岁床 屏边县人民医院分娩镇痛麻醉知情同意书 姓名 :年龄 :住院号:科室 :2、对运动神经阻滞轻，一般不影响产妇下地活动，少部分情况下肢肌力暂时性减退。日时间 : 20 二、分娩镇痛中可能发生的不良反应：
三、椎管内麻醉可能引起的并发症：
助娩或中转剖宫产。
四、无痛分娩和普通分娩一样，分娩方式根据病情可能需要产钳助娩、胎吸
骤停、严重脏器功能损害，甚至危及产妇及胎儿生命。
3、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等。
1、对麻醉药物过敏（或高敏）反应或局麻药毒性反应，可能引起休克、呼吸心跳3、消除产痛引起的过度通气而导致的机体酸碱平衡紊乱。
床号 :产1、减轻分娩疼痛从而减轻机体应激反应。
一、分娩镇痛优点：
诊断 :
镇痛方法:孕 硬膜外 腰硬联合 静脉
孕周临产五、分娩镇痛属于自愿、自费的项目，收费标准按物价局审核规定执行。
内感染、腰疼、头疼，甚至呼吸心跳停止等。
感觉或运动障碍等。
2、体位变化后可导致仰卧综合征。
4、可根据产程进展的需要，为产钳助产及剖宫产手术提供麻醉。
2、穿刺引起硬膜外血肿压迫神经或脊髓可能引起神经或脊髓损伤，出现下肢1、穿刺可能引起神经、脊髓等组织结构损伤，可出现全脊髓麻醉、截瘫、椎管 或委托人签字：
与患者关系：实施分娩镇痛。
麻醉医生签字：
时年分
月是否同意分娩镇痛:患者本人签字:
(是 / 否)明白上述情况，同意分娩镇痛并愿意承担可能引起的风险和并发症，自愿要求分月时间: 20年日时