急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护.
急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。
加强医疗病房（intensive care unit ,ICU）
是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。
床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~ 18平方米，室温保持在22.5~25.50C，湿度以55％~65％为宜
人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1
ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则
院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称
狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动
区别：有否公众参与
猝死－－最佳抢救时间4min
严重创伤－－抢救的黄金时间1h
特点：突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性
院外急救的原则：先排险后施救
先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员
意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗；
黄色标记卡—重伤员
需手术治疗，但可拖延一段时间；
红色标记卡—危重伤员
因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者
黑色标记卡—死亡
我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式
电击除颤的时机——尽早除颤原则
●室颤、无脉性室速应迅速除颤
除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间
能量选择：
单相波非同步，直接360J
双相波非同步，120~200J
若不清楚类型——200J开始，直至360J
避免接触患者——周围的人包括自己均不接触病人及床单位
除颤和CPR的选择：推荐除颤和CPR的联合
●先除颤还是先CPR？
成人（≥8岁）
①<5min的猝死：先除颤
②> 5min的猝死：先CPR（2min/30:2×5）后除颤
儿童（1~8岁）：同成人②
婴儿（<1岁）不适用AED
1次电击还是3次电击方案？
——所有室颤/无脉室速，均采用1次电击策略
单次电除颤→5个CPR循环→检查循环情况（包括心律和脉搏）
心肺复苏有效指标：1.可扪及大动脉搏，收缩压大于60mmHg2.缺氧情况明显改善，面色红润3.瞳孔由大变小，对光反射恢复4.有知觉反射、呻吟，意识障碍程度变浅5.出现自主呼吸
常用药物
肾上腺素：
●首选药物，适用心脏停顿、显著的心动过缓、过敏性休克
●用药原则：早期、大剂量、连续使用
首剂1mg，每隔3~5分钟
重复给1~3mg，
不再建议在无脉性心电活动和心室停顿中常规性采用阿托品
胺碘酮
●适用于反复电除颤和利多卡因治疗无效、CPR和血管加压药无反应的室颤，或无脉室性心动过速患者。
●初始剂量300mg，可再用一剂150mg
碳酸氢钠
终止心肺复苏的指针：●复苏成功转为复苏后监护
●连续CPR30分钟的ACLS仍无自主循环恢复
●自主循环恢复，无论持续多久，延长复苏时间
●脑死亡
不要轻易放弃脑复苏，根据临床及具体情况而定
脑复苏的措施：●维持有效循环优化心肺和重要脏器灌注
●维持脑灌注，减轻脑水肿
●维持有效通气
●体温管理促进神经功能恢复
●其它：预测、治疗和防止过多器官功能障碍，避免过度通气和氧过多
低温脑复苏：一般采用体表降温结合头部重点降温，降温程度以达亚低温（32-34℃）为宜。毒物：能引起中毒的外来物质称为毒物。
中毒：某种物质进入人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病
急性中毒：毒物的毒性较剧或大量地突然进入人体，使机体受损并发生功能障碍，迅速引
起症状甚至危及生命。发病急、症状重、变化迅速。
慢性中毒：职业中毒
吸收：三大途径（消化道、呼吸道、皮肤粘膜）咬伤、注射
代谢：肝（氧化、还原、水解、结合）毒性降低。
排泄：大多数经肾脏，少数经呼吸道、皮肤、消化道、乳汁排泄。
毒理：1.局部：刺激、腐蚀 2.缺氧：形成碳氧血红蛋白、高铁血红蛋白，使氧的吸收、转运、利用障碍3.抑制酶的活力4.干扰细胞膜或细胞器的生理功能：四氯化碳5.麻醉作用：吸入性麻醉剂
临床表现－常见的急性中毒表现
皮肤黏膜表现
皮肤黏膜灼伤强酸、强碱
皮肤黏膜紫绀亚硝酸盐
皮肤潮红酒精、阿托品类
皮肤樱桃红一氧化碳、氰化物
皮肤湿润吗啡类、有机磷
黄疽毒蕈、四氯化碳、蛇毒
瞳孔缩小有机磷农药、吗啡类
瞳孔扩大阿托品、酒精、氰化物
色觉改变洋地黄失明甲醇
特殊呼吸气味酒精(酒味)、有机磷农药(大蒜味)
氰化物(苦杏仁昧)、硝基苯(鞋油味)
咳嗽、声嘶、呼吸困难
呼吸麻痹麻醉药、吗啡类、镇静催眠药
肺水肿有机磷农药、刺激性气体(氨、氯
治疗：切源、排毒、解毒、对症
1.立即终止接触毒物
2.清除尚未吸收的毒物
3. 促进已吸收毒物的排出
4. 特殊解毒剂的应用
5.对症治疗
特殊解毒剂的应用
亚硝酸盐小剂量亚甲蓝（美蓝）
氰化物亚硝酸异戊酯+硫代硫酸钠
有机磷农药阿托品、解磷定
肝素鱼精蛋白
砷、汞、金、锑二巯基丙醇、依地酸二钠
阿片类纳洛酮
苯二氮卓类（安定）氟马西尼
蛇毒抗蛇毒血清
有机磷杀虫药中毒
中毒机理：有机磷杀虫剂
胆碱酯酶> 磷酰化胆碱酯酶抑制体内胆碱脂酶的活性临床表现：
毒蕈碱样症状：（M样症状）
平滑肌痉挛和腺体分泌增加。瞳孔缩小，胃肠道症状（恶心呕吐、腹痛、腹泻）
呼吸道症状（支气管痉挛，呼吸困难，肺水肿）、大小便失禁三流症状(流汗、流涎、流泪)，心率减慢用阿托品对抗
烟碱样症状：（N样症状）
面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛。患者常有肌束颤动、牙关紧闭、抽搐、而后发生肌力减退和瘫痪，呼吸肌麻痹引起呼衰。
中枢神经系统症状：
主要表现为头昏、头痛、乏力、共济失调、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷等。轻度毒蕈碱样症状胆碱酯酶活性70%-50%
中度毒蕈碱样症状+烟碱样症状50%-30%
重度毒蕈碱样症状+烟碱样症状+中枢神经症状+呼吸衰竭<30%
中毒后“反跳”现象有机磷杀虫药中毒后，经急救后临床症状好转，可在数日至一周内突然再次昏迷，甚至发生肺水肿或突然死亡，称为中毒后“反跳”现象。
原因：1、与残留在皮肤、毛发和胃肠道的有机磷杀虫药重吸收
2、解毒药停用过早或减量过快有关。
中间型综合征：在急性中毒症状缓解后迟发性神经病变发作前，一般在急性中毒后的24-96h 发生以呼吸肌麻痹为主的表现。
救治原则：
1 迅速清除毒物及时切源、排毒。
切源：
排毒：催吐、洗胃、导泻，洗胃要彻底，保留胃管24h-72h；加快补液利尿，尽早行床旁血液灌流。
2 解毒剂的使用
1）胆碱酯酶复能剂：解磷定、氯磷定（首选）、对解除烟碱样症状作用明显，应早期应用。
2）抗胆碱药：阿托品，对缓解毒蕈碱样症状，对抗呼吸中枢抑制有效。可应早期、足量、快速、反复给药，直到达阿托品化为止。
长托宁：可缓解毒蕈碱样和烟碱样症状，同时对心率影响不大
阿托品应用：
遵循早期、足量及反复给药原则。单次量先大后小，用药时间间隔先短后长
需加量要快，撤药则慢。
阿托品化临床表现瞳孔较前散大颜面潮红、口干、皮肤干燥心率增快肺内湿啰音消失阿托品化阿托品中毒
神经系统意识清楚谵妄、幻觉、昏迷
皮肤干燥、面潮红面紫红
瞳孔扩大极度扩大
体温轻度升高高热
心率HR ≤120次/分HR ≥120次/分
尿储留无有
急性一氧化碳中毒
CO与Hb的亲合力> O2与Hb300倍
COHb不能携带O2，且不易解离，COHb解离速度是O2Hb1/3600 细胞缺O2
对脑、心造成缺氧性损害：脑水肿、心肌损害。
CO中毒的临床表现要表现为急性缺氧性脑病
根据病情严重程度分轻、中、重三度
中毒程度COHb
（%）中毒表现
预后
轻度中毒10-20 头晕、头痛、恶心、呕吐、短暂性昏迷24h内可恢复中度中毒30-40 心率、呼吸增快，颜面潮红、皮肤黏膜樱桃红色、昏睡、谵妄、烦躁、浅昏迷，光反应（+）可恢复，无明显后遗症重度中毒>50 深昏迷、严重脑水肿、去大脑皮质状态或惊厥、呼吸衰竭，心律失常、休克、甚至死亡差、有后遗症迟发性脑病ＣＯ中毒苏醒——————（假愈期）神经、精神症状
1）精神意识障碍：谵妄、去大脑皮质状态。2）锥体外系症状：震颤麻痹综合征
3）锥体系损害：偏瘫、病理征（+）4）大脑局灶损害：失语、失明、癫痫
CO中毒救治 1 现场急救：打开门窗,移至空气新鲜处, 确保呼吸道通畅
神志清醒有呕吐的患者，采取侧卧意识障碍患者尽快建立人工气道
2 迅速纠正缺氧加速COHb解离持续吸入高浓度氧，直至症状完全消失
高压氧治疗：加速血中COHb解离消失，加速CO排除增加血液中物理溶解氧，提高PaO2 增强细胞色素氧化酶活性改善细胞内呼吸使颅内血管收缩，有利于降低颅内压
3 积极治疗脑水肿
甘露醇利尿剂糖皮质激素惊厥抽搐者给予止痉控制抽搐发作
使用脑保护剂和促进脑功能恢复的药物
4 积极进行脏器功能支持，防治并发症
尽可能维持呼吸和循环的稳定特别强调：呼吸衰竭患者尽早应用呼吸机
肝肾胃肠道等脏器功能的支持
五个“最”：
最常见有毒气体中毒—CO中毒
CO中毒受害最早、最重的器官—脑
CO中度以上中毒最特征性的表现—突然昏迷，皮肤呈樱桃红
CO中毒最有效的治疗手段—高压氧
CO中毒清醒后再昏迷最可能的原因—迟发性脑病
百草枯中毒：致死量5—15ml 进入人体后肺和骨骼中浓度最高
临床表现以肺组织纤维化和消化道出血为主
救治原则：目前尚无特效解毒剂
护理措施：1.现场急救：予以催吐并口服白陶土悬液，或就地取用泥浆水100—200ml口服2.减少毒物吸收：眼部污染时清水冲洗>15min 用白陶土洗胃后口服吸附剂（药用炭或15％的漂白土），继之用20％甘露醇（250ml加等量水稀释）或33％硫酸镁溶液100ml口服导泻 3.促进毒物排泄 4.防治肺损伤和肺纤维化：仅在氧分压<40mmHg或出现ARDS时才使用>21％浓度的氧气吸入 5.对症与支持疗法
急性酒精中毒：一次过量饮入酒精或酒类饮料，引起兴奋继而抑制的状态称为急性酒精中毒或急性乙醇中毒
中毒机制：1.抑制中枢神经系统功能：小剂量可产生兴奋效应，随着剂量增加，可一次抑制小脑，网状结构，延髓，引起共济失调，昏睡，昏迷，呼吸或循环衰竭 2.干扰代谢：乳酸增多，低糖血症
病情评估与判断：
1.兴奋期血乙醇浓度>500mg/L 欣快感，多语，情绪不稳
2.共济失调期>1500mg/L 肌肉运动不协调运动笨拙，步态不稳，言语含糊不清
3.昏迷期>2500mg/L 昏迷状态皮肤湿冷体温降低心率快血压下降严重时可发生呼吸，循环衰竭而危及生命
救治原则：1.对症支持：兴奋躁动者应予以适当约束烦躁不安或过度兴奋者可用小剂量地西泮，禁用吗啡氯丙嗪及苯巴比妥类镇静药 2.清除余毒 3.保护大脑功能：纳洛酮0.4-0.8mg缓慢静脉注射
护理措施：1。即刻护理措施：①保暖，维持正常体温②维持循环功能，心电血压监护，监
测心律失常和心肌损害③维持水，电解质，酸碱平衡④昏迷患者应注意维持气道通畅，供
氧充足，必要时予以气管插管和机械通气⑤气道护理：严防窒息，误吸⑥吸氧：可促进酒排出 2.病情观察 3.健康教育
急性镇静催眠药中毒：
中毒机制：1.苯二氮卓类：γ-氨基丁酸（GABA）安定 2.巴比妥类：苯巴比妥
3.非巴比妥非苯二氮卓类：水合氯醛
4.吩噻嗪类：氯丙嗪
病情危重指标：1.昏迷2.气道阻塞呼吸衰竭 3.休克急性肾衰竭 4.合并感染，如肺炎
特效解毒剂：巴比妥类及吩噻嗪类目前尚无特效解毒剂氟马西尼是苯二氮卓类特异性拮抗剂
多发伤
病因：机械致伤因子：钝力—高处坠落、交通事故、挤压…利器—刀刺伤、锐器伤、枪弹伤…多发伤指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命。
复合伤指两个或两个以上的致伤因子引起的创伤称复合伤，如原子弹爆炸产生的物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。
多处伤指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。
联合伤狭义上指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，把此两处伤称为联合伤。广义上称多发伤。各部位的创伤具有不同表现和危险性
头部—神志变化, 昏迷；面、颈部—窒息；胸部—血气胸、肺挫伤；
腹部—实质性脏器破裂—出血和休克；空腔脏器破裂—腹膜炎；长骨骨折—失血性休克。1、休克发生率高
多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克。
有时可与心源性休克（由胸部外伤、心包填塞、心肌挫伤、创伤性心肌梗死所致）同时存在，应注意鉴别。
2、感染发生率高
免疫功能↓
伤口污染] 严重感染
肠道“细菌移位”
大量使用广谱抗生素
3、易发生多器官功能衰竭（Ｍ０Ｆ）,死亡率高
MOF发生损伤的脏器：肺、肝、胃粘膜和肾
衰竭的脏器数目越多，死亡率越高。1个25%，2个50%，3个75%，4个100%。
4、易漏诊
未能按多发伤抢救常规进行重点检查；
未能正确应用X线进行检查；
收入专科后未能进一步检查；
专科医生易于专注专科范围的创伤，而忽略其他部位的创伤；
有时闭合伤或内脏伤在短时间内无明显症状。
最易漏诊的部位：胸、腹、腹膜后大出血
肠道损伤，骨关节损伤
伤情评估：1.迅速判断伤员在有无威胁生命的征象
气道情况：呼吸情况：循环情况（有无活动性出血、毛细血管再充盈时间、评估血压）
中枢神经系统情况
手触脉搏评估血压
触及桡动脉搏动，收缩压≥80mmHg触及股动脉搏动，收缩压≥70mmHg
触及颈动脉搏动，收缩压≥60mmHg
⒉全身伤情评估
体格检查Freeland等建议使用“CRASH PLAN”
C=Cardiac (心脏) P=Pelvis （骨盆）
R=Respiratory（呼吸）L=Limb （四肢）
A=Abdomen （腹部）A=Arteries （动脉）
S=Spine （脊柱）N=Nerves （神经）
H=Head （头部）
急救护理：⒈现场救护
⑴脱离危险环境⑵解除呼吸道梗阻⑶处理活动性出血：加压包扎止血，慎用止血带
⑷气胸处理：开放性气胸、反常呼吸、张力性气胸⑸伤口处理：异物——不去除
膨出物——不回纳骨折——要固定⑹保存好离断的肢体：切忌将离断的肢体浸泡在任何液体中⑺抗休克：临时止血、扩容、应用抗休克裤⑻现场观察：
⒉转运路途中护理
⑴运送条件要求：快速、抢救物品和药品齐备⑵转运与救治监护并重
⑶体位保持正确⑷病情观察
⒊急诊科救护
严重多发伤的抢救必须迅速、准确、有效，要有一个抢救计划和处理顺序VIPC 。（1）V=Ventilation 保持呼吸道通畅及充分吸氧，进行气道处理应放在最优先的地位
★颅脑外伤伴昏迷：及时清除口腔内的污物，血块，必要时气管插管或切开；
★颌面、颈椎或喉部外伤：早期作环甲膜切开或气管切开；
★胸部外伤、血气胸、张力性气胸：先胸腔穿刺引流后通气；
（2）I=infusion 输血，输液补充血容量
建立两条以上静脉通道快速补液
输入平衡液(15～30分钟内输入1500～2000ml）
代血浆(贺斯万汶)
全血(是抗休克最好的胶体液)
高张盐液（7.5%氯化钠200ml）
当血容量补足时可用血管活性药物
（3）P=pulsation 心功能的监测
有些病例中，低血容量休克和心源性休克同时存在。
监测心电图、如颈静脉怒张、CVP正常或增高而血压不升—考虑心源性休克；
处理：胸腔闭式引流、心包穿刺、控制补液量、心血管药物。
心包填塞的急救: 解除压迫,行心包穿刺
（4）C=control blooding 紧急控制出血
明显的出血：压迫、缝合
下肢开放性骨折伴活动性出血及严重的骨盆骨折伴盆腔大出血休克：抗休克裤，既可压迫止血，固定骨折，又可提高血压。
当伤员的生命体征稳定或基本稳定后，下一步处理各系统的损伤
（１）颅脑损伤的处理
保证呼吸道通畅
迅速诊断并清除颅内占位病变（包括血肿和挫伤坏死组织）
监测和控制颅内压,改善脑灌注压
进行脑保护治疗，防止或减少继发性神经元损伤
防治脑水肿：甘露醇+地塞米松，白蛋白、血浆提高胶体渗透压
（２）胸部损伤的处理
反常呼吸→呼吸机正压通气
血气胸→胸腔闭式引流
如一次引流量达1000 ～1500ml或引流3小时内，引流速度仍在每小时200ml以上者→剖胸探查术。
（３）腹部损伤的处理
怀疑有腹腔内出血→B超、诊断性腹穿
→纠正休克→手术准备
（４）四肢骨盆、脊柱损伤的处理
多发伤的伤员90%合并骨折，四肢开放性骨折尽早清创或一期手术，闭合性骨折—骨牵引，小夹板、石膏固定。
外伤止血、包扎、固定、搬运术
出血：
出血可分为：内出血:血液流向体腔或组织间隙外出血:血液自创面流出
出血性质的判断：毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自行凝固止血。
静脉出血：较缓慢流出，色暗红，出血量逐渐增多。
动脉出血：呈喷射状，色鲜红，出血速度快,出血量大。
夜间无法辨别出血性质时，怎么办？可从脉搏的强弱、快慢，呼吸是否浅而快，意识是否清醒，皮肤温度及衣服被血液浸湿的情况来判断伤员出血的程度！
正常成人全身血量占体重的7～8%，
体重60Kg的人，血量约为4200～4800ml。
失血量≤10%(约400ml)：
可能有轻度的头昏、交感神经兴奋症状或无任何反应；
失血量达20%左右(约800ml)，会出现失血性休克的症状，
如血压下降，脉搏细速，肢端厥冷，意识模糊等；
失血量≥30%，患者发生严重的失血性休克。
适应症：凡是出血的伤口均需止血。
一、指压止血法
1.方法：用手指、手掌或拳头压迫伤口近心端
的动脉，将动脉压向深部的骨上，阻
断血液流通，达到临时止血的目的。
2.适应症：适用于中等或较大的动脉出血。
注意：指压止血法属于临时止血法。
头顶部出血——压迫颞浅动脉颜面部出血——压迫面动脉头后部出血——压迫枕动脉头颈部出血——压迫颈总动脉肩、腋部出血——压迫锁骨下动脉前臂出血——压迫肱动脉手部出血——压迫尺、桡动脉大腿出血——压迫股动脉小腿出血——压迫腘动脉足部出血——压迫胫动脉足背动脉
注意：指压止血法属于临时止血法。简单、有效，但只能用于应急！
无论什么样的出血,最终都要用包扎来解决！
二、加压包扎止血法
先将无菌敷料覆盖在伤口上，再用绷带或三角巾以适当压力包扎，其松紧度以能达到止血目的为宜。同时抬高患肢。
三、止血带止血法
1.方法：勒紧止血法绞紧止血法（操作要领：一提二绞三固定）橡皮止血带止血法（橡皮止血带止血法——先加衬垫，以橡皮止血带绕肢体2～3圈，拉紧将末端压在橡皮带下面。）充气止血带止血法：
适应症：
一般只适用于四肢大动脉出血，或采用加压包扎后不能有效控制的大出血时才选用。
另：截肢病人术后床旁应常规备用止血带。
注意：止血带止血法是大血管损伤时救命的重要手段，但用得不当，也可出现严重的并发症，如肢体缺血坏死、急性肾功能衰竭等！
四、结扎止血法：适用于能清楚地见到喷血血管断端的止血。
注意：对于损伤组织辨认不清不能盲目钳夹，以免损伤神经和血管。
五、填塞止血法
用无菌敷料填入伤口内，外加大块敷料加压包扎。
临床常见：腋窝肩部大腿根部出血
六、屈曲肢体加垫止血法
注意：不宜首选，疑有骨折或关节损伤,不能使用。
包扎：
一、包扎的目的：
保护伤口、减少污染；固定敷料、药品和骨折位置；压迫止血及减轻疼痛等
包扎伤口前应了解有无内在损伤
有无骨折？有无内脏损伤？有无颅脑损伤？
在有出血的情况下，外伤包扎的实施必须以止血为前提。
卷轴绷带基本包扎法：是绷带包扎中最基本、最常用的方法
包扎的注意事项：
１先简单清创：一般伤口的处理有异物的处理
２包扎时松紧要适宜，打结注意避开伤口
３病人的位置保持舒适，肢体必须保持于功能位置
４选用宽度适宜的绷带和大小合适的三角巾包扎范围是超过创面边缘5-10cm。
５包扎方向为自下而上、由左向右，从远心端向近心端包扎，以助静脉血液的回流。
６解除绷带时，先解开固定结或取下胶布，然后以两手互相传递松解。
螺旋包扎法：适用于直径大小基本相同的部位
螺旋反折包扎法：适用于直径大小不同的部位
回返包扎法：适用于指端、头部、截肢残端
“8”字形包扎法：适用于屈曲的关节部位
蛇形包扎法:适用于夹板固定
固定：
一、固定的适应症：
所有的四肢骨折均应进行固定，脊椎损伤和骨盆骨折在急救中应相对固定。
二、固定的目的
限制受伤部位的活动，减轻疼痛
防止再损伤
防治休克，便于搬运。
固定的注意事项：止血包扎再固定，就地取材要记牢，上下关节固定牢，骨突部位要加垫，固定松紧要适度，功能位置要放好。
搬运：
搬运的基本原则：
及时、迅速、安全地将伤员搬至安全地带，
防止再次损伤
可扶、背、抱、抬
搬运方法：
担架搬运法：担架搬运要领：病人头部向后，足部向前
徒手搬运法：单人双人多人
单人搬运：扶抱背
双人搬运：椅托式，拉车式
搬运伤员的要求
搬运前必须作好伤员的全面检查，并做急救处理。
按受伤情况和环境条件选用最恰当搬运方法。
搬运动作要准确，并做到轻、稳、快，避免震动伤员。
在整个搬运过程中，应经常观察受伤部位和伤员的病情变化，并及时告诉接收伤员的医务人员。
腹部内脏脱出的伤员：
体位：仰卧位双腿屈曲
脱出的内脏：严禁送回腹腔大小合适容器扣住，包扎固定
注意腹部保温，防止肠管过度胀气
身体带有刺入物的伤员
先包扎好伤口，固定好刺入物，方可搬运，应避免挤压、碰撞。刺入物外露部分较长时，要有专人负责保护刺入物。
途中严禁震动，以防止刺入物脱出或深入。不可随意拔出，以免造成大出血或加重伤情。昏迷伤员
使患者侧卧或俯卧于担架上，头偏向一侧，以利于呼吸道分泌物引流。
脊柱、颈髓损伤的伤员
搬运时，应严防颈部和躯干前屈或扭转。应使脊柱保持伸直。注意颈托的使用！
人工气道的建立与护理
人工气道：为保证气道通畅在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接
建立人工气道的方法：一、气管插管术｛经口气管插管，经鼻气管插管
二、气管切开术三、环甲膜穿刺、切开术
一、气管插管术：（一）目的：1.保持气道通畅2.进行有效的人工或机械通气
3.便于全身麻醉药物的应用
二）适应症：1.全身麻醉2.急危重患者的抢救：（1）各种原因引起的呼吸衰竭（2）心肺复苏患者（3）误吸及窒息的患者（4）药物中毒影响呼吸者
三）操作方法：经口气管插管---最常用的插管方法1.检查和评估：1）基础疾病和目前的生命体征（2）有无义齿、牙齿有无松动、脱落（3）张口程度，颈部活动情况（4）咽喉部的情况2.用物准备：气管导管、导芯、咽喉镜、喷雾器、牙垫、5ml空针、负压吸引装置、简易呼吸器及面罩、听诊器、导入钳、丝绸胶布、寸带气管导管的选择：成年男性：7.5mm —8.8mm成年女性：7.0mm —7.5mm儿童（年龄/4+4）mm
3.方法步骤：（1）体位：头后仰，枕抬高（2）喉镜暴露声门（三个标志：悬雍垂、会厌边缘、声门（3）插入导管：经口气管插管的深度为距门齿22-24cm（4）确认导管的位置
听：听诊法最常用的方法感觉：脸颊贴近导管口感觉有无气流呼出看：吸气时管壁清亮，呼气时可见明显“白雾”样变化监测：氧饱和度在插管成功后逐渐上升
经鼻气管插管术
1.经鼻腔明视气管插管术：（1）原则上与经口气管插管术相同（2）选择较大且通畅的鼻腔，
2.经鼻腔盲探气管插管术：指不使用喉镜也不显露喉头而直接插管的方法，经口气管插管有困难时考虑采用成功与否主要取决于操作者的经验和水平
3.纤维支气管镜引导下经鼻腔气管插管术若两侧均通畅，一般选择右侧鼻腔（3）若导管送入困难，可用导入钳协助
经口或经鼻插管的优缺点对比
（四）气管插管的并发症：1.插管过程中的损伤2.一侧支气管阻塞3.气管导管阻塞
4.气管导管脱落
二、气管切开术：气管切开术是指切开颈部正中气管，并将气管套管置入气管的手术
（一）适应症：1.需长时间机械通气2.已行气管插管，仍不能顺利吸出呼吸道分泌物
3.因上呼吸道阻塞、狭窄、外伤等，气管插管不能进行
4.喉外伤、颌面喉部大手术预防性切开2.用物准备：（1）气管切开包：手术刀、剪刀、甲状腺拉钩、止血钳、镊子（2）准备喉镜和气管插管以备气管切开失败或呼吸骤停时急救用3）氧气、抢救药品、负压吸引装置3.操作方法：（1）体位：仰卧位，肩与颈部垫高，头后仰（2）消毒与麻醉（3）切开步骤：切口分离组织暴露气管切开气管环插入气管导管（4）固定套管
三、环甲膜穿刺（切开）插管：方法：1.确定环甲膜位置（甲状软骨与环状软骨之间）2.环甲膜正中线穿刺（切开）3.拔出针芯置入导管、固定4.吸氧
注意！环甲膜穿刺是非确定性气管开放技术，一旦复苏成功应立即改为气管切开术或尽早进行消除病因的处理。
人工气道的护理：一、人工气道的固定二、维持人工气道的通畅
（一）经口气管插管
双重固定法：1.两条丝绸胶布相交叉固定导管和牙垫
2.取一根寸带围绕导管和牙垫并在上方打死结，较长寸带头端从颈后绕过并与另一端在脸颊旁打结
3.固定松紧度以能容纳一手指为宜。
（二）经鼻气管插管
1.取一根丝绸胶布，从中间剪开一部分(约2/3)
2. 宽的一端贴在鼻翼上，将另一端两条细长的胶布，分别环绕在气管插管的外露部分（三）气管切开
1.将两根寸带，一长一短，分别系于套管两侧，将长的一端绕过颈后，在颈部左侧或右侧打一死结，以防脱出
2.松紧要适度，以一指的空隙为宜。
注意：所有固定操作需两人配合进行，防止意外脱管！
防止人工气道脱出：（一）非计划拔管：1.病人自行拔管2.护理过程和搬运病人3.非病人因素的意外脱管（二）气管导管部分或完全脱出后的临床表现：1.烦躁、呼吸急促2.心率增快3.氧饱和度下降，严重者呼吸心跳停止（三）人工气道脱出的处理：
1.气管插管——
吸痰气囊放气插回导管病情观察
放气囊拔出导管无创机械通气、鼻导管或面罩吸氧密切观察病情变化，必要时重新插管
2.气管切开——
48h小时内：伤口未形成窦道，通知医生处理，不可擅自插回
窦道形成后：吸痰放气囊插回套管重新固定
（四）预防非计划拔管的措施：1.妥善固定2.清醒病人—- 充分沟通，取得配合
3.烦躁患者应适当保护性约束必要时镇痛镇静
4.吸痰或口腔护理时，充分沟通取得配合
5.护理操作、、翻身、改变体位时要专人管理管道，防其脱出
6.固定呼吸机管道的支架与气管导管之间应留有一定的管道活动空间
7.气囊充气适度
气囊的管理：
气囊的作用：1）.密闭气道，防止呕吐物、分泌物、血液流入气道防止机械通气时漏气导致通气气量下降2）.固定气管导管于相应部位
气囊压力：25—32mmHg 1）最小漏气技术2）最小闭合技术3）气囊压力监测表测定二、保持人工气道通畅：（一）温化、湿化（二）吸痰
（一）温化、湿化：
1.雾化吸入：（1）将生理盐水及药物( 根据病情加入适当的药物, 包括糜蛋白酶、沐舒坦、激素等）（2）雾化液应现用现配（3）雾化前及雾化过程中及时吸出气道内痰液
2. 温化湿化器：吸入气体的温度控在32~37℃
3.气道内间断注入湿化液：（1）湿化液的选择：0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠
（2）操作前应先吸纯氧2min，以免造成低氧血症
（3）吸气时注入5～10ml，如果痰液特别粘稠，可间断反复多次冲洗并吸痰
4.气道内微量泵持续注入湿化液：24小时匀速滴入250～300毫升湿化液
5 人工鼻：是模拟人体解剖湿化系统的机制所制造的替代性装置
人工气道湿化的标准：
湿化满意—分泌物稀薄，能顺利通过吸引管，导管内没有结痂，患者安静，呼吸道通畅
湿化不足—分泌物黏稠(有结痂或黏液块咳出)，吸引困难，可发生突然的呼吸困难，发绀加重
湿化过度—分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需不断吸引，肺部和气管内痰鸣音多，烦躁不安，缺氧加重
吸痰的指征：（1）发生频繁呛咳（2）听到痰鸣音（3）氧饱和度下降（4）机械通气时高峰压力报警
吸痰的注意事项：（1）吸痰管外径不超过气管导管内径的1 / 2, 即2.0 ～2.5 mm
（2）吸痰负压成人：200 ～300mmHg 儿童：150 ～200mmHg
（3）吸痰时间每次不超过15s，连续吸痰不超过三次
（3）吸痰前后吸纯氧2分钟
（4）吸痰过程中氧饱和度下降至90%以下应暂停吸痰
（5）吸痰动作轻柔
（6）吸痰顺序：气管内－口腔－鼻腔
吸痰的并发症及预防措施
（1）低氧血症预防措施——吸痰前、后2～3 min 内给予纯氧吸入
（2）气管黏膜损伤预防措施：一慢二快三忌：退吸痰管宜慢，进管与整个吸痰过程宜快，忌负压过大，忌用力过猛忌在异常情况下吸痰
（3）心律失常：在吸痰过程中若出现心律失常、气道痉挛、紫绀等情况要立即停止吸痰, 予高浓度吸氧。
（4）肺不张：吸痰时间不宜过长，负压不宜过大
（5）感染：严格无菌操作，建议使用密闭式吸痰管
三、一般护理措施
（一）口腔护理口腔护理4 6h一次
（二）严格无菌操作
每位患者准备一套吸痰盘，吸痰管一次使用
经鼻气管插管者，呋喃西林滴鼻液滴鼻，每日3-4次
气管切开者每日更换切口处敷料1-2次
气管切开应用金属导管者，每4小时清洗内导管一次，煮沸消毒
（三）.体位：病情许可下尽量抬高床头30° 45 °
急危重症护理学的概念: 急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究危急重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 院外急救:pre-hospital emergemcy medical care）是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾难事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段的救护. 急诊医疗服务体系:（Emergency Medical Service System, EMSS）包括院前救护、院内急诊科救治、危重症监护（ICU）和各专科的“生命绿色通道”为一体的完整体系。 加强医疗病房（intensive care unit ,ICU） 是应用现代危重病医学理论，集具有抢救危重病人经验的专业人员和现代化的监测与治疗仪器为一体，加强对危重病人的集中治疗、监测及护理，以取得最为有效的救治效果的一种特殊场所。 床位设置一般综合性医院综合ICU床位数量占全院总床位的2％~8％，床位使用率以75%为宜，ICU每张床位占地面积15~ 18平方米，室温保持在22.5~25.50C，湿度以55％~65％为宜 人员编制医生:床位为0.8~1:1 护士:床位为 2.5~3:1 ICU质量管理的基本原则以患者为中心的原则以质量为第一的原则全面质量管理的原则以预防为主的原则 院外急救：广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维持基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称 狭义：指有通讯、运输和医疗基本要素所构成的专业急救机构，在病人到达医院前实施的现场救治和途中监护的医疗活动 区别：有否公众参与 猝死－－最佳抢救时间4min 严重创伤－－抢救的黄金时间1h 特点：突发性紧迫性艰难性复杂性灵活性 院外急救的原则：先排险后施救 先重伤后轻伤先施救后运送急救与呼救并重转运与监护急救相结合紧密衔接、前后一致验伤与颜色标记卡：绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗； 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间； 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者 黑色标记卡—死亡 我国院外急救的组织形式：广州模式重庆模式上海模式北京模式深圳模式香港模式 电击除颤的时机——尽早除颤原则 ●室颤、无脉性室速应迅速除颤 除颤位置：胸骨右缘锁骨下方，另一个在左乳头外侧即左腋前线第五肋间 能量选择： 单相波非同步，直接360J
第十七章甲状腺功能亢进并发症护理 （1）呼吸困难，窒息：最危急；血肿,水肿,气管塌陷，双侧喉返神经损伤:①.剪开缝线敞开伤口 ②必要时行气管切开；③.情况好转后送手术 （2）喉返神经损伤：手术误伤(多),血肿压迫①单侧:声音嘶哑②双侧:失声或呼吸困难③.暂时性损伤3-6个月恢复。 （3）喉上神经损伤：手术损伤①内支(感觉):误吸呛咳；②外支(运动):音调降低；③理疗后恢复 （4）甲状旁腺损伤：手术损伤；①血钙↓手足抽搐；②面部针刺样麻木；③限肉蛋奶类食品（磷高）；④发作者，静推10%葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml；⑤必要时补充钙剂 （5）甲状腺危象：术前准备不足、手术应激等；①碘剂;氢化可的松； ②肾上腺素能阻滞剂；③镇静;吸氧;强心剂；④降温;予大量葡萄糖 第四十四章骨科病人的一般护理 第二节牵引术 1、牵引术：是利用适当的持续牵引力和对抗牵引力达到复位和维持复位的治疗方法。 2、分类：皮牵引、骨牵引、兜带牵引 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
3、适应证 ①骨折、关节脱位的复位及维持复位后的稳定 ②挛缩畸形的矫正治疗和预防 ③炎症肢体的制动和抬高 ④骨和关节疾病治疗前准备 ⑤防止骨骼病变 4、禁忌证：局部皮肤受损和对胶布或泡沫塑料过敏者禁用皮牵引。 5、【护理措施】 （1）保持有效的牵引 ①保持反牵引力 ②保持轴线正确 ③牵引重锤保持悬空，不可随意放松牵引绳，重量不可随意增减 ④出现松脱、移位情况及时调整 ⑤避免过度牵引，定期测量患肢长度并与健肢对比。 （2）并发症的护理 1）牵引针眼感染 ①预防：骨牵引针两端套上软木塞或胶盖小瓶；针眼处每日滴75％ 酒精2次；及时擦去针眼处分泌物或痂皮；牵引针若向一侧偏移，消毒 GAGGAGAGGAFFFFAFAF
基础护理学简答题 1．何谓环境? 环境是指围绕着人群的空间及其中直接、间接影响人类生活和发展的各种自然因素、社会因素的总体。 2．请说出环境的范围有哪些？ 内环境：指人的生理、心理等方面；外环境：由自然环境和社会环境所组成。 3．请简述对健康有影响的社会环境因素有哪些？ 社会制度、经济状况、文化背景、劳动条件、人际关系。 4．请简述护理人员在保护环境维持人类健康中所应承担的职责是什么？ （1）帮助发现环境对人类的不良影响和好的影响。（2）告知人们在日常生活中可能接触到的有害物质。（3）如何保护环境资源。（4）与卫生当局共同协作，提出住宅污染对健康的威胁。（5）帮助社区处理环境卫生问题。（6）参加研究和提供措施，以早期预防各种有害于环境的因素。 5．护理的基本任务有哪些？护理的基本任务有：促进健康、预防疾病、协助康复、减轻病痛。 6．医院环境的总体要求是什么？医院环境的总体要求是安全性、舒适性、整洁性、安静性。7．医院的物理环境包括哪些方面？医院的物理环境包括：温度、湿度、通风、光线、音响、装饰等。 8．医院适宜的温度是多少？过高或过低会带来什么影响？ （1）医院适宜的温度是：一般病室的温度保持在18～22℃；新生儿、老年科室及治疗检查时温度保持在22～24℃。 （2）室温过高会使神经系统受到抑制，干扰消化及呼吸功能，不利于体热的散发，使人烦躁，影响体力恢复；室温过低则因冷的刺激，使人畏缩，缺乏动力，又可能会造成患者在诊疗护理时受凉。 9．何谓湿度？湿度是指相对湿度指在单位体积的空气中，一定温度的条件下，所含水蒸汽的量与其达到饱和时含量的百分比。 10．适宜的病室湿度是多少？过高或过低会带来什么影响？ 适宜的病室湿度为50---60%。当湿度过高时，蒸发作用弱，可抑制出汗，患者感到气闷不适，尿液排出量增加，加重肾脏负担，对患有心、肾疾病的患者又为不利；湿度过低时，空气干燥，人体蒸发大量水分，引起口干舌燥，咽痛，烦渴等表现，对呼吸道疾患或气管切开患者不利。 11．为什么室内要保持通风？室内通风可使室内空气流通，与外界空气进行交换，保持室内空气新鲜，调节室内温湿度,增加患者舒适感，降低室内空气污染，减少呼吸道疾病的传播。 12．通风的效果与哪些因素有关？ 一般情况下通风多少时间就可达到置换室内空气的目的通风的效果与通风的时间、室内外温差的大小、气流的速度、通风面积有关。一般情况下通风时间为30分钟就可达到置换室内空气的目的。 13．为什么说日光是维持人类健康的要素之一？ 自然的光照可使患者感觉舒适愉快，对康复有利；适量的日光照射可使局部温度升高，血流加快，改善皮肤和组织的营养状况，增加食欲；日光中的紫外线有杀菌作用、还可促进机体内生成维生素D。达到维持健康的目的。 14．何谓噪音？医院白天的噪音应维持在什么强度内？噪音是指凡与环境不协调的声音，患者感觉不愉快的声音均为噪音。 WHO规定：医院白天的噪音强度在35～40dB内。
一 1南丁格尔对护理发展的贡献：为护理向正规的科学化方向发展提供了基础；著书立说，阐述其基本护理思想“医院札记”及“护理札记”；致力于创办护士学校，使护理教育逐步走上正规化；创立了一整套护理制度；其他方面 2现代护理的发展历程：建立完善的护理教育体制，包括本科、硕士及博士教育；护理向专业化发展，对护理理论的研究及探讨、对护理科研的重视及投入各种护理专业团体的形成；护理管理体制的建立，相继应用南丁格尔的护理管理模式，；临床护理分科 3、护理的概念的历史演变：以疾病为中心阶段：特点：护理已成为一个专门的职业。护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。把护理操作技能作为护理工作质量的关键。形成了一套较规范的疾病护理常规和护理技术操作常规；以病人为中心阶段：特点：强调护理是一个专业。护理不在是单纯被动的执行医嘱和各项护理技术操作，而是应用护理程序对患者实施身、心、社会等全方位的连续的系统的整体护理；以人的健康为中心阶段：特点：护理学成为一门独立的为人类健康服务的应用科学。护理的任务已扩展到从健康到疾病，从个体到群体的护理。护理场所从医院扩展到社会和家庭，到所有有人的地方。 二 1、健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康 影响健康的因素：生物因素（生物性致病因素、遗传因素）、心理因素、环境因素：物理环境、社会环境（社会政治制度、社会经济因素、社会文化因素、生活方式、医疗卫生服务体系） 2、生存质量是指个体在其所处的文化和风俗习惯的背景下，由生存的标准、理想、追求的目标所决定的对其目前社会地位及生存状况的认知和满意程度。它包括个体生理、心理、社会功能及物质状态四个方面。 二级预防：又称临床前期预防，关键是早期发现、早期诊断和早期处理健康问题，即是“三早”预防。 3、病人角色：当一个人患病时，不管是否从医生那里得到证实，这个人就获得了病人的角色，其原有的角色便部分或全部被病人角色所代替，以病人的行为来表现自己。 特点：（1）脱离或减轻日常生活中的其他角色及义务（2）病人对于其陷入疾病状态没有责任，有权利接受帮助（3）病人有恢复健康的义务（4）病人有配合医疗和护理的义务。 3、护士在帮助病人角色适应的作用：常规指导、随时指导、情感指导。 4、患病后的行为反应：不采取求医行动或延迟求医、采取求医行为以寻求亲友或医务人员的帮助、踌躇徘徊、 采取对抗行为 三 1、需要是有机体、个体和群体对其生存与发展条件所表现出来的依赖状态，是个体和社会的客观需求在人脑中的反映，是个人的心理活动与行为的基本动力。 基本需要：是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。 基础需要层次对护理实践的意义：识别病人未满足的需要、领悟和理解病人的行为和情感、预测病人即将出现或未表达出的需要、识别病人需要的轻、重、缓、急 2、人的基本需要层次：生理的需要、安全的需要、爱与归属感的需要、尊重的需要、自我实现的需要。 马斯洛提出的层次基本需要的关系：必须首先满足较低层次的需要，再考虑较高层次的需要；各种需要得到满足的时间不同；较低层次需要的满足是较高层次需要产生的基础；各层次需要重叠出现；各需要之间的层次顺序并非固定不变；越高层次的需要，其满足的方式和程度差异越大；基本需要满足的程度与健康密切相关。 四 1、成长是指人生理方面的改变，是细胞增殖的结果。表现为机体整体和各器官的长大，即机体在量方面的增加。 2、成长与发展的规律：一)规律性和可预测性:每个人都要经历相同的发展阶段，生长发展速度各不相同二)顺序性：生长发育通常遵循由上到下或由头至尾、由近至远、由粗到细、由低级到高级、由简单到复杂的顺序或规律；三)连续性和阶段性：成长和发展是一个连续的过程，但并非等速进行，具有阶段性。心理社会的发展同样具有连续性和阶段性。四)不平衡性：在人的体格生长方面，各器官系统的发育是快慢不同，各有先后的。心理社会发展同样存在不平衡性。五)个体差异性：在一定范围内因受先天和后天各种因素影响而存在较大的个体差异。体格生长、心理社会方面的发展随年龄越大个体差异性越大。六)敏感时期性（关键期）：指人在成长发展过程中对环境刺激最敏感，且被认为是发展某些技能和能力的最佳时期。
急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率。促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的，以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。 1979年，国际上正式承认急诊医学为医学科学中的第23个专业学科。 在我国，急诊医学1983年被卫生部和教育部正式承认为独立学科。 急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、ICU救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。 EMSS的主要目标是建立一个组织结构严密、行动迅速并能实施有效救治的医疗组织来提供快速、合理、及时的处理，将患者安全地转送到医院，使其在医院内进一步得到更有效的救治。 院前急救的任务：①为院外呼救的患者提供院前急救②突发公共事件或灾害性事故发生时的紧急救援③执行特殊任务时的救护值班④普及急救知识和技能⑤通信网络中的枢纽任务。美-英模式的主要特征是将患者运往医院治疗，而法-德模式的主要特征是将医院带到患者身边。 我国的院前急救模式，可归纳为独立型（中心大城市：沈阳、北京）、指挥型（广东省为主的南方城市：广州、深圳、珠海、汕头、成都）、院前型（中心大城市和部分经济较好的中等城市：上海、杭州、北京）、依托型（大部分中小城市和绝大多数市县级城市：重庆、海南）、附属消防型（香港城市：香港）等模式。 医院急诊科的主要任务：①急诊医疗②急救医疗③教学培训④科研⑤灾害事故的紧急救护任务 急诊科仪器设备及药品: ①仪器设备:心电图机、心脏起搏/除颤仪、心肺复苏机、简易呼吸气囊、呼吸机、心电监护仪、负压吸引器( 或中心负压吸引)、给氧设备、洗胃机。三级综合医院还应配备便携式超声仪和床旁X线机。有需要的医院还可配备血液净化设备和床边快速检验设备。 ②急救器械:一般急救搬动、转运器械和各种基本手术器械。 ③抢救室急救药品:心肺复苏药物、呼吸兴奋药、血管活性药物、利尿及脱水药物;抗心律失常药物;镇静药;止痛、解热药;止血药;常见中毒的解毒药、平喘药、纠正水电质酸碱平衡失衡药、各种静脉补液液体、局部麻醉药、激素类药物等。 急救绿色通道：指医院为急危重症患者提供快捷高效的服务系统，包括在分诊、接诊、检查、治疗、手术及住院等环节上，实施快速、有序、安全、有效的急救服务。 CVP（中心静脉压）：指胸腔内上、下腔静脉的压力，指腔静脉与右心房交界处的压力，反映右心收缩前负荷。 成人进行非隧道式中心静脉置管时应首选锁骨下静脉。 我国ICU的运行模式包括：①专科ICU②综合ICU④部分综合ICU。 ICU的人员编制：护士人数与床位数之比应为2.5~3:1。 ICU的病室设置：室温控制在24±1.5℃左右，湿度控制在55%~65%。 慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病和不能从加强监测治疗中获得益处的患者一般不是ICU的收治范围。 灾难：一个对社区或社会功能的严重损害，包括人员、物资、经济或环境的损失和影响、这些影响超过了受灾社区或社会应用本身资源应对的能力。 灾难的分类： (一)按发生原因 (1) 自然灾害相关灾难
一、单项选择题（本大题共40小题，每小题1分，共40分） 1．外科疾病按病因分类大致可分为 A．创伤、感染、肿瘤、休克和畸形B．创伤、感染、肿瘤、畸形和烧伤C．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障D．创伤、感染、肿瘤、休克和功能障碍E．创伤、感染、肿瘤、畸形和功能障碍 2．下列哪项是高渗性脱水的病因 A．剧烈呕吐B．高热C．肠梗阻D．大面积烧伤E．消化道瘘3．等渗性脱水病人输液，首先输入的溶液是 A．5%葡萄糖液B．5%葡萄糖氯化钠C．平衡盐溶液D．低分子右旋糖苷E．5%碳酸氢钠 4．低钾与高钾血症相同的症状是 A．心动过速B．乏力、软瘫C．舒期停搏D．腹胀、呕吐E．心电图T波低平 5．代谢性酸中毒病人的呼吸变化是 A．浅而快B．浅而慢C．深而快D．深而慢E．不规则 6.低血钾症时，不会出现下列哪一项症状 A.肌肉软弱乏力、腱反射减弱或消失 B.腹胀、恶心、呕吐 C.神志淡漠或嗜睡 D.心动过缓 E.心律不齐，血压下降 7.病人烦躁不安，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏100次/分，血压13.3/11.3千帕（100/85 mmHg），应考虑 A.休克 B.休克早期 C.休克期 D.休克晚期 E.以上都不是 8.休克时中心静脉压和血压均低最有效的措施是
A.加快输液 B.应用血管收缩剂 C.纠正酸中毒 D.给强心剂 E.血管扩剂 9.全麻麻醉前给予抗胆碱药的作用是 A.镇静 B.镇痛 C.减少呼吸道分泌物 D.对抗局麻药毒性 E.抑制交感神经兴奋． 10.蛛网膜下腔麻醉后，为了防止发生头痛应采取的主要措施为： A、去忱平卧6-8小时 B、抬高床头300 C、高半坐卧位 D、俯卧位 E、侧卧位 11.以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同责任 A.管理器械台的传递器械 B.协助手术人员穿衣 C.手术结束后整理手术台和清洗器械 D.术前洗手、穿无菌手术衣和戴手套 E.手术开始和结束前，清点器械、敷料、缝针和缝线 12、女性，52岁，胃切除术后8日，已拆线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出等，应首先考虑是 A伤口感染B切口缝合技术欠佳C伤口完全裂开D伤口部分裂开E以上都不是 13、王先生，55岁，全麻术后末清醒，突然出现鼾音，这是什么问题 A呼吸道被痰堵塞B舌后坠C喉痉挛D即将醒来E以上都不是 14.手术区皮肤的准备围，下列哪项是错误的 A.颅脑手术，剃去全部头发及项部毛发 B.颈部手术、自唇下至乳头连线，两侧到斜方肌前缘 C.上腹部手术：自乳头至耻骨联合平面，两侧到腋后线 D.下腹部手术：自脐平线至大腿上1/3前侧及外阴部，两侧到腋后线 E.备皮围包括切口上、下各超过20厘米的整段肢体
《护理学导论》重点总结 护导重点总结 第一章:护理学的发展及基本概念 掌握:1 护理学:护理学就是一门以自然科学与社会科学为理论基础,研究有关预防保健、治疗疾病及康复过程中护理理论、知识、技术及其发展规律的综合性应用科学。 2 南丁格尔对护理学发展的贡献: 1)为护理向正规的科学化方向发展提供了基础。 2)著书立说,阐述其基本护理思想。“医院札记”及“护理札记” 3)致力于创办护士学校。1860年南丁格尔在英国伦敦的圣多马医院开办了第一所护士学校。 4)创立了一整套护理制度。 5)其她方面:强调了护理伦理及人道主义护理观念,注重了护理人员的训练及资历要求等。 3 护理的概念经过三个阶段的历史演变过程: 1)以疾病为中心阶段:此期的护理特点认为护理就是一门专门的职业,从事护理的人要经 过专门的培训。没有专门的护理理论及科学体系,但从实践中形成了一套较为规范的疾病护理常规及护理技术常规。 2)以病人为中心阶段:此期的主要护理特点就是吸收了其她学科的相关理论,逐步形成了 护理学的知识体系以作为专业的理论基础,应用科学的护理方法即护理程序对服务对象实施整体护理。 3)以人的健康为中心阶段:此期的主要特点就是护理学已经发展成为一门为人类健康服务 的独立的应用学科。 美国护士会将护理学定义为护理学就是判断与处理人类对已经存在与潜在的健康问题反应的科学 护理专业的工作范畴1)根根据护理功能来划分:独立性的护理功能;合作性护理功能;依赖性护理功能 2)根据工作的专业性质来划分:专业性工作;类专业性;非专业性 3)根据工作场所不同来划分:医院护理;社区护理;护理教育、科研及管理。 护士角色:护理者、决策者、计划者、共同者、管理者及协调者、促进康复者、教育者及咨询者、代言人及保护者、研究者及著作者、权威者。 护士的心理素质要求: （一）思想道德素质:1)良好的人生观及职业动机,有一定职业荣誉感,有稳定的职业心态。2) 具有高尚的道德品质,有高度责任心,富有爱心、耐心、同情心。 （二）科学文化素质:1)具有一定的文化修养与自然科学、社会科学、人文科学等多学科知识。2)有独立的学习能力。3)有科研能力。4)良好的沟通交流能力。 (三)专业素质:1)具有合理的知识结构,扎实的专业理论与较强的实践技能。2)敏锐的洞察
急救护理学 1、市区急救的反应时间是15分钟 2、急救医疗服务体系（EMSS）：是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救 网络。 组成：院前急救负责现场救护和途中救护，急诊科和ICU负责院内救护。 作用：既适合于平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。 3、院前急救：也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及 生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及 途中监护的统称，即在患者发病或受伤开始到医院就医之前这一阶段 的救护。 4、急诊护理工作的具体目标及措施:（选择）P18 （1）、稳定急诊护理专业队伍 （2）、提高分诊准确率 （3）、提高患者身份识别的准确性 （4）、完善急救备用物资管理机制 （5）、提高危重患者抢救成功率 （6）、提高急诊患者的住院率 （7）、规范护理文书
（8）、保证互换沟通通畅 5、ICU的人员编制：床位：医生人数=1:0.8以上 床位：护士人数=1:2.5-3以上 ICU 收治对象： （1）、创伤、休克、感染等引起MODS（多器官功能障碍综合征）（2）、心肺复苏后需要对其功能进行较长时间支持者 （3）、严重的多发伤、复合伤 （4）、物理、化学因素导致疾病症，如中毒、溺水、触电、虫 蛇咬伤和中暑患者 （5）、有严重并发症的心肌梗死、严重的心律失常、急性心力 衰竭、不稳定型心绞痛患者 （6）、各种术后重症患者或年龄较大，术后有可能发生意外的 高危患者 （7）、严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡者 （8）、严重的代谢障碍性疾病，如甲状腺、肾上腺和垂体等分 泌危象患者 （9）、各种原因大出血、昏迷、抽搐、呼吸衰竭等各系统器官 功能不全需要支持者 （10）、脏器移植术后及其他需要加强护理者 6、院内感染的主要原因：病情危重，机体抵抗力低下，易感性增加 感染患者相对集中，病中复杂 各种进入性治疗、护理操作较多
水电解质酸碱平衡 1. 水钠代谢紊乱的临床表现 （1）高渗性缺水 依据缺水程度和临床症状轻重不同可分为三度： 除缺水症状和体征外，出现脑 除极度口渴外，出现缺水体征：约是体重的6%以上功能障碍的症状，如躁狂、幻 觉、谵妄，甚至昏迷。重度缺水约是体重的4%—6%唇舌干燥，皮肤弹性差，眼窝凹陷。伴有乏力、尿少和尿比 重增高。常有烦躁现象。 中度缺水约是体重的2%—4%除口渴外，无其他症状轻度缺水 缺水量身体状况程度 （2）低渗性缺水 依据缺钠程度可分为三度： 以上表现加重，出现甚至不清，四肢发 除上述表现外，还伴恶心、呕吐、脉搏 130软弱无力、疲乏、头晕、手足麻木；口轻度缺钠血清钠值0.75—1.25＜120凉甚至意识模糊、木僵、惊厥或昏迷； 肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，可 出现阳性病理体征；常伴休克重度缺钠0.5—0.75120—130细速，血压不稳定或下降，脉压差变 小，表浅静脉塌陷，视力模糊，站力性 晕倒；皮肤弹性减退，眼球凹陷；尿量 减少，尿比重仍低，尿中几乎不含钠和 氯（无渗尿） 中度缺钠0.5—135 渴不明显；尿量正常或增多、尿比重低、尿Na +及Cl -含量下降（低渗尿） 缺NaCl （g/kg 体重） （mmol/L ）身体状况程度 （3）等渗性缺水 1) 缺水症状 口渴不明显，甚至不口渴；尿量减少，尿比重增高；恶心、乏力、厌食、唇舌干燥、皮肤弹性降低、眼球下陷。 2) 缺钠症状 以血容量不足的症状为主。体液丧失达到体重的5%时，就有血容量不足的表现；当体液丧失达到体重的6%—7%时，休克表现明显常伴代谢性酸中毒；若因大量胃液丧失所致的等渗性缺水，可并发代谢性碱中毒。 2. 低钾血症 临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 6) 反常性酸性尿
新世界《护理学导论》自考复习重点 2017.03 一、题型介绍： 单选题20题，20分；多选题5题，10分；填空题：10空，10分 名词解释：5题，15分；简答题：5题，25分；论述题：1题，10分病例分析： 1 题，10 分 二、重点 （一）名词解释 1. 独立性护理功能（P13） 2.健康（P22）3?生存质量（P25）4?健康促进（P26）5.预警行为（P27）6.求医行为（P27）7.疾病状态（P29）8 .病人角色行为消退（P33） 9.初级卫生保健（P37）10.需要（P42）11.成长12.发展（P51）13.压力14.压 力源（P64 ）15.危机（P66）16.压力反应（P67）17.适应（P68）18.工作压力（P70） 19.首因效应（P75 ） 20.晕轮效应21.社会刻板印象（P76 ） 22.零接触状态（P81 ）23.移情（P98）24.文化（P105）25.反文化（P106 ）26.文化休克（P109 ）27. 跨文化护理（P120 ） 28.文化关怀保存29.文化关怀调试（P125 ）30.思维（P132 ）31. 科学思维（P133 ） 32.逻辑思维（P133 ） 33.决策（P138 ）34.循证护理 （P145） 35.护理程序（P153）36.护理评估（P159）37.护理诊断（P163）38.首优问题（P168） 39.护理理念（P177 ）40.理论（P181 ）41 刺激（P184 ）42.自理（P189）43
健康教育（P197）44.希望（P217）45.失望（P218 ）46.丧失（P221 ）47.悲哀（P222） 48.临终（P226 ）49.职业道德（P246 ）50.法律（P248 ）51.护理道德 （P252 ）（二）简答、论述、病例分析 1.患病后病人的主要心理反应（P31 ） 2. 常见的病人角色适应不良（P33 ） 3. 马斯洛人的基本需要层次理论？各需要层次之间的相互关系？（P44~45 ） 4. 成长发展的规律（P52 ） 5. 艾瑞克森心理社会发展理论在护理中的应用？（P63 ） 6. 护理工作者压力的来源？缓解压力的措施（P70 ） 7. 人际关系的特征（P72 ） 8. 护患冲突的常见原因？（P87 ） 9. 消除角色不明影响的措施（P88 ） 10. 促进护患关系良性发展的方法？（P89 ） 11. 人际沟通的意义（功能）？（P90 ） 12. 护患沟通的意义？特征？常见的沟通问题？（P100 ） 13. 日常护患沟通的技巧（P101 ） 14. 会谈时的注意事项？（P103 ） 15. 试列举有助于护理人员正确评估病人的文化背景的问题（P121 ） 16. 评判性思维的特点？（P135 ） 17. 评判性思维在护理临床实践中的应用（P137 ） 18. 临床护理决策的步骤？（P140 ）
外科护理学重点(名词 解释)
名词解释汇总 1.【休克】是机体在多种病因侵袭下引起的以有效循环血容量骤减、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损为共同特点的病理生理改变的综合症。 2.【洗手护士（器械护士）】直接配合的护士直接参与手术，主动配合手术医师完成手术全过程。主要职责是负责手术过程中器械、物品和敷料的供给。 3.【洁净手术室】通过一定的空气洁净措施，是手术室内的细菌数目限制在一定的范围，空气洁净程度达到一定的水平。 4.【外科手术热】手术后由于机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，但一般不超过38℃，临床上称之为外科手术热或术后吸收热。 5.【外科感染】是指需要外科手术治疗的感染，包括创伤、烧伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后等并发的感染。 6.【疖】是指皮肤单个毛囊和所属皮脂腺的化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌。 7.【危险三甲区】鼻、上唇及其周围的疖受到挤压时，病菌可经内眦静脉、眼静脉进入颅内， 8.引起颅内化脓性海绵状静脉窦炎。 9.【痈】是由多个相邻毛囊和所属皮脂腺、汗腺及其周围组织的急性化脓性感染。常见致病菌是金黄色葡萄球菌，常发生于颈项部、背部及上唇部。 10.【急性蜂窝织炎】是皮下、筋膜下、肌肉间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染。致病菌多为溶血性链球菌。 11.【丹毒】是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，又称网状淋巴管炎。常见致病菌为β-溶血性链球菌。
12.【破伤风】是由破伤风杆菌经体表破损处侵入组织，大量繁殖并产生毒素，引起局部及全身肌肉阵发性痉挛或抽搐的急性特异性感染，实质是毒血症。13.【气性坏疽】是由梭状芽孢杆菌引起的一种严重的以肌组织坏死或肌炎为特征的急性特异性感染，实质是毒血症。 14.【烧伤】是由热力(火焰、热水、蒸汽及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害。 15.【酒窝征】癌肿侵及Cooper韧带（乳房悬韧带）使其缩短，癌肿表面皮肤凹陷。 16.【橘皮征】癌细胞堵塞皮下淋巴管被癌细胞堵塞，可引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，乳房皮肤点状凹陷。 17.【卫星结节】癌细胞侵犯大片乳房皮肤时表面出现多个坚硬小结或条索，呈卫星样围绕原发病灶。 18.【铠甲胸】卫星结节彼此融合，弥漫成片，可延伸至背部及对侧胸壁，致胸壁紧缩呈铠甲状，病人呼吸受限。 19.【连枷胸】多根多处肋骨骨折可出现反常呼吸运动：即吸气时，软化区的胸壁内陷；呼气时，该区胸壁外凸。 20.【疝】体内任何脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 21.【腹外疝】腹腔内脏器或组织离开了原来的部位，经腹壁或盆腔的薄弱点或缺损向体表突出。 22.【易复性疝】又称单纯性疝，站立或腹内压增高时疝内容物突出，平卧或用手推送时疝内容物容易回纳入腹腔。
基础护理学常考知识点汇总－最新版（1 到50） 2015-06-11 医护之家 1.护理学的形成经历了人类早期护理（以自我护理、家庭护理为主）、中世纪的护理（以宗教护理、医院护理为主,护理工作仅限于生活照料）、文艺复兴与宗教革命时期的护理、护理学的诞生（19世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业）。 2.1912年国际护士会将5月12日（南丁格尔的生日）定为国际护士节。中华护士会成立于l909年，l936年改名为中华护士学会，1964年改名为中华护理学会。 3.现代护理学的发展经历了以疾病为中心、以病人为中心和以人的健康为中心三个阶段。 4.1860年，南丁格尔在英国的圣托马斯医院创办了世界上第一所护士学校。1888年，美国护士约翰逊在福州一所医院里开办了我国第一所护士学校。1950年，第一届全国卫生工作会议将护理教育列为中专教育之一。1995年6月25日，全国开始了首次护士执业考试。 5.护理学的性质～是一门生命科学中综合了自然、社会及人文科学的应用性科学。护理学的范畴包括理论范畴和实践范畴，其中实践范畴包括临床护理（基础护理、专科护理）、社区保健、护理教育、护理管理和护理科研等方面。 6.人、健康、环境和护理是护理学最基本的四个概念，其中，核心是人，即护理实践是以人的健康为中心的活动。护理中的人包括个人、家庭、社区和社会四个层面。 7.随着护理学科的发展，护理的服务对象从单纯的病人扩大到健康人群，即护理的服务对象是所有的人。 8.1990年WH0把健康定义为：健康，不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。没有绝对的健康或疾病状态，健康是动态的过程。 9.1980年美国护士学会将护理定义为“护理是诊断和处理人类现存的和潜在的健康问题的反应”。 10.成长与发展是持续的、有顺序的，并按照有规律的和可预测的方式进行。 11.机体的环境包括内环境和外环境。
1.现代护理学：护理学是健康学科中一门独立的应用性学科，以自然科学及社会科学为基 础，研究如何提高及维护人类身心健康的护理理论、知识及发展规律。 2.健康：健康不仅是没有疾病，而且包括躯体健康、心理健康、社会适应良好和道德健康。 3.疾病：疾病是机体身心在一定环境因素下所引起的一定部位机能、代谢和形态结构的变 化，表现为损伤与抗损伤的整体病理过程，是机体内部及机体与外部环境平衡的破坏和正常状况的偏离或终结。 4.基本需要：人的基本需要是个体生存、成长与发展，维持其身心平衡的最基本的需求。 5.发展：又称发育，是生命过程中有顺序，可预测的功能改变，包括身、心两个方面。 6.压力：压力是个体作用于自身的内外环境刺激作出认知评价后引起的一系列非特异性的 生理及心理紧张性反应状态的过程。 7.压力源：压力源又称应激源或紧张源，指任何能使个体产生压力反应的内外环境的刺激。 8.护患关系：护患双方在相互尊重并接受彼此民族文化差异的基础上，在互相学习和促进 的过程中形成的一种特殊的人际关系。 9.护理评估：护理评估是指有组织地，系统地收集资料，并对资料进行分析及判断的过程。 10.护理诊断：护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存或潜在的健康问题及生命过程反应 的一种临床判断，是护士为达到预期的结果选择护理措施的基础，这些预期结果应能通过护理职能达到。 11.医疗事故：医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、 行政法规、部门规章和诊疗规范、常规，过失造成病人人身损害的事故。 1.患病后病人的主要心理反应。 ○1焦虑及恐惧；○2依赖性增强；○3自尊心增强；○4猜疑心加重；○5主观感觉异常； ○6情绪易激动；○7孤独感；○8习惯性心里；○9害羞和罪恶感；○10心理性休克及反常行为。 2.需要理论对护理的意义。 一、对护理实践的意义：1识别病人未满足的需要；2领悟和理解病人的行为和情感； 3预测病人即将出现或未表达的需要；4识别病人需要的轻重缓急。 二、对护理理论的意义：为护理学提供了理论框架。 三、对护理教育的意义：为护理教育提供了理论框架。 四、对护理管理的意义：调动工作积极性，稳定护理队伍。 五、对护理研究的意义：带来了一定的启示和思路。 3.成长与发展的规律 1可预测性2顺序性3连续性和阶段性4不平衡性5个体差异性6关键期 4.压力的预防原则。 1减少压力的刺激2正确认识评价压力3减轻压力反应4寻求专业帮助 5.帮助病人预防压力的方法。P81 1为病人创造轻松的康复环境 2解决病人的实际问题，满足病人的各种需要 3提供有关疾病的信息 4锻炼病人的自理能力 5加强病人的意志训练
1.心电监护的意义P233 ①持续观察心电活动。 ②持续监测心率、心律变化，监测有无心律失常。 ③观察心电波形变化，诊断心肌损害、心肌缺血及电解质紊乱 ④监测药物对心脏的影响，并作为指导用药的依据。 ⑤判断起搏器的功能 2.CO中毒的急救原则有哪些？P201 ①现场急救迅速将或者转移至空气新鲜处，松开衣领，保持呼吸道通畅，将昏迷患者 摆成侧卧位，避免呕吐物误吸。给予高流量、高浓度的现场氧疗。 ②急诊科救治首先是高流量、高浓度氧疗和积极的支持治疗，包括气道管理、血压支 持、稳定心血管系统、纠正酸碱平衡和水电解质平衡失调，合理脱水。纠正肺水肿和脑水肿，改善全身缺氧所致主要脏器（脑、心、肺、肾）功能失调。当严重低氧血症持续，经吸痰、吸氧等积极处理低氧血症不能改善时，应及时行气管插管。 3.有创通气吸痰指征有哪些？P348 吸引指征: ①在气管导管内看见明显分泌物。 ②患者频繁或持续呛咳。 ③听诊在气管和支气管处有明显痰鸣音。 ④呼吸机流速-时间曲线呼气相出现震动。 ⑤呼吸机出现高压或低潮气量报警。 ⑥可疑分泌物引起的SpO2降低。 ⑦患者突发呼吸困难等。 4.心肺复苏时常用的急救药品有？P94 ①肾上腺素（是CPR的首选药物） ②胺碘酮 ③利多卡因 ④镁剂 ⑤碳酸氢钠 ⑥阿托品 ⑦类固醇 5.急救绿色通道的范围是什么？P17 急救绿色通道的范围:急救绿色通道的范围包括各种急危重症需紧急处理的患者，包括但不仅限于以下急诊患者: ①各种急危重症患者:休克、昏迷、心搏骤停、严重心律失常、急性严重脏器功能衰竭的 生命垂危者; ②无家属陪同且需急诊处理的患者; ③批量患者，如外伤、中毒等。 6.PQRST公式描述。P71 PQRST是五个英文单词首字母组成的缩写，主要用于疼痛评估。其中P (provoke): 诱
实践操作（一）敷料制作及外科无菌技术 一、敷料制作 （一）手术室常用敷料制备： 1.纱布块：可按照需要大小制作，常用的纱布块是将纱布剪成长约25—30cm，宽为20cm，或长宽相等。然后将纱布毛边折向内面，并对折，使成8×10cm的纱布块，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 2.纱布条：纱布条的长度按照病情需要而定，常用宽约 2.5cm，长约12-15cm，做法还是将纱布毛边折向内面，并对折，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 3.棉花球：用脱脂棉花一小块，用右手将棉花四周的花绒撕薄，再将所撕下的花绒填于中部，使成直径3cm的圆饼状。以左手拇、食指弯曲做成圆圈形，将棉饼置于圈上，用右手食指将棉饼中央下压，最后用右手拇、食指将棉饼边缘花绒搓在一起，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 4.棉签：常用棉签长度约10-12cm，竹签一端卷以少量的棉花，不宜太松，并需完全遮盖住竹签尖端，用纸包装。 5.棉花垫：大小需按病情准备，但厚度应一致，做好后可放入贮槽内灭菌后待用。 6.凡士林纱布：将纱布剪成长形或方形，抽去松动的纱线，放入搪瓷盒内，加入凡士林盖好消毒。 7.花生米：又名剥离子，用纱布剪成5cm见方，将四周毛边向内折叠，最后用线缝紧，呈花生米形，使用时用钳夹持，剥离
粘连组织用。 8.引流条：临床常用的有橡皮引流条，攸锁引流条，黄纱条等。 二、外科无菌技术 （一）灭菌： 1、概念：采用物理的方法杀死附着在手术器械、物品上的一切微生物含芽孢在内称之为灭菌。 2、方法： ①、高压蒸汽灭菌法：主要适用于能够耐受高温的器械物品，如金属器械、玻璃类制品、布类、橡胶类、搪瓷等。主要是通过高温杀死菌体蛋白而致其死亡。手术器械、物品需打包后方可进行灭菌，使用时注意：包裹最大不得超过55×33×22cm3;在包的中央防止升华硫磺粉包，以检测灭菌效果；金属类锐利器械禁止使用此法；一般经灭菌后的无菌包在干燥、无菌条件下保存14天，过期需重新灭菌后方可使用。 ②、煮沸法：在水中加入碳酸氢钠配制成2%的溶液，既可提高沸点至105℃，又可防锈、去污。使用此法时注意：所有灭菌物品需清理干净后完全没入水中；一般情况灭菌时间应为30分钟，灭菌时间应从水沸腾时开始计时，途中如许加入器械物品需重新计时；高原地区，海拔每增高300米，灭菌时间应延长20%。 ③、火焰烧灼法：一般仅用于急症手术。 （二）消毒： 1、概念：采用化学的方法消灭致病微生物的繁殖体。 2、方法： ①2—5%碘酊：
《护理学基础》教案首页 授课教师赵亚珍课程名称护理学基础课次编号 授课时间20XX年下学期周次第17周 授课对象06级大专护理1-10班课型实验课 授课内容 第十六章给药护理 口服给药法、吸入疗法 学时数 2 教学目的1.掌握口服给药的目的和方法 2.掌握雾化吸入的方法 3.能正确实施口服给药 教学内容及时间分配理论知识回顾 3min 一、演示本次实验内容 （一）备药 20min （二）发药 15min （三）超声波雾化吸入器的使用 10min 二、学生练习 30min 三、小结 2min 重点及难点重点：1.备药、发药 2.严格执行查对制度 难点：1.根据病人的实际情况实施健康指导 2.操作过程中严格遵守查对制度 教学方法演示、讲授、录象、角色扮演教具药柜、药车、雾化器等复习思考题如何对病人进行服药指导？ 参考资料1.护理概述与护理技术/谢田主编.—高等教育出版社，2005.5 2.护理学基础/喻坚编著.—湖南科学技术出版社，2005.7 3.临床护理技术规范/蒋红王树珍主编.—上海：复旦大学 4.教学光碟 自评
16-1 口服给药及雾化吸入法 一、用物准备： 1、服药本、服药卡、药盘、药杯、药匙、量杯、滴管、研钵、湿纱布、饮水管、治疗巾、水壶（内盛温开水） 2、超声波雾化吸入装置 二、操作方法： 1、口服：备药核对→规范配药→取固体药→取液体药→再次核对→核对分发→协助服药→观察反应→整理用物 2、雾化：接通电源→检查雾化器是否完好→备好药物→指导病人进行操作→观察记录→整理归位 三、评价： 1、态度认真。 2、给药方法正确，没有任何遗漏和错误发生。 3、护患沟通有效，病人能够理解并配合操作。 四、注意事项： 1、严格执行查对制度 2、注意观察效果和不良反应
护理学导论 重点 第一章绪论： 护理学的诞生与发展（“南丁格尔时代”） 十九世纪中叶，南丁格尔首创了科学的护理专业，护理学理论才逐步形成和发展。许多人又称这个时期为“南丁格尔时代“，这也是护理专业化的开始。 第二章健康与疾病 1.健康和安适的概念 健康：不仅是没有疾病和身体虚弱，而且还要有完整的生理、心理和社会的安适状态。 健康涉及的若干方面具有以下特点： （1）体现了将个体思维行使其生理、心理和社会功能的完整人的思想。重视了人的精神心理活动过程对人的生理功能和社会环境适应状态的关系，拓宽护理实践的领域。 （2）将健康置于人类自然与社会的大环境中，充分认识了个体的健康状态受环境中一切与其相互作用的事物的影响。 （3）把健康看成是一个动态的、不断变化的过程，因此健康可以有不同水平。 （4）将健康与人类生产性和创造性的生活联系起来，健康不仅是医务工作者的目标，而是国家和社会的责任，是人类共同追求的目标。 安适：生命充满活力和完美感觉的主观感受，是能客观描述的一种状态，存在不同的水平，并能绘制成一线形连续体。 安适的组成：（1）生理安适；（2）社会安适；（3）情感安适；（4）智能安适；（5）精神安适 2.影响健康的因素 （一）生物因素：（1）遗传因素；（2）年龄；（3）种族；（4）性别 （二）心理因素：（1）身心交互作用；（2）自我概念 （三）环境因素 （四）生活方式 （五）社会因素：（1）社会政治经济因素；（2）卫生保健系统；（3）职业情况；（4）社会治安和交通事故；（5）文化教育背景 3.疾病，患病的概念 疾病：指机体的某部分、器官或系统的结构和功能的异常或紊乱。 （1）辞海对疾病的定义：疾病是指人体在一定条件下，由致病因素所引起的一种复杂的、有特定表现的病理过程。 （2）生物学的疾病定义：疾病是细胞、器官或组织损伤的结果；疾病是生物学的变量，是机体的功能、结构和形态偏离了正常状态；疾病是机体内环境动态平衡的紊乱。 （3）社会学的疾病定义：社会学的观点认为：疾病是指社会行为，特别是劳动能力的改变。
低钾血症临床表现：（低钾三联征：肌无力、腹胀/肠麻痹、心律失常） 1) 肌无力为最早表现、严重者有腱反射减弱、消失或软瘫 2) 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘 3) 传导阻滞和节律异常 4) 意识混乱，易受刺激，急躁不安， 嗜睡，抑郁 5) 夜尿多、尿潴留 补钾原则；不宜过浓、不宜过多、不宜过快、见尿补钾、禁止推注。 代谢性酸中毒；呼吸深而快 代谢碱中毒；呼吸浅快呼吸性酸中毒；胸闷、气促和呼吸困难呼吸性碱中毒；呼吸急促 （1）休克前期：精神紧张，烦躁不安；脸色苍白，四肢湿冷，脉搏加快，呼吸增快血压正 常或下降，脉压减小，尿量正常或减少 （2）休克期：表情淡漠，反应迟钝，皮肤发绀或花斑，四肢冰冷，脉搏细速，呼吸浅促， 血压进行性下降，表浅静脉萎缩，毛细血管充盈时间延长，代谢性酸中毒症状；少尿 （3）休克晚期：意识模糊或昏迷，全身皮肤粘膜明显发绀或花斑，四肢阙冷，脉搏微弱， 呼吸不规则，血压测不出，无尿 1. 扩充血容量 （1）是治疗休克的最基本和首要的措施，适用于各类休克。 （2）对于肝、脾等器官破裂大出血患者，应一面补充血容量，一面进行手术止血治疗。 （3）扩充血容量一般先给晶体液，后给胶体液。晶体液首选平衡盐溶液，胶体液对于失血 性休克，最好输新鲜全血。 （4）可尽快建立两条以上的静脉通道。 *补液试验给强心药，纠正酸中毒补液试验：取等渗盐水250ml ，于5—10分钟内经静脉滴入，若血压升高 而CVP 不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP 升高（3—5cmH 2O ）,则 提示心功能不全。* 心功能不全或血容量不足低正常舒张血管容量血管过度收缩正常高 舒张血管心功能不全或血容量相对过多低高 适当补液血容量不足正常低 充分补液血容量严重不足低低 处理原则原因BP CVP 中心静脉压与补液的关系 2. 应用血管活性药物 （1）强心药：对于心功能不全的病人，可给予增强心肌功能的药物，如西地兰。 （2）血管扩张剂：为改善微循环，可使用血管扩张剂。注意：血管扩张剂必须在补足血容量的基础上使用，否则可使有效循环血量减少，血压进一步下降。 （3）血管收缩剂：常在收缩压低于50mmHg ，生命器官灌注无法维持时，暂时使用以维持 生命器官的灌注。 3. 护理措施