·医案医话·
名医钟益生验案6则
骆继军，李勇华
（重庆三峡医药高等专科学校，重庆万州404120）
关键词：钟益生;名医经验;大头瘟;癥瘕;男性不育
中图分类号：R249文献标识码：B 文章编号：1000－1719（2012）12－2481－02收稿日期：2012－08－20
作者简介：骆继军（1968－），男，重庆万州人，副教授，硕士，研究方向：
中西医结合内科临床研究。
钟益生（1910 1995），重庆万县人。曾在重庆市中医训练所及国医内科讲习所学习，
拜陈逊斋、张简斋、吴棹仙、李复光、沈仲圭等近代名医为师，技艺渐入佳境。1935年开业行医，曾参加成都中医学院的筹建，担任过重庆中医学校及中医进修班教师，1985年获重庆市人民政府颁发的“重庆市名老中医”荣誉称号。现简介钟老6个验案，以窥其临床经验之一斑。1
风
温
税某，女，14岁。1982年7月26日初诊，患者持续发热，体温40?已经1月余，微恶风寒，无汗，咳嗽，吐泡沫痰，口干渴，食少，小便黄，大便调。苔浅黄，脉浮数。证属风热袭肺伤阴，病名风温，治宜养阴、清热、宣肺，用麻杏石甘汤加味，药用：生石膏24g ，牛黄2g （分3次吞服），水蛭4g ，杏仁泥12g ，麦冬15g ，前胡12g ，桔梗12g ，枳壳9g ，肺筋草12g ，甘草9g 。水煎，1日1剂，分3次温服。服1剂后，微汗，体温恢复正常。第2剂去牛黄，服完3剂后，咳嗽明显好转，口渴减轻。7月29日复诊，舌苔浅黄，脉濡数，此时着重养阴解毒，兼清热疏风，用银翘散加减，药用：银花12g ，连翘12g ，晒沙参25g ，麦冬15g ，生石膏20g ，芦根15g ，肺筋草12g ，
前胡12g ，桔梗12g ，荆芥10g ，薄荷9g ，甘草6g 。水煎服，连服3剂，病情显著好转。8月2日三诊，舌苔淡黄而薄，脉濡数。仍宗前法，用桑菊饮减去芦根，加晒沙参18g ，麦冬15g ，生石膏18g ，青蒿9g ，竹茹6g ，水煎服，以善其后。服完3剂，病即痊愈。
按
风温初起以发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴等
肺卫见证为其特征。然陈平伯言：“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外袭，肺胃内应，风温内袭，
肺胃受病。其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致，故恶风为或有之证，而热、渴、咳嗽为必有之证也。
”钟老认为陈氏之言比较客观而符合实际，只要立证为发热、咳嗽、烦渴，或微恶风寒，便为风温。本案钟老综合运用疏表、清热、宣肺、化痰止咳和养阴等法，据患者病情变化进退自如，快速取得良效。其用药，妙在高热以生石膏配牛黄苦寒直折，余热以生石膏配青蒿清退，热邪灼津伤阴，全程不忘育阴生津清热。
2
大头瘟
曾某，女，
33岁。1985年7月30日初诊：患者左侧耳下及颌下肿大，红而热痛，咽干痛，头昏痛，发热，口苦，起病至今已有5天。西医诊断为左颞颌关节炎，左腮腺炎。曾先后服西药红霉素、消炎痛、麦迪霉素、
强的松、去痛片等，并肌注庆大霉素及青霉素，均不见效。脉弱而稍数，舌红苔薄黄。方用普济消毒饮加减，药用：玄参24g ，麦冬18g ，板蓝根12g ，蒲公英15g ，银
花9g ，
马勃12g ，大力子12g ，桔梗12g ，僵蚕9g ，连翘12g ，薄荷9g ，荆芥9g ，甘草9g 。水煎，1日1剂，分3次
温服。上方连服3剂后，于8月2日复诊，病情明显好转，身热退，左侧耳下及颌下肿痛已减轻十之七八，咽痛、头痛也减轻大半，脉濡，舌质不红，苔薄黄。效不更方，
续服3剂而愈。按
此病大头瘟，系肾阴亏虚，时当炎夏，温毒乘虚侵犯少阴、少阳二经，治宜养阴清热，祛风解毒。本
案成功的一个关键在于把握肾阴虚的病机，以玄参、麦冬加入而一举中的。3
肛门坠胀
徐某，女，25岁。1985年8月2日初诊，患者身体
瘦弱，长期感觉肛门坠胀，并无痔疮，也无泻痢。1982年7月下旬人工流产后，肛门坠胀加重，同时感觉头昏、纳食减少，腰骶胀痛，少腹冷痛，小便不畅。曾经服过多种中、
西药物，均不见好转。苔薄白，脉虚弱。予补中益气汤加味，药用：太子参30g ，黄芪24g ，当归15g ，白术18g ，炙甘草10g ，柴胡9g ，升麻9g ，陈皮6g ，肉苁蓉15g ，肉桂6g ，五味子12g ，干姜6g 。水煎，1日1剂，分3次温服，连服4剂。8月9日复诊，肛门坠胀及少腹冷痛明显好转，
食欲增强，二便通畅，唯觉右腿疼痛，苔薄白，脉弱。以补中益气汤加怀牛膝12g ，续断15g ，肉桂6g ，淫羊藿15g 。连服3剂后，肛门不坠胀，头昏、少腹冷痛及腰骶胀痛均明显好转，唯夜间梦多。8月12日三诊，苔薄白，脉濡。前方加炒枣仁12g ，连服7剂。8月20日四诊，腰骶胀痛及少腹冷痛完全消失，食量恢复正常。还稍觉头昏，夜寐有时做梦，白带较多，小便稍黄，苔微黄，脉濡。再用补中益气汤去陈皮，加龙骨30g ，夜交藤30g ，枳实12g ，泽泻18g ，萆薢15g 。连服5剂，遂获痊愈。
按钟老认为此乃脾肾阳虚、中气下陷。因肾为先天之本，脾为生化之源，脾肾阳虚导致气血两虚，加之流产失血，血虚则气弱，以致肛门坠胀更甚；阳虚则寒，故
少腹冷痛；气化减弱，则小便不畅。治宜温补脾肾，养血、益气、升陷，补中益气汤加味取效。本案显示，钟老尤善从脏腑脾肾，人身之先后天并调治疗脾胃病。
4腹痛
蔡某，女，64岁。1982年10月15日初诊，患者自述小腹左侧疼痛连腰，反复发作，已有三四年。以往每年大发作1次，每次经历三五天。今年发作已经1月余，曾经住院28天，效果不佳。出院9天后就诊。患者过去曾出现过血尿，但今年多次检查均未见异常。西医内科、妇科均未作出明确诊断。今年住院时查肾图，显示肾下垂0．5cm。每次发病均与情绪有关。现小腹左侧仍然疼痛连腰，食欲不振，大便尚调，舌质稍紫，苔浅黄，脉稍弦数，拟方如下：赤芍15g，白芍15g，当归15g，鸡血藤24g，白术18g，茯苓15g，延胡索15g，川楝子12g，香附子12g，青皮9g，柴胡9g，黄柏12g，山楂12g，甘草9g。水煎，1日分3次温服，连服3剂。并嘱其再到西医妇科检查。10月18日复诊，患者到西医妇科检查无明显异常。上方服后，小腹疼痛好转，唯有纳差，舌淡紫，苔浅黄，脉小弦。仍宗前法，加重化瘀理气之品，拟方如下：红藤24g，白芍18g，丹皮15g，大黄6g，香附子12g，台乌9g，延胡索15g，五灵脂（包煎）12g，生蒲黄（包煎）9g，黄柏6g，山楂12g，藿香9g，草豆蔻12g。连服上方3剂后，于10月22日三诊，左侧小腹痛减十之四，纳可。舌质转正常，苔浅黄，脉濡。前方去大黄，加苏木12g，黄柏3g，续服3剂。10月25日四诊，病已明显好转，小腹疼痛已减去十之八九，纳佳，二便正常，苔浅黄，脉濡。续服前方3剂而愈。
按少腹属肝，气郁失疏，气滞则血瘀，加之病久多瘀，气血失和，不通则痛。肝气不利，横逆犯脾，而致肝脾不调，故见纳差等症。因此，本证属血瘀气滞，肝脾不和，治宜疏肝健脾，养血和血化瘀止痛。本案传神之处在于钟老从肝脾、气血的角度明断病机，半疏半调而取效。
5癥瘕
周某，男，61岁。1981年3月5日初诊，右上腹肝胆区有一包块，有鸡蛋大，其形椭圆，扪之石硬，不痛不移，已有3年余。脉左小而弦，右细弱，苔浅黄，精神欠佳，大便干结，小便短黄。拟方如下：牡蛎30g（先煎），鳖甲24g（先煎），白芍18g，生地20g，黄芪15g，茵陈15g，郁金15g，丹皮12g，三棱9g，莪术9g，昆布30g，海藻30g，红枣12g。连服6剂。3月24日复诊，精神转佳，癥块如前，大便仍燥结，小便黄，舌苔黄厚，脉左弦小右濡。前方去黄芪、红枣，加枳实9g，大黄6g。连服6剂。4月11日三诊，二便已恢复正常，癥块渐软，略微缩小，苔浅黄微腻，脉濡微滑。用第1次方去生地、黄芪、丹皮、红枣，加甲珠15g，川楝子12g，金钱草20g，木通12g。连服6剂。5月6日四诊，病情继续好转，苔微黄，脉濡微滑。将上次的方药用5倍的剂量，研末，做蜜丸如梧子大，每次服9g，每日2 3次，连服1月。嘱注意饮食起居，戒烟酒。6月8日五诊，病情明显好转，癥块已缩小三分之一，质亦变软。续服药丸1月，癥块已缩小十之八九。再服1月，病即痊愈。1988年元月随访，一直未见复发，且精神食纳俱佳。
按钟老初诊认为，此乃气虚血弱，肝失条达，郁结成癥，治宜疏肝解郁，和血调气，软坚散结。待药已见效，气血转佳，则着重疏肝利胆，软坚化癥。病势大去后，即以丸剂缓图。可见，钟老治疗癥瘕，特别重视人身之正气，调和气血，攻补兼施，也注意中药剂型的合理使用。
6男性不育
廖某，男，26岁。1982年10月29日初诊，患者从18岁开始有梦遗，滑精频繁，结婚已有2年多，一直没有生育，爱人检查正常。检查精液，活精子只有30% 40%，且活力很低，异形精子占18%。腰骶胀痛，食少，寐差。苔微黄，脉右濡、左细弱。患者脾肾两亏，血虚气弱，精关不固，治宜健脾补肾，养血气，止遗滑，用三才封髓丹合水陆二仙丹加味：龙骨30g（先煎），牡蛎24g（先煎），天冬18g，熟地18g，党参18g，芡实24g，金樱子18g，锁阳18g，莲须9g，黄柏6g，砂仁6g。水煎温服，连服6剂，并嘱清心寡欲，忌房事。11月21日复诊，病情好转，遗滑减少，最近每周只梦遗1次，仍有腰痛。前方加菟丝子18g，续服7剂。11月29日三诊，1周以来没有梦遗，食纳及睡眠恢复正常，腰痛大减。前方去锁阳，加补骨脂18g，杜仲15g，续服7剂。12月20日四诊，近两周已停药，又梦遗2次，要不仍有胀痛，续服上次方7剂。12月28日五诊，一周来未梦遗，腰不痛，续服前方7剂，以巩固疗效。1983年2月7日六诊，最近2个月没有服药，腰部未痛，亦无梦遗。复查精液，精子情况比上次稍有好转，脉弱，苔微黄。现开始服用补肾种子汤，每日1剂，水煎2次，混合分3次温服。连服7剂后情况良好，后又连服14剂停药。1983年5月其爱人受孕，次年产一子，健康聪明。
按《素问·上古天真论》言：“丈夫八岁肾气实，发长齿更；二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”反之，肾气虚弱，精气不足，则不能种子。古人还言：“人无子者，语男则立于精，语女则立于血。著论立方，男以补肾为要，女以调经为先。”钟老根据祖国医学的理论与经验，结合现代有关的科学知识，自拟“补肾种子汤（丸）”，通过数十年临床验证，其疗效令人满意。药物组成：天冬120g，熟地120g，太子参120g，淫羊藿150g，菟丝子120g，枸杞75g，巴戟天75g，韭菜子75g，补骨脂90g，杜仲75g，共十味。煎服剂量只需丸剂的五分之一。本方能生血益气，补肾壮精，增强生殖的物质基础和功能。随症加减：有阳痿早泄现象者，可加肉苁蓉100g，覆盆子100g，山茱萸75g；梦遗滑精者，可加龙骨150g，牡蛎120g，芡实120g，莲须50g，金樱子100g，去淫羊藿、韭菜子；遗滑而有热者，去补骨脂，加黄柏30g，砂仁30g，或是先将遗滑治愈，然后再服种子药。用法与制法：将天冬、熟地、枸杞捣烂，余药分别烘干打成细粉，炼蜜为丸，如梧子大，每次用温开水吞服9g，每日2 3次。或取丸剂生药的五分之一，冷水连煎2次，取汁300mL，分3次温服，7天为1个疗程，一般连服3个疗程。注意服药期间清心寡欲，忌房事，有外感时暂停服。
中医学的教科书能让你成为一个医生，但很难让你成为一个高明医生。因为教科书的内容只是概括了中医学的起码知识，在临床最安全的范围内去运用辩证论治，包罗的也只是非常有限的信息量。千变万化的临证状态，数千种中药作用目标的不确定性，数万首成方配伍组方的千差万别，如何准确的体会、把握、得心应手的运用？只有你在多读书、勤积累的不懈努力中，才能做到胸有成竹，举一反三，升华你的医术， 在临床运用自如，成为一代名医。 下面推荐99种中医名著，供同道中人参考，每种书根据其成就与价值以星号表示其必读的程度（☆～☆☆ ☆☆☆） 1.☆☆☆☆☆黄帝内经 2.☆☆☆☆类经明·张介宾 3.☆☆内经知要明·李中梓 4.☆☆☆☆☆濒湖脉学明·李时珍 5.☆☆☆☆☆医宗金鉴·四诊心法要诀清·吴谦 6.☆☆☆三指禅清·周学霆 7.☆☆四诊抉微清·林之翰 8.☆☆望诊遵经清·汪宏 9.☆☆辨舌指南曹炳章 10.☆☆☆☆☆珍珠囊药性赋4卷金·李杲 11.☆☆☆☆本草备要清·汪昂 12.☆☆☆☆药征三卷日·吉益东洞附二卷 13.☆☆本草纲目明·李时珍 14.☆☆本草纲目拾遗清·赵学敏 15.☆☆☆☆☆医方汤头歌诀清·汪昂 16.☆☆☆☆☆删补名医方论8V 清·吴谦 17.☆☆☆医方考6卷明·吴崑 18.☆☆☆医方论清·费伯雄 19.☆☆局方发挥元·朱震亨 20.☆验方新编清·鲍相璈 21.☆☆☆☆☆伤寒论汉·张仲景 22.☆☆☆☆☆医宗金鉴·伤寒心法要诀吴谦 23.☆☆☆医宗金鉴·伤寒论注吴谦 24.☆☆☆伤寒来苏集八卷清·柯韵伯 25.☆☆☆☆伤寒类证活人书宋·朱肱 26.☆☆☆☆☆金匮要略方论汉·张仲景 27.☆☆☆医宗金鉴·金匮要略注吴谦 28.☆☆☆☆金匱要略心典清·尤在泾 29.☆☆☆☆☆瘟疫论明·吴有性 30.☆☆☆☆温热论清·叶桂 31.☆☆☆☆温热经纬清·王孟英 32.☆☆☆☆温病条辨清·吴瑭 33.☆☆☆湿热条辩清·薛雪 34.☆☆☆时病论清·雷丰 35.☆☆☆☆☆医宗金鉴·杂病心法要诀清·吴谦 36.☆☆☆☆☆杂病证治准绳8卷明·王肯堂
小柴胡汤的临床应用(转) 小柴胡汤的临床应用 （一）少阳病的特点： 病位：手足少阳经脉 成因：ａ．外邪直接侵犯少阳经腑 ｂ．邪由它经传来，太阳→少阳 厥阴→少阴 无阳明传少阳。∵阳明居中，主土也，…无所复传。 生理（三个角度） ⑴经络循行部位见症：偏头痛、目眩、胸胁苦满。 皮部，外内分别影响太阳、阳明。 ⑵腑ａ．胆：藏精汁，寄相火，主疏泄 精汁排放贮藏有度阳明可降（胃肠）；太阴可升（脾） 相火（《内经》称一阳）见下述阳气 里气调和 主疏泄、决断→正常情志调畅否则默默不欲饮食… 全身气机的调畅 ｂ．三焦：水火气机的通道，气化的场所，内寄相火。焦：燔之近炭也。《内经》：三焦膀胱也，腠理毫毛其应。 ⑶阳气：一阳、小阳、嫩阳、幼阳、稚阳。柯韵伯：如日初出，不亢不烈。 太阳主表；阳明主里；少阳主办表半里（不表不里）――少阳主枢 太阳主表其气畏闭，发汗以启闭 阳明主里其气畏亢，清下以平亢 少阳主枢其气畏郁，和疏机解郁结 少阳病的证候特点： ⑴经腑同病（与太阳，阳明经腑分开不同） ⑵易化火，易气郁（治要） ⑶易生水，生痰，生饮（与三焦气机失畅互为因果） ⑷易兼太阳表气不和，阳明太阴里气不和 （二）小柴胡汤的方义 １．组成柴胡：解经邪针对解郁针对 经腑同病易气郁化火 黄芩：清胆热清火 辛散助柴胡以解郁 生姜化痰消饮去水针对证候特点⑶ 半夏和胃，降逆止呕针对证候特点⑷ 人参半个助少阳正气以祛邪 甘草理中小阳抗邪不力， 大枣 /四君补太阴正气，防邪传太阴邪气可入三阴之表－太阴 ２．服法：以水一斗二升，煮取六升去滓，再煎取三升，每服一升 考据煮：药物加水后在火上加热煮沸的过程．煎：《方言》有汁而干谓之煎（将液汁状的物质加热浓缩的过程，如蜜煎方），煎又可称“空煮”《金匮》晋唐以后煮煎含义混淆，按当时语言修改了．故《金匮》非仲景原样。如：麻黄升麻汤作分。铢（分）两钱厘。
附子汤 伤寒名医验案精选陈明、张印生 【方药】附子二枚（炮，去皮，破八片）（15克），茯苓三两（9克），人参二两（6克），白朮四两（12克），芍药三两（9克） 【煎服】上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服（现代用法：水煎两次温服）。．【原文】少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。（304） 少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305） 【解说】本证为阳虚寒湿内侵，以身体骨节疼痛、肢冷背寒、脉沉为特征。附子汤参附合用，以峻补元阳之虚；朮附合用，以去寒湿之邪；加芍药以监附子之悍。共奏温经扶阳，除湿止痛之功。背恶寒乃少阴阳气虚衰之险兆，临床当急用灸法以救阳气，随后用汤，方不误事。 【运用】 一、脾肾虚寒 俞长荣医案：陈某，男，30岁。初受外感，咳嗽，愈后但觉精神萎靡，食欲不振，微怕冷，偶感四肢腰背疫痛。自认为病后元气未复，未即就医治疗。拖延十余日，天天如是，甚感不适，始来就诊。脉象沉细，面色苍白，舌滑无苔。此乃脾肾虚寒，中阳衰馁，治当温补中宫，振奋阳气，附子汤主之。处方：炮附子9克，白朮12克，横纹潞9克，杭芍（酒炒）6克，茯苓9克. 服1剂后，诸症略有瘥减，次日复诊，嘱按原方续服2剂。过数日，于途中遇见，病者愉快告云：前后服药3剂，诸症悉愈'现已下田耕种。 按语：脉证所现，里虚寒证无疑，与少阴悠关，断以附子汤取效。 二、胸痹（高血压心脏病） 唐祖宣医案：唐某某，男，51岁，1980年6月24日入院治疗。平素伏案少动，经常熬夜，长期失眠。血压持续在190~170／120～100毫米汞柱之间。1979年冬季以来，常阵发心前区刺痛。1980年5 月20日，因劳累过度，情志不舒，骤发胸背剧痛，大汗淋漓’面色苍白，四肢厥冷，手足青紫，处于昏迷状态。急送某院诊以心肌梗塞，经吸氧，输液等抢救措施，3日后脱险。但仍神志模糊'稍一劳累，心绞痛即发作，于1980年6月24日，入我院住院用中药治疗。先后用活血化瘀、祛湿化痰、育阴潜阳等法治之，症状时轻时重。6月26日突发心绞痛，证见：面色青黄，剧痛难忍，背冷恶寒，汗出不止，四肢发凉，指端青紫，舌淡苔白多津，脉沉细。证属阴寒内盛’胸阳不振，尤以背恶寒症状突出，思仲景“少阴病得之一二日'口中和，其背恶寒者，附子汤主之。’’以附子汤加味。 处方：红参、炮附子各10克，白朮、川芎各15克，白芍、茯苓、薤白各30克，急煎频服。 服药须臾，汗止，精神好转，疼痛减轻。2剂后背冷减轻'疼痛消失。以上方继服40剂，心绞痛未再发作，背冷消失，血压稳定在150～140／100～90毫米汞柱之间，能上班工作。 按语：胸痹以背恶寒为甚，可见胸阳不振，阴寒内盛之重，恰与附子汤证相合。临床上，若舌有瘀斑者加红花、丹参、赤芍；四肢发凉加桂枝；气虚加黄芪，重用参附；痰盛重用茯苓，并加薤白、半夏。 三、心悸 章继才医案：高某某，女，48岁，1980年5月诊。心悸、心胸不舒数月，经中西药治疗罔效。今见心悸、心胸憋闷，自汗出、动则甚，易疲乏'时寒时热，颜面青紫，唇舌紫黯，苔薄白，脉沉细而弦，肢微冷。治以温阳补气为法，用： 附片20克（先煮）、黄芪30克，党参15克，白朮15克，茯苓15克，白芍l0克，桂枝6克，丹参20克，牡蛎20克，水煎服。 2剂后症状大减，6剂心胸舒畅，汗出止，寒热除。宗前方为丸巩固疗效。三月后访，诸证已愈。 按语：阳气虚弱，心下空虚，内动而悸。对少阴虚寒，心阳不振，血脉无主，神无所依而心悸者，可
·医案医话· 名医钟益生验案6则 骆继军，李勇华 （重庆三峡医药高等专科学校，重庆万州404120） 关键词：钟益生;名医经验;大头瘟;癥瘕;男性不育 中图分类号：R249文献标识码：B 文章编号：1000－1719（2012）12－2481－02收稿日期：2012－08－20 作者简介：骆继军（1968－），男，重庆万州人，副教授，硕士，研究方向： 中西医结合内科临床研究。 钟益生（1910 1995），重庆万县人。曾在重庆市中医训练所及国医内科讲习所学习， 拜陈逊斋、张简斋、吴棹仙、李复光、沈仲圭等近代名医为师，技艺渐入佳境。1935年开业行医，曾参加成都中医学院的筹建，担任过重庆中医学校及中医进修班教师，1985年获重庆市人民政府颁发的“重庆市名老中医”荣誉称号。现简介钟老6个验案，以窥其临床经验之一斑。1 风 温 税某，女，14岁。1982年7月26日初诊，患者持续发热，体温40?已经1月余，微恶风寒，无汗，咳嗽，吐泡沫痰，口干渴，食少，小便黄，大便调。苔浅黄，脉浮数。证属风热袭肺伤阴，病名风温，治宜养阴、清热、宣肺，用麻杏石甘汤加味，药用：生石膏24g ，牛黄2g （分3次吞服），水蛭4g ，杏仁泥12g ，麦冬15g ，前胡12g ，桔梗12g ，枳壳9g ，肺筋草12g ，甘草9g 。水煎，1日1剂，分3次温服。服1剂后，微汗，体温恢复正常。第2剂去牛黄，服完3剂后，咳嗽明显好转，口渴减轻。7月29日复诊，舌苔浅黄，脉濡数，此时着重养阴解毒，兼清热疏风，用银翘散加减，药用：银花12g ，连翘12g ，晒沙参25g ，麦冬15g ，生石膏20g ，芦根15g ，肺筋草12g ， 前胡12g ，桔梗12g ，荆芥10g ，薄荷9g ，甘草6g 。水煎服，连服3剂，病情显著好转。8月2日三诊，舌苔淡黄而薄，脉濡数。仍宗前法，用桑菊饮减去芦根，加晒沙参18g ，麦冬15g ，生石膏18g ，青蒿9g ，竹茹6g ，水煎服，以善其后。服完3剂，病即痊愈。 按 风温初起以发热、微恶风寒、咳嗽、口微渴等 肺卫见证为其特征。然陈平伯言：“人身之中，肺主卫，又胃为卫之本，是以风温外袭，肺胃内应，风温内袭， 肺胃受病。其温邪之内外有异形，而肺胃之专司无二致，故恶风为或有之证，而热、渴、咳嗽为必有之证也。 ”钟老认为陈氏之言比较客观而符合实际，只要立证为发热、咳嗽、烦渴，或微恶风寒，便为风温。本案钟老综合运用疏表、清热、宣肺、化痰止咳和养阴等法，据患者病情变化进退自如，快速取得良效。其用药，妙在高热以生石膏配牛黄苦寒直折，余热以生石膏配青蒿清退，热邪灼津伤阴，全程不忘育阴生津清热。 2 大头瘟 曾某，女， 33岁。1985年7月30日初诊：患者左侧耳下及颌下肿大，红而热痛，咽干痛，头昏痛，发热，口苦，起病至今已有5天。西医诊断为左颞颌关节炎，左腮腺炎。曾先后服西药红霉素、消炎痛、麦迪霉素、 强的松、去痛片等，并肌注庆大霉素及青霉素，均不见效。脉弱而稍数，舌红苔薄黄。方用普济消毒饮加减，药用：玄参24g ，麦冬18g ，板蓝根12g ，蒲公英15g ，银 花9g ， 马勃12g ，大力子12g ，桔梗12g ，僵蚕9g ，连翘12g ，薄荷9g ，荆芥9g ，甘草9g 。水煎，1日1剂，分3次 温服。上方连服3剂后，于8月2日复诊，病情明显好转，身热退，左侧耳下及颌下肿痛已减轻十之七八，咽痛、头痛也减轻大半，脉濡，舌质不红，苔薄黄。效不更方， 续服3剂而愈。按 此病大头瘟，系肾阴亏虚，时当炎夏，温毒乘虚侵犯少阴、少阳二经，治宜养阴清热，祛风解毒。本 案成功的一个关键在于把握肾阴虚的病机，以玄参、麦冬加入而一举中的。3 肛门坠胀 徐某，女，25岁。1985年8月2日初诊，患者身体 瘦弱，长期感觉肛门坠胀，并无痔疮，也无泻痢。1982年7月下旬人工流产后，肛门坠胀加重，同时感觉头昏、纳食减少，腰骶胀痛，少腹冷痛，小便不畅。曾经服过多种中、 西药物，均不见好转。苔薄白，脉虚弱。予补中益气汤加味，药用：太子参30g ，黄芪24g ，当归15g ，白术18g ，炙甘草10g ，柴胡9g ，升麻9g ，陈皮6g ，肉苁蓉15g ，肉桂6g ，五味子12g ，干姜6g 。水煎，1日1剂，分3次温服，连服4剂。8月9日复诊，肛门坠胀及少腹冷痛明显好转， 食欲增强，二便通畅，唯觉右腿疼痛，苔薄白，脉弱。以补中益气汤加怀牛膝12g ，续断15g ，肉桂6g ，淫羊藿15g 。连服3剂后，肛门不坠胀，头昏、少腹冷痛及腰骶胀痛均明显好转，唯夜间梦多。8月12日三诊，苔薄白，脉濡。前方加炒枣仁12g ，连服7剂。8月20日四诊，腰骶胀痛及少腹冷痛完全消失，食量恢复正常。还稍觉头昏，夜寐有时做梦，白带较多，小便稍黄，苔微黄，脉濡。再用补中益气汤去陈皮，加龙骨30g ，夜交藤30g ，枳实12g ，泽泻18g ，萆薢15g 。连服5剂，遂获痊愈。 按钟老认为此乃脾肾阳虚、中气下陷。因肾为先天之本，脾为生化之源，脾肾阳虚导致气血两虚，加之流产失血，血虚则气弱，以致肛门坠胀更甚；阳虚则寒，故
大柴胡汤临床应用 大柴胡汤是柴胡剂群的重要方剂之一, 亦是小柴胡汤的加减方。是由柴胡、黄芩、大黄、枳实、芍药、半夏、生姜、大枣等八味药组成。方中用柴胡、黄芩之苦寒,清解少阳经腑之邪热;大黄、枳实行气通便,以泻阳明之实热;半夏、生姜之辛苦,以和降胃气;芍药配大黄,酸苦涌泄,于土中伐木,平肝胆之气逆;生姜、大枣以和胃气。诸药配伍,既可疏利肝胆之气滞,又可荡涤肠胃之实热。本方在《伤寒论》原文中多是用以治疗少阳阳明并病者,即是小柴胡汤与大承气汤的合方。但是,本方与小柴胡汤相比,重用生姜至五两,重在和胃降逆、开结散饮。与大承气汤相比,大黄仅用二两,且无芒硝之配,而次于攻下,故虽属两治少阳、阳明,但重在和解少阳。诚如医宗金鉴》所云:" 斯方也,柴胡得生姜之倍,减表之功捷;枳实得大黄之少,攻半里之效徐。虽云下之,亦下中之和也。"临床凡属肝胆胃肠不和、气血凝聚不通所引起的病证,均可使用本方治疗,故其应用范围极广。 1 心血管系统的冠心病、高血压、脑动脉硬化等 冠心病 冠心病多由气滞、血瘀、痰阻所致，活血化痰宣痹通阳，芳香开窍为中医治疗冠心病的常法，但也有症见胸痛连及胁肋，心烦易怒，口苦，一派气郁化火之症候，而呕恶痞满，乃胃逆浊阻之凿据，证涉肝胃，按常规治法难以奏效，治宜肝胃兼治。大柴胡汤方中柴胡、芍药、枳实、黄芩疏肝解郁泻火;半夏、生姜、大黄和胃降浊导滞，大枣补益脾胃，酌加元胡，郁金等理气活血止痛药物，药证相符，见效亦快。 张某，男，62岁，教师。1999年8月15日就诊。主诉胸前区闷痛一年余，2月前曾在县区院诊为冠心病，服用潘生丁、冠心苏合香丸、复方丹参滴丸等药收效甚徽。今来我院就诊，诊见胸前区闷痛连及胁肋，伴心烦易怒，晨起恶心，口苦，心下痞满，得吸则舒，舌红、苔黄腻，脉弦滑证属肝郁化火，胃逆痰阻.治宜解郁泻火，和胃降浊。方用大柴胡汤加减，处方:柴胡、杭芍药、枳实、延胡索、川楝子、郁金各12g，法半夏、黄芩、生姜各l0g，大黄、甘草各6g, 3剂，水煎服，日1剂。二诊:服药后。胸痛著减，心烦口苦诸症亦明显减轻，继以上方继服10剂，诸证悉除，病痊愈。（沈东钊、张树安.大柴胡汤的临床应用.陕西中医.2003年第24卷第2期:171-172） 2.生殖系统的阳痿等 阳痿一证，医家多从肾论治，或补其阳或益其阴，或阴阳俱补。但阳痿也有非肾虚所为，乃肝气郁而化热所致者，不可盖以肾虚论之，妄用温补。肝经“入毛中，过阳器”，肝主宗筋，前阴为“宗筋之所会”，故郁热阻则宗筋失养发生阳
我读柴胡加芒硝汤证的体会 许多研究经典的学者、医家都强调多读经典原文，在哈尔滨、南京的《伤寒论》、《金匮要略》培训班上，孙光荣老师再次强调了“读经典、做临床”的培训班宗旨。 读《伤寒论》第104条原文：“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解其外，后以柴胡加芒硝汤主之。”该条文大多数地方晓畅明白，唯“下之以不得利”令人费解。 大多学者对“下之以不得利”避而不释。任应秋《伤寒论语译》校勘：“以不得利”外台秘要无“以”字，成无己本作“而不得利”《医宗金鉴》亦作“下之而不得利”更令人费解，前句讲“已而微利”，后句说“今反利者”，强解为“下之而不通利，今反利者，询知为医以丸药迅下之，非其治也。”显然前后矛盾。该条症状有“下利”是可以肯定的，又何言“下之而不得利”？强调“通利”与“利”的不同意义，无异于文字游戏。胡希恕先生指出，此处文字有误，认为“下之以不得利”，是用大柴胡汤下之，不会有“下利”的症状，但我认为，虽然用大柴胡汤下之，不一定有下利的症状，但出现下利也是常见的，说“用大柴胡汤不会下利”是勉强的。 反复研读原文，再结合前后其他条文，我认为，柴胡加芒硝汤证此处句读有误，或可能脱一字。我认为此处原文“下之以不得利”应
读为“下之，以不得利……”或“此本柴胡证(反)下之，以不得利……”。本着尽量尊重原文的原则，读为“下之，以不得利”为好。即成为“伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之，以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解其外，后以柴胡加芒硝汤主之。”这样，仅仅加一逗号，所有问题都豁然开朗，迎刃而解。 解释为此本是小柴胡汤证，反而用丸药下之，因为少阳兼阳明证，一般是“便秘”而不是“下利”的症候，现在出现了“下利”，所以知道是前医误用丸药下之，这是不正确的治疗。“以……故也”、“……者，以……也”，或简略为“以……也”、“以……”是仲景著作中表示、解释原因时的常用的句式，如105条：“伤寒十三日，过经谵语者，以有热也。”、“以呕，故知极吐下也。” 现今大多数学者认为，本条“胸胁满而呕，日晡所发潮热”病机是少阳兼阳明证，故“此本柴胡证”，是指“大柴胡汤证”两解之证。既兼阳明，大便当见秘结，而反见下利，实为可疑，推其原因，是前医以丸药下之所致。治疗方法是先服小柴胡汤以解少阳之外，在用柴胡加芒硝汤以和少阳之里。此说固然合理，但也不无矛盾之处：既然前面说本条病机是“少阳兼阳明证”，治疗方法就应当直接用大柴胡汤，为什么又是“小柴胡汤解其外，后以柴胡加芒硝汤”？有说因此条下后有“微利”，不可用“大柴胡汤”。但是，“下利”不是大柴胡汤的禁忌症，《伤寒论》第165条“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”，可以为证。《医宗金鉴》引《内台
一、《伤寒名医验案精选》 二、桂枝汤阴阳自和，保胃气、存津液，加强气血循环，促进消化吸收桂枝汤里的桂枝能够把气血送出去，芍药能够把气血收回来，生姜、甘草加强消化吸收，大枣保住脾胃不受伤害。桂枝汤能增强体质。怎么用这个方？ 1，体表问题，如果病毒和人在体表交战，最明显的症状一是脉浮，一是头痛。当然其他的体表问题也是可以看出来的。 2，局部问题，如果是局部的酸麻胀痛，而又没有其他明显的症状，就是用这个方的最好机会。不管他是什么“神经性。。。”。 3，左右问题，人身体左右是有阴阳之分的，如果身体左右两边有明显不同的感受，这个方子可以一试。 4,禁忌问题,可以参考伤寒论,临床使用要慎重,但也不可泥守禁忌. 如果要我解释原因，那就是加强气血流通，重新分配能量，增强消化吸收。当然这一切是建立在人身体强大的自我恢复能力基础之上的。如果说这样的一个循环能够解决看好多少病人，要我说，至少两成吧。 三、桂枝，桂枝是木中之木。木性曲直，和肝脏最像，肝乃刚脏，性刚直、易怒。桂枝最能补肝，木旺生火，所以能够补火。所以桂枝也能补心。中医中肝藏血、心主血，当肝和心脏力量强大的时候，血液就能够更有力地输送出去。事实上不光是血液，还有气，这会在下一讲提到。 芍药，芍药是金中之土。金性收敛，土乃金之母，可以助金收敛。所以金中之土，收敛之性强大而又不失后援。所以芍药在方中可以把气血有力地收回来。 生姜，生姜是木中之土，枝叉分散，体格粗壮，形似木而生于土中。木本克土，木中之土可以很好地管理脾土。 甘草，甘草是土中之木，生于沙漠中，根大而苗小，善吸水护土。土被木克，而甘草和生姜刚好组成一个配伍。像敌对双方，各有应对。保护脾土不受肝辱。 大枣，大枣是土中之火。土性运化，火乃土之母，大枣外红而内黄，最能从心脏借取力量来保护脾脏。12颗乃七、五之数也。 1，为什么要保护脾脏。在中医理论中，脾为太阴湿土，主运化。如果气血流动过速会伤害到脾土，就好像河里的水流太急会带走两岸的泥土一个道理。而本人的试药经验，当脾脏有大量血液通过的时候，会很疼。有心人可以试一试桂枝汤不加大枣时脾脏的感受。同时也请大家参考仲景方中所有使用大枣的方子。 2，桂枝汤的整体运行。桂枝主发，芍药主收。生姜和甘草又组成了一个肝胆和脾胃的交流。桂枝强肝的同时，通过生姜和甘草的相互作用，加强了对脾胃的督
大柴胡汤临床运用-曾荣修 大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。 方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。 方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。 临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下： 一、精神分裂症 白某某，女，20 住华西大西园宿舍
1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。 证属：少阳阳明 治宜：双解二阳 方义：银翘马勃散加味 方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。
医案故事——大柴胡汤 经方也有猛将军，大柴胡汤至稳妥 刘渡舟医案：某女工，患心下坚满，短气胸闷，须太息后而舒。心烦恶心。曾多次服用舒肝调胃之药，但效果不明显。舌边红，脉沉弦有力。 此因肝胆气郁，日久化火，兼挟痰饮所致，非大柴胡汤不能克之。 柴胡12克黄芩6克半夏9克生姜15克枳实6克白芍9克大黄6克大枣7枚药成后分温三服，尽剂后则坚满诸证皆消。理中丸方 人参干姜甘草(炙)白术各三两上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大。以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤。汤法，以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也，去术，加桂四两；吐多者，去术，加生姜三两；下多者，还用术；悸者，加茯苓二两；渴欲得水者，加术，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。病机 六经：太阴病[病性：虚寒（或寒湿）；病位：里（中焦之脾）]方证 大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。(396)病症 以“脉缓弱，舌淡苔白，吐利频繁，发热头身疼痛不甚，不欲饮水，伴见腹中冷痛，喜温喜按”为主症。大柴胡汤 大柴胡汤用大黄，枳芩夏芍枣生姜；少阳阳明同合病，和解攻理效无双。厚朴七物汤 厚朴七物金匮方，草桂枳实枣黄姜；腹满发热大便滞，速投此剂莫仿徨。 大柴胡汤是天然的胃肠动力药。我们知道西药中胃肠动力药有胃复安、吗丁啉，西沙必利等。中药中大柴胡汤也可与之相媲美。我常以本方治胆汁返流性胃炎及食管炎，胃切除后的倾倒综合征。因胃肠的逆蠕动，症见有呕吐。而本方在经文中又治“呕不止”，用半夏生姜治之，且方中生姜用了半斤，而治“心烦喜呕”的小柴胡汤生姜也仅用了三两。另外，方中的枳实、大黄也有促进胃肠蠕动的作用。综合来看，大柴胡汤对缓解胃肠的逆蠕动还是有帮助的。值得说明的是胃癌大部切除后的倾倒综合征，不要一概地认为是虚证而予补法。不解决胃肠的逆蠕动，病人频繁地呕吐，再好的补药也发挥不了作用！ 大柴胡汤还可以看作是治疗胆囊炎、胰腺炎的专方。观仲景用大柴胡汤，腹证描述共三条：“心下急”，“心下痞硬”，“按之心下满痛”，可见本方病位均不离“心下”。结合现代医学解剖学知识可知：肝、胆、胰三脏均可部分分布于以剑突下两肋弓夹角内区域，即是“心下”，且这些器官的疼痛多为痉挛性的。而大柴胡汤方中有枳实、白芍，此即“枳实芍药散”可治腹挛痛，仲景原文治妇人“腹痛烦满不得卧”，其中枳实之治，又以心下为目标，枳术汤可证。由此，可以认为大柴胡汤是天然的解痉镇痛剂。当然在肝胆疾病出现黄疸时也是传统的利胆药。不过此时芍药当用赤芍，且量也要大一些。我的研究生做了大柴胡方证研究的毕业论文。他把古今运用大柴胡汤的文献加以收集，整理，分析，发现临床运用以肝、胆、胰感染性疾病最为突出。我也曾经以此方治疗多例胆囊炎，如杨某，女，36岁，2002 、管路敷设技术通过管线不仅可以解决吊顶层配置不规范高中资料试卷问题，而且可保障各类管路习题到位。在管路敷设过程中，要加强看护关于管路高中资料试卷连接管口处理高中资料试卷弯扁度固定盒位置保护层防腐跨接地线弯曲半径标高等，要求技术交底。管线敷设技术包含线槽、管架等多项方式，为解决高中语文电气课件中管壁薄、接口不严等问题，合理利用管线敷设技术。线缆敷设原则：在分线盒处，当不同电压回路交叉时，应采用金属隔板进行隔开处理；同一线槽内，强电回路须同时切断习题电源，线缆敷设完毕，要进行检查和检测处理。、电气课件中调试对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行 高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料试卷相互作用与相互关系，根据生产工艺高中资料试卷要求，对电气设备进行空载与带负荷下高中资料试卷调控试验；对设备进行调整使其在正常工况下与过度工作下都可以正常工作；对于继电保护进行整核对定值，审核与校对图纸，编写复杂设备与装置高中资料试卷调试方案，编写重要设备高中资料试卷试验方案以及系统启动方案；对整套启动过程中高中资料试卷电气设备进行调试工作并且进行过关运行高中资料试卷技术指导。对于调试过程中高中资料试卷技术问题，作为调试人员，需要在事前掌握图纸资料、设备制造厂家出具高中资料试卷试验报告与相关技术资料，并且了解现场设备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。 、电气设备调试高中资料试卷技术电力保护装置调试技术，电力保护高中资料试卷配置技术是指机组在进行继电保护高中资料试卷总体配置时，需要在最大限度内来确保机组高中资料试卷安全，并且尽可能地缩小故障高中资料试卷破坏范围，或者对某些异常高中资料试卷工况进行自动处理，尤其要避免错误高中资料试卷保护装置动作，并且拒绝动作，来避免不必要高中资料试卷突然停机。因此，电力高中资料试卷保护装置调试技术，要求电力保护装置做到准确灵活。对于差动保护装置高中资料试卷调试技术是指发电机一变压器组在发生内部故障时，需要进行外部电源高中资料试卷切除从而采用高中资料试卷主要保护装置。
一位自学中医的买书录 我买了许多有关《伤寒论》的书，迄今为止我觉得最有用的是这几位的书，对我的用方思路起到了关键作用，提供给大家参考。 一、郑钦安（真正的伤寒大师和有专长的宗师）《郑钦安医书阐释》：有关阴阳的判断，各种症状的讲解补充（主要是三阴症）是很好的内容，这部分内容大家一定要详看，多看。一般来说，市面上对某种症状老是治不好的，换个思路来一用就灵。 二、张锡纯（对本草经有实际验证的临床实战家）《中药亲试记》：觉得张氏最好的部分是在这本书，其他《伤寒论讲义》和《屡试屡效方》仅初看） 三、胡希恕（真正的伤寒大师和有专长的宗师）《张仲景用方解析》《百年传承---胡希恕那本》，另其《伤寒论讲稿录音》那本还没买：六经辨证的思路直接影响我对疾病症状的判断和讲解。 四、李可（真正的伤寒大师和临床实战家）《李可老中医急危重症疑难病经验专辑》：一个是破格救心汤的使用；二是用量上遵守汉代量度；三是一日内连续进攻的思路都深深影响了我。这本书我也是一看再看，越是碰到危症我越是信任这本书，因为这是中国目前绝无仅有的专门碰大症的书，非常有价值。 五、黄煌（真正的伤寒大家和有专长的宗师，当前最有能力普及经方的代表性人物）《中医十大类方》《经方的魅力》《50味药证》《药证与经方》《经方沙龙第一期》《经方一百首》（还没买到）：每一本书
都有价值，建议每一个学中医的人都从黄师的书开始看起，最容易入仲景门且可以直接实践，对初学者的信心有极大的提升作用，而且有此“沙龙论坛”作为普及经方的阵地，所以说黄师是当今最有能力普及经方的人。黄师对体质学说的研究树立了自己专长的方向，历史上没有哪位医者能象黄师那样把体质讲得那么明白。 六、陈瑞春《伤寒实践论》和《陈瑞春论伤寒》：提供自已伤寒用方的经验，值得借鉴。 七、张存悌《中医火神派探讨》和《中医火神派医案全解》：对火神派的用方思路作了很好的总结。 八、闫云科《临证实验录》：都是经方治病，值得借鉴。 九、余国俊《名医师承讲记》两本书：对经方使用部分有很好的借鉴作用，非经方部分只粗略看，因为不容易总结。 十、张步桃《小中药大功效》（二）：原来没注意他，后来随手翻阅时才知道他也是经方家，看来（一）也要找来买。这本书有个特色是讲药物是哪一科的植物，类似的有什么，主要有什么作用，是本草学的补充。 十一：马正大《妇科证治经方心裁》：最大的特色是专讲妇科用经方，实在难得，我虽然看得少，但这么有专长的书以后肯定会借鉴他的经验（我现在经验最少的就是治妇科）。 其他的还有： 《十年一剑全息汤》：主要是整体观的思路，据此思路我还曾想过把六经主方：桂枝汤、白虎汤、小柴胡汤、理中汤、四逆汤、乌梅
大柴胡汤解读 【方名】大柴胡汤【出处】《金匮要略》【分类】和解剂-和解少阳【组成】柴胡（15克）黄芩（9克）芍药（9克）半夏（9克）生姜（15克）枳实（9克）大枣（4枚）大黄（6克）【功用】和解少阳，内泻热结。【主治】少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）【用法】水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。【禁忌】斟酌。【方解】本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。《医方集解》说：“少阳固不可下，
然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。【化裁】兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。【附方】厚朴七物汤（《金匮要略》）【附注】本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。【文献】方论吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，
大柴胡汤 大柴胡汤是临床常用的经典方剂，首见于《伤寒论》与《金匮要略》，由柴胡、黄芩、半夏、枳实、芍药、大黄、生姜、大枣组成。为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。 本证多由病邪已入阳明，化热成实所致，治疗以和解少阳，内泻热结为主。往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。 1、大柴胡汤“方-证”关系研究 1.1大柴胡汤对少阳阳明合证研究 大柴胡汤对急性坏死性胰腺炎大鼠模型的实验研究 急性坏死性胰腺炎是常见的消化系统急症之一，属于中医“腹痛”、“心下急”、“呕吐”等范畴。其发病多因外感时邪，饮食不节，情志失调等导致脏腑功能紊乱，气机阻滞，脉络瘀阻，邪毒内生，证属少阳阳明合病，故选用大柴胡汤为基本方进行治疗。 大鼠实验前12 h禁食，自由饮水，2.5%戊巴比妥钠(0.1 mL/100 g)腹腔内注射麻醉，腹部正中切口进腹，于胆胰管肝门水平用无损伤血管夹暂时夹闭，经十二指肠侧壁逆行胆胰管穿刺，按0.15 mL/100 g体重剂量匀速注射5%牛磺胆酸钠，10 min后去除血管夹和穿刺针，缝合十二指肠穿刺孔，连续缝合腹壁，制成ANP模型。大柴胡汤组制模前48 h、24 h、2 h分别用大柴胡汤2mL灌胃，制模方法同ANP组。假手术组开腹后只轻轻翻动十二指肠及胰腺。大鼠造模后于3 h、6 h、12 h分批处死，每个时间点每组处死6只。记录腹水量，测定血清淀粉酶，HE染色观察胰腺、肺、肠壁组织病理改变；按Schmidt方法对组织病理改变进行严重度评分。伊文思蓝(EB)染料血管外渗法检测组织毛细血管通透性。 1.2大柴胡汤对胆囊炎豚鼠模型的实验研究
大柴胡湯的臨床運用 作者：李 常度 大柴胡湯在《傷寒論》及《金匱要略》篇中均有所論述，原文節錄為："按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。" 大柴胡湯的主治證候：胃脘痞滿且痛，胸脅脹痛，寒熱往來，鬱鬱微煩，嘔不止，心下急或痞硬，大便乾結或下痢，小便色深，苔黃少津，脈弦數。常見兼證：發熱，多汗或潮熱，或口苦咽乾，目眩，或發黃證。 證候分析："按之心下滿痛"，其"心下"者，胃之部位也。臨證辨證，此之心下既涉及胸脅，胃脘，又可旁及兩脅，亦延及少腹，故本方證病位高，範圍廣。再從六經辨證分析，心下滿痛者，少陽之經鬱迫陽明之府也，少陽之經由胃口而行兩脅，膽胃上逆，經府鬱塞，故心下滿痛，此為實也。據此，本方證為少陽之經和陽明之腑同病，乃裡有實邪，法 當攻下。 大柴胡湯臨證參考劑量：柴胡6-9克，黃芩6-9克，白芍6克，半夏9克，生薑9克，枳實6克，大棗12枚，大黃6克(後下)。臨床用藥不必拘泥上述劑量，大黃用量可達30克，但非後下，則取其消炎、解毒作用，而瀉下不峻。柴胡用量24-30克，則消炎、清熱、解毒作用明顯。白芍用量20-30克，柔肝解痙，緩急止痛，有西藥阿托品之功效。 功效：外解少陽，內瀉熱結。 方解：本方由小柴胡湯與小承氣湯加減復合而成，方中用黃芩、柴胡以和解少陽;大黃、枳實瀉下熱結以行滯;半夏、生薑和胃止嘔，以降胃氣;白芍、大棗緩急止痛，以解心下痞滿。諸味合之，則表裡雙解，證自可癒。 應用範圍：本方既可疏利肝膽之氣滯，又可蕩滌腸胃之實熱，既治氣分，又治血分，凡屬肝膽胃腸不和，氣血凝結中下焦之病證，均可加減用之，以達和解少陽，通下腑實，疏肝理脾之功。臨床可用於外感或內傷發熱，急腹症，急性肝膽胃腸疾患，及神經，呼吸、泌尿系統疾患，證見表裡同病，裡熱腑實者。 病列介紹： 持續發熱： 劉某，女，32歲。一週前感冒，發熱畏寒，後高熱39-400C持續不退。證見：高熱無汗，午後潮熱尤甚，口苦咽乾，心煩欲嘔，腹滿脹痛，不思飲食，大便四日未解。舌紅苔黃膩而燥，脈弦實有力。辨證：表裡同病、裡熱腑實。處方：柴胡18克，黃芩9克，白芍6克，半夏9克，生薑6克，枳實6克，大棗12枚，大黃12克(先下)，大黃6克(後下)。服藥當日 即便通熱退，諸證緩解。
14中国处方药 第15卷 第7期·综述· 小柴胡汤源自东汉名医张仲景之《伤寒论》，主要由柴胡、黄芩、人参、甘草、生姜、大枣、半夏组成。小柴胡汤可用于对多种疾病进行治疗，为和解剂，具有和解少阳，调和气血，扶正祛邪之功效[1]。方中药物可以分成三组：一为柴胡、黄芩，清解少阳经腑之邪热，又能疏利肝胆气机，是和解少阳、表里之主药[2]；二为半夏、生姜，和胃降逆止呕，通过其辛散作用，助柴胡透达经中之邪[3]；第三是大枣、人参、甘草益气调中，既能鼓舞胃气以助少阳枢转之力，又可以补脾胃以杜绝少阳之邪内传之路[4]。七药配伍，少阳经，又兼顾脾胃，使气郁得达，火郁得发。经过历代医家的验证，小柴胡汤临床疗效显著，现将其药理研究及临床应用总结如下。 1 小柴胡汤对原发性肝癌的治疗作用 曾有研究者对78例住院并接受肝动脉化疗栓塞术治疗的中晚期原发性肝癌患者进行随机分组治疗，其中治疗组患者于术后当日加服由柴胡30 g，黄芩、人参、清半夏各15 g，炙甘草、生姜各6 g，大枣3枚组成的小柴胡汤水煎剂，每日分早、晚2次温服1剂，两周为1个疗程，治疗共进行3个疗程，在临床中医证候疗效比较、瘤体近期疗效比较、血清甲胎蛋白方面比较均有不错改善[5]。后世医家在《伤寒论》对小柴胡汤的汤证、加减法、类证及类方阐述的基础上将其进一步进行发展，进一步扩大治疗范围并在此基础上产生了很多合方，使其在治疗肝胆疾病方面效果尤为显著[6] 2 小柴胡汤对椎动脉型颈椎病的治疗作用 椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，是颈椎病的常见类型，人们生活质量和工作效率经常受到本病的影响。本病虽然好发于中老年人，但是目前由于人口的进一步老龄化及生活节奏的进一步加快，其疾病谱发生了相应的变化，表现为发病率显著上升，并且发病人群呈年轻化趋势[7]。基于上述原因，有研究人员运用小柴胡汤加减辨证治疗椎动脉型颈椎病50例，取得很好疗效。具体方法：治疗组采用小柴胡汤加减治疗，每天分早、晚2次煎服1剂，进行为期10 d的治疗。对照组给予甲磺酸倍他司丁片6.0 mg，每天3次，疗程10 d。治疗组（50例）：治愈22例，有效21例，无效7例，总有效率为86.0%；对照组（50例）：治愈7例，有效23例，无效20例，总有效率为60.0%，治疗组的总有效率高于对照组（P＜0.05）。故而值得在临床上借鉴[8]。 3 小柴胡汤对胆囊息肉样病变的治疗作用 为了进一步分析小柴胡汤加减治疗肝郁脾虚型胆囊息肉病变的临床疗效，洪永文[9]对90例肝郁脾虚胆囊息肉病变患者进行了临床研究；具体方法为：观察组患者采用金钱草20 g，柴胡13 g，茜草5 g，半夏12 g，大枣6 g，党参11 g，甘草9 g，山楂13 g，白芨9 g，生姜6 g，三七粉3 g，茵陈11 g，郁金13 g组成的加减小柴胡汤进行治疗。对照组患者给予常规方法治疗。两组患者均连续进行4个疗程的治疗，1个疗程为7 d。两组患者的临床效果比较结果显示观察组患者的总有效率为93.3%（42/45），对照组患者的总有效率为64.4%（29/45），两组数据差异具有统计 学意义（P＜0.05）。 4 小柴胡汤对哮喘伴抑郁患者预后方面的影响 韩志强[10]对29例哮喘伴抑郁患者予以小柴胡汤治疗，收到不错的疗效。治疗组患者给予小柴胡汤口服：柴胡15 g，黄芩10 g，法半夏15 g，党参15 g，茯苓15 g，甘草10 g，大枣10 g，具体用法：每日1剂，水煎，150 mL，每天2次口服。结果显示：应用小柴胡汤调和上下之气，流通内外之津液，并且使支气管哮喘得到更好的控制，减少哮喘发作次数，从而提高患者的生活质量。 5 小柴胡汤加减在治疗癌症发热中的疗效 在河南安阳中医院一项小柴胡汤针对癌症发热有效性的研究显示，运用小柴胡汤治疗癌症发热的总有效率为87.5％，这一数据较同期的对照组明显高且观察组体温恢复正常时间显著短于对照组（P＜0.05）。提示小柴胡汤加减治疗在癌症发热治疗中应用可取得显著治疗效果，患者体温可快速恢复正常，值得在临床中推广应用[11]。 6 小柴胡汤加减对消化性溃疡患者的治疗效果 刘洪臣[12]研究认为：根据消化性溃疡患者的实际情况，对小柴胡汤进行加减治疗可有效提高治疗效果，使得消化性溃疡等症状得到明显缓解，有效降低治疗期间出现的不良反应以及治愈后的复发率，效果显著，临床应用价值较大值得临床推广。 7 小柴胡汤加减治疗中风后眩晕临床观察 有研究人员为验证小柴胡汤加减治疗中风后眩晕的临床疗效，将86例中风后眩晕患者随机分为观察组和对照组，对照组患者口服地芬尼多片治疗，观察组在此基础上行小柴胡汤加减治疗，对两组患者的治疗总有效率进行对比[13]。结果发现对照组患者的治疗总有效率明显低于观察组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。该方中柴胡解郁疏肝，枸杞具有补肝益肾功效，甘草、党参可健脾益气、顾护中州，联合川芎、龙胆草、栀子等药，理气调中、燥湿利水，多药联合可疏肝利胆、疏肝解郁、健脾益气。由此得出中风后眩晕患者给予小柴胡汤加减治疗可有效的提高治疗效果，值得临床推广和应用[14]。 8 小柴胡汤在肾科疾病中的应用 于俊生教授长期从事肾脏病的研究，对肾系疾病的诊断与治疗有着丰富的临床经验，他认为以小柴胡汤为主方进行整体调治，不仅可避免大补大攻致矫枉过正现象，还可延缓慢性肾病的病理进程[15]。周盛杰[16]的研究证实：小剂量尿激酶、贝那普利、缬沙坦、霉酚酸酯及激素基础上加用小柴胡汤，能够有效地改善肾功能、保护肝功能，对于提高治疗总体有效率具有积极意义。章念伟等[17]也总结了小柴胡汤在急性肾小球肾炎、肾病综合征、急性肾盂肾炎方面的疗效。 综上所述，小柴胡汤可广泛地运用于多种临床，作为常见疾病的主要用药、配伍用药，疗效确切，笔者认为该药在临床使用中值得推广。 参考文献 [1]张保国， 李昌勤， 刘庆芳. 小柴胡汤现代药效学研究. 中成药， 小柴胡汤的临床应用 张颖 （天津市第五中心医院，天津 300450） 【摘要】目的 了解小柴胡汤的临床应用情况及疗效。方法 通过综合多篇论文探讨总结小柴胡汤在临床中的应用意义。结果 小柴胡汤在治疗原发性肝癌、颈椎病、肝郁脾虚型胆囊息肉样病变、哮喘伴抑郁患者、癌症发热、反流性食管炎等多方面均有作用。结论 进一步证实了小柴胡汤在临床中的应用意义。 【关键词】小柴胡汤；临床应用；疗效