无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病。
定义
适应证
?感染性关节炎、关节肿胀?关节创伤，关节积液、积血?骨性关节炎、关节积液
?关节腔内药物注射治疗
?不明原因的关节积液，等
禁忌证
?穿刺部位皮肤有破溃、感染等
?凝血机制障碍、出血性疾病等
?严重的糖尿病、血糖控制不好
?非关节感染病人，有发烧或其它部位的感染
穿刺的基本原则
?穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位
?穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、确定穿刺点后作上标记
肩关节
?解剖要点：
–盂肱关节
–肩峰下间隙（第二肩关节）
?体位：仰卧位或坐位
?穿刺点：5个：上、前、前外、后外、后
肘关节
?体位：仰卧或侧卧
?关节：屈曲90度位
?进针点：
–肱、桡关节间隙(三角软点)
–肱、尺关节（鹰嘴窝）
腕关节?体位：仰卧位或坐
?关节：手掌朝下
?进针点：
–桡、尺骨茎突远端背侧
–桡骨远端背侧关节面边缘
髋关节
?体位：仰卧位
?关节：下肢外旋位
?进针点：
–前侧入路-腹股沟韧带中点下、外3-4cm处
膝关节?体位：仰卧位、全身肌肉放松
?关节：伸直位或微屈
?进针点：
–内、外侧膝眼处
–内、外髌上角
–内、外侧（优选）
踝关节?体位：仰卧位
?关节：功能位或伸、屈活动
找关节间隙
?进针点：
–前侧-避开血管和肌腱
–外侧-外踝与趾伸肌腱之间
穿刺方法与步骤
?用7号针头注射麻药和穿刺及抽液、打药，抽液较多或积液粘稠时换12号针头
?穿刺顺利时可感觉到关节囊的突破感如不
顺利或有骨性阻挡时，可以改变方向或穿
刺点。尽量避免反复穿刺
?打药前应把关节液抽尽，关节液应作仔细的肉眼观察，并留1-2管作化验
穿刺方法与步骤
?拔针后局部再消毒，1-2天减少运动，根据情况是否加压包扎
?皮质激素注射时应注意：一次注射不要超过2个关节，一个关节短期内注射不要超过3
次，怀疑有感染时禁忌使用
?关节穿刺的记录：
–穿刺时间、部位
–关节液的量、颜色
–送检项目
–注射药物及剂量，等。
关节液处理与分析
?穿刺滑液的处理：
–非抗凝管：观察颜色、透明度、量、粘稠度、
凝固性等（>2ml）
–无菌管：细菌培养（>2ml）
–抗凝管：常规检查（>2ml ）
?血性关节液的判断：
关节穿刺有时碰到血性液时，单凭肉眼难以区分。以下几点有帮助：
–观察血性成份流出情况，若为穿刺引起，则血液分布不均匀，且越抽量越少。–更换穿刺部位出血消失
–穿刺出血时，血细胞比重低–穿刺引起的出血常自发凝固
关节液处理与分析
关节液处理与分析
?关节滑液：
–位于关节腔内，是血浆的超滤液，与滑膜衬里细
胞分泌的具有粘性的透明质酸混合而成，对关节
起润滑和保护作用
?观察内容：
–滑液颜色和量
–透明度
–粘稠度
–凝固情况（自发凝集和粘蛋白凝集实验）
项目
正常非炎性炎性化脓性量（ml ）
<4>4>4>4颜色
清亮淡黄黄或白白色透明度
透亮透亮混浊不透亮粘稠度
粘稠较粘稠小脓性粘稠凝固性不凝固轻度中度重度
关节液肉眼观察
关节腔穿刺的并发症?关节腔感染
–化脓性关节炎
–最严重并发症
–发生率：低于1/10000
?窦道形成（结核）：潜行性穿刺?穿刺部位血肿或关节积血
?关节软骨损伤
?断针，等
关节腔穿刺术简介 概述 膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于抽液后向关节腔内注射药物以治疗膝关节疾病，是一种治疗急性滑膜炎和慢性膝关节骨性关节炎行之有效的疗法。 操作方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 进针部位 1、髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点： 1）神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 2）关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。 3）靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 2、髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法 定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 3、病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。
疼痛科诊疗知情同意书 姓名_________ 性别年龄_____________ 岁科室________ 门诊（住院）号____________ 诊断：_________________________________________________________________________ 拟施治疗：□臂丛神经阻滞；□肩关节松解；□关节腔内注射；□局部注射；□神 经阻滞；□星状神经节阻滞；□硬膜外（骶管）阻滞；□其它： _____________________ 医师针对患者病情，告知了目前可行的治疗方案，且已说明各治疗方案的利弊。患者（家属）选择上述治疗方法，且同意承担相应风险。医师做好治疗前准备及防范措施，严格按规范操作，仍可能出现一些意外情况及并发症，特告知患者： 1.治疗前应将过敏史、外伤史、并存疾病、特殊体质，以及是否存在感染性疾病、出血倾向等情况如实告知医师，配合作相应的检查及准备，制定防范措施。 2?患者对药物过敏或高敏反应，迷走神经反射，晕针，晕血，或局麻药中毒等情况，导致休克，哮喘、窒息，呼吸、心跳骤停，心律失常，脏器功能损害等，采取相应措施积极救治后仍可能危及生命。 3. 治疗过程中可能诱发、加重已有（或潜在未知）疾病，导致重要脏器功能衰竭等情况。 4. 穿刺可能损伤血管、神经、脊髓、胸膜、脏器等，造成血肿，气胸，神经功能障碍等情况，必要时可能需要手术及其它相应的后续治疗。 5. 局部注射镇痛复合液或神经阻滞后，可能引起暂时性的头昏、胸闷、恶心、相应部位的麻木、乏力等，需要卧床休息，家属陪护，防止摔倒、肢体扭伤等意外伤害。 6. 肩关节松解可能引起关节脱位、骨折，可能需要手术治疗。 7. 治疗中可能因穿刺困难，出现异常情况，或患者不能耐受等情况，需终止治疗。 8. 有创治疗后可能发生感染，需应用药物积极防治，术后保持局部清洁、干燥。 9. 治疗后需按医嘱方法进行功能锻炼或休养，并及时反馈异常情况。 10. 治疗效果可能不理想，有残余症状，或病情反复，需进一步治疗或调整诊治方案。 11. 其它难以预料及防范的意外情况，如心脑血管栓塞，恶性高热，惊厥等。 12. 其它：_____________________________________________________________________ 医师签名：_________________________ 时间：201 _____________ 年_月_日_________ 时 上述情况已明知，同意进行上述治疗。 患者本人签名：_____________ 患者家属签名：____________ （关系）：__________ 时间：201 ____ 年—月—日______ 时
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B 超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 【注意事项】 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
膝关节腔穿刺操作步骤风 湿科 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。 【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】
1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。 2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。
关节腔积液穿刺检查： 一般性状检查 [返回]化学检查 透明质酸酶降低其粘度后，再测定化学成分。 1．粘蛋白凝块形成试验：正常滑膜液的粘蛋白凝块形成良好。如果凝块形成一般或差。说明透明质酸聚合物已有解聚或被稀释，可以生各种病因引起的炎症，但无鉴别诊断的价值。
2．蛋白质定量：正常滑膜液中总蛋白质为10-30g/L，其中白蛋白与球蛋白之比约为4：1，无纤维蛋白原。炎症时由于滑膜渗出增加，总蛋白、白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原等均增加。滑膜液中蛋白质增加量可反映炎症的程度，通常SF蛋白质含量由低到高依次为：健康人、外伤性、类风湿性、感染性关节炎。 3．葡萄糖定量：测定滑膜液葡萄糖时，应同时测定患者的空腹血糖，正常滑膜液中葡萄糖比血糖稍低，其差值在0.5mmol/L以内，差值如在2.2mmol/L以上时，应考虑为化脓性关节炎。主要是由细菌对葡萄糖消耗所致的。 4．尿酸：滑膜液显微镜检查发现疑似尿酸盐结晶时，可用生化定量方法测定尿酸含量加经鉴别，这对尿酸盐育风的诊断是有价值的。 5．乳酸：在化脓性关节炎的滑膜液中乳酸含量明显升高，但洒病奈瑟SF的乳酸通常是正常的。类风湿性关节炎时SF乳酸可见轻度增加。至今滑膜液中乳酸含量的参考值尚无公认，因此各实验室应自行检查确定。 6．其它有报道正常滑膜液中尿素为7-12.5mmol/L，白蛋白定时为5.5-55g/L透明质酸聚合物3-4g/L，一些炎症时SF中LD活性可增加。 [返回]显微镜检查
（2）焦磷酸钙结晶：呈比折射的捧状，长方形或菱形，长度为1-20μm。宽度约为4μm，可峥于假风湿甲状腺功能低下或甲状膀腺功能亢进的SF中。 （3）磷灰石结晶：由于它是非双折射性的，而且大小，仅1μm左右不易在光镜下认出，有时这些结晶重叠成球状时较易发现。这种结晶可被细胞吞噬后成为胞质内的包涵体。偶见于关节钙化的SF中。 （4）脂类结晶：以胆固醇结晶较为常见，除平板缺口形外，在慢性渗出液时也可呈双折射针形或菱形，见于类风湿性关节炎、结核性关节炎的SF中。 （5）草酸钙结晶：形态与尿液中草酸钙结晶相似，除游离于细胞外，有时吞噬细胞内也可出现草酸钙结晶，可见于慢性肾衰、先天性草酸盐代谢障碍引起的急、慢性关节炎的SF中。 （6）滑石粉结晶：呈十字架形，大小约为5-10μm。见于手术后残留滑石粉引起的慢性关节炎。 （7）皮质类固醇结晶：可呈针状、菱形，有时经短棒状、盘状、碎片状或重叠成大块状。这种结晶可见于注射过该药的庆节腔内，并持续数月之久。 有人发现不同的结晶可在同一标本中出现，例如尿酸盐和焦头烂额磷酸盐，尿酸盐和磷灰石结晶同时存在等。 4．其它：在系统性红斑狼疮患者的滑膜液中可找到LE细胞，但并非特异在类风湿性关节炎患者的滑膜液中有时也可能有LE细胞出现。
关节穿刺一步到位。 关节穿刺主要是针对由于损伤、关节炎等因素造成患者关节肿胀、疼痛、关节腔内积液时使用的。 （一）关节穿刺术 1. 定义：无菌技术操作下，用空针刺入关节腔内抽取积液，了解积液性质，为临床诊断提供依据，并可向关节内注射药物以治疗关节内创伤和疾病的一种技术。 2. 适应症： 1）诊断性穿刺术：关节积液时抽液检查，确定积液的性质和诊断；或作关节腔造影用。2）治疗性穿刺术：-化脓性关节炎的抽脓、冲洗和注入抗菌药物； -关节腔内药物注射治疗；-关节损伤或关节手术后发生多量积血时，抽出积血，减少粘连，防治感染用。 3. 穿刺的基本原则 穿刺原则：必须在严格无菌操作下进行，绝不能将关节囊外的化脓菌带入关节腔内，尤其是在疑为化脓性关节炎的穿刺时，一定要对关节周围的化脓性炎症或邻近关节的化脓性骨髓炎形成的脓肿相鉴别，以免人为造成化脓性关节炎。穿刺点选择的基本原则：避开血管、神经、肌腱等重要结构，并易于进入关节腔的部位进行。 穿刺要点：通过活动关节找到关节间隙、明确穿刺点后作上标记。关节穿刺时，必须注意穿刺针头只能进入关节腔内，决不能刺进关节软骨或骨内，以免引起化脓性感染。 4. 目的 检查关节腔内积液，以明确诊断；抽出关节腔内积液、积血或积脓，以达到减压；关节腔内注入某些药物进行治疗。 （二）肩关节穿刺 解剖要点：-盂肱关节-肩峰下间隙（第二肩关节） 体位：仰卧位或坐位 穿刺点（5 个）：上、前、前外、后外、后 1.肩关节解剖
2.肩关节穿刺法 1）前方进针法（最简单、最常用）： 上肢轻度外展外旋，肘关节屈曲位。用6 号针头，自肱骨小结节与肩胛喙突的中点，或喙突顶端外下方1~2cm 处垂直进针直至针尖进入关节腔内。回抽无积液即可注入药液。如果回抽有积液则应将关节积液抽净，然后再注药。 2）前外侧进针法（肩髃穴进针点） 患者肩关节外展，使上肢与躯干成90 度，在肩关节上由于三角肌外侧部分收缩，形成两个窝，前方的一个位于肩峰与肱骨大结节之间，相当于肩髃穴进针点，定点后，让患者上肢自然下垂，皮肤常规消毒，用5 号齿科针头与穴位外侧皮肤呈约60 °夹角，刺入皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下滑囊、冈上肌，穿过关节囊，进入关节腔，抽吸无积液即可注药5ml。抽吸如有积液则应将积液抽净，然后注药。 3）后侧进针法（臑俞穴进针点）患者取端坐位，上臂内收，腋后纹头直上，肩胛冈肩峰下缘，用手按压有凹陷，为进针点，皮肤常规消毒。用5 号针头直刺：针头向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。针头前方布有肩胛上神经、动脉。继续进针可进入肩关节腔。回抽无血无液注药5ml 。 4）后外侧入路患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开。针从肩峰后外侧角的下方（1～2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2～3cm 即进入关节腔。 5）肩峰下滑液囊入路 肩峰下滑液囊就是腱板与肩峰之间的滑液囊，具有帮助腱板滑行的功能，肩峰下滑液囊的大小因人而异，当上肢下垂时约形成1cm 的空隙。先触及肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30°仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2～3cm 即进入肩峰下滑液囊。 （三）肘关节
膝关节腔穿刺术 适应症 膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 禁忌症 穿刺局部皮肤感染，血友病，肿瘤。 方法 1. 向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。 2．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 3．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 4．用7—9号注射针头，右手持注射器，左手固定穿刺点，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。。 5．当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 6．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 7.嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 8.做好记录。 注意事项 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继 发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一 般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿 刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节 内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试 验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽
关节腔内注射 关节腔内注射药物治疗骨、关节疾病是临床常用的一种治疗方法。例如应用玻璃酸钠注射液关节腔内注射治疗骨性关节炎；应用链霉素关节腔内注射治疗结核性关节炎等等。但是，能否掌握正确的关节腔内注射技术，是保证药物疗效，缓解症状的关键。 现以临床上应用较多的玻璃酸钠注射液为例，阐述关节腔内注射的一些技术问题。 一、注意事项 1、对于大多数关节，注射点应选择在伸肌侧的表面，这样可以避免损伤屈肌腱侧的神经和血管。关节所处的最佳体位应该达到关节囊拉长，关节面分离，关节腔容积最大为宜，甚至为了便于注射，可以做关节牵引。 2、注射前根据患者对注射的心理承受程度可以做局部麻醉后才穿刺注射。 3、在注射药物（如玻璃酸钠针）前，应将关节内的积液尽可能抽吸干净，以减少因药物被稀释而影响治疗效果。 4、进针一定不能有阻力，患者几乎无痛，穿透关节囊后有明显的突破落空感，回抽有少量滑液，证明进针已进入关节腔。 5、注射结束后，通常要被动或主动活动患者的关节，有利于药物的分布。 二、影响关节腔内注射效果的因素 1、关节腔的大小； 2、关节滑液的量； 3、注射技术和注射部位； 4、关节软骨退变的程度； 5、滑膜炎症的严重程度和累及的范围； 6、注射后的活动等。 三、关节内注射玻璃酸钠针的相对禁忌症 1、关节局部或全身感染； 2、急慢性出血性关节炎症； 3、化脓性关节炎； 4、严重的关节变形或关节畸形。 四、关节内注射的常见并发症 1、感染； 2、发热； 3、局部红肿。 五、主要关节的注射技术 人体四肢的骨关节都可以进行关节腔内注射。现以临床上应用最多的肩关节、膝关节注射介绍如下： （一）肩关节（也称盂肱关节） 肩关节腔内注射技术常用于肩周炎、创伤性关节炎等。 其注射入路有： 1、前侧入路：这是肩关节最简单、最常用的注射途经。触知锁骨与其下方的喙突，针在喙突的尖端的下方肱骨头中间的部位沿着关节间隙直接向背侧、内侧刺入，进针约3cm即进入关节腔。 2、后侧入路：由于操作时远离患者视线，避免患者恐慌害怕打针的心理，因此更具人性化。其要点是患者手臂内旋内收交叉过胸前搭至对侧肩部，可以使肩关节充分打开，针从肩峰后外侧角的下方（1-2cm）向喙突顶端方向刺入，进针2-3cm即进入关节腔。 3、肩峰下滑液中、入路：先触知肩峰外缘与肩峰角并确定与腱板之间的空隙，针以30度仰角从稍后方在肩峰的下面刺入，进针2-3cm即进入肩峰下滑膜囊。 （二）膝关节 膝关节的关节腔体积较大，又是人体负重和活动最多的关节，也是病变最多的关节，因而也
关节腔穿刺术题库1- 2-10
问题： [多选]不能在关节内注射激素类药物的情况有（）。 A.疑为感染性关节炎 B.活动性结核病、眼睛疱疹和急性精神症状 C.痛风性关节炎 D.被穿刺关节肢端可疑有缺血坏死 E.义肢关节
问题： [多选]尽管发生率很低，但关节穿刺时需要告知患者的情况有（）。 A.关节穿刺可能发生感染 B.关节内注射激素会出现面部潮红反应 C.关节局部皮肤萎缩或色素脱失 D.关节穿刺会致肢体瘫痪 E.关节内激素可能会加重你的全身性疾病，如糖尿病
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。进行关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.排除感染性关节炎 B.做关节液晶体检查 C.关节局部注射麻醉镇痛药 D.关节液常规检查 E.关节局部注射激素类抗炎药物 (中超排名 https://www.doczj.com/doc/0917108569.html,/)
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。诊断痛风最重要的关节液检查指标是（）。 A.A.白细胞计数增高 B.细菌培养阳性 C.大量的磷酸盐晶体 D.尿酸盐晶体 E.关节液内大量坏死组织
问题： [单选,共用题干题]患者女，55岁，因“双膝关节肿痛3年，加重1个月”来诊。查体：双侧膝关节肿胀，伴双侧腘窝囊肿，关节局部无红，浮髌试验阳性。双膝关节X线检查呈退行性变。关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.关节液细菌培养 B.关节液引流减压 C.关节液注射免疫抑制剂 D.关节内注射激素 E.关节液常规检查
四川省第二中医医院 关节腔穿刺术(灌注治疗)知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我患有疾病，需要在局部麻醉下进行关节腔穿刺术。关节腔穿刺时患者仰卧位或坐位，医师将对穿刺部位皮肤严格消毒后进行穿刺。跟据疾病的需要，抽取关节腔积液，协助诊断、缓解症状或通过关节腔内注射药物达到治疗目的。 手术潜在风险和对策 医生告知我如下关节腔穿刺术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出。具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1. 我理解任何手术麻醉都存在风险。 2. 我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3. 我理解此手术可能发生的风险和医生的对策： 1)局部出血、血肿。 2)伤口感染。 3)穿刺不成功。 4)损伤局部神经。 5)关节腔内出血及感染。 4．我理解医护人员将密切观察我的病情变化，尽量避免和减少上述情况，一旦发生上述不良反应，医护人员将会积极采取对应措施，需要我及家属的协助配合。我理解穿刺结束后，穿刺局部采用纱布覆盖，穿刺局部3天内尽量不接触水。 特殊风险或主要高危因素 我理解根据我个人的病情，我可能出现未包括在上述所交待并发症以外的风险： 一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 患者知情选择 l我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。 l我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。 l我理解我的手术需要多位医生共同进行。 l我并未得到手术百分之百成功的许诺。 l我授权医师对手术切除的病变器官、组织或标本进行处置，包括病理学检查、细胞学检查和医疗废物处理等。 患者签名签名日期年月日 如果患者无法签署知情同意书，请其授权的亲属在此签名： 患者授权亲属签名与患者关系签名日期年月日 医生陈述 我已经告知患者将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了患者关于此次手术的相关问题。 医生签名签名日期年月日
膝关节穿刺术 适应症：膝关节腔内积液，需行关节穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。关节腔内注射空气或造影剂，行关节造影术，以了解关节软骨或骨端的变化。 方法： 1、向患者说明穿刺的必要性，并签署知情同意书。如“您好，您的膝关节内积液较多，需要作关节穿刺。” 2、检查患者的膝关节，做浮髌试验。并说明浮髌试验（+）。 3、患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 4、穿刺部位按常规进行皮肤消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾，2%利多卡因作局部麻醉。 5、用7-9号注射针头，穿刺部位一般选择髌骨上方，由股四头肌外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方由髌韧带向后穿刺达关节囊。 6、右手持注射器，左手固定穿刺点，当针进入关节腔后，左手固定穿刺针及注射器，右手回抽。 7、当抽的液体后，再将穿刺针进入少许，如关节内无积液，回抽时可见少量淡黄色液体，稍粘稠。液体抽液完毕后，如需注入药物，则应另换注射器。 8、术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 9、嘱病人减少活动，如有疼痛、发热及时就诊。 10、做好记录。 注意事项： 1、穿刺器械及手术操作均需严格无菌，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2、动作要轻柔，不要刺入太深，避免损伤关节软骨。 3、如关节积液过多，于抽吸后适当加压固定包扎。如果液体较多，一般可以每周穿刺两次。 4、应边抽吸边进针，注意有无新鲜血液，如有说明刺入血管，应将穿刺针退出少许，改变方向后再继续进针。 5、反复在关节内注射类固醇药物，可造成关节损伤，因此，任何关节内注射类固醇药物，不应超过3次。 6、抽出的液体除需做镜下检查、细菌培养和药敏试验（抗生素敏感试验），还应作认真的肉眼观察，初步判定其性状，给予及时治疗。正常为草黄色，澄清透明，若为暗红色陈旧性血液，往往为外伤性；抽出的血液含有脂肪滴，则可能为关节内骨折，浑浊的液体提示有感染，若为脓液，则感染的诊断确定无疑。
目录 鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 (2) 鼻腔鼻窦恶性肿瘤切除术知情同意书 (3) 鼻腔鼻窦良性肿物切除术知情同意书 (4) 鼻腔鼻窦内翻乳头状瘤切除术知情同意书（血管瘤可共用） (5) 常规鼻科手术知情同意书 (6) 鼻前庭囊肿切除术 (7) 扁桃体（及腺样体）切除术（含鼓膜切开或置管） (8) 悬雍垂咽腭成型术知情同意书 (9) 全喉切除术知情同意书 (10) 部分喉切除术知情同意书 (11) 颈部良性肿物切除术知情同意书 (12) 支撑喉镜下喉部肿物切除术知情同意书 (13) 气管切开术知情同意书 (14) 中耳炎手术知情同意书 (15) 鼓室置管术（穿刺） (16) 外耳道骨瘤（胆脂瘤）切除术 (17) 耳、鼻部肿物切除（含耳前瘘管，有皮瓣内容） (18) 耳、鼻部清创 (19) 特殊操作 (20) 各项活检： (21) 鼻骨骨折复位 (22) 扁桃体周围脓肿切开术 (23) 环杓关节复位术同意书 (24) 电子耳蜗手术同意书 (25) 平阳霉素注射治疗鳞状上皮癌、恶性淋巴肉瘤、坏死肉芽肿、血管瘤等 (26) 气管食道异物手术同意书 (27) 喉外伤清创 (28) 扁桃体术后出血/咽部探查止血术 (29) 腮腺良（恶）性肿物切除术知情同意书 (29)
鼻内窥镜下鼻腔电凝止血术知情同意书 1)麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命； 2)由疼痛、紧张及操作刺激及全身应激诱发的心脑血管并发症：心律失常、心肌梗死、心 衰、心脏骤停、脑血管意外； 3)术中可能找不到出血点 4)术中及术后继续出血，需要再手术治疗 5)术后伤口及鼻周围组织器官并发感染。 6)术中检查发现其他病变可能 7)术后有再发出血可能 8)术后可能出现鼻腔粘连及鼻腔干燥等症状 9)术中术后如果不遵医嘱，可能影响手术效果。 10)如果患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以 上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。 11)其它意外及难以预料的并发症发生之可能。
业务学习记录 时间： 主持人：谢鲤钟 参加人员：张友、骆浩、冯世龙、谢鲤钟、陈晓华、陈乙瑞、李楠、魏星、周海涛、周继斌、刘峰、陈友浩及骨科进修实习生 简介 膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位 髌骨外上缘穿刺法： 定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。 优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。 关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。 髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法
定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看 到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内 呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。 优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。 注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入 髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效 从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如 果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复 刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。 病人座位，下垂双膝。 以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的 平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外 侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30° 左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。 1、对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺 便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌 股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对 于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。 2、对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一 定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml 针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感， 有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射 玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力， 病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较 轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病 人很少出现注射后不适的. 评价：对于膝关节穿刺术是骨科临床基本技术之一，其目的是用于检查关节腔 内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。通过本次学习进一步加深对膝关 节穿刺术的认识和理解，规范临床基本操作技术。
常用操作处置知情同意书 尊敬的患者家属，您的亲属需进行以下临床操作和处理： 1.深静脉穿刺和中心静脉置管术：用于监测中心静脉压和血流动力血指标、快 速补液输血、静脉营养和特殊用药等。常见并发症为：感染、心律失常、出血和血肿、气胸和血胸、神经和淋巴管损伤、气栓、血栓形成和栓塞，血管和心脏穿孔、局麻意外、穿刺失败或其他。 2.气管插管术：保证气道通畅，以便气道管理和连接机械通气、预防误吸等。 常见并发症为操作过程中心律失常、呼吸心跳骤停、牙齿口腔软组织和声带损伤、下颌关节后勺状软骨脱位、气管损伤、环甲膜穿刺出血、反流误吸、困难插管或插管失败等，长期带管后发生拔管困难、气管食管瘘、继发气管瘘、继发肺部感染、或拔管后发生喉头水肿、声音嘶哑等。 3.机械通气：用于发生呼吸衰竭者提供通气支持，纠正低氧血症和二氧化碳潴 留、缓解呼吸机疲劳、改善呼吸窘迫、降低机体氧耗、预防和治疗肺不张、稳定胸壁、围手术期和应用镇静肌松药期间的呼吸保障等。常见并发症为气压伤（气胸、纵膈气肿或皮下气肿）、呼吸机相关性肺炎、通气不足或过度、呼吸机依赖或脱机困难、影响血流动力血稳定等。 4.动脉穿刺置管术：持续动态监测动脉血压变化、指导调整血管活性药物用量， 方便反复采集动脉血标本从而避免频繁动脉穿刺。常见并发症为局部出血和血肿、气栓、血栓形成和栓塞导致局部坏死、神经损伤、感染、穿刺失败或其他。 5.胸（腹）腔穿刺、置管引流术：用于明确胸（腹）水性质、病原微生物和病 理学检查以协助诊断，置管引流缓解积液（积气）造成心肺压迫症状等，胸穿常见并发症有气胸、血胸、复张性肺水肿、胸膜反应、感染、血管损伤和血肿、穿刺失败等。腹穿常见并发症有局部感染、肠管和血管损伤等。 6.腰椎穿刺术腰大池引流术：用于明确脑脊液性质、病原微生物和病理雪检查 以协助诊断，持续释放脑脊液预防脑积水和降低颅内压，鞘内给药等。常见并发症有感染、出血、神经损伤、降低颅压综合症，诱发脑疝、颅内或椎管内占位性病变的压迫症状加重等。 7.骨髓穿刺术：用于各种原发、继发血液病（血友病除外）的诊断，疗效和预 后评价，以及某些感染性疾病的诊断。常见并发症为穿刺点出血、穿刺部位感染、纵膈血管损伤致大出血、穿刺失败等。 8.镇静和阵痛：缓解由于疾病、创伤、各种诊疗操作以及环境因素造成患者的 疼痛、烦躁、惊恐、紧张、瞻望等多种精神和心理异常状态，降低机体氧耗，改善患者舒适程度，同时保证各项诊疗操作的顺利和安全进行，保障危重患者的生命安全。但用药过程中可能出现呼吸抑制、血压下降、肝肾功能受损、高脂血症、干扰对意识状态的判断、停药后苏醒延迟等问题。 9.留置胃管、鼻饲：对于意识不清、腹胀等患者，需留置胃管进行胃肠减压或 鼻饲、胃管给药方便留置胃管，可能发生误吸，刺激咽部引起迷走神经张力亢进而导致心律失常，甚至心脏停搏；鼻咽食管刺激、损伤鼻饲管对局部颊粘膜的刺激可引起粘膜溃疡、出血；鼻饲管堵塞；鼻饲管脱出；下胃管不成功；长期胃肠道营养不良还可引起代谢并发症等问题。 10.留置尿管：用于意识不清、不能自行排尿患者，可能出现膀胱、输尿管、尿 道损伤出血；泌尿系感染、置尿管不成功等。
膝关节腔穿刺术 简介膝关节腔穿刺术(knee joint cavity paracentesis)常用于检查关节腔内积液的性质，或抽液后向关节腔内注药。 方法 1．患者仰卧于手术台上，两下肢伸直。 2．穿刺部位按常规进行皮肤消毒，医师戴无菌手套，铺消毒洞巾，用2%利多卡因作局部麻醉。 3．用7—9号注射针头，一般于髌骨外上方，由股四头肌腱外侧向内下刺入关节囊；或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺达关节囊。 4．抽液完毕后，如需注入药物，则应另换无菌注射器。 5．术后用消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。 注意事项 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。 2．动作要轻柔，避免损伤关节软骨。 3．如关节腔积液过多，于抽吸后应适当加压固定。 膝关节穿刺进针部位髌骨外上缘穿刺法：定位：髌骨外上缘处与股外侧肌交界处。按压股外侧肌下凹陷处，贴指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。优点：神经分布少，感觉不敏感，组织薄，手感好。患者容易配合。关节内滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位组织少，针头易达到关节腔。靠近髌上囊，可以将髌上囊的液体往下挤，从而抽液比较彻底，而且针头向上移动可以直接抽取髌上囊的液体。髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法定位：屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处(外侧膝眼，可看到一小凹陷)。 方法：用指甲定为好后，消毒患处，10号针头与胫骨平台平行，向内呈45度角，穿刺进入，针头完全刺入即可。优点：比较好定位，关节注射后患者无疼痛。患者容易配合。注射透明质酸钠采用经髌股关节侧方关节腔内注射，可避免药物注入髌下脂肪垫造成疼痛和影响药物功效从髌骨外上方进针，也可以从内侧缘间隙进针，感觉效果也不错。如果滑膜增生严重，髌下脂肪垫太厚的话，就不容易进针了，反而容易反复刺激滑膜和脂肪垫引起疼痛。病人座位，下垂双膝。以髌骨中心点，作水平线和垂直线，其第一和第二象限，各做45度的平分角，该平分线与髌骨外缘的交点，即是进针点. 常规膝关节穿刺部位:患者仰卧位，膝关节伸直，髌骨上缘与髌骨内外侧缘的交点为两点，斜向髌股关节中心，以45°角穿刺。膝关节微屈30°左右，从髌骨下方的髌韧带内侧或外侧关节间隙垂直进针。【1】对于关节内有大量积液的病人，采用髌骨外上缘进针抽液，然后顺便注射玻璃酸钠。因为关节内有大量积液的时候，积液大多在髌上囊，髌股关节间隙也比较大，髌骨外上缘进针很容易操作，也可抽出积液。而对于没有关节积液的病人，髌骨外上缘进针不太容易操作。【2】对于没有关节积液的病人，采用髌骨外下缘(外侧膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髌骨下缘、髌韧带外侧1cm处)，采用10ml针头，与胫骨平台平行，向内呈45度角，针头完全刺入，有一种落空感，有时回抽会抽出关节液，此时可放心注射;回抽如没抽出关节液，可以注射玻璃酸钠，如果注射时比较轻松，那就没有问题，如果注射时比较费力，病人感觉痛、胀，可以进一步向里面插下针头，左右移动下，注射时比较轻松，病人无不适即可再注射。只要熟练操作，定位正确，及时调整，病人很少出现注射后不适的.
关节腔穿刺术题库1- 1-8
问题： [单选]关节穿刺的禁忌证不包括（）。 A.被穿刺关节周围有疖肿 B.被穿刺关节周围有皮肤破溃或银屑病等皮损 C.免疫力低下、严重体弱的患者 D.儿童或老年人 E.有出血性疾病（如血友病）或有严重出血倾向性的疾病
问题： [多选]不能在关节内注射激素类药物的情况有（）。 A.疑为感染性关节炎 B.活动性结核病、眼睛疱疹和急性精神症状 C.痛风性关节炎 D.被穿刺关节肢端可疑有缺血坏死 E.义肢关节
问题： [多选]尽管发生率很低，但关节穿刺时需要告知患者的情况有（）。 A.关节穿刺可能发生感染 B.关节内注射激素会出现面部潮红反应 C.关节局部皮肤萎缩或色素脱失 D.关节穿刺会致肢体瘫痪 E.关节内激素可能会加重你的全身性疾病，如糖尿病 https://www.doczj.com/doc/0917108569.html,/ 安卓破解游戏
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。进行关节穿刺的目的不包括（）。 A.A.排除感染性关节炎 B.做关节液晶体检查 C.关节局部注射麻醉镇痛药 D.关节液常规检查 E.关节局部注射激素类抗炎药物
问题： [单选,共用题干题]患者男，67岁，因“反复第1跖趾关节肿痛2年，发作2天”来诊。查体：关节局部红肿、压痛，体温37.5℃，无外伤史。诊断痛风最重要的关节液检查指标是（）。 A.A.白细胞计数增高 B.细菌培养阳性 C.大量的磷酸盐晶体 D.尿酸盐晶体 E.关节液内大量坏死组织
膝关节腔穿刺操作步骤—风湿科 【器械准备】 关节腔穿刺模型、穿刺包1个（包括消毒孔巾、弯盘、消毒纱布等）、18-20号穿刺针及20ml注射器各1支、无菌手套2副、无菌试管多支、弯盘1个，局麻药（利多卡因100mg）1支、消毒液（碘伏）1瓶、砂轮1枚、油性画线笔1支、棉签1包、胶布1卷。如需关节腔内注射药物，应准备好所需药物及注射器。【术前准备】 1．详细了解病史，参阅患者骨关节X线或CT片（必要时在B超检查下）确定穿刺点，并用油性画线笔标记穿刺点。 2．进行体格检查和必要的实验室检查，如血常规、血小板计数、出凝血时间、活化部分凝血活酶时间及凝血酶原时间等。 3. 向患者和（或）法定监护人说明关节腔穿刺的目的、意义、安全性和可能发生的并发症。简要说明操作过程，解除患者的顾虑，取得配合，并签署知情同意书。 4. 确保穿刺部位标记（B超或X线定位下）正确，核查器械准备是否齐全。 5．术者及助手常规洗手，戴好帽子和口罩。 【操作步骤】 1．穿刺点定位：于髌骨上方，由骨四头肌腱外侧向内下刺入关节囊作为穿刺点，或于髌骨下方，由髌韧带旁向后穿刺以达关节囊作为穿刺点，用油性画线笔进行标记。
2．消毒：局部严格消毒后，术者戴无菌手套，铺无菌巾。 3．局部麻醉：穿刺点用利多卡因或l-2％普鲁卡因局部麻醉（从皮肤至关节腔）。 4．关节腔穿刺：术者右手持注射器，左手固定穿刺点。沿麻醉路径穿刺，当针进入关节腔后，左手不动，固定针头及注射器，右手缓慢抽动注射器筒栓进行抽液或注药等操作，如有阻塞，可将注射器取下，注入少许空气，将阻塞排除，再继续抽吸。常用关节穿刺部位及方法如下： 膝关节穿刺术：以髌骨上缘的水平线与髌骨外缘的垂直线的交点为穿刺点，经此点向内下方刺入关节腔，也可经髌韧带的任何一侧，紧贴髌骨下方向后进针。 【适应证】 1．四肢关节腔内积液，须行穿刺抽液检查或引流，或注射药物进行治疗。 2．关节腔内注入空气或造影剂行关节造影检查，以了解关节软骨或骨端的变化。 【禁忌证】 1．穿刺部位局部皮肤有破溃、严重皮疹或感染者。 2．严重凝血机制障碍，如血友病等病人。 【注意事项】 1．穿刺器械及手术操作均需严格消毒，以防无菌的关节腔渗液发生继发感染。
关 节 腔 穿 刺 术 评 分 标 准 （ 标 准 分 1 0 0 分 ） 姓名 成绩 科室 工号 项 操作内容及要求 分 得 目 值 扣分标准 分 1. 评估：详细了解病情，做好必要的辅助 3 少评估一项扣 1 检查，确定适应症，排除禁忌症 分 2. 自身准备：着装整洁，规范洗手、戴口 3 一处不符扣 1 分 操 罩、帽子 作 3. 准备并检查用物：关节穿刺包、消毒棉 7 少一件扣分 前 球、 8-9 号穿刺针、 20ml 注射器、 2%利多 少检查一项扣分 准 卡因、无菌手套、 无菌试管、油性画线笔、 备 胶布，如需关节腔内注射药物，应准备好 20 所需药物及注射器； 检查用物完好性及有分 效期 4. 与病人及家属沟通，交代操作目的、操 3 未解释或签字扣 作过程及可能出现的风险， 签署知情同意 3 分 书 操 作 步 骤 62 分 1. 核对患者手腕带，反问病人（你叫什么名字） 2. 向病人及其家属解释， 以取得病人配合 3. 体位 ①肘关节穿刺：取平卧位，肘关节屈曲 90° ②肩关节穿刺：取平卧位，患肢轻度外旋外展，肘关节屈曲位③膝关节穿刺：取平卧位④踝关节穿刺：取平卧位 4. 穿刺点定位： 通过活动关节并触摸关节间隙来证实穿刺点，用甲紫作一标记①膝关节穿刺点： 以髂骨上缘的水平线与髂骨外缘的垂直线的交点，其点内下方 ②肩关节穿刺点：肱骨结节与突之间③肘关节穿刺点： 肘关节屈曲 90°，紧依桡骨小头近侧，于其后外方前下处⑥踝关节穿刺点：紧贴外踝或内踝尖部，其内上处 5. 消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉球消 毒 3 遍，直径约 15cm 3 未核对或反问扣 3 分 未解释扣 3 分 3 不到位扣 1～2 分 2 体位不正确扣 2 分 5 定位不准确扣 6 分 未标识扣 2 分 3 一处不符扣 1 分 6. 打开穿刺包，戴无菌手套 2 一处不符扣 1 分 7. 检查穿刺包内物品并铺巾： 检查包内物 3 一处不符扣 1 分