美姑县妇幼保健院妇产科分娩知情同意书
无痛分娩用于临床初产妇的效果及对母婴结局的影响效果分析 发表时间：2018-07-31T14:15:33.313Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2018年3月第5期作者：米秀琼[导读] 初产妇选无痛分娩可缩短产程，缓解疼痛感，降低剖宫产率，减少产后出血量，改善母婴结局，值得推广应用。 四川省巴中市巴州区妇幼保健院 635500 【摘要】目的：分析无痛分娩用于初产妇的效果及对母婴结局的影响。方法：选取2015年1月至2017年6月期间我院妇产科接收的86例初产妇，根据分娩方式将其分为两组，各43例。研究组产妇选无痛分娩，对照组产妇选常规分娩，对比应用效果。结果：研究组产妇第一产程和第二产程时间均短于对照组，剖宫产率低于对照组，产妇疼痛指数低于对照组，分娩方式满意度研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。产妇产后出血量少于对照组，Apgar评分（新生儿评分）优于对照组，但组间数据对比无统计学意义（P＞0.05）。结论：初产妇选无痛分娩可缩短产程，缓解疼痛感，降低剖宫产率，减少产后出血量，改善母婴结局，值得推广应用。【关键词】初产妇；无痛分娩；常规分娩；母婴结局【Abstract】Objective：To analyze the effect of painless delivery for the first trimester and the effect on maternal and neonatal outcomes. Methods：From January 2015 to June 2017，86 cases of primipara received by obstetrics and gynecology were selected and divided into two groups according to mode of delivery，43 cases in each group. The study group gave birth to painless childbirth，and the control group had routine delivery for the parturient woman and compared the results. RESULTS：The first and second labor stages of the study group were shorter than the control group，the cesarean section rate was lower than that of the control group，the maternal pain index was lower than the control group，and the delivery group satisfaction was higher in the study group than in the control group. Significance（P<0.05）. Maternal postpartum hemorrhage was less than the control group，Apgar score（neonatal score）was better than the control group，but the data between the groups was not statistically significant（P> 0.05）. Conclusion：Painless childbirth can shorten the birth process，relieve the pain，reduce the cesarean section rate，reduce the postpartum hemorrhage，and improve the outcome of mother and child. It is worth popularizing and applying. 【Key words】 First-born women；Painless childbirth；Conventional delivery；Maternal and child outcomes 临床常见分娩方式有自然分娩、剖腹分娩、无痛分娩及水中分娩，医者多根据产妇全身检查结果、胎位、胎儿及骨盆大小为其推荐最佳分娩方式以实现人性化分娩，保证母婴生存质量及新生儿正常生长发育[1]。无痛分娩又称分娩镇痛，指医护人员运用多种方式以减轻产妇分娩时的疼痛感或使之消失，该分娩方式可消除产妇对分娩疼痛的恐惧感、安全高效，同时可缓解产痛带来的不良生理反应，当前备受民众推崇[2-3]。本文旨在分析无痛分娩对初产妇效果及母婴结局的影响，现资料如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 从2015年1月至2017年6月前来我院就诊的初产妇中选取86例作为研究对象，根据分娩方式将其分为两组，每组43例。本次研究经医学伦理会审核通过，所有入选产妇和家属均同意参与研究，并签署同意书。研究组产妇年龄22-35岁，平均（28.47±3.46）岁；孕周37-40w，平均（38.45±1.12）w；体重54-72kg，平均（64.75±3.46）kg。对照组年龄23-36岁，平均（28.34±3.32）岁；孕周38-41w，平均（38.67±1.16）w；体重53-74kg，平均（64.12±3.57）kg。两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），可用以对比分析。 排除标准：肝肾功能不全；凝血功能障碍；合并其他重大疾病；有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症、妊娠并发心脏病、药物过敏及腰部外伤史者。 1.2 研究方法 产前均组织产妇进行全身检查，准确判断产妇及婴儿状况，为产妇普及分娩知识，安抚其紧张情绪，传授其放松、缓解产痛及促进产程进展的方法，增强其信心。对照组产妇行常规分娩，由医护人员指导产妇进行分娩，观察产妇生命体征及新生儿身体状况，分娩时多给予产妇鼓励与支持，第一产程期间尽可能帮助产妇放松，可与其交谈，转移注意力，于镇痛减轻时就餐，可补给高热量易吸收半流质食物，指导其舒缓用力；第二产程，若产妇感觉胎儿抵达会阴部，有阴胀痛感时，为其按摩，指导产妇深呼吸，用拳头压迫腰骶部，以放松身心，缓解疼痛感，分娩时可让家属陪同，导乐陪产，以减轻其恐惧心理，尽可能规避镇痛药物。研究组产妇行无痛分娩，于宫口开到2-3cm时进行椎管内阻滞，由经验丰富的麻醉时行腰椎间隙穿刺，于蛛网膜下腔注入5ml 1%盐酸罗哌卡因注射液（批准文号：国药准字H20103636，2010-09-25；生产单位：宜昌人福药业有限责任公司），并在硬膜外腔置入细导管连接电子镇痛泵（50ml 0.15%盐酸罗哌卡因注射液），事先设定药物剂量，由产妇根据自身疼痛情况给药，镇痛泵使用直至分娩结束。给药时需注意产妇精神状态，多给予其鼓励与支持，以免产妇出现焦虑抑郁情绪，加大疼痛敏感度，胎盘娩出后再次注射镇痛药，直至分娩结束导管拔出。为产妇注射镇痛药物时需严格监测其生命体征（产妇血氧饱和度、心率、血压、脉搏、宫缩情况及胎心），适时调整药物剂量和浓度，以免对产程和母婴产生不良影响。 1.3 观察指标 比较两组产妇第一、二产程时间，产后出血量及剖宫产发生率；应用VAS（视觉模拟评分法）评估产妇疼痛指数，0分，无痛；≤3分，轻微疼痛，可忍受；4-6分，疼痛影响睡眠，尚能忍受；7-10分，疼痛难耐，影响睡眠。运用Apgar评分表评估新生儿肌张力、脉搏、外貌（肤色）、呼吸及皱眉动作即对刺激的反应，满分为10分（正常新生儿），小于7分考怀疑为轻度窒息，小于4分怀疑为重度窒息。自制满意度调查量表，产后组织产妇进行测评（满意度=非常满意+满意+一般满意）。 1.4 统计学处理 本文涉及所有数据均使用统计学软件SPSS20.0进行处理，用（）、（％）表示计量和计数资料，用t 和对数据进行检验，分析组间差异，若P＜0.05，即有统计学意义。 2 结果
分娩镇痛知情同意书 患者姓名年龄病区床号住院号 临床诊断 无痛分娩是减轻产妇子宫收缩痛，不影响胎儿的一种行之有效的镇痛方式，是一种对人体有创性、有一定风险及难度的治疗方法。鉴于当今科技水平的限制和患者个体特异性、病情的差异及年龄等因素，由于已知的无法预见的原因，本治疗有可能会发生失败、并发症或某些难以防范和处理的意外情况：即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的义务的情况下，仍有可能发生如下医疗风险： 1.麻醉意外（麻醉药中毒、过敏性休克等）。 2.镇痛治疗药物可能引起头晕、恶心、呕吐、皮肤瘙痒、排尿困难等不良反应，下床活动 需有人搀扶。 3.麻醉穿刺点感染，腰背痛等。 4.腰麻，硬膜外麻醉可能引起术后头痛、神经损伤、硬膜外血肿、脓肿及下肢感觉或运动障碍等。 5.与普通分娩一样，分娩方式可随病情变化而变更为剖腹产、产钳或胎吸助产等选择。 6.其他。 医务人员将采取必要的预防和救治措施以合理的控制医疗风险，但由于现有医疗水平所限，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的其他情况。一旦发生上述情况则有可能出现导致患者不同程度的人身损害的不良后果。 医患双方的共识： 医疗机构及其医务人员在医疗活动中，必须严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德。 患方已充分了解了该治疗方法的性质、合理的预期目的、危险性、必要性和出现医疗风险情况的后果及可供选择的其他治疗方法及其利弊；对其中的疑问，已得到了经治医师的详细解答。经自主选择同意已拟定的治疗方案。 本同意经医患双方慎重考虑并签字后生效。其内容为双方真实意思的表示，并确认医方已履行告知义务，患方已享有知情、选择、同意权的权利，将受我国有关法律的保护。 患方签署意见签名与患者关系年月日 麻醉医师签字年月日
无痛分娩在产程中的应用及护理体会 目的观察无痛分娩技术应用于产科的镇痛效果及探讨产妇无痛分娩的有效护理方法。方法将2010年～2013年于我院进行足月生产的初产妇130例，随机分为观察组和对照组各65 例。对照组不做任何镇痛处理；观察组给予硬膜外镇痛阻滞处理，观察并比较两组产妇镇痛效果、总产程用时、分娩方式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况。结果观察组镇痛总有效率（98.46%）、阴道分娩率（98.5%）显著高于对照组，总产程（6.03±0.32）h明显短于对照组。观察组、对照组在失血量、新生儿窒息发生率上的差异无统计学意义。结论无痛分娩方式可有效减轻产妇分娩时的疼痛，并可加快产程的进展。 标签：无痛分娩；产妇护理；硬膜外麻醉；镇痛效果 无痛分娩或称分娩镇痛，是指产妇在有意识的情况下，配合医务人员进行分娩，期间不感到剧痛的分娩方式[1]。无痛分娩采用全产程镇痛方法，不仅可减轻产妇的疼痛，还可缩短产程，并不对宫内胎儿造成不良影响[2]。随着生活水平、医学技术水平的提高，舒适、安全的分娩方式越来越受到人们的欢迎，因此，采取无痛分娩的人数也越来越多。无痛分娩目前主要的术式是由麻醉医师从硬膜外注射麻醉药物，可以使产妇的疼痛感减轻，使生产更加顺利。 1 资料与方法 1.1一般资料选取本院2010年～2013年孕妇130例，年龄24～36岁，平均年龄（27±8.5）岁；平均体重（65.5±10.5）kg；平均孕周（38.1±1.2）w，均为足月妊娠、单胎。无产科并发症，无硬膜外麻醉禁忌症，孕期未曾服用过镇痛药物，能够进行阴道分娩；产妇产前经超声确诊头位。采用数字表法随机法均分为对照组和观察组各65例，两组在年龄、体质数、孕周、胎数均无显著性差异，（P>0.05），具有可比性。 1.2方法对照组不作任何处理，采取传统分娩方式即可。观察组待产妇出现规律性宫缩后，宫口开至3cm后，在L2-L3间隙行常规的硬膜外穿刺进行硬膜外阻滞镇痛。向頭侧置管3～4 cm，用输液泵持续输入每1ml 生理盐水配置罗哌卡因0.1g+芬太尼2mg混合液，先输入7ml液体，若5min后患者反映良好时，再输入4ml。30min后，维持量6mL/h，待宫口完全开大后即停止用药。输注过程中，应密切进行产妇的心电监护及胎心电子监护。 1.3观察指标及镇痛效果评价疼痛标准评判：Ⅰ级孕妇在分娩过程中未感到任何疼痛；Ⅱ级孕妇感到轻微疼痛，但能够耐受；Ⅲ级孕妇感到中度疼痛，合作意识差；Ⅳ级患者感到重度疼痛，严重影响分娩过程，超过孕妇的耐受范围。其中，若为孕妇感到Ⅰ级、Ⅱ级疼痛，则为镇痛有效；若为Ⅲ、Ⅳ级，则为镇痛无效。观察并比较对照组、观察组镇痛效果、总产程用时、分娩术式、产后1h 失血量及新生儿窒息情况
靖江市人民医院分娩镇痛知情同意书 病人姓名年龄床号住院号 术前诊断 麻醉选择:椎管内麻醉□静脉麻醉□ 由于分娩镇痛需要施行麻醉,但任何麻醉均有风险,在切实做好麻醉前准备,除按麻醉操作常规认真做好麻醉及防范措施外,仍有可能发生下列麻醉意外及并发症: 1产妇因个体差异等特殊情况对麻醉或其他药物发生过敏、中毒等不良反应,导致 休克,心跳呼吸骤停、严重多脏器功能损害。 2返流、误吸、喉水肿、喉痉挛、缺氧、气道梗阻导致窒息。 3.因麻醉加重已有的疾病或诱发隐匿性疾病,如哮喘、心脑血管意外。 4.严重输血、输液反应。 5.椎管内麻醉后发生腰痛、头痛、神经损伤、硬膜外血肿、感染、瘫痪、导 管折断在体内,全脊麻意外;脑脊液漏和头痛、腰背痛;体位性低血压;麻醉阻滞平面过高。 6.拟行镇痛方法失败,为保证母子安全,则放弃分娩镇痛术。 7.如果中途改行剖宫产术,不需要另打麻醉。 8.无痛分娩并非完全不痛。 9.如需全麻和抢救气管插管困难、插管失败、牙齿脱落、唇、舌、喉、气管 损伤、喉水肿、苏醒困难。
10.有关麻醉止痛药的副作用,如阿片类药物引起的皮肤瘙痒。 11.宫缩减弱 12.其他难以预料的并发症与意外。 椎管阻滞分娩镇痛不影响剖宫产率,不增加器械助产率和新生儿窒息率,分娩过程中发生的剖腹产原因多以产妇及胎儿的因素为主,期间发生的新生儿窒息原因也多与分娩方式及产科病理因素有关。我科麻醉医师将以良好的医德医术为产妇施行麻醉,力争麻醉风险降到最低限度。 上述情况医师已讲明,并对患方提出的问题作了详细的解答。经慎重考虑,在此,我代表产妇及家属对麻醉可能出现的风险表示充分理解,并全权负责签字同意施行麻醉。 患方签字:与产妇关系:麻醉医师签字: 20 年月日
江阴市长泾医院 产妇分娩方式知情同意书 姓名：性别：年龄：病区：床号：住院号： 医方告知： 根据产妇的目前情况及产科医疗技术操作规程，对产妇可实施第种方式分娩（l ．阴道分娩，包括：①自然分娩；②会阴切开助产；③产钳助产；④吸引器助产，头位异常时需手转胎头；⑤臀位助产；⑥其他，如：。2．剖宫产或剖宫产产钳助产）。由于分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇及胎儿情况的变化，医务人员将根据产妇方的授权随时更改分娩方式或征得患方知情同意后更改分娩方式。 由于个体差异和医学水平的局限性，产妇在待产过程、分娩过程中，还可能出现以下医疗风险。 1．医疗意外 （1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别产妇会突然出现不明诱因胎动消失、胎心变化，继而胎儿死亡。 （2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡。 （3）各种因素引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息、新生儿吸人性肺炎、新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡。 （4）产后有可能发生产后大出血、产后感染等严重合并症。严重者可能不得不切除子宫。 （5）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产。 （6）由于现有医疗水平有限，患者、胎儿即便在产前、产时无异常症状、体征和检查结果，医护处理也无不当，但仍有可能出现不良后果。 （7）其他情况，如：。 2．阴道分娩并发症 （1）软产道血肿、会阴切口感染、生殖道痰。 （2）新生儿窒息、颅内出血、头皮血肿。 （3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿。 （4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤及新生儿损伤的几率高于阴道分娩的方式。 （5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折、新生儿窒息的几率，相对于胎儿头位者要高。 （6）其他情况，如：。 3．剖宫产及剖宫产产钳助产并发症 （1）麻醉并发症，严重者可致休克，危及生命（另附麻醉知情同意书）。
无痛分娩中催产素使用观察与护理 发表时间：2011-12-01T10:47:34.170Z 来源：《中国健康月刊（学术版）》2011年第10期供稿作者：陈广云[导读] 宫缩减弱者经使用催产素宫缩加强，产程进展快，孕妇痛苦小，对于产程及母婴无不良影响。 陈广云（江苏省宝应县妇幼保健院妇产科江苏宝应225800） 【摘要】目的：探讨无痛分娩中应有催产素的重要性。方法：对2010年3月～2011年3月80例使用无痛分娩孕妇宫缩减弱者给予催产素加强宫缩。结果：宫缩减弱者经使用催产素宫缩加强，产程进展快，孕妇痛苦小，对于产程及母婴无不良影响。【关键词】无痛分娩；催产素；护理 【中图分类号】R712【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)10-0141-01 随着围产医学的发展和人们生活水平以及文化层次的提高，孕妇对于分娩有了更高的要求，目前随着无痛分娩技术的提高及宣传阴道分娩的好处，阴道分娩逐年提高。本院使用无痛分娩技术及使用催产素加强宫缩，加速孕妇的产程进展降低孕妇分娩的痛苦。 1资料与方法 1.1 资料： 2010年3月～2011年3月，年龄20～44岁，孕妇胎次1～2次，孕周37周～41周，无阴道分娩禁忌症，无合并症及并发症，无麻醉禁忌要求无痛分娩的孕妇。 1.2 方法：宫口开大3～4cm，常规硬膜外穿刺L2～3间隙，穿刺成功后，先注入1%利多卡因2ml行基础麻醉，继而根据产妇体重注入0.125%罗呱卡因5～8ml，以后随着产妇的疼痛感觉给予注射，调整剂量，至宫口接近开全时停止注射。同时，使用电子胎心监护，行全程监护，密切观察产妇的产程进展。若麻醉后，宫缩时宫腔压力小于15mmHg，持续20～40秒，间期长或不规则［1］，宫缩2次/10分钟，宫缩高峰时隆起不明显，指压有凹陷，可给予催产素 2.5u加入5%的葡萄糖500ml静脉滴注，从8滴开始然后根据宫缩调整滴速，直至宫缩时宫腔压力达50～60mmH，宫缩达40～60秒/2～3分。 2结果 在80例无痛分娩后宫缩减弱者使用催产素加强宫缩后，宫缩转强，产程进展快，产妇痛苦小，胎儿宫内缺氧及新生儿窒息无。 3讨论 分娩疼痛引起的应激反应和其他产妇疼痛呻吟声的不良刺激，孕妇本身的恐惧与怕疼心理（2）,均会导致产妇交感神经的兴奋，儿茶酚胺类物质释放增加，使宫缩抑制和子宫血管收缩，最终出现产程延长，酸碱失衡，导致胎儿窘迫等母婴不良后果。 “无痛分娩”就是在产妇的分娩过程中，适当使用硬膜外麻醉，起镇痛作用，消除了产妇紧张恐惧情绪，得到充分的放松和休息。无痛分娩亦可缩短产程，特别是活跃期。但是国内外亦有许多研究认为在硬膜外镇痛分娩中，麻醉药物可抑制子宫平滑肌收缩，使宫缩减弱，最终导致宫口扩张率下降，产程延长。因此，使用镇痛后必须严密观察产程，助产士对宫缩及产程的观察不可以产妇的主观表现为指标，应使用胎心监护仪连续监测宫缩，严密观察宫缩持续的时间，间歇时间以及宫缩强弱。若麻醉后，出现产程进展缓慢以及产程停滞时，可适当使用催产素。催产素有刺激乳腺分泌和子宫收缩的双重作用。可使产程中活跃期宫口扩张加速，产程中活跃期缩短，加速产程。但使用催产素应严密观察子宫收缩情况，并根据宫缩情况正确调节滴速，防止胎儿宫内窘迫，缩短产程及产后恢复时间。 分娩镇痛是国内外医学界十分关注的问题，通过使用镇痛分娩联合使用催产素加速产程，使胎儿及时产出，既减少孕妇的痛苦，又减少胎儿发生窒息的风险，给提高阴道分娩带来春风。 参考文献 ［1］乐杰《妇产科学》北京人民卫生出版社 2009 ：65.68 ［2］黄叶莉《无痛分娩的研究进展》中国实用护理杂志，2006，22（2）：62
分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)( (四)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)》 (二)设备及物品要求
1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪； 3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (三)药品要求 ； 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (四)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (五)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、> 八、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法：
选择分娩方式知情同意书 患者姓名：性别：年龄：科室：床号：住院号： 简要病史： 术前诊断： 建议分娩方案： 拟行手术日期：年月日 拒绝手术可能发生的后果： 患者自身存在高危因素： 术中可能使用的高值医用耗材：口自费口部分自费口超过千元（详见使用自费或部分自费项目知情同意书） 1.拟实施的医疗方案： 方案一：阴道分娩 阴道分娩，包括：（1）自然分娩；（2）会阴切开助产；（3）产钳助产；（4）吸引器助产，头位异常时需手转胎头；（5）臀位助产；（6）其它，如：__________________。 措施：□催产素点滴□人工破膜□阴道上前列腺素（如普贝生等）促宫颈成熟 分娩期间包括分娩前、分娩时、分娩后，如无意外情况分娩过程会顺利，母子平安。但基于目前医学水平的局限性，产科的风险性较高，孕产妇及胎儿、新生儿偶尔会瞬间出现变化，可能发生意外情况。分娩过程是一个复杂、动态的变化过程，经常会出现正常与异常情况的相互转化、交叉。根据产妇产程进展情况，医师在条件允许的情况下将随时与产妇或其家属协商更改分娩方式。 阴道分娩潜在风险和对策： 医生告知我如下阴道分娩可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我分娩的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1）待产过程中，尽管医护人员采取了常规监护胎儿的措施，但仍有极个别情况会突然出现不明诱因胎心变化，甚至胎儿死亡； 2）根据情况需要，按照产科操作常规，实施各种治疗及使用引产药物后，极个别产妇会出现药物中毒、过敏或高敏反应，抢救无效会危及母、婴生命，甚至导致死亡； 3）各种因素(包括催产素点滴、普贝生引产)引起宫缩过强，可发生胎儿宫内缺氧，导致新生儿窒息，新生儿吸入性肺炎，新生儿颅内出血，甚至新生儿死亡； 4）产程过程中可能需杜冷丁肌肉注射保护产力，但新生儿可能出现呼吸抑制，需用纳洛酮拮抗。 5）产时及产后有可能发生大出血（子宫收缩乏力、胎盘植入或粘连等）、产后感染等严重并发症； 严重者可能不得不切除子宫，可能危及生命； 6）分娩是一个复杂的、相对时间较长的变化过程，在此过程中有可能出现意外导致难产； 7）羊水栓塞发生率低，但发生后死亡率高，医生将采用必要的抢救措施。 8）其它情况， 阴道分娩并发症：所有阴道分娩均可发生以下并发症，产钳、胎吸手术时发生可能性增高 1）软产道血肿、会阴切口感染，生殖道瘘； 2）新生儿窒息（缺血缺氧性脑病、智能低下甚至死亡）、颅内出血、头皮血肿； 3）臂丛神经损伤、骨折、胸锁乳突肌痉挛或血肿； 4）产钳助产、吸引器助产、臀位助产造成肛门括约肌损伤的几率高于阴道分娩的方式； 5）臀位助产发生脐带脱垂、后出头困难，新生儿臂丛神经损伤、骨折的几率，相对于胎儿头位者
犍为县妇幼保健院犍为县妇女儿童医院 分娩镇痛知情同意书 姓名：年龄：岁床号: 住院号： 术前诊断：拟行镇痛方式： 我院分娩镇痛采用目前国际上技术最成熟，应用最为广泛椎管内神经阻滞术镇痛。《产科麻醉临床指南（2008年）》中明确指出椎管内神经阻滞术分娩镇痛对母婴安全，是一项安全有效的分娩镇痛措施。但受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的相关意外和并发症。现将分娩镇痛存在的(但不限于)风险及事项进行告知如下： 一、施行分娩镇痛，是以维护产妇及胎儿的安全为最高原则。故无论在技术及用药方面，本院 都经由合格专业的麻醉医师执行，以避免过量药物通过胎盘影响胎儿。 二、由有经验的麻醉医师施行分娩镇痛，对产妇及胎儿是相当安全的，大多数产妇也能有效止 痛。但有时还是可能发生一些副作用：如暂时性的发抖、低血压、呕吐以及较少见的头痛、背痛、感染、抽搐、药物特异过敏或其它偶发之病变等，我们会加以预防或作适当的处理，产妇不用过于担心。 三、行椎管内神经阻滞穿刺可能发生的并发症:硬膜外血肿，穿刺部位或椎管内感染，硬膜外导 管滞留或断裂，麻醉不完善或失败等。 四、待产妇在施行分娩镇痛后若要进食，应经医护人员同意后方可进食。正常分娩过程中少数 产妇由于头盆不正或胎心异常等其他原因，无法经阴道分娩需改剖宫产需要作紧急剖宫产时，空腹对产妇尤为重要。此时经由已放置妥当的导管注入较高浓度的麻药，便可达成麻醉及手术或作术后止痛。 五、目前我县医保暂不给付分娩镇痛，您必需自费支付此项目，包括止痛用药、材料及技术费 等，需依院方规定收费。 麻醉医师已对我的病情、病史进行了详细询问。我对麻醉医师所告知的、因受医学科学技术条件限制、目前尚难以完全避免的麻醉意外和并发症表示理解。并愿意承担分娩镇痛可能引起的风险和并发症，自愿要求实施分娩镇痛。 产妇或家属签名签名日期年月日 医生陈述： 我已经告知产妇及家属将要施行的镇痛麻醉方式、此次麻醉及麻醉后可能发生的并发症和风险、根据手术治疗的需要更改为其他麻醉方法的可能性，并且解答了患者关于此次麻醉的相关问题。 医生签名签名日期年月日 2012版
盛年不重来，一日难再晨。及时宜自勉，岁月不待人。 分娩镇痛操作规范 一、分娩镇痛原则 (一)分娩镇痛遵循自愿、安全的原则，以达到最大程度地降低产妇产痛，最小程度地影响母婴结局为目的。 (二)分娩镇痛首选椎管内分娩镇痛(包括连续硬膜外镇痛和腰-硬联合镇痛)。当产妇存在椎管内镇痛禁忌证时，在产妇强烈要求实施分娩镇痛情况下，根据医院条件可酌情选择静脉分娩镇痛方法，但必须加强监测和管理，以防危险情况发生。 (三)本共识主要针对椎管内分娩镇痛。 二、分娩镇痛前产妇的评估 分娩镇痛前对产妇系统的评估是保证镇痛安全及顺利实施的基础。评估内容包括：病史、体格检查、相关实验室检查等。 (一)病史：产妇的现病史，既往史，麻醉手术史，药物过敏史，是否服用抗凝药物，合并症，并存症等。 (二)体格检查：基本生命体征，全身情况，是否存在困难气道，脊椎间隙异常，穿刺部位感染灶或占位性病变等禁忌证。 (三)相关实验室检查：常规检查血常规、凝血功能；存在合并症或异常情况者，进行相应的特殊实验室检查。 三、分娩镇痛适应证 (一)产妇自愿。 (二)经产科医师评估，可进行阴道分娩试产者(包括瘢痕子宫、妊娠期高血压及子痫前期等)。 四、分娩镇痛禁忌证 (一)产妇拒绝。 (二)经产科医师评估不能进行阴道分娩者。 (三)椎管内阻滞禁忌：如颅内高压、凝血功能异常、穿刺部位及全身性感染等，以及影响穿刺操作等情况。 五、分娩镇痛前准备 (一)设备及物品要求 1.麻醉机； 2.多功能心电监护仪；
3.气道管理用品，包括喉镜、气管导管、口咽通气管、喉罩、困难气道器具等； 4.吸痰器、吸痰管、负压吸引器； 5.供氧设备，包括中心供氧、氧气瓶、面罩； 6.椎管内镇痛穿刺包、镇痛泵； 7.胎心监护仪、新生儿抢救复苏设备； 8.加压加热输血设备、加热毯； 9.抢救车，包括抢救物品及药品。 (二)药品要求 局麻药(利多卡因、罗哌卡因、布比卡因、氯普鲁卡因等)，阿片类药物(芬太尼、舒芬太尼等)，配置药品的生理盐水，急救类药品(肾上腺素、脂肪乳剂等)，消毒液，抢救设备及麻醉药品由专人负责维护补充、定期检查并做登记。 (三)场地要求 椎管内分娩镇痛的操作要求在无菌消毒房间实施，严格按照椎管内麻醉穿刺要求规范操作，避免发生感染。 (四)产妇准备 1.产妇进入产房后避免摄入固体食物，可饮用高能量无渣饮料； 2.签署分娩镇痛同意书(产妇本人或委托人)； 3.开放静脉通路。 六、分娩镇痛开始时机 目前，已有大量临床研究及荟萃分析表明，潜伏期开始椎管内镇痛并不增加剖宫产率，也不延长第一产程。因此，不再以产妇宫口大小作为分娩镇痛开始的时机，产妇进入产房后只要有镇痛需求即可实施。 七、分娩镇痛实施方法 (一)连续硬膜外镇痛 硬膜外分娩镇痛效果确切、对母婴影响小、产妇清醒能主动配合，是目前应用最为广泛的分娩镇痛方法之一，并且当分娩过程中发生异常情况需实施紧急剖宫产时，可直接用于剖宫产麻醉。 1.操作方法： (1)穿刺过程中监测产妇的生命体征； (2)选择L2-3或L3-4间隙，严格按椎管内穿刺操作规范进行硬膜外穿刺，向头端置入硬膜外导管；
产科分娩前患者知情同意书 姓名：年龄：住院号：入院日期： 诊断： 拟定分娩方式：阴道分娩（试产）择期剖宫产急诊剖宫产 医院告知：㈠患者分娩前已存在的病理情况： ㈡待产中、分娩（手术）中或分娩（手术）后可能出现的并发症： 1、羊水栓塞，弥漫性血管内凝血（DIC），药物过敏（包括局麻药），药物可致多脏器损伤。 2、产后出血，严重时可引起全身多器官衰竭，如心、脑、肾等，致席汉氏综合征，必要时需行子宫切 除，或介入栓塞血管止血治疗。 3、点滴催产素引产，致羊水栓塞、子宫破裂、胎儿宫内窘迫、甚至胎死宫内。 4、胎儿宫内缺氧，致胎儿宫内窘迫或死胎，死产，新生儿死亡；新生儿窒息,可能导致一系列后果： 脑瘫、痴呆、颠痫等。 5、剖宫产术后致瘢痕子宫，再次妊娠子宫破裂危险性增加，今后人工流产瘢痕穿孔的危险性增加，剖 宫产术也可致子宫内膜异位症。 6、剖宫产术可导致肠梗阻、肠粘连，重者需再次手术治疗。 7、剖宫产致晚期产后出血或产后卧床过久，易发生血栓脱落致下肢血栓性静脉炎，或肺栓塞。 8、瘢痕子宫再次手术、中期妊娠引产、毁胎、穿颅术致子宫穿孔、周围脏器损伤。 9、阴道分娩、阴道助产术（产钳/负压吸引）、臀助产/牵引，可致产妇软产道损伤、新生儿面神经损 伤、颅内出血、骨折、后出头困难、臂丛神经损伤等产伤情况，也可导致新生儿窒息、死亡，远期并发症：痴呆、恼瘫、癫痫等情况。子宫切口，腹壁切口，会阴侧切伤口感染、血肿、子宫内膜异位症、切口愈合不良，致住院时间及相应费用增加。 10、胎盘粘连或植入子宫肌层，子宫胎盘卒中，引起产后出血，胎盘残留，需行子宫切除或刮宫术。子 宫复旧不良致大出血经保守治疗无效者需行子宫切除术。 11、新生儿出生后，可能有产前未能发现的畸形存在，也可能为早产儿.过期儿。 12、早产，足月产新生儿并发肺透明膜综合征（RDS），颅内出血，肺炎，新生儿缺血缺氧性脑病，新生 儿肺发育不良、新生儿肺出血、新生儿湿肺等。 13、若急诊剖宫产，因术前病人自身条件准备不充分，使手术和麻醉的风险性更增加。 14、除以上可能亦可发生其他难以预料的情况。 患方陈述：我已认真阅读了以上内容，在医师以通俗的语言详细解释了分娩内容的含义。经慎重考虑，决定接受治疗，并承担相应风险和后果。 郑重授权：医师在为我（患者）治疗的过程中，如出现本同意书未预先告知且无法预料的特殊情况，为了抢救我（患者）的生命或者为了我（患者）的根本利益，医生可以根据具体情况和抢救治疗原则，实施相应的医疗措施。 患者签字：身份证号码 患者家属签字：身份证号码 签字人与患者关系：（注：签字人对自己身份的真实性和自己与患者关系的真实性负责并承担法律责任） 签字时间：年月日 三级医师签字：二级医师签字：一级医师签字： 签字地点：云南林业中西医结合医院
无痛分娩的护理观察与体会 发表时间：2019-05-15T11:24:44.047Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期作者：吴佩茹[导读] 产妇对无痛分娩护理的满意度也明显高于对照组。因此，无痛分娩技术是一项在临床上值得推荐的分娩方式。佛山市南海区罗村医院广东佛山 528226 【摘要】目的探究无痛分娩的最佳护理方法和产程中的应用效果。方法选择100名临产产妇为研究对象，其中50位产妇自愿接受无痛分娩为观察组，通过椎管内分娩镇痛法及优质的产程护理方法；剩下50位为对照组，实施常规分娩和护理方法，观察两组产妇的产程中的疼痛情况和满意度。结果观察组的产妇满意度明显高于对照组，且顺产率高，刨宫产率明显降低。结论无痛分娩操作简单，安全性好，明显减轻产妇痛苦，减少分娩损伤和并发症的发生。 【关键词】无痛分娩；椎管内分娩镇痛法；护理；疼痛 随着生活水平的提高，在保证母婴安全的情况下，无痛分娩技术应运而生，给临产产妇带来了福音。无痛分娩又叫分娩镇痛，也就是通过各种方法使产妇减轻分娩痛苦和疲劳，缓解产妇精神压力，保存体力为生产做充足的准备[1]。本研究通过对100名临产产妇进行研究，探究椎管内分娩镇痛法加优质合理的产程护理在临床上的应用效果，具体内容如下。 1资料与方法 1.1临床资料 2017年10月到2018年10月间，选择50例自愿在我院选择椎管内分娩镇痛法进行无痛分娩的产妇，作为观察组；同时选择50例要求自然分娩的产妇作为对照组。全部为初产妇且单胎妊娠，年龄应在17岁到36岁之间均匀分布，平均年龄在24岁左右，孕周在介于37周到42周，无严重高危因素以及阴道分娩禁忌症和椎管麻痹禁忌症，产妇无剖宫产前兆，胎儿发育良好。对照组与观察组相比，在年龄、孕周等方面无明显差异。 1.2方法 无痛分娩主要采用椎管内分娩镇痛。在产妇宫口开到3cm左右，开始实行腰椎间隙穿刺技术。在穿刺之前，应进行产妇各种指标的检测，产妇采用左侧侧卧体位，在L2~L4腰椎间隙实行穿刺，穿刺深度在2到4厘米之间，穿刺成功后，向导管内注射3~5mL的1%的利多卡因，同时在产妇的的硬膜外腔放置导管，与镇痛泵连接，观察注射后产妇的情况，若无不良反应，将提前配好的药物从导管内注入，药物配方为浓度在0.1~0.2%的罗哌卡因和0.5~1ug/ml的舒芬太尼的混合物，首次给药量可维持在8ml左右，15分钟到20分钟后起效。过程中可根据产妇疼痛程度持续给药，直到宫口全开至，但最高给药量应不超过14ml。整个过程要严格控制药物泵入量，不影响产妇的规律宫缩。 1.3护理方法 1.3.1心理健康护理 首次生产的产妇对分娩的过程不了解，在临产之前都会出现焦虑、害怕和紧张不安的情绪[2]。为了缓解产妇焦虑的情绪，在产妇生产之前，护士应热心的向产妇介绍医院的环境和分娩过程中的注意事项，取得产妇的信任。并说明无痛分娩是一种非常普遍成熟，且简单易行的技术，安全指数高。因为初产妇产程长，易产生急燥情绪，因此允许家属陪产，发挥家庭的支持系统作用。 1.3.2一般护理 在产妇分娩前和分娩过程中，做好产妇的心率、血压等生命体征的监测，及时发现不良反应和并发症的出现，如果出现异常应及时处理。 1.3.3产程观察及护理 无痛分娩所使用的麻醉药浓度是非常低的，只有剖宫产的十分之一，所以在注入麻药后，产妇还处于意识清醒的状态，须卧床观察半小时后可根据需求在麻醉师医生的准许下下床实施自由体位活动。期间应提醒并协助产妇进行大小便，同时鼓励产妇进食一些高热量、清淡、易消化的食物，以保持精力和体力充沛。 助产师在第一产程中要严密监控产妇身体的各项指标，如血压、心率、血氧饱和度、胎心音、疼痛评分等，如有异常反应及时通知医生。同时注意观察产妇的宫缩频率和程度，必要时可给予宫缩素以保证顺利生产。期间，根据情况对产妇做阴道检查，了解其宫口扩张、胎头下降情况，一旦宫口全开，应立即停止麻药使用。此时产妇进入第二产程，此时胎头下降，产妇会有剧烈的疼痛感，医护人员在安抚产妇情绪的同时，帮助产妇调整好呼吸节奏，在宫缩时指导用力技巧，使产妇更好地配合分娩，减少阴道裂伤程度。同时准备好新生儿的急救设备，随时应对突发状况。 1.3.4产后护理 产后2小时内应密切观察产妇的各生命体征，膀胱是否充盈，按压产妇子宫收缩及阴道出血情况。听取产妇主诉，了解肛门是否有便意不适感。返回病房前需通知麻醉师撤出硬膜外腔内的导管，并注意观察穿刺伤口有无渗血，嘱产妇注意身体皮肤清洁卫生，防止感染的发生。产后4小时内鼓励产妇及时排尿，预防产后尿潴留。向产妇说明产后护理的流程和注意事项。 1.4疼痛标准 采用主诉疼痛分级法（VRS法），该方法将疼痛分为4个等级。0级表示完全没有痛苦；1级表示有轻微疼痛，但可以接受，不影响正常生活；2级表示，有明显疼痛，难以忍受，影响正常生活；3级表示剧烈疼痛，难以忍受，需服用镇痛药物，严重影响正常生活并有神经紊乱的症状。满意程度也可分为3个等级，不满意、满意和非常满意。 1.5数据处理 数据的处理主要采用SPSS 19.0统计分析软件，当P<0.05的差异时，有统计学意义。 2结果 观察组的疼痛情况明显低于对照组，观察组对产程护理的满意度明显高于对照组。数据见表1、表2。表1 观察组和对照组疼痛级别比较
娩镇痛需兼顾母体和新生儿的安全，良好的分娩镇痛不仅能有效控制分娩疼痛，还应有助于降低母体和围产期婴儿的死亡率及并发症率。为把这一工作由临时性、个别性操作变成持续性、大规模运作。通过加强分娩镇痛管理，提高镇痛质量，减少或避免对产科的副作用及引起并发症。加强管理： ⒈宣传、宣教工作 （1）孕妇学校;（2）产前检查;（3）产前区;（4）产房。 ⒉制定严格操作常规及产时镇痛操作常规 一、分娩镇痛的优点 ⒈减轻或缓解分娩疼痛，降低机体的应激反应，帮助产妇顺利完成产程。 ⒉对运动神经阻滞少，不明显影响产妇自主活动。 ⒊消除因分娩疼痛过度通气而导致的体内酸碱紊乱，维持机体内平衡。 ⒋可根据分娩进展的需要，灵活提供产钳或剖宫产手术的麻醉。 ⒌为保母婴安全，在整个镇痛过程中均有血压、胎心等监护。 ⒍减少因心理因素引起的难产。 二、适应症 ⒈自愿要求无痛分娩的初产妇，足月妊娠，单胎头位，ASAⅠ～Ⅱ级，无妊娠并发症。 ⒉无胎儿宫内窘迫。 ⒊产妇无硬膜外麻醉禁忌证（血小板＞70×109/ L，凝血三项正常）。 禁忌症 ⒈骨盆狭窄、头盆不称、宫缩异常、双胎、产前出血不宜选用。 ⒉对未纠正的低血容量、凝血机制紊乱、背部有感染，颅内占位性病变者禁用。 ⒊若产妇过度肥胖及解剖异常不易确定穿刺点标示，肌营养不良者慎用。 ⒋妊娠并发症。 ⒌前置胎盘、胎盘早剥、胎儿宫内窘迫、羊水Ⅲ°污染者禁用。 三、操作常规（标准） ⒈宫口开到2cm时即可行硬膜外穿刺分娩镇痛。 ⒉穿刺操作一般左侧卧位，L2-3间隙穿刺，向上置管，置管深度一般3-5cm，硬膜外导管注入1%利多卡因3-5ml ⒊产妇仰卧，排除蛛网膜下腔阻滞征象。接胎心监护，看一下宫缩时候的胎心和宫缩指数。 ⒋对宫缩痛行V AS评分，并向患者讲述V AS评分的概念（此步很重要，主要用于比较镇痛，效果，让患者对镇痛程度有一个概念，因为分娩镇痛的目标并不是完全无痛，而是尽量缓解患者的疼痛，并把疼痛控制在患者可以忍受的范围之类，用V AS 来讲，一般3分以下的疼痛是可以忍受的，而7分以上的疼痛是难于耐受的。） ⒌对下肢运动行改良Bromage评分。 四、给药方案 方案一连续硬膜外镇痛（CIEA） 适应证：宫口开大2 ～3cm（1+cm不能耐受宫缩痛者） 药物配方：Ⅰ0.1～0.2%罗哌卡因+芬太尼1～2μg/ml（舒芬太尼0.5～1μg/ml）Ⅱ0.133～0.2%罗哌卡因 首次剂量6-10ml，维持剂量6-14ml/h 优点： （1）镇痛平面更加恒定; （2）减少运动阻滞、感染和导管移位引起的高平面阻滞; （3）母婴耐受良好;
研究无痛分娩术联合体位管理对产程进展的影响 发表时间：2019-05-15T09:22:36.733Z 来源：《中国结合医学》2019年第03期作者：李慧 [导读] 体位管理联合无痛分娩术能够明显缩短产程，同时还可以降低新生儿窒息率、产后出血率以及剖宫率。 慈利县人民医院产科 427200 【摘要】目的探究体位管理联合无痛分娩术对产程进展的影响。方法本次实验对象全部选自2018年3月至2018年11月期间本院进行分娩的82例产妇，按照入院单双顺序分成实验组（n=41）和对照组（n=41），两组均开展无痛分娩术，基于此实验组联合体位管理，分析以上两种方案对产妇的影响。结果实验组和对照组在第一产程和第二产程用时、产妇剖宫率、新生儿窒息率、产后出血率上，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论体位管理联合无痛分娩术能够明显缩短产程，同时还可以降低新生儿窒息率、产后出血率以及剖宫率。【关键词】无痛分娩术；体位管理；产程进展 临床产科分娩术包括无痛分娩，是一种通过药物等方式改善分娩过程中出现剧烈疼痛的分娩术。而此种技术在临床中逐渐普及,但是产妇使用率还是较低。现阶段无痛分娩依然有一定争议，认为此种分娩技术会通过抑制疼痛而影响宫缩，以阻碍宫口发展，进而延长产程[1]。而临床在此种技术下分娩时选择何种体位也尚未确定。进而本次针对体位管理联合无痛分娩术对产程进展的影响展开了研究。详情如下： 1 资料和方法 1.1 一般资料 本次实验对象全部选自2018年3月至2018年11月期间本院进行分娩的82例产妇，按照入院单双顺序分成实验组（n=41）和对照组（n=41）。两组产妇均为单胎头位，且未出现妊娠并发症和合并症。其中实验组产妇年龄24-35岁，年龄均值为（29.7±2.4）岁，平均孕周为（38.4±1.6）周，29例初产妇、12例经产妇；对照组产妇年龄25-35岁，年龄均值为（30.1±2.7）岁，平均孕周为（38.2±1.1）周，25例初产妇、16例经产妇。以上两组产妇的临床基线资料差异较小，未有统计学意义（P＞0.05）。 1.2 方法 对照组开展无痛分娩术，具体操作：宫口扩张超过三指以上，对其开展硬膜外穿刺，位置为腰椎间L3至L4或L2至L3，置管深度为2至3厘米，固定好导管后注射3mL2%利多卡因（生产企业：天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20133208），确定是否适合麻醉平面之后在43mL的0.9%氯化钠溶液中置入2mL芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113507）、5mL2%罗哌卡因（生产企业：成都天台山制药有限公司，批准文号：国药准字H20052666）,之后将配置好的液体置入自控电子镇痛泵，持续用药，每小时4至6mL，2mL为单次用药剂量，以15分钟为锁定时间。基于此实验组联合体位管理，根据胎儿囟门、腹部触诊以及B超结果定位胎位方向，按照具体胎位协助产妇更换体位。若为枕横位和枕前位时，更换卧位且为胎儿脊柱对侧。若为枕后位则更换卧位且为胎儿脊柱同侧，也就是床面和腹前侧壁伏贴，躬腰、屈膝、含胸，同一侧大腿后伸且微屈贴床，脊柱纵向和对侧大腿形成直角。待宫口完全开放且宫缩时，更换半卧位，且双腿微屈外展，并将床头抬高45°。双臂环抱膝部，膝关节和髋关节进行高度屈曲，膝部尽量接近胸部位置。对照组产妇根据具体情况选择体位，宫口完全开放后选择膀胱截石位。 1.3 观察指标 记录两组产妇生产的各个产程用时、产妇剖宫率、新生儿窒息率和产后出血率。 1.4 统计学处理 此次实验选择统计软件SPSS19.0处理相应数据，[n(%)]代表计数资料，检验值为χ2；（±s）代表计量资料，检验值为t，差异有统计学意义（P＜0.05）。 2 结果 2.1 对比82例产妇各个产程时间 在第一产程和第二产程上，实验组少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在第三产程上，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1: 2.2 对比82例产妇剖宫率、新生儿窒息率和产后出血率 在产妇剖宫率、新生儿窒息率和产后出血率上，实验组均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2：