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降糖药给药方案及血糖监测表：
日期给药方案空腹早餐后午餐前午餐后晚餐前晚餐后10pm 2am
10.11 诺和锐晚6U，优泌林N 12U 10pm ih 14.9 11.7 10.9 12.8 9.2
9.7 12.4 19.9 15.4 13.1 17 18.3 10.5
10.12 诺和锐8u-3u-7u三餐前5分，优泌林N12U 10pm ih，
格华止0-0-0.5# po
9.2 14.7 14.7 11.8 9.8 15.3 13.8 9.2
10.13 诺和锐12u-5u-8u三餐前5分，优泌林N10U 10pm ih，
格华止0-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.14 诺和锐13u-4u-10u三餐前5分，优泌林N 9U 10pm ih，
9.4 13.4 10.4 15.4 17.4 16.4 10.6 5.8
格华止0.5-0-1#，艾可拓1-0-0# po
9.1 9.7 6.9 15.3 16 13.9 11.2 7.3
10.15 诺和锐16u-4u-11u,来得时13U 10pm ih，格华止
0.5-0-1#，艾可拓1-0-0# po
7.5 7.6 6.2 12.7 12.2 19.4 13.8 9
10.16 诺和锐13u-6u-10u, 来得时14U 10pm ih，格华止
0.5-0-1#，
8.2 16.1 17.2 18.9 9.3 9.3 8.1 9.1
10.17 诺和锐13u-8u-11u, 来得时13U 10pm ih，格华止
0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
9.9 12.1 9.1 14.4 10.3 11.9 10.5 7.4
10.18 诺和锐16u-8u-13u, 来得时15U 10pm ih，格华止
0.5-0-0.5#，艾可拓1-0-0# po
9.7 13.2 9.2 12.6 8.6 9.3 9.9 8.7
10.19 诺和锐16u-8u-13u, 来得时17U 10pm ih，格华止
1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.20 诺和锐16u-8u-13u, 来得时17U 10pm ih，格华止
7.7 8.2 4.9 9.6 9.7 8.3 6.3 7.8
1-0.5-0.5#，艾可拓1-0-0# po
10.21 今日出院7.6
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糖尿病合并高脂血症112例临床分析 发表时间：2011-07-20T11:48:30.937Z 来源：《求医问药》2011年第2期供稿作者：李海燕[导读] 机理(1) 胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。李海燕 （辽宁省锦州市消防烧伤医院辽宁锦州121000） 【摘要】目的：探讨糖尿病合并高脂血症的发生机制、危害及防治措施。方法：回顾性分析12例糖尿病合并高脂血症患者入院前后的临床资料。结果：血糖控制3个月后98例 (87.9%)患者血脂逐渐恢复到正常水平，14例(12.1%)患者需加用降脂药物治疗。结论：治疗糖尿病合并高脂血症的关键是控制血糖，血糖水平恢复正常后，大部分病例血脂值也逐渐恢复至正常，对小部分经血糖控制后仍有高脂血症者必须予以降脂治疗，以减少动脉粥样硬化(AS)、冠心病、糖尿病肾病(DN)的发生。 【关键词】糖尿病;高脂血症;临床分析 【中图分类号】R587.1【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2011）02-0089-02 本院自2008年5月—2010年3月共收治糖尿病并发高脂血症112例，经控制血糖、降脂治疗疗效明显，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料本院自2008年5月—2010年3月共收治112例糖尿病(DM)合并高脂血症的病例。根据国内的诊断标准：甘油三酯(TG)≥1.7mmol/L和(或)总胆固醇(TC)≥5.72mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇(HDL-c)≤0.91mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇(LDL-c)≥3.64mmol/L 确诊为高脂血症;空腹血糖(至少8h没有进食热量的状态下的静脉血浆葡萄糖)(FBG)≥7.0mmol/L或任意血糖(不考虑上次用餐时间，一天中任意时间)≥11.1mmol/L或OGTT(口服葡萄糖耐量试验)≥11.1mmol/L确诊为糖尿病(DM);其中1型糖尿病12例，2型糖尿病100例;男85例，女27例，年龄16～68岁，平均年龄(50±9)岁;病程5～16年，平均(10±6)年;单纯胆固醇(TC)增高者39例，单纯甘油三酯(TG)增高者47例，TG和TC均增高者26例，112例患者均有高密度脂蛋白胆固醇(HDL)降低。 1.2治疗方法所有病例均于入院后先予糖尿病饮食，并给予降糖药物口服或胰岛素治疗，且暂不予降脂治疗。在治疗期间，每周复查血糖(空腹及餐后2h血糖)，血糖控制以空腹血糖<7.1mmol/L餐后2h<11.1mmol/L为指标。血糖控制达标3个月后，复查血脂(空腹);结果仍然异常的病例，则予以规范降血脂治疗［1］。 2结果 所有病例于血糖控制达标(空腹血糖<7.0mmol/L，任意血糖<11.1mmol/L，OGTT<11.1mmol/L)3个月后复查血脂，结果发现有98例血脂正常(87.9%),血脂仍然增高者有14例(占12.1%)。予以降血脂治疗(低脂饮食及口服降血脂药物)，8周后复查血脂，血脂正常11例，剩余3例血脂稍异常，但较入院时的血脂值有明显下降。入院前后血脂水平比较，差异有显著性(P<0.05)。 3讨论 3.1机理(1) 胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素。糖尿病患者胰岛素的生物调节作用发生障碍时，常伴有脂质代谢紊乱，出现高血脂。因过半糖尿病病人都会合并高血脂，因此糖尿病又被称为糖脂病。(2)1型糖尿病患者体内胰岛素缺乏，引起脂肪组织的脂解酶活性降低，造成甘油三酯(TG)消除受阻，高密度脂蛋白(HDL)的代谢活性加快，导致甘油三酯(TG)升高，而高密度脂蛋白(HDL)的含量下降;2型糖尿病患者体内的胰岛素水平较高，促成脂肪合成过多，导致“内源性高甘油三酯血症和高胆固醇血症”。(3)1型糖尿病和病情危重的2型糖尿病病人的血浆胰岛素缺乏，胰高血糖素增加，脂肪溶解相应增加，两者均使游离脂肪酸升高，肝脏合成极低密度脂蛋白(VLDL)增加，这是糖尿病病人血浆中甘油三酯(TG)和极低密度脂蛋白(VLDL)升高的主要原因［2］。 3.2危害(1) 高血糖合并高血脂可明显加速大、中动脉血管粥样硬化(AS)的进展，糖尿病病人由于糖代谢紊乱而存在不同程度的质代谢紊乱，出现高血脂。这些异常升高的脂质通过某些机制沉积在细胞内以及血管壁上，形成粥样硬化斑块，造成血管管腔狭窄，甚至闭塞，引起心绞痛、急性心肌梗死、脑梗死等严重后果，高血糖以及所致的血脂紊乱与引发冠心病的发生因素密切相关。(2)在糖尿病微血管病变的基础上在合并大、中动脉粥样硬化，更加重了相关器官的缺血，从而加速了器官功能减退和衰竭，这些患者的冠心病发病率是单纯高血糖病人的2～4倍。(3)血浆中极低密度脂蛋白(VLDL)升高可使肾小球内皮细胞膜的胆固醇/磷脂比例发生变化，脆性增加，致使肾损害的程度加重;氧化修饰的低密度脂蛋白还可以通过作用于肾小球系膜细胞上的低密度脂蛋白受体，导致系膜细胞和足细胞损伤，加重蛋白尿和肾小球及肾小管纤维化的进展，致使糖尿病肾病(DN)的发生率明显升高(达70.7%左右)。 3.3防治糖尿病合并高脂血症，造成的微血管病变发展到一定的阶段(2～3年)就会变成不可逆和逐渐加重的损害，必须加强防治。对糖尿病合并高血脂患者的治疗，不能舍本求末，降糖治疗依然是重要的手段。不宜过早使用降血脂药物，而应当首先控制饮食，应用降糖治疗。当糖代谢异常被纠正后，胰岛素抵抗即可解除。对一般的糖尿病合并高血脂的病人可逐渐使血脂恢复正常范围;对于血糖已经控制而血脂仍然增高的患者，再适当选用降脂药物治疗，因为持久的高脂血症易致动脉粥样硬化。参考文献 ［1］李珊.合并高脂血症的糖尿病患者怎样选用降脂药.求医问药,2009,9:13. ［2］杜天敏.糖尿病合并高脂血症42例临床分析.中国实用内科杂志,2000,30(5):295.
感冒合理用药案例分析及宣教能力训练 【实训目的】 1.运用课堂教学所学的理论知识，对临床典型的抗感冒药合理用药案例进行分析，强化对临床常用抗感冒药合理应用相关知识的理解，培养学生独立分析问题和解决问题的能力。 2.通过观看多媒体资料，熟悉感冒防治宣教的基本知识，着重训练抗感冒药应用原则及感冒患者的饮食指导，掌握对感冒患者进行初步的合理用药和宣教内容。 【实训准备】 1．临床合理用药案例或处方。 2．具有多媒体设备的模拟药房。 【实训步骤】 1.学生分组，对临床合理用药案例或处方进行讨论、分析，教师巡视指导，每组推选代表发言，最后由教师点评、总结。 2.教师通过多媒体，向学生介绍感冒防治宣教的基本知识，并分组进行合理用药指导和宣教的模拟训练（患者与药师角色），最后每组推选代表登台表演。 3.模拟情景对话 药师：你好！请问我能帮助您什么？ 患者：我想来买感冒药。 药师：请问您有哪些不舒服的症状？ 患者：我有点鼻塞，打喷嚏和鼻子发痒。
药师：这些症状有多长时间？ 患者：有二天了。 药师：流鼻涕吗？ 患者：有，清水鼻涕。 药师：您有没有头痛、全身酸痛或肌肉酸痛现象？ 患者：有点，主要是头有点不适。 药师：有没有发热现象？ 患者：在家里测量过，不发热。 药师：咽喉痛吗？有没有口喝？ 患者：咽喉不痛，也不特别口干。 药师：有没有咳嗽？ 患者：稍有点，。 药师：有痰吗？ 患者：有些，但不多，也容易咳出来。 药师：您这两天吃饭怎么样？ 患者：感冒了，胃口不好。 药师：你在这之前受过劳累、过凉吗？ 患者：有过，下班后，没有热水，就洗了冷水澡，第二天起来，感觉不对了。 药师：你除了感冒症状外，还有没有哪里不舒服？ 患者：没有。 药师：你自己服用过什么药？
1976年WHO建议将高脂血症分为六型： (1)Ⅰ型高脂蛋白血症：主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4℃冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高，胆固醇水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕见。 (2)Ⅱ型高脂蛋白血症，又分为Ⅱa型和Ⅱb型。 ①Ⅱa型高脂蛋白血症：血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常，此型临床常见。 ②Ⅱb型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。 (3)Ⅲ型高脂蛋白血症：又称为异常β-脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加，且两者升高的程度（以mg/dL为单位）大致相当。此型在临床上很少见。 (4)Ⅳ型高脂蛋白血症：血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆甘油三酯升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆甘油三酯明显升高，胆固醇水平可正常或偏高。 (5)Ⅴ型高脂蛋白血症：血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆甘油三酯和胆固醇均升高，以甘油三酯升高为主。 高脂血症的分类 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 1、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： （1）高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。 （2）高甘油三酯血症：约占20%血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。 （3）混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1．70毫摩尔/升。 （4）低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-胆固醇）含量降低，<0.9毫摩尔/升。 2、根据病因，高脂血症的分类有： （1）原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性Ⅲ型高脂蛋白血症，家族性高胆固醇血症；家族性脂蛋白酶缺乏症；多脂蛋白型高
1 了解血压正常值140/90mmHg，临床表现及并发症,定期主动测量血压。 2 减少精神压力，保持心理平衡。 3 饮食护理 限制钠盐的摄入，每天应低于6g。 保证充足的钾、钙摄入，多多是绿色蔬菜、水果、豆类食物，油菜、芹菜、蘑菇、木耳、虾皮、紫菜等含钙量较高。 减少脂肪摄入，补充适量蛋白质，如蛋类、鱼类等。 增加粗纤维食物摄入，预防便秘，因用力排便可使收缩压上升，甚至造成血管破裂。 戒烟限酒。 控制体重，控制总热量摄入。 4 用药要长期、按时按量、不可擅停药。 5 增加运动，宜选择步行、慢跑、太极拳、气功等有氧运动。 6 定期门诊复查。
1 增加对疾病的认识，了解糖尿病的病因、临床表现，诊断和治疗方法，增加其对治疗的依从性。 2 掌握自我监测方法：监测血糖、尿糖、注射胰岛素、定期测体重。 3 提高自我护理能力：知识有饮食、锻炼、用药、防治并发症 饮食方面： 严格限制甜食 宜多用的食物是 ①粗杂粮：荞麦面、筱麦面、燕麦面、玉米，富含矿物质、维生素和膳食纤维,有助于改善葡萄糖耐 量。 ②大豆及其制品：富含蛋白质和多不饱和脂肪酸，有降血脂作用。 ③蔬菜 忌（少）用的食物 ①精制糖：白糖、红塘、甜点心、蜜饯、雪糕、甜饮料等（当出现低血糖时例外）。 ②高碳水化合物低蛋白质的食物：马铃薯、芋头、藕、山药等，多吃时应减少主食量 ③动物油脂 ④甜的水果：含果糖和葡萄糖高的水果应限量，且应减少相应主食量。 ⑤酒 合理控制总热能，平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物，以达到或维持理想体重为宜 提倡少食多餐，定时定量进餐，保持大便通畅 锻炼方面： 有氧运动为主,如步行、慢跑、广播体操、太极拳、游泳、跳绳等 避免高强度运动，防止意外伤害。 注意身体不适，应立即停止。 预防意外发生：多饮水，随身携带易于吸收的碳水化合物食物; 佩戴胸卡：姓名、年龄、家庭住址、电话号码、联系人、病情 注意足部护理 用药方面： 双胍类（餐中或餐后服用）和a-糖苷酶抑制剂（第一口饭中服用）主要副作用为胃肠反应，应对配服肠溶制剂。 磺脲类（餐前半小时服）主要不良反应是低血糖反应。 噻唑烷二酮类主要不良反应为水肿 格列奈（三餐前服,不进餐不服药） 急性并发症：熟悉常见急性并发症时的主要临床表现、观察方法和处理。 酮症酸中毒：出现疲乏软弱，极度口渴，厌食，恶心，呕吐.，呼吸加速，呼气时有酮味(烂苹果样气味)。 低血糖反应：心悸、大汗、颤抖、饥饿、乏力等应对是口服15g左右的葡萄糖或糖果 高渗昏迷：脱水嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷 预防糖尿病足 选择合适鞋袜 促进肢体血液循环：保暖，不用热水袋，避免烫伤；按摩，由下向上；戒烟；适度运动——步行腿部运动。 保持足部清洁 预防外伤 4 定期复诊：一般每2-3月复查GHbA1c,每3-6月门诊定期复查，每年全身检查1次，以便尽早防治慢性并发症。
高脂血症健康指导 1、定义 血脂代谢发生紊乱；脂肪代谢或转运异常；血浆中一种或几种脂质浓度，包括血浆TC及TG水平过高或血浆HDL水平过低；人体血浆中TC、TG和各种脂蛋白含量高于同龄正常值者均称高脂血症。高TC血症和高TG血症均属于高脂血症，既可表现为单纯高TC血症或单纯高TG血症，也可表现为高TC合并高TG混合型高脂血症。 2、症状 高脂血症的临床表现主要包括两大方面: ?脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤； ?脂质在血管内皮沉积所引起的动脉粥样硬化, 产生冠心病和周围血管病等。 由于高脂血症时黄色瘤的发生率并不十分高, 动脉粥样硬化的发生和发展则需要相当长的时间, 所以多数高脂血症患者并无任何症状和异常体征发现。 而患者的高脂血症则常常是在进行血液生化检验(测定血胆固醇和甘油三酯)时被发现的。 3、病因 低密度脂蛋白受体亦称为Apo B、E受体，是一种细胞表面糖蛋白，以肝细胞含量最多。低密度脂蛋白受体基因位于人类第19号染色体，家族性高胆固醇血症发病的原因是低密度脂蛋白受体基因的自然突变，包括缺失、插入、无义突变和错义突变。已发现数十种低密度脂蛋白受体基因突变，可分为五大类。 ?Ⅰ类突变：其特点是突变基因不产生可测定的低密度脂蛋白受体，细胞膜上 无低密度脂蛋白受体存在，是最常见的突变类型。
?Ⅱ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体在细胞内成熟和运输 障碍，细胞膜上低密度脂蛋白受体明显减少，也较常见。 ?Ⅲ类突变：其特点是突变基因合成的低密度脂蛋白受体可到细胞表面，但不 能与配体结合。 ?Ⅳ类突变：此类突变是成熟的低密度脂蛋白受体到达细胞表面后虽能结合低 密度脂蛋白，但不能出现内移。 ?Ⅴ类突变：其特点是低密度脂蛋白受体的合成、与低密度脂蛋白的结合以及 其后的内移均正常，但受体不能再循环到细胞膜上。 不同种族，低密度脂蛋白受体突变的发生有差异，例如French-Canadians的杂合子家族性高胆固醇血症中，受体基因缺失所致的突变占60%。低密度脂蛋白受体的缺陷最突出的异常是低密度脂蛋白从血浆中分解减慢。在低密度脂蛋白受体正常时，部分中间密度脂蛋白可直接被肝脏低密度脂蛋白受体摄取而分解，而在家族性高胆固醇血症，低密度脂蛋白不能被分解，造成更多的中间密度脂蛋白转化为低密度脂蛋白，使低密度脂蛋白产生增加。 4、风险因素 高脂血症的风险因素包括： ?遗传因素原发性系由于脂质和脂蛋白代谢先天性缺陷引起。 ?某些疾病继发性者主要继发于某种疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病、 甲状腺疾病等， ?生活方式以及饮酒、肥胖、饮食与生活方式等环境因素的影响。 长期高脂血症易导致动脉硬化加速，如果长期动脉硬化不但会使硬化的血管变得脆弱，发生破裂，而且还会发生脑梗寒或心梗等。 5、诊断手段 高脂血症相关的检查项目： ?测定血脂谱全套包括空腹TC、TG、LDL-C、HDL-C。 ?判断血浆中有无乳糜微粒存在可采用简易的方法，即把血浆放置4℃冰箱
糖尿病合并高脂血症124例临床分析 （作者： ________ 单位：__________ 邮编：_____________ ） 【摘要】目的探讨糖尿病合并高脂血症的发生机制、危害及防治措施。方法回顾性分析124例糖尿病合并高脂血症患者入院前后的临床资料。结果血糖控制3个月后109例（87.9%）患者血脂逐渐恢复到正常水平，15例（12.1%）患者需加用降脂药物治疗。结论治疗糖尿病合并高脂血症的关键是控制血糖，血糖水平恢复正常后，大部分病例血脂值也逐渐恢复至正常，对小部分经血糖控制后仍有高脂血症者必须予以降脂治疗，以减少动脉粥样硬化（AS）、冠心病、糖尿病肾病（DN）的发生。 【关键词】糖尿病；高脂血症；临床分析 本院自2007年5月一2009年3月共收治糖尿病并发高脂血症124 例，经控制血糖、降脂治疗疗效明显，现报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料本院自2007年5月一2009年3月共收治124例糖尿病（DM）合并高脂血症的病例。根据国内的诊断标准：甘油三酯（TG）> 1.7mmol/L和（或）总胆固醇（TC）> 5.72mmol/L或高密度
脂蛋白胆固醇（HDL-c）< 0.91mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-c）> 3.64mmol/L确诊为高脂血症；空腹血糖（至少8h没有进食热量的状态下的静脉血浆葡萄糖）（FBG）＞7.0mmol/L或任意血糖（不考虑上次用餐时间，一天中任意时间）＞11.1mmol/L或OGTT口服葡萄糖耐量试验）＞11.1mmol/L确诊为糖尿病（DM）;其中1型糖尿病24例，2型糖尿病100例；男90例，女34例，年龄16?68岁，平均年龄（50 士9）岁；病程5?16年，平均（10 士6）年;单纯胆固醇（TC）增高者43例，单纯甘油三酯（TG）增高者51例，TG和TC均增高者30例，124例患者均有高密度脂蛋白胆固醇（HDL）降低。 1.2治疗方法所有病例均于入院后先予糖尿病饮食，并给予降糖药物口服或胰岛素治疗，且暂不予降脂治疗。在治疗期间，每周复查血糖（空腹及餐后2h血糖），血糖控制以空腹血糖7.1mmol/L餐后 2h11.1mmol/L为指标。血糖控制达标3个月后，复查血脂（空腹）;结 果仍然异常的病例，则予以规范降血脂治疗［1，2］。 2结果 所有病例于血糖控制达标（空腹血糖7.0mmol/L，任意血糖 11.1mmol/L，OGTT11.1mmol/L）3个月后复查血脂，结果发现有109 例血脂正常（87.9%）,血脂仍然增高者有15例（占12.1%）。予以降血脂治疗（低脂饮食及口服降血脂药物），8周后复查血脂，血脂正常11 例，剩余4例血脂稍异常，但较入院时的血脂值有明显下降。入院前后血脂水平比较，差异有显著性（P0.05）。
高脂血症分四大类 2013年10月11日07:22 《生命时报》 血脂检测已经成为体检的必查项目。血脂报告中的诸多指标该怎么看？这些箭头上上下下，如何才算异常？本期，本版邀请上海交通大学医学院附属仁济医院心内科副主任刘建平、复旦大学附属中山医院心内科副主任医师李清带领广大读者，走近高脂血症。 诊断 不能只看化验单 血浆中的脂类统称为血脂，是供应体内能量的物质，主要由胆固醇和甘油三酯构成。胆固醇又分高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白-胆固醇(LDL-C)等。 随着生活水平的改善，血脂异常(俗称高脂血症)的患病率越来越高。通常，血脂检查的化验单上列有4个指标：总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯(TG)。它们主要用于诊断以下4种高脂血症。 高胆固醇血症：总胆固醇含量增高，超过5.72毫摩尔/升，而甘油三酯含量正常，即＜1.70毫摩尔/升。 高甘油三酯血症：甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，<5.72毫摩尔/升。 混合型高脂血症：总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过1.70毫摩尔/升。
低高密度脂蛋白血症：高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇)含量降低，<1.0毫摩尔/升。 诱发高脂血症的原因多种多样。第一，基因决定，尤其是原发性的高脂血症。第二，其他疾病继发的，如肥胖、糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征以及使用特定药物等，都可能诱发高脂血症。第三，吸烟、过多食用高糖高脂食物，都可能导致胆固醇或甘油三酯升高。 需要提醒的是，有些人看到化验单中上上下下的“箭头”，就以为是高脂血症，然后大量用药，还有人觉得只要不出现箭头，就是正常。这些都是误区。 已有冠心病或糖尿病，或已经发生过心肌梗死、脑卒中者，被视为控制血脂的高危人群。其血脂治疗值和目标值更严格，不能仅靠化验单显示的正常值来判断。40岁以上男性、绝经女性、肥胖、有黄色瘤、有血脂异常及心脑血管病家族史者，也属于“防控重点人群”，其诊断标准也应更严。 因此，每个人情况不同，诊断高脂血症的标准也不一样。患者应该在心内科、内分泌等专科医生指导下，进行风险分层，即分为低危、中危、高危和极高危患者。所谓“极高危”，是指急性冠脉综合征患者、冠心病或脑卒中伴有糖尿病者；高危患者是指冠心病，和其他动脉粥样硬化的患者，如脑卒中、外周血管疾病等。
高血压及糖尿病防治知识讲稿 主讲：张恒 高血压是全球人类最常见的慢性病。心脑血管病的发生和死亡一半以上与高血压有关，控制高血压是防治心脑血管病的切入点。 高血压的定义：在未用抗高血压药的情况下，非同日三次测量，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，可诊断为高血压。患者有高血压史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也应诊断为高血压。 一、特殊人群高血压处理 （一）老年人：老年（＞65岁），降压药务必从小剂量开始，根据耐受性逐步降压，应测量用药前后坐立位血压；尤其对体质较弱者更应谨慎。老年人有较多危险因素、靶器官损害、合并心血管病、糖尿病等情况也较多，常需多药合用。 （二）冠心病：稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂及长效ACEI；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂或ACEI；心肌梗死后病人用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。 （三）高血压合并心力衰竭：症状少者用ACEI和β受体阻滞剂；症状多的可将ACEI 或ARB、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂，或与袢利尿剂合用。左心衰竭者的血压目标＜120/80mmHg。 （四）高血压合并糖尿病：高血压伴糖尿病常需要严格控制血压。要求将血压目标降至130/80 mmHg以下，因此常以ACEI、ARB联合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂或β受体阻滞剂。要重视糖尿病的降糖和降压治疗，降压治疗减少血管疾病的净效益更好。 （五）慢性肾脏疾病：血压应严格控制在130/80 mmHg以下，尿白蛋白＞1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下，首选ACEI、ARB，有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 （六）脑血管病后：急性脑卒中降压治疗有争议。如血压≥220/120m mHg的，可考虑适度降压治疗，但应缓慢降压和密切观察病人反应。有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。降压后头晕加重者，应注意有无颈动脉狭窄问题。如双侧颈动脉严重狭窄，则谨慎或缓慢降压。 二、降压药物服用注意事项 降压药应从小剂量开始，降压速度不宜多快。由于患者常为多种疾病并存，多同时存在其他心血管危险因素或靶器官损害，因此选择治疗药物也要慎之又慎，用药后要密切观察疗
单项选择题】 1. 由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的是（）。 A. 冠心病 B. 高脂血症 C. 高血压 D. 糖尿病 【答案】D 【解析】 P72；糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。 2. HbA1C≥6.5 ％可判断为（）。 A. 糖尿病患者 B. IFG
C. IGT
D. 贫血患者 【答案】A 【解析】P72-73; 1）我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体血糖值浓度容易波动，且只代表某一时间“点”上的血糖水平，而且不同医院检测也时有差别， 因此近年来倾向于将糖化血红蛋白（HbAIC作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010年，ADA指南已将HbA1≥6.5 %作为糖尿病诊断标准之一。但 HbAICV6.%也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 2） IFG指空腹血糖调节受损即患者血糖介于正常人和糖尿病之间，指空腹血糖处于 6.1-6.9mmol∕L之间的状态。3）I GT指糖耐量异常，指餐后2小时血糖处于7.8- 11.0mmol∕L之间的状态。 3. 关于糖尿病遗传因素，下列哪项不对（）。 A. 糖尿病的发生是遗传因素与环境因素共同作用所致 B. 1 型糖尿病具有更强的遗传倾向 C. 2 型糖尿病具有更强的遗传倾向 D. 两型的遗传是各自独立的
【答案】B 【解析】P74;遗传因素：1)2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍。中国人 2型糖尿病的遗传度为 51.2％-73.80％，一般高于 60％，而1 型糖尿病的遗传度为 44.5％-53.7 ％，低于60％，可见两型的遗传是各自独立的， 2型糖尿病具有更强的遗传倾向。 2) 2 型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织 (主要是肌肉和脂肪组织 )胰岛素抵抗 (insulin resistance,IR) 和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。 4. 什么是糖尿病，最准确的答案是() 。 A. 胰岛素相对或绝对不足导致糖、脂肪、蛋白、水、电解质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，激发血管和神经系统病变的一种慢性疾病 B. 有多尿、多饮、多食、体重减轻的临床表现加随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmol∕L C. 是在遗传基础上加上不良生活方式而导致以多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢性疾病 D. 是因胰岛素相对或绝对不足引起糖代谢紊乱，导致多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢综合症【答案】 A 【解析】P72; 1）糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用
高血压患者健康管理服务规范 一、服务对象 辖区内35岁及以上原发性高血压患者。 二、服务内容 （一）高血压筛查 1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年在其第一次到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）就诊时为其测量血压。 2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次血压高于正常，可初步诊断为高血压。如有必要，建议转诊到上级医院确诊，2周内随访转诊结果，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。 3.建议高危人群每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导。 （二）对原发性高血压患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）每年要提供至少4次面对面的随访。 1.测量血压并评估是否存在危急症状，如出现收缩压≥180mmHg和（或）舒张压≥110mmHg；意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危险情况之一，或存在不能处理的其他疾病时，须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者，乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）应在2周内主动随访转诊情况。 2.若不需紧急转诊，询问上次随访到此次随访期间的症状。 3.测量体重、心率，计算体质指数（BMI）。 4.询问患者症状和生活方式，包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。 5.了解患者服药情况。 6.根据患者血压控制情况和症状体征，对患者进行评估和分类干预。 （1）对血压控制满意、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者，预约进行下一次随访时间。 （2）对第一次出现血压控制不满意，即收缩压≥140和（或）舒张压≥90mmHg，或药物不良反应的患者，结合其服药依从性，必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物，2周时随访。
【单项选择题】 1. 由于体内胰岛素的相对或绝对不足而引起的糖、脂肪和蛋白质代谢的紊乱的是（）。 A. 冠心病 B. 高脂血症 C. 高血压 D. 糖尿病 【答案】D 【解析】P72；糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍甚至衰竭。 2. HbA1C≥6.5％可判断为（）。 A. 糖尿病患者 B. IFG C. IGT
D. 贫血患者 【答案】A 【解析】P72-73；1）我国资料显示仅查空腹血糖，糖尿病漏诊率较高，理想的调查是同时检查空腹及OGTT后2小时血糖值。但人体血糖值浓度容易波动，且只代表某一时间“点”上的血糖水平，而且不同医院检测也时有差别，因此近年来倾向于将糖化血红蛋白（HbA1c）作为筛查糖尿病高危人群和诊断糖尿病的一种方法。2010年，ADA指南已将HbA1C≥6.5％作为糖尿病诊断标准之一。但HbA1C<6.5％也不能除外糖尿病，需进一步行糖耐量检查。 2）IFG指空腹血糖调节受损即患者血糖介于正常人和糖尿病之间，指空腹血糖处于6.1-6.9mmol/L之间的状态。3）IGT指糖耐量异常，指餐后2小时血糖处于7.8-11.0mmol/L之间的状态。 3. 关于糖尿病遗传因素，下列哪项不对（）。 A. 糖尿病的发生是遗传因素与环境因素共同作用所致 B. 1型糖尿病具有更强的遗传倾向 C. 2型糖尿病具有更强的遗传倾向 D. 两型的遗传是各自独立的
【答案】B 【解析】P74；遗传因素：1)2型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比非糖尿病亲属高4-8倍。中国人2型糖尿病的遗传度为51.2％-73.80％，一般高于60％，而1型糖尿病的遗传度为44.5％-53.7％，低于60％，可见两型的遗传是各自独立的，2型糖尿病具有更强的遗传倾向。 2)2型糖尿病主要是由遗传和环境因素引起外周组织(主要是肌肉和脂肪组织)胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和胰岛素分泌缺陷，导致机体胰岛素相对或绝对不足，使葡萄糖摄取利用减少，从而引发高血糖，导致糖尿病。 4. 什么是糖尿病，最准确的答案是（）。 A. 胰岛素相对或绝对不足导致糖、脂肪、蛋白、水、电解质代谢紊乱，导致血糖、尿糖增高，激发血管和神经系统病变的一种慢性疾病 B. 有多尿、多饮、多食、体重减轻的临床表现加随机血浆葡萄糖水平≥11.1mmoI/L C. 是在遗传基础上加上不良生活方式而导致以多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢性疾病 D. 是因胰岛素相对或绝对不足引起糖代谢紊乱，导致多尿、多饮、多食、体重减轻为主要临床表现的代谢综合症【答案】A
匡长春，汤韧，王平(广州军区武汉总医院药剂科武汉430070) 摘要：目的：综述介绍近年来医院常用的抗高血压药物，为此类药物的临床合理应用提供帮助。方法：广泛查阅近年的相关文献报道，了解抗高血压药物的应用现状。结果与结论：各类抗高血压药物拥有自身的特点，适用于不同并发症的高血压，高血压药物具有广泛的应用前景。 文献标识码：B文章编号：1006-0111(2000)03-0139-04 高血压的发病率近年来呈上升趋势，高血压会引起患者心、脑、肾等器官损害，并与糖、脂质代谢紊乱和糖尿病有密切关系，明显降低患者生活质量，严重时甚至危及生命。高血压发病机理及治疗药物的研究一直受到国内外学者的重视。从现阶段抗高血压药物的应用来看，已不再仅仅局限于简单的降压，还须考虑降低血压波动性(BPV)、增强压力感受反射敏感性(BRS)、改善心率变异性(HRV)及血压昼夜节律等等[1]，从而防治高血压并发症，提高高血压患者生活质量，消退高血压病危险因素。本文对目前医院常用抗高血压药物作个概述，为此类药物的临床应用提供帮助。 1抗高血压药物的分类根据各种药物在血压调节系统中的主要影响及作用部位，目前一般将抗高血压药物分为5类(表1)：表1抗高血压药物的分类
2各类抗高血压药物 2.1利尿降压药物噻嗪类利尿剂是50年代后期引进的第一大类抗高血压药物，它与β－阻滞剂被建议作为治疗高血压的首选药物。因为这两类药物在长期对照试验中被长期试验过，并能减少心血管并发症，其降压作用温和、确切、持久。噻嗪类利尿剂能减轻其它降压药物引起的水钠潴留，增加它们的降压效力，还可减少左心室肥大，其效果比其它常用抗高血压药更明显，它们是治疗老年高血压的选择药物。近期一些长期临床研究表明，在降低冠心病发作方面，小剂量噻嗪利尿剂优于较大剂量利尿剂。短期治疗期间，噻嗪利尿剂会增加血清胆固醇水平，而长期治疗期间(6mo～1a)，其水平恢复到治疗前水平。90年代，美国高血压委员会及WH/ISH的指导原则中仍把利尿剂列为首选降压药物之一，但建议应用剂量应小。 2.2干扰肾上腺素能神经药物影响肾上腺素能神经的药物中，除β－阻滞剂外，其它几类药物应用相对较少，而β－阻滞剂经过长期临床应用与对照试验，证明该类药物有效、安全，在临床上应用较多，且不断有此类新药问世。脂溶性β－阻滞剂(普奈洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔等)在肝脏中代谢、降解，并能穿透血脑屏障，此类药物被认为可有效降低猝死发生率[2]。水溶性β-阻滞剂以原形在肾脏中消除，血浆浓度更稳定。新一代的β-阻滞剂比索洛尔、贝凡洛尔、塞利洛尔等对β1受体具有高度选择性。资料显示［3]，塞利洛尔是一种长效的β-阻滞剂，具有直接扩血管作用，同时还兼有部分α2受体阻滞和内源性拟交感活性，其减慢心率作用较轻，对老年及心率偏慢的高血压患者较为合适。每日服一次，降压效应谷/峰比值，均达到FDA提出的对长效降压药物的要求。塞利洛尔[4]还能扩张支气管，降低呼吸道阻力，这可能与其部分激动β2受体有关。 2.3钙拮抗剂药物钙拮抗剂按化学性质可将其分为4个大的亚类，根据药代动力学及药效学特性不同，每个亚类又可分为第一代、第二代和第三代药物[5](表2)。 2钙拮抗剂的分类
2型糖尿病并发症与高尿酸血症的关系 1 资料与方法 1.1 一般资料170例患者均系住院，符合WHO认定的糖尿病诊断标准及分型。其中男性92例，女性78例，排除1型糖尿病。 1.2 方法对170例患者经过甘油三酷、胆固醇、肌醉、尿素氮、血尿酸、心电图、肌电图、血压等检测后分组：①2型糖尿病合并高脂血症30例；②2型糖尿病合并血管病变59例；③2型糖尿病合并高脂血症、血管病变、神经病变81例。 2 结果 检测3组患者高尿酸血症分别为3例、9例、14例，可以看出，随着并发症增多，高尿酸血症增加，检出率增加，分别为10%、15.2%、17.2%。 3 讨论 高尿酸血症是人类嘌呤碱代谢异常、尿酸生成增多或排泄减少，使血清尿酸水平高至男性>420umol/L,女性>300umol/L所致，与以下因素有关：①高脂血症、糖尿病等代谢性疾病相关的高胰岛素血症，其能使肾脏排泄尿酸减少，血尿酸增高。②高胰岛素血症诱发高血压、肾动脉硬化等致肾内血循环不足，滤出尿酸减少而储留体内。③有研究认为高尿酸血症是高胰岛素血症的一个方面，与胰岛素抵抗密切相关。④糖尿病伴高尿酸血症患者的冠心病、脑卒中、高血压患病明显增高，可能是由于尿酸转化为尿酸盐结晶，直接沉淀于小动脉壁，损伤血管内膜，并与IgG结合，通过IgG的Fc受体刺激血小板，使血小板凝集成血栓，并释放游离因子参与动脉硬化的形成，与高血糖的损坏作用产生叠加。此外，增高的尿酸还刺激血管平滑肌细胞增生和诱导内皮细胞功能异常，加重冠心病、脑卒中、高血压的发生。 2型糖尿病高尿酸血症其核心是胰岛素抵抗产生的高胰岛素血症，使纤溶系统功能紊乱，纤溶蛋白酶原的活性物质抑制因子增高，血液呈高凝状态易形成血栓。同时因血糖升高损害肾功能，导致尿酸排泄减少，血尿酸增高，糖尿病与高尿酸血症互为因果。高尿酸此项指标应高度重视并采取预防措施，少食富含嘌呤的食物，如动物内脏、海鲜、饮酒，保证健康，减少疾病发生。
糖尿病人合并高血压如何选用降压药 糖尿病合并高血压治疗效果要全面评价血压、血糖及相关的危险因素。 目前，常用降压药分为六类，即利尿剂、 B -受体阻滞剂、钙通 道阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素H受体1 (AT1)拮抗剂及a -受体阻滞剂。 虽然美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合会第七次报告 (GNC7)中，强调利尿药在治疗高血压中的使用，认为它应作为降压的基本用药和多数患者的初始用药。但是，国内糖尿病专家认为噻嗪类利尿剂对非糖尿病的高血压患者可以使 2 型糖尿病的发病率增加。对糖尿病伴有高血压的患者对胰岛B细胞有不利作用，利尿剂是糖尿病严重并发症的诱因之一。因此，利尿剂作为长期治疗药物是绝对不可取的，必要时可小剂量短期使用，亦可作为联合用药使用。糖尿病合并尿酸血症或痛风的患者应慎用利尿剂。 B -受体阻滞剂可以引起血糖升高，血脂紊乱，有的尚可引起肢端循环障碍，故糖尿病、高血压者较少考虑使用。尤其是对于反复低血糖发作的 1 型糖尿病人，更应慎用，以免其掩盖低血糖症状。糖尿病高血压降压药应选钙通道阻滞剂，血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)或血管紧张素H受体拮抗剂(ARB )。但是在容量负荷增加为主体的高血压患者，如老年高血压，有高盐饮食习惯的高血压患者中降压效果欠佳。除降压作用外，此二药还具有减少新发糖尿病，减 少蛋白尿的独特效果。 钙通道阻滞剂可用于各种程度的高血压，对糖、脂代谢影响为中性，对肾
脏功能无不良影响。钙阻滞剂根据作用时间的长短可分为普通短效制剂和长效剂型药，长效缓释药作用时间为16-18小时，控 释剂型药效作用在18小时以上。钙通道阻滞剂主要副作用是部分病人踝部水肿，另外值得提醒的是已禁止用心痛定口含紧急降压。 维拉帕米缓释片，主要用于心率偏快，肥胖的糖尿患者；络活喜的特点是起效慢，一般7-10天出现降压效果，但维持时间长。 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）是常用的一线降压药，对各种级高血压均有效，同时对心力衰竭、心肌梗死、冠心病高危因素及预防中风复发均有效。与利尿剂合用可提高药效80%以上；该类药物不影响心脑肾的血流量；该类药物可以增强组织对胰岛素的敏感性，所以可以用于糖尿病并发高血压及糖尿病肾病；卡托普利是美国FDA 唯一批准用于糖尿病肾病的降压药。它还可以缓解钙阻滞剂引起的踝部水肿，也可以减轻利尿剂导致低血钾、血脂紊乱的副作用，血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI ）的主要缺点是约1/5的服用者有干咳。 血管紧张受体拮抗剂（ARB）亦可作为治疗高血压的一线用药。其作用同ACEI，但不引起干咳，但不增强胰岛素敏感性，主要用于不能耐受ACEI者。 综上所述，血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂是治疗糖尿病的一线用药，即可单独应用，也可作为联合用药的基础。尤其是出现蛋白尿及肾功能障碍时上述二药对肾脏有独特的保护作 用。但在用药过程中应定期检查血钾和肾功能。钙离子阻滞剂、B - 受体阻滞剂、和利尿剂是糖尿病合并高血压治疗的二级用药。糖尿病患者常须联合包括ACEI或ARB的2种或2种以上药物降压。鉴于利尿剂与B -受体阻滞剂对血脂和血糖的不利影响，对糖尿病高血压患者一般不单独作为降压药物使
1976年WHO!议将高脂血症分为六型： (1) I型高脂蛋白血症：主要是血浆中乳糜微粒浓度增加所致。将血浆至于4C 冰箱中过夜，见血浆外观顶层呈“奶油样”，下层澄清。测定血脂主要为甘油三酯升高，胆固醇水平正常或轻度增加，此型在临床上较为罕 见。 (2) U型高脂蛋白血症，又分为Ua 型和Ub型。 ①Ua型高脂蛋白血症：血浆中LDL水平单纯性增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂只有单纯性胆固醇水平升高，而甘油三酯水平则正常， 此型临床常见。 ②Ub型高脂蛋白血症：血浆中VLDL和LDL水平增加。血浆外观澄清或轻微混浊。测定血脂见胆固醇和甘油三酯均增加。此型临床相当常见。 (3) 川型高脂蛋白血症：又称为异常B -脂蛋白血症，主要是血浆中乳糜微粒残粒和VLDL残粒水平增加，其血浆外观混浊，常可见一模糊的“奶油样”顶层。血浆中胆固醇和甘油三酯浓度均明显增加，且两者升高的程 度(以mg/dL为单位)大致相当。此型在临床上很少见。 ⑷W型高脂蛋白血症：血浆VLDL增加，血浆外观可以澄清也可以混浊，主要视血浆甘油三酯升高的程度而定，一般无“奶油样”顶层，血浆甘油三酯明显升高，胆固醇水平可正常或偏高。 (5) V型高脂蛋白血症：血浆中乳糜微粒和VLDL水平均升高，血浆外观有“奶油样”顶层，下层混浊，血浆甘油三酯和胆固醇均升高，以甘油三酯升咼为主。 高脂血症的分类 血脂主要是指血清中的胆固醇和甘油三酯。无论是胆固醇含量增高，还是甘油三酯的含量增高，或是两者皆增高，统称为高脂血症。 1、根据血清总胆固醇、甘油三酯和高密度脂蛋白-胆固醇的测定结果，高脂血症分为以下四种类型： (1)高胆固醇血症：血清总胆固醇含量增高，超过 5.72毫摩尔/ 升, 而甘油三酯含量正常，即甘油三酯<1.70毫摩尔/升。 (2)高甘油三酯血症：约占20%血清甘油三酯含量增高，超过1.70毫摩尔/升，而总胆固醇含量正常，即总胆固醇<5.72毫摩尔/升。 (3)混合型高脂血症：血清总胆固醇和甘油三酯含量均增高，即总胆固醇超过5.72毫摩尔/升，甘油三酯超过 1 . 70毫摩尔/升。 (4)低高密度脂蛋白血症：血清高密度脂蛋白-胆固醇(HDL-胆固醇) 含量降低，<0.9毫摩尔/升。 2、根据病因，高脂血症的分类有： (1)原发性高脂血症：包括家族性高甘油三酯血症，家族性川型高脂
糖尿病高脂血症用药指导 胰岛素不仅掌管着血糖的高低，它还是我们身体内其他两大类物质：脂肪和蛋白质代谢的主要调控因素，因此糖尿病人更容易出现高血脂。高血脂的人冠心病发病率是血脂正常人的2-4倍，可以想象，如果糖尿病人伴有高脂血症就会雪上加霜，大大增加冠心病和脑中风的发病率，所以，调节血脂对于预防和控制糖尿病并发症起着重要的作用，糖尿病人的血脂要求比正常人更严格。 下面我们就讲一下高血脂： 一、什么是高血脂 是由于脂肪代谢或运转异常使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症。属全身代谢性疾病，也称为血脂异常。血脂异常是中老年人常见的全身代谢性疾病，主要反应空腹时血浆中的胆固醇和甘油三脂的浓度超过了正常值，其中一项或两项增高既高血脂症，它是加速动脉硬化的重要因素之一。 二、高血脂的诊断标准 1、胆固醇：正常值3.1-5.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、甲状腺功能低下、 肾病综合症、糖尿病；降低见于急性感染、恶性贫血、甲亢、营养 不良。 2、甘油三脂：正常值0.56-1.7mmol/L。升高见于动脉粥样硬化、糖尿病、肾病综 合症、甲状腺功能低下、急性胰腺炎、心肌梗死；也有随年龄升高 的趋势，肥胖人群往往偏高。 3、低密度脂蛋白：正常值1.3-4.9mmol/L。升高见于高脂血症、冠状动脉粥样硬化。 4、高密度脂蛋白：正常值男0.8-1.8mmol/L；女0.8-2.35mmol/L。降低是冠心病先兆， 并促进动脉硬化的发展，其含量低则发病率高，含量高则发病率低。 血脂升高程度的判断标准： 轻度：总胆固醇：＜6.2，高密度脂蛋白1.0-1.1，甘油三脂＜2.2，低密度脂蛋白＜3.4 中度：总胆固醇：6.2-7.2，高密度脂蛋白0.9-1.01，甘油三脂2.2-5.6，低密度脂蛋白3.4-4