脑卒中后的认知功能障碍
北京协和医院神经科高晶郭玉璞
一、概述：
脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。这是可喜的变化。
对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“基本功能联合区的学说”：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。比如过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑。另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。比如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。
二、认知功能及认知功能障碍
信息的加工过程是体现认知功能的重要内容：从知觉功能——选择、组织分类各器官接收的刺激——到记忆功能：编码和贮存信息并推理形成概念——再决定如何以语言或行动做出反应，每一步都涉及了诸多的神经心理相关的不同内容。认知障碍是指信息加工的过程有障碍，涉及的具体神经心理内容包括多种知觉、整合、加工，诸如语言（失语）、失认、忽视、运用（失用）以及概念推理、记忆等智力的多个方面。认知功能障碍会出现技能、知识、智力活动的缺陷。只是有些表现轻微，有些表现为单项或多项的认知功能障碍，有些病人通过补偿或回避等方式掩饰而使人们难以发现其认知障碍，以至于不经过专门的神经心理评估不能发现某些认知障碍。有些认知功能障碍程度轻并不影响日常生活和相关的工作，因而称为轻度认知功能障碍。认知活动中的许多项目是相对独立的。如有的人不能进行概念分类了，但是仍然可以完成少见的复杂的结构操作。又如失语的病人可以通过面部表情、手势、姿势等表达感情。执行功能是一种意志活动，包括启动，自觉，计划，调控，有效的完成活动，涉及到计划、启动、顺序、运行、反馈、决策和判断等复杂的过程，是智力活动的重要内容，因而也是认知功能相关的重要方面，更是卒中后认知功能障碍中最常见的认知缺陷。情绪可以影响认知功能的评价，因此情绪评估是评价认知功能的同时不可或缺的内容。
三、卒中后认知功能障碍
顾名思义，与脑血管病有关的认知功能障碍。概念形成于二十世纪九十年代。不是凭空想象出的，而是基于大量的研究证据以及临床工作基础得到的新认识。起初血管性痴呆的诊断是以AD的诊断标准为评价基础的，同时附加了必需的血管病事件，以及血管病危险因素共同构成血管性痴呆诊断依据。但是血管性痴呆的特点与AD痴呆的特点是不同的，因而以此为标准会漏诊许多血管病后的认知功能障碍。因此，单独提出脑血管病的认知功能障碍，对其专门评价，更客观的早期认识，尤其是在痴呆发生前进行可能的早期治疗成了医学研究历史中的必然。脑卒中预防的可能性也同时提示了脑卒中后认知功能障碍预防的可能性。因而，在脑卒中患病率，致残率伴随着社会老龄化日益增加的当代，积极认识脑卒中后的认知功能障碍，正确评价，积极进行相关的康复治疗，已经是紧迫的社会需要。
当时的概念涵盖了三个方面：血管性的非痴呆的认知功能障碍，血管性的轻度认
知功能障碍，以及血管性痴呆。也有人加入了第四方面：阿尔茨采默氏病与血管性认知功能障碍同时存在。但是至今国际上没有公认的血管性认知障碍的诊断标准。
其中非痴呆型的血管性认知功能障碍有一个加拿大的诊断标准：（1）有认知功能损害，但是未达到DSM-III-R的痴呆诊断标准，（2）有脑血管病，如缺血/梗塞等。有突然发生、阶梯样进展的特点，有其他的动脉粥样硬化的证据，有高的Hachinski缺血评分。然而如果高的Hachinski缺血评分仅指示了血管病的危险因素，那么也不能诊断血管性认知功能障碍。（3）认知功能障碍引起了某些功能障碍：以下项目中的两项——做家务杂事困难，管理钱财问题，自己吃饭障碍，穿衣困难以及便失禁。
四、卒中后认知功能障碍的特点
近年的研究证实血管性认知功能障碍与其它的老年期痴呆，比如阿尔茨采默氏病表现是不同的，后者的记忆改变出现早而且突出。关于卒中后认知功能障碍的形式，不同研究有不同的报告。总的来说卒中后的认知功能障碍报告最多的是执行功能和视空间功能的改变。有报告称脑卒中后的认知功能障碍则主要集中表现为早期注意及执行功能的损伤，以及运动执行和信息加工的迟缓，而记忆的损伤与AD病人对比是相对轻的。有些研究显示脑梗塞后的认知功能障碍更集中的表现为智力活动的迟缓以及计算能力的下降。也有人描述脑卒中后的认知功能障碍中视空间功能和结构功能的损伤较多见。也有报告认为：执行功能，概念推理，语言记忆以及语言功能是卒中后最常受累的认知功能。我们对小血管病性脑血管病的认知功能随访评价也显示了执行功能、视空间，结构，记忆相关最多的Benton 视保持，更多的检出了认知功能障碍。一组有NIH参加的研究指导性文章中把血管性的认知功能障碍的突出表现归纳为执行功能的障碍，信息加工迟缓，由一个任务向另一个任务之间的转换障碍，掌握信息并控制运用信息的能力缺陷，如工作记忆的障碍。
脑卒中因为它经常会有重要功能部位的受累，因而经常会出现某一认知功能的突出变化，如：额下回后部的表达性失语，枕叶病变的偏侧忽视，顶枕部病变的经皮质混合性失语，“八哥”语言等等。有研究者认为这些特定部位相关的单一认知功能障碍与日后的痴呆没有很密切的关系，而且其中的部分症状在12个月内会有所恢复。但是卒中后认知
功能障碍多数还是有多项认知功能不同程度的受累。有时病初仅重视了病人的单纯失语而忽视了其他认知功能的评价，结果三个月后病人出现了明确的痴呆。
脑卒中后认知功能障碍通常是卒中早期的常见表现。但有些认知功能障碍不都是卒中后立即出现的，而是逐渐显现的。痴呆相关的认知功能下降在卒中一年内逐渐出现，有报道称这种情况的发生率有30%以上。急性期的认知功能障碍与其后的痴呆以及生活社会回归是密切相关的。有研究报告：急性卒中3周时55%有不同程度的认知功能障碍，单项的或多项的。其中39.1%有执行功能障碍，38.1%有时空间和结构功能障碍，31.3%有忽视，25.6%有概念推理障碍，25.6%有语言记忆障碍，25.6%有语言障碍，22%有视觉记忆障碍。
卒中后的认知功能障碍经常是与阿尔茨采默氏病同时存在的。有研究报道34%的痴呆病人在进行事件的时候发现有脑卒中的存在，有些同时有阿尔茨采默氏病的病理改变。卒中后的痴呆也是有三分之一的人同时符合阿尔茨采默氏病诊断标准的。一项900人的尸检报告，仅有9.4%有单纯的血管性痴呆。有临床研究者认为痴呆中只有2-3%是血管性的，多数都是二者共存的。
卒中后的抑郁（DEPRESSION），情绪不稳，淡漠(apathy)以及意志缺失(abulia)也要及时的认识。对于抑郁的认识随着精神科专家们以及抗抑郁药物厂家的努力，人们已经有了及多的认识。但是正确的评价仍然是重要。淡漠和意志缺失，尤其是意志缺失在我国还从来没有过报告。后者突出的表现为病人的主动性差，不愿按指令完成序贯性动作，模仿动作也不能坚持到底，中途停止较常见。这些现象对认知功能的评价有重要的影响，有时甚至会出现假阳性的认知功能障碍。尤其发生在基底节的卒中更容易发生意志缺失。
五、卒中后认知功能障碍的流行病学
临床的前瞻性研究显示卒中后痴呆的发生率12—26%，而卒中后轻度认知障碍的发生率却有36%到65%。不同的研究报告差别较大，也有研究报告脑缺血性卒中后的三个月有1/4的病人会达到痴呆的诊断标准。又如：首次发生腔隙性脑梗塞后有55%的人同时有血管性的轻度认知障碍。脑出血的病人中80%的病人有认知功能下降。而在痴呆人群中进行的病
理研究则显示脑卒中后的认知障碍痴呆的发生率为2-9.4%。一组592人的卒中一年后认知功能评价65%有不同程度不同类型的认知功能障碍，12%出现了痴呆，此研究注意排除了病前卒中史，以及病前认知功能障碍者。一组40人的研究显示，第一次腔隙性脑梗塞发生后也有55%的人有轻度的血管性的认知功能障碍。
六、脑卒中类型与卒中后认知功能障碍
多种形式的脑卒中可以引起认知功能的障碍。常见的卒中形式有：多发性的皮层梗塞，无症状的脑梗塞，重要功能区的脑梗塞，多发性的皮层下梗塞，小血管病相关的白质病变和腔隙性脑梗塞，脑出血，“无症状小灶脑出血”/脑微出血；混合性原因。最多见的原因是多发的皮层梗死，重要部位的梗死，以及小血管病引起的弥散病变。其中高血压是小血管病的最常见的原因。按卒中形式和认知功能障碍程度分类为卒中后痴呆；血管性痴呆；多发性梗塞性痴呆，皮层下缺血性痴呆，重要部位梗塞性痴呆，低灌注性痴呆，特出血管病引起的痴呆，AD与血管性混合性痴呆，血管性轻度认知功能障碍。
一项急性卒中后三周的研究显示，皮层的卒中74%有至少一项的认知功能障碍，46%的皮层下卒中有至少一项的认知功能障碍，重要的是46%的大脑幕下的卒中有至少一项的认知功能障碍。左侧半球的病变更容易引起卒中后的认知功能障碍。
一组研究首次发生腔隙性脑梗塞的资料显示，半数以上的人有轻度的认知功能障碍，不仅仅相关于病灶，更多的伴有相应的皮层的萎缩，认为腔隙性梗塞和相应的皮层的萎缩破坏了认知环路，引起了认知功能尤其是执行功能的障碍。发生在丘脑、内囊、基底节的腔隙性脑梗塞都可能引起广泛的认知功能障碍。
有些研究提示卒中后的认知功能障碍的程度尤其是痴呆与卒中的体积是有关的。但是越来越多的研究不支持这样的观点。有研究显示卒中后三周时的认知功能障碍与梗塞或出血的体积没有关系。
脑萎缩，亚临床的脑梗塞以及白质病变可能会引起认知功能障碍的，一直很受关
注。但是一项对急性卒中后早期的认知功能状态的研究显示脑萎缩，亚临床的脑梗塞以及白质病变的存在与否并没有改变卒中后急性期认知功能障碍的发生率。但是卒中后痴呆的发生还是密切相关于事前存在的白质病变，萎缩以及血流动力学变化的。我们对小血管病性白质病变的长期随访显示并不是所有人都会有认知功能障碍，那些额叶皮层下白质改变重的，伴有明显的脑室扩大白质萎缩的，认知功能的障碍会更明显。
七、脑卒中后认知功能障碍与血管病危险因素的关系
有研究对脑卒中病人的高血脂史，短暂脑缺血发作史，糖尿病史，高血压史，5
年以上的吸烟史，以及饮酒史进行了卒中后认知功能障碍的发生率的分析，结果显示饮酒每天2个单位以上者卒中后认知功能障碍的发生率是有减低的。而其他血管病的危险因素对脑卒中后的认知功能状态没有影响。不同的研究报告会有不同。
八、卒中后认知功能障碍的治疗
象所有的脑卒中一样，目前脑卒中后认知障碍的治疗也是预防脑卒中的发生为主，以期待减少、延迟以及减轻脑血管病的发生从而减少认知障碍的发生。另外，相应的认知功能的康复训练也是重要的。针对认知功能障碍或卒中后痴呆的治疗证据有限。有待进一步的探讨结果。
脑卒中后的认知功能障碍 北京协和医院神经科高晶郭玉璞 一、概述： 脑卒中因为其高发病率和致残率以及其可预防性受到了极大的关注。一方面的兴趣在于积极的预防，另一方面的兴趣在于积极的治疗。功能的恢复、认知的恢复、情绪的恢复以及生活质量共同成为评价治疗效果，影响病人生活回归和社会回归的重要指标。人们已经越来越多的重视认知功能对病人转归的影响，研究渐多。这是可喜的变化。 对于脑高级神经功能暨认知功能的认识早在19世纪就开始了，当时的代表理论是功能定位学说：代表性的例子是Broca的语言定位报告。二十世纪的重要学说是功能系统学说，代表性的例子是鲁利亚的“基本功能联合区的学说”：调解觉醒状态的联合区——脑干的网状系统为主；接受加工和保存信息的联合区——颞顶枕以及其联合区；产生意图、制定规划程序、控制调节执行的联合区——前额叶为主。二十一世纪随着研究手段的提高，人们对认知功能在脑内的结构分布有了新的认识，同时验证了鲁利亚的思想之一：高级心理活动的脑皮质定位并不是固定不变的。结合日益增多的影像以及功能影像的手段，在脑卒中的认知功能评价中得到了更多的有关认知功能与脑结构关系的新认识。比如过去一直认为执行功能密切相关于额叶的功能，脑卒中后的研究显示执行功能相关于一个广泛联系的网络，涉及顶叶，扣带回，运动前区，枕叶以及颞叶，皮层下结构（基底节和丘脑）以及幕下机构如小脑和桥脑。另一个重要的认知功能，视空间与结构功能，也是通过卒中后的大量研究证实了认知功能相关脑结构的系统性以及非固定性。比如，40%的幕下脑卒中病人有时空间以及结构功能的障碍，一系列的研究显示视空间的功能有双侧半球的额、顶、颞、枕叶以及基底节，丘脑，小脑共同参与。不仅幕下病变可以引起视空间与结构功能的障碍，而且左右半球的病变都影响视空间功能的改变。 二、认知功能及认知功能障碍
脑出血防治知识 背景资料： 随着我国国民经济的快速发展，人们生活条件和生活方式的明显改变，加之迅速到来的人口老龄化，导致国民的疾病谱、死亡谱发生了很大的变化。目前脑血管病已成为危害我国中老年人身体健康和生命的主要疾病。据卫生部统计中心发布的人群监测资料显示，无论是城市或农村，脑血管病近年在全死因顺位中都呈现明显前移的趋势。城市居民脑血管病死亡已上升至第一、二位，农村地区在20 世纪90 年代初脑血管病死亡列第三位，90 年代后期升至第二位。全国每年新发脑卒中约200 万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600～700 万。 脑血管病（包括脑梗死、脑出血等）是致残率很高的疾病。据统计，在存活的脑血管病患者中，约有四分之三不同程度地丧失劳动能力，其中重度致残者约占40%。目前，全国每年用于治疗脑血管病的费用估计要在100 亿元以上，加上各种间接经济损失，每年因本病支出接近200 亿元人民币，给国家和众多家庭造成沉重的经济负担。 一、什么是脑出血？ 脑出血又称脑溢血，是中风病的一种，也称出血性中风，它起病急骤、病情凶险、死亡率非常高，是急性脑血管病中最严重的一种，为目前中老年人致死性疾病之—。脑出血发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。通常在情绪激动、精神紧张、剧烈活动、用力过度、咳嗽、排便等诱因下，使血压升高而发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的肢体瘫痪、认知障碍、言语困难、吞咽障碍等后遗症。 二、脑出血的常见病因是什么？ 1、高血压病：高血压是脑溢血最主要的病因。脑溢血的发生是在高血压和脑动脉硬化的基础上，脑内穿通动脉上可形成许多微动脉瘤，当血压骤然升高时，微动脉瘤可能破裂而出血。 2、脑血管淀粉样变:异常的淀粉样物质选择性地沉积于脑皮质及软脑膜的中小动静脉的中膜和外膜，年龄愈大愈好发。 3、颅内动脉瘤和脑血管畸形：它们是蛛网膜下腔出血的常见原因，但也有出血后破入脑实质内形成脑内血肿。 4、颅内恶性肿瘤：如胶质瘤,发生肿瘤卒中时可形成脑内出血。
脑出血后认知障碍与中风中医辨证分型的关系研究 发表时间：2019-08-19T09:30:32.640Z 来源：《中国结合医学杂志》2019年6期作者：向艳南 [导读] 目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。 向艳南 湖南省桃江县中医医院 413400 【摘要】目的：探究脑出血后认知障碍与患者中风中医辨证分型之间的关系。方法：对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。分别对所有患者进行中医辨证分型，分析所有患者的中医辨证分型与自身认知障碍的相关性。结果：实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。结论：风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰易导致脑出血发病后患者出现认知功能障碍，所以在对患者进行治疗时，应当注重于患者的认知障碍控制，这样才能保证患者的治疗效果。 【关键词】脑出血；认知功能障碍；中风辨证治疗；病症分型 脑出血是目前临床上一种常见的病症类型，患者在发生脑出血后，很容易受到各种因素的影响，出现认知障碍，而认知障碍发生时会导致患者出现痴呆症状，对于患者的治疗来说难度较大[1]。而在对患者进行血管性痴呆防治时，亢血小板凝聚的药物都能够导致患者发生再出血，所以在对患者进行并证明，确实应当注重与患者出血后认知功能的早期筛查和诊断，这样才能有助于患者后续治疗[2]。目前西医在进行临床研究时未见良好的方案，明确患者病症，很容易导致患者出现误诊或漏诊状况[3]。所以本文中对中医辨证方案进行分析，主要目的是探讨脑出血后认知障碍患者与患者中风中医辨证分型之间的关系，现做报道如下。 1一般资料与方法 1.1一般资料 对我院数据库时间段2016年9月至2018年5月间患者一般资料进行分析，收集其中120例脑出血患者作为本次实验对象。根据患者是否发生认知障碍，将其分为正常组和认知障碍组，每组中录入60例患者。对照组患者（男：女=32：28），年龄35~64（51.9±5.2）岁；实验组患者（男：女=30：30），年龄34~66（52.4±4.9）岁； 纳入标准：患者符合脑出血后认知功能障碍疾病临床诊断标准；患者具有正常的认知功能；所有患者在入院时签署知情同意书，并保证不会主动退出本次实验；本次研究经医学伦理委员会审核通过。 排除标准：患者合并其他全身性疾病或器质性疾病；患者无法进行治疗，长期随访；患者在治疗前或开展实验前接受过其他骨科疾病治疗方案。 本次研究中所有患者个体状况差异较小，具有可比性（P＞0.05）。 1.2方法 患者在入院两天内按照相关诊断标准进行分析，详细记录患者性别以及中医证。 1.4 统计学方法 研究中选择spss22.0软件对实验中各项数据进行处理。记录所有患者病症类型（%），数据应用卡方值进行检验。本次实验数据t值用于检验文中患者的年龄信息数据计量资料，以P<0.05则统计学意义存在。 2结果 实验结果中显示，认知障碍组患者主要以风痰瘀血痹阻脉络以及痰热腑实风痰上扰证为主；而正常组主要以肝阳暴亢风火上扰为主，数据对比差异显著（P＜0.05）。而两组中气虚血瘀以及阴虚风动患者分型数量均较少，差异不显著（P＜0.05）。 3讨论 脑出血病正在发病后期脑组织会受到相关病症影响，出现较为复杂的病理生理状况，发生诸如脑水肿、炎症反应以及能量代谢紊乱等病症对于患者正常认知功能和生理功能都会造成极大影响。而脑出血正在进行治疗时，患者的认知功能障碍会极大的影响患者的治疗效果，对于患者后续病症改善来说不利影响，对于患者的病症控制来说也会造成影响[4]。 相关临床研究表明在患者发病后会受到多种因素的影响，引起患者出现脑出血后认知功能障碍，但在目前西医理论中还尚未明确这种病症发生的主要原因。而在我国中医理论中认为神智包括患者意识、智能以及精神等多个范畴，所以在患者发生脑出血后，其认知功能障碍主要属于神志病、呆病范畴。而患者脑出血后认知功能障碍的发生与患者出血量、出血部位以及昏迷时间等多种因素有较为密切的关系。 由于老年人群肾中精气缺乏，患者脑缩小，进一步降低了患者的智力功能，而在近年来临床研究中显示老年患者不仅存在肾虚状况，患者的脏腑功能也会受到年龄影响，出现不同程度的减退。患者发生脑出血，后期风阳上逆会使得患者胃气不降，进而通向迟缓，影响了患者的食物运化，患者体内糟粕无法排出，进而导致患者清窍失养。浊毒上扰清窍则引起患者智能和记忆受损。故在本次研究中发现，认知功能障碍患者的主要分型以以风痰瘀血、痹阻脉络以及痰热腑实、风痰上扰为主，均是由于患者血痰未清，而风气上扰引起患者血痹瘀
·专题· 缺血性脑卒中与认知功能障碍 张卫1，恽晓平1,2 [摘要]本文从缺血性脑卒中后认知障碍的流行病学、发病机制以及影像学指导下病灶与认知障碍之间的相关分析等方面进行综述。 [关键词]缺血性脑卒中；认知功能障碍；认知康复；综述 Ischemic Stroke and Cognitive Impairment(review)ZHANG Wei,YUN Xiao-ping.Capital Medical University School of Rehabilitation Medicine,the Department of Rehabilitation Evaluation,Beijing Charity Hospital,China Rehabilitation Research Center,Beijing100068, China Abstract:This paper reviewed the epidemiology,pathogenesis of post-ischemic-stroke cognitive impairment and the correlation analy-sis between the lesion and cognitive impairment under imaging guidance. Key words:ischemic stroke;cognitive impairment;cognitive rehabilitation;review [中图分类号]R743.3[文献标识码]A[文章编号]1006-9771(2011)06-0540-03 [本文著录格式]张卫，恽晓平.缺血性脑卒中与认知功能障碍[J].中国康复理论与实践,2011,17(6):540—542. 随着康复医学在我国的深入发展，脑卒中后康复的理念被神经内科医生认同并越来越受到重视。但是无论是科研还是临床，关注点一直比较集中在促进偏瘫躯体运动功能的恢复和改善语言障碍能力等方面。而脑卒中后出现的认知功能障碍，诸如注意障碍、记忆障碍、执行功能障碍以及各种知觉障碍等则长期未受到重视，一些仅仅影响认知功能的脑卒中患者甚至根本得不到任何治疗。实际上，这种治疗观念上的偏颇极大地影响脑卒中患者的康复和生活质量。 研究显示，脑卒中后认知功能障碍常常干扰患者对外界环境的感知和适应，出现生活和社会适应性障碍，还可造成焦虑、抑郁、激惹等情感障碍，影响脑卒中患者运动功能的恢复，严重影响其日常生活活动能力的提高。认知损害对生活质量的影响甚至远远超过躯体功能障碍的影响[1-2]。此外，由此而致的住院时间延长，医疗资源消耗增加，不仅加重患者家属的经济、生活及心理负担，也加重社会负担。 脑卒中后认知功能障碍的发病率较高。Hachinski等(2007)研究显示，高达64%的脑卒中患者存在某种程度的认知障碍，约1/3会明确发展为痴呆[3]。脑卒中患者发生认知障碍的风险至少是未患脑卒中患者的6~9倍，尤以脑卒中后12个月内发生认知障碍的风险更高，而且可能持续数年之久[4]。由于缺血性脑卒中占所有类型脑卒中的比例较高，西方发达国家高达85%[5]，我国为60%~80%[6]，因此对于脑卒中后认知功能障碍的研究，多以缺血性脑卒中患者为主要研究对象。Jaillard及同事研究发现，缺血性脑卒中后2周非痴呆的患者中，高达91.5%至少存在一个认知领域的障碍，而有73.4%存在多个认知领域的障碍[7]。因此，及早发现并有效治疗缺血性脑卒中后的认知功能障碍对脑卒中康复十分重要。 1认知与认知功能的结构基础 1.1认知功能及认知功能障碍认知功能指人类在觉醒状态下始终存在的各种有意识的精神活动，是大脑执行高级活动的功能。包括从简单对自己和环境的确定、感知、理解、判断到完成复杂的数学计算等[8]。它既是知识的获得、组织和应用过程，也是一个体现机能和行为的智力过程，更是人们适应周围环境赖以生存的必要条件。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、注意、计算、时空间定向、结构能力、执行能力(计划、起始、顺序、运行、反馈、抽象、决策和判断等)、语言理解和表达及应用等方面[9]。如果其中某一个认知域发生障碍，就称为该认知域的障碍，如记忆障碍、计算障碍、定向障碍等；如为多个认知域发生障碍，则称为认知功能障碍[10]。 1.2脑结构与认知功能研究显示，大脑额叶、颞叶、丘脑、基底核及顶叶与认知关系密切。其中额叶，特别是前额叶区与认知功能关系最为密切，参与注意、记忆、执行、推理和抽象思维等高级认知活动[11-13]。基底核与前额叶在解剖位置上很接近，且参与前额叶相关的皮质-纹状体-苍白球-黑质-丘脑-皮质环路系统，因而基底节与额叶共同执行决策、注意选择、行为变换和语言记忆等活动[14]。顶叶参与物体的空间位置识别和加工[15]，并与额叶共同参与空间记忆、注意、计算、推理判断[16]。颞叶参与记忆、执行和语言(复述及流畅性)认知活动[17]。丘脑参与注意、语言、记忆等认知活动[18-19]。 尹义臣等的研究表明，大脑皮质和皮质下结构(皮质下白质、边缘系统、间脑神经核团、脑干核团及小脑等)共同组成神经网络或环路，参与认知活动。复杂的认知活动不是由某一脑区或神经结构单独完成，而是多个脑功能区和神经结构共同参与；不同的脑功能区或神经结构承担认知活动中不同环节的信息处理，不同的认知活动需要不同的脑功能区参与；而各种认知活动也不能截然分开，某一脑区或神经结构可能与多种认知活动有关[20]。 大脑皮层及皮质下结构有着不同来源的血液供应，其主要来自颈内动脉系统中的脉络膜前动脉、大脑前动脉及大脑中动脉3支动脉和椎-基底动脉系统中的大脑后动脉。某一皮层或皮质下结构也不完全由同一支动脉供血，例如基底核区就由大脑前、中、后动脉的中央分支及脉络膜前动脉发出相应分支提供血液；而某一支动脉也可能供应多个大脑皮层或皮质下结构，例如大脑中动脉就供应大脑半球背外侧面的额叶、颞叶、顶叶 作者单位：1.首都医科大学康复医学院，北京市100068；2.中国康复研究中心北京博爱医院康复评定科，北京市100068。作者简介：张卫(1975-)，男，河北邯郸市人，硕士研究生，主要研究方向：康复评定和认知康复。通讯作者：恽晓平。
康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果及患者满意度分析 发表时间：2019-10-24T09:14:30.523Z 来源：《总装备部医学学报》2019年第08期作者：唐蓉娥、曾继来、周利民[导读] 康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果显著，护理满意度高，认知功能恢复较好，值得临床推广和应用。 湖南省湘潭市第二人民医院 411100 【摘要】目的：分析康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果及患者满意度。方法：研究时间：2016年6月--2017年12月，研究对象：78例本院收治的脑出血术后患者，按照随机信封法将其分为实验组（n=39）、对照组（n=39），实验组患者给予康复治疗，对照组患者给予常规护理，观察两组患者的认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况及日常生活能力。结果：实验组认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况、日常生活能力高于对照组，P<0.05。结论：康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果显著，护理满意度高，认知功能恢复较好，值得临床推广和应用。 【关键词】认知功能恢复；康复治疗；脑出血；认知障碍；改善效果 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，死亡率较高，多在情绪激动、费劲用力时发病，其主要是由于用力过猛、气候变化、吸烟、酗酒、食盐过多，体重较重、情绪激动、过度劳累等诱发，临床主要表现为呕吐、意识障碍、颅内压增高、头痛、头晕等症状，临床上多进行手术治疗，但幸存患者会出现不同程度的功能障碍[1]。本次旨在研究康复治疗对脑出血术后患者认知障碍的改善效果及患者满意度，现做如下汇报： 1.资料与方法 1.1一般资料 我院2016年6月--2017年12月收治的78例脑出血术后患者，按照随机信封法分为实验组和对照组，每组患者39例。实验组：男20例，女19例，年龄48-71岁，平均年龄（59.5±11.5）岁，发病至手术时间24-72天，平均时间（47.8±22.2）天，脑叶出血患者12例，基底节区出血患者27例，出血量24.32-48.52ml，平均出血量（36.42±11.58）ml；对照组：男22例，女17例，年龄47-72岁，平均年龄（59.2±11.1）岁，发病至手术时间22-74天，平均时间（47.2±20.1）天，脑叶出血患者15例，基底节区出血患者24例，出血量24.82-48.12ml，平均出血量（30.22±6.18）ml。将两组脑出血术后患者一般资料进行细致比对，差异不明显（P>0.05），具有临床可比性。所有脑出血术后患者均自愿入组并签署知情同意书并经医院伦理委员会批准。 1.2方法 两组患者入院确诊后，均进行手术治疗，对照组给予常规护理，实验组给予康复治疗，具体方法如下： 1.2.1常规护理 给予抗感染、止血、维持水电解质平衡等常规治疗，出院后叮嘱患者定期复查。 1.2.2康复治疗 （1）心理干预：脑出血多存在一定焦虑恐惧等不良心理，术后应对其心理状态进行评估，并进行针对性的护理，对患者的不良心理进行疏导，提高患者对护理和治疗的配合程度。 （2）健康教育：加强对患者及其家属的疾病宣传教育，及时纠正家属和患者在治疗和恢复过程中的错误观念和不良生活习惯，提高患者的康复效率。 （3）术后3天：在患者生命体征平稳的状态下，协助患者保持侧卧位、上颈段保持屈曲状，躯干稍微向后转，上肢与躯干角保持90°角，并将患者的后背固定，每2小时协助患者更换1次体位。 （4）坐位训练：患者病情逐渐开始恢复后，协助患者髋关节屈曲接近90°，开展坐位训练，使患者学会控制头部，每天训练7次，每次15分钟[2]。 （5）关节训练：关节活动从大关节到小关节进行被动活动，并逐渐过渡到主动活动，每天2-3次，每次15分钟。（6）训练过程中根据患者的恢复情况，逐渐减少协助锻炼的次数，增加锻炼的强度。 （7）饮食护理：合理调节患者的饮食，禁食辛辣刺激食物，多进食营养丰富的食物。 1.3 分析指标 分析两组脑出血术后患者认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况及日常生活能力。护理满意度采用本院自制量表来进行评估，满分100分，评分90分以上为非常满意，评分在75-90分之间为一般满意，评分在75分以下为不满意，得分越高，患者护理满意度越好。认知功能恢复情况采用MMSE量表来进行评估，得分越高患者的认知功能恢复越好，神经功能恢复情况采用NIHSS量表来进行评估，得分越高患者的神经功能恢复越好。日常生活能力采用Barthel量表来进行评估，得分越高患者的日常生活能力恢复越好[3]。 1.4统计学方法 确保统计数据准确，用SPSS19.0软件进行分析，两组脑出血术后患者认知功能恢复情况、护理满意度、神经功能恢复情况及日常生活能力属于计量资料用t检验，采用()表示，P<0.05,两组脑出血术后患者资料对比有差异具有统计学意义。 2.结果 2.1两组患者认知功能恢复情况、神经功能恢复情况、日常生活能力对比 两组患者认知功能恢复情况、神经功能恢复情况、日常生活能力对比，实验组高于对照组，P<0.05，详见表1。
脑出血患者护理计划 脑出血是由高血压合并动脉硬化或其他原因造成的非外伤性脑实质内出血。临床主要表现为突然头痛、头晕、恶心、呕吐，偏瘫，失语，意识障碍，大小便失禁等。常见护理问题包括：①头痛；②生活自理能力缺陷；③语言沟通障碍； ④肢体活动障碍；⑤有误吸的危险；⑥有发生压疮的危险；⑦潜在并发症——脑疝。 一、头痛 【相关因素】 颅内出血、水肿。 颅内压增高。 【护理目标】 病人叙述疼痛减轻。 病人叙说疼痛消失，感觉舒适。 【护理措施】 1.安慰病人，消除其紧张恐惧心理，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 2.耐心向病人解释头痛的原因：颅内出血、水肿致颅高压引起头痛，并向病人仔细解释疾病的发生、发展及转归过程，取得病人配合。 3.提供安静、舒适、光线柔和的环境，避免环境刺激，加重头痛。 4.指导病人使用放松术，如缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。 5.各项护理操作动作应轻柔，以免加重病人疼痛。 6.减少探视人员，保证病人充足的休息时间。 7.遵医嘱给予脱水剂（如甘露醇、速尿）和止痛剂。 8.给药半小时后观察头痛有无缓解，无缓解时应通知医师。
9.认真观察病人头痛的性质、持续时间、发作次数、程度及伴随症状等，并作好记录，报告医师。 【重点评价】 病人能否述说头痛的性质，持续时间、程度及伴随症状。 病人能否针对头痛采取正确的应对措施。 头痛是否减轻或消失。 二、生活自理能力缺陷 [相关因素] 偏瘫。 意识障碍。 体力不支，虚弱。 认知障碍。 [护理目标] 病人卧床期间感到清洁舒适，生活需要得到满足。 病人能进行自理活动，如梳头、洗脸、入厕、穿衣等。 病人恢复到原来的日常生活自理水平。 [护理措施] 1.协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。 2.将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 3.呼叫器放在病人手边，听到铃声立即予以答复。 4.恢复期鼓励病人独立完成生活自理活动，以增进病人自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。 5.卧床期间协助病人完成生活护理： 6.穿衣/修饰自理缺陷：①指导病人穿衣时先穿患侧，后穿健侧，脱衣时先脱健
卒中后认知功能障碍的评价 ——神经心理的评价，影像学的评价 北京协和医院高晶 脑卒中后的认知功能变化受到了广泛关注。大量的研究见诸各类杂志。对可贵的病人资源进行研究时注意系统的可靠的评价方法，会让我们的研究增值。 一、概述 脑卒中后认知障碍的评价的基本内容包括：执行功能，语言，视空间，以及记忆。另外还要评价情绪以及病前状态。检查项目的确定分为初级快速筛查（五分钟），临床筛查（三十分钟）以及研究应用（六十分钟）三类。 测验的基本原则仍然是环境安静，病人没有抑制性的心理，意识清楚是最基本的前提。测查用的量表要有不同年龄不同文化背景的常模，那种将国外量表翻译过来使用的方法是不恰当的。应该注意的是每个相关功能的检查应该进行2-3个不同的检测。许多神经心理检查汇同时涉及多项认知功能，常常只是侧重点不同。 二、初步筛查： 一般5-10分钟完成。MMSE有我国的常模并已经广泛应用。但是它只是一个初级筛查测验，用这项测查作研究是不合适。而且MMSE对于文化背景不同，敏感性差别很大。如：高文化的假阴性多，地文化的假阳性多。另一个，目前应用较多，更敏感的测查是MoCa测验，此项检查涉及认知功能项目多，敏感性远远超出了MMSE。但是目前在中国只是处于无本地常模状态，其中的有些项目需要根据中国的文化背景替换，如命名中的犀牛，记忆测查中的教堂，天鹅绒在我国的使用频率远不如礼堂，宾馆，丝绸等。但是此项测查可能会替代MMSE成为主要的筛查测验。这些量表可以作为门诊医生的初步诊断是筛查选择。接龙测验
也可以作为一项筛查补充测验。如果要对病人同时进行MMSE和MoCa测验，那么应该注意时间间隔，间隔最好一天，至少要一小时以上。对于血管性的认知功能障碍因为其突出的执行功能障碍，Benton视保持也可以作为一项筛查的补充测验。 三、临床检查： 一般要30分钟完场，是要得到更多更确实的认知功能问题。基本的背景要有MMSE的分数，另外顾及执行功能、视空间、语言、学习记忆，精神情绪，以及病前状态等。基本的内容应包括词语流畅性，数字符号测验（韦氏智力测查的子项目），修订的霍普金斯词语学习测验（R-Hopkins Verbal Learning Test）。在我国可以选用中科院心理所许淑莲教授的临床记忆量表中的联想学习测验。另外，抑郁的客观评价可选用CES-D。另外要通过病人的身旁人调查病人的病前状态，可以选用16项情况问卷（16-item informant questionnaire for cognitive decline in the elderly）得到信息。接龙测验A和B可以作为补充测验。CAMCOG（Cambridge Examinationg for Mental Disorder of the Elderly）也是一个比较好的临床检查项目：10个子项目涉及了认知功能的定向，语言表达，语言理解，记忆（长时的，短时的），注意，计算，运用，概念推理，以及抽象知觉等。 四、研究检查：一般要60分钟，仔细地分项测查认知功能得到尽可能详细的资料，尽可能准确的评价血管病相关的认知功能。 （一）执行功能的检查：语义性词语流畅性和字母的流畅性是最常用的检查：如60秒内或30秒内叙述动物的名字；2组不相关的三个字的复述，所选单字的应用频率应该与英文字母CFL 和PRW 相同。另外用于执行功能检查的项目是韦氏智力测验中的数字符号测验。接龙测验A接龙测验B也是重要的选择。STROOP测验，画钟测验。向前或向后的数字广度。 （二）视空间检查：Rey osterreith comples figure copy 用36点计分法。线段方向判定测验(Judgment of line orientation) 以及面孔再认都是可用的检查。视觉忽视也是视空间检查中的重要现象的检查常用线段等分测验，自由画图：华中菊花房子等，临摹，以及行为注意测验中的划消测验（Bhavioural Inattention Test）。视觉记忆的测查可供
脑出血的诊断、治疗及预后 脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并细小动脉硬化，其他包括脑血管畸形、动脉瘤、血液病、血管炎、瘤卒中等。用力过猛、气候变化、饮酒、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫较为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍，如脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查
1.CT检查 颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变。动态CT检查还可评价出血的进展情况。 2.MRI和MRA检查 对发现结构异常，对检出脑干和小脑的出血灶和监测脑出血的演进过程优于CT扫描，对急性脑出血诊断不及CT。 3.其他检查 包括血常规、血液生化、凝血功能、心电图检查和胸部X线摄片检查。外周白细胞可暂时增高，血糖和尿素氮水平也可暂时升高，凝血活酶时间和部分凝血活酶时间异常提示有凝血功能障碍。 诊断 中老年患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现局灶性神经功能缺损症状以及头痛、呕吐等颅高压症状应考虑脑出血的可能，结合头颅CT检查，可以迅速明确诊断。 治疗 治疗原则为安静卧床、脱水降颅压、调整血压、防治继续出血、加强护理防治并发症，以挽救生命，降低死亡率、残疾率和减少复发。 1.一般应卧床休息2～4周，保持安静，避免情绪激动和血压升高。严密观察体温、 脉搏、呼吸和血压等生命体征，注意瞳孔变化和意识改变。 2.保持呼吸道通畅，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要时及时行气管插管或切开术； 有意识障碍、消化道出血者：直禁食24～48小时，必要时应排空胃内容物。 3.水、电解质平衡和营养，每日入液量可按尿量+500ml计算，如有高热、多汗、呕 吐，维持中心静脉压5～12mmHg或肺楔压在10～14mmHg水平。注意防止水电解质紊乱，以免加重脑水肿。每日补钠、补钾、糖类、补充热量。 4.调整血糖，血糖过高或过低者，应及时纠正，维持血糖水平在6～9mmol/L之间。 5.明显头痛、过度烦躁不安者，可酌情适当给予镇静止痛剂；便秘者可选用缓泻剂。
从性，从而避免精神分裂症复发，较为复杂的联合治疗方案可能导致患者降低甚至失去治疗依从性18(。有研究表明，在联合使 用多种抗精神病药物进行治疗的患者当中，后期停药率远远高 于抗精神病单一用药的患者。 4从联合用药转为单一用药 有学者曾进行过为期12周的对比研究，结果显示，所有联 合用药治疗的 期精神分裂症患者中，多数患者的治疗有必要联合用药，可 为单一用药治疗，通过统计学研究证明两种方法的疗效并不存在著差异'9(。有的研究证据，发对于期的精神分裂症患者而言，用药治 疗 可 用单一用药 联合用药果患者在治疗过 中病 甚至 ， 的联合用药方案中来?。 5总结 目前，抗精神病联合用药的研究样本较少，研究意义不够显著，的结论不有的。之后应进行 性研究，研究样本的，从而得到更 为可 有 的结论。，于精神分裂症患者从抗精神药物联合治疗为单一用药治疗在在的可行性，对于 的患者 合 种治疗方， 要进一的深人研究。 参考文献[1]范红梅.抗精神病药物对精神分裂症患者体重的影响及护理干预[J].中 国现代药物应用，2015，9 (11):224-225. [2]桂琴.抗精神病药物对患者功能的损害影响分析[J].当代医学， 2016,22(27): 150-151. [3]李洁，姚贵忠，刘丽娟，等.非典型抗精神病药物相关代谢不良反应的 系统评价和meta-分析[J].中国心理卫生杂志，2015,31(3):210-216. [4]武扬，王雷宇非典型抗精神病药物奥氮平、利培酮与喹硫平对精神 分裂症患者肝功能的影响观察[J].医学信息，2017，30(7):100-101. [5]黄勇.小剂量丙戊酸镁联合抗精神病药物治疗精神分裂症患者攻击 行为的临床效果观察[J].中国现代药物应用，2016，10(21):90-91. [6]刘高华.Notch信号路在非典型抗精神病药物喹硫平促进少突胶 质细胞发生中的作用[D].第四军医大学，2014. [7]张斌.不同抗精神病药物对精神分裂症患者下肢动脉影响的差异 性分析[J].中国社区医师，2016,32(12):100、102. [$]陈艳，陈松华.丁螺环酮与抗精神病药物联用治疗精神分裂症患者 病理性或药源性焦虑临床研究[J].中国实用神经疾病杂志，2015,18 (23): 32-33. [9]王亚萍，唐向明.探究3种非典型抗精神病药对精神分裂症患者心 电图的影响[J/CD].临床医药文献电子杂志，2017,4(7):1349. [10]马春红.调查分析第一代和第二代抗精神病药物的临床疗效及不 良反应发生状况[J].中国现代药物应用，2015，9 (13):160-161. (收稿日期：2018-02-02) 脑出血后认知功能障碍研究新进展 吴静 (南宁市第七人民医院，广西南宁530000) 【摘要】大部分脑出血患者认知功能上存在障碍，并且临 床康复治疗不能取得显著效果，影响患者正常生活。所以，对脑 出血后认知功能障碍的有关知识进行全面与系统的了解，及时 进行干预治疗，对于降低心理疾病发生率、缓解患者症状意义重大。 【关键词】脑出血认知功能障碍表现形式影响因素认知评定治疗方式 D O I：10.19435/j.l672-1721.2018.14.078 脑出血占急性脑血管疾病的20%~30%，该疾病的大部分患者存在 功能障碍，甚至出 [1]。不 对患者生质量，而且与病率院率、医疗费用有 联系。对脑出血后 功能 表 评定、治疗方式进行了分析，在为 治疗 一。 1脑出血后认知功能障碍表现形式 1.1 过 有复杂性，认知功能的类型 不 ，的脑区 在 ，损的部不 出 的 作者简介静，女，本科，主治医师。_________________________________ 1984碍也各有特点。脑出血损伤神经系统，导致轴突不能再生，神经 系统失功能，其中 功能 为。有 ，在人院的脑出血患者中，多 在 与 的 [2]。 1.2失 在脑出血急性，失语类型的 因素 为病灶的部％为 与 的B ro c a区与W e rn ic k e区功能紊乱，脑组织被损伤，局部的微环境出现变化，细胞受损导致 基酸与 基数量 ，细胞凋与 症 量 多，出 生物 学与分 生物学中的 ，轴突损，神经 ，患者出 与 能 的功能 。 1.3痴呆脑出血后痴呆是认知功能障碍上最严重的表现形式，在 高 。研究结果，缺血性脑卒中有30%的概率导致痴呆，出血性脑卒中则有27%的概率[4]。临床调查表明，脑出血患者在3年中发生痴呆概率为23%151。 2影响脑出血后认知功能障碍的因素 2.1出血位置脑出血位置不同导致的认知障碍特点也不相同。一为额叶出血损害执行能力，然后 与等损;颞出血导致行能 损；顶叶出血 命名 与计算、抽象思维功能;枕出血损, 基层医学论坛2018年5月第22卷第14期
2020中国卒中后认知障碍防治研究专家共识 流行病学调查研究显示，2010年，全球卒中患病率为502.3/10万，年发病率为257.96/10万，病死率为88.41/10万，而我国卒中患病率为1114.8/10万，年发病率为246.8/10万，病死率为114.8/10万，且卒中已成为我国首位致死性疾病。卒中等脑血管病常导致认知损害，血管性认知障碍（vascular cognitive impairment，VCI）成为仅次于阿尔茨海默病（Alzheimer’s disease，AD）的第二大痴呆原因。 PSCI特指卒中后发生的认知功能下降，是VCI的一个重要亚型，严重影响患者生活质量及生存时间。同AD等神经系统退行性疾病引起的痴呆相比，PSCI有其自身特点，如斑片状认知缺损、病程波动性等，其中可预防和可治疗性是PSCI的一个重要特点。2015世界卒中日宣言明确提出“卒中后痴呆是卒中医疗不可或缺的一部分”，2016年的国际卒中大会（International Stroke Conference）也倡导将卒中和痴呆整合的干预策略。 在过去30年间，国内外学者通过对VCI的临床研究，制定了一系列相关诊疗指南，如我国学者编写的《中国痴呆与认知障碍诊治指南》、《中国痴呆诊疗指南》、《中国血管性认知障碍诊疗指导规范》、《卒中后认
知障碍管理专家共识》（2017、2019）等。当前对我国PSCI的研究有诸多问题需要进行探讨。本次中国卒中学会圆桌会议召集从事卒中和认知障碍的同行，对我国PSCI的流行病学、发生机制、诊断标准、生物标志物、预防和治疗等方面的未来探索重点进行商讨，推动实现PSCI可防可治的目标。 1我国卒中后认知障碍的流行病学现状和挑战 我国脑血管病和痴呆的疾病负担沉重，患病率均呈上升趋势，65岁以上老年人群中，血管性痴呆（vascular dementia，VaD）的患病率为1.50％，是仅次于AD的第二大常见痴呆类型。而65岁以上老年人轻度认知障碍总体患病率为20.8％，其中脑血管病和血管危险因素所致的轻度认知障碍占所有轻度认知障碍的42.0％。目前我国尚无关于PSCI发病率的全国性大规模的流行病学调查报告。2013年国内PSCI流行病学特征系统评价表明，卒中后3个月内PSCI和卒中后痴呆（post－stroke dementia，PSD）的发病率分别为56.6％和23.2％。2015年，一项我国北京和上海社区人群的研究报道，依据MoCA量表、MMSE量表和Hachinski缺血指数量表（Hachinski ischemic score，HIS）等对患者的认知功能进行评估，结果显示，PSCI的总体患病率高达80.97％，其中PSCI非痴呆（post－stroke cognitive impairment no dementia，PSCIND）患者占48.91％，PSD患者占32.05％。国际上PSCI研究报道的发病率差异较大，为19.3％－96％。伴随人类寿命的延长及卒中后生存
脑出血的护理措施 定义 脑出血（cerebral hemorrhage）是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关，即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后遗症。 病因 常见病因是高血压合并小动脉硬化，微动脉瘤或者微血管瘤，其他包括脑血管畸形、脑膜动静脉畸形、淀粉样脑血管病、囊性血管瘤、颅内静脉血栓形成、特异性动脉炎、真菌性动脉炎，烟雾病和动脉解剖变异、血管炎、瘤卒中等。 此外，血液因素有抗凝，抗血小板或溶栓治疗，嗜血杆菌感染，白血病，血栓性血小板减少症以及颅内肿瘤、酒精中毒及交感神经兴奋药物等。 用力过猛、气候变化、不良嗜好（吸烟、酗酒、食盐过多，体重过重）、血压波动、情绪激动、过度劳累等为诱发因素。 临床表现 高血压性脑出血常发生于50～70岁，男性略多，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，出血前多无预兆，半数患者出现头痛并很剧烈，常见呕吐，出血后血压明显升高，临床症状常在数分钟至数小时达到高峰，临床症状体征因出血部位及出血量不同而异，基底
核，丘脑与内囊出血引起轻偏瘫是常见的早期症状；少数病例出现痫性发作，常为局灶性；重症者迅速转入意识模糊或昏迷。
1.运动和语言障碍 运动障碍以偏瘫为多见；言语障碍主要表现为失语和言语含糊不清。 2.呕吐 约一半的患者发生呕吐，可能与脑出血时颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。 3.意识障碍 表现为嗜睡或昏迷，程度与脑出血的部位、出血量和速度有关。在脑较深部位的短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。 4.眼部症状 瞳孔不等大常发生于颅内压增高出现脑疝的患者；还可以有偏盲和眼球活动障碍。脑出血患者在急性期常常两眼凝视大脑的出血侧（凝视麻痹）。 5.头痛头晕 头痛是脑出血的首发症状，常常位于出血一侧的头部；有颅内压力增高时，疼痛可以发展到整个头部。头晕常与头痛伴发，特别是在小脑和脑干出血时。 检查 （一）实验室检查 1.脑脊液检查 诊断明确者，一般不做脑脊液检查，以防脑疝发生，但在无条件做脑CT扫描或脑MRI 检查时，腰穿仍有一定诊断价值，脑出血后由于脑组织水肿，颅内压力一般较高，80%患者在发病6h后，脑脊液呈血性或黄色，但腰穿脑脊液清亮时，不能完全排除脑出血的可能，术前应给脱水剂降低颅内压，有颅内压增高或有脑疝的可能时，应禁忌做腰穿。 2.血常规，尿常规和血糖 重症患者在急性期血常规检查可见白细胞增高，可有尿糖与蛋白尿阳性，脑出血急性期血糖增高由应激反应引起，血糖升高不仅直接反映机体代谢状态，而且反映病情的严重程度，血糖越高，应激性溃疡，脑疝，代谢性酸中毒，氮质血症等并发症发生率越高，预后越差。
探讨奥拉西坦和吡拉西坦治疗老年脑出血后认知功能障碍的比较 发表时间：2017-10-18T15:53:03.413Z 来源：《中国医学人文》2017年第7期作者：张冬皎 [导读] 在老年脑出血后认知功能障碍治疗中奥拉西坦较吡拉西坦具有更高的价值，具有推广价值。 七台河市中医医院 154600 【摘要】目的：研究分析奥拉西坦和吡拉西坦用于老年脑出血后认知功能障碍治疗中的疗效及安全性。方法：此次研究的对象是选取2016年1月-2016年12月间我院收治的133例老年脑出血后认知功能障碍患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将其随机分为观察和对照组，在基础治疗的基础上，按分组分别予以口服奥拉西坦和吡拉西坦进行治疗，连续治疗6个月后，对其疗效及安全性进行评价和组间比较。结果：察组的总有效率为91.9%显著优于对照组80.3%的总有效率（P<0.05）；观察组的不良反应发生率为14.3%略低于对照组 14.5%。结论：在老年脑出血后认知功能障碍治疗中奥拉西坦较吡拉西坦具有更高的价值，具有推广价值。 【关键词】奥拉西坦；吡拉西坦；老年脑出血后；认知功能障碍；疗效；安全性 [Abstract] Objective: To study the analysis of oxiracetam and Laci Staw for the efficacy and safety of elderly patients after cerebral hemorrhage in the treatment of cognitive dysfunction. Methods: the object of this study is to select the January 2016 -2016 year in December in our hospital 133 cases of elderly patients with cognitive impairment after cerebral hemorrhage, the clinical data were retrospectively analyzed, and were randomly divided into observation and control group, on the basis of the basic treatment, according to the group were given oral treatment of oxiracetam and Laci Staw and for 6 months after treatment, the efficacy and safety were evaluated and compared between groups. Results: the total effective rate of the observation group was 91.9%, significantly better than that of the control group, 80.3% of the total effective rate (P<0.05); the incidence of adverse reactions in the observation group was 14.3%, slightly lower than that of the control group 14.5%. Conclusion: in elderly patients with cerebral hemorrhage in the treatment of cognitive dysfunction after oxiracetam than piracetam has higher value, has the value of popularization. [keyword] oxiracetam; piracetam; cerebral hemorrhage; cognitive impairment; efficacy; safety 随着脑出血发病率的增加，脑出血后遗留认知功能障病例的数量显著增加，进而成为影响患者健康和生活质量的常见病。临床研究数据显示，该病以老年患者居多，且对其影响较大，因此对老年脑出血后认知功能障碍患者的治疗和研究具有重要价值[1]。虽然随着治疗药物的改进和临床经验的丰富，使得老年脑出血后认知功能障碍患者的临床疗效和生活质量得到了显著的提升，但现有研究对奥拉西坦和吡拉西坦两种药物在老年脑出血后认知功能障碍治疗中价值的研究上存在争议，影响了研究对疾病的指导，进而影响临床疗效和患者的预后[2]。我处以老年脑出血后认知功能障碍患者为研究对象，对奥拉西坦和吡拉西坦两种药物的疗效和安全性进行比较性研究，旨在为老年脑出血后认知功能障碍治疗的药物选择提供指导。 1.研究对象及方法 1.1 一般资料按研究需要对我院2016年1月-2016年12月间收治的老年脑出血后认知功能障碍患者进行筛选，选取符合研究标准的133例为研究对象，将其分为观察和对照组，其基本临床资料如下：（1）观察组（62例）：①性别：男43例，女19例；②年龄：在62-76岁间，平均（65.6±3.2）岁；③病程：3-28个月，平均（16.9±7.2）个月；④MoCA评分：在10-25分间，平均（18.5± 2.4）分；（2）对照组（61例）：①性别：男41例，女20例；②年龄：在60-78岁间，平均（66.2± 3.5）岁；③病程：3-29个月，平均（17.2±6.8）个月； ④MoCA评分：在11-24分间，平均（18.6±2.2）分。所有研究对象均符合《血管性认知功能损害的专家共识》中对脑出血所致认知功能障碍的诊断标准，且符合知情同意和医学伦理学的相关原则。就其基本资料进行组间比较，均无显著差异（P>0.05）。 1.2 治疗方法所有研究对象均按常规给予伴随症状的治疗，营养支持及相应的护理，并按分组予以针对老年脑出血后认知功能障碍给药治疗，具体操作如下： 1.2.1 对照组治疗对照组研究对象均采用吡拉西坦片治疗，按照4片/次，3次/d的剂量口服吡拉西坦片（广东康奇力药业股份有限公司生产，国药准字为H44023966，规格为0.4g/片），连续服药1个月为一个疗程，连续治疗6个疗程后进行疗效和安全性评价。 1.2.2 观察组治疗观察组研究对象予以奥拉西坦胶囊治疗，按照2粒/次，3次/d的剂量口服奥拉西坦胶囊（石药集团欧意药业有限公司生产，国药准字为H20031033，规格为0.4g/粒），连续服药1个月为一个疗程，连续治疗6个疗程后进行研究所需数据的评价。 1.3 评价内容及标准（1）疗效：收集相关数据，分别于治疗前后采用MoCA量表进行疗效评价，具体标准如下：①显效：治疗后评分较治疗前升高10分，或治疗后评分大于26分；②有效：治疗后评分较治疗前升高5分；③无效：治疗后评分提升5分或评分进一步下降。总有效率=（显效+有效）病例数/研究病例数*100%，总有效率越高，疗效越好[3]；（2）安全性：统计治疗过程中出现不良反应的病例数，按出现不良反应病例数/研究病例数*100%计算其不良反应发生率，不良反应发生率越低，安全性越高。 1.4 统计学方法采用SPSS21.1统计学软件对研究数据进行分析，计数资料以X（%）表示，采用检验；计量资料以A±s表示，采用t 检验，当P<0.05时，具有显著差异性。 2.结果 2.1 疗效 观察组的总有效率为91.9%显著优于对照组80.3%的总有效率（P<0.05），即观察组的疗效显著优于对照组。 2.2 安全性 观察组的不良反应发生率为14.3%略低于对照组14.5%的不良反应发生率，但组间无显著差异（P>0.05），即两组安全性无显著差异。 3.讨论 脑出血后认知功能障碍是脑出血常见的后遗症，不仅影响患者的健康和生活质量，而且给整个家庭带来巨大的負担。据研究数据显，脑出血后认知功能障碍的患者以老年患者居多。因此对老年脑出血后认知功能障碍患者治疗方式的研究具有重要的价值。奥拉西坦和吡拉西坦均为临床治疗认知障碍的常用药物，且疗效已得到临床的认可[4]。但其用于老年脑出血后认知功能障碍治疗中价值的研究上存在争议，因而对二者临床疗效的比较研究，对临床治疗具有重要价值。 我处以老年脑出血后认知功能障碍患者为研究对象，对奥拉西坦和吡拉西坦两种药物治疗的疗效和安全性进行比较性研究，研究结