胰岛素泵在妊娠糖尿病患者中的应用
李丹丹沈阳市第九人民医院，辽宁沈阳 110024
【摘要】[摘要]目的探究胰岛素泵应用于妊娠糖尿病患者临床治疗效果。方法选择2013年1月—2014年5月间该院收治的妊娠期糖尿病患者60例，根据患者临床治疗方法不同，将上述患者分为观察组及对照组，每组30例。对照组患者均在住院每日三餐前、睡前进行血糖检测，采用腹部皮下注射胰岛素行降糖治疗，观察组患者于住院期间每日应用胰岛素泵进行持续强化控制治疗，对比两组患者的临床治疗效果。结果观察组30例，经临床治疗显效患者19例、经临床治疗有效患者10例，其临床治疗有效率为96.67%，其患者每日应用胰岛素30.54 U，测定平均糖化血红蛋白含量为4.7%，治疗期间有2例患者发生低血糖；相比较对照组30例患者中，经临床治疗显效患者14例、经临床治疗有效患者8例，其临床治疗有效率为73.33%，其患者每日应用胰岛素38.78 U，测定平均糖化血红蛋白含量为5.8%，治疗期间有10例患者发生低血糖。即观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组患者的临床治疗效果。结论胰岛素泵应用于妊娠期糖尿病患者的临床治疗显著优于常规皮下注射胰岛素的方法，具有临床普遍研究应用的价值。
【期刊名称】糖尿病新世界
【年(卷),期】2015(000)003
【总页数】1
【关键词】[关键词]胰岛素泵；妊娠期；糖尿病；应用
妊娠期糖尿病属产科常见疾病，严重威胁患者及其腹内胎儿的生命健康[1]。对该类疾病的临床治疗理念多为硬性控制血糖波动[2]。该次研究观察组患者采用
关于综合科申请购置微创胰岛素泵的报告 尊敬的院领导： 因业务发展需要，综合科申请购置微创胰岛素泵_______台。 胰岛素是治疗糖尿病安全有效的药物之一，其给药方式有多种，不同的方式对临床工作影响巨大。 一、临床胰岛素给药方式比较： 1、常规治疗（ICT ）： ?2次固定胰岛素种类注射（中效预混胰岛素） ?因血糖调控困难，临床上基本上不再采用这种方式 2、每日多次注射（MDI）： ?每日3次以上的胰岛素注射， ?餐前用大剂量短效胰岛素来降低餐后高血糖 ?用中长效胰岛素（NPH glargine）模仿基础率 ?《中国糖尿病防治指南》推崇的最基本的胰岛素给药方式 3、胰岛素泵（CSII），每日可达300次的分点给药： ?灵活的基础率设置 ?可调的餐前大剂量模拟生理胰岛素分泌模式 ?调整基础率/大剂量达到全天血糖良好、平稳 ?胰岛素泵能模拟正常胰腺的胰岛素分泌模式，持续24小时向患者体内输入微量胰岛素，被称为“人工胰脏” 目前，我科由于未引进CSII设备，只能采用每日多次注射方式，局限性和缺点很多： ?只降低注射期间的血糖 ?不能完全按血糖变化曲线控制血糖 ?容易产生低血糖 ?无法克服黎明现象 ?不能有效控制并发症
?患者痛苦大,依从性差 ?每日不同的注射部位,造成胰岛素吸收变异（可达52%），增大治疗难度和工作强度。 ?中长效胰岛素输注后，较长时间内（6-12h）完全无法按照胰岛素需求量来调整剂量 CSII 与MDI 的比较 Washington大学的一项随机研究，空腹状态下使用CSII治疗的患者与MDI患者的血糖分布(n=19)：
上表可见：MDI的达标比例为49.5%，而CSII为79.1%。 由此可见，微创胰岛素泵治疗优点： 1.提高患者治疗的依从性； 2.提高临床治疗水平； 3.提高临床治疗效率： （1）降低医护人员的劳动强度； （2）减少医护人员的心理负担； （3）降低家属护理强度； （4）降低平均住院日。 二、效益分析 (一)设定条件： 1、以微创胰岛素泵为例成交价26800元/台。 2、系统折旧年限按10 年计算（国际流行的快速折旧法,厂 商全免保修4年）。 (二)成本支出，按每人次、2周计： ①输注耗材：70元/套 ②每人每疗程约需耗材： 2套×70=140元/人 （三）收益： （1）第一周为调整阶段，基础率为24小时计为24次；三餐为3次；调整追加次数最高为7次；故此总计为34次/日，238次/周。
胰岛素泵操作指南和规范 一、目的： 1.控制糖尿病患者的高血糖，以减少糖尿病急，慢性并发症发生的风险。 2.使胰岛素的吸收稳定；使胰岛素剂量的精确调整。 3.减少严重低血糖的发生。 4.可促进个性化的生活方式，便更适合进餐时间，运动，工作的安排。 二、适应症： 1.T1DM患者和需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，在住院期间可通过胰岛 素泵治疗稳定控制血糖，缩短住院天数，并为优化多次胰岛素注射的方案提供参考数据。 2.糖尿病患者的围手术期血糖控制及应激性高血糖患者的血糖控制。 3.妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者。 4.血糖波动大，虽采用多次胰岛素泵皮下注射方案，血糖仍无法得到平衡控制 的糖尿病患者。 5.无感知低血糖者。 6.频发低血糖者。 7.黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者。 8.作息时间不规律，不能按时就餐者。 9.要求提高生活质量者。 10.胃轻瘫或进食时间长的患者。 三、操作流程： 1、评估 1.病人的年龄、病情、意识状态、配合情况。 2.病人腹部皮肤的洁净情况及完整性（有无疤痕、炎症、硬结等）。 3.病人的认知能力，操作能力。 4.病人对CSII泵治疗的目的，意义及注意事项的了解程度。 5.病人对此操作的心里反应，是否存在紧张、恐惧心理。
2、准备 1.护士：着装整洁，洗手，戴口罩。 2.物品：弯盘，皮肤消毒液，胰岛素泵，助针器，储药器，输注管路，棉 签，治疗巾。 3.环境：清洁、舒适，光线充足。 4.病人：取舒适体位，能配合医护人员的指导与治疗，并进行适当的饮食控制 及活动，能学会微量血糖测定方法，具备操作胰岛素泵的能力以及对各种警 报的理解和处理能力。签署知情同意书. 3、操作程序 表1
最新妊娠糖尿病诊断标准 随着现代女性的生育年龄不断向后推迟，越来越多的孕妇出现了妊娠糖尿病。其实妊娠糖尿病是一种怀孕期间比较容易出现的问题。如果你怀疑自己患上了妊娠糖尿病，那么你最好是去医院做一下检测。本文将介绍一下什么是妊娠糖尿病，也将介绍一下妊娠糖尿病最新诊断标准。 一、什么是妊娠期糖尿病 什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。 妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会;对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠期糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。 二、妊娠期糖尿病诊断标准 判断是否患有妊娠期糖尿病最佳方法是进行产检项目——糖筛，一般在妊娠24-38周进行。若进行50g糖筛检查血糖超标，在后续糖耐检查中检测数据如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为妊娠糖尿病（GDM）。 若进行75g糖筛检查，空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖其中一项达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。 若糖筛结果数据靠近但未超过临界值，孕妇无法判断自己是否患病，则可以咨询医生意见，决定是否需要进行其它项目的检测，如糖化血红蛋白检测等，可进一步确诊妊娠糖尿病。本文详细介绍了什么是妊娠糖尿病，也介绍了妊娠糖尿病的诊断标准。如果你是一位已经怀孕的孕妇，那么你最好是认真参考一下本文的内容，看看自己是否符合糖尿病的这些诊断标准，这样的话就可以让你及时发现问题解决问题哦。
胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果观察 目的观察胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床疗效。方法采取投掷硬币法将2016年2—10月期间在该院妇产科接受治疗的56例妊娠糖尿病患者分成A组与B组，每组分为28例。均给予诺和灵R治疗，A组通过胰岛素泵给药，B组实施皮下注射。比较两组血糖水平、血糖达标时间以及母婴并发症发生情况。结果治疗后，A组妊娠糖尿病患者的空腹血糖水平为（6.59±0.84）mmol/L，2 h 血糖水平为（9.36±1.12）mmol/L，血糖达标时间为（6.58±1.21）d，母婴并发症发生率为7.14%，均优于B组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠糖尿病采用胰岛素泵治疗效果优于皮下注射，在积极控制血糖水平的同时，使血糖水平尽快达标，促进胎儿正常生长发育，效果令人满意，降糖效果十分明显。 标签：妊娠糖尿病；胰岛素泵；临床效果 Clinical Efficacy of Insulin Pump in Treatment of Gestational Diabetes Mellitus LIN Hua-qiang Medical Department，Juxian People’s Hospital，Rizhao，Shandong Province，276500 China [Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of insulin pump in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 56 cases of gestational diabetes mellitus treated by the department of gynecology and obstetrics in the hospital from February 2016 to October，2016 were divided into group A and group B by casting coins，with 28 cases in each group. Both groups received novolin R treatment，group A was given drugs by insulin pump，and group B by subcutaneous injection. Blood glucose levels，blood glucose compliance time and maternal and child complications of both groups were compared. Results After treatment，the fasting blood glucose level in group A was （6.59±0.84）mmol/L，the blood glucose level of two hours after dinner was （9.36±1.12）mmol/L and the time of standard blood glucose was （6.58±1.21）d，and the incidence of maternal and neonatal complications was 7.14%，which were better than that of group B The ClAferenes were statiotically significat（P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of insulin pump is better than that of subcutaneous injection. The positive control of blood glucose level and the blood glucose level can be achieved，and the normal growth and development of the fetus are satisfactory，and the hypoglycemic effect is obvious. [Key words] Gestational diabetes；Insulin pump；Clinical effect 妊娠时期患上的糖尿病称为妊娠糖尿病，在妊娠阶段患有糖尿病会对母婴健康造成严重影响，患有妊娠糖尿病的孕妇妊娠高血压疾病、流产率、尿路感染的
胰岛素泵使用流程 准备胰岛素润滑注射器抽取胰岛素将注射器与输注管路相连并充盈管路 将注射器放入泵中卡好用泵对输注管路进行充盈（方法：按SEL一次再按ACT，用箭头调节5个单位再按ACT，观察针尖出现一滴胰岛素即将泵暂停：按SEL 两次再按ACT）将针头装入注针器卡好对部位进行消毒安装固定好针头取出引导针。 胰岛素泵使用规程及步骤 一.胰岛素泵用泵前的准备：1.了解病史糖尿病史、胰岛素用量史、既往病史、年龄、性别、身高、体重、肥胖程度等。2.改用短、超短效胰岛素：在18-72小时使用中长效胰岛素者，改用短效多次胰岛素注射，血糖不稳定者尽快用泵。3. 胰岛素准备：提前6小时将胰岛素置于常温下。4.设立程序：设置泵的基础量与大剂量、时钟等相关数据。5.盛装胰岛素:并确定能正常释放。6.皮肤处理安装：避开脐部及腰带部位。 二．设置泵的胰岛素用量： １.初始用泵的胰岛素使用量开始胰岛素泵治疗之前最重要的事就是确定自己全天需要多少剂量的胰岛素，即每日胰岛素总量。 ●计算依据：根据泵治疗前胰岛素剂量及患者血糖情况计算 使用泵以前的血糖控制情况开始胰岛素泵治疗时的推荐剂量（U/日） 血糖控制良好无低血糖用泵前的胰岛素总量×（千克.天）（0.85－0.9） 经常发生低血糖用泵前的胰岛素总量×（0.8—0.7） 高血糖、极少低血糖用泵前的胰岛素总量×100% 2.根据患者情况与实际体重决定胰岛素泵开始的剂量（使用于从未注射过胰岛素的患者） 患者情况初始剂量 1型糖尿病0.5—1.0U/（千克.天） 1型糖尿病，无酮症酸中毒0.2—0.6U/(千克.天) 以酮症酸中毒起病者应从1.0U/(千克.天)开始 特别瘦小的儿童0.1U/（千克。天） 青春期糖尿病 1. 0—1.5U/（千克.天） 2型糖尿病，病情轻，体内尚有一定量的胰岛素分泌0.1—0.2U/（千克.天）病情严重，病程较长，肥胖，有胰岛素抵抗的2型糖尿病从0.3—0.5U/（千克.天）开始，但总量 一般不超过1.2U/（千克.天） 三．基础率与大剂量的设置 正常人胰岛分泌胰岛素是以基础分泌与进食后高分泌两部分组成，其中基础分泌占全天分泌总量的50%（40%—60%），进食后分泌的胰岛素也大约占50%（40%—60%）。 胰岛素泵最大限度的模拟了人体胰腺的生理分泌方式，它将人体胰腺的基础分泌与进食后的分泌的胰岛素分别设计到了泵当中。它们分别是基础量与餐前大剂量。 （一）基础量：是泵特有的模拟人非进食状态下胰岛素的给药方式。 1.基础量的计算： 患者状态以前多次注射胰岛改用胰岛素泵基础量所占百分比
胰岛素泵的临床应用前景 发表时间：2011-07-19T15:49:50.530Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：马琳娜 [导读] 尿病病人围手术期的应用在临床上经常所见的糖尿病患者合并肿瘤、骨折及胆囊炎。 马琳娜 （哈尔滨市第四医院内分泌科黑龙江哈尔滨150000） 【摘要】众所周之，糖尿病是一种不可轻视的疾病，引起糖尿病的原因有很多种，其主要原因是因为胰岛方面的功能不能正常发挥，从而使胰岛β细胞不能进行正常的生理活动，最后导致血糖不断升高。现在国内外有很多种治疗方法，最好的治疗方法是对皮下胰岛素的持续输注。 【关键词】胰岛素泵；糖尿病；前景 【中图分类号】R459.9【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0024-02 糖尿病（diabetes）是由于自由基霉素、微生物感染及其霉素、免疫功能紊乱、精神、遗传等各种胰岛功能发生障碍，从而引起的一系列代谢紊乱综合症，从而导致导致血糖升高，因此胰岛β细胞不能进行正常的生理活动。本文对胰岛素的探究可以更好的利用胰岛素泵为人类造福。 1胰岛素泵的原理 人体胰腺的胰岛分泌方式有两种：（1）与脉冲相关的分泌。（2）基础方面的分泌。其模式和装置可以仿照正常胰腺的胰岛素分泌，在进餐之前，按照其体内所基础分泌。负荷量，对其计量输注程序开启后24h不断向糖尿病人体内注入少量的胰岛素，使糖尿病患者特别是高血糖患者的生理周期趋于正常水平。 2胰岛素泵的临床应用前景 2.1型糖尿病病人中的应用研究发现，1型糖尿病患者中大部分人有一个共同的特点，即皆用了胰岛素泵的治疗方法。一般情况下，此类患者发病的年龄较小，这不仅会影响儿童的心理健康，更可怕的是会导致儿童身体发育有缺陷。合理利用皮下胰岛素，就减少了血糖的不稳定，会使餐后和夜间的发病率下降，由此，改善新陈代谢功能，儿童在安排休息、运动、吃饭、工作、学习方面相对来说要自由很多，可以提高儿童在成长发育中的速度，如果坚持治疗，对儿童患者的身心健康有很大的帮助，而且生活质量也会得到很大的提高。 2.2糖尿病病人中的应用这几年以来，面对新的2型糖尿病病人，国内外专家比较喜欢运用CSII的方法来治疗。根据中外医学科研成果报道，早期2型糖尿病患者就有β细胞功效的变化。如果患者的糖调节受损，胰岛素分泌就低于正常人，甚至在发病的过程中有可能会进一步分泌直到彻底消失。据研究发现如果对2型一类新的患者运用胰岛素泵强化的治疗方式，此类患者高血糖的状态于(2.4±1.8) d得到很好的矫正。但是仅仅运用口服药，则需在(7.5±1.6) d的范围之内。同样三个月的时间之后，其HbA1c分别为(5.4±1.5)%、6.3±1.8)%。很显然，这就在某种程度上比只口服降低血糖之类的药要好很多，可能会由于胰岛β细胞功能的改良和其敏感性的提升，从而导致胰岛素量在强制性治疗血糖达标的过程中降低。 临床研究显示胰岛素泵在治疗糖尿病的方法中得以推广，可以降低患者糖化血红蛋白(HbAlc)、餐后血糖(PBG)等方面较安全的积极效应。 2.3娠糖尿病病人中的应用如果妊娠期间首次发生或发现血糖异常，即妊娠期糖尿病，这是由于孕妇妊娠期间胰岛素的抵抗与自身胰岛素不足两个方面影响的因素。在此期间的治疗目的是及时的进行胰岛素的治疗，从而有效的控制血糖，使饮食和运动相协调。当前，妊娠期糖尿病的最佳药物即生物合成人工胰岛素。它的优点是过敏反应少，但其生物药价高。CSII治疗方法完全适合妊娠期糖尿病的治疗。孕妇很容易接受，同时，调节了胰岛素的剂量，还可减少早晨高血糖和晚间低血糖的病发症状。 2.4尿病病人围手术期的应用在临床上经常所见的糖尿病患者合并肿瘤、骨折及胆囊炎。对糖尿病影响比较大的因素有两个——麻醉和外科手术，手术期间，生长激素水平的增高，在一定程度上，遏制了胰岛素的分泌，同时也加强了胰岛素的抵抗力，从而导致血糖代谢的不正常，假如患者病情加重，那么外科手术就会变得很危险和复杂，持续的高血糖对伤口的愈合有很大的负面影响。所以，我们要适时控制好患者血糖是很重要的事情。 2.5尿病慢性并发症中的应用胰岛素泵24h提供连续不断释放出的胰岛素来控制血糖，可以使慢性病发症状在某种程度上得到一定的缓解，DCCT以证明了一个结论，HbAlc, HbAlc因子会影响到视网膜恢复的进展以及病变的发生频率，通常情况下，如果HbAlc, HbAlc因子每次降低1%，其病变进展的危险程度就降低40%左右。胰岛素泵通过强化治疗后，HbA1c很显然就下降了，糖尿病发症中视网膜的病变最下降了76%，糖尿病症中的肾病降低了60%，在用了胰岛素泵以后，在很大程度上提高了病人自身的血糖控制以及依从性。显然，这样低血糖的发病率就减少了很多。孙瑞霞等人在糖尿病与肠胃结合的治疗过程中发现，在常规胰岛素治疗过程中，其反应不好的2型血糖轻瘫患者的主要症状是呕吐，但是其对CSII的治疗方法反应却相当好。刘艳杰等人在研究过程中发现，2型糖尿病患者运动、饮食及强化治疗胰岛素后之，他们的体重很明显就下降了，又减轻了胰岛素的抵抗程度，其程度与动脉粥样的硬化呈现出正相关的现象，改善了患者自身的心电图及血脂，假如使用胰岛素能改良胰岛素的抵抗能力，原因是胰岛素可以使高血糖得到了很有效的控制，其作用是：利用和储存的效力、增加外围骨骼肌以及脂肪组织对葡萄糖的摄取、减轻脂毒性、抑制脂肪分解、增加肝葡萄糖输出,，同时直接抗动脉粥样的硬化和炎症的侵袭，所以早发现病症的初期就运用胰岛素强化治疗可以有效阻挡慢性病发症的入侵。 3结语 专家对血糖水平相对较高的2型糖尿病运用短时间段的CSII治疗方案，可以使β细胞的功能最大限度的得到恢复和保护，或许在不久的将来患者少用药物甚至不用药物就可以预防并治疗糖尿病即将成为现实，这在医学界又是一大突破。如果这项专利通过长期观察和研究得到了证实，那么新的2型糖尿病治疗方案很可能会改变，中国是一个糖尿病患者较多的国家，此类病发症患者日趋增多，这从卫生经济学等方面来讲，其社会和经济方面的效益是可想而之的。 参考文献 ［1］孙瑞霞,张丽萍,伊继锋.胰岛素泵治疗糖尿病胃轻瘫观察［J］.辽宁糖尿病杂志, 2001,9(3):37-38. ［2］刘艳杰,姚秀宇,赫双令,等,新诊断的2型糖尿病胰岛素强化治疗89例分析［J］.中国误诊学杂志,
妊娠期糖尿病诊断标准 一、范围：本标准于2011-7-1由国家卫生部发布，于2011-12-1实施，本标准规 定了妊娠期糖尿病的筛查和诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫 生机构及医务人员对妊娠期糖尿病的诊断。 二、定义 1.妊娠期糖尿病：妊娠期发生的不同程度糖耐量异常。不包括妊娠前已存在的 糖尿病。 2.葡萄糖负荷试验GCT：随机口服50g葡萄糖（溶于200ml水中5分钟内服完）， 从饮糖水第一口开始记算时间，1h后抽取静脉血，用葡萄糖氧化酶法 测血浆葡萄糖值。 3.葡萄糖耐量试验OGTT：进行OGTT前一天，晚餐后禁食8-14h至次晨(最迟 不超过上午9时）。试验前连续3d正常体力活动、正常饮食，每日进 食碳水化合物不少于150g，检查期间禁食、静坐、禁烟。 检查方法：先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300ml水中，5分钟内服完）再分别测服糖后1h,2h的静脉血糖（从饮糖水第一口开 始记时）。葡萄糖氧化酶法测血浆葡萄糖值。 三、妊娠期糖尿病的筛查和诊断 （一）孕前糖尿病的筛查： 1、具有孕前糖尿病高危因素者，需在确诊妊娠后的第一次孕期保健时进行 孕前糖尿病的筛查。 2、高危因素包括： （1）肥胖（尤其是重度肥胖） （2）一级亲属患2型糖尿病 （3）既往妊娠期糖尿病史或大于胎龄儿分娩史 （4）有多囊卵巢综合征病史 （5）反复尿糖阳性 （二）糖尿病合并妊娠的诊断：符合下列条件之一者即可诊断 1、糖化血红蛋白≥6.5﹪ 2、空腹血糖≥7.0mmol/L 3、OGTT2h血糖水平≥11.1mmol/L 4、伴有典型的高血糖或高血糖危象症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L 注：如果没有明确的高血糖症状，1—3需要在另一天进行复测核实。（三）妊娠期糖尿病的高危因素 1、孕妇因素：年龄≥35岁、孕前超重或肥胖、OGTT异常史、多囊卵巢综 合征 2、家族史：糖尿病家族史 3、妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸 形和羊水过多史、GDM史 4、本次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假 丝酵母菌病者。 （四）妊娠期糖尿病的筛查时间：孕24—28周进行 （五）妊娠期糖尿病的诊断及步骤 1、诊断一步法：不必行50gGCT，而妊娠24—28周直接行75gOGTT。
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病疗效观察 目的探讨胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法以该院2014年10月—2016年10月产科收治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照平均分配的原则分为对照组和观察组，每组患者42例，观察组给予胰岛素泵治疗，对照组给予胰岛素皮下注射治疗，对比两组患者的临床指标。结果治疗后观察组的血糖指标情况明显优于对照组，且糖化血红蛋白百分比低于对照组；观察组产妇发生并发症的例数明显低于对照组；观察组围生儿发生并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者使用胰岛素泵治疗方式，能够有效改善患者的血糖情况，降低患者及围生儿并发症发生率，值得临床推广与应用。 标签：胰岛素泵；妊娠期糖尿病；临床；疗效 [Abstract] Objective To discuss the clinical effect of insulin pump in treatment of gestational diabetes. Methods 84 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each，the observation group were treated with insulin pump，while the control group adopted the hypodermic injection of insulinum，and the clinical indexes were compared between the two groups. Results After treatment，the blood sugar index in the observation group was obviously better than that in the control group，and the ratio of glycosylated hemoglobin and incidence rate of complications in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the incidence rate of complications during the perioperative period was obviously better than that in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The insulin pump in treatment of gestational diabetes can effectively improve the blood sugar and reduce the incidence rate of complications of patients and perinatal infants，which is worth clinical promotion and application. [Key words] Insulin pump；Gestational diabetes；Clinic；Curative effect 根據相关数据资料显示，我国妊娠期糖尿病的发病率为3%～4%[1-2]。因此，采取何种积极有效的方式控制妊娠期糖尿病患者的血糖指标，成为相关医务人员临床研究的重要课题。基于此，该院对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素泵治疗方式，取得良好临床效果，现做如下报道说明。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以该院2014年10月—2016年10月产科收治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，所有患者均经过空腹血糖、餐后2 h血糖、OGTT等临床检查，被确
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病28例临床观察 发表时间：2016-07-15T15:30:46.947Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：马亚琴1 安小平2 [导读] 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低。 马亚琴1 安小平2 【关键词】糖尿病；妊娠；胰岛素泵；临床观察 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低[1]。妊娠糖尿病通常是妊娠后半期β细胞储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致。妊娠糖尿病患病率因研究人群和使用诊断标准的不同而异，范围在1%～14%之间[2]。妊娠糖尿病在2型糖尿病患者中的发病率较高。在美国普通人群的患病率约为4%[3]。妊娠糖尿病发生死产、巨大胎儿和产伤等合并症的危险增加，发生高胆红素血症和低血糖的危险增加。严格的血糖控制可以降低胎儿合并症的风险[4]。约50%的妊娠糖尿病妇女单纯饮食控制不足以使血糖达标，需要加用降糖药物，通常是胰岛素。临床上多采取传统的胰岛素多次皮下注射方式控制高血糖, 但由于注射剂量相对集中, 同样有损母儿健康, 较为常见的副反应是低血糖。目前临床资料证实, 胰岛素泵持续皮下输注治疗1型和2型糖尿病取得了良好的效果, 且优于多次皮下注射[5]。我院近3年来应用持续皮下胰岛素输注(continous subcutaneous insulin infusion, CSII；简称胰岛素泵)为28例妊娠期糖尿病患者进行治疗, 并观察其血糖控制情况及妊娠结局，现报告如下。 资料与方法 1．研究对象选择2011年1月至2014年12 月经我院产科治疗的妊娠期糖尿病患者共28例。入选标准为妊娠期高血糖患者或已按传统的胰岛素多次皮下注射方式治疗但血糖控制不良者：其中空腹血糖较高(6.0～16.8mmol/L)或全天血糖波动较大(2.7～17.6mmol/L), 且愿意接受胰岛素泵治疗者为观察组。同期选择住院接受胰岛素注射治疗的妊娠期糖尿病患者30例为对照组。两组患者的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无明显差异, 除外其他妊娠期合并症及并发症患者, 见表1。 2．方法①饮食控制：采用孕妇标准体质量计算热量。如孕妇为低体重（＜80％标准体重），总热量为每日167Kcal/kg；如孕妇正常体重（80％～120％标准体重），总热量为每日126Kcal/kg；如孕妇高体重120％标准体重），总热量为每日100Kcal/kg。②胰岛素治疗：监测血糖，如经合理运动和饮食控制，空腹血浆血糖≥5.8mmol/L或餐后2小时血浆血糖≥6.7mmol/L，需要胰岛素治疗。观察组选用美国美敦利产胰岛素泵，用诺和灵R笔芯进行胰岛素泵治疗。胰岛素起始总量推荐，妊娠早期0.7U/kg?d；孕24～32周者0.8 U/kg?d；孕32～36周者0.9 U/kg?d；孕36至分娩者1U/kg?d。其中40％作为起始基础量，60％平均分配至3餐前，逐步调整剂量直至血糖达标。稳定3天后改为每周监测两天6～8次微量血糖并随时调整剂量。对照组选用诺和灵R三餐前半小时及诺和灵n睡前皮下注射。胰岛素用量可按血糖值、孕周、体重调整。胰岛素起始总量推荐同观察组。监测每日末梢全血血糖同时逐步调整胰岛素用量，直至血糖达标。约3天后改为每周监测两天6～8次微机血糖值并随时参照调整剂量。 3．控制标准及观察指标(1)控制标准：空腹血糖<5.8mmol/L, 3餐后2h血糖<6.7mmol/L。任何时候, 不论有无症状, 血糖≤3.5mmol/L,均为低血糖；(2)观察两组不同给药方法血糖达标时间、平均胰岛素用量、低血糖发生率。 4．统计学处理用SPSS11.5统计包软件进行t检验和χ2检验(精确概率计算法)。 讨论 随着生活水平的提高及生活方式的改变，2型糖尿病、肥胖、高血压等代谢疾病的患病率逐年上升，与此同时糖尿病合并妊娠的患病率也呈上升趋势。随着2型糖尿病人群的年轻化，职业女性普遍晚育，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前2型糖尿病的发生率越来越高，发病率约为0.2%［6］。妊娠期间, 由于胎盘分泌大量的HPL、雌激素、孕激素等, 这些激素在孕妇的外周血中有抵抗胰岛素的作用, 血糖难以控制；与非妊娠糖尿病相比， GDM患者血糖控制标准要求更低，且孕妇高度恐惧低血糖反应, 这样就给治疗带来了更大的难度。胰岛素是目前糖尿病合并妊娠治疗的最佳选择，但是分次胰岛素皮下注射治疗存在以下问题：(1)血糖难以控制, 血糖达标时间长；(2)易发生低血糖反应；(3)胰岛素用量大, 分次皮下注射疼痛, 使孕妇医嘱依从性下降。指南建议治疗方案要尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式。与多次胰岛素皮下注射传统的强化治疗相比，胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌模式［7］，24 h持续提供基础量胰岛素，三餐前再按患者的血糖监测情况提供三餐前Bolus(餐前大剂量) ，使血糖得到理想的控制，而且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食, 应用胰岛素泵比多次皮下输注胰岛素更易精确控制血糖,且能减少低血糖及酮症酸中毒的发生率, 带泵者可将3餐前追加的胰岛素分次小剂量追加, 患者避免了多次皮下注射所致的痛苦。多项研究显示：与多次注射胰岛素方案相比，胰岛素泵治疗方案低血糖发生风险更低，因此较多次注射胰岛素方案更为安全。本研究结果表明胰岛素泵应用于妊娠糖尿病，能有效控制血糖，降低低血糖发生率，值得在临床进一步推广应用。 参考文献 [1] Metzger B E.Summary and recommendations of the Third International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
四综述四临床应用胰岛素泵的护理及进展 刘媛媛一文静 232001合肥市第一人民医院内分泌科 通信作者:刘媛媛,Email:19965055@https://www.doczj.com/doc/044109152.html, DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2016.01.039 ?摘要?一胰岛素泵(CSII)是一种模拟人体生理胰岛素分泌模式的装置,作为一种强化糖尿病治疗 的先进手段在全世界广泛使用,对控制糖尿病患者的血糖以及预防或延缓并发症具有显著的效果三而 其在临床应用上的正确二合理的护理显得尤为重要三本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展进行了 综述三 ?关键词?一糖尿病;一护理;一胰岛素泵;一综述文献 Nursing care and the development of CSII in clinical application一Liu Yuanyuan,Wen Jing Department of Endocrinology,the First People?s Hospital of Hefei,Hefei232001,China Corresponding author:Liu Yuanyuan,Email:19965055@https://www.doczj.com/doc/044109152.html, ?Abstract?一Continuous subcutaneous insulin infusion(CSII)is an equipment simulating human physiological insulin secretion.It has been world widely used as an advanced method to enhance the effects of treatment for diabetes,and has significant effects on controlling blood glucose level and preventing or postponing the onset of complications.Therefore,the appropriate utilization and the reasonable nursing care in clinic are extremely critical.This review will summarize the clinical application and the development of nursing care of the CSII. ?Key words?一Diabetes;一Nursing;一Continuous subcutaneous insulin infusion;一Review 一一糖尿病是遗传因素和环境因素共同作用引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征,胰岛素缺乏或抵抗,导致糖类二脂肪二水和电解质等代谢紊乱,临床以慢性高血糖为主要特征,若血糖控制不好,会引起一系列严重并发症[1]三目前,胰岛素泵在控制血糖方面有较高的优越性,本文就胰岛素泵在临床应用的护理进展综述如下三 一二胰岛素泵的工作原理 胰岛素泵(CSII)是一种电源控制的在皮下释放胰岛素的设备三它通过皮下套管持续的释放速效胰岛素类似物[2],从而模拟人体的生理胰岛素释放水平,以较好的控制人体血糖水平,并且其胰岛素释放量是可调的三 二二我国胰岛素泵的应用状况 孙秋英等[3]通过对60例糖尿病胰岛素泵强化治疗患者进行胰岛素泵应用状况调查分析显示,大多数患者缺乏对胰岛素泵的正确认识,对其治疗持顾虑二怀疑态度,其原因是多方面的,而加强对糖尿病患者使用胰岛素泵的教育显得尤为重要三其中,护理人员作为健康教育的一线工作人员,对胰岛素泵使用的护理研究二对患者的健康教育担负着重要的责任三 三二应用胰岛素泵强化治疗糖尿病的优点 胰岛素泵短期强化治疗能够比较明显地改善胰岛β细胞功能,减轻胰岛素抵抗,模拟人体胰岛素生理分泌量,从而能较好的控制血糖,并且对年轻糖尿病患者疗效更好[4]三 英国糖尿病研究人员发现,使用胰岛素泵治疗糖尿病可以有效地控制血糖水平,延缓各种糖尿病并发症的发生[5]三国内陈继兵和张会娟[6]分析了10年间接受胰岛素泵治疗的4581例糖尿病患者资料,发现加强胰岛素泵应用的护理,这些患者包括1型糖尿病二2型糖尿病和妊娠期糖尿病,在控制血糖水平二缩短平均住院等方面均获得了良好的效果三在此过程中,护理人员对患者的心理教育,对胰岛素泵的操作掌握,以及临床观察等综合护理是疗效的保障[6]三胰岛素泵是24h持续的向人体内输入微量胰岛素,并且可以在加餐前加大剂量三有研究发现,使用胰岛素泵强化治疗2型糖尿病,并加强综合护理,可以很好地控制血糖水平,并且也可以更好地控制 黎明现象 三眼二神经等慢性进行性病变的危险性也大大降低[7]三尽管使用胰岛素泵强化治疗糖尿病可以很好地控制血糖,但若不加强护理干预,其对血糖控制效果仍不佳三郑露曼和徐莎莎[8]将48例明确诊断为2型糖尿病的患者随机分为实验组和对照组,实验组按照经验护理方法护理,及时排查血糖控制欠佳原因,妥善处理三对照组按照常
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究 发表时间：2012-07-02T11:52:49.233Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：周娟1 王祥兵2 蒋成霞1 [导读] 妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素，孕妇易出现低血糖。 周娟1 王祥兵2 蒋成霞1 （ 1 宜宾市第二人民医院内分泌科四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ； 2 宜宾市第二人民医院普外科四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ） 【摘要】目的观察胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病（GDM）的疗效。方法选择76例GDM患者随机分为两组，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组为治疗组，多次皮下注射胰岛素组为对照组。比较两组平均住院天数、血糖控制水平、达标时间、低血糖的发生及妊娠并发症的发生情况。结果两组血糖控制水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组血糖达标天数较对照组缩短，低血糖发生率及剖宫产率较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病能在较短时间地使血糖达标，并可减少低血糖的发生，降低剖宫产率，优于传统的胰岛素多次皮下注射方式。 【关键词】妊娠期糖尿病胰岛素泵多次皮下注射 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0225-02 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病或者糖耐量异常。近年来发病率有升高趋势，国外报道G D M发病率为7%[1]，我国GD M患病率也高达6.6%[2]。G DM一旦确诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰岛素治疗。以往临床上采用传统的胰岛素多次皮下注射方式控制血糖，笔者回顾性研究本院2009年以来应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continous subcutaneous insulin infusion）强化治疗和多次胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病病例52例，探讨两者疗效和安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2009年1月至2011年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者52例，年龄21～41岁，平均年龄31岁。随机分为治疗组26例，应用胰岛素泵持续皮下注射治疗；对照组26例，采取每日四次皮下注射胰岛素治疗。妊娠期糖尿病入选标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的G DM诊断标准。两组的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无显著性差异，并排除糖尿病急性并发症、感染、心肝肾功能异常、药物等因素。 1.2研究方法 所有患者按照实际体重及孕周计算热量，控制饮食，适当运动。治疗组采用美国美敦力公司712型胰岛素泵，泵内装甘舒霖R，以每日总量的50%作为基础率，持续皮下输注，另外50%分配到三餐前皮下输注。对照组采用每日四次皮下注射胰岛素的方法，三餐前三十分钟皮下注射甘舒霖R，晚上10 时皮下注射甘舒霖N。两组均同时监测三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要时加测凌晨三时血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量。血糖达标连续三天后，每天测空腹及三餐后2h血糖。血糖的测定采用美国强生稳步倍加型血糖仪。 1.3血糖控制标准及观察指标 ①控制标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的GDM控制标准，即空腹血糖3.3—5.3mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L；②观察两组空腹血糖及餐后血糖、血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数。 1.4统计学方法 以S P S S13.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（x - ±s）表示，两组间数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 两组各项指标检测结果：治疗组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均低于对照组，而两组血糖控制水平差异无统计学意义。见表1。 表1 *P＜0.05 治疗组与对照组的差别均有显著意义。 3 讨论 妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素，孕妇易出现低血糖。孕妇妊娠期，胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌量增多，使患者胰岛素需求量增多，若胰岛素用量不足，则引起血糖升高。妊娠期糖尿病血糖控制不佳时，孕妇先兆子痫、妊娠期高血压、羊水过多，胎儿宫内感染、胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、胎儿畸形等并发症的发生率增加。妊娠期间的高血糖可能导致胚胎内糖酵解受抑制，以及花生四烯酸功能缺陷，导致胎儿畸形[3]。餐后血糖升高是GDM代谢紊乱的最早期表现，也是血糖控制差的重要表现。母体的高血糖可以刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，导致胎儿高胰岛素血症，加快胎儿组织蛋白合成而抑制脂解作用，使胎儿宫内过度发育，导致巨大儿以及新生儿并发症，如胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生血儿低糖、呼吸窘迫综合征发生率均升高。胎儿离开母体高血糖环境后，由于高胰岛素血症的存在，易发生新生儿低血糖，因此孕期使用胰岛素降糖，对于防治母儿并发症有极重要的意义。 我们的研究显示，胰岛素泵组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均明显低于与每日四次皮下注射胰岛素的强化治疗组。采用每日四次皮下注射胰岛素控制血糖方法时，如果餐后血糖控制理想，则下一餐前低血糖发生率高，为了避免餐前低血糖的发生，则常常上一餐的餐后血糖控制不佳，治疗上存在缺陷。而胰岛素泵由于基础胰岛素的持续输注，能模拟生理性胰岛素分泌，使24小时胰岛素保持在较低水平，从而避免了餐前一次注入较大量胰岛素导致的暂时性高胰岛素血症引起的低血糖反应[4]，并且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食，使用胰岛素泵的孕妇可将三餐前追加的胰岛素分次小剂量追加，增加了患者的依从性，故胰岛素泵具有更好的药代动
胰岛素泵输入为模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统，其体积小，携带方便，有报警装置。主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，能平稳的控制血糖，减少低血糖的发生，降低糖化血红蛋白水平，减少增加体重等副作用，为使用者提供更灵活的生活方式，延缓糖尿病并发症的发生发展。本次课程就胰岛素泵在糖尿病治疗中的应用进行介绍。 一、概论 （一）胰岛素泵治疗的定义 胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 （二）发展史 20 世纪 60 年代最早提出持续胰岛素皮下输注的概念； 70 年代后期出现生理性胰岛素皮下输注装置，胰岛素泵开始应用于临床； 80 年代中期胰岛素泵体积大，操作复杂，难以推广使用； 90 年代后期胰岛素泵体积逐渐减小，操作方便，调节剂量精确，开始在临床广泛应用。 左图为最早的胰岛素皮下输入装置，右图为历代胰岛素泵的图片。在过去 20 年中有超过 30 家公司对胰岛素泵进行了研制和生产，可见胰岛素泵的体积逐渐缩小。 （三）工作原理
生理状态下胰岛素分泌按与进餐的关系可大致分为两部分：第一是不依赖于进餐的持续微量基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔 8～13min 脉冲形式分泌；第二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。 （四）胰岛素分泌和代谢 基础状态下血糖为 70～110mg/dl ，胰岛素的分泌速率为 1u/h 。餐后高血糖的分泌速率为 5u/h 。血糖＜ 30mg/dl 时，胰岛素停止分泌。 内源胰岛素先最先进入肝脏，其中 50%～60% 在肝脏代谢；门脉血胰岛素是外周动脉的 2～3 倍，是静脉的 3～4 倍。 胰岛素的半衰期短，内源胰岛素半衰期为 5min ，静脉注射外源胰岛素半衰期为 20min 。 上图为正常状态下胰岛素的分泌趋势，可见在非进餐的状态下胰岛素存在基础分泌，在三餐后胰岛素可出现高峰式分泌。 二、胰岛素泵的优点 使用胰岛素泵的优点在于胰岛素泵更有利于血糖控制，提高患者生活质量；能平稳的控制血糖，减少血糖波动；减少患者体重的增加；明显减少低血糖发生的风险；减少胰岛素吸收的变异而引起的血糖急剧波动；有利于加强糖尿病围手术期的血糖控制。