胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病28例临床观察
发表时间：2016-07-15T15:30:46.947Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：马亚琴1 安小平2
[导读] 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低。
马亚琴1 安小平2
【关键词】糖尿病；妊娠；胰岛素泵；临床观察
妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低[1]。妊娠糖尿病通常是妊娠后半期β细胞储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致。妊娠糖尿病患病率因研究人群和使用诊断标准的不同而异，范围在1%～14%之间[2]。妊娠糖尿病在2型糖尿病患者中的发病率较高。在美国普通人群的患病率约为4%[3]。妊娠糖尿病发生死产、巨大胎儿和产伤等合并症的危险增加，发生高胆红素血症和低血糖的危险增加。严格的血糖控制可以降低胎儿合并症的风险[4]。约50%的妊娠糖尿病妇女单纯饮食控制不足以使血糖达标，需要加用降糖药物，通常是胰岛素。临床上多采取传统的胰岛素多次皮下注射方式控制高血糖, 但由于注射剂量相对集中, 同样有损母儿健康, 较为常见的副反应是低血糖。目前临床资料证实, 胰岛素泵持续皮下输注治疗1型和2型糖尿病取得了良好的效果, 且优于多次皮下注射[5]。我院近3年来应用持续皮下胰岛素输注(continous subcutaneous insulin infusion, CSII；简称胰岛素泵)为28例妊娠期糖尿病患者进行治疗, 并观察其血糖控制情况及妊娠结局，现报告如下。
资料与方法
1．研究对象选择2011年1月至2014年12 月经我院产科治疗的妊娠期糖尿病患者共28例。入选标准为妊娠期高血糖患者或已按传统的胰岛素多次皮下注射方式治疗但血糖控制不良者：其中空腹血糖较高(6.0～16.8mmol/L)或全天血糖波动较大(2.7～17.6mmol/L), 且愿意接受胰岛素泵治疗者为观察组。同期选择住院接受胰岛素注射治疗的妊娠期糖尿病患者30例为对照组。两组患者的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无明显差异, 除外其他妊娠期合并症及并发症患者, 见表1。
2．方法①饮食控制：采用孕妇标准体质量计算热量。如孕妇为低体重（＜80％标准体重），总热量为每日167Kcal/kg；如孕妇正常体重（80％～120％标准体重），总热量为每日126Kcal/kg；如孕妇高体重120％标准体重），总热量为每日100Kcal/kg。②胰岛素治疗：监测血糖，如经合理运动和饮食控制，空腹血浆血糖≥5.8mmol/L或餐后2小时血浆血糖≥6.7mmol/L，需要胰岛素治疗。观察组选用美国美敦利产胰岛素泵，用诺和灵R笔芯进行胰岛素泵治疗。胰岛素起始总量推荐，妊娠早期0.7U/kg?d；孕24～32周者0.8 U/kg?d；孕32～36周者0.9 U/kg?d；孕36至分娩者1U/kg?d。其中40％作为起始基础量，60％平均分配至3餐前，逐步调整剂量直至血糖达标。稳定3天后改为每周监测两天6～8次微量血糖并随时调整剂量。对照组选用诺和灵R三餐前半小时及诺和灵n睡前皮下注射。胰岛素用量可按血糖值、孕周、体重调整。胰岛素起始总量推荐同观察组。监测每日末梢全血血糖同时逐步调整胰岛素用量，直至血糖达标。约3天后改为每周监测两天6～8次微机血糖值并随时参照调整剂量。
3．控制标准及观察指标(1)控制标准：空腹血糖<5.8mmol/L, 3餐后2h血糖<6.7mmol/L。任何时候, 不论有无症状, 血糖≤3.5mmol/L,均为低血糖；(2)观察两组不同给药方法血糖达标时间、平均胰岛素用量、低血糖发生率。
4．统计学处理用SPSS11.5统计包软件进行t检验和χ2检验(精确概率计算法)。
讨论
随着生活水平的提高及生活方式的改变，2型糖尿病、肥胖、高血压等代谢疾病的患病率逐年上升，与此同时糖尿病合并妊娠的患病率也呈上升趋势。随着2型糖尿病人群的年轻化，职业女性普遍晚育，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前2型糖尿病的发生率越来越高，发病率约为0.2%［6］。妊娠期间, 由于胎盘分泌大量的HPL、雌激素、孕激素等, 这些激素在孕妇的外周血中有抵抗胰岛素的作用, 血糖难以控制；与非妊娠糖尿病相比， GDM患者血糖控制标准要求更低，且孕妇高度恐惧低血糖反应, 这样就给治疗带来了更大的难度。胰岛素是目前糖尿病合并妊娠治疗的最佳选择，但是分次胰岛素皮下注射治疗存在以下问题：(1)血糖难以控制, 血糖达标时间长；(2)易发生低血糖反应；(3)胰岛素用量大, 分次皮下注射疼痛, 使孕妇医嘱依从性下降。指南建议治疗方案要尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式。与多次胰岛素皮下注射传统的强化治疗相比，胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌模式［7］，24 h持续提供基础量胰岛素，三餐前再按患者的血糖监测情况提供三餐前Bolus(餐前大剂量) ，使血糖得到理想的控制，而且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食, 应用胰岛素泵比多次皮下输注胰岛素更易精确控制血糖,且能减少低血糖及酮症酸中毒的发生率, 带泵者可将3餐前追加的胰岛素分次小剂量追加, 患者避免了多次皮下注射所致的痛苦。多项研究显示：与多次注射胰岛素方案相比，胰岛素泵治疗方案低血糖发生风险更低，因此较多次注射胰岛素方案更为安全。本研究结果表明胰岛素泵应用于妊娠糖尿病，能有效控制血糖，降低低血糖发生率，值得在临床进一步推广应用。
参考文献
[1] Metzger B E.Summary and recommendations of the Third International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗 妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。 由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。 不是所有胰岛素孕妇都能用 胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。 孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。 因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。 血糖一旦控制不好即启动治疗 妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。 出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。 一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。 随时调整妊娠期胰岛素的剂量 “妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会削弱胰岛素的作用，导致血糖代谢异常。这种影响会随着怀孕周数的增加而增强，因此，在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少。这也与孕妇早期出现早孕反应，导致进食量减少有很大的关系。 但是，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加2~4倍。 产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够应付正常代谢需要后，就可以停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。 总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则。 1. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为 0.2~0.6个单位/公斤体重·天； 2. 胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前； 3. 每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小； 4. 剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值； 5. 剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效； 6. 哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。
动态血糖监测结合胰岛素泵治疗糖尿病临床分析 发表时间：2015-05-04T10:41:59.677Z 来源：《医药前沿》2014年第36期供稿作者：董建立蒋艳珍范秀芳 [导读] 糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类。 董建立蒋艳珍范秀芳 (新疆第二师库尔勒医院 841000) 【摘要】目的：探讨动态血糖监测（Dynamic Glucose Monitor System ，DGMS）结合胰岛素泵治疗糖尿病临床疗效和意义。方法：选取2012年1月~2014年1月我科治疗的80例糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组进行动态血糖监测结合胰岛素泵治疗，对照组进行常规监测治疗，比较分析两组治疗后的血糖达标速度和血糖平稳性控制情况。结果：两组相比，观察组血糖达标时间短，治疗后血糖控制情况更稳定，于对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：动态血糖监测结合胰岛素泵应用，对血糖波动监测的信息更全面及时，从而可相应调整胰岛素的给药，该方法安全有效，值得在临床推广应用。 【关键词】糖尿病；动态血糖监测；胰岛素泵；临床疗效 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）36-0244-01 糖尿病是一组常见的代谢内分泌病，分原发性及继发性两类，其基本病理生理为绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的代谢紊乱，如不及时控制血糖，病情发展累及各种脏器[1]。因此，糖尿病的治疗方式也在不断改进，近年来，动态血糖监测在治疗糖尿病的临床应用受到了较高的关注，现对我科治疗的40例糖尿病患者采取动态血糖监测结合胰岛素泵治疗，分析其临床指征的改善以及血糖控制情况，评价其临床疗效和意义，分析结果如下： 1.资料与方法 1.1临床资料：选取2012年1月～2014 年1月我科治疗的80 例糖尿病患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。其中观察组男24例，女16例，平均年龄44± 2.1岁，平均空腹血糖值(16.25 ±5.10)mmol/L，其中对照组男26例，女14例，平均年龄45±1.9岁，平均空腹血糖值(16.38±4.70)mmol/L，所有受试对象均符合疾病纳入标准，且在性别、年龄、地区、病程上的对比，无统计学差异（P＞0.05）。 1.2治疗方法：两组均接受糖尿病教育，在饮食的运动上保持最有病情好转稳定的习惯，观察组佩带雷兰动态血糖检测仪，每5min提供一次血糖测量，监测全天血糖变化情况，然后根据动态血糖仪给出的数据指导福尼亚胰岛素泵的给药剂量，对照组佩戴艾科血糖仪，每日测定餐前，餐后，以及餐后2h的血糖值，然后根据血糖仪给出的数据指导胰岛素泵的给药剂量，两组均治疗3周后比较分析两组治疗后的血糖达标速度和血糖平稳性控制情况。 1.3统计学方法：统计学软件为SPSS15.0，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，P＜0.05为有显著性差异。 2.结果 两组治疗3周后，血糖均得到了较好的控制，但观察组的效果明显优于对照组，血糖达标时间更短，观察组6±1.2天，对照组11±1.3天，且血糖控制更好，差异显著（P＜0.05）详见表1： 表 1 2 组患者血糖控制水平(x-±S/mmol /L)比较 3.讨论 动态血糖监测（DGMS）的优势主要在于，实现每3分钟自动记录血糖数据一次，能持续、动态地检测血糖变化，能有效的检测到普通血糖检测仪检测不到的高血糖和低血糖现象，特别是夜间血糖[2]。动态血糖监测仪能一般检测72小时内的动态血糖变化，绘制出精确的每日血糖变化曲线，在曲线上标有饮食、运动等事件。通过这张全面、详细、完整的血糖图谱为临床的及时诊断和合理治疗提供重要线索[3]。动态血糖监测结合胰岛素泵治疗，通过血糖监测合理指导胰岛素泵的给药量[4,5]，本研究显示观察组血糖达标时间短，治疗后血糖控制情况更稳定，于对照组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。动态血糖监测结合胰岛素泵治疗疗效好，具有重要的临床应用价值的意义。 参考文献 [1] 肖红珍,俞芳,路一芳,等. 动态血糖监测联合胰岛素泵治疗初诊 2 型糖尿病的疗效[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(15): 3577-3578. [2] 王霞. 动态血糖监测联合胰岛素泵 (双 C) 治疗在初诊 2 型糖尿病中的疗分析[J]. 中外医疗, 2014, 33(10): 18-19. [3] 陈丽.动态血糖监测联合胰岛素泵强化治疗 2 型糖尿病疗效及安全性评价[J]. 实用临床医药杂志, 2014, 18(1): 53-55. [4] Sobel SI, Chomentowski PJ, Vyas N, et al. Accuracy of a Novel Noninvasive Multisensor Technology to Estimate Glucose in Diabetic Subjects During Dynamic Conditions[J]. J Diabetes Sci Technol. 2014 Jan 1;8(1):54-63. [5] 孙朝华,傅德英.动态血糖检测联合胰岛素泵治疗糖尿病患者 30 例临床分析[J]. 现代医药卫生, 2012, 28(11): 1658-1659.
胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床效果观察 目的观察胰岛素泵治疗妊娠糖尿病的临床疗效。方法采取投掷硬币法将2016年2—10月期间在该院妇产科接受治疗的56例妊娠糖尿病患者分成A组与B组，每组分为28例。均给予诺和灵R治疗，A组通过胰岛素泵给药，B组实施皮下注射。比较两组血糖水平、血糖达标时间以及母婴并发症发生情况。结果治疗后，A组妊娠糖尿病患者的空腹血糖水平为（6.59±0.84）mmol/L，2 h 血糖水平为（9.36±1.12）mmol/L，血糖达标时间为（6.58±1.21）d，母婴并发症发生率为7.14%，均优于B组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠糖尿病采用胰岛素泵治疗效果优于皮下注射，在积极控制血糖水平的同时，使血糖水平尽快达标，促进胎儿正常生长发育，效果令人满意，降糖效果十分明显。 标签：妊娠糖尿病；胰岛素泵；临床效果 Clinical Efficacy of Insulin Pump in Treatment of Gestational Diabetes Mellitus LIN Hua-qiang Medical Department，Juxian People’s Hospital，Rizhao，Shandong Province，276500 China [Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of insulin pump in the treatment of gestational diabetes mellitus. Methods 56 cases of gestational diabetes mellitus treated by the department of gynecology and obstetrics in the hospital from February 2016 to October，2016 were divided into group A and group B by casting coins，with 28 cases in each group. Both groups received novolin R treatment，group A was given drugs by insulin pump，and group B by subcutaneous injection. Blood glucose levels，blood glucose compliance time and maternal and child complications of both groups were compared. Results After treatment，the fasting blood glucose level in group A was （6.59±0.84）mmol/L，the blood glucose level of two hours after dinner was （9.36±1.12）mmol/L and the time of standard blood glucose was （6.58±1.21）d，and the incidence of maternal and neonatal complications was 7.14%，which were better than that of group B The ClAferenes were statiotically significat（P＜0.05）. Conclusion The therapeutic effect of insulin pump is better than that of subcutaneous injection. The positive control of blood glucose level and the blood glucose level can be achieved，and the normal growth and development of the fetus are satisfactory，and the hypoglycemic effect is obvious. [Key words] Gestational diabetes；Insulin pump；Clinical effect 妊娠时期患上的糖尿病称为妊娠糖尿病，在妊娠阶段患有糖尿病会对母婴健康造成严重影响，患有妊娠糖尿病的孕妇妊娠高血压疾病、流产率、尿路感染的
关于妊娠期糖尿病的胰岛素治疗效果评价 发表时间：2015-01-28T16:05:52.720Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：朱晓燕[导读] 胰岛素泵治疗具有便于携带，使用方便，对母婴健康无影响，并发症发生率低，不会诱发低血糖，血糖控制效果理想以及能够缩短高血糖的控制时间等优势 朱晓燕（五通桥区人民医院四川乐山６４１８００） 【中图分类号】Ｒ４７３．７【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１【摘要】目的：探讨妊娠期糖尿病患者的胰岛素治疗效果。方法：将我院收治的１００例妊娠期糖尿病患者随机分为两组，分别给予常规基础治疗和加用胰岛素治疗，分析两组的治疗效果。结果：实验组临床治疗总有效率和并发症发生率均明显优于对照组，对比有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论：妊娠期胰岛素患者接受胰岛素治疗，有助于其血糖水平的控制，以及并发症发生率的降低。 【关键词】妊娠期糖尿病；胰岛素；治疗效果Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：ｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌ１００ｃａｓｅｓｏｆｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｗｅｒｅｒａｎ ｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓ，ｗｅｒｅｇｉｖｅｎｔｈｅｒｏｕｔｉｎｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔｈｉｎｓｕｌｉｎｔｈｅｒａｐｙ，ｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔａｎａｌｙｓｉｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌｇｒｏｕｐｔｏｔａｌｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓａｎｄｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｒａｔｅｓｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｂｅｔｔｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｒｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ（Ｐ＜０．０５）ｃｏｎｔｒａｓｔ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｉｎｓｕｌｉｎｄｕｒｉｎｇｐｒｅｇｎａｎｃｙｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｅｉｖｉｎｇｉｎｓｕｌｉｎｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｈｅｌｐｓｔｏｒｅｇｕｌａｔｅｔｈｅｉｒｂｌｏｏｄｇｌｕｃｏｓｅｌｅｖｅｌｓ，ａｎｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．【ｋｅｙｗｏｒｄ】ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌｄｉａｂｅｔｅｓｍｅｌｌｉｔｕｓ；ｉｎｓｕｌｉｎ；ｔｒｅａｔｍｅｎｔｅｆｆｅｃｔ妊娠期糖尿病是一种发生率较高的妊娠期并发症症状，会对产妇及新生儿健康造成严重影响，若患者得不到及时有效地治疗，则会诱发妊娠期高血压等恶性并发症。现阶段，妊娠期糖尿病患者在饮食护理的基础上，最为有效的治疗方法就是胰岛素治疗。胰岛素泵是一种皮下多次注射胰岛素或是胰岛素持续注射的治疗方法。本次医学研究就对妊娠期糖尿病患者的胰岛素治疗效果进行了分析，现进行如下报道。１．资料和方法１．１临床资料本次医学研究选择我院２０１２年１月至２０１４年１月之间收治的１００例妊娠期糖尿病患者为观察对象，产妇年龄范围在２０岁至３４岁之间，平均（２７．６±６．５）岁，孕周在２０周至３０周之间，平均（２６±３）周。通过随机分组法将产妇分为对照组和实验组，每组５０例，且两组观察对象基本临床资料对比无明显的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。１．２诊断标准本次医学研究以美国糖尿病协会（ＡＤＡ）制定的两步法作为妊娠期糖尿病患者临床诊断依据，即妊娠２４周－２８周之间实施５０ｇ葡萄糖负荷试验，实验结果大于７１８ｍｍｏｌ／Ｌ的患者应接受葡萄糖口服耐量试验（ＯＧＴＴ），具体方法：患者试验前８ｈ至１４ｈ内完全禁食，口服葡萄糖７５ｇ，分别于１ｈ、２ｈ、３ｈ后抽取２ｍｌ静脉血，通过血清葡萄糖氧化酶法，对患者血浆葡萄糖水平进行测定。１．３方法对照组观察对象每天三餐前３０ｍｉｎ内行普通胰岛素皮下注射，睡前再次给药，按照患者血糖测量结果，对胰岛素的使用剂量进行适当调整。实验组观察对象通过胰岛素泵行胰岛素持续皮下注射，初始剂量为基础量的４０％，三餐前总给药量为６０％，每餐平均分配，按照患者血糖测量结果，对胰岛素的使用剂量进行适当调整，直至其血糖水平恢复正常。两组观察对象临床治疗过程中均给予糖尿病标准量的热量供给，同时结合健康教育、运动治疗和饮食护理，对患者低血糖等并发症情况进行严格控制。１．４统计学处理本次医学研究通过ＳＰＳＳ１７．０软件分析和处理所得数据，计数资料通过Ｘ２检验方法进行统计学处理，所得结果Ｐ＜０．０５，可证实两组数据资料对比具有明显的统计学差异。２．结果经过系统的临床治疗，两组患者的血糖水平均有不同程度的降低，其中，实验组５０例观察对象血糖水平均恢复至正常范围，１例患者发生低血糖症状，并发症发生率为２％；对照组５０例观察对象血糖水平得到显著改善，６例例患者发生低血糖症状，并发症发生率为１２％，两组观察对象临床治疗效果对比具有明显的统计学差异（Ｐ＜０．０５）。３．讨论随着产妇孕周的逐渐发展，母体内各项代谢速度均会加快，器官负荷量明显增加，胎盘分泌的激素也会受到代谢变化和胰岛素抵抗作用的影响，因而产妇血糖水平也会有所提高，最终诱发妊娠期糖尿病症状［１］。妊娠期糖尿病的发病率近年来呈现出明显的上升趋势，若患者得不到及时有效的治疗，则会诱发妊娠期高血压等并发症，进而对产妇和新生儿健康造成严重影响。妊娠期糖尿病的发生会导致患者出现恶性血管病变，进而对胎盘供血功能造成影响诱发孕妇的脑血管意外、早产、死胎等现象。为了进一步降低妊娠期糖尿病发生率，需要对妊娠期产妇的血糖水平进行适当控制，使其保持在正常范围内［２］。胰岛素是一种较为有效且安全的糖尿病治疗方法，多次皮下注射胰岛素和持续皮下注射胰岛素均为临床上较为常用的给药途径，常规皮下注射剂量和注射时间固定，但因为胰岛素作用高峰、起效时间和作用时间不同，常容易影响患者饭后血糖控制效果，严重者还会诱发低血糖症状，若处理不当则会产生严重后果［３］。 作为一种较为有效的妊娠期糖尿病患者血糖控制措施，胰岛素泵治疗具有便于携带，使用方便，对母婴健康无影响，并发症发生率低，不会诱发低血糖，血糖控制效果理想以及能够缩短高血糖的控制时间等优势［４］。本次医学研究结果证实，妊娠期糖尿病患者接受胰岛素泵治疗，有助于减小患者多次注射胰岛素的痛苦，降低并发症发生率，改善血糖控制效果，因而临床应用价值较高。而随着我国临床医疗技术的进一步发展，这种治疗技术的应用前景也必然会更加广阔［５］。 参考文献［１］曾雅昌，李慕君，陈悦，等．格列本脲和胰岛素在妊娠期糖尿病治疗效果比较的系统评价［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（１）：５６１６－５６１７．［２］孙伟杰，朱赛男，杨慧霞，等．妊娠期糖尿病患者应用胰岛素的相关因素分析［Ｊ］．中华妇幼临床医学杂志，２００９，５（４）：４４－４５．［３］农海珍．妊娠合并糖尿病的胰岛素治疗对母婴结局的影响探讨［Ｊ］．中外医学研究，２０１３，１１（３３）：４５－４６．［４］韩娟．妊娠合并糖尿病对妊娠结局的影响［Ｊ］．中国医学创新，２０１３，１０（１１）：１４６－１４７．［５］钟为平，孙慧芳，叶洁新，等．妊娠期糖尿病的孕期管理与母婴结局的关系［Ｊ］．临床和实验医学杂志，２０１２，１１（２１）：１７１５－１７１６
胰岛素泵的原理 正常的胰腺分泌胰岛素时，同时存在两种分泌方式，一种是胰岛素基础分泌，胰腺将24小时不间断的小剂量释放胰岛素，以维持基础血糖不至于升高。第二种分泌方式是在进餐后，胰腺会在短时间内分泌大量的胰岛素，以保证进餐的食物不会使血糖突然升高。正是有人体胰腺同时存在基础和进餐后两种分泌形式，才使正常人的血糖得以维持在正常水平。 采用注射方式进行胰岛素治疗的最根本的缺点就在于胰岛素只能一次一次地注入人体，很难完全模拟正常人体胰岛素分泌的两个时相。胰岛素泵的开发目的就是为了要尽量模仿正常人胰腺分泌胰岛素的两种方式。以使血糖更加准确的控制到正常范围。 胰岛素泵是一种内装有短效胰岛素的微电脑动力装置，形状如传呼机大小，泵需随身携带，泵内的胰岛素通过长期置入皮下的小针或软管注入体内。通过微电脑，胰岛素可以以基础和餐前大剂量两种方式给予，因此，象一个简单的“人工胰腺”。又叫“持续皮下胰岛素注射，CSII”。 什么是胰岛素泵，它是如何工作的？ 胰岛素泵亦称体外人工模拟胰岛，是糖尿病胰岛素强化治疗的一种高科技精密医疗仪器。它是由微电脑芯片、超微马达和装有常规胰岛素的储液器组成，其大小如同传呼机。将输注针头固定在皮下，通过导管连接胰岛素泵，病人可以随身携带使用。胰岛素泵治疗方式的最大特点，是它可以模拟正常人的胰岛B细胞按不同速度向体内持
续释放胰岛素。主要通过两种方式向人体输注，即基础输注和餐前输注。基础输注是根据血糖监测由专业人士设定的24小时持续小剂量释放胰岛素，通过这种持续小剂量的输注可以使患者空腹血糖平稳，尤其可以保持夜间和清晨空腹血糖的稳定，可以有效的控制黎明现象；进餐前，根据饮食调整泵，设定餐前量，控制餐后血糖，使全天血糖接近正常水平。 胰岛素泵治疗糖尿病有效果吗 糖尿病的发病率正在日益增高，已成为继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病。目前认为，糖尿病应该积极进行强化治疗，使患者血糖、血脂、血压和ＢＭＩ等全面达标，而胰岛素强化治疗就可以让糖尿病患者的血糖得到理想控制，其方法主要分为每天多次注射胰岛素（ＭＤＩ）和胰岛素泵治疗。 胰岛素泵又称为持续皮下胰岛素输注（ＣＳＩＩ），是近２０年来临床上模拟人体生理胰岛素分泌的一种胰岛素输注系统，是糖尿病治疗中的一种安全有效的选择。胰岛素泵一经临床应用，将血糖控制在正常或接近正常水平是非常方便有效的。其主要特点是机体对胰岛素的吸收稳定，使血药浓度趋于平稳，还可通过患者病情（如在患者有不同用餐需要或旅行时）和血糖的变化来调节基础率、临床基础率及餐前大剂量，平稳控制血糖，减少低血糖的发生，方便患者使用，延缓糖尿病并发症的发生、发展。尤其适合反复发作的低血糖或无症状性低血糖糖尿病患者。目前，ＣＳＩＩ经过临床验证被认为是控制血糖的最佳手段也是目前“胰岛素强化治疗”的主要方法之一，因此，已
胰岛素泵使用的护理 李玉静2015-05-14 胰岛素泵是通过模拟人体生理性胰岛素分泌的一种胰岛素运载系统,其主要特点是通过机体对胰岛素的稳定吸收,能平稳地控制血糖,为使用者提供更灵活的生活方式,延缓糖尿病并发症的发生、发展。临床常见使用胰岛素泵的护理如下： 1 胰岛素泵的日常护理医护人员应熟练掌握胰岛素泵的安装、调试及报警处理措施，定时、定量为病人注射餐前大剂量胰岛素。 1.1 严密观察血糖对初装胰岛素泵的病人,每日血糖监测7~8次(用快速血糖仪);并详细记录，为医生调整胰岛素用量提供可靠数据。注意低血糖反应:安装胰岛素泵后,病情恢复快,胰岛素日需用量大幅度减少。1周内,低血糖反应较多。应及时监测血糖，同时向医生汇报，迅速纠正低血糖反应。血糖监测对保证成功和安全用泵极为重要，能及时发现低血糖和高血糖,以便及时作出处理。 1.2 定期更换输注装置连续注射3~5d后,需要另取部位并更换输注装置,同时观察患者局部反应及机器运行情况。经常观察置管处皮肤有无红肿、感染及过敏反应等,如有感染,应立即拔出,重新安装。 1.3 携泵管理指导指导患者将泵置于衣服的口袋或挂在身上，也可系在腰带上，保持连接通畅，避免受压或摔地，洗澡时可使用分离器将泵与导管分离脱开,分离时间不超过1小时,沐浴完毕应立即连接。病房室温宜在22~25℃,不宜将泵置于气温>45℃或<－5℃的环境中,以免影响治疗效果。 1.4 故障排除输注装置阻塞为最常见故障,阻塞时可导致胰岛素输注中断,出现短时间内的高血糖。当出现阻塞报警时,嘱患者平卧,仔细检查输注装置是否扭曲或有气泡阻塞,需要时更换输注装置及输注部位。出现高血糖时应经其它途径注入胰岛素。 2 胰岛素泵常见护理风险及管理原则
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病疗效观察 目的探讨胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床效果。方法以该院2014年10月—2016年10月产科收治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，按照平均分配的原则分为对照组和观察组，每组患者42例，观察组给予胰岛素泵治疗，对照组给予胰岛素皮下注射治疗，对比两组患者的临床指标。结果治疗后观察组的血糖指标情况明显优于对照组，且糖化血红蛋白百分比低于对照组；观察组产妇发生并发症的例数明显低于对照组；观察组围生儿发生并发症情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对妊娠期糖尿病患者使用胰岛素泵治疗方式，能够有效改善患者的血糖情况，降低患者及围生儿并发症发生率，值得临床推广与应用。 标签：胰岛素泵；妊娠期糖尿病；临床；疗效 [Abstract] Objective To discuss the clinical effect of insulin pump in treatment of gestational diabetes. Methods 84 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from October 2014 to October 2016 were selected and divided into two groups with 42 cases in each，the observation group were treated with insulin pump，while the control group adopted the hypodermic injection of insulinum，and the clinical indexes were compared between the two groups. Results After treatment，the blood sugar index in the observation group was obviously better than that in the control group，and the ratio of glycosylated hemoglobin and incidence rate of complications in the observation group were obviously lower than those in the control group，and the incidence rate of complications during the perioperative period was obviously better than that in the control group，and the difference had statistical significance（P＜0.05）. Conclusion The insulin pump in treatment of gestational diabetes can effectively improve the blood sugar and reduce the incidence rate of complications of patients and perinatal infants，which is worth clinical promotion and application. [Key words] Insulin pump；Gestational diabetes；Clinic；Curative effect 根據相关数据资料显示，我国妊娠期糖尿病的发病率为3%～4%[1-2]。因此，采取何种积极有效的方式控制妊娠期糖尿病患者的血糖指标，成为相关医务人员临床研究的重要课题。基于此，该院对妊娠期糖尿病患者实施胰岛素泵治疗方式，取得良好临床效果，现做如下报道说明。 1 资料与方法 1.1 一般资料 以该院2014年10月—2016年10月产科收治的84例妊娠期糖尿病患者为研究对象，所有患者均经过空腹血糖、餐后2 h血糖、OGTT等临床检查，被确
胰岛素泵治疗糖尿病患者的护理 糖尿病是一种严重危害人类健康的疾病，我国的糖尿病患者也呈逐年上升趋势，随着科学的发展和社会的进步，糖尿病的治疗方法也变得多样化。胰岛素泵因为血糖控制良好，很少发生低血糖与高血糖事件而得到患者认同，与其它方法相比，血糖控制不良人数明显减少，糖尿病晚期并发症的发生得到有效延缓，于是越来越多的糖尿病患者接受了胰岛素泵治疗。但是，胰岛素泵在中国开展时间不长，尚未得到广泛的使用，许多患者缺乏相关的知识和经验，面对高新仪器的应用，大多数患者存在不同程度的心理障碍和顾虑，不少患者担心采用胰岛素泵治疗后，血糖控制不理想以及24h佩戴会不舒适，担心操作不熟练影响治疗，对多次监测血糖产生恐惧。作为专业护理人员，我们应该做好哪些护理呢？下面，我们主要就胰岛素泵治疗糖尿病患者时的正确护理措施做一些阐述。 在临床工作中，我们有针对性的抽取了60例20～45岁患者，均具有初中及以上文化水平。有胰岛素泵治疗经验20例，了解并应用过胰岛素泵治疗的18例，了解胰岛素泵知识而没有应用的10例，完全不知道的12例。所以熟练掌握胰岛素泵治疗与应用技术，正确指导指导患者如何应用胰岛素泵是护理人员应尽的职责。我们从以下几方面对患者进做好宣教，告知患者胰岛素泵的工作原理、给药特点、使用与操作方法、注意事项等，经过我们持续不断的努力，取得了不错的成绩，具体做法如下。 1正确佩戴胰岛素泵，正确连接胰岛素泵的输注导管系统 1.1如何佩戴胰岛素泵一般根据个人喜好，选用各种弹性外套和保护套，露出胰岛素泵上的视窗与按键，可以观察泵的功能情况，便于注射操作。这些保护套通过连接管与腰带连接，可以束在大腿、小腿、腰部或者用悬挂式袋子将泵挂在胸前。需要注意，无论泵放在哪里，束带或腰带不应紧束在埋置针头的皮肤处，以免引起局部皮肤疼痛或出血。为了避免损坏泵，要把泵放在保护套内，当患者运动和弯腰时防止掉出来摔坏。夜晚睡觉时将泵放在枕边，起床时先拿起泵再起床，以免摔在地上而至泵损坏。 1.2胰岛素泵的输注导管系统是胰岛素泵最精细最重要的部分，理想的输注导管系统应该与人体皮肤、胰岛素制剂有很好的相容性的环保产品；导管与针头连接应该结实紧密，不会因为导管弯曲而阻断微量药液的流动；导管、针头管壁要薄、内径要细，从而使人体连接上导管后感觉舒适，药液在导管内流动通畅，这样一旦导管弯曲受阻可以马上激活胰岛素泵的报警系统，及时处理。 1.3导管前面针头长短的选择要根据患者皮下脂肪的厚薄选择适宜的针头，较胖的人针头宜长，较瘦的人应选用细而短的针头，减少注射疼痛。刚开始使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，可以试用不同型号、不同种类的导管系统，以便挑选适合自己的一款长期使用。 2选择合适的胰岛素泵针头埋置部位及方法
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病28例临床观察 发表时间：2016-07-15T15:30:46.947Z 来源：《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期作者：马亚琴1 安小平2 [导读] 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低。 马亚琴1 安小平2 【关键词】糖尿病；妊娠；胰岛素泵；临床观察 妊娠糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)是指妊娠期时发生或第一次确诊的任何程度的糖耐量减低[1]。妊娠糖尿病通常是妊娠后半期β细胞储备功能不足以平衡胎盘激素引起的胰岛素抵抗所致。妊娠糖尿病患病率因研究人群和使用诊断标准的不同而异，范围在1%～14%之间[2]。妊娠糖尿病在2型糖尿病患者中的发病率较高。在美国普通人群的患病率约为4%[3]。妊娠糖尿病发生死产、巨大胎儿和产伤等合并症的危险增加，发生高胆红素血症和低血糖的危险增加。严格的血糖控制可以降低胎儿合并症的风险[4]。约50%的妊娠糖尿病妇女单纯饮食控制不足以使血糖达标，需要加用降糖药物，通常是胰岛素。临床上多采取传统的胰岛素多次皮下注射方式控制高血糖, 但由于注射剂量相对集中, 同样有损母儿健康, 较为常见的副反应是低血糖。目前临床资料证实, 胰岛素泵持续皮下输注治疗1型和2型糖尿病取得了良好的效果, 且优于多次皮下注射[5]。我院近3年来应用持续皮下胰岛素输注(continous subcutaneous insulin infusion, CSII；简称胰岛素泵)为28例妊娠期糖尿病患者进行治疗, 并观察其血糖控制情况及妊娠结局，现报告如下。 资料与方法 1．研究对象选择2011年1月至2014年12 月经我院产科治疗的妊娠期糖尿病患者共28例。入选标准为妊娠期高血糖患者或已按传统的胰岛素多次皮下注射方式治疗但血糖控制不良者：其中空腹血糖较高(6.0～16.8mmol/L)或全天血糖波动较大(2.7～17.6mmol/L), 且愿意接受胰岛素泵治疗者为观察组。同期选择住院接受胰岛素注射治疗的妊娠期糖尿病患者30例为对照组。两组患者的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无明显差异, 除外其他妊娠期合并症及并发症患者, 见表1。 2．方法①饮食控制：采用孕妇标准体质量计算热量。如孕妇为低体重（＜80％标准体重），总热量为每日167Kcal/kg；如孕妇正常体重（80％～120％标准体重），总热量为每日126Kcal/kg；如孕妇高体重120％标准体重），总热量为每日100Kcal/kg。②胰岛素治疗：监测血糖，如经合理运动和饮食控制，空腹血浆血糖≥5.8mmol/L或餐后2小时血浆血糖≥6.7mmol/L，需要胰岛素治疗。观察组选用美国美敦利产胰岛素泵，用诺和灵R笔芯进行胰岛素泵治疗。胰岛素起始总量推荐，妊娠早期0.7U/kg?d；孕24～32周者0.8 U/kg?d；孕32～36周者0.9 U/kg?d；孕36至分娩者1U/kg?d。其中40％作为起始基础量，60％平均分配至3餐前，逐步调整剂量直至血糖达标。稳定3天后改为每周监测两天6～8次微量血糖并随时调整剂量。对照组选用诺和灵R三餐前半小时及诺和灵n睡前皮下注射。胰岛素用量可按血糖值、孕周、体重调整。胰岛素起始总量推荐同观察组。监测每日末梢全血血糖同时逐步调整胰岛素用量，直至血糖达标。约3天后改为每周监测两天6～8次微机血糖值并随时参照调整剂量。 3．控制标准及观察指标(1)控制标准：空腹血糖<5.8mmol/L, 3餐后2h血糖<6.7mmol/L。任何时候, 不论有无症状, 血糖≤3.5mmol/L,均为低血糖；(2)观察两组不同给药方法血糖达标时间、平均胰岛素用量、低血糖发生率。 4．统计学处理用SPSS11.5统计包软件进行t检验和χ2检验(精确概率计算法)。 讨论 随着生活水平的提高及生活方式的改变，2型糖尿病、肥胖、高血压等代谢疾病的患病率逐年上升，与此同时糖尿病合并妊娠的患病率也呈上升趋势。随着2型糖尿病人群的年轻化，职业女性普遍晚育，高龄初产妇的比例逐渐增加，使得孕前2型糖尿病的发生率越来越高，发病率约为0.2%［6］。妊娠期间, 由于胎盘分泌大量的HPL、雌激素、孕激素等, 这些激素在孕妇的外周血中有抵抗胰岛素的作用, 血糖难以控制；与非妊娠糖尿病相比， GDM患者血糖控制标准要求更低，且孕妇高度恐惧低血糖反应, 这样就给治疗带来了更大的难度。胰岛素是目前糖尿病合并妊娠治疗的最佳选择，但是分次胰岛素皮下注射治疗存在以下问题：(1)血糖难以控制, 血糖达标时间长；(2)易发生低血糖反应；(3)胰岛素用量大, 分次皮下注射疼痛, 使孕妇医嘱依从性下降。指南建议治疗方案要尽可能模拟生理性胰岛素分泌模式。与多次胰岛素皮下注射传统的强化治疗相比，胰岛素泵能模拟生理性胰岛素分泌模式［7］，24 h持续提供基础量胰岛素，三餐前再按患者的血糖监测情况提供三餐前Bolus(餐前大剂量) ，使血糖得到理想的控制，而且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食, 应用胰岛素泵比多次皮下输注胰岛素更易精确控制血糖,且能减少低血糖及酮症酸中毒的发生率, 带泵者可将3餐前追加的胰岛素分次小剂量追加, 患者避免了多次皮下注射所致的痛苦。多项研究显示：与多次注射胰岛素方案相比，胰岛素泵治疗方案低血糖发生风险更低，因此较多次注射胰岛素方案更为安全。本研究结果表明胰岛素泵应用于妊娠糖尿病，能有效控制血糖，降低低血糖发生率，值得在临床进一步推广应用。 参考文献 [1] Metzger B E.Summary and recommendations of the Third International Workshop-Conference on Gestational Diabetes Mellitus
最新妊娠糖尿病诊断标准 随着现代女性的生育年龄不断向后推迟，越来越多的孕妇出现了妊娠糖尿病。其实妊娠糖尿病是一种怀孕期间比较容易出现的问题。如果你怀疑自己患上了妊娠糖尿病，那么你最好是去医院做一下检测。本文将介绍一下什么是妊娠糖尿病，也将介绍一下妊娠糖尿病最新诊断标准。 一、什么是妊娠期糖尿病 什么是妊娠期糖尿病？妊娠期糖尿病主要是指在怀孕前没有，而怀孕后才引发的糖尿病，它是由于妊娠期一系列生理变化造成糖代谢异常而引起的。 妊娠期糖尿病如果不及时治疗，对孕妇和胎儿的健康极其不利。对于孕妇来说，妊娠期糖尿病可增加母亲出现高血糖、高血压及先兆子痫等的发生机会;对于胎儿来说，它可导致流产、胎儿宫内发育迟缓、胎儿畸形、巨大儿、新生儿窘迫综合征、新生儿高胆固醇血症等发生率升高。同时，妊娠期糖尿病对母婴的远期影响也是不可忽视的，它可导致母婴日后患上糖尿病等慢性病的风险较普通人增大。 二、妊娠期糖尿病诊断标准 判断是否患有妊娠期糖尿病最佳方法是进行产检项目——糖筛，一般在妊娠24-38周进行。若进行50g糖筛检查血糖超标，在后续糖耐检查中检测数据如有两项或两项以上的数值大于或等于以上标准则诊断为妊娠糖尿病（GDM）。 若进行75g糖筛检查，空腹血糖、1小时血糖和2小时血糖其中一项达到或超过5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L，则可认为患妊娠糖尿病。 若糖筛结果数据靠近但未超过临界值，孕妇无法判断自己是否患病，则可以咨询医生意见，决定是否需要进行其它项目的检测，如糖化血红蛋白检测等，可进一步确诊妊娠糖尿病。本文详细介绍了什么是妊娠糖尿病，也介绍了妊娠糖尿病的诊断标准。如果你是一位已经怀孕的孕妇，那么你最好是认真参考一下本文的内容，看看自己是否符合糖尿病的这些诊断标准，这样的话就可以让你及时发现问题解决问题哦。
胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病的临床研究 发表时间：2012-07-02T11:52:49.233Z 来源：《医药前沿》2012年第3期供稿作者：周娟1 王祥兵2 蒋成霞1 [导读] 妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素，孕妇易出现低血糖。 周娟1 王祥兵2 蒋成霞1 （ 1 宜宾市第二人民医院内分泌科四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ； 2 宜宾市第二人民医院普外科四川宜宾 6 4 4 0 0 0 ） 【摘要】目的观察胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病（GDM）的疗效。方法选择76例GDM患者随机分为两组，胰岛素泵持续皮下输注胰岛素组为治疗组，多次皮下注射胰岛素组为对照组。比较两组平均住院天数、血糖控制水平、达标时间、低血糖的发生及妊娠并发症的发生情况。结果两组血糖控制水平相比差异无统计学意义（P＞0.05），但治疗组血糖达标天数较对照组缩短，低血糖发生率及剖宫产率较对照组低，两组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论胰岛素泵治疗妊娠期糖尿病能在较短时间地使血糖达标，并可减少低血糖的发生，降低剖宫产率，优于传统的胰岛素多次皮下注射方式。 【关键词】妊娠期糖尿病胰岛素泵多次皮下注射 【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0225-02 妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus，GDM）是指妊娠期发生或首次发现的糖尿病或者糖耐量异常。近年来发病率有升高趋势，国外报道G D M发病率为7%[1]，我国GD M患病率也高达6.6%[2]。G DM一旦确诊，若经饮食及运动疗法不能有效地控制血糖，均需胰岛素治疗。以往临床上采用传统的胰岛素多次皮下注射方式控制血糖，笔者回顾性研究本院2009年以来应用胰岛素泵持续皮下胰岛素输注（continous subcutaneous insulin infusion）强化治疗和多次胰岛素注射治疗妊娠期糖尿病病例52例，探讨两者疗效和安全性，现报告如下。 1 资料与方法 1.1研究对象 选择2009年1月至2011年12月我院收治的妊娠期糖尿病患者52例，年龄21～41岁，平均年龄31岁。随机分为治疗组26例，应用胰岛素泵持续皮下注射治疗；对照组26例，采取每日四次皮下注射胰岛素治疗。妊娠期糖尿病入选标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的G DM诊断标准。两组的年龄、孕周、血糖水平及体重指数均无显著性差异，并排除糖尿病急性并发症、感染、心肝肾功能异常、药物等因素。 1.2研究方法 所有患者按照实际体重及孕周计算热量，控制饮食，适当运动。治疗组采用美国美敦力公司712型胰岛素泵，泵内装甘舒霖R，以每日总量的50%作为基础率，持续皮下输注，另外50%分配到三餐前皮下输注。对照组采用每日四次皮下注射胰岛素的方法，三餐前三十分钟皮下注射甘舒霖R，晚上10 时皮下注射甘舒霖N。两组均同时监测三餐前、三餐后2h、睡前血糖，必要时加测凌晨三时血糖，并根据血糖水平调整胰岛素剂量。血糖达标连续三天后，每天测空腹及三餐后2h血糖。血糖的测定采用美国强生稳步倍加型血糖仪。 1.3血糖控制标准及观察指标 ①控制标准：符合2010年中国2型糖尿病防治指南的GDM控制标准，即空腹血糖3.3—5.3mmol/L，餐后2h血糖＜6.7mmol/L；②观察两组空腹血糖及餐后血糖、血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数。 1.4统计学方法 以S P S S13.0统计软件包处理，计量资料以均数±标准差（x - ±s）表示，两组间数据比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为有统计学差异。 2 结果 两组各项指标检测结果：治疗组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均低于对照组，而两组血糖控制水平差异无统计学意义。见表1。 表1 *P＜0.05 治疗组与对照组的差别均有显著意义。 3 讨论 妊娠早期由于妊娠呕吐、胎儿利用葡萄糖、肾小球滤过增加等因素，孕妇易出现低血糖。孕妇妊娠期，胎盘催乳素、胎盘生长激素、雌激素、孕激素、糖皮质激素等拮抗胰岛素的激素分泌量增多，使患者胰岛素需求量增多，若胰岛素用量不足，则引起血糖升高。妊娠期糖尿病血糖控制不佳时，孕妇先兆子痫、妊娠期高血压、羊水过多，胎儿宫内感染、胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合征、胎儿畸形等并发症的发生率增加。妊娠期间的高血糖可能导致胚胎内糖酵解受抑制，以及花生四烯酸功能缺陷，导致胎儿畸形[3]。餐后血糖升高是GDM代谢紊乱的最早期表现，也是血糖控制差的重要表现。母体的高血糖可以刺激胎儿胰岛细胞，引起胰岛素过度分泌，导致胎儿高胰岛素血症，加快胎儿组织蛋白合成而抑制脂解作用，使胎儿宫内过度发育，导致巨大儿以及新生儿并发症，如胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生血儿低糖、呼吸窘迫综合征发生率均升高。胎儿离开母体高血糖环境后，由于高胰岛素血症的存在，易发生新生儿低血糖，因此孕期使用胰岛素降糖，对于防治母儿并发症有极重要的意义。 我们的研究显示，胰岛素泵组血糖达标时间、低血糖发生率、剖宫产率、平均住院天数均明显低于与每日四次皮下注射胰岛素的强化治疗组。采用每日四次皮下注射胰岛素控制血糖方法时，如果餐后血糖控制理想，则下一餐前低血糖发生率高，为了避免餐前低血糖的发生，则常常上一餐的餐后血糖控制不佳，治疗上存在缺陷。而胰岛素泵由于基础胰岛素的持续输注，能模拟生理性胰岛素分泌，使24小时胰岛素保持在较低水平，从而避免了餐前一次注入较大量胰岛素导致的暂时性高胰岛素血症引起的低血糖反应[4]，并且孕期反应导致孕妇往往需要多餐进食，使用胰岛素泵的孕妇可将三餐前追加的胰岛素分次小剂量追加，增加了患者的依从性，故胰岛素泵具有更好的药代动