霉素应属 首选抗生素，根据病情轻重，决定给药途径。 扁桃体炎局部治疗：常用复方硼砂溶液，口泰（复方氯乙定含漱液）或1：5,000呋喃西林液漱口。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.900急性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)标准住院日≤5天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、粪常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （七）出院标准。 1.一般情况良好，咽部无明显感染征象。 2.没有需要住院处理的并发症。
面瘫病（面神经炎）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 一、面瘫病（面神经炎）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。 （（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病 15 天以内。 （2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。 （3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。1．诊断明确，第一诊断为面瘫（面神经炎）。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四）标准治疗日为≤60 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码：BNV120）和面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
1．患者男30岁，诉自发性牙痛2天，口含冰块可暂时缓解，拟诊为 A．急性根尖周炎 B．急性牙髓炎化脓期 C．急性冠周炎 D．急性牙周脓肿 E．可复性牙髓炎 正确答案：B 2．男性，20岁。上前牙咀嚼时出现不适感1个月余。曾有过外伤史。半年前牙体变色。口腔检查：左右上1牙体变色，无明显龋损及其他牙体硬组织病变。牙髓活力测试无反应。叩诊（+）。X线片示：根尖部有圆形的透射影像，边界清晰，直径＜0．5cm，可能的诊断是A．根尖周囊肿 B．根尖周肉芽肿 C．慢性根尖周脓肿 D．根尖周致密性骨炎 E．牙髓坏死 正确答案：B 3．婴儿男，出生5天，啼哭拒食，口腔粘膜出现微凸的软白小点，擦去后可露出出血面，拟诊 A．早萌乳牙 B．白斑 C．婴儿雪口 D．角化上皮珠 E．以上都不是 正确答案：C 4．女性，37岁。诉牙齿自发性剧痛3天。有放散痛、夜间痛。口腔检查：患牙无明显龋损及其他牙体硬组织疾病，牙周袋深达根尖，温度刺激有激发痛，松动Ⅱ°。叩诊（+）。可能的诊断是 A．急性牙周炎 B．急性牙龈炎 C．逆行性牙髓炎 D．急性根尖周炎 E．残髓炎 正确答案：C 5．姚某，男，2岁7个月，家长发现患儿上前牙“发黑”，要求治疗，检查左右上Ⅰ近中邻面浅龋。治疗一般采用 A．药物治疗 B．充填治疗 C．修复治疗 D．根管治疗 E．观察随诊 正确答案：A 6．男性，9岁。上颌前牙外伤8小时。口腔检查：右上1已萌出，松动Ⅰ°，叩痛（+），牙齿纵向冠根折裂，舌侧呈游离状。处理方法是 A．结扎固定
B．根管治疗 C．一次性根管治疗后钉固位修复 D．拔除 E．拔除牙冠，保留牙根 正确答案：D 7．患者，男性，50岁。口腔腭部破溃疼痛1个月余。有反复发作史。口腔检查：软腭部1个大而深的溃疡，直径1．5cm，似弹坑状，周边红肿隆起但整齐，底部微凹，表面有假膜，可见腭垂有缺损。初步诊断为 A．癌性溃疡 B．结核性溃疡 C．创伤性溃疡 D．复发性重型阿弗他溃疡 E．坏死性涎腺化生 正确答案：D 8．男性，55岁。右侧唇红部出现白色斑块1年求诊。无自觉症状。患者有烟酒嗜好。口腔检查：右侧唇红部可见一白色斑块，均质状，不能被擦去，涂片镜检3次未找到芽胞或菌丝。不恰当的处理是 A．停止吸烟 B．口服维生素A C．0．2％维甲酸局部涂擦 D．硝酸银局部处理白色斑块 E．定期随访，如出现恶变指征应立即切除 正确答案：D 9．男，55岁，半年来感到右上后牙咬合不适，常有自发痛，，检查：右上6牙体完整，颊腭侧牙龈退缩2～3mm，探诊可探入根分叉部位，X-ray示根分叉区阴影，近远中牙槽嵴顶水平吸收1／2，应该采用的治疗方案是 A．根管治疗 B．牙周手术 C．洁治，根面平敕整 D．调牙合 E．以上都是 正确答案：E 10．女，26岁，右上后牙龈肿痛1周，口服消炎药治疗无效。检查：右上6颊侧牙周脓肿形成，叩（+），冷测敏感，牙周袋8mm，应急处理应是 A．局麻下开髓 B．龈上洁治 C．龈下刮治 D．脓肿切开引流 E．药物治疗 正确答案：D11．18岁患者主诉刷牙出血数月，查见牙松（-），牙龈红肿，牙周探诊深度≤3mm，牙石（++），探诊出血，最佳处理方案 A．服用阿莫西林和甲硝唑 B．口腔卫生宣教和龈上洁治术 C．口腔卫生宣教，龈上洁治术，根面平整术
ized，comparative clinical study of resin composite and glass ion- omer，cement for retrograde root filling［J］．Clin Oral Invest， 2006，6（4）：236－243． ［10］范建玲．脱位牙研究新进展［J］．现代口腔医学杂志，2001，15（5）：394 395． ［11］郑麟蕃，张震康．实用口腔医学［M］．北京：人民卫生出版社，1995：49． ［12］曹放云，唐西清，伍协阶．外伤全脱位年轻恒牙再植的临床研究［J］．口腔颌面外科杂志，2008，18（1）：39 41．［13］Koenig K，Ngnyen N，Boukholder R．Intentional replantation：report of192cases［J］．Gen Dent，1998，36（3）：327 333．［14］傅民魁．口腔正畸学［M］．北京，人民卫生出版社，2003：96． ［15］张建国，刘志敏，唐中．体外充填后再植术治疗牙根尖周病疗效分析［J］．医学临床研究，2004，21（6）：642 643．［16］Bender IB，Rossman LE．Intentional replant endodontically treated teeth［J］．Oral Surg Oral Med Oral Pathol，1993，76 （5）：623－628． ·短篇报道· 上颌前牙邻面龋分牙后 光固化树脂充填 许智轩1，王胜朝2，程又鹏1，黄宏宇1，陈蕊1（1．解放军第532医院口腔科，安徽黄山245041；2．第四军医大学口腔医院，陕西西安710032） ［关键词］前牙邻面龋；分牙；修复 ［中图分类号］R781．05［文献标识码］D ［文章编号］1005－2593（2010）11－0669－01 复合树脂修复后，对其良好的修整与抛光能够提高树脂修复体的美观和延长修复体的使用时间，减少菌斑的吸附和聚集，降低树脂表面着色，防止牙龈炎症和继发龋的发生；同时，理想的修整与抛光还可以避免对其相对面釉质的过度磨耗［1］。对于上颌前牙邻面龋，按照常规方法行光固化树脂充填后，邻面常常难以进行良好的修整和抛光，易于发生龈炎、食物嵌塞、相邻牙的龋损等不良反应。本文对上前牙邻面龋采用分牙后光固化充填法，临床疗效良好。 1临床资料 选择年龄9 35岁的门诊病人，其中男21例，女38例。纳入标准：探针及X线片示上颌前牙邻面龋，龋齿的邻牙吻合面无龋损。所有病例无氟斑牙、四环素牙等影响治疗效果的疾病。 病例随机分为实验组（29个牙）和对照组（30个牙）。实验组先用橡皮圈分牙，1周后牙间有约0．5mm的缝隙。去除橡皮圈，把正畸用带环片放入牙间隙，防止去龋时损伤邻牙。去龋，砂轮打磨去污，拆除带环片。洞底近髓者用玻璃离子水门汀垫底，牙间置聚酯薄膜片（防止树脂与邻牙黏连）。光固化复合树脂充填，抛光邻面用抛光条。 对照组按常规方法进行光固化充填，不分牙。其余步骤和方法同实验组。邻面由于抛光条难以进入而不抛光。 疗效评价标准：是否有食物嵌塞、牙龈炎、邻牙吻合面的龋损。①食物嵌塞的判定标准为病人诉局部易嵌塞食物，探针能探查到嵌塞的食物；②牙龈炎的判断标准为牙龈充血、水肿，探针探查龈沟易出血；③邻面龋的判断为通过探针探查并拍牙根尖片观察龋损情况。 2结果（表1） 表1实验组和对照组1年后不良反应情况比较 组别总例数牙龈炎食物嵌塞邻牙邻面龋实验组29000 对照组30422 3讨论 复合树脂的修整和抛光是关系到充填体美观和持久性的重要步骤［2］。良好的修整和抛光能够提高树脂充填体的美观性，延长修复体的使用时间，减少菌斑的吸附和沉积，减低树脂表面着色，防止牙龈炎症和继发龋的发生［3］。操作时要求复合树脂应略超填，为充填体的修整抛光提供条件。对照组中由于邻接紧密，复合树脂在邻接面难以做到略超填，树脂的聚合收缩更使牙间出现缝隙，邻面恢复不良，也难以进行良好的修整抛光，邻面粗糙不洁，细菌大量繁殖，容易导致食物嵌塞、牙龈炎、邻牙吻合面龋齿的发生。 在正畸治疗中，分牙是固定矫治的第一步，分牙橡皮圈安全舒适，操作简便，分牙力量持续性强。分牙1周后，获得的牙间隙约0．5mm。在去除分牙橡皮圈3d左右，牙间隙能在牙周纤维的作用下自行闭合，不会产生食物嵌塞和咬合紊乱。实验组分牙1周后由于龋损处产生了额外的牙间隙，牙体预备比常规方法磨除牙体组织少，起到了尽量保存牙体组织的作用；同时由于牙间隙放置了带环片，彻底避免了制洞时对邻牙的损伤；额外牙间隙的存在使得复合树脂能够略超填，避免了树脂聚合收缩产生的缝隙导致的食物嵌塞；可使用抛光条对邻面进行抛光，避免了不光滑的充填体表面附着的细菌对牙龈的刺激，能有效防止牙龈炎以及吻合龋的发生。 参考文献： ［1］王丹凤综述，宋光泰审校．树脂修整抛光技术的研究进展［J］．国际口腔医学杂志，2008，1：44． ［2］Bollen CM，Lambrechts P，Quirynen M．Comparison of surface roughness of oral hard materials to the threshold surface rough- ness for bacterial plaque retention：a review of the literature［J］． Den Mater，1997，13：258－269． ［3］Yalcin F，Korkmaz Y，Baseren M．The effect of two different polishing techniques on microleakage of new composites in Class V restorations［J］．J Contemp Dent Pract，2006，7：18－25． （收稿日期：2010－05－27） · 966 · 牙体牙髓牙周病学杂志（Chin J Conserv Dent）2010，20（11）
一、患者，男，68岁。 主诉：戴全口义齿8年，咀嚼无力二年。 检查：上、下颌8—8缺失，全口义齿修复。义齿易脱落，面重度磨损，息止颌间隙5mm。义齿摘除后，见基托所覆盖区域的粘膜潮红。生活史：饭后不清洁义齿，夜间不摘取。 病例分析 1、主诉疾病的诊断：上、下牙列缺失 2、非主诉疾病的诊断：义齿性口炎 3、分析咀嚼无力的原因： ①镶复时间长，基托与粘膜不贴合，义齿固位稳定差。 ②面重度磨损，垂直距离过低。 4、若重新修复，确定垂直距离的方法有： ①利用息止颌间隙确定②面部比例平分法③面部外形观察法 ④旧义齿作参考⑤拔牙前的记录。 5、校对垂直距离的方法： ①指感髁状突撞击法②指感颞肌纤维收缩法③面部外形观察法 6、非主诉疾病发生的原因： ①义齿清洁差②夜间不摘取。 二、患者，男，56岁。 主诉：上前牙修复二年变色，影响美观。 检查：左上1烤瓷冠，外形如图（显示冠颈缘变黑），全口牙结石（++ — +++），X片如图（显示牙槽骨水平吸收）。
病例分析： 1、主诉疾病的诊断：上颌牙体缺损 2、非主诉疾病的诊断：慢性牙周炎 3、主诉疾病的治疗设计：①拆除修复体②重新制作 4、非主诉疾病的治疗设计：①龈上洁治术②龈下刮治术③口腔卫生宣教④定期复查，维持疗效。 三、患者，女，52岁。 主诉：下前牙缺失三个月。 检查：下颌1│1缺失，下颌3│3稳固，下唇及颊粘膜处可见3～4个溃疡点。上颌│2邻面龋。X片如图（显示：龋达牙本质浅层）。 既往史：溃疡有反复发作史。 病例分析： 1、主诉疾病的诊断：下颌牙列缺损 2、非主诉疾病的诊断：①复发性口腔溃疡（单纯型）②左上2中龋。 3、主诉疾病的修复设计：①固定义齿②可摘局部义齿③种植义齿 ④粘结桥 4、非主诉疾病的治疗设计：①消炎止痛，促进愈合②局部、全身用药③消除病因④左上2垫底充填。 5、非主诉疾病的诊断依据：①溃疡3～4个②有自限性③周期性反复发作④红、黄、凹、痛⑤左上2邻面龋达牙本质浅层。 四、患者，男，36岁。 主诉：左下后大牙咬合痛，面部肿胀三天。
临床路径工作汇报 一、我院临床路径概况： 2014年全年符合路径病种总人数8618，实际入径人数5392人，完成路径4733人，变异退出627人。其中1-9月，我院临床路径病种数31个，10月后通过对路径病种优化、调整，目前病种44个。 1、我院目前开展临床路径的科室及病种 未开展科室有：肾病内科、烧伤科、医疗美容整形外科、重
症医学科、手术麻醉科、VIP病房、消化外科、放疗科、肿瘤内科。其中：放疗科和肿瘤内科已经前期沟通，即将开展相应临床路径。 2、2014与2015年一季度数据 1季度入径及完成人数最多的前三名 1季度入径率最低的科室 一季度：临床路径平均住院日6.7天；术前平均住院日：0.8天；人均总费用：4943.8元。 3、今年以来，我们主要围绕路径开展做了一些基础性工作。截止今年2月份，我们完成了前期的数据调研，科室沟通，落实了44个临床路径病种，并已经全部完成电子化并上线实施；3月对年轻医师进行临床路径培训和考试；自2月份临床路径正常化后，严格落实《临床路径奖惩办法》，重点检查不入径病历，对不入径的病历采取逐份检查，改变原来只查入径病历的检查方式，督促、引导大家进入路径管
生带来约束，存在抵触情绪，抱着“不求有功但求无过”心理，致使科室临床路径工作处于停滞状态或未开展状态。4、目前我院使用临床路径平台，时有系统不稳定出现各种问题，加上暂时不能对变异医嘱出现频次进行统计，不能对临床模板修订提出指导性数据，不利于临床路径工作推广。 5、新建立的临床路径模板需要临床科室使用一段时间后进行调试，但医生认为各方面的限制，超出路径的医嘱下达繁琐，故心理上难以接受，不愿开展临床路径。其实在使用临床路径2-3个月，对路径模板充分修订后，完全可以解决。 四、下一步打算： 1、建立健全临床路径管理委员会，并每季度召开一次临床路径汇总分析会和临床路径联谊会；临床路径奖惩措施通过
面神经炎（面瘫）康复医学科临床路径（A） 路径说明：本路径适合于中医诊断为面瘫的患者。 一、面神经炎（面瘫）康复科临床路径： （一）适用对象 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）。中医诊断：第一诊断为面瘫（TCD 编码：BNV120）。 （二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。 （2）中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。 2．疾病分期 （1）急性期：发病15 天以内。 （2）恢复期：发病16 天至 6 个月。 （3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。面瘫（面神经炎）临床常见证候：风寒袭络证风热袭络证风痰阻络证气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组面瘫（面神经炎）诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面神经炎（面瘫）。 2．患者适合并接受中、西医结合治疗。 （四）标准治疗日为≤10 天。 （五）进入路径标准 1．第一诊断必须符合面神经炎（ICD-10 编码：G51.802）和面瘫（TCD 编码：BNV120）的患者。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、听神经瘤、小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫或各种原因导致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）门诊检查项目 1．必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规 （2）神经系统检查
绪论（1学时） 了解：牙体牙髓病学的发展简史和现状；牙体牙髓病学的概念；牙体牙髓病学的内容和任务；牙体牙髓病学的重要性和学习方法。 龋病（11学时） 1.概述 掌握：龋病的定义。 了解：龋病的历史和危害性。 2.流行病学 掌握：龋病的好发牙位及好发部位。 熟悉：龋病流行病学的评价方法。 了解：龋病的发病情况及流行趋势。 3.病因学 掌握：牙菌斑的结构、组成；菌斑中的产酸过程；致龋细菌：变形链球菌。牙、唾液、机体免疫与龋病发生的关系。蔗糖的致龋性。 龋病的发病机制：龋病病因学的现代概念——四联因素论。 了解：龋病病因和发病机制研究的历史；龋病的易感性；菌斑中各类微生物；影响龋病发生发展的各种因素。 3.临床病理 掌握：脱矿与再脱矿机制。 熟悉：龋病的基本病理改变。 4.分类及临床表现 掌握：龋病的病变类型；龋病的临床表现特点。 5.诊断 掌握：诊断方法，诊断标准，鉴别诊断要点。 6.治疗 掌握：龋病的修复性治疗，包括：牙体修复的基本原则和步骤、银汞合金修复术和牙色材料修复术。 深龋的治疗原则及治疗方法。 大面积龋损修复的方法。 龋病治疗可能发生的问题、并发症及处理方法。 熟悉：龋病的保守治疗：化学疗法、再矿化疗法、窝沟封闭。 垫底及充填材料的组成和生物学性能。 了解：牙体修复的生物学基础。 牙髓病及根尖周病（8学时） 1. 牙髓及根尖周组织生物学特点 熟悉：牙髓及根尖周的解剖生理特点；牙髓的功能及增龄性变化。 2. 病因学 掌握：牙髓病的各种致病因素：细菌因素、化学因素、物理因素、免疫因素。 3. 检查和诊断方法 掌握：诊断方法与步骤，诊断标准。
4. 牙髓病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：牙髓病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 了解：牙髓病的组织病理学分类。 5. 根尖周病的临床分类、临床表现及诊断。 掌握：根尖周病的临床分类；各类牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断要点。 6. 治疗概述 掌握：治疗原则、治疗计划；无痛术；应急处理。 熟悉：感染控制的方法。 7. 治疗方法 掌握: 盖髓术的适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 根管治疗术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；并发症及处理方法。 熟悉：牙髓塑化治疗、根尖诱导成形术、根管外科手术的原理、适应证、操作步骤、疗效判断及预后；治疗可能发生的问题及处理方法。 了解：干髓术、无髓牙漂白的方法和现状。 牙体硬组织非龋性疾病（4学时） 1. 牙发育异常 掌握：牙齿发育异常（结构异常、形态异常、数目异常、萌出异常）的概论及各种异常的概念。 熟悉：釉质发育不全、氟牙症、四环素牙、遗传性牙本质发育不全、牙内陷等的病因、临床表现及防治；畸形中央尖的好发部位、临床表现及治疗。 了解：先天性梅毒牙的临床表现及意义。 2. 牙外伤 掌握: 牙震荡的病因、临床表现及治疗。 牙脱位的病因、临床表现及治疗。 牙折（冠折、根折、冠根联合折）的病因、临床表现及治疗。 3. 牙体慢性损伤 掌握：隐裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 楔状缺损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 牙根纵裂的病因、临床表现、诊断及防治原则。 磨损的病因、临床表现、诊断及防治原则。 熟悉：磨牙症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 酸蚀症的病因、临床表现、诊断及防治原则。 4. 牙本质过敏症 熟悉：牙本质过敏症的临床表现、诊断及防治原则。 了解：牙本质过敏症的发病机理。
面瘫病（面神经炎） 路径说明：本路径适合于西医诊断为面神经炎的患者。 一、面瘫病（面神 经 炎 ）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为面瘫（ TCD 编码： BNV120）。 西医诊断：第一诊断为面神经炎（ ICD-10 编码： G51.802）。 （（二）诊断依据 1．疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照普通高等教育 学敏主编，中国中医药出版社出版社， （2）西医诊断标准：参照普通高等教育 第五版（王维治主编，人民卫生出版社， 2．疾病分期 （ 1）急性期：发病 15 天以内。 （ 2）恢复期：发病 16 天至 6 个月。 （ 3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上。 3．证候诊断 参照“国家中医药管理局 ‘十一 五'重点专科协作组面瘫 （面神经炎）诊疗方案”。 面瘫（面神经炎）临床常见证候： 风寒袭络证 风热袭络证 风痰阻络证 气虚血瘀证 （三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局 ‘十一五'重点专科协作组面瘫 （面神经炎） 诊疗方案”。 1．诊断明确，第一诊断为面 瘫（面神经炎） 。 2．患者适合并接受中医治疗。 （四） 标准治疗日为W 60天。 （五） 进入路径标准 1 .第一诊断必须符合面瘫（TCD 编码：BNV120和面神经炎（ICD-10编码： G51.802）。 2．患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的 临床路径流程实 施时，可以进入本路径。 3．因格林巴利综合征、耳源性疾病、腮腺炎、颌后化脓性淋巴结炎、神经 lyme 病、后颅窝肿瘤或脑膜炎、 听神经瘤、 小脑桥脑脚蛛网膜炎等导致的周围性面瘫 或各种原因导 致的中枢性面瘫患者，不进入本路径。 （六） 中医证候学观察 四诊合参， 收集该病种不证候的主症、 次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 （七）入院检查项目 1 ．必需的检查项目 （ 1 ）血常规、尿常规、便常规 （ 2）神经系统检查 （ 3）面肌电图（ EMG ） 中医临床路径 十五”国家级规划教材《针灸学》 （石 2007 年）。 十五”国家级规划教材《神经病学》 2004 年）。
中级口腔主治医师口腔内科学专业实践能力-2-1 (总分：45分，做题时间：90分钟) 一、(总题数：40，score:40分) 1.患者女49 一段时间出现冷热刺激痛，检查发现，洞深穿髓，探(+)，叩痛(+)，Ⅰ度松动，X线片示该牙根尖无明显暗影，首选的治疗方法 ?A．去尽腐质，垫底，树脂充填 ?B．塑化治疗 ?C．干髓治疗 ?D．根管治疗 ?E．B+C 【score:1分】 【A】 【B】 【C】
【D】【此项为本题正确答案】【E】 本题思路： 2.急性根尖脓肿时，脓液最佳引流途径是 ?A．经龈沟引流 ?B．经牙周袋引流 ?C．经黏膜引流 ?D．经根管由龋洞引流 ?E．经牙槽骨由皮肤引流 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】【此项为本题正确答案】【E】 本题思路：
3.在进行牙髓失活的时候，应该注意的是 ?A．穿髓孔清晰，较大 ?B．隔离口水，注意止血 ?C．暂封的时候不能加压 ?D．医嘱近期可能出现疼痛，并嘱复诊时间?E．以上都是 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.急性牙痛的患者医生最先做的事情不应该是 ?A．问诊 ?B．检查患牙
?C．温度测试 ?D．X线牙片 ?E．给患者服用止痛药 【score:1分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.糖尿病患者的口腔表现不包括下列哪一项 ?A．唾液少而黏稠 ?B．丝状乳头萎缩，菌状乳头充血?C．牙龈炎症明显 ?D．龋齿、牙髓炎、根尖周炎的发生率较高?E．极少伴发真菌感染
慢性扁桃体炎临床路径 （2019年版） 一、慢性扁桃体炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性扁桃体炎（ICD-10：J35.0），行扁桃体切除术(ICD-9-CM-3:28.2)。 （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 1.症状：有反复发作咽痛，发热。 2.体征：扁桃体和腭舌弓呈慢性充血，表面可凹凸不平，隐窝口可有潴留物。 （三）治疗方案的选择 根据临床诊疗指南·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）和《临床技术操作规范·耳鼻咽喉头颈外科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2009年）。 行扁桃体切除术。
（四）标准住院日为5～7天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合ICD-10：J35.0慢性扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤2天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能。 （3）感染性疾病筛查（乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等）。 （4）X线胸片、心电图。 （5）标本送病理学检查。 2.根据患者情况可选择的检查项目：PSG检查、ABO血型。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后2～3天内 1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。
儿科临床路径 急性上呼吸道感染临床路径 （县级医院版） 一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD-10：J06.902）。 （二）诊断依据。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。 A.临床表现： 1.一般类型急性上呼吸道感染： 常见病原体为鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、腺病毒、冠状病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见的为溶血性链球菌、流感嗜血杆菌等。肺炎支原体也可引起。该病主要侵犯鼻、鼻咽、和咽部。根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。 局部症状：可喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、咽部不适等，多于3-4天自愈。 全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为急性肠系膜淋巴结炎。 婴幼儿起病急，以全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达39-40℃，热程2-3天至1周左右，起病1-2天内因发热引起惊厥。 体征：体格检查可见咽部充血、扁桃体肿大。有时可见下颌和淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染可见不同形态的皮疹。 2.两种特殊类型的急性上呼吸道感染：
（1）.疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇病毒A组。好发于夏秋季。起病急骤，表现为明显咽痛、高热、流延、厌食、呕吐等，病程约为1周。检查可见咽充血，咽腭弓、软腭、悬雍垂、咽的粘膜表面有多个2-4mm灰白色疱疹，周围有红晕，1-2日后破溃形成溃疡，周围有红晕。疱疹也可发生于口腔的其它部位。病程约为一周左右。 4.咽结膜热：主要由腺病毒3、7型引起。以发热、咽炎、结膜炎未特征。常发生于春、夏季，散发或小流行。临床表现有高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴有消化道症状。体检发现咽部充血，可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性结合膜炎，可伴有结合膜出血；颈后及耳后淋巴结增大。病程1-2周。 B.实验室检查： （1）外周血常规和CRP：病毒性感染白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高，CRP正常或轻度升高。细菌感染有白细胞计数与中性粒细胞增多和核左移现象,CRP有不同程度升高。 （2）病原学检查：视需要可进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体，可用免疫荧光法、免疫酶及分子生物学技术等方法确定病毒的类型，前降钙素原可区别病毒和细菌感染。 （3）ASO、ESR测定：ASO↑、ESR↑常提示有溶血性链球菌感染的证据。 （4）胸部X-ray:必要时做该项检查，以排除下呼吸道感染。大多数呈双肺纹理清晰、无炎症影像学改变。 （5）心电图：必要时做该项检查，以排除心肌炎。 （三）治疗方案的选择。 根据《儿科学》（第八版，人民卫生出版社）、《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。 1.一般治疗：保持适当的室温（18－20℃）及湿度（55%）注意休息，保持呼吸道通畅。开窗通风、供给充足水分，给热量丰富、易于消化的食物。 2.支持疗法：病情较重、病程较久、体弱、营养不良者可考虑输血
例1 男，60岁。 自诉右侧牙从前天晚上开始疼痛，阵发性发作，放射到耳颞部，每次痛数分钟到十几分钟不等，口服止痛药无效，今天上午来求诊。 检查：43远中邻面深龋，探痛，但未及穿髓点，叩（+-）冷水敏感。余牙牙结石3度部分后牙根分叉暴露 初诊：43牙髓炎 处理：43局麻下行开髓术，开放 术毕患者离开诊室时有开始出现剧痛，但指不出患牙，经详细检查，发现18近中颈部有一深龋，已被牙龈覆盖，探痛明显，探及穿髓孔，冷热刺激疼痛。 例2 女，30岁 三年前在外院补过上门牙，后时有冷热刺激不适，1年来补过的牙齿牙龈常有脓包生成，口服消炎药后好转，最近吃鱿鱼干，自觉酸痛无力。 检查11 21牙体变色，近中邻面有充填物，22远中唇侧可见一瘘管。 例3
男，16岁 1年前因牙列不齐行正畸治疗，近2个月来发现吃甜食时左下牙有酸痛不适，无明显自发性疼痛。 检查：上下颌有弓丝固定，固定矫治器上可见许多食物残渣，34远中邻面呈暗黑色，从颊舌侧无法探及龋洞，35近中颈部探及龋洞，X片示34 35低密度影像未达髓腔。 例4 女，40岁 3年前，吃饭不慎咬到小石子后，左侧大牙时有隐痛，遇酸食品疼痛加剧，一直未作处理， 前天发现左侧大牙牙龈肿痛不适，口服消炎药无效，今来就诊。 检查：26无龋，颊侧牙龈红肿，触痛，叩（+++）X片示26根尖部低密度影像，直径约4mm。
例5 男，54岁 1周前在外院行右侧大牙治疗，一直有胀痛不适，2天前感冒后，胀痛感加重，今来求诊。 检查：16远中邻牙合面可见银汞充填物完好，冷热测无反应，叩（+-）牙龈无明显异常，X片示：16根管充填恰充，根尖部无低密度影像。 例6 患者，女性，28岁，教师。 主诉：右侧下颌牙齿遇冷热刺激痛2个月，加重1周。 现病史：2个月前因右下颌牙齿冷热刺激病而在某医院就诊，病例记载：“右下颌后牙轻度磨损，部分牙本质暴露，但未探及敏感点；右下颌第二前磨牙和第一磨牙冷、热试验（＋），叩诊（一），牙周组织也未见异常；右侧上下颌其余牙齿未见龋坏、隐裂纹等牙体组织疾病。初步印象：牙本质敏感症；治疗：碘酚加热脱敏治疗两次。”患者自觉症状有所减轻，却未消失。近1周突然出现自发痛，特别是遇热刺激疼痛剧烈，服用药物3天无效，因此到医院就诊。追问病史，近两周患感冒、发烧，但无咬硬物等任何外伤史。 既往史：曾于18年前咬硬物硌伤左下颌牙齿后，因疼
扁桃体摘除术临床路径 （2009年版） 一、扁桃体摘除术临床路径标准住院流程 第一诊断慢性扁桃体炎（ICD-10:J03.901-J03.904/906） 行手术治疗(ICD-10：28.200) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 1.症状：常有急性发作病史，而平时多无自觉症状。时有咽内发干，发痒，异物感，刺激性咳嗽，口臭等。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。（2）扁桃体重度肥大，妨碍吞咽，呼吸。（3）慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器的病灶；上呼吸道急性炎症和急性中耳炎与扁桃体炎有明显关联。（4）白喉带菌者，经保守治疗无效时。（5）各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社） 手术： （1）行扁桃体切除手术。 （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：J03.901-J03.904/906扁桃体炎疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 (六)术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；