半月板修补的跨时代工具——FastFix
FastFix是施乐辉公司最新推出的用于半月板缝合的优质产品。它的技术对于半月板缝合具有跨时代意义。
半月板的构造为胶原纤维组成的环状结构，里层纤维成环形，表层则是不规则的交错编织。半月板对传递负荷、减震、稳定关节、润滑及
营养关节等有重要作用。
半月板损伤以外侧半月板居多。半月板撕裂的治疗原则应遵循缝合-修整-切除-移植的原则。但过去医生往往直接修整或切除撕裂的半月板。
半月板从剖面看可以分为红区、红-白区和白区。其中红区和红-白区是存在血运或部分血运，所以，发生在红区和红-白区的损伤进行修
复是有意义的，而白区则以修整和切除为主。
半月板修复的适应症主要为外侧1/3的垂直纵向撕裂和放射状撕裂，并且膝关节稳定，半月板形态完好。
对于白区的修补一般认为没有太大的意义，因为没有血运无法愈合。
注意：在进行半月板修补时一定要使用半月板锉，以在缝合前对撕裂
面进行新鲜化，否则愈合的效果会很差。
半月板修补有三种不同的入路方式，分别为“外内”“内外”和“全内”。
其中“外内”主要适用于半月板的前角撕裂。
“内外”多为半月板的后角和外侧，入路方便，视野较好，操作也比较方便。但是因为需要在后侧进行切口，所以存在损伤神经和血管的
风险，所以最好用器械遮挡后部。
使用Fastfix的第一大优势就是它可以进行“全内”缝合，即不需要后侧的切口，所有操作都在前侧入路完成（不适用于前角半月板）。
FastFix由手柄、针杆组成，针杆外套有白色的量管。针头部位有一个滑槽，其内藏有一个植入物，我们简称为“T”。T呈长梭形，所以当针尖刺破半月板时，T会跟随针尖一同通过纤维，而当针尖回退时，T就被从滑槽中带出，然后留在了半月板外壁，形成第一个固定
点。
到这里还没有体现Fastfix的真正优势，下面的才是FastFix最迷人的所在。
在T之后紧挨着是一个死结，然后在其后大约5个mm是一个活结，是可以推动的。在节后大约15mm在暗蓝色套筒里藏着第二个T！这时手柄上的推柄就可以用了。去掉白色的保护塞，将推柄向前推出，当听到一声轻微的咔嗒声，第二个T就被推出了。这时候向下（垂直缝合）或者向侧（水平缝合）大约2CM刺入第二针，第二个T就留在了外壁。
注意：当刺入第二针之前，一定要在镜下将针尖远离三根缝线然后再进针。因为刚才讲道第二个结是活结，如果针从三根线之间走，就会挡住活结，使活结无法推死。一旦忘记这一点导致活结打结，也不要慌张，可以用探针将结挑开，具体方法请参考提供的教学录像。
第二个T固定好后，就可以将活结推死了。这时候需要使用专配的推结器，将结推到头后滑动推结器上的推柄将缝线剪断，手术即告完成。注意：由于第一个T是半裸露在针外的，所以在进入关节腔时如果直接进针会容易导致T掉下来，或挂在组织上。所以可以使用提供的7210977 slotted cannula开槽套管,是塑料的套管，又一边是开槽的。
套住针柄一起进入关节腔后，可以很方便的抽出。或者将白色的量管剪短些，套住针尖进入后，将套管向后回退即可。
在进行缝合之前可以使用Meniscal Depth Probe深度探针测量半月板外壁缘到撕裂口的深度。在白色量管上有20mm的标注，一般是剪掉14-16mm，这样保证第一个T能够穿出半月板。
贴士：很多医生在手持fastFix时会直接握着手柄，如果用拇指、食指和中指直接把持针杆和手柄的连接处效果会更好。因为针杆是有韧度的，遇到阻力会打弯。持到根部可以随时感觉到针杆是否弯曲而及时调整角度进针，如果握着手柄就感觉不到。另外，由于第一个T
距离活结大约是15mm，所以当进针位置准确时可以大胆进针，半月
板会挡住活结，针尖不能再前进，从而不必担心刺破关节囊到关节腔
外。
现在我们知道FastFix的优势所在。第一，它拥有独一无二的双T结构；
第二，预置滑结，可牢固固定两个T；第三，基于以上优点，可以进行垂直缝合。
所谓垂直缝合，就是说缝线的走向与半月板纤维环垂直；而水平缝合是指缝线的走向与纤维环平行。我们知道半月板的结构是环形纤维占多数，外层包绕交错的纤维，好比是用绳子在捆扎线缆。显然，垂直于环形纤维方向缝合就像是在捆扎，可以使固定强度更高；而水平缝合就达不到这种效果。
根据文献显示，垂直缝合的固定强度可以达到103N，而水平缝合最大只有35N，前者是后者的3倍，所以在国际上垂直缝合是半月板
缝合的最佳选择！
FastFix由于独有的双T结构所以可以进行垂直缝合，使固定强度达到最理想状态。
FastFix的T和缝线均为不可吸收植入物。缝线在术后很短时间内就会纤维化，所以不会对软骨造成影响。尽管亦有可吸收产品出现，但是由于在学术上对关节腔内的可吸收植入物引起的炎症反应一直存在争议（例如人工韧带在欧洲大多数国家都被禁止使用），所以一般不推荐医生使用。
半月板保守治疗的方法怎么做 半月板是人的身体比较脆弱的地方，一些专业的运动员和平时从事一些体力劳动的工人们，都经常的会出现半月板损伤的情况。而如果半月板伤的比较严重的话，需要很久的时间才能休养过来，这是大家都不愿看到的情况。而半月板损伤后就要治疗，那么，半月板保守治疗的方法怎么做？对此请看下文详细的介绍。 半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。分类有：边缘撕裂，横行撕裂，纵行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。
半月板损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤。 半月板损伤保守治疗： 1、半月板损伤初期的卧床静养很重要，如果有条件，要绝对卧床，同时患部做固定。 2、西医都说半月板的血运不足，吃药没有什么帮助。 3、小驳骨草按摩膏对于半月板损伤、滑膜炎所致的疼痛等症，有一定的作用。 4、营养，这个很重要。恢复的过程需要足够的营养，骨头汤之类的，但发物不要吃：公鸡、鲤鱼、还有海鲜。 半月板保守治疗的方法怎么做？半月板保守的治疗的方法 主要还是以多休息和平时的按摩为主，也可以贴上一些膏药来进行缓解。还有就是在饮食上要注重营养的补充，可以多喝点骨头汤，患者不要经常的走动，多在家休养一段时间一般身体就慢慢的恢复了。
心肺阻力5-8 30分钟 主要存在问题是半月板损伤，主要以康复锻炼为主，有条件配合使用按摩，理疗，电针等方法进行综合治疗。膝关节伤需要休养，但不是完全静养，可以通过骑功率自行车，游泳等方法锻炼，保持心肺耐力，另外，可以进行力量训练，以下肢力量锻炼为主，注意早期不要进行全蹲负重练习，平时以静力性力量练习，半蹲练习为主，根据自身能力逐渐增加训练负荷和难度，详见以下说明和图示。另外，平时运动时尽量避免膝关节半屈位旋转发力动作，如“急停转身起跳”之类的动作。 膑尖前有痛点的话，可以用手指“刮法”进行按摩，每次刮5-6次即可。 膝关节有积液，因为是慢性伤，可能是关节滑膜有炎症存在，此时，患肢要减量运动，并积极使用理疗、按摩、冰敷、外敷中药等手段消肿。 因为对受伤史不清楚，没进行相关体检，所以只能根据经验说一下大概的方法和原则，如果不清楚，最好找时间见面看看。 膝关节保健操：“半蹲” 1、静立平衡半蹲：身体站直，挺胸抬头，双脚分开与肩同宽，脚尖向前，慢慢下蹲，直到膝关节有酸胀感时停住不动（标准角度是腿后夹角135度，具体角度要根据自己情况来调节），直到双腿酸胀明显颤抖为止，起身后慢走放松。3次为一组，每次间隔1分钟； 2、静立后靠半蹲：身体站直，背部贴近墙面（任何固顶物体都可以），挺胸抬头，双脚分开与肩同宽，脚尖向前，慢慢下蹲，背部不可离开墙面，直到膝关节有酸胀感时停住不动（腿后夹角不可低于90度，具体角度要根据自己情况来调节），直到双腿酸胀明显颤抖为止，起身后慢走放松。3次为一组，每次间隔1分钟。 采用静力半蹲或负重静力半蹲来增加该部位的力量。如果股四头肌的力量强，运动中承受负荷的能力就强，出现劳损的可能性也就会小些。做加强力量的练习时膝关节屈的角度可由小到出现膝痛的角度开始，慢慢加大到不超过90°，每次练习时间可由5分钟开始慢慢加大到半小时以上，练习时，以出现股四头肌
磁共振对半月板损伤的诊断(一) 【摘要】目前，磁共振已被广泛应用于膝关节的检查，对关节病变敏感性及特异性均较高，被认为是无创的评价膝关节情况的有效检查。随着磁场强度、梯度场强及线圈设计的发展，为新的脉冲序列的研发提供了基础；磁共振对膝关节的检查从单纯的形态学图像向代谢成像和超微结构图像转变。本文主要综述半月板损伤的磁共振表现。 【关键词】磁共振（magneticresonanceimaging，MRI）;半月板损伤;膝关节 自1985年，Reicher等1]将磁共振用于膝关节疾病的诊断以来，开创了影像诊断的革命性时代，对膝关节疾患的诊断有了很大发展。因其具有的良好软组织分辨率在骨与关节的应用中越来越受到重视。 不同磁场强度的磁体、开放式或闭合式的磁体、不同的脉冲序列，包括T1WI，T2WI，质子密度加权，自旋回波（spin-echo），快速自旋回波（fastspin-echo），梯度回波（gradient-echo）等、不同的层厚选择，所有这些条件和参数都对磁共振检查图像的准确性有重要的影响。随着磁共振磁场强度，梯度强度和线圈设计的发展，新的脉冲序列的不断应用，对膝关节检查来说，已经从传统的形态学图像向代谢成像和超微图像转变。本文主要综述半月板损伤的磁共振表现。 1半月板 半月板为纤维性软骨，具有保护关节软骨及增加关节稳定性的作用，半月板损伤后易导致膝关节退行性改变。 随着磁场强度的不断增加，磁共振对半月板撕裂的敏感性及特异性有较明显的提高。1.5T 磁共振对半月板撕裂的敏感性与特异性约77%-100%，低场磁共振也有相似的敏感性与特异性，3.0T磁共振可以达到94-96%2]。 3.0T磁共振利用其强大的磁场可以提供更高的信噪比，一方面产生高分辨率的图像，一方面可以节省扫描时间。3.0T磁共振有各向同性体素扫描序列，可以进行任意平面的重建。但是，3.0T磁共振也是有缺点的，更重的磁敏感伪影和化学位移伪影（水-脂交界面，需要调整带宽）；组织的T1弛豫时间延长，T2弛豫时间缩短（对T1WI需要更长的重复时间；对T2WI 需要更短的回波时间）。另外由于高的能量沉积所产生的患者组织产热也是一个潜在的危害，需要时刻关注扫描的参数。 半月板损伤的诊断标准：一是到达游离缘或上下关节面的线性高信号；二是半月板的形态发生改变。DeSmet3]等报道，如果在磁共振图像连续两层或以上层面半月板内见到明确的到达关节面的线性高信号，有90%可能是真正的撕裂；如果只有一层，则内侧半月板撕裂的可能性约55%；外侧半月板撕裂的可能性约30%。早期，对半月板信号的改变采用Grage分级4]：I级为半月板内的局灶性异常信号；II级为半月板内未达到关节面的线性高信号；III级为达到关节面的线性高信号。GradeI级和II级代表了半月板的变性；III级代表撕裂，但是，目前多数影像学医师不再使用这一分级标准，只是报告半月板是正常、变性或撕裂。一些撕裂的诊断只能看到半月板形态的改变，如缩短或形状的异常，而半月板的信号是正常的。当有前交叉韧带损伤时，半月板撕裂的诊断敏感性下降了，尤其是外侧半月板后方和边缘部的撕裂，DeSmet5]等报道没有前交叉韧带损伤时，外侧半月板撕裂的诊断敏感性为94%；而有损伤时敏感性下降到69%。Naranje6]等报道并存有慢性前交叉韧带损伤的患者，磁共振对半月板撕裂的敏感性为90%，特异性为89%；对内侧半月板撕裂的敏感性为96%；对外侧半月板撕裂的敏感性为84%。以上研究中，前交叉韧带损伤的患者中有37-50%的患者并存有半月板的撕裂，多数为内侧半月板复杂的撕裂和外侧半月板纵向的撕裂。 对于影像学医师来说，小的撕裂，后角的撕裂和根部的撕裂是容易漏诊的类型。对撕裂的探查能力，扫描参数起到了非常重要的作用：大的层厚和层间距可能由于部分容积效应而掩盖撕裂，小矩阵则产生很差的图像分辨率。Sampson7]等用4mm的层厚得到的外侧半月板后
医生建议：写给所有半月板受损，撕裂的朋友们 首先说一下看到吧里有很多的朋友都在发些帖子求助大家帮忙看下，我建议就是网友不如求医，网友有很多都是半知半解的。很有可能造成误导。所以你有时间在这发帖子，倒不如去医院拍个磁共振做一下系统的检查。 第一：我希望大家了解半月板，半月板是一个基本无法自愈的器官，所以当他受损或者撕裂的时候，想希望靠药物来达到治疗的效果，基本不可能，所以网上那些什么吃中医的药或者利用中医的神奇疗法达到治疗效果的，基本上都是骗人的，在这里声明下，我喜欢中医，也尊敬中医，但是鄙视那些利用中医骗人的，那也不算中医。 第二：吧里有很多都是运动健将，大家都是因为打球或者踢球等运动受伤的。切记切记受伤之后不要再下场打球，因为那样只会加快半月板的撕裂和磨损，只要有感觉不适或者疼痛，就该立即停止运动，到医院进行检查。 第三：有很多吧友问用不用手术，我说一下，如果你的磁共振检查结果出来是1级，那么建议你的就是做保守治疗，基本不用手术了，相关事宜咨询相关医生，但是建议的就是以后尽量少做大量剧烈运动，要适度。如果检查的结果是2-3级，那么很明确，这是要做手术的，有的吧友还存在侥幸心理，觉得不做手术也能好，就去网上信那些骗子膏药，那些骗子就是抓住你的心理，所以才一骗一个准的。毫无疑问要手术，之前说过利害关系，自己掂量，不多说。 第四：再就是关于手术相关事宜，看到吧里有很多吧友说术后几个月甚至1年，膝盖半月板仍然疼痛，这难道是没恢复好么？基本上可以断定是手术没有做好，所以各位要做手术的，一定要选择一个技术稍微好的医生，毕竟半月板的关节镜手术不是一般医生可以做的，而且关节镜手术在国内起步才将近10多年，有经验的医生很少，所以尽量去名气大，有经验的医院去。 第五：就是术后恢复，术后医生会教你相关锻炼的方法，这不多说了，就说下，有的朋友术后，十分心急就去打球，有的等不了3个月，2个月多一点就再次征战球场了，这样对半月板的损伤是十分巨大的，我曾经见过一个例子，一个朋友就是术后没有等恢复完好就急着上球场，结果1年不到又去做关节镜手术，所以各位一定要养好伤，才能上场，千万切记不要带伤上阵。更不要负重。体重重的朋友最好减肥，游泳是最好的选择。 医患（或患者之间）交流 患者1：我5年前突然发现自己的一只腿不能弯曲，想伸直，可是伸不了，用力伸就会很疼，后来去医院了，医生说我有关节炎（好像他检查的不够确切)。后来用一些膏药，好了，能伸直了。5年后发现自己的小腿弯曲了，双腿不匀称，在学校上体育课的时候如果毫无准备之下突然跑步，膝盖骨部位就会好像扭了一下似的，我就会倾向跌倒状。并且伸曲腿时，膝盖骨部位就会吧嗒吧嗒
关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤对患者膝关节功能的影响分析 发表时间：2019-05-09T11:18:32.150Z 来源：《医药前沿》2019年7期作者：蔡鹏飞赵巍 [导读] 探究关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤对患者膝关节功能的影响。 蔡鹏飞赵巍 （金华市中心医院骨科浙江金华 321000） 【摘要】目的：探究关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤对患者膝关节功能的影响。方法：按照随机数字表法将我院收治的82例前交叉韧带合并半月板损伤患者分成对照组（41例，行单纯修复半月板）和观察组（41例，同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤）。比较两组患者手术前后膝关节功能（Lysholm评分）变化及半月板愈合率。结果：术后，两组患者Lysholm评分均较术前升高，且观察组Lysholm评分高于对照组，患者术后半月板愈合率高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。结论：关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤能有效提高患者膝关节功能、半月板愈合率，推荐临床推广应用。 【关键词】关节镜；前交叉韧带合并半月板损伤；膝关节功能；半月板愈合率 【中图分类号】R686 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）07-0077-01 前交叉韧带损伤为临床上十分常见的膝关节运动损伤，患者常合并半月板损伤，临床上常以半月板损伤为主症进行半月板切除术治疗或仅对患者进行单纯的前交叉韧带重建，容易导致患者关节稳定性丧失，疗效不理想[1]。早期给予患者病情正确评估及积极的治疗，能在最大程度上挽救患者膝关节功能，防止膝关节激发损伤，亦是预防创伤性关节炎、骨性关节炎等的重要办法[2]。本研究将探讨关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤对患者膝关节功能的影响，现将研究情况报告如下。 1.资料与方法 1.1 一般资料 选择2017年1月—2018年7月我院收治的82例前交叉韧带合并半月板损伤患者。 按照随机数字表法分成两组，每组41例。对照组男24例，女17例；年龄30～42岁，平均年龄（35.62±6.20）岁；损伤位置在左膝者18例，损伤位于右膝者23例。观察组男22例，女19例；年龄29～41岁，平均年龄（35.59±6.41）岁；损伤位置在左膝者17例，损伤位于右膝者24例。经分析，两组患者性别、年龄、损伤位置等基础资料比较，差异无显著性（P＞0.05）。 1.2 治疗方法 患者在采取硬膜外麻醉或全身麻醉后取仰卧位，对照组采取单纯修复半月板处理，即在关节镜下探查半月板撕裂情况，体部、后角部位用FasT-Fix进行修复，前角部位用可吸收缝合线进行修复。 观察组先在借助关节镜探查患者前交叉韧带和半月板的损伤性质、部位以及损伤类型；而后对前交叉韧带断裂患者进行单束重建，在胫骨结节内侧作3cm左右斜切口，使患者半腱肌腱和股薄肌腱得以显露。用取腱器切取患者半腱肌和股薄肌肌腱，清除肌肉组织、修整患者损伤的半月板，并建立胫骨隧道、股骨隧道，在隧道中放置重建肌腱并对股骨端、胫骨端进行固定，收紧肌腱；半月板的修复方式同对照组。两组患者均在关节镜下再次探查前交叉韧带、半月板的重建与修复情况，并协助患者进行术后康复训练。 1.3 观察指标 比较两组患者术后半月板缝合愈合率，同时利用膝关节Lysholm评分评价两组患者手术前后膝关节功能变化，得分越高，表示患者膝关节功能越好。 1.4 统计学分析 采用SPSS17.0对所有数据进行统计学分析处理，计量资料结果用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有显著性。 2.结果 术前，两组Lysholm评分差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组Lysholm评分均较术前升高，观察组Lysholm评分明显高于对照组，差异有显著性（P＜0.05）。观察组术后半月板愈合率为87.80%（36/41），高于对照组的60.98%（25/41），差异有显著性（χ2=7.746，P=0.005），见表。 3.讨论 前交叉韧带损伤患者往往会出现膝关节外翻，容易合并半月板损伤，增加患者继发半月板与软骨损伤的可能性，严重影响膝关节正常功能。而目前临床上对于前交叉韧带并半月板损伤的误诊较多，不利于患者前交叉韧带、半月板的修复与重建[1-3]。因此，明确诊断患者病情，并采取针对性的治疗方案十分重要。 临床上治疗前交叉韧带并半月板损伤的原则为修复重建前交叉韧带，同时对患者损伤半月板进行修复治疗[4]。本研究结果显示，观察组术后膝关节Lysholm评分高于术前且高于对照组，患者半月板愈合率高于对照组；表示关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤能更显著地提高患者膝关节功能，提高患者半月板愈合率，治疗效果更理想。 这可能是因为在关节镜下修复前交叉韧带为半月板愈合提供了稳定的条件，并且股骨胫骨钻孔部位的渗血充盈半月板裂伤缝合部位，为半月板损伤组织的修复提供充足营养，更完美地恢复了膝关节的稳定，消除患者临床症状，最终更好地促进了半月板裂伤愈合[5]。 综上所述，关节镜下同时修复重建前交叉韧带合并半月板损伤能有效提高患者膝关节功能、提高半月板愈合率，推荐临床推广应用。
三个月如何治好半月板 先自我介绍一下：29岁，180cm，78KG。从初中开始就十分喜欢踢足球，半月板坏前是每周踢2个大场，2个小场。加上我的体重略有些大，所以今年4－5（2012年）月份的时候伤了半月板，不知道怎么伤的，只是踢完一场的时候感觉膝关节处有点疼。但踢球嘛这事是经常的我就没在意。买了个专业运动护膝，踢球照旧，只是每次踢完都很疼，用手按着更疼，虽然我隐隐觉的可能是半月板的伤，常踢球的人都懂的，没伤过也听过，但是并没有影响生活，也没有变的更严重，过2天就会好很多，所以也没有去检查。但是最终在7月14号踢完一场之后变的严重了（后文我会讲为什么这一场后会加重伤势，了解原因了就知道怎么恢复和养护了），明显的水肿，膝盖弯曲困难，下楼下蹲都很吃力，那晚睡觉的时候翻身都有点问题，这下觉的问题有点严重了，立刻就去医院做了个核磁共振，果然是半月板的伤。这下歇菜了，虽然我的伤势不很严重不影响日常生活，但是想到日后可能要告别热爱的足球了心中很是失落。这之后我就开始积极的去了解各种各样有可能对治疗半月板有帮助的信息，现在已经能去踢球了： 一、关于半月板 既然说半月板首先就要知道他是个什么东西，它为什么会受伤，这个问题比较专业我也讲不清楚，外事不决问百度，我给大家收几个链接，看完你就明白了： 半月板：（这里需要注意的是盘状半月板） 半月板损伤： 半月板撕裂： 半月板损失医学说明： 我觉的半月板撕裂就是半月板损伤，损伤基本上都是撕裂，撕裂了不就是损伤？ 半月板的功能在上面的链接里有解释。已经了解的朋友就跳过吧，不用看。 二、是否手术 这是很多朋友关心也拿不准的问题，一般情况下是说3度的损伤需要做手术，1，2度的不需要，但也有极少数无良的医生会忽悠你劝你做，原因我就不解释了，而且手术后半年还下不了地的人也不在少数。我个人的观点是如果确实严重，严重影响到你的日常生活，或者你急需康复，比如运动员，要出国读书等，那就去做吧。不然能不动手术就不要动，宁愿养一年也不要去动，手术本身就是一种创伤，是用一个创伤去化解另一个创伤，这就好比你脚心被咬了个包，奇养，你问：怎么能让它
关节镜下半月板部分切除术后远期疗效的观察 发表时间：2017-10-20T14:35:28.637Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第14期作者：姜峰梁海峰王垂芳[导读] 探讨关节镜下半月板切除术后远期临床疗效。 聊城市肿瘤医院外科 252000 摘要：目的：探讨关节镜下半月板切除术后远期临床疗效。方法：回顾性研究我院骨科2011年5月至2014年9月期间住院且行关节镜下治疗半月板损伤37例患者的病例，并与同期经开放手术治疗半月板损伤的41例患者的临床资料做对比，研究关节镜下半月板部分切除的远期效果及其优越性。结果：所有病例获随访2年以上，术后12个月和24个月给予Lysholm 评分和X线检查评价膝关节功能，可以看出：（1）术后12 个月、24 个月关节镜手术后Lysholm 评分明显高于开放手术，P＜0.01，差异有统计学意义；（2）术后12 个月、24 个月关节镜手术后膝关节屈曲度与伸直度均显著好于开放手术组，P＜0.01，差异有统计学意义；（3）（1）术后12 个月、24 个月关节镜手术后X线检查评价明显好于开放手术，P＜0.01，差异有统计学意义。结论：关节镜手术可以减少治疗的盲目性或半月板的误切，能断定半月板损伤的部位、类型和程度，以合理选择手术治疗方法，并且最大程度保留半月板，以最大限度地保留其功能，术后炎性反应小、远期效果良好。因此，关节镜下半月板部分切除手术将取代开放、半月板全切手术成为临床治疗半月板损伤的常规方法。关键词：关节镜；半月板损伤；部分切除；远期疗效 半月板是位于胫骨和股骨髁之间2个月牙形的纤维软骨，70% 是由 I 型胶原蛋白组成，它有吸收震荡、传导负荷、增强关节稳定性、保护关节软骨及预防膝关节退行性变的重要作用[1]。在外伤、强体力劳动或运动时，易于受损。手术治疗是膝关节半月板损伤最常用的方法。关节镜是一种骨科常用的微创手术之一，是利用关节镜来检查和治疗关节内部损伤，不需要进行关节切开就能进行手术，如今又发展到半月板缝合修补术，当半月板复杂或严重损伤时都可能保留一定的半月板组织及其功能。应用关节镜诊断治疗半月板损伤，能对半月板损伤部位、类型和程度进行准确评估[2]，用关节镜微创的方式实施半月板修补、成形术不但能极大的减轻患者的痛苦，而且不会破坏膝关节结构的完整性，减少了对关节稳定性的破坏及骨性关节炎的发生[3]。随着诊疗技术和水平的不断提升，手术的微创性和精确性是世界骨外科手术发展的必然趋势[4]，其在半月板损伤患者的手术切除过程中具有重要的价值。为了探讨和观察关节镜下半月板切除后的远期治疗效果，研究者回顾性统计和分析了本院 37 例关节镜下实施半月板修补、成形术后出院患者的病历资料，与同期41例开放手术比较患者术后的远期效果，为临床治疗提供参考和指导。 1 资料与方法 1.1 一般临床资料 回顾性分析于我院骨科自2011年5月至2014年9月期间住院且行关节镜下半月板部分切除治疗半月板损伤的37例患者的临床资料，与同期经开放手术治疗半月板损伤的41例患者的临床资料进行对比。所有患者均经 CT或MR检查确诊并符合纳入标准，其中，男46例，女32例，年龄18～50（42.06±8.29）岁，病程（3.51±1.83）个月，57例有明显的外伤史，21例无明显的外伤史。内侧半月板43例，外侧半月板35例；左膝关节47例，右膝关节29例，双膝关节2例。纵形撕裂31例，水平撕裂24例，斜形撕裂9例，瓣状撕裂3例，横形撕裂2例，复合性撕裂9例。临床表现为关节疼痛、肿胀、关节屈伸受限、弹响、股四头肌萎缩、外侧关节间隙压痛、关节绞锁、打软腿等症状。所有患者在受伤后均以标准膝关节内、外侧入路行直视下半月板切除术，术后常规于患膝加压包扎及长腿石膏托外固定 3 周，3 周后拆除石膏并进行关节功能锻练。 1.2纳入标准：①确诊半月板损伤；②愿意接受关节镜下手术治疗者，能够配合本课题研究；③患者年龄在50岁以下；④半月板损伤范围在滑膜缘5mm以内（红区﹤3mm和红白区3-5mm）的患者。排除标准：①不符合纳入标准者；②不配合者以及病历资料不完整，无法随访的患者；③严重的关节软骨损伤，交叉韧带损伤未修复、重建者；④有严重心、脑、肾、肝等功能异常者、精神病患者。关节镜组与开放组在年龄、性别比例、患病时间、外伤史、损伤部位、类型等比较无显著性差异（P＞0.05）。 1.3方法 1.3.1手术步骤：手术采取连续硬膜外麻醉或静脉-吸入复合全身麻醉。麻醉效果满意后取仰卧位双下肢自然下垂，在大腿根部结扎气囊止血带，膝关节屈曲90度。常规消毒皮肤，向关节腔注入0.9%生理盐水，采用膝前外侧及前内侧 30 度关节镜入路。镜下依次探查各腔室，髌上囊、髌股关节、内侧间隙、髁间窝和外侧间隙。全面检查半月板损伤的类型、范围和程度。前内侧逐块切除内缘，对不规则的撕裂，如广泛撕裂可保留半月板组织2-3mm宽度以内，可行半月板次全切除；对于体部可保留6-8mm宽度的可行半月板部分切除后成形术，将残留半月板修成正常形态；修整后用探针探查以确保其有足够的稳定性，Mcmurray试验阴性后，充分冲洗关节腔，清除半月板碎屑。处理完毕后关节腔反复冲洗并注射玻璃酸钠注射液 40mg。术后膝关节加压包扎，应用抗生素3d，3d后如关节积液明显，则行关节穿刺抽液。 1.3.2术后康复训练 所有患者自术后第一日起即进行股四头肌等长收缩训练，并在支具保护下行 CPM练习，术后第三日应达到或超过 30 度，术后一周至90 度，并可在支具保护下扶拐步行，一个月后可从事日常生活，术后三个月可进行正常工作、学习及非重体力劳动。术中应大面积软骨缺损而行微骨折或微钻孔处理的患者其康复期相应顺延 1-2 个月。 1.3.3观察指标：（1）观察患者出院后12、24个月患者膝关节活动范围，参照Lysholm 评分方法从跛行、交锁、疼痛、支持、不稳定、肿胀、上楼困难、下蹲受限等多个方面评价膝关节功能。（2）半月板切除后 X 线评价：0级：正常膝关节结构。Ⅰ级：关节间隙稍窄，股骨或胫骨轻度骨刺，胫骨髁骨棘变尖。Ⅱ级：关节间隙变窄，股骨和胫骨髁骨刺形成，胫骨髁骨棘明显增生，关节面硬化，侧位相可见髌骨轻度骨刺。Ⅲ级：关节间隙明显狭窄，股骨和胫骨有明显骨刺，关节面硬化，侧位相也可见骨刺。Ⅳ级：关节间隙明显狭窄，正侧位相均可见明显骨刺，关节面不光滑、硬化或囊性变，有时可见关节内游离体。设定0-Ⅱ级为优良，Ⅲ-Ⅳ级为不佳，进行统计学对比。 1.3.4统计学处理：采用 SPSS19.0 软件对数据进行统计学处理，以P ＜0.05为有显著性差异，计量资料采用表示，统计方法采用t检验。
关节镜下前交叉韧带重建、半月板缝合 康复计划及常见问题 （在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） ※注意事项： 1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。 2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。 3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。 4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。 5. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间（>2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。 6. 活动度练习后即刻给予冰敷15—20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2－3次。 7. 附录中带有阴影一侧为患侧。 8. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。 正文 一·早期——炎性反应期（0－1周） 功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。 ㈠手术当天： 麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。 ㈡术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！） 1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）
膝盖半月板损伤 编辑词条 编辑摘要半月板损伤(meniscus injury)是膝部最常见的损伤之一，多见于青壮年，男性多于女性。国外报道内、外侧半月板损伤之比为4～5∶1，而国内报道相反，其比例为1∶2.5。膝盖半月板为纤维软骨组织，呈周缘厚，内缘薄的楔形，从平面上看为半月形，称为半月板。概述 编辑本段 膝盖半月板损伤是一种以膝关节局限性疼痛，部分患者有打软腿或膝关节交锁现象，股四头肌萎缩，膝关节间隙固定的局限性压痛为主要表现的疾病。半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。 病因病理 编辑本段 膝盖半月板损伤常见于膝关节伸屈伴随小腿内外旋或内外翻，使半月板产生矛盾运动所致。当膝关节伸曲时，股骨髁在半月板上滑动，伸时推动半月板向前，屈时向后；膝关节旋转时，半月板与股骨内外髁一致活动，其旋转发生在半月板与胫骨平台之间，一侧半月板向前，另一侧半月板向后。而当膝关节处
于半屈曲，小腿内旋或外旋位时，半月板即被挤住而不能运动。如此时突然伸直或进一步旋转，半月板本身的纤维软骨或其周缘的纤维组织所承受的拉力，超过其本身的耐力时，即会发生撕裂。 1.如当膝关节屈曲，胫骨固定，股骨强烈外旋，可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。 2.屈膝状态下强烈内旋股骨（或小腿外旋），易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变，容易造成撕裂。半月板异常松动，关节韧带损伤后不稳定，或肥胖、体重过大等原因，都是半月板易受损伤的因素。 据国外文献，半月板损伤以内侧居多，，而国内报道则以外侧多见。半月板损伤有边缘撕裂，纵行撕裂，横行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。由于半月板本身无血运，只在周缘有血液循环，因此，仅边缘撕裂有可能愈合。破裂的半月板不但失去了其协助稳定关节的作用，而且反而会干扰膝关节的正常运动，甚至造成交锁。 损伤原因 编辑本段 在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂；外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 损伤类型 编辑本段 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。按撕裂的形态可分为：垂直纵行裂、斜行裂、放射状裂、水平裂、桶柄状裂或不规则形撕裂等，甚至破碎成关节内游离体。 内侧半月板损伤类型 1．边缘型：破裂位于内侧半月板边缘的前。中、后三个位置、严重的边缘型破裂呈周边完全破裂，仅由前、后角部相连，破裂的腰部向膝中央滑移。并导致关节。锁固。在伸膝位时症状显著。据认为，此型有自行愈台的可能．亦有施行缝合痊愈的．
半月板三级损伤怎么办 作者：黄运绥半月板三级损伤怎么办?许多人刚开始跟半月板损伤打交道，遇到很多问题时也不知道怎么去应对，盲目的进行治疗或是直接忽略不治疗，很多急性期半月板损伤就被这样耽搁下来最后转化为慢性，殊不知这样就对半月板损伤的严重危害，埋下伏笔。半月板损伤的危害有多大? 半月板的功能即在于稳定膝关节，传布膝关节负荷力，促进关节内营养。正是由于半月板所起到的稳定载荷作用，才保证了膝关节长年负重运动而不致损伤。同时半月板具有承重、维持膝关节运动协调、维持稳定、吸收震荡、润滑关节的作用。 半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。 如果在急性期保护处置得当，那么关节肿胀将被有效遏制，此时，如关节在活动前后已无明显疼痛感，可以在晚间休息前给予关节适当的热敷处理，此时如有条件可以在医院选择超短波、短波等具有较深
穿透性的理疗方式强化消肿止痛。当肿胀得到基本控制且疼痛感不复存在时，开始练习力量，增强关节稳定性，保证关节运动不对损伤的半月板造成再次伤害。力量练习中以静蹲最为安全有效。 在日常生活中一定要注意休息，避免过度劳累及精神紧张，注意保暖，避免受凉等，如果半月板属于三级以下损伤，可以保守治疗，如果半月板属于三级损伤(半月板的撕裂伤达关节面)，必须手术治疗，窝囊肿的发生，属于不可逆性改变，不会因为药物理疗导致消失，最好尽早手术治疗。
右膝内侧半月板后角损伤怎么办 半月板会出现损伤现象的话最大的伤害就是会给人们的行 动带来很多不便的现象，而右膝内侧出现了半月板后脚损伤的话危害性质就更大了，活动不仅会受阻，还有可能会影响心情，导致心理压力大，很多喜欢打篮球的人发生这种疾病的几率是很大的，还有很多喜欢距离运动的人，那么右膝内侧半月板后脚损伤到底该怎么治疗? 其实除了老年人半月板退化导致的撕裂之外，很多运动员也很容易患上膝关节半月板损伤，但是不管是什么原因导致的膝关节半月板损伤，面对该病的危害，您首先要了解它要如何治疗。 1.急性期：如关节有明显积液(或积血)，应在严格无菌操作下抽出积液;如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。 2.慢性期：如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。
术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。 3.关节镜的应用：关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。 1，右膝关节内侧半月板后角损伤，如果是1，2度的话，保守治疗，也就是静养，3，4度的话就要手术治疗了，也就是做关节镜手术，这个创伤小，只在膝盖开3个小孔。 2，右膝盖髌上囊及关节囊少量积液，这个很正常，正常人的膝盖里都有少量积液，过段时间会自行被吸收。 3，建议静养一个月，别搞剧烈运动。但是要适当的做下轻微的活动。 4，可以搞点中药，外敷加内服，对改善疼痛和消除积液都
半月板恢复保养有哪些方法 半月板损伤的程度不同，治疗的方式也不同，保养的方法也会受影响，一般半月板损伤超过二度以上，就要选择手术治疗，这样便于更好的治疗，术后要多静养，不要进行和下肢有关的运动，尤其是强度比较大的体育活动，若是损伤低于二度的选择保守治疗就会，平常多注意饮食清淡，口服或外敷药，多按摩，促进血液循环，便于恢复。 大腿与小腿之间的活动枢纽——膝关节，是人体最大的关节，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成。股骨下端的内外股骨髁为半球形。当膝关节活动时，便在胫骨上端光滑的“平台”上作滚动及滑动的复合动作。为了减少摩擦和震动，使压力均匀分布，两骨关节面之间有软骨“垫片”。“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动。“垫片”的正名叫半月板。内侧半月 板外缘较厚，内缘很薄；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，形状像阴历十二三的月亮。 半月板的作用重要，也容易受到损伤。当下肢负重，处于足
部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。此类病人以青壮年居多。 急性受伤时，有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术，绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板，膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移，原位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。
答疑解 惑 儿早期喘息的危险性；而某些抗生素甚至可致药物性肺纤维化。 其他药源性的问题，比如雾化。雾化是治哮喘的首选，但对呼吸道感染，包括喉炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、呼吸道感染伴有气道高反应性，雾化药物怎么用，怎么配物，有多少疗程都是要仔细琢磨的，要个体化的，而不是按照哮喘指南去套用雾化的疗程或者配伍。 其实，婴儿肺炎综合征具有多种病因，正是人体与自然和谐、整体性、多因素协调过程的体现。要想治愈需要医患共同应对，不能单靠医师，家长要把给孩子治病与养育同时考虑。 建议对于婴儿肺炎，家长不要在到底是哪种肺炎上机械绝对地去鉴别，而是要认识到婴儿肺炎很可能是多因素互为因果关系的综合征。 婴儿肺炎最常见的是条件致病 微生物感染，且常呈混合性感染。条 件性致病微生物是正常存在于体内 的，在免疫功能低下、定居部位改变 或失调等特定情况下引起感染的微 生物。换言之，这种微生物常是正常 气道内存在的，是正常气道菌群的一 部分，不能对他们除恶务尽、斩尽杀 绝。总之，抗生素应用要适可而止， 见好就收，不能一味以胸片片影、白 细胞增高、听诊罗音不消等为长期用 抗生素的理由。 对婴儿肺炎综合征的治疗，家长 的态度应该是跟医生合作，参与进 来，医患共同决策，而不是以前所提 的要遵循医嘱。还有建议：一般的肺 炎在社区医院较固定的医师处就诊 就行，不见得非得三甲大医院，那儿 容易造成交叉感染。 对待反复发生的婴儿肺炎综合 征，一定要仔细观察分析其发生的原 因、诱因并尽量排除。如存在环境空 气或辅食过敏因素，应从避免过敏原、 改善喂养入手；如存在气道等解剖生 理性发育问题，则要综合治疗；少数具 有其他特殊基础疾病者(如先天性心 脏病、免疫缺陷、先天性遗传性疾病)则 应及时住院进一步检查诊治。 总之，婴儿肺炎综合征预后良 好，要消除不必要的顾虑，慎用抗生 素，避免过度治疗，防止交叉感染；做 个细心的家长，多观察，寻找孩子的 致病因素并尽量避免，平时注意多调 理。孩子慢慢长大，一切会好的。 （编辑/李靖） 1.半月板是怎么损伤的？ 半月板撕裂与外伤相关，年轻人多有明确的外伤史。运动损伤多在膝关节由屈到伸，并在旋转时发生（如铲球），这是创伤性半月板撕裂最常见的发生机制。 中老年半月板损伤，多与半月板发生退行性改变相关。退变的半月板较正常的半月板强度下降、更易损伤，在干家务如深蹲擦地板、摘菜，爬山等过屈动作，若运动不当，不经意间就会损伤半月板。 2.核磁共振报告半月板损伤分级是怎么回事？ 核磁共振报告半月板损伤分级,是依据核磁共振(MR)半月板图像的信号异常和形态异常做出诊断的。MR图像中，正常半月板是低信号（黑色），正常为黑色三角形，边缘光滑，尖端锐利，一旦半月板内部出现高信号（白色），即是半月板改变或损伤。简易半月板信号改变分为四级： 0级：正常的半月 板纤维软骨结构，所有 MR序列上都是低信号； Ⅰ级：球状高信号未 达关节面，半月板退变； Ⅱ级：线状高信号未 达关节面，广泛的条带状 粘液样变，是撕裂前兆； Ⅲ级：高信号达关节面，为半月 板撕裂。半月板内高信号不规则，与 关节缘比邻撕裂。 半月板形态异常需要专科医生 判断。常见的形态异常有：半月板异 常的小或破裂、半月板三角尖端变 钝、半月板关节面不完整和局限性的 凹陷、内侧半月板后角的高度小于前 角、半月板移位等。 3.半月板损伤怎么治疗？ 不完全半月板撕裂或小的 (5毫米)、稳定的边缘撕裂（指撕裂的 半月板中央部距离完整的半月板边缘 不超过3毫米，撕裂的长度不超过 1厘米的垂直、纵行撕裂），膝关节稳 定，采用非手术治疗可以取得良好的 效果。非手术治疗采用腹股沟到踝部 的管型石膏或膝关节支具制动4~6 周。4~6周后应停止制动，加强膝关 节和髋关节周围肌肉的功能锻炼。即 使经过长时间制动，仍有些半月板撕 裂无法愈合，这一点患者应充分理解。 如果非手术治疗一段时间后再 次出现症状，就需要进行半月板切除 或修补手术。手术治疗的方法主要 有：全切损伤的半月板、部分切除损 伤的半月板、半月板缝合修复、完整 异体半月板移植。（编辑/李靖） 半月板损伤的 几个常见问题 ○江苏省中医院骨伤科主任医师教授戴庆生
半月板缝合修复术后康复计划 康复前注意要点： 1.功能练习中存在的膝前疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造 2. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况肌肉容量的提高是关节稳定的关键因素，望认真练习。深圳市第二人民医院运动医学科李皓 3. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如上肢、腰腹、健侧腿等）应尽可能多地练习，以确保身体素质术局部的恢复。 4. 早期关节活动度（屈、伸）练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。展，则有关节粘连可能，故应高度重视，及时咨询主治医生。 5.冰敷每次20~25分钟，每日4~6次。如平时感到关节肿、发热明显，冰敷次数可适当增加。可在锻炼之后 6. 关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时咨询主治医生。 康复程序 一、保护期：术后1天至4周 目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。 ㈠手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉 ㈡术后1天：术后24小时可扶双拐患肢不着地行走（仅限去洗手间！） 1. 踝泵：用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有 2. 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习：即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于 3. 大腿后侧肌群等长练习：患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松，大于500次/每日。
半月板二度损伤 半月板损伤后，早期的急性损伤，可让患者仰卧床上，患腿放松，如果半月板磨损严重，也可以考虑进行手术摘除，但是摘除后膝关节活动会受限，可以用重要进行治疗，以行气活血消肿为目的，中期，可以进行中药外敷治疗，但是一般受伤后想让其治愈较难，而且时间长。 一、半月板的治疗方法有哪些 综合疗法 1.中医治疗 建议使用中医膏药外用药【古顺敷堂半月板贴】，促进局部微循环，通过局部微循环将营养物质送达关节腔里的关节液中，补充关节患处组织营养，进而修复受损半月板，达到治愈半月板损伤的目的。具有强筋健骨的功效，本方能修复受损半月板，疏通气血循环，令肝血能够荣养筋脉，从而增强半月板组织的负荷能力，让膝关节更加牢固稳定。 2.西医疗法 月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。Heatly等在兔外侧1/3造成裂伤并缝合在8周后就发现基本愈合。许多人认为这种修复的损伤的半月板具有正常半月板的生物力学功能，但在一个长达10年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有x线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。 3.治疗注意事项 大多数患者都认为骨关节疾病应该多锻炼，有助于疾病恢复，但半月板损伤因其病症的特殊性，所以不适合运动锻炼；切忌不能太累，不能受凉。 4.口服药治疗半月板损伤 口服药是大多数患者发生疾病以后的首选治疗方式，治疗半月板损伤服用口服药效果不理想，主要是因为口服药是通过血液循环来到达病灶部位，关节腔内的半月板软骨属于无血管组织，所以效果微乎其微。患者感受最多的还是伤害肠胃、肝肾（副作用的主要表现：肠胃不适、夜间起夜次数增加、浑身莫明的不舒服等）。 5. 消炎镇痛的治疗 主要有：扶他林等，此类药物适合于大多数病人，但少数病人有胃肠道反应等副作用，如恶心、呕吐、胃痛、腹泻等，有消化道溃疡的病人慎用或禁用；所以要注意口服药的副作用。