临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理
一、胎盘早剥的临床表现
国内外对胎盘早剥的分类不同。国外分为l、Ⅱ、Ⅲ度，国内则分为轻、重两型。
1. 轻型
以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1／3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊医|学教育网搜集整理。
2. 重型
常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1／3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象医|学教育网搜集整理。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。如剥离面超过胎盘面积的1／2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡医|学教育网搜集整理。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。
二、胎盘早剥的处理：
1.纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30min／h。
2.了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活。
3.及时终止妊娠胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命医|学教育网搜集整理。因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。
（1）剖宫产：适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。
此外，有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖宫产终止。术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。术中娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，用缩宫素20U静脉推注、再以20U子宫肌内注射，多数可以止血医|学教育网搜集整理。如子
宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输人新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。
（2）阴道分娩：轻型患者，全身情况良好，病情较稳定，出血不多，且宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者，可经阴道分娩。先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离。如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程医|学教育网搜集整理。产程中应密切观察心率、血压、宫底高度、阴道流血量及胎
儿宫内情况，一旦发现病情加重或出现胎儿窘迫征象，或产程进展缓慢，应剖宫产结束分娩。
胎盘早剥患者易发生产后出血。产后应密切观察子宫收缩、宫底高度、阴道流血量及全身情况，加强宫缩剂的使用，并警惕DIC的发生。
4.凝血功能异常的处理
（1）补充血容量和凝血因子：大量出血可导致血容量不足及凝血因子的丧失，输入足够的新鲜血液可有效补充血容量及凝血因子医|学教育网搜集整理。10U新鲜冰冻血浆可提
高纤维蛋白原含量lg／L.无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可输入纤维蛋白原3～6g，基本可以恢复血纤维蛋白原水平。
血小板减少时可输人血小板浓缩液。经过以上处理而尽快终止妊娠后，凝血因子往往可恢复正常。
（2）肝素的应用：是有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用，禁止在有显著出血倾向或纤溶亢进阶段使用。
（3）抗纤溶治疗：当DIC处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗医|学教育网搜集整理。临床常用药物有抑肽酶、
氨甲环酸、氨基己酸、氨甲苯酸等。
5.防止肾功能衰竭患者出现少尿或无尿时应诊断肾功能衰竭，可用呋塞米40mg加入25％葡萄糖液20m1中静脉推注，或用20％甘露醇250ml快速静脉滴注，必要时可重复应用，
一般多在1～2日内恢复。如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗医|学教育网搜集整理。
预防对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗。防止外伤、避免性生活。对高危患者不主张行倒转术，人工破膜应在宫缩间歇期进行。
《围生期保健》试题及答案 一、填空题： 1、神经管缺陷一般发生在受精后第16 天至30天时候？ 2、产前筛查必检项目包括：①唐氏综合征，②神经管缺陷。 3、新生儿疾病筛查必检项目包括：①苯丙酮尿症，②先天性甲状腺功能低下。 4、地中海贫血筛查阳性指标：①血常规：MCV< 80fl和/或MCH< 28 pg 为初筛阳性。②血红蛋白电泳：HbA2≥3.5 %，和/或HbF增高，或出现异常血红蛋白区带为初筛阳性。 5、为乙肝表面抗原阳性孕产妇所生婴儿在出生后24小时内注射乙肝免疫球蛋白，用量是100 国际单位。 6、妇幼卫生监测，又称“三网监测”，其内容包括：孕产妇死亡监测、0-5岁儿童死亡监测、出生缺陷监测。 7、规范的孕期5次产前检查时间分别是12周前、16-20周、21-24周、25-36周、37-40周。 8、两次或两次以上空腹血糖≥ 5.6mmol/L者，可诊断为糖尿病。 9、新生儿复苏方案：A 清理呼吸道，B 建立有效呼吸，C 建立正常循环， D 药物应用，E 评估。 10、心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的最危险时期是：妊娠32-364周、分娩期、产后72小时内。 11、羊水栓塞处则：改善低氧血症；抗过敏和抗休克；防治DIC和肾功能衰竭；预防感染。 12、艾滋病传播途径：血液传播、性传播、母婴传播。 13、妊娠期高血压疾病的基本病变是全身小动脉血管痉挛。 14、艾滋病母婴传播是可以通过综合的干预措施阻断的，联合高效的抗病毒治疗、选择安全的分娩方式及人工喂养等综合措施是母婴阻断成功的保障。 15、妊娠期高血压疾病重度子痫前期孕妇经积极治疗24-48小时无明显好转者，可考虑终止妊娠；子痫控制后 2 小时可考虑终止妊娠。 16、产后访视：母亲第1次访视时间是出院后1周内，第2次访视时间是产后42天；儿童第1次访视时间是出院后1周内，第2次访视时间是出生后28天。 17、骨盆入口前后径正常值：11cm，中骨盆横径正常值：10cm ，骨盆出口横径正常值：8-9.5cm 。 18、分娩机制各动作依次为衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转、胎儿娩出。 19、新生儿阿普加评分是以出生后一分钟时的呼吸、心率、喉反射、皮肤颜色、肌
临床执业医师妇产科—胎盘早剥的临床表现及处理 一、胎盘早剥的临床表现 国内外对胎盘早剥的分类不同。国外分为l、Ⅱ、Ⅲ度，国内则分为轻、重两型。 1. 轻型 以外出血为主，胎盘剥离面不超过胎盘面积的1／3，体征不明显。主要症状为较多量的阴道流血，色暗红，无腹痛或伴轻微腹痛，贫血体征不明显。检查：子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇，子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常。部分病例仅靠产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹而得以确诊医|学教育网搜集整理。 2. 重型 常为内出血或混合性出血，胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1／3，伴有较大的胎盘后血肿，多见于子痫前期、子痫，主要症状为突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛。疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关，严重时可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克征象医|学教育网搜集整理。临床表现的严重程度与阴道流血量不相符。检查：子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显。子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。如剥离面超过胎盘面积的1／2，由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡医|学教育网搜集整理。重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。 二、胎盘早剥的处理： 1.纠正休克立即面罩给氧，快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子，以保持血细胞比容不小于0.30，尿量>30min／h。 2.了解胎儿宫内安危状态、胎儿是否存活。 3.及时终止妊娠胎盘早剥后，由于胎儿未娩出，剥离面继续扩大，出血可继续加重，并发肾功能衰竭及DIC的危险性也更大，严重危及母儿的生命医|学教育网搜集整理。因此，确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 （1）剖宫产：适用于重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者；即使是轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。 此外，有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖宫产终止。术前应常规检查凝血功能，并备足新鲜血、血浆和血小板等。术中娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，用缩宫素20U静脉推注、再以20U子宫肌内注射，多数可以止血医|学教育网搜集整理。如子
胎盘早剥试题 科室：姓名：分数： 一．选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘 D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（）。 A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
产科危重症试卷（一） 科室：姓名：得分： 一、选择题 1.产后出血是指（ B ） A.产褥期阴道出血达500ml以上 B.胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过500ml者 C.胎盘娩出后24小时内阴道流血量达500ml以上 D.临产后到胎盘娩出，阴道流血量达500ml 以上 E. 胎儿娩出后12小时内阴道流血量超过500ml者 2. 与发生妊娠期高血压疾病无关的是（ C ） A.糖尿病 B.胎儿窘迫 C.前置胎盘 D.羊水过多 E.双胎妊娠 3. 前置胎盘诊断成立的孕周是妊娠（ C ） 周后周后周后周后周后 4. 下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ E） A.阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 5．羊水栓塞发生最多的时间是何时（ C ） A.孕期 B.临产时 C.分娩过程中 D.产后1小时内 E.剖宫产时 6. 妊娠并发心脏病，诊断心衰的可靠根据之一是（ D ） A.心界增大 B.心尖部闻及Ⅱ级收缩期杂音 C.活动时心率超过110次/分 D.咳泡沫痰、肺底有持续性湿啰音 E.踝部出现凹陷性水肿 7.下列哪项不是肺栓塞溶栓治疗的禁忌症（ B ） A.一周内发生过脑出血 B.血压170/100mmHg C.活动性胃溃疡天前剖宫产 E.亚急性细菌性心内膜炎 8.胎盘早期剥离的主要病理变化是（ D ） A.胎盘边缘血窦破裂 B.胎盘血管痉挛 C.包蜕膜出血 D.底蜕膜出血 E.真蜕膜出血 9.前置胎盘的病因与下列哪项无关（ C ）
A.子宫内膜炎 B.双胎妊娠 C.妊娠高血压疾病 D.受精卵滋养层发育迟缓 E.副胎盘和多产妇 10.引起产后出血最常见的原因是（ C ） A.产道裂伤 B.胎盘剥离不全 C．宫缩乏力 D.胎盘植入 E.滞产 11.子痫前期孕妇应用硫酸镁治疗时,呼吸每分钟不应少于（ B ） 次/分次/分次/分次/分次/分 12.下列哪项不符合羊水栓塞的临床表现：（ D ） A.休克症状 B.分娩过程中突然出现呛咳、呼吸困难 C.较短时间内即发生呼吸、循环功能衰竭 D.休克的出现与失血量成正比 E.晚期常有急性肾功能衰竭 二、填空题 1.产后出血的原因为：（子宫收缩乏力）、（胎盘因素）、（软产道损伤）、（凝血功能障碍） 2. 一旦怀疑羊水栓塞发生，首先保持（呼吸道）通畅，立即（面罩）給氧，或气管插管（正压給氧），必要时（气管切开） 3.胎盘早剥的并发症有（DIC）和（凝血机制障碍）、（产后出血）、（急性肾功能衰竭）、（羊水栓塞） 4.急性肺栓塞溶栓的时间窗为（14天内） 5.（全身小动脉痉挛）是妊娠期高血压疾病的基本病理改变 6. 前置胎盘分为（完全性前置胎盘）、（部分性前置胎盘）、（边缘性前置胎盘）3种类型 7.急性左心衰竭时最典型的表现是（突发严重的呼吸困难） 8.胎盘早剥从病理变化分为（显性出血）、（隐性出血）、（混合性出血）3种类型 9.子痫的临床表现即在(子痫前期)的基础上进而出现(抽搐)或伴(昏迷)。 10.肺栓塞是以各种栓子阻塞（肺动脉系统）为其发病原因一组疾病或临床综合征的总称。 11. 胎儿娩出后24小时内阴道流血量超过（500）ml者称产后出血；剖宫产时超过（1000）ml 12. 羊水栓塞典型的临床特征是分娩前后（血压骤然下降），（组织缺氧），（消耗性凝血功能障碍） 三、简答题
妇产科护理 一、名词解释 1、胎方位： 答：胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称胎方位。 2、胎先露： 答：最先进入骨盆入口的胎儿部分 3、妊娠高血压综合征： 答：是指妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症状，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 4、产后出血： 答：胎儿娩出后24小时内阴道流血量≥子力学500ml，称为产后出血。 5、前臵胎盘： 答：正常胎盘附着于子宫体部的后壁、前壁或侧壁。若胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖在子宫颈内口处，其位臵低于胎儿的先露部，称为前臵胎盘。 6、分娩机制： 答：指胎儿先露部为适应骨盆各平面的不同形态，被动地进行一系列适应性转动，以其最小径线通过产道的过程。 7、足月产： 答：指妊娠满37周至不满42周间的分娩。 8、高危妊娠： 答：是指妊娠期有某种并发症或致病因素可能危害孕妇、胎儿与新生儿或导致难产者。 9、产褥期： 答：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期。 10、临产： 答：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管的消失、宫口扩张和胎先露部下降。 11、功能失调性子宫出血： 答：是指由调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血。 12、子宫内膜异位症： 答：当具有活性的子宫内膜组织出现在子宫内膜以外的部位时称为子宫内膜异位症。 13、围绝经期综合症： 答：妇女绝经前后由于性激素水平降低所致的躯体及精神心理症状。 14、子宫脱垂： 答：子宫从正常位臵沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。 15、胎盘早剥： 答：妊娠20周后或分娩期正常位臵胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称胎盘早剥。 16、羊水过少： 答：妊娠晚期羊水量少于300ml者，称羊水过少。可发生于妊娠任何时期，但以妊娠晚期多见。 17、盆腔炎： 答：指女性上生殖道及其周围组织的感染性炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。
12 种产科危急重症抢救流程 产后失血性休克抢救流程 1. 根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按 摩子宫等。 2. 开放两条以上的静脉通路。 3. 组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。 持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、 血凝四项、血生化；配血备血等。 4. 迅速补液，20 分钟内补液1000ml，后40 分钟补液1000ml，好转后 6 小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5. 血HCT 维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6. 血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml 静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7. 其他药物应用：如阿托品、654-2 、东莨菪碱。如有电解质紊乱 表现，给予纠正。 8. 应用足量有效抗生素预防感染。
9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg 入壶；必要时加倍给予。 10.护心：若有心衰表现，给予西地兰静注（慢）。 11.必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增 多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维 蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维 蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5.去除病因，处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg 静脉滴注。 2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。 3.加压给氧。
前置胎盘试题 姓名------------分数------------ 一单选题（每题3分） 1.为完全性前置胎盘孕妇终止妊娠时,主要的处理手段是:（）B A.阴道自然分娩 B.剖宫产术 C.阴道分娩,产钳助产 D. 阴道分娩,胎头吸引器助产 E. 阴道分娩试产,失败后剖宫产术 2.诊断前置胎盘较安全可靠的方法是:（）D A.阴道检查 B.肛门检查 C.X线检查 D.B超检查 E.化验检查 3.对某产妇的胎盘检查见陈旧血块附着处位于胎盘边缘,以下可以诊断为部分性前置胎盘的胎膜破口距胎盘边缘的距离是:（）A A.6cm B.8cm C.10cm D.12cm E.14cm 4.对怀疑前置胎盘的孕妇，安全的检查方法有（）A A.B超检查 B.肛门检查 C.阴道检查 D.放射线检查 E.腹部检查 5.前置胎盘所致的阴道出血特点是：（）C A.边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠28周左右 B.出血量与前置胎盘类型关系不大 C.出血反复发作，无诱因和疼痛 D.出血时常伴腹痛 6.与发生前置胎盘关系最小的病因（D ） A.受精卵滋养层发育迟缓 B.胎盘面积过大 C.曾患产褥感染 D.此次患子痫前期 E.多次行人工流产术 7.前置胎盘腹部检查结果正确的是( A ) A.耻骨联合上方听到胎盘杂音 B.不易发生胎位异常 C.胎位不易扪清 D.胎心常听不清 E.妊娠末期胎位多数已衔接 8.前置胎盘出现阴道流血正确的是（ E） A.常发生在妊娠中期 B.常伴有下腹部疼痛 C.阴道流血与贫血不成比例 D.妊娠足月出现阴道流血多为部分性前置胎盘 E.28周出现阴道流血多为完全性前置胎盘 9.前置胎盘出现阴道流血的特征（ B） A.有痛性阴道流血 B.无痛性阴道流血 C.阴道流血常与外伤相关 D.宫缩时阴道流血停止 E阴道流血与贫血不成正比 10.前置胎盘出现阴道流血错误的是（ E ） A发生在孕28-42周 B.妊娠30周出现多为中央型前置胎盘 C.妊娠40周出现多为边缘线前置胎盘 D.阴道流血与贫血成正比 E.常伴有下腹疼痛 11.不属于前置胎盘的临床表现的是（ C） A.胎先露下降受阻 B.无痛性阴道流血 C.子宫张力高，胎心不易闻及 D.子宫下段闻及胎盘血流杂音 E.宫缩间歇性 12前置胎盘是指胎盘全部或部分附着在（B） A.子宫体的前壁 B.子宫下段或子宫内口处 C.子宫体侧壁 D.子宫体后壁 E.子宫底部 13.前置胎盘的正确处理（ D） A.有阴道流血者即终止妊娠 B.肛查了解宫口扩张以决定分娩方式 C.凡胎儿死亡必须阴道分娩 D.禁止阴道检查及肛查 E.大出血时不需要阴道检查立即剖宫产 14.26岁初孕妇，孕38周，晚10时突然无痛性阴道流血如愿，血压80/60mmHg，脉搏102
D.子宫板状硬 E.胎位，胎 2、 胎盘早期剥离的主要病理变化 是（ ） A 胎盘边缘血窦破裂 B 胎盘血管痉挛 C 包蜕膜出血 D 底蜕膜出血 E 真蜕膜出血 3、 24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160/IIOmmHg , 治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最 可能的诊断是（ ） A 妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C. 前置胎盘 D 先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、 重型胎盘早期剥离的并发症不包括（ ） A. 子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C. 子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、 下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（ ）。 A 阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬E.胎位，胎心清楚 6、 胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（ ） A .皿度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B .1度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C .发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术 D .破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E .初产妇I 度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、 下列何种情况易发生 DIC : （） A 、前置胎盘 B 、宫外孕 C 、胎盘早剥 D 、先兆流产 E 、羊水过多 8胎盘早剥那项是错误的：（ ） 科室: 胎盘早剥试题 姓名： 分数: 一. 选择题 1、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是 A 阴道流血、剧烈腹痛 正比 ）。 B.出血量与全身症状不成 C.宫底升高 心清楚
A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病
胎盘早剥试题 科室: 姓名: 分数: 一．选择题 1、下列不就是重度胎盘早剥的临床表现的就是( )。 A阴道流血、剧烈腹痛 B、出血量与全身症状不成正比 C、宫底升高 D、子宫板状硬 E、胎位,胎心清楚 2、胎盘早期剥离的主要病理变化就是( ) A胎盘边缘血窦破裂 B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血 E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇,妊娠33周,头痛6天,经检查血压160／110mmHg,治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断就是( ) A妊娠合并急性阑尾炎B、胎盘早剥 C、前置胎盘 D先兆子宫破裂 E、先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括( ) A.子宫胎盘卒中B、凝血功能障碍 C、子宫破裂 D、产后出血 E、急性肾功能衰竭 5、下列不就是重度胎盘早剥的临床表现的就是( )。 A阴道流血、剧烈腹痛B、出血量与全身症状不成正比C、宫底升高D、子宫板状硬 E、胎位,胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项就是错误的( ) A.Ⅲ度胎盘早剥,不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B.Ⅰ度胎盘早剥,胎儿存活,出现胎儿窘迫者行剖宫产 C.发现子宫胎盘卒中,立即行子宫切除术 D.破膜后产程无进展,产妇情况恶化,胎儿死亡亦要行剖宫产 E.初产妇Ⅰ度胎盘早剥,估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC: ( ) A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项就是错误的:( ) A、胎盘早剥就是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠
C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛,常伴有重度妊娠高血压疾病 D、胎盘早剥者可有内出血与外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 A、有妊娠高血压疾病病史 B、突然剧烈腹痛 C、阴道出血与休克症状成正比 D、子宫呈板状,胎心音消失 E、仰卧时间过长 9、与重型胎盘早剥症状不相符的就是:( ) 10、前置胎盘大出血时:( ) 11、初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理就是: ( ) A.绝对卧床休息,期待疗法B、立即人工破膜 C、静滴催产素引产 D、行剖宫产术 E、以上都不就是 12、关于胎盘早剥下列哪项错误: ( ) A.妊娠高血压疾病患者易发生B、主要临床症状就是腹痛与阴道流血 C、出现早发性胎心减慢 D、破膜流出的羊水呈血性羊水 E、轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 13、前置胎盘的典型临床症状就是下列哪项: ( ) A.胎位异常B、妊娠晚期无痛性阴道流血 C、腹痛 D、B超显示覆盖子宫内口 E、胎心/胎方位不清 14、疑前置胎盘,下列哪项检查方法不当:( ) A.窥器检查B、出血时阴道穹隆扪诊C、B超定位D、肛门指诊 E、多普勒胎心仪 胎盘早剥试题答案 EDBCB CCACC BDBD 胎盘早剥试题答案 EDBCB CCACC BDBD 胎盘早剥试题答案 EDBCB CCACC BDBD
产科12种急危重症抢救流程 产后失血性休克抢救流程 1、根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。 2、开放两条以上的静脉通路。 3、组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；配血备血等。 4、迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。 5、血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。 6、血管活性药物应用：多巴胺20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。 7、其他药物应用：如阿托品、654-2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。 8、应用足量有效抗生素预防感染。 9、护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。
10、护心：若有心衰表现，给予西地兰0.4mg 静注（慢）。 11、必要时果断行子宫切除术。 DIC抢救流程 1、高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶等。 2、消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物，补充Vitk1。 3、继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。 4、改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒。 5、去除病因，处理原发病。 羊水栓塞抢救紧急预案流程 1、抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化可的松300-400mg静脉滴注。 2、解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注。
产科危重症试卷（二） 科室：姓名：得分： 一、选择题 1重度子痫前期孕妇于孕晚期出现腹痛及阴道流血，最可能的疾病为（A ） A .川度胎盘早剥 B .边缘性前置胎盘 C .宫颈癌 D .子宫破裂E.脐带帆 状附着前置血管破裂 2?前置胎盘的典型症状是：（A ） A ?妊娠晚期无痛性阴道流血 B ?腹痛 C ?阴道流血 D ?妊娠早期无痛性阴道流 血E?妊娠晚期腹痛阴道流血 3?羊水栓塞第一个阶段休克一般发生于：（D ） A .临床开始 B .潜伏期结束C.活跃期开始 D .第一产程末、第二产程宫缩较强 时E.第一产程末 4?处理胎盘早剥，首先考虑的是（ A ） A ?及时终止妊娠B?应用纤维蛋白原C. B超确定诊断 D ?缩宫素促使及早分娩 E.预防并发症 5. 某产妇胎盘娩出后持续阴道流血多时，色暗红，有凝血块，可能出血原因是（D ） A .软产道损伤 B . DI C C.子宫胎盘卒中 D .子宫收缩乏力E.凝血功能障碍 6. 肺栓塞最典型的心电图表现是（E ） A .肺性P波B.左束支传导阻滞 C .右束支传导阻滞 D .顺钟向转位 E . S I Q n T川 7. 发生急性左心衰竭时，病人应米取的体位是（ E ） A .平卧位 B .头高脚低位 C .头低脚高位 D .侧卧位E.坐位，两腿下垂 &预防羊水栓塞，哪项正确（B ） A .羊水栓塞多发生在子宫收缩过弱孕妇 B .人工破膜时应避开子宫收缩C.中期引 产钳刮术时应先注射催产素后破水再钳刮 D .宫缩过强，不应给予减弱子宫收缩药物以免 影响产程进度E.中期妊娠羊膜腔穿刺引产术不会发生羊水栓塞 9. 一产妇，阴道分娩后8小时测心率100次/分，血压116/73mmHg，您估计该产妇产后出血量约为（B ） A . 500-1000ml B . 1000ml-1500ml C . 1500ml-2000ml D . 2500ml-3000ml E.v 500ml 10. 疑为前置胎盘，下列哪项检查方法恰当（C ） A .内窥镜检查 B .阴道穹隆指诊C. B型超声检查 D .肛门指诊E.以上都不是 11. 重型胎盘早剥与先兆子宫破裂在临床表现上所共有的特征是（ C ） A .伴有头盆不称 B .合并妊娠高血压综合征C.剧烈腹痛D.子宫不放松，硬如 板状E.出现病理缩复环 12. 妊娠期高血压疾病的基本病理变化为（ B ） A .过度水钠潴留 B .全身小动脉痉挛C.血液浓缩 D .凝血功能障碍，慢性DIC E.患者对血管紧张素的敏感性增高 二、判断题
胎盘早剥试题 总分100分姓名：得分： 一、名词解释（10分） 1、胎盘早剥 二、填空题（每空1.25分，共10分） 1 .胎盘早剥的并发症有、、。2．胎盘早剥从病理变化分为、、 3种类型。 3.若无临床症状，妊娠周一般不作前置胎盘的诊断。 三、选择题（每题5分，12题共60分） 1.下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛 B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 2.胎盘早期剥离的主要病理变化是（） A胎盘边缘血窦破裂B胎盘血管痉挛 C包蜕膜出血D底蜕膜出血E真蜕膜出血 3、24岁初孕妇，妊娠33周，头痛6天，经检查血压160／110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是（） A妊娠合并急性阑尾炎 B.胎盘早剥 C.前置胎盘D先兆子宫破裂 E.先兆早产 4、重型胎盘早期剥离的并发症不包括（） A.子宫胎盘卒中 B.凝血功能障碍 C.子宫破裂 D.产后出血 E.急性肾功能衰竭 5、下列不是重度胎盘早剥的临床表现的是（） A阴道流血、剧烈腹痛B.出血量与全身症状不成正比 C.宫底升高 D.子宫板状硬 E.胎位，胎心清楚 6、胎盘早剥的处理下列哪项是错误的（） A．Ⅲ度胎盘早剥，不能短时间内结束分娩者行剖宫产 B．Ⅰ度胎盘早剥，胎儿存活，出现胎儿窘迫者行剖宫产 C．发现子宫胎盘卒中，立即行子宫切除术
D．破膜后产程无进展，产妇情况恶化，胎儿死亡亦要行剖宫产 E．初产妇Ⅰ度胎盘早剥，估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩 7、下列何种情况易发生DIC：（） A、前置胎盘 B、宫外孕 C、胎盘早剥 D、先兆流产 E、羊水过多 8、胎盘早剥那项是错误的：( ) A、胎盘早剥是指在子宫下段的胎盘发生早期剥离而引起症状者 B、胎盘早剥一旦确诊应迅速终止妊娠 C、妊娠晚期出现阴道流血伴腹痛，常伴有重度妊娠高血压疾病 D、胎盘早剥者可有内出血和外出血同时存在 E、子宫胎盘卒中一旦发生需切除子宫 9、初产妇26岁,因妊娠36周,无痛性阴道少量流血3天来院就诊,检查:LOA,胎心140次/分,无明显宫缩,诊断为低置胎盘入院,恰当处理是: （） A.绝对卧床休息,期待疗法 B.立即人工破膜 C.静滴催产素引产 D.行剖宫产术 E.以上都不是 10、关于胎盘早剥下列哪项错误: （） A.妊娠高血压疾病患者易发生 B.主要临床症状是腹痛和阴道流血 C.出现早发性胎心减慢 D.破膜流出的羊水呈血性羊水 E.轻型以显性出血较多,重型则以隐性出血较多 11、前置胎盘的典型临床症状是下列哪项: （） A.胎位异常 B.妊娠晚期无痛性阴道流血 C.腹痛 D.B超显示覆盖子宫内口 E.胎心/胎方位不清 12、疑前置胎盘，下列哪项检查方法不当：（） A.窥器检查 B.出血时阴道穹隆扪诊 C.B超定位 D.肛门指诊 E.多普勒胎心仪 四、简答题（共20分） 1. 胎盘早剥的护理措施。（10分）
前置胎盘的临床诊断与处理指南 1.妊娠中期超声检查发现胎盘接近或覆盖宫颈内口，称为胎盘前置状态。 2.低置胎盘：胎盘附着于子宫下段，边缘距宫颈内口＜2cm。 3.妊娠的任何时期，如怀疑前置胎盘，推荐经阴道超声进行检查。怀疑合并胎盘植入者， 可选择MRI检查。 4.孕18～23周时胎盘边缘达到但没有覆盖宫颈内口，持续胎盘前置状态的可能性基本为零。如覆盖宫颈内口超过2.5cm，分娩时前置胎盘的发生率为40%～100%。 5.期待治疗适用于孕＜36周，一般情况良好，胎儿存活，阴道流血不多，无需紧急分娩的孕妇。 6.纠正贫血：目标是维持Hb＞110 g/L，血细胞比容＞30%。 7.在期待治疗过程中，常伴发早产，对有早产风险的患者可酌情给予宫缩抑制剂，常用药 物有硫酸镁、β受体激动剂、钙通道阻滞剂、非甾体抗炎药、缩宫素受体抑制剂等。 8.择期剖宫产，为目前处理无症状前置胎盘的首选。合并胎盘植入者孕36周后终止；完全性前置胎盘，达37周可终止；边缘性前置胎盘满38周可终止；部分性前置胎盘根据胎盘遮盖宫颈内口情况适时终止。 剖宫产切口应尽量避开胎盘，灵活选择子宫切口。 阴道持续少量出血增加感染机会，期待治疗过程中筛查是否感染，预防性使用抗生素。 9.前置胎盘合并胎盘植入 ①诊断主要根据临床表现及术中所见。无产前出血的前置胎盘，更要考虑胎盘植入的可能。 ②超声诊断：胎盘内多个不规则的无回声区伴丰富血流信号和/或膀胱壁连续性中断，强 烈提示胎盘植入可能。其他征象有子宫肌层变薄（厚度＜1mm），胎盘和子宫分界不清。 ③病理检查有助于明确诊断。 ④伴反复出血症状的前置胎盘合并胎盘植入者促胎肺成熟后提前终止妊娠。 ⑤建议择期剖宫产终止妊娠。子宫切除术类型：推荐子宫全切，胎儿娩出后不剥离胎盘直 接缝合切口后行子宫全切除术。 ⑥治疗胎盘植入的药物有甲氨蝶呤、米非司酮等。 10.前置血管是指胎儿血管穿越胎膜位于宫颈内口。典型症状是妊娠晚期无痛性阴道流血，色鲜红，多发生在胎膜破裂时。前置血管发生破裂，胎儿失血，可致胎窘，胎儿死亡率极高。出血主要来自胎儿，孕妇一般没有生命危险。产前诊断十分困难，超声检查是诊断前 置血管的主要手段。产前已明确诊断的前置血管，孕34～35周及时剖宫产终止妊娠。
（理论教学） 课程名称：妇产科学 课程类型：（ 1 ）1、必修；2、选修；3、其它 授课对象：临床专业（本科）04级 1. 2. 4. 5. 6.班授课时间： 2007 至 2008 学年下学期 计划学时： 103学时（其中：理论55 ，实验：48 ）任课教师： 所属学院：临床医学院 课程管理部门（教研室）：妇产科教研室 课程名称：妇产科学 教材：人名卫生（出版社），乐杰编著，2005年第六版
讲授人：专业技术职务：副主任医师 学历：本科学位：学士 讲授题目：前置胎盘所属章节：十二章计划学时：2 教学目的和要求： 1、了解前置胎盘的病因、发病机制. 2、熟悉前置胎盘的临床表现、诊断要点、处理原则. 3、了解前置胎盘的危害及早期处理的重要性. 教学重点： 前置胎盘产后检查的要点. 教学难点： 1、前置胎盘的诊断方法. 2、前置胎盘的预防. 教学方法：多媒体教学 板书 使用教具：电脑等多媒体设备 粉笔、板刷等
思考题： 前置胎盘在妊娠28周前后有何不同. 参考资料：妇产科学（第六版本科教材） 中华妇产科学（曹泽毅主编） 实用妇产科学（王淑贞主编）
前置胎盘 附属医院妇产科张静华 定义： 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎儿先露部。发病率：国外报道：0.5%国内报道：0.24~1.57%是妊娠晚期出血最常见的原因。 85~90%为经产妇. 病因 1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术史等引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，受精卵着床后，局部血液供应不良，胎盘扩大其面积来摄取足够的营养。 2.胎盘面积过大双胎妊娠的发病率是单胎的2倍。 3.胎盘异常 副胎盘 长圆形胎盘 马蹄形胎盘 舌形胎盘 这些异常胎盘增加了前置胎盘的发病率。 4.受精卵发育迟缓 受精卵到达宫腔时, 未发育到晚期囊胚时期, 不能着床，继续下移，种植在子宫下段，从而发生前置胎盘。 分类 以胎盘边缘和宫颈内口的关系,分为三种类型 完全性(complete)前置胎盘或称中央性(central)前置胎盘 部分性(partial)前置胎盘 边缘性(marginal)前置胎盘 完全性前置胎盘：宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖 部分性前置胎盘：宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖 边缘性前置胎盘：胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口，但不超越宫颈内口。 分类的注意事项：诊断时期不同，分类有所改变，因此，均以终止妊娠时胎盘边缘与宫颈 内口的关系作为分类的标准。 临床表现 1.阴道流血 (1) 表现为“孕晚期无诱因、无痛性、反复出现的阴道流血” (2)阴道流血原因: 子宫下段伸展拉长, 宫颈管消失或宫颈扩张,而附着的胎盘并不能相应伸展，错位剥离,血窦破裂出血。 (3)阴道流血时间、流血量与前置胎盘类型关系 2、贫血与休克 3、胎儿异常：胎位异常、胎儿窘迫 4.体征 全身情况由出血量而定 子宫大小与停经月份相符,子宫软, 无压痛, 轮廓清楚, 胎体及胎心音清楚。
2010年一季度产科三基考试试题 一、名词解释 1、子宫复旧： 2、恶露： 3、妊高征： 4、早产： 5、产后出血： 二、单项选择题 1．下列哪对韧带维持着子宫体处于前倾前屈的位置 A．子宫圆韧带B．子宫阔韧带C．子宫主韧带D. 宫骶韧带E．以上四对的共同作用 2．下列哪一项是孕激素的生理作用 A．增强子宫收缩力，增强子宫平滑肌对催产素的敏感性 B．使宫颈口闭合、粘液减少，变稠，拉丝度减少 C．使阴道上皮增生和再化 D．使乳腺管增生，乳头、乳晕着色 E．加强输卵管节律性收缩的振幅 3．子宫内膜厚达10mm，间质非常疏松、水肿、螺旋小动脉迅速增长超出内膜的厚度，也更弯曲，同时血管管腔也扩大是发生在 A．子宫内膜增生期早期 B．子宫内膜增生期中期 C．子宫内膜增生期晚期 D．子宫内膜分泌期早期 E．子宫内膜分泌期晚期 4．正常月经周期的妇女，宫颈粘液开始出现羊齿状结晶是在 A．月经周期第6~7日 B．月经周期第8~10日 C．月经周期第11~14日 D．月经周期第15~18日 E．月经周期第19~21天 5．受精后第几天，晚期囊胚透明带消失之后开始着床 A．第3天 B．第4天 C．第5~6天 D．第6~7天 E．第8~10天 6．孕妇妊娠后期子宫的哪一部分增长速度最慢 A．子宫底部 B．子宫体部 C．子宫下段 D．子宫颈 E．子宫各部的增长速度基本相同 7．孕妇于妊娠几周开始自觉胎动
A. 6~8周 B．9~10周 C．10~12周 D．13~16周 E．18~20周 ．分娩时最主要的产力是 A．子宫收缩力 B．腹肌收缩力 C．腹压力 D．膈肌收缩力 E．肛提肌收缩力 9．下列关于正常枕先露分娩机转顺序，正确的是 A．衔接一下降—俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 B．衔接一俯屈一下降一内旋转—仰伸一复位及外旋转 C．衔接一下降一内旋转一俯屈一仰伸一复位及外旋转 D．下降一俯屈一衔接一内旋转一仰伸一复位及外旋转 E．下降一衔接一俯屈一内旋转一仰伸一复位及外旋转 10．输卵管妊娠最常发生于 A．输卵管伞部 B．输卵管峡部 C．输卵管峡部与壶腹部之间 D．输卵管堂腹部 E．输卵管间质部 11．胎盘剥离的征象是 A．子宫体变硬呈球形，胎盘剥离后降至子宫下段，下段被扩张，子宫体呈狭长形被推向上，子宫底升高达脐上 B．剥离的胎盘降至于宫下段，阴道口外露的一段脐带自行延长 C．阴道少量流血 D．用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩 E．以上都是 12．正常产程进展的标志是 A．规律宫缩强度 B．规律宫缩频度 C．胎头下降程度及宫口扩张 D．胎心率变化 E．产妇一般状况 13．在我国，最常引起产妇死亡的原因是 A．脐带异常 B．子宫破裂 C．羊水栓塞 D．胎膜早破 E．产后出血 14．老年妇女患阴道炎的原因是 A．卵巢功能衰退，雌激素水平降低 B．阴道壁萎缩，粘膜变薄 C．上皮细胞内糖原含量减少 D．阴道内PH值上升，局部抵抗力降低 E．以上均是 15．诊断子宫内膜结核最可靠的依据是 A．结核菌素试验呈阳性
胎盘早剥的常见症状及危害 发表时间：2019-09-10T17:31:07.140Z 来源：《中国结合医学》2019年第07期作者：肖丽平 [导读] 胎盘早剥危险性极高不可忽视，若处理不及时，将会直接危及产妇及婴儿生命。 四川省广元市利州区第二人民医院四川广元 628007 孕育宝宝，是每一位母亲最美好的人生经历，十月怀胎，随着妈妈腹部一天一天的变大，宝宝也在妈妈的子宫里慢慢长大，宝宝发育期间需要不断从母体吸收营养，胎盘则为妈妈和胎儿提供了一个营养供给平台。通常情况下，胎盘是牢牢吸附在子宫壁上的，只有在孕妇生产完宝宝后最晚不超过半小时，胎盘才会从母体剥离排出。若非如此，在产妇完成分娩前，正常位置的胎盘部分或全部从子宫壁剥离，都称为胎盘早剥。胎盘早剥危险性极高不可忽视，若处理不及时，将会直接危及产妇及婴儿生命。 胎盘早剥的症状 1、轻型胎盘早剥 轻型胎盘早剥的症状较为明显，表现为直接可见的阴道外出血，且出血量较大，贫血患者出血症状不显著，血液呈暗红色，产妇有轻微腹痛感或腹痛不明显。发生轻型胎盘早剥时胎盘剥离面积尚小，呈现部分剥落，一般不会超过胎盘的1/3。此时孕产妇的子宫非常柔软，按压子宫处产妇没有明显痛感，胎盘剥离部分会有轻微压痛感。 2、重型胎盘早剥 重型胎盘早剥出血表现与轻型胎盘早剥正好相反，胎盘呈大面积剥落，剥落面积超过胎盘的1/3，产妇一般无阴道流血或仅有少量阴道流血现象，主要以内出血为主且血液积于腹中，因腹中积血产妇会有明显腹痛感。发生重型胎盘早剥产妇会突然出现持续性腹痛和腰酸、腰痛症状，严重时产妇还会出现脉搏微弱、恶心、呕吐、面色苍白、大量出汗以及血压急剧下降等症状。 胎盘早剥的危害 胎盘早剥除了有诸多的并发症之外，还有什么危害呢？看看胎盘早剥的危害就知道了。 1.对产妇的危害 胎盘早剥情况一般都是突然发生且胎盘剥离面积无法立即确定，这大大加大了抢救难度，胎盘剥离子宫会引起出血情况，剥离面越大则出血量越大，胎盘剥离面积不断加大则非常容易引发产妇大出血情况，后果不堪设想，产妇大出血是非常危急的情况，很可能危及产妇生命。 2. 对胎儿的危害 胎盘是母体为胎儿提供氧气和营养的桥梁和平台，若出现出现胎盘早剥（哪怕只有小面积胎盘剥离）便会阻断胎儿的氧气和营养供应，胎儿的生长发育离不开母体的营养支持，缺少了母体营养支持胎儿便无法正常发育，胎盘早剥一般都是事发突然且情况恶化速度极快，若没有得到及时救治很容易导致胎儿早产或死亡。 胎盘早剥一般都是在产后仔细检查胎盘时发现的，尤其是轻型胎盘早剥，在临产前都是没有明显症状，不易被发现，因此临产期的产妇一定要提高警惕，在感到身体不适时应当及时就医，听取医生的意见或在预产期前2-3天提前住院观察，避免发生胎盘早剥。
部分性前置胎盘的常见临床表现 对于很多女性来说都不愿意让自己出现部分性前置胎盘，因为出现这种情况，那么会对女性的身体，包括自己体内的宝宝会构成严重的伤害，因此很多的患者，就想全面了解一下这种疾病的一些常见临床表现，为了你能全面了解，就来一同看看下面详细介绍。 前置胎盘分为中央性或完全性前置胎盘(胎盘组织完全覆盖子宫颈内口)、部分性前置胎盘(胎盘组织覆盖部分子宫颈内口)、边缘性前置胎盘(胎盘边缘达到、但未覆盖子宫颈内口)以及低置胎盘(胎盘边缘接近子宫颈内口)。国外学者常把前置胎盘分为四型，Ⅰ型指胎盘位于子宫下段，但未达子宫内口;Ⅱ型指胎盘下缘达子宫内口，但未覆盖子宫内口;Ⅲ型指胎盘非对称覆盖子宫内口;Ⅳ型指胎盘对称覆盖子宫内口。中央性前置胎盘占前置胎盘构成比32.7% ~ 67.0%。 常见临床表现
A.胎位不正的发生率高 B.先露高浮 C.第一次出血多在孕36周以后 D.易发生出血性休克 E.较其他类型前置胎盘易发生胎儿宫内窘迫 【解析】 中央型前置胎盘第一次出血多在28周。以胎盘边缘与宫颈内口的关系，将前置胎盘分为3种类型。 1.完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 2.部分性前置胎盘宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 3.边缘性前置胎盘胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。
部分性前置胎盘的常见临床表现，对于很多出现这种疾病的一些孕妇，那么一定在全面了解后，选择一家信得过的正规医院，进行有效的治疗，因为只有通过有效的治疗，才能保障自己的身体健康，保障体内的孩子健康，所以在了解以上内容后，要尽快的进行治疗。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------ 妇产科学试题及答案 妇产科学试题及答案一、选择题： （共 40 题，每题 1 分，共 40 分） 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是： B A．生殖系统有器质性改变 B．生殖系统出现内分泌失调C．全身器质性改变 D．神经内分泌机理失调 E．神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血： D A．经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B．基础体温双相型C．超声可见子宫内膜线增厚 D．经前妇科检查子宫增大变软E．经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来： C A．加强营养 B．积极输血，纠正贫血 C．雌－孕激素序贯疗法 D．雄激素治疗 E．孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌－孕激素序贯疗法也未引起出血，请指出功能异常的部位在： E A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因： A A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是： B A、超声 B、基础体温测定 C、宫 1 / 9
颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时，下列哪项检查不是必须的： E A．阴道细胞学检查 B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的： D A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑－垂体－卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床 9、早期宫颈癌的确诊方法是： B A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管的活体组织检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经 2 年，阴道不规则少量出血半月。 检查： 阴道不充血，宫颈光滑，宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，可能为： D A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用的措施是： B A、大剂量睾酮类药物治疗 B、大剂量孕酮类药物治疗 C、化疗 D、放疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤的是： A A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗