(完整word版)中医骨伤科总结
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总论
一、中医伤科发展简史
1、晋·葛洪《肘后卒救方》：
1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法
2）首次记载用竹片夹板固定骨折
3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术
2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书
3、隋·巢元方《诸病源候论》：
1)是我国第一部中医病理专著
2)提出清创疗法四要点-——清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎
4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成
1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型
2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法
3)首次记载了髋关节脱臼,并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位
4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位
5)提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案
5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法"治疗脊柱骨折
6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇
7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法-—-摸、接、端、提、推、拿、按、摩
二、损伤分类与病因病机
1、损伤的分类
（一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其带来的局部和全身性反应
(二）分类方法
1）按照损伤部位分类：外伤,内伤
2）按照损伤性质分类：急性损伤,慢性劳损
3）按照受伤时间分类
a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤,或发病后立即就诊者
b。陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者
4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损）
a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者
b。开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者
5）按照受伤程度分类：轻伤，重伤
6）按照伤者的职业特点分类
7）按照致伤因素的理化性质分类
2、损伤的病因
（一）外因
1）外力损害：根据外力性质的不同，分为直接暴力、间接暴力、肌肉强烈收缩和持续劳损
a.直接暴力：所致的损伤发生在外力直接作用的部位，如创伤、挫伤、骨折、脱位等
b.间接暴力：所致的损伤都发生在远离外力作用的部位，如传达暴力、扭转暴力可引起相应
部位的骨折、脱位
c.肌肉过度强烈收缩：如跌仆时股四头肌强烈收缩可引起髌骨骨折，投掷手榴弹时肌肉强烈
收缩致肱骨干骨折
d.持续劳损
2）外感六淫
3）邪毒感染
（二）内因（“邪之所凑，其气必虚")
肝肾虚损是习惯性脱位的病理因素之一
三、临床检查
1、损伤的症状体征
（一)全身情况
1）轻：一般无全身症状，可伴气滞血瘀症
2）重：可较明显,甚出现休克症状
（二）局部症状体征
1)一般症状体征：疼痛，肿胀青紫,功能障碍
2）特殊症状体征
a。畸形:发生骨折或脱位时,由于暴力作用以及肌肉、韧带的牵拉,常使骨折端移位，出现肢体形状改变，产生特殊畸形，如方肩畸形、餐叉畸形
b.骨擦音：骨折时,由于断端相互触碰或摩擦而产生，一般在检查骨折局部时，用手触摸可感
觉到
c.异常活动：受伤前不能活动的骨干部位，在骨折后出现屈曲、旋转等不正常活动
d.关节盂空虚：原来位于关节盂的骨端脱出，处于异常位置，致使关节盂空虚，这是脱位的
特征
e.弹性固定：脱位后，关节周围的肌肉痉挛收缩，可将脱位后骨端保持在特殊的位置上.对该
关节进行被动活动时，仍可轻微活动，但有弹性阻力。被动活动停止后，脱位的
骨端又恢复原来的特殊位置.这种情况,称为弹性固定
¤注：畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特殊症状体征，畸形、关节盂空虚和弹性固定
是脱位的特殊症状体征
2、骨病的症状体征
（一）全身症状体征
（二）局部症状体征
1)一般症状体征：疼痛，肿胀,功能障碍
2）特殊症状体征：畸形,肌萎缩，筋肉挛缩，肿块，疮口与窦道
3、四诊
（一）望局部：包括望畸形，望肿胀、瘀斑，望创口以及望肢体功能
（二)闻诊
1）听骨擦音
无嵌插的完全性骨折，当摆动或触摸骨折的肢体时，两断端互相摩擦可发生响声或摩擦感，称骨擦音
2）听骨传导音：主要用于检查某些不易发现的长骨骨折,如股骨颈骨折、粗隆间骨折
3）听入臼声:关节脱位整复成功时
4）听筋的响声（分类）
a.关节摩擦音
b。肌腱弹响声与捻发音
弹响指:屈拇与屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者在作伸屈手指的检查时可听到弹响声,多系肌腱通过肥厚之腱鞘所产生，习惯上把这种狭窄性腱鞘炎称为“弹响指”或“扳机指"
捻发音：腱周围炎在检查时常可听到好似捻干燥的头发时发出的一种声音，即“捻发音”
c。关节弹响声
5）听啼哭声
6)听创伤皮下气肿的捻发音
7)闻气味
（三）问诊———发病情况
1）主诉：即患者主要症状及发生时间
2）发病过程
3）伤情:问损伤的部位和各种症状,包括创口情况
a.疼痛
b。肿胀
c。肢体功能
d.畸形
e。创口
四、骨与关节检查法
1、检查方法和次序
望诊→触诊→叩诊→听诊→关节活动→测定肌力→测量→特殊试验（特殊检查）→神经功能→血管检查
2、测量检查
(一）肢体长度测量法
（二）肢体周径测量法
1）测量肿胀时取最肿处，测量肌萎缩时取肌腹部
2）如下肢常在髌上10—15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径等
3)通过肢体周径的测量,可了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩等
（三）关节活动范围测量法
1)中立位0°法：目前临床常应用的记录方法
2）邻肢夹角法
3、肌力检查
(一）检查内容
1）肌容量：观察肢体外形有无肌肉萎缩、挛缩、畸形
2）肌张力：在静止状态时肌肉保持一定程度的紧张度称为肌张力（被动运动!！)
（二）肌力：指肌肉主动运动时的力量、幅度和速度（主动运动！!）
1）0级:肌肉无收缩（完全瘫痪）
2）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）
3）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动,但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）
4）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪)
5）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力(接近正常）
6）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）
4、临床检查法
(一）摸法
1）主要用途
a.摸压痛
b.摸畸形
c。摸肤温
d。摸异常活动
e。摸弹性固定
f.摸肿块
2）常用手法
a。触摸法：常最先使用
b.挤压法：有助于鉴别是骨折还是挫伤
c。叩击法：有无骨折或是否愈合
d。旋转法：常与屈伸关节的手法配合
e.屈伸法：测量关节活动功能的依据，常以主动与被动活动进行对比
f。摇晃法：判断是否有骨与关节损伤
（二）特殊检查法（方法、阳性体征、意义、机理）
1）颈部
a。分离试验
方法:在作颈部椎间孔分离试验时，患者取端坐位，医生一手托着下颌，另一手托住枕骨部,向上牵拉
阳性：如患者能感到颈部和上肢的疼痛减轻
机理：是拉开并扩大狭窄的椎间孔，舒展小关节囊，减轻对神经根的挤压和刺激,使疼痛减轻
b.颈椎间孔挤压试验
方法：检查时病人取坐位，头向患侧倾斜，并向后伸，检查者将双手放在前额，向下用力按压头部
阳性：如果颈部或上肢出现疼痛加重最好让患者能准确说出疼痛部位，以便定位
机理：在于使椎间孔缩小，加重对颈神经根的剌激,出现疼痛或放射痛
c.臂丛神经牵拉试验
阳性：患肢出现放射痛、麻木意义：神经根型颈椎病
2)腰背部
a.直腿抬高试验
阳性：下肢放射性疼痛和抬高幅度受限
机理:直抬腿时坐骨N受到牵拉
意义：腰突症、梨状肌综合征、马尾神经瘤、椎管内肿瘤等病变
b.拾物试验
阳性：当脊柱有病变,腰不能前屈时,患儿则屈髋、屈膝,腰部板直,一手扶住膝部下蹲,用另一手拾起该物
目的:检查小儿脊柱前屈功能有无障碍
意义：脊柱有病变
c.仰卧挺腹试验(操作可分四步）
阳性：腰痛及患侧传导性腿痛
机理：增加椎管内压力，刺激神经根产生疼痛
意义:腰椎间盘突出症
d.背伸试验
阳性：背伸时后背疼痛；
意义：腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上或棘间韧带病变，或有椎管狭窄症
3)骨盆
a。骨盆挤压试验
阳性：伤处发生疼痛意义：骨盆骨折或骶髂关节病变
b.，骨盆分离试验
阳性：伤处出现疼痛意义：骨盆骨折或骶髂关节病
c。骨盆纵向挤压试验
阳性：伤侧发生疼痛意义：单侧骨盆骨折
d。屈膝屈髋试验
阳性:腰骶部发生疼痛
意义：腰椎椎间关节、腰骶关节或骶髂关节病变，或有闪筋扭腰、劳损
e。梨状肌紧张试验
意义：梨状肌综合征
f。髋外展外旋试验(“4"字试验）
阳性:骶髂关节处出现疼痛意义：骶髂关节有病变
g.斜扳试验
阳性：骶髂关节发生疼痛意义：骶髂关节有病变
4）肩部
a.搭肩试验
意义：肩关节有无脱位
b。肱二头肌抗阻力试验
阳性：肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛
c.直尺试验
意义：肩关节脱位或有肩胛骨颈部明显移位骨折
d。疼痛弧试验
阳性：肩部出现疼痛意义：冈上肌腱炎
e。冈上肌腱断裂试验
阳性：外展30-60°区域时功能障碍
5）肘部
a.腕伸肌紧张试验
阳性:肱骨外上髁处发生疼痛意义：肱骨外上髁炎
b.叩诊试验
阳性：轻叩神经结节处产生向远端放射痛；或轻叩神经干远端产生蚁走或刺痛感觉意义：神经瘤存在。神经再生或机能恢复
6)腕和手部
a。握拳试验
阳性:桡骨茎突部出现剧烈疼痛意义：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎
b。腕三角软骨挤压试验
意义：三角软骨有损伤
c.舟状骨叩击试验
意义：舟状骨骨折
d.指浅屈肌试验
意义：肌腱断裂或缺如
e。指深屈肌试验
意义：肌腱断裂或该肌肉的神经支配发生障碍
7）髋部
a.髋关节屈曲挛缩试验
意义：髋关节有屈曲挛缩（如髋关节TB、RF引起的）
b。髋关节过伸试验（腰大肌挛缩试验)
意义：腰大肌脓肿、髋关节早期TB、髋关节强直
c.“望远镜”试验
意义：婴幼儿先天性髋关节脱位
d。蛙式试验
意义：先天性髋关节脱位
e。下肢短缩试验
意义：髋后脱位；胫、股骨短缩
8）膝部
a。回旋挤压试验（Mc Murray试验）
阳性：膝关节外侧（或内侧）有弹响和疼痛意义：外侧(或内侧）半月板损伤
b.挤压研磨试验
意义：半月板破裂或关节软骨损伤
c。抽屉试验
意义:前移---前交叉韧带断裂；后移--—后交叉韧带断裂
d。侧方挤压试验
阳性：产生松动感和内侧(或外侧)疼痛意义：膝内侧（或外侧)副韧带损伤或撕裂
e.浮髌试验
意义：关节腔内有积液
9）踝部
a。踝关节背伸试验
意义：鉴别腓肠肌与比目鱼肌挛缩
伸膝、屈膝时踝关节均不能背伸:比目鱼肌挛缩；
屈膝时能背伸,伸膝时不能背伸：腓肠肌挛缩
b.伸踝试验
阳性：小腿肌肉发生疼痛；意义：深静脉血栓性静脉炎
5、影象学检查
（一）CT在伤科中的应用
1）绝对适应证：脊柱及大关节的外伤;椎间盘病变及椎管狭窄症；先天性疾病及发育异常2）相对适应证：引导穿刺活检；对骨及软组织肿瘤的评价；四肢关节如踝关节及跟骨外伤3)不良适应证：寻找原发肿瘤及转移瘤；评价感染；软组织及韧带的损伤
四、治疗方法
十六字原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作
1、骨伤内治法(十法)
（一）初期治法:1）攻下逐瘀法 2）行气消瘀法 3）清热凉血法 4）开窍活血法(二）中期治法：1）和营止痛法 2)接骨续筋法
(三)后期治法：1）补气养血法 2）补益肝肾法 3）补养脾胃法 4）舒筋活络法
2、骨病内治法:1）清热解毒法 2）温阳驱寒法 3）祛痰散结法 4）祛邪通络法
3、整复时机：伤后半小时（最易)；4-6h（也较易)；7-10d（可考虑）
4、正骨手法操作要领
（一)拔伸：用于克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位,恢复肢体的长度
（二）旋转：主要矫正骨折断端的旋转畸形
（三）屈伸：主要矫正断端成角畸形
(四）提按：用于前后侧(即上下侧或掌背侧）移位
(五）端挤：用于内外侧（即左右侧）移位
（六)摇摆：用于横断型、锯齿型骨折
（七）触碰：用于须使骨折部紧密嵌插者
(八）分骨:矫正两骨并列部的骨折呈相互靠拢的侧方移位
(九）折顶：肌肉发达处的横断或锯齿型骨折，单靠牵引不能纠正者
（十）回旋:多用于矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折
(十一）蹬顶:肩、肘关节脱位及髋关节后脱位
（十二）杠杆：多用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位
5、夹板固定
（一)夹板固定的作用机理
1)扎带、夹板、压垫的外部作用力
2）肌肉收缩的内在动力
3)伤肢置于与移位倾向相反的位置
（二）夹板固定的适应证和禁忌证(简答题！！）
1）适应证
a.四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）。股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引
b.四肢开放性骨折,创面小或经处理闭合伤口者
c.陈旧性四肢骨折运用手法整复者
2）禁忌证
a.较严重的开放性骨折
b。难以整复的关节内骨折
c。难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等
c。肿胀严重伴有水泡者
d。伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者
6、固定垫使用方法
（一）一垫固定法：主要压迫骨折部位
（二)二垫固定法:用于有侧方移位的骨折
（三）三垫固定法：用于有成角畸形的骨折
7、扎带：捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm,即扎带的拉力为800g左右（填空！！）
8、布托牵引
（一）颌枕带牵引
1)适应证：无截瘫的颈椎骨折脱位、颈椎间盘突出症及颈椎病等
2）操作方法:牵引重量一般为3～5kg
（二）骨盆悬吊牵引
1)适应证：耻骨联合分离、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离等
2）操作方法：要求牵引重量以能使臀部稍离开床面即可。一侧牵引重量为 3～5kg
（三）骨盆牵引带牵引
1）适应证:腰椎间盘突出症，神经根受压，腰椎小关节紊乱症
2)操作方法：注意适当抬高床尾以增加反牵引力.一侧牵引重量为5～15kg
五、筋膜间隔区综合征
1、定义：筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征、伏克曼缺血性肌挛缩等。是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压升高致使血管受压，血循环障碍,肌肉和神经组织供血不足,甚至缺血坏死，最后产生的一系列症状体征
¤注：筋膜间隔区由肌间隔、深筋膜与骨膜等组成
¤注：通常缺血30分钟，即发生神经功能异常；完全缺血4-12h后，则肢体发生永久性功能障碍,出现感觉异常、肌肉挛缩与运动丧失等表现
2、临床表现
(一）局部症状
1）疼痛：剧烈疼痛可视为最早且可能是唯一的主诉
2）皮温升高：皮肤略红，肤温稍高
3）肿胀：早期不显著但有严重压痛,并可感到局部组织张力增高
4）感觉异常：受累神经支配区域感觉过敏或迟钝，晚期感觉消失
5）肌力变化:初减弱进而功能逐渐消失
6）患肢远端脉搏和毛细血管充盈时间：发病时可正常；若发展，远侧脉搏逐渐微弱，肢体苍
白或紫绀，直至无脉
(二）全身症状：肌肉坏死的情况下出现
临床表现可归纳为五“P”症
¤由疼痛转为无痛（Painless）
¤苍白（Pallor）或紫绀，大理石花纹等
¤感觉异常(Paresthesia）
¤肌肉瘫痪（Paralysis）
¤无脉(Pulselessness）
3、各部筋膜间隔区综合征特征（简答！！)
（一）前臂间隔区综合征
1）背侧间隔区压力增高时,患部肿胀，组织紧张,有压痛,伸拇与伸指肌无力,被动屈曲五个手指时引起疼痛
2）掌侧间隔区压力增高时,患部肿胀，组织紧张,有压痛,屈拇与屈指肌无力，被动伸五个手
指均引起疼痛，尺神经与正中神经支配区的皮肤感觉麻木
（二）小腿间隔区综合征
1)前侧间隔区压力增高时，小腿前侧肿胀，组织紧张，有压痛，有时皮肤发红,伸趾肌与胫前
肌无力,被动屈踝与屈趾引起疼痛，腓深神经支配区的皮肤感觉麻木
2)外侧间隔区压力增高时,小腿外侧肿胀，组织紧张，有压痛，腓骨肌无力，内翻踝关节引起
疼痛，腓深浅神经支配区的皮肤感觉麻木
3）后侧浅部间隔区压力增高时,小腿后侧肿胀，有压痛，比目鱼肌及腓肠肌无力,背屈踝关节引起疼痛
4）后侧深部间隔区压力增高时，小腿远端内侧、跟腱与胫骨之间组织紧张，有压痛,屈趾肌及胫后肌无力，伸趾时引起疼痛，胫后神经支配区的皮肤感觉丧失
4、治疗方法：早诊早治，减压彻底，减小伤残率，避免并发症
(一）改善血循环：解除外固定及敷料；对疑是病人肢体不可抬高，因将降低局部血压使症状加重；
(二）切开减压:确诊后最有效的办法是立即切开深筋膜解压；越早越好且须将全间隔区肌腹部筋膜充分切开；
各论
一、骨折（诊察要点中基本都含有疼痛、肿胀、功能障碍、骨擦音、异常活动，可自动套入）
上肢骨折
1.锁骨骨折:多发生在中1｜3处，幼儿多见；以短斜形骨折为多，骨折后内侧段向后上方移
位，外侧段向前下方移位；诊断要点为骨折体征+患肩向内、下、前倾斜,常以健手托患侧肘部，头向患侧倾斜,下颌偏向健侧；固定方法为8字绷带固定法与双圈固定法,一般固定4周,粉碎性骨折延长至6周；练功重点为肩外展和旋转运动
2.肱骨外科颈骨折：位于解剖颈下2-3CM处,老年人多见；可合并臂丛神经，腋动静脉损伤;
临床类型为外展型骨折（断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角)，内收型骨折（断端外侧分离而内侧嵌插，多向外侧突起成角），肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位（外展外旋传达暴力）。无移位骨折三角巾悬吊1—2周
3.肱骨干骨折：位于外科颈下1cm至内外髁上2cm,中1|3处骨折好发迟缓愈合和不愈合，
中下1|3处骨折易并发神经损伤（桡神经);上1|3骨折时,近端向前、内移位，远端向上外移位.中1\3骨折时，近端向外前移位，远端向上移位;夹板固定时上1|3骨折要超过肩关节，下1｜3骨折要超肘关节，中1|3骨折不超过上下关节，特殊（固定期间可发生分离移位）！
4.肱骨髁上骨折：前倾角(30-50），携带角（10—15），肘后三角正常,多见于儿童；临床
分型为伸直型（伸肘位，肱骨髁被推向后上方，易并发血管神经损伤），屈曲型（屈肘位，肱骨髁被推向前上方）；伸直型屈肘90—110位固定3周，屈曲型屈肘40-60位固定3周5.尺骨上1|3骨折合并桡骨头脱位:临床分型为伸直型（多见于儿童，桡骨头向前外方脱出)，
屈曲型（多见于成人，桡骨头向后外方脱出)，内收型（多见于幼儿）；诊断要点为可见尺骨成角畸形,特别要注意是否合并桡神经损伤；整复原则上为先整复脱位，后整复骨折，伸直型屈肘位固定4—5周，屈曲型或内收型伸肘位固定2—3周后改屈肘为固定
6.桡、尺骨干双骨折:病因病机为直接暴力（横型或粉碎型骨折），间接暴力（桡骨骨折+低
位尺骨骨折），扭转暴力（高位尺骨骨折+低位桡骨骨折)；屈肘90中立位固定，成人6-8周，儿童3-4周
7.桡骨下1|3骨折合并桡尺远侧关节脱位:多见于成人;临床分型为第一型(桡骨干下1｜3骨
折合并尺骨下端骨骺分离,皆为儿童），第二型（桡骨干下1｜3横断、螺旋或斜行骨折，桡尺远侧关节脱位，多位传达暴力所致，最常见），第三型（桡骨干下1|3骨折,桡尺远侧关节脱位合并尺骨干骨折或弯曲畸形，多为机器绞伤);治疗上第一型按桡骨下断骨处理，第二型先整复脱位后整复骨折，第三型先整复尺骨弯曲畸形后整复脱位与骨折
8.桡骨下端骨折;桡骨远侧端3cm以内的骨折，掌倾角（10-15），尺偏角（20—25）；临床
分型为伸直型(科累式骨折，远端向背侧和桡侧移位,尺偏角减少)，屈曲型（史密斯骨折，远端向桡侧和掌侧移位）；诊察要点为背侧移位的餐叉样畸形和向桡侧移位的枪上刺刀状畸形
9.腕舟骨骨折：可发生于腰部、近端或结节部，以腰部多见，除结节部外均易发生骨折迟缓
愈合、不愈合或缺血性坏死；x线检查取正位、侧位和尺偏斜位;固定于背伸25-30、尺偏
10、拇指对掌和前臂中立位
下肢骨折
1.股骨颈骨折：内倾角｜颈干角（110-140,大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻），
前倾角或扭转角(12-15),好发于老年人；按部位可分为头下部、颈中部、基底部，前两者为囊内骨折，易发生股骨头缺血性坏死，后者为囊外骨折，不易发生股骨头缺血性坏死和骨折不愈合按x线表现可分为外展型（林顿角小于30，多为头下部剪力小,愈合率高）和内收型(林顿角45，多为颈中部，多见，剪力大，不易愈合）;整复方法为屈髋屈膝法和牵引复位法;固定时需防止患肢外旋
2.股骨转子间骨折:好发于老年人；临床分型为顺转子间型、反转子间型和转子下型，除顺
转子间非粉碎型外皆属不稳定型骨折;诊察要点为压痛点在大转子处，瘀斑广泛，肿胀明显，可与股骨颈骨折的压痛点在腹股沟中点，瘀肿不显相鉴别；手法矫正髋内翻和外旋畸形，中立位固定6—8周
3.股骨干骨折：多见于儿童及青壮年；多由直接暴力所致;股骨干上1|3骨折近端屈曲、外
展、外旋移位，远端向后、向上、向内移位.股骨干中1｜3骨折最多见,近端外展屈曲,远端向上移位。股骨干下1｜3远端向后移位,且易损伤腘动静脉及坐骨神经；治疗上，垂直悬吊皮肤牵引适用于3岁以内儿童,以臀部离开床面一拳之距为宜，牵引3—4周.皮肤牵引适用于小儿或年老体弱的人
4.髌骨骨折:系人体最大籽骨；直接暴力致粉碎型骨折,间接暴力致横形骨折，可因股四头肌
强力收缩而致；无移位时可用抱膝圈固定膝关节于伸直位，移位较大者用抓髌器固定
5.胫骨髁骨折：多由传达暴力所致；可有膝内外翻畸形；治疗上力求恢复胫骨关节面的平整
和下肢正常的生理轴线
6.胫腓骨干骨折：好发于胫骨中下1|3交界处；直接暴力所致者两骨折线都在同一水平，间
接暴力所致者腓骨的骨折线较胫骨高；上1|3骨折易损伤血管,中、下段骨折易发生迟缓愈合或不愈合，胫骨骨折尚可致筋膜间隔区综合症；治疗上,无移位者夹板固定，有移位的稳定性骨折用手法整复+夹板固定,不稳定性骨折手法整复+夹板固定+跟骨牵引
7.踝部骨折：分为内翻损伤（内踝斜形骨折，外踝横形骨折)和外翻骨折（外踝斜形骨折，
内踝横形骨折），以前者多见；根据骨折脱位程度可分为一度（单踝骨折）、二度（双踝骨折，距骨轻度脱位)、三度(三踝骨折，距骨脱位）
8.跟骨骨折:结节关节角（30-45）;多为传达暴力所致；根据骨折线走向可分为不波及跟据
关节面骨折和波及跟距关节面骨折,前者预后较好，后者较差；诊察要点为足跟部横径变宽,严重者足跟变平；治疗重点为恢复跟距关节的对位关系和结节关节角,并注意矫正跟骨
体增宽
躯干骨折
1.肋骨骨折:好发于4—9肋。多根肋骨多处骨折时可出现反常呼吸。诊察要点为胸廓挤压征
阳性+反常呼吸+血气胸。治疗上，单纯肋骨骨折多无明显移位，不需整复，治疗重点在于止痛和预防肺部感染；多根多段肋骨骨折出现反常呼吸者，采用肋骨牵引法；少数肋骨一处骨折者采用胶布固定法（由后向前，由下至上，固定3—4周）；老年人及对胶布过敏者以尼龙扣带或弹力绷带固定法；手术以钢丝内固定
2.脊柱骨折：四个生理弯曲，脊椎骨解剖结构，椎间韧带；31对脊神经（颈8胸12腰5骶
5尾1），三个功能区（颈膨大c4—t1，腰膨大t12—s2，马尾神经s2以下;临床分型为屈曲型损伤、过伸型损伤、垂直压缩型损伤、侧屈型损伤、屈曲旋转型损伤、水平剪力型损伤撕脱型损伤；整复方法为持续牵引复位法、垫枕腰背肌功能锻炼复位法（五点支撑法伤后一周内，三点支撑法伤后2-3周，四点支撑法）、牵引过伸按压法、二桌复位法、两踝悬吊复位法
3.骨盆骨折:临床分型为侧方压缩型（骶髂后韧带断裂，而骶髂前韧带完整,在内旋位是不稳
定的，而在垂直平面上稳定），前后压缩型（”开书本"样损伤，骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整，在外旋位不稳定，在垂直平面上稳定），垂直压缩型（半侧骨盆向头侧的纵向移位），混合型，撕脱性骨折（多发生于青少年剧烈运动过程中）；诊察要点为骨盆分离挤压试验阳性，4字试验阳性,直腿抬高试验阳性;并发症失血性休克(骨盆骨折死亡主要原因）、泌尿道损伤（主要为后尿道损伤和膀胱破裂）、直肠损伤、女性生殖道损伤、神经损伤（腰丛，骶丛,闭孔神经或股神经损伤，多为可逆性）；治疗上，急救需迅速控制出血、快速补充血容量、临时固定。整复上对垂直方向移位者行股骨髁上牵引,重量为体重1|5-1|7,8-—12周；前后压缩型骨折以多头带加压包扎或骨盆帆布兜悬吊固定
二、脱位（诊察要点中基本都含疼痛、肿胀、功能障碍，关节盂空虚,弹性固定，可自行套入)
1.颞颌关节脱位;前脱位多见；病因病机为过度张口、外力打击、杠杆作用、肝肾亏虚;诊察
要点中，双侧前脱位在双侧耳屏前方触及下颌关节凹陷，颧弓下方触及下颌髁状突，单侧前脱位在患侧颧弓下触及下颌骨髁状突，患侧耳屏前方触及一凹陷;整复方法可用双侧脱位口腔内复位法,单侧脱位口腔内复位法，口腔外复位法（适用于年老齿落的习惯性脱位患者）
2.肩关节脱位:好发于20-50岁男性,分为新鲜性、陈旧性、习惯性脱位，亦可分为前｜后脱
位，以前脱位为多见，前脱位又可分为喙突下、盂下、锁骨下脱位；病因病机为直接暴力、间接暴力（传达暴力、杠杆作用力）。
诊察要点为：前脱位(方肩畸形，弹性固定于外展位30,搭肩试验阳性），后脱位（大多为肩峰下脱位）；整复手法为牵引推拿法、手牵足蹬法（先外展外旋后内收内旋）、拔伸托入法、牵引回旋法、椅背复位法（肌力较弱的肩关节脱位者)、悬吊复位法(老年患者尤宜)；固定方法为胸壁绷带固定2—3周
3.肘关节脱位：多见于青壮年；分为前|后｜侧方|骨折脱位，以后脱位为多;诊察要点：后
脱位(靴状畸形，弹性固定于45，肘后三角异常，关节前后径增宽)，侧后方脱位（肘内外翻畸形，左右径增宽），前脱位(肘关节过伸,屈曲受限）；整复方法有）拔伸屈肘法、膝顶复位法、推肘尖复位法；固定方法为屈肘90中立位固定
4.小儿桡骨头半脱位:诊察要点为疼痛、肘关节半屈曲位、前臂旋前、不敢旋后、桡骨头处
压痛、局部五明显肿胀、x线不能发现异常改变
5.髋关节脱位：多见于青壮年男性，可分为前脱位（外展外旋轻度屈曲畸形，较健肢长，在
闭孔或腹股沟韧带附近触及股骨头）、后脱位（内收内旋屈曲缩短畸形，于臀部触及股骨
头)、中心性脱位，以后脱位多见;多由间接暴力所致；治疗上,后脱位行屈髋拔伸法、回旋法（左问号，右反问号）、拔伸足蹬法、俯卧下垂法，前脱位行屈髋拔伸法、侧牵复位法、反回旋法,中心性脱位行拔伸扳拉法、牵引复位法
三、筋伤（治疗方法为理筋手法、药物、针灸、小针刀疗法、水针、固定及练功，可自动套
用）
1。颈椎病
神经根型（痹痛型)：最常见，好发于颈5—6及颈6-7；诊察要点为活动受限,压痛，颈5-6病变时拇、示指感觉减退,颈6—7病变时示、中指感觉减退，臂丛牵拉试验阳性，颈椎间孔挤压试验阳性
脊髓型(瘫痪型）：慢性进行性四肢瘫痪,锥体束征阳性
椎动脉型（眩晕型）：钩椎关节增生所致;单侧颈枕或枕顶部发作性头痛、视力减弱、耳鸣、听力下降、眩晕、猝倒发作,头颈旋转时眩晕发作为本病做大特点
交感神经型
2。肩关节周围炎:诊察要点为疼痛进行性加重，夜间尤甚，可见肌肉萎缩（三角肌)，肩外展试验阳性
3. 冈上肌腱炎：诊察要点为肩外侧渐进性疼痛，肱骨大结节或肩峰下压痛，可见疼痛弧现
象
4。肱骨外上髁炎：又称网球肘；诊察要点为肘外侧疼痛且逐渐加重，可向前臂及上臂放射，肱骨外上髁及肱桡关节间隙处有明显压痛点，腕伸肌试验阳性,前臂深肌腱牵拉试验征阳性
5. 腱鞘囊肿:最常见于腕背部；多无自觉疼痛，局部可见半球形隆起，触之囊性感
6. 桡骨茎突狭窄性腱鞘炎:多见于中年妇女；腕部桡侧疼痛,局限性压痛，桡骨茎突处可有
结节，握拳试验阳性
7. 腕管综合征:诊察要点为患者桡侧3个半手指麻木、刺痛或烧灼样痛、肿胀感，夜间、晨
起或劳累后加重，活动后减轻，病程长者大鱼际萎缩;屈腕压迫试验阳性,叩击试验阳性
8. 指屈肌腱鞘炎：又称弹响指、扳机指，好发于拇指；诊察要点为晨起、劳动后和用凉水
后症状较重,活动或热敷后减轻；掌骨头掌面压痛并可触及结节
9. 髋关节暂时性滑膜炎:髋部过度外展外旋，劳累或感寒所致;髋关节疼痛、肿胀、跛行、
活动受限、骨盆倾斜、两下肢长短不齐
10。膝关节侧副韧带损伤:半屈曲位易损伤;以内侧副韧带损伤多见；膝关节三联征（旋转暴力所致）;诊察要点为明显外伤史，膝关节肿胀、疼痛、皮下瘀斑、局部压痛明显,侧方挤压试验阳性，x线见损伤处关节间隙增宽；部分断裂者膝关节功能位固定3-4周，术后屈膝45固定3周
11. 膝关节半月板损伤：内侧c形，外侧o形，外侧半月板活动度比内侧大，故易损伤；病
因病机为撕裂性外力（膝半屈曲外展à内旋,内侧破裂；膝半屈曲内收à外旋,外侧破裂）与研磨性外力（多见于外侧,为分层破裂）；分型为边缘型撕裂\前角撕裂\后角撕裂\纵形撕裂(易交锁)\横形撕裂（不易交锁)；诊察要点为疼痛肿胀功能障碍,弹响,交锁征，病程长者股四头肌较健侧萎缩，内侧明显,回旋挤压试验阳性,挤压研磨试验阳性
12。膝关节交叉韧带损伤：诊察要点为关节内撕裂感，疼痛，肿胀,功能障碍,膝关节半屈曲位,抽屉试验阳性;固定方法为屈膝20—30位6周
13. 髌骨软骨软化症：好发于运动员;膝部隐痛或酸痛,继而加重，髌后尤甚,上下楼梯困难,
股四头肌轻度萎缩，髌骨研磨试验阳性，挺髌试验阳性,下蹲试验阳性
14. 踝关节扭挫伤:内侧副韧带+外侧副韧带（包括距腓前韧带、距腓后韧带、跟腓韧带）+
下胫腓韧带(保持踝穴间距)临床分型为内翻扭伤（跖屈内翻多见,易伤外侧距腓前韧带；
单纯内翻伤及外侧跟腓韧带）和外翻扭伤（少见,引起下胫腓韧带撕裂);诊察要点疼痛肿胀压痛，见韧带牵提试验阳性
15. 跟腱损伤：人体最强有力的肌腱，功能为使踝关节跖屈；直接暴力多见，断面整齐;间
接暴力断面不整,多在跟腱附着点上3—4cm；诊察要点为疼痛肿胀皮下瘀斑,跟腱断裂声，足跖屈无力,活动受限,跛行，三头肌试验阳性;固定上，部分撕裂者跖屈位3-4周，术后膝关节屈曲\踝关节跖屈固定4—6周
16. 跟痛症:诊察要点为足跟部疼痛，行走加重,跟骨跖面和侧面压痛,局部无明显肿胀，x
线见骨质增生
17. 腰部扭挫伤：临床分型为扭伤（间接暴力)和挫伤(直接暴力），以前者多见；诊察要点
为腰部疼痛、活动受限、压痛、牵涉痛、肌痉挛、直腿抬高试验阳性，加强试验阴性
★18。腰椎间盘突出症:多见于20-40岁青壮年,好发部位为腰4。5和腰5骶1；诊察要点为腰痛和下肢坐骨神经放射痛（中央型压迫马尾神经）、腰部畸形、压痛和叩击痛、活动受限、皮肤感觉障碍、肌力减退或肌萎缩、腱反射减弱或消失、直腿抬高试验阳性加强试验阳性
19. 腰椎间管狭窄症：多见于40岁以上,好发部位为腰4。5和腰5骶1;诊察要点为缓发性
持续性的下腰和腿痛、间歇性跛行、腰部过伸行动受限、背伸试验阳性
20. 梨状肌综合征:诊察要点为臀部疼痛（严重时刀割样、烧灼样，可向小腹、大腿后侧及
小腿外侧放射)、梨状肌肌腹压痛、肌痉挛、梨状肌紧张试验阳性、直腿抬高试验（小于60疼痛明显,大于60减轻）
四、内伤（了解）
1。内伤：凡暴力引起人体内部气血、经络、脏腑受损或功能紊乱，而产生一系列症状者,统称内伤
2. 内出血：是指损伤后血液流入体腔或颅腔内，形成胸、腹腔及颅腔等积血，或流入组织
间隙内形成血肿，而在身体表面看不见出血
3。脑震荡：是指头部受到暴力伤害，大脑功能发生一过性功能障碍而产生的临床症候群
4。胸部内伤：是指整个胸廓及其内脏受到外力打击或用力屏气而致内部气血、经络或内脏的损伤
5。气胸:胸部损伤时,空气由胸壁伤口、肺或支气管破裂处进入胸膜腔者，称为损伤性气胸，分为闭合性、开放性和张力性三类
五、骨病
1。化脓性骨髓炎：常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，早起以破坏、坏死为主，后期以新骨形成为主
2. 化脓性关节炎：儿童多见，好发的部位为髋关节和膝关节。最常见的致病菌为金黄色葡
萄球菌.大致可分为浆液渗出期、浆液纤维素蛋白渗出期和脓性渗出期三个阶段
3. 骨关节结核:发病部位以脊柱最多见，其次为四肢大关节
4.股骨头无菌性坏死（股骨头缺血性坏死）（简答题！!)
临床上可将X线表现分为4期：
Ⅰ期:股骨头轮廓无改变，多在负重区出现囊性变或“新月征"
Ⅱ期：股骨头轮廓无明显改变,负重区可见密度增高,周围可出现硬化带
Ⅲ期：股骨头出现阶梯状塌陷或双峰征，负重区变扁，有细微骨折线,周围有骨质疏松征象
Ⅳ期:髋关节间隙狭窄,股骨头扁平、肥大、增生，可出现向外上方半脱位或脱位。髋臼边
缘增生硬化
5.骨性关节炎
6.骨质疏松症
骨质疏松症的分类
1）原发性骨质疏松症：绝经后骨质疏松(I型）和老年性骨质疏松（II型） 2）继发性骨质疏松症
3）特发性骨质疏松症
临床表现
1）疼痛：是骨质疏松患者最常见、做主要的临床症状,以腰背痛最多见
2）骨折：脊柱压缩性骨折、髋部骨折和桡骨远端骨折
7. 骨肿瘤
(完整word版)中医骨伤科总结 编辑整理： 尊敬的读者朋友们： 这里是精品文档编辑中心，本文档内容是由我和我的同事精心编辑整理后发布的，发布之前我们对文中内容进行仔细校对，但是难免会有疏漏的地方，但是任然希望（(完整word版)中医骨伤科总结）的内容能够给您的工作和学习带来便利。同时也真诚的希望收到您的建议和反馈，这将是我们进步的源泉，前进的动力。 本文可编辑可修改，如果觉得对您有帮助请收藏以便随时查阅，最后祝您生活愉快业绩进步，以下为(完整word版)中医骨伤科总结的全部内容。
总论 一、中医伤科发展简史 1、晋·葛洪《肘后卒救方》： 1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 2）首次记载用竹片夹板固定骨折 3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术 2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书 3、隋·巢元方《诸病源候论》： 1)是我国第一部中医病理专著 2)提出清创疗法四要点-——清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成 1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型 2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法 3)首次记载了髋关节脱臼,并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位 4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位 5)提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案 5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法"治疗脊柱骨折 6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇 7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法-—-摸、接、端、提、推、拿、按、摩 二、损伤分类与病因病机 1、损伤的分类 （一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏,及其带来的局部和全身性反应 (二）分类方法 1）按照损伤部位分类：外伤,内伤 2）按照损伤性质分类：急性损伤,慢性劳损 3）按照受伤时间分类 a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤,或发病后立即就诊者 b。陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受伤部位复发者 4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损） a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者 b。开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织与外界环境沟通者 5）按照受伤程度分类：轻伤，重伤
. 中医骨伤科学复习重点 第一章总论 中医骨伤科学是一门防治骨关节及其周围筋肉损伤与疾病的学科。 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、《五十二病方》最早记载破伤风 3、隋·巢元方《诸病源候论》提出清创四要点：清创要早、要彻底、要正确的分层缝合， 正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 5、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 6、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 7、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 第二章损伤的分类与病因病机 损伤：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身反应 损伤部位外伤：皮、肉、筋、骨、脉损伤 内伤：气血、脏腑、经络 损伤性质急性损伤：急骤的暴力所引起的损伤 慢性劳损：劳逸适度或体位不正确，导致外力长期累积于人体所致的病证 损伤时间新伤：是指2~3 周内的损伤，或发病后立即就诊者 旧伤：宿伤，新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者 受损部位破损情况闭合性损伤：受钝性暴力损伤而外部无创口者。 开放性损伤：受到锐器、火器或钝性暴力作用，皮肤黏膜破损，深部组织与外界环境沟通者 受伤程度轻伤、重伤 职业特点生活性、工业性、农业性、交通性、运动性 理化因素物理性、化学性、生物性 1. 损伤的病因：外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）、外感六淫、邪毒感染、内因（年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种、七情内伤） 2. 损伤病机：明·薛己《正体类要》：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑 由之不和。” 久视伤血、久卧伤气、久坐伤肉、久立伤骨、久行伤筋 第三章诊断 一．损伤的症状体征 1. 一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍 2. 特殊症状体征：畸形、骨擦音（骨折的主要体征之一）、异常活动、关节盂空虚、弹性固定 二．骨病的症状体征 骨病：骨骼、关节及其周围筋肉的疾病
骨伤科出科小结篇 Revised by BLUE on the afternoon of December 12,2020.
骨伤科出科小结2篇 系佛山中医院骨伤科8科实习佐3个星期。仲记得果日早上我早早就去报到，点知护长话比我知，我上p班。。。天啊~~郁闷死我了。要多跑一趟。 到佐中午，我去上班，本来心情好紧张的，毕竟第一次同我的带教老师（细玲老师）见面，吾清楚老师系怎样的人，心入边无底，有d惊惊地添。当我见到以及接触到我的老师以后，我觉得距好好人，好似个大姐姐甘照顾我。心入边总算安乐了，原来我既老师系甘好人的~ 去到科室，我第一个操作系留置针封管。吾知点解，我一d都吾紧张，可能系打入留置针既原因褂~加上老师系旁边指点，从抽肝素到稀释，到封管，每一个过程都好流畅~ 跟住，我就学科室分管。边种化验单用边种管。（免疫5项，免疫3项——红管）（生化——绿管）（血糖——灰管）（凝血5项——蓝管）（血常规，血型——浅紫管）（配血——深紫） 然后，我开始接触接收新入院病人，伤口换药及宣教功能锻炼方法，测t、p、r、bp，褥疮护理，静脉输液、输血的技巧，输液故障的解决方法，皮试的技巧，导尿术，div的护理，骨间膜室综合征的护理，术前、术后病人的护理。 我仲记得我渠道科室，第一个同我讲野既医生系峰爷，距成个大细路甘，好搞野啊。我仲记得实习医生啊佐，超好人的。波波医生讲野成人都可以另人大吃一惊。仲有好多医护人员都好好人。 系病房，d病人都好好相处~（除果个好刁钻既啊婆！）个个都好好相处。好讲的笑。帮距地换药，距地都好中意撩下你，又或者问下你距自己既病情~同d病人相处都几融洽~ 果晚科室聚餐，d人各个都好搞笑。平时上班见距斯斯文文，点知每个人背后都有甘搞笑既一面。果晚我仲记得d医生个个都想灌醉我地d护士~~嘻嘻，好彩，我地d护士个个都好饮得下喈。
总论 一、中医伤科发展简史 1、晋·葛洪《肘后卒救方》： 1）最早记载下颌关节脱臼手法整复方法 2）首次记载用竹片夹板固定骨折 3）首创以口对口吹气法抢救猝死病人的复苏术 2、《刘涓子鬼遗方》：论述痈疽、金疮方面内容较详细的第一部方书 3、隋·巢元方《诸病源候论》： 1）是我国第一部中医病理专著 2）提出清创疗法四要点---清创要早，要彻底，要正确地分层缝合，要正确包扎 4、蔺道人《仙授理伤续断秘方》：创伤骨科里程碑，代表理论体系和实践规范已形成 1）是我国现存最早的一部伤科专著，分述骨折、脱位、内伤三大类证型 2）提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法 3）首次记载了髋关节脱臼，并分前后脱臼两类，采用手牵足蹬整复手法治疗髋关节后脱位 4）利用杠杆原理，采用“椅背复位法”治疗肩关节脱位 5）提出了伤损按早、中、晚三期治疗的方案 5、危亦林《世医得效方》：世界上最早施用“悬吊复位法”治疗脊柱骨折 6、《普济方》：是15世纪以前治伤方药的总汇 7、清·吴谦《医宗金鉴》：提出正骨八法---摸、接、端、提、推、拿、按、摩 二、损伤分类与病因病机 1、损伤的分类 （一）损伤的概念：是指人体受到外界各种创伤性因素引起的皮肉、筋骨、脏腑等组织结构的破坏，及其带来的局部和全身性反应 （二）分类方法 1）按照损伤部位分类：外伤，内伤 2）按照损伤性质分类：急性损伤，慢性劳损 3）按照受伤时间分类 a.新伤：是指近期（2—3周以内）的损伤，或发病后立即就诊者 b.陈伤：又称宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后又因某些诱因，隔一定时间在原受 伤部位复发者 4）按照受伤部位破损情况分类（根据受伤部位的皮肤或粘膜是否破损） a.闭合性损伤：是指受钝性暴力损伤而外部无创口者 b.开放性损伤：是指由锐器、火器或钝性暴力作用使皮肤或粘膜破损而有创口，深部组织 与外界环境沟通者
中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史 手指外伤史。 3.2症状体征 指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。
中医骨伤科学复习重点 总论： 第一章：发展史 1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，还最早记载了使用竹片夹板固定骨折。 2、蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折，书中记载：“凡腰骨损断，先用门扉一 片，放斜一头，令患人覆眠，以手悍止，下用三人拽伸，医以手按损处三时久。： 5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法”。 6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 关节活动度测量 中立位0°法：每个关节由中立位到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 邻肢夹角法：以两端肢体的夹角计算关节最大活动度。 第四章、治疗方法 骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患配合 内治法 1）初期：攻下法或消法：攻下逐瘀，行气活血，清热凉血 2）中期：和法：和营生新、接骨续筋、舒筋活络 3）后期：补法：补气养血、补益肝肾、补养脾胃 夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力；肌肉收缩的内在动力。 夹板固定的适应症与禁忌症： 1）适应症：①四肢闭合性骨折，股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引；②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。 2）禁忌症：①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。 夹板固定后注意事项： 1．抬高患肢，以利肿胀消退 2．密切观察伤肢的血运情况特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉及肿胀程度 3．注意询问骨骼突出处有无灼痛感 4．注意经常调节扎带的松紧度 5．定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周内要经常检查 6．指导患者进行合理的功能锻炼 7．夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。 骨牵引：股骨髁上和胫骨结节看一看 第五章、创伤急救（急救技术、骨筋膜室综合症的定义和临床表现） 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。 筋膜间隔区综合征的定义： 筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成筋膜间隔区内组织压急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死，最后产生一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。多见胫腓骨骨折、桡尺骨干双骨折、肱骨髁上骨折。 筋膜间隔区综合征的临床表现： 伤者有肢体骨折、脱位或较严重的软组织损伤史。 5P征：疼痛、苍白、无脉、瘫痪、感觉异常。加上肿胀、骨筋膜间隔区组织压增高 8、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。 骨折的病因病机： 外在因素：直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉、积累应力 内在因素：年龄和健康状况；骨骼的解剖结构特点；骨骼本身的病变。 骨折的分类： 骨折断端是否与外界相接：闭合、开放、潜在开放性 骨折线形态：（横断、斜形、螺旋形、粉碎、青枝、嵌插、裂缝、压缩）骨折、骨骺分离 骨折合并伤：骨折的同时合并有血管、神经和内脏损伤者称之。 最常见的是脑、脊髓和肺部，其次为周围神经、泌尿系统、血管和腹腔内脏。 骨折并发症： 早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症、多脏器衰竭等。 晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。治疗：复位、固定、药物治疗（瘀祛，新生，骨合）、功能锻炼
中医骨伤科发展简史 中医骨伤科是研究防治人体皮、肉、筋、骨损伤与疾患的一门科学。古属"折疡"、"金镞"范畴,又称"接骨"、"正体"、"正骨"、"伤科"等。中医骨伤科历史悠久,源远流长,是中华各族人民长期与骨伤疾患 作斗争的经验总结,具有丰富的学术内容和卓著的医疗成就,是祖国医 学重要的组成部分,对中华民族的繁衍昌盛和世界医学的发展产生了深远的影响。 中医骨伤科的起源(远古~公元前21世纪)中华民族是世界上最古 老最富有创造性的民族之一。早在170万年前,"元谋猿人"就在我国西南地区的土地上生活、劳动和发展着。70万年前,"北京猿人"已能制造粗糙的石器和原始骨器工具,在原始人居住的山洞里发现很厚的灰烬与用火烧过的兽骨,证明"北京猿人"已学会用火。20万年前"河套人"时期,石器有了很大进步,并已发明了人工取火。在烘火取暖和烤炙食物的基础上,人们发现热物贴身可以解除某些病痛,产生了原始的热熨疗法。 原始人在对付大自然灾害及抗击猛兽侵袭时,经常造成创伤,人们在伤 处抚摸、按压以减轻症状,经过长期实践,摸索出一些简易的理伤按摩 手法;对伤口则用树叶、草茎及矿石粉等裹敷,逐渐发现具有止血、止痛、消肿、排脓、生肌、敛疮作用的外用药物,这便是外治法的起源。 在原始社会,由于生活环境恶劣,人们常患筋骨痹痿之疾,《吕氏春秋·古乐》曰:"昔陶唐氏之始,阴多滞伏而湛积, 水道壅塞,不行其原,民气郁阏而滞着,筋骨瑟缩不达,故作为舞以 宣导之。"这反映古代人已采用舞蹈祛邪解郁,舒展筋骨,由此便逐渐产生导引法。
在旧石器时代晚期和新石器时代,古代人已经能够制作一些较精细的工具,如砭刀、骨针、石镰等。《山海经·东山经》曰:"高氏之山,其上多玉,其下多箴石。"后世郭璞注解时认为,箴石"可以为砭针治痈肿者"。在旧石器晚期(约1.8万年前)的"山顶洞人"遗址中,发现有骨针、骨锥和其他骨制尖状器具。考古发现仰韶文化时期(约公元前5000~前3000年)已有石镰。这种石镰,外形似近代的镰刀,可以砭刺、切割。《素问·异法方宜论》曰:"故东方之域,……其病皆为痈疡,其治宜砭石"。《史记·扁鹊仓公列传》记载:"上古之时,医有俞跗,治病不以汤液醴洒,镵石、挢引,案扤毒熨;一拨见病之应,因五脏之输,乃割皮解肌、诀脉、结筋,搦髓脑,揲荒爪幕,湔浣肠胃,漱涤五脏"这说明新石器时代外科手术器械--砭镰已产生,并出现了外伤科名医--俞跗,由于当时创伤是威胁人类生存和健康的主要因素,所以外伤科医疗技术比其它科发达,并更早推广应用。 中医骨伤科的萌芽(公元前21世纪~公元前476年)我国奴隶社会经历了夏、商、周三代。奴隶社会较之原始社会在生产力、文化等方面都有了发展,促进了医学进步,中医骨伤科开始萌芽,出现了"疡医"。 考古工作者在龙山文化遗址发现了很多陶制的酒器,《战国策》曰:"帝女令仪狭作酒,进之于禹",可见夏代已有了人工酿酒,酒是最早兴奋剂、麻醉剂和消毒剂,可以通血脉、行药势,也可以止痛、消毒,这对治疗创伤疾病很有意义。商代冶炼技术有很大发展,金属器具广泛地用于生产劳动和战争中,如刀、针、斧、锯、矢和镞等。医疗工具出有了改进和提高,据《韩非子》记载,古人"以刀刺骨",说明"刀"已经作为骨伤科手术工具了。甲骨文是我国较早的文字,甲骨文记载的疾病有几十种,其中骨伤科的有疾手、疾肘、疾胫、疾止、疾骨等。考古发现藁
绪论 一、发展史（代表著作及成就） 1.晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。 2.蘭道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3.元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。 4.清·吴谦《医宗金鉴·正骨心法》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 5.近代·方先之、尚天裕《中西医结合治疗骨折》中治疗骨折的基本原则：动静结合、筋骨并重、内外兼治、医 患配合。 二、病因： (一)外因 1.外力伤害 ①直接暴力：所致的损伤发生在外力接触的部位。 ②间接暴力：所致的损伤发生在远离外力接触的部位。如传达暴力、扭转暴力等。 ③肌肉强烈收缩 ④持续劳损 2.邪毒感染 3.六淫侵袭 (二)内因 年龄、体质、解剖结构、职业 三、诊断 (一)肢体测量 上肢：肩峰——肱骨外上髁——桡骨茎突 （前臂还可测量尺骨鹰嘴——尺骨茎突） 下肢：髂前上棘——膝关节内缘——内踝下缘 （下肢骨盆骨折或髋部病变时测量脐——内踝下缘，小腿还可测量腓骨头——外踝下缘） (二)特殊检查法 1.颈部 ①分离试验 操作：术者一手托住患者頦下部，另一手托住枕部，然后逐渐向上牵引头部。 阳性：患者感到颈部和上肢疼痛减轻。 意义：颈神经根受压。 ②臂丛神经牵拉试验 操作：患者坐位，头微屈。 检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引。 阳性：因臂丛神经受牵拉而患肢出现放射痛、麻木为阳性。 意义：多见于神经根型颈椎病。 2.肩部 撘肩试验（杜加征） 操作：患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部。 阳性：能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁； 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部。 意义：提示肩关节脱位。
初期： 活血化瘀： 1肢伤一方： 【组成】：当归、芍药、桃仁、红花、黄柏、防风、川木通、生地、甘草 【功效及适应症】：行气活血，祛痰止痛。治跌打损伤，瘀肿疼痛，四肢骨折或软组织损伤初起者【歌诀】肢伤一方当芍桃红柏防通生地草加入乳香活气血用于初期跌打好 2桃红四物汤： 【组成】：当归9g 川芎6g 白芍9g 生地黄12g 桃仁10 g、红花6 g 【功效及适应症】：活血化淤，用于骨折脱位损伤初期之瘀血未消者。 【歌诀】：四物汤中桃红入，活血行血又逐瘀。 3大成汤、 【组成】：木通、枳壳、厚朴、当归、芒硝、大黄、苏木、红花、陈皮、甘草 【功效及适应症】：攻下遂瘀，治跌打损伤后，瘀血内蓄、昏睡、二便秘结，腹胀等症。。 【歌诀】仙授理伤大成汤木通枳朴归硝黄苏木红花陈皮草攻下逐瘀二便畅 4复元活血汤、 【组成】：柴胡15g 、瓜蒌根9g 、当归9 g 、红花6 g 、甘草6 g 、穿山甲6 g 、大黄30 g 、桃仁15 g 【功效及适应症】：活血祛瘀，疏肝通络。跌打损伤，瘀血阻滞证。胁肋瘀肿，痛不可忍。 【歌诀】复元活血主桃红花粉柴胡黄草充益以当归炮山甲损伤瘀血酒煎攻 5鸡鸣散： 【组成】：归尾桃仁大黄 【功效及适应症】：攻下逐瘀。治骨折损伤初期淤血停滞，疼痛难忍，并见大便秘结者。 【歌诀】鸡鸣散中用大黄，归尾桃仁酒煎汤，胸腹挫伤痛难忍，攻下逐瘀是良方。 6大承气汤： 【组成】：大黄12g 厚朴15g 枳实12g 芒硝9g 【功效及适应症】：活血化瘀，行气导滞。治疗脊柱骨折后腹胀痛、便秘，陈伤血瘀、创伤腹膜血肿，脑震荡。 【歌诀】：大承气汤用硝黄，配伍枳朴泻力强，痞满燥实四症见，峻下热结宜此方 7柴胡疏肝散
中医骨伤科学复习重点 总论 第一章：发展史 1、晋葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。 2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。 3、宋宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。 4、元李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。 5、元危亦林《世医得效方》最早施用悬吊复位法。 6、清吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者； 旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。 2、损伤病机：明薛己《正体类要》：肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 第三章、诊断 1、望诊：选择题 2、关节活动范围测量： 1)中立位0 °法：每个关节由中立位(即0°到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。 2)邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。 重点：3、臂丛神经牵拉试验 (Eaten 'test)(做法、临床意义) 患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时 臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。 4、直腿抬高试验(Laseque ' sign ) 患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°?90。而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。 (另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验) 5、骨盆挤压试验(Pelvic compression test ) 患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂 嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。 6、搭肩试验(Dugas sign ) 患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁， 或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为搭肩试验阳性。提示肩关节脱位。 7、疼痛弧试验(Painful arc test ) 患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60 °120。范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。 8、回旋挤压试验(McMurray test)用于检查膝关节半月板有无裂伤。 重点9、抽屉试验 (Drawer test ) 又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90。，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验 阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。 第四章、治疗方法 1、内治法分期： 1)初期：伤后1~2周内，多用下法”和消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法； 2)中期：伤后3?6周，多用和法”和缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋 活络法； 3）后期：伤后7周以上，多用补法”和温法”调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。
手法运用原则： 早早期合理而及时施行手法，患者痛苦小，痊愈快，功能恢复好 稳施行手法要有力而稳妥，同时注意体位适当 准对局部解剖、伤病性质、移位方向确切掌握，动作要准确，用力适中，避免不必要动作巧手法要轻柔，以省力有效为度。切忌粗鲁，以免增加新的损伤。 手法的作用： 整复移位、消肿止痛、活络舒筋、保健强身 功能锻炼的作用： 活血化瘀、消肿止痛，濡养患肢关节筋络，促进骨折迅速愈合，防治筋肉萎缩，避免关节粘连和骨质疏松，扶正祛邪 骨折：骨的完整性或连续性遭到破坏 骨折合并伤和并发症： 合并伤：1.血管神经和内脏损伤 并发症：1.早期创伤性休克，感染，脂肪或血管栓塞，ARDS，MODS 2.晚期褥疮，坠积性肺炎，尿路感染，骨化性肌炎，创伤性关节炎，缺血性骨坏死，迟发性畸形，关节僵硬 骨折愈合： 1.血肿机化期 3周内 2.原始骨痂形成期 4-8周 3.股价改建塑性期 8周后 骨折临床愈合标准： 1.局部无压痛，无纵轴叩击痛 2.局部无异常活动 3.X线显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线 4.在解除外固定后，上肢能平举1kg重物达1min，下肢能徒步行走3min,并不小于30步 5.连续观察两周骨折不变形，观察的第一天为临床愈合日期 骨性愈合： 1.具备临床标准的条件 2.X线显示骨小梁通过骨折线 影响骨折愈合的因素： 1.年龄 2.健康情况 3.骨折断面的接触 4.断端的血运 5.损伤的程度 6.感染 7.治疗方法的影响 骨折治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作 锁骨骨折整复及“8”字绷带固定法 整复方法：患者坐位，挺胸抬头，双手叉腰，术者将膝部顶住患者背部正中，双手握其两肩外侧，向背部徐徐牵引，使之挺腹伸肩。 固定方法：两腋下各置棉垫，用绷带从患侧肩后经腋下，绕过肩前上方，横过背部，经对侧腋下，绕过患侧肩前上方，绕回背部至患侧腋下，包绕8～12层，包
-中医伤科学 1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨” “正体”“伤科”。 2<4>.唐?蔺道人著《仙授理伤续断秘方 》是我国现存第一部骨伤科专著，其中提出了 正确复位、夹板固定、内外用药 和功能锻炼的治疗大法，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处” （前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手 牵足蹬法复位。 3<6>.元?危亦林《世医得效方》首载其创的“悬吊复位法”。 明?薛己撰《正体类要》中序云： “肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 4<6>.清?吴谦等著《医宗金鉴?正骨心法要旨》将正骨手法归纳为 摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。 5<9>.损伤的分类： 1. ）按损伤部位分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱 ）。 2. ）按损伤性质分：急性损伤（急骤暴力 所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 3. ）按受伤时间分： 新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 4. ）按受伤部位破损情况分： 闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮 肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。 5. ）按受伤程度（取决于 致伤因素的性质、强度、作用时间长短 ，受伤部位及其面积大小、深度 ）分：轻伤和重伤。 6. ）按伤者的职业特点分： 生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 7. ）按致伤因素的理化性质分： 物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 6<10>.损伤的外因主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。 7<11>.损伤的内因是指由于 人体内部变化 的影响而致损伤的因素，包括 年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、 职业工种和七情内伤等。 8<20>.损伤的一般症状体征： 疼痛、肿胀青紫、功能障碍。 9<21>.损伤的特殊症状体征： 畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 10<21>.骨病的一般症状体征： 疼痛、肿胀、功能障碍。 11<22>.骨病的特殊症状体征： 畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 12<23>.伤科局部望诊包括： 望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。 13<29>.测量肢体长度时，应将肢体置于 对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用 带尺测量两点间 的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1. ）上肢长度：肩峰一桡骨茎突尖（或中指尖） 2. ）上臂长度：肩峰一肱骨外上髁 3. ）前臂长度：肱骨外上髁一桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴一尺骨茎突 4. ）下肢长度：髂前上棘一内踝下缘 或脐一内踝下缘（适于骨盆骨折和髋部病变时） 5. ）大腿长度：髂前上棘一膝关节内缘 6. ）小腿长度：膝关节内缘一内踝下缘 或腓骨头一外踝下缘 14<30>.测量肢体周径时，两肢体取 相应的同一水平 测量，测量肿胀时取 最肿处，测量肌萎缩时取 肌腹部。 15<30>.中立位0 °法测量人体各关节功能活动范围为：见表 16<35>.各部位特殊检查方法及其临床意义：见表 2。 17<134>.伤科疾病/骨折的治疗，应以辨证论治为基础， 贯彻 内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合 ）的治疗原则。 18<48>.伤科的药物治法分为 内治法和外治法。 19<48> .伤科内治法的初期治法有： 下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血） 1。
中医骨伤科学 第一章 内经—肝主筋，肾主骨，肺主皮毛，脾主肌肉，心主血脉及气伤痛，形伤肿等基础理论，指导伤科临床经验。伤科诊疗成就 1. 晋?葛洪《肘后救卒方》——世界上第一本记载下颌关节脱臼手法整复方法 2. 唐?蔺道人《仙授理伤续断秘方》—我国现存第一部伤科专著，首次记载髋关节脱臼 3. 元?危亦林《世医得效方》在世界上最早施用——“悬吊复位法” 治疗脊柱骨折 4. 明?薛己《正体类要》“肢体损与外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和” 强调突出八纲、脏腑、气血辨证论治，用药主张以补气血、补肝肾为主，行气活血次之。 5. 清·吴谦《医宗金鉴．正骨心法要旨》将正骨手法归纳为八法︰摸、接、端、提、推、 拿、按、摩 第二章 按损伤的性质和特点分为七种︰ 1)部位(外伤/内伤) 2)发生过程中外力作用的性质(急/慢) 3)受伤的时间(新/陈) 4)受伤部位的皮肤或黏膜完整性与否(闭合性/开放性) 5)受伤的程度(轻/重) 6)致伤因素的职业特点(生活性、工业性、农业性、交通性、运动性) 7)致伤因素的理化性质分类(物理性、化学性、生物性) 损伤的病因 外因︰外力伤害（直接暴力、间接暴力、肌肉过度强烈收缩、持续劳损）；外感六淫；邪毒感染 内因：年龄、体质、解剖结构、病理因素、先天因素、职业工种、七情内伤 损伤的病机：损伤与皮肉筋骨的关系: 久行伤筋，久立伤骨。 损伤与气血的关系:伤气(气滞、气虚、气闭、气脱)，伤血（血瘀、血虚、血脱、血热） 第三章 损伤的*局部的体征:一般症状体征----疼痛、肿胀青紫、功能障碍 特殊症状体征︰畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、*弹性固定 骨病症状体征︰一般症状——疼痛、肿胀、功能障碍； 特殊症状体征—畸形、肌肉萎缩，筋肉挛缩，肿块，疮口与窦道 四诊： 望︰局部(畸形；肿胀、瘀斑；创口；肢体功能) 闻︰骨擦音、骨传导音、入臼声、筋弹响声(关节摩擦音、肌腱弹响声与捻发音、关节弹响声)、啼哭声、创伤皮下气肿的捻发音（因厌氧菌感染）、闻气味 骨关节检查法**肢体长度测量法 (掌握) 上肢长度︰肩峰—桡茎突（or中指尖） 上臂长度︰肩峰—肱骨外上踝 前臂长度︰肱骨外上髁—桡骨茎突or 尺骨鹰嘴－尺骨茎突、 下肢长度︰髂前上棘—内髁下缘 or 肚脐—内髁下缘(骨盆骨折/髋病变) 大腿长度︰髂前上棘—膝关节内缘 小腿长度︰膝关节内缘—内踝 or 腓骨头－外踝下缘 周径测量方法 (掌握) 两肢骨取相应同一水平；肿胀：取最肿处；肌萎：取肌腹部 大腿：髌上10-15cm；小腿：最粗处. 可以了解其肿胀程度或有无肌肉萎缩.
中医骨科住院部实习自我总结中医骨科住院部实习自我总结 在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了 很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的.在这短短的30天里，痛苦与快乐 并存。而最大的痛苦，莫过于身体上的劳累——在创伤骨科的手术中，有很多 是四肢的骨折，而在四肢骨折中，下肢的骨折尤其多见。骨折按照不同的角度 有不同的分类，按照骨折部位是否有骨折断端暴露于外界而将骨折分为闭合骨 折和开放骨折，其中开放骨折必须进行手术复位，而闭合骨折可根据手法复位 的情况及病情严重程度决定是否需要切开复位。当一个下肢骨折确定要进行手 术切开复位，那么在手术之前都要将整个创肢消毒。消毒的过程是这样的，先 用2%的碘酒消毒，再用75%的酒精脱碘。病人平是躺在手术台上的，当我们消 过腿的正面及侧面之后，你就会发现问题，腿与手术台接触的部分如何消毒？对，你的想法完全正确——把腿抬高，消毒后面就可以了，但事情远没有你想 象的那么简单和轻松。很多人以为只需要抬一下腿嘛，没什么大不了的。可是，当腿骨断开之后，断端会变成一把极其锋利的刀，如果我们单纯的抬高患肢， 在重力作用下，骨折错开的角度越大，周围血管神经损伤的几率就越大，所以，我们不能只抬高患肢，还要沿力线的方向牵引患肢.有句话说的好，胳膊拧不过大腿，当你一边抬高患肢一边向外牵引它，并且要保证你的身体不碰到手术台 的情况下保持5分钟，你会发现你的胳膊在颤抖，呼吸在加快，看到好多金色 的小星星，你会后悔早上没多吃一点早餐。呵呵，是不是有点痛苦啊？ 手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，很多实习 医生因此挨过不少骂，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所 以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉 中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。 我的优秀表现自然也让我们手术小组的李正维教授看在眼里，所以他对我也特别放心，有些活也放心让我去做。最让我兴奋的是一次股骨干手术，他主刀，一共上台了5个人，他，他手下的住院医生，进修医生，还有一个他 的研究生，还有我，论资排辈我最小，但就在这台手术上，我完成了自己首次 表演。当时的情况是，骨折部位已切开，骨折对位良好，李教授将钢板架好， 当他打完第一个骨钉之后，对我说，小杨，来，你来打。我当时很兴奋。在那 三个大夫羡慕的目光的注视下，我手持电钻，稳稳的将钻头打进股骨内，随后 用钢钉固定，手法很好，教授很满意的点了点头。这对我是极大的鼓励.手术后在更衣室里，李正维教授表示，希望我做一名骨科医生。得到这位全国知名骨 科专家的期望与鼓励，我感觉自己的目标更加明确............
中医骨伤科学 一、单项选择题 1．发明麻沸散，创立五禽戏，施行剖腹术、刮骨术的汉代医家是：【】Ａ．葛洪Ｂ．巢元方 Ｃ．危亦林Ｄ．华佗 2．新伤临床上一般指发病后立即就诊者或几周以内的损伤：【】Ａ．1周之内Ｂ．1~2周 Ｃ．2~3周Ｄ．3周以上 3．大腿周径测量部位常在髌上：【】Ａ．5厘米处Ｂ．5~10厘米处 Ｃ．10厘米处Ｄ．10~15厘米处 4．下列类型的骨折中最不稳定的骨折是：【】Ａ．嵌入性骨折Ｂ．斜形骨折 Ｃ．青枝骨折Ｄ．横形骨折 5．疲劳骨折最好发于：【】Ａ．肱骨Ｂ．尺骨和桡骨 Ｃ．第二跖骨Ｄ．股骨 6．肱骨干骨折手法整复时，若牵引力过大，容易出现：【】Ａ．肌肉痉挛Ｂ．血管痉挛 Ｃ．骨断端分离移位Ｄ．以上都不是 7．儿童肱骨髁上骨折易并发：【】Ａ．肘外翻Ｂ．肘内翻 Ｃ．屈肘障碍Ｄ．伸肘障碍 8．伸直型肱骨髁上骨折的断端移位方向是：【】Ａ．远端向前Ｂ．近端向后 Ｃ．远端向后Ｄ．近端向桡侧移位 9．桡神经损伤可出现的症状是：【】Ａ．垂腕Ｂ．爪形手 Ｃ．小指感觉障碍Ｄ．第4、5指屈曲不全 10．股骨颈囊内骨折的后期并发症是：【】Ａ．髋内翻畸形Ｂ．髋关节炎 Ｃ．股骨头缺血性坏死Ｄ．髋关节半脱位 11．60岁以下内收型有移位的股骨颈骨折应首先选用：【】Ａ．手法复位Ｂ．骨牵引 Ｃ．内固定疗法Ｄ．人工关节置换术 12．股骨髁间骨折和胫骨平台骨折复位力求恢复关节面的平整，目的是防止：【】Ａ．缺血性骨坏死Ｂ．创伤性关节炎 Ｃ．迟发畸形Ｄ．骨化性肌炎 13．除哪项外都是脱位的特有体征：【】A．关节畸形Ｂ．关节盂空虚 Ｃ．弹性固定Ｄ．肿胀 14．下列不符合肩关节脱位表现的是：【】Ａ．肩部疼痛、肿胀Ｂ．“方肩”畸形 Ｃ．搭肩试验阳性Ｄ．“靴样”畸形 15．肱骨外上髁炎又称：【】Ａ．网球肘Ｂ．台球肘
1<1>.中医骨伤科学古属“疡医”范畴，又称“接骨”“正骨”“正体”“伤科”。 2<4>.唐．·蔺道人．．．著《仙授理伤续断秘方》是我国现存第一部骨伤科专著．．．．．．．．．．，其中提出了正确复位、夹板固定、内外用药和功能锻炼的治疗大法．．．．，首次描述髋关节脱位，并分为“从档内处”（前脱位）和“从臀上出”（后脱位）两种，利用手牵足蹬法复位。 3<6>.元·危亦林《世医得效方》首．载其创．的“悬吊复位法．．．．． ”。 明．·薛己．．撰《正体类要．．．．》中序云：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。” 4<6>.清．·吴谦．．等著《医宗金鉴．．．．·正骨心法要旨》将正骨．．手法归纳为摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法．．。 5<9>.损伤的分类．．．．． ： 1.) 按损伤部位．．．．分：外伤（皮肉筋骨脉）和内伤（脏腑损伤以及脏腑、气血、经络功能紊乱）。 2.) 按损伤性质．．．．分：急性损伤（急骤暴力所致）和慢性损伤（劳逸失度或者体位不正确）。 3.) 按受伤时间．．．． 分：新伤（2~3周内）和旧伤（/宿伤）。 4.) 按受伤部位破损情况．．．．．．．．分：闭合性损伤（钝性暴力损伤而无外部创口）和开放性损伤（锐器、火器或钝性暴力，皮肤、粘膜破损，深部组织与外界相通）。 5.) 按受伤程度．．．．（取决于致伤因素的性质、强度、作用时间长短，受伤部位及其面积大小、深度）分：轻伤和重伤。 6.) 按伤者的职业特点．．．．．．．分：生活性损伤、运动性损伤、工业性损伤、农业性损伤和交通性损伤。 7.) 按致伤因素的理化性质．．．．．．．．． 分：物理性损伤、化学性损伤和生物性损伤。 6<10>.损伤的外因．．．．． 主要是外力伤害，包括直接暴力，间接暴力，肌肉过度强烈收缩和持续劳损四种。 7<11>.损伤的内因．．．．．是指由于人体内部变化的影响而致损伤的因素，包括年龄、体质、解剖结构、先天因素、病理因素、职业工种和七情内伤等。 8<20>.损伤．．的一般症状体征．．．．．．：疼痛、肿胀青紫．． 、功能障碍。 9<21>.损伤．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。 10<21>.骨病．．的一般症状体征．．．．．． ：疼痛、肿胀、功能障碍。 11<22>.骨病．．的特殊症状体征．．．．．．：畸形、肿块、疮口与窦道、肌肉萎缩、肌肉挛缩。 12<23>.伤科局部望诊．．．．．． 包括：望畸形、望肿胀瘀斑、望创口、望肢体功能。 13<29>.测量肢体长．．．．．度．时，应将肢体置于对称的位置上，而且先定出测量的标记，并做好记号，然后用带尺测量两点间的距离。四肢长度具体测量方法如下： 1.)上肢．．长度：肩峰—桡骨茎突尖（或中指尖） 2.)上臂．． 长度：肩峰—肱骨外上髁 3.)前臂．． 长度：肱骨外上髁—桡骨茎突 或 尺骨鹰嘴—尺骨茎突 4.)下肢．．长度：髂前上棘—内踝下缘 或 脐—内踝下缘（适于．．骨盆骨折和髋部病变时） 5.)大腿．． 长度：髂前上棘—膝关节内缘 6.)小腿．． 长度：膝关节内缘—内踝下缘 或 腓骨头—外踝下缘 14<30>.测量肢体周径．．．．．．时，两肢体取相应的同一水平测量，测量肿胀．．时取最肿处，测量肌萎缩．．．时取肌腹部。 15<30>.中立位．．．0．°法．测量人体各关节功能活动范围．．．．．．．．．．．为：见表1。 16<35>.各部位特殊检查．．．． 方法及其临床意义：见表2。 17<134>.伤科疾病/骨折的治疗．．，应以辨证论治为基础．．，贯彻动静结合（固定与活动统一）、筋骨并重（骨与软组织并重）、内外兼治（局部与整体兼顾）、医患合作（医疗措施与患者的主观能动性密切配合）的治疗原则．．．．。 18<48>.伤科的药物治法．．．． 分为内治法和外治法。 19<48>.伤科内治法的初期．．．．．． 治法有：下法（攻下逐瘀）、消法（行气消瘀）、清法（清热凉血）、开法（开窍活血）。 <表1—人体各关节功能活动范围（中立位0°法）>
骨伤科中医特色专科建设发展规划 骨伤科作为中医特色专科，参照中医特色专科建设标准结合我科的具体情况规划如下： 一、继承和发扬中医骨伤学科的特色和优势。骨折脱位的手法复位，夹板外固定，中药薰洗，整体观念，动静结合，中医导引。 二、组建人才梯队，以高级职称为学科带头人，中级职称为学科继承人二名，组建的技术团队。 三、注重人才培养，科内人员定期到“三甲医院”培训或进修，参加学术交流会。 四、发展骨伤科研究室，加强业务学习。研究室配备人体系统解剖图谱、人体骨骼产物模型，专科书等千余本，手术器械操作、手术技术操作DVD科教带等。 五、选择中医疗效确切、简便易行的优势病种，加以完善，提高、突出本科特色，制定常用处方。 六、加强科内硬件建设，借助科技发展成果，不断发展中医骨伤。 七、定期总结重点专科建设过程中的经验和困难，在建设中不断改进。 八、创造两个效益，在重点专科建设中把科室不断壮大，经济效益和社会效益双丰收。
骨伤科重点专科建设工作计划(2017-2018年) 参照重庆市中医重点专科建设的标准，和我科重点专科建设规划，制订骨伤科2017年至2018年工作计划如下： 一、总结我科近10年来治疗骨伤科常见病、多发病的经验，筛选中医疗效确切、简便易行，有中医药特色优势的病种3-5种，常用处方5个做为科室模板。 二、以中医骨伤三期辨证为指导，中药汤剂使用率达95%以上。 三、发挥中医药骨伤特色，加强骨折脱位手法复位小夹板外固定的技能培训，在临床中注重中医骨伤的整体观念，动静结合、中药薰洗、中医导引的应用。 四、加强人才梯队建设，争取以高级职称为学科带头人，中级职称为学科继承人二名，组建的技术团队。 五、加强业务学习，选送1-2人到“三甲”医院进修，积极参与学术会议，发表学术论文。 六、加强骨伤科硬件建设，改善住院环境，更换一批骨科器材。 七、开展人性化服务，借助现代麻醉技术，减少手法复位痛苦。 八、加强骨伤科优势宣传，对口援助巫溪附近镇医院、乡卫生机构等。