宫颈癌筛查液基薄层细胞检测（TCT）
薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义 一，薄层液基细胞学检测技术（TCT技术）研究发展背景 薄层液基细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等，它的价格昂贵，在国内也只能是一些大医院才能开展该项目，在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机，并自主研发了细胞保存液，大大地降低了薄层液基细胞的制片成本，从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前，它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。 二，产品作用原理： 通过采集阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解，去除红细胞对检验结果造成的干扰；同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞；并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液，最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色，再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态，诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。 三，主要开展的检查项目： 宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。特别适用于所有的女性的宫颈癌的早期诊断。 四，TCT优点： 1、保存液试剂盒有裂解红细胞功能，能快速裂解采集样品中的红细胞，裂解能力强，裂解更完全，能去除血液对检验结果造成的干扰。 2、试剂盒含有细胞固定剂成分，能快速对样品中的白细胞、脱落上皮细胞等有检验价值的细胞进行固定保存，防止有效细胞发生自溶。经试剂盒固定保存的细胞，细胞形态完好，能保持样品采集时细胞的原始形态，不会发生膨胀、固缩等形态变化，保证检验对有效细胞的数量和质量要求。 3、试剂盒对粘液具有稀释作用，能分离出大量包埋在粘液中的有效细胞。使更多有检验价值的细胞被保存下来，提供充足的细胞数量，为检验结果的准确提供保证；同时，处理后的样品经低速离心过滤后能彻底清除样本中的粘液，有效防止粘液对样品检验结果的干扰。 4、处理过的样本经过低速离心后可制成均匀单层的细胞薄片，达到检验要求。 5、、经试剂盒处理的脱落细胞对生物染色剂具有亲和性，有利于生物染色剂着色，为诊断工作提供了方便。
液基薄层细胞学检查与宫颈活检对比分 析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的：比较液基薄层细胞学检查(TCT)宫颈上皮细胞异常及宫颈癌与组织学诊断的符合程度。方法：采用TCT进行宫颈癌前筛查者6 000例，筛查阳性行阴道镜下定位活检病例135例，对6 000例TCT结果及135例宫颈阴道镜下活组织病理学检查结果进行对比分析。结果：6 000例患者阳性284例，阳性率4.73%，284例阳性病例中，ASCUS 134例(47.18%)，LSIL 47例(16.55%)，ASC H 40例(14.08%)，HSIL 51例(17.96%)，SCC 9例(3.17%)，非典型性腺细胞(AGC)3例(1.06%)。135例宫颈阴道镜下活组织病理学检查结果，慢性炎症25.93%(35/135)，CINⅠ15.55%(21/135)，CINⅡ13.33%(18/135)，CINⅢ 35.55%(48/135)，浸润癌9.63%(13/135)。结论：TCT检查是筛查宫颈病变的重要手段，但只是宫颈病变规范化治疗的第一步，其结果与组织学检查存在不一致，应遵循“三阶梯诊断程序”，进一步检查明确诊断。 【关键词】液基薄层细胞学检测;宫颈上皮内瘤样病变;宫颈肿瘤;普查
宫颈癌是妇科常见肿瘤之一，且年轻患者宫颈癌患病率有明显上升趋势。由于宫颈癌有较长的癌前病变阶段，因此可以通过筛查进行早期发现、早期诊断和早期治疗，可极大程度地降低宫颈癌发病率及死亡率[1]。液基薄层细胞学检测(thinprep cytology test,TCT)技术，提高了样本的收集率，去掉非诊断杂质，制成观察清晰的薄层细胞片，使阅片者更易观察，诊断准确性明显提高，是目前筛查宫颈癌和癌前病变的常用方法。现对于我院行TCT检测的6 000例患者的细胞学检查资料结合135例阴道镜下宫颈活检组织病理学检查资料进行分析。 1 资料与方法 1.1 一般资料 200711—200908月在河北北方学院附属第二医院妇科行TCT检查患者6 000例，结果显示细胞异常者定义为阳性病例，其中135例再行阴道镜检查，并进行镜下定位多点活检。患者年龄20～76岁，平均年龄4 2.3岁。 1.2 方法 1.2.1 液基薄层细胞标本采集与制作用宫颈刷于宫颈外口及宫颈管内同方向旋转3～5圈，收集宫颈外口及宫颈管脱落细胞，迅速将刷头置入保存液中搅拌、漂洗后送检，经宫颈液基薄层自动制片机制成薄层涂片。 1.2.2 细胞学诊断由2位经验丰富的病理医生进行双盲阅片诊断，采用TBS分级法，结果包括：非典型鳞状细胞，意义不明确(ASC US);非典型鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变(ASC H);低级别鳞状上皮内病变(LSIL);高级别鳞状上皮内病变(HSIL);鳞状
薄层液基细胞检测技术(T C T)及临床意义
薄层液基细胞检测技术(TCT)及临床意义 一，薄层液基细胞学检测技术（TCT技术）研究发展背景 薄层液基细胞学检测技术（Thin-Cytologic Test TCT），液基薄层细胞制片检查系统处理技术诞生于1991年美国等国家，率先应用于妇科细胞学检查，国内从2001年开始作液基细胞学筛查宫颈癌的研究，使该项技术得到迅速发展，被称之为一场细胞学制片技术的革命。 TCT从根本上解决了常规脱落细胞制片假阴性率高、丢失细胞率高（80%）和涂片质量差等技术难题，使宫颈癌的阳性检出率达95%以上，为脱落细胞学诊断作出了重大贡献。但是过去该技术需要国外的制片机、细胞保存液等，它的价格昂贵，在国内也只能是一些大医院才能开展该项目，在基层医院的推广则比较缓慢。后来国内的一些厂家研发了半自动的离心法制片机，并自主研发了细胞保存液，大大地降低了薄层液基细胞的制片成本，从而使该项技术易于被广大基层医院所接受并且进行推广使用。目前，它已成为筛查宫颈癌最好的推荐方法之一，为宫颈癌的早期诊断和治疗提供了非常明确的诊断依据，是一项非常值得推广应用的临床检验技术。 二，产品作用原理： 通过采集阴道或宫颈分泌物，获得脱落细胞后浸入液基细胞处理试剂中进行处理，试剂中的裂解成分能对红细胞进行裂解，去除红细胞对检验结果造成的干扰；同时试剂中的固定成分能保存固定白细胞、脱落上皮细胞等有价值的细胞；并使包裹在黏液中的有效细胞充分分离出来，防止有价值细胞的丢失。将有效细胞制备成细胞悬液，最后通过过滤离心方法清除黏液对制片的干扰，制成脱落细胞薄片。可用HE染色、巴氏染色或其他免疫组织化学染色等方法使细胞着色，再通过人工观察分析来检查阴道或宫颈的细胞形态，诊断子宫颈癌及其癌的前期变化、人乳头瘤病毒和单纯疱疹病毒感染。 三，主要开展的检查项目： 宫颈脱落细胞检查、胸腹水脱落细胞检查、尿沉渣检查、痰液脱落细胞检查、支气管刷片细胞检查。特别适用于所有的女性的宫颈癌的早期诊断。
液基薄层细胞制片机（TIB-AutoPrep 1800） 【操作步骤】 1.先将已采样的细胞保存液瓶（简称标本瓶）编上号码，然后将标本瓶放入振荡器，振荡30秒，使刷头上的细胞完全脱落到标本瓶保存液中。 2.取适量离心管编上与标本瓶相对应的号码。 3.取标本瓶中的液体8ml，经过过滤器缓慢加入相对应号码的离心管中。 4.将离心管放入离心机中，以1500转/分，离心3分钟，取出离心管迅速倒掉上清液。 5.将离心管在振荡器上震荡20秒，使离心管底部聚集的细胞恢复悬浮状态，然后按照编码顺序将离心管放入液基薄层细胞制片机（TIB-AutoPrep 1800）离心管孔。 6.将预处理载玻片用染色槽固定在制片机的玻片板上，并在机器上装上枪头及配套的试剂。 7.打开仪器电源，仪器进行自检，自检结束后，可根据显示屏上的指示进行充管操作，充管结束后用吸水纸将加样针上挂滴的液体吸干。再根据仪器提示选择样品数，按确认，按运行，机器进行自动制片和染色操作。 8.仪器运行结束后，取下染色板，倒尽废液，从染色板上取下已经染色的载玻片，放入玻片架。 9.将离心管丢弃，根据制片机显示屏提示进行排管。排管结束后，关闭仪器电源，整理好剩余的试剂，清洁仪器表面。 【注意事项】 1.本品仅用于体外诊断。 2.宫颈细胞标本采集后，应使采集刷刷头完全浸入保存液中，以使细胞最大限度保留。 3.采集标本必须保证新鲜，及时固定，以免细胞自溶。 4.如果在操作步骤5发现沉淀太多，建议加入适量缓冲液，以避免制片上细胞重叠；反之，如果在操作步骤5中发现沉淀太少，建议机器加样后，再在染色槽内增加适量细胞悬液，以避免制片上细胞数量不足。 5.当室内温度过低时，染色液需要预热至37℃以保证染色效果。当苏木素染色液出现沉淀时需要用滤纸过滤。 6.苏木素染色液推荐染色时间为360秒，EA/OG染色液推荐染色时间为50秒。 7.每次实验完成后，务必用蒸馏水冲洗加样针，并用吸水纸将加样针上的液体吸干。
简介 TCT 是液基薄层细胞检测的简称，TCT 检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT 宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT 技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。 在TCT 检查中，临床医师按通常方法用TCT 检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本， 然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗， 这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全 自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了 一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。 TCT 检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT 、阴道镜和病理学诊断。她说，尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT 检查的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT 显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT 的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一口气，不过仍要注意定期复查。 TCT 检查的具体操作步骤 1.使用TCT 专门的采样器来采集子宫颈细胞样本。 2.与常规细胞涂片不同的是，TCT 检查是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗。 3.做TCT 检查时使用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症 组织的残迹。 4.做TCT 检查时显微检测和诊断。TCT 检查需要注意的事项 对于想做TCT 检查的女性，要提醒以下几个需要注意的问题： 1.在做TCT 检查前24小时避免性生活; 2.在做TCT 检查前检查前24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊; 3.如有炎症先治疗，然后再做TCT 检查，以免影响诊断结果; 4.TCT 检查最好安排在非月经期进行。 看度工作，并且
液基细胞学在妇科与非妇科肿瘤筛查中的应用 佛山市中医院病理科毛荣军主治医师 病理学诊断的概念及作用 ?概念：应用病理学的研究技术对病变的组织或细胞性质、病因等作出分析判断的过程以及 预后评估和对治疗的指导。 ?作用：定性、定源、定因、预后评估、指导治疗、医疗科研、鉴定医疗纠纷的最重要最直 接的证据。 病理学的研究方法 ?组织病理学检查 ?细胞学检查 ?电子显微镜超微结构检查 ?组织化学方法 ?免疫组织化学及荧光标记技术 ?分子病理技术 细胞学检查--诊断细胞病理学 ?细胞学检查是临床诊断病理学一个重要组成部分，包括以下内容： ?妇科：以宫颈细胞学检查为代表。 ?非妇科：呼吸道细胞学检查（痰液、支气管刷片、针吸物及气管肺泡灌洗液）、消化道刷 检物及冲洗液、胸腹水、尿液、脑脊液、分泌物、渗出物及囊肿液等。 宫颈细胞学检查方法 ?宫颈传统巴氏涂片 1945年?a?aPapanicolaou提出宫颈细胞涂片检查-巴氏涂片（Papsmear test）。宫颈传统巴氏涂片：木制刮板刮取宫颈及其阴道上皮细胞，均匀涂抹于载玻片上， 95%酒精固定15分钟以上，HE染色，封片。 ?液基薄层细胞学技术 1996年?a?a美国食品和药品管理局(FDA)批准使用薄层液基细胞学检测：优化涂片质量、细胞采集量多、背景干净、清晰透明,厚薄均匀,染色效果好。 宫颈传统巴氏涂片 ?优点：价格便宜、操作简单、使用方便。 ?缺点：高达50%~90%假阴性。 ?漏诊误诊原因：取材器上的病变细胞大多数没有被转移到载玻片上，研究表明，常规涂片 有80%以上细胞随取材器被丢弃；涂片质量差,不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了不正常细胞。有40%的涂片因涂片质量影响正确诊断。 液基薄层细胞学技术 ?主要方法：膜式液基薄层细胞学制片技术(TCT)及自然沉淀式液基薄层细胞制片术 (LCT/LBP) 。 ?发展趋势：膜式法(TCT)逐渐被自然沉淀法(LCT/LBP) 取代。 ?我国液基细胞学开展及应用现状：膜式(TCT)向离心沉淀式(LCT/LBP) 发展并被取代之； 由进口产品逐步向国产方向发展。 ?基本技术方法： TCT：标本收集--放入细胞保存液--转移至微孔膜--清洁玻片--染色--光镜观。 LCT/LBP ：标本收集--放入细胞保存液--高速离心沉淀---清洁玻片--染色--光镜观察。 ?主要技术特征：清除杂质，多量病变细胞转移至玻片，细胞均匀平铺，背景干净，易于观 察。
宫颈细胞学涂片与液基薄层细胞学分析方法比较 【摘要】在女性生殖系统恶性肿瘤中，以子宫颈癌最为多见，占总数的93%以上，而子宫颈癌中又以鳞状细胞癌居多，占95%，其次为腺癌，约占5%。故对女性子宫颈癌及癌前病变的筛查就尤其重要。通过我院2009年1月至2010年9月妇检取材1040例，年龄在19岁至61岁之间，分别进行宫颈涂片和TCT 取材进行细胞学筛查，并对筛查有疑问的对象行阴道镜活检，结果显示：TCT 比传统涂片有显著优点。 【关键词】细胞学筛查；TCT；涂片 1资料 我院妇科门诊2009年1月至2010年9月妇检宫颈细胞学筛查的1040例患者，其中510例行传统宫颈涂片；530例行TCT检查。并对170例细胞学筛查阳性或临床高度怀疑宫颈病变的患者行阴道镜下宫颈活组织病理检查。传统涂片患者平均年龄在35±5岁，TCT患者平均年龄36±10岁，差异无显著性。 2方法 2.1标本采集与处理 传统宫颈涂片采用妇科木制刮板刮取宫颈及宫颈管内的上皮细胞，均匀地涂在玻片上。TCT标本的采集是用特制的宫颈刷收集宫颈口和颈管的脱落上皮，并将收集的细胞放入盛有保存液的小瓶内，经程序化处理制成直径为2cm的薄层细胞涂片。两种涂片均经95%酒精固定，巴氏染色。 2.2报告方式 传统宫颈细胞学与TCT检查均采用TBS（The Bethesda System）分级系统诊断报告方式。包括涂片质量满意否。 诊断报告主要内容：（1）指出取材标本质量。（2）描述有关发现，作出诊断，签名，报告日期。细胞学诊断指ASCUS及以上的病变。 2.3阴道镜下活组织检查病理诊断： 2.3.1正常或炎症。 2.3.2CIN按轻、中、重分为CIN Ⅰ、CINⅡ、CINⅢ。 2.3.3浸润癌。
液基薄层细胞学（TCT）检测 TCT介绍： TCT即液基薄层细胞学检测（Thinprep Cytologic Test）,是目前国际领先的一种宫颈防癌细胞学检查技术。 子宫颈癌女性生殖道肿瘤最常见的恶性肿瘤，占女性生殖系统恶性肿瘤发病率的73－93％。发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年有50万新发病例，大约有20万妇女死于这种疾病。 适用人群： 1．结婚年龄：17岁前比18岁以后的患病率高3.9倍； 初产年龄：在18岁前是18岁以后的3.2倍； 分娩次数：在4产以上是3产以下的2倍。 这些数据都说明早婚、早育及多产明显地增加发生子宫颈癌的可能性 2．性生活过于频繁、性生活不卫生及男子阴茎苞皮过长所积存的皮垢含有致癌性物质的刺激等。性生活紊乱以及患有性病的女性，有多个性伴或性伴有多个性伴 3．①HPV感染及亚临床湿疣具有的潜在恶变能力，特别是HPV感染有明显上升趋势。70%的妇女在3年随诊中有HPV感染。 ②单纯疱疹病毒Ⅱ型（Herpes Simplex VirusⅡ，HSVⅡ）可使CIN的风险增加2倍、原位癌的风险增加8倍。 ③其它相关的感染有衣原体、人巨细胞病毒（HCMV）等。 4．有生殖系统肿瘤病史者。 标本采集 步骤一：采样 取样应在直接观察下进行，先用阴道窥器保证宫颈完全暴露，擦净白带，使视野清晰。再将扫帚状取样器的中央刷毛伸入宫颈管内，周边刷毛到达子宫颈，同向旋转5-10圈。注意：手法宜轻柔，避免来回旋转。
步骤二：漂洗 在装有TCT保存液的小瓶内漂洗扫帚状取样器。上下反复地将扫帚状取样器推入瓶底，迫使刷毛全部分散开来，共10次；最后，在溶液中快速地转动扫帚状取样器以进一步的将细胞标本保存下来，然后将取样器的宫颈刷头留在保存液中，将取样器柄扔掉。 步骤三：存放 紧瓶盖，直到瓶盖与瓶体突出圆环密合。记录：将标识患者样本的条码以垂直于瓶口方向贴在瓶体上（方便扫描），并把患者姓名写在瓶子标签上；将患者的个人资料和病程简历填写在液基薄层细胞学检验申请单上，字迹工整，尽可能提供相关临床信息，后将另一张相同条码贴在申请单上。将标本保存瓶和申请单统一管理，以便送往实验室。 临床意义： TCT涂片清晰保存大量细胞，使细胞重叠、血、脓细胞和炎症细胞的影响减至最小，如图可见清晰整洁的各类细胞形态，（比如被染成红色的凋亡细胞），极大地方便了我们的病理医师分析筛查各型细胞变异情况。 注意事项： （1）避免在经期取材，患者在取材前24小时内不做阴道冲洗，不要使用阴道内用药、不要行性生活。（2）取材时需使用专用的扫帚状取样器及保存液。 （3）分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦，否则会丢失宫颈上皮细胞。 （4）宫颈糜烂病人病人取样时容易出血，应用宫颈刷斜着滑向宫颈，不要直接用力，尽量避免出血。（5）取样过程中轻微出血，可继续取样，如果出血活跃，应立即停止。 （6）在一般情况下尽量避免短期内（小于3个月）重复取材，以免出现假阴性结果。 （7）在取样刷头到达宫颈时，使刷毛紧贴宫颈，从宫颈阴道部外侧滑向宫颈管，中央长刷毛进入宫颈管后，再同向旋转取样。 TCT的先进性：
Tct的介绍 一,什么叫tct TCT是液基薄层细胞检测的简称,就是平常说宫颈的刮片,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术. 二,tct能做什么, 对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。 三,tct有什么优点 与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。 宫颈TCT检查明显提高了子宫颈细胞样本的检测质量。常规巴氏涂片由于血液、粘液、炎症等因素影响,常使样本模糊,存在检测误差.在临床实验中，宫颈TCT检查测试模糊子宫颈细胞样本的数量，可以明显提高癌变细胞的检测率，并相应减少需要
重复做巴氏测试的次数，从而降低了患者因被重做测试而引起的不必要的担心。常规巴氏涂片误差的减少势必将前期癌变的检测工作提高到一个新的阶段，并使那些早期癌变患者得到及早的、更有效的治疗。 在TCT检查中，临床医师按通常方法用TCT检查专门的采样器用采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶就这样被送往实验室，在那里用全自动细胞检测仪将样本分散并过滤，以减少血液、粘液及炎症组织的残迹，这样就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备做进一步的显微检测和诊断。 TCT检查只是宫颈病变检查的第一步，一般说来，宫颈病变的诊断分为三步：TCT、阴道镜和病理学诊断。尽管细胞组织是否属于病变只有病理学诊断才真正具有权威性，但TCT检查的第一道关卡仍然显示出了明显的优势。如果TCT显示有问题，那么女性就应该进一步做阴道镜或病理诊断才能准确判断病情；但如果TCT的检查结果显示为良性，这些检查则可以不用再做了，女性也可以为身体健康松一
液基薄层细胞学检测结果浅议【摘要】目的为探讨液基薄层细胞学(TCT)检查在宫颈病变诊断中的价值。方法 2008年5月至2009年4月在本院行新柏氏TCT细胞学检查的女性患者5260例,对细胞学检查结果为阳性者行阴道镜检查并多点活检对照。细胞学诊断采用TBS分级系统。对细胞学阳性行镜下活组织病理检查,结果细胞学与阴道镜下活组织病理检查诊断符合率分别为上皮高度病变内(LSIL)89.3%(75/84),上皮内高度病变(HSIL)93.2%(CIN Ⅱ31/35,CIN Ⅲ24/24),鳞状细胞癌(SCC)100.00%(10/10),腺癌(AC)100.00%(1/1)。结论该方法可提高宫颈癌前病变的阳性诊断率,细胞学阳性患者配合阴道镜及镜下活组织病理检查诊断能及早发现宫颈癌前病变,是防止宫颈癌发生的有力措施。 【关键词】液基薄层细胞学(TCT) 宫颈病变阴道镜多点活检宫颈癌是威胁妇女健康的主要疾病之一。据世界卫生组织报告,宫颈癌在中国的发病率为14.6/10万,近年来有明显上升和年轻化趋势[1]。我院采用最新的TCT技术进行宫颈病变的普查,旨在评价液基薄层细胞检测法在宫颈病变中的应用价值。 1 资料与方法 1.1 病例收集 2008年5月~2009年4月在我院妇科门诊就诊患者,选择无子宫切除史、宫颈锥形切除史、各种化疗及盆腔放疗,年龄21-68岁的患者5260例,行TCT宫颈细胞学检查。 1.2 方法标本采集,使用特制的颈管刷在宫颈外口及宫颈官旋
转5周收集脱落细胞,并将其洗入盛有保存液的小瓶内,然后送检。将细胞标本通过迪艾全自动制片机系统程序化处理,将标本中的粘液、血液分离,制成均匀的薄层涂片,95%酒精固定、染色、阅片。 1.3 细胞学诊断采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断标准:①正常范围;②良性反应性改变,包括炎症;③意义不明的不典型鳞状细胞;④鳞状上皮内病变(SIL),包括鳞状上皮内低度病变(LSIL)和鳞状上皮内高度病变(HSIL);⑤鳞状细胞原位癌;⑥鳞状细胞浸润癌;⑦未明确意义的非典型腺细胞;⑧腺癌。 1.4 阴道镜检查及多点活检首先行碘试验,选择病变最重的部位取材,并作多点活检。如无明显病灶,可选择宫颈移形带区约3,6,9,12点处活检。将经TCT细胞学检查出的异常病例进行阴道镜检查并多点活检,进行病理检查。对意义不明的不典型鳞状细胞、未明确意义的非典型腺细胞不做阴道镜检查,3月后复查。 2 结果 5260检测的患者中,细胞学标本5165例满意,58例基本满意,37例需重新取样。检出鳞状上皮原位癌6例(0.1%),浸润癌4例(0.08%),腺癌1例(0.02%),上皮内高度病变59例(1.1%),上皮内低度病变84例(1.6%),未明确意义的非典型腺细胞7例(0.1%),未明确意义的非典型鳞状细胞421例(8.0%),正常范围内519例(9.9%),良性反应性改变4122例(78.4%)。其中滴虫感染54例(1.0%),念珠菌感染192例(3.6%)。对以上细胞学检出的原位癌、浸润癌、鳞状上皮内高度病变、鳞状上皮内低度病变行阴道镜下活组织病理检查,结果显示:细胞学与
液基薄层细胞制片术及注意事项
一、TCT的含义 TCT是液基薄层细胞检测的简称,就是平常说宫颈的刮片,TCT检查是采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，对宫颈癌细胞的检出率为100%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。 二、液基薄层细胞制片术的特点及优点 经薄层液基细胞制片技术处理过的涂片均匀一致，背景干净清晰，细胞形态保存完美，有用诊断细胞成分充足。避免了传统涂片存在着大量的红细胞、白细胞、黏液及脱落坏死组织等而影响正确诊断,从而提高涂片阳性检出率。背景清晰、均匀薄层的细胞涂片，使阅片者更容易观察，从而提高诊断的准确性。 三、液基细胞学流程及注意事项 1、收取标本
除去查体中心统一送标本并拿取报告外，妇产科、纤支镜室均是患者自行送标本，拿取报告。 标本送达本科室时，需要在收取前核对申请单上的患者基本信息，包括姓名、年龄、电话号码、送检日期及时间、送检科室及医师，若有疑问需及时与送检科室联系。需要注意的是妇科的患者，还需要确认月经情况，是否绝经，经期时一般不建议做液基薄层细胞检测。确认申请单后，需查看保存液瓶是否完整，有无损坏、破裂，液体有无渗漏、干涸等，以上情况导致无法正常完成检验，应拒收，然后在拒收登记本上登记。如确认无误，收取费用时应在保存液瓶上注明患者的姓名，以确保与申请单一致。门诊病人嘱三日后拿取报告，病房检验报告与常规报告一同送往科室护士站，查体中心检验报告由查体中心专人领取 2、制片前准备 制片前应清点标本总数是否与申请单相符，然后进行查体中心、妇科、纤支镜室分类整理，同时再次确认标本与申请单姓名是否一致。确认无误后用打号机进行编号，按照标本瓶上的姓名在瓶盖处注明编号，准备制片。 3、制片过程
液基薄层细胞学检查中不同样本的细胞保存液配制探讨论著 刘汉忠1，2张平安1(1武汉大学人民医院检验科湖北武汉430060; 2湖北省孝感市中心医院病理科湖北孝感432000) 【摘要】目的在不同临床细胞样本液基薄层细胞学(TCT)检查中，配制其相应的液基细胞保存液，达到最佳检 测效果，提高临床细胞学的诊断率。方法配制液基细胞保存液①、②、③号，在不同的临床细胞学标本中［常规标本用 ①号保存液、对于血液多的标本再加用②号保存液(②+①号)、对于黏液多的另加用③号保存液(③+①号)］处理，观 察作用效果及诊断成功率，并与常规直接涂片的制片质量及诊断成功率做对照，比较其优缺点及临床应用价值。结果 配制的3种细胞保存液用于细胞制片效果良好，诊断成功率高(99．3%);与常规涂片细胞学检查有显著性差异(P 〈0．05)。结论①、②、③号液基细胞保存液配制在不同的临床细胞学样本诊断中有较重要的意义，能够提高临床细胞 学诊断成功率。 【关键词】液基薄层细胞学细胞保存液配制 A preliminary study on different preparation of cell preservation solution for thin－prep liquid based cytology test．LIU Han－zhong1，2， ZHANG Ping－an1．1．Department of Clinical Laboratory，The People＇s Hospital of Wuhan University，Wuhan Hubei430060，China;2．Depart- ment of Pathology，The Central Hospital of Xiaogan，Xiaogan Hubei432000，China． 【Abstract】Objective To explore the thin－prep cytology test(TCT)for examination of clinical cell samples，to prepare the correspond- ing liquid－based cell preservation solution，and to acqure the best results for test and to raise the accurate rate of clinical cytological diagnosis． Methods The preparation of liquid－based cell preservation solutions(No，1，2and3)for different clinical cytological specimens had been car- ried out．The preservation solution No．1was applied for conventional specimens，solutions No．2plus No．1were applied for bloody samples， and solutions No．3plus No．1were used for mucous specimens．The quality of examination and rate of successful diagnosis，advantages，disad- vantages and clinical significance of TCT were compared with those of conventional direct smear test．Results The preparation of three kinds of cell preservation solutions used for cytology test obtained good effect and successful diagnostic rate(99．3%);and the difference between TCT and conventional smear cytological examination was significant(P＜0．05)．Conclusion The preservation solutions No．1，2and3for preparation of liquid－based thin－prep cytology test have important significance for clinical diagnosis of cytologic specimens，and they can raise the successful rate of clinical cytological examination． 【Key words】TCT;Cell preservation solution;Preparation 膜式超薄液基细胞学检测（thinprep liquid basedcy-tology test，TCT）技术近年来已广泛应用于临床细胞病理学诊断。研究显示该技术在细胞学病理检查中有很大的诊断价值［1－3］。然而由于临床细胞样本多样化而对细胞保存液有不同的要求，因而液基细胞在临床不同细胞学样本诊断中的应用受到了一定限制。为适应临床不同细胞学检测样本的液基细胞，本研究于2008年4月至2011年4月对不同的样本所需细胞保存液进行了配制探讨，特别是在食管刷片、痰液、尿液、胸腹水细胞学液基细胞保存液的研制与应用取得了较好的效果，对宫颈液基细胞学的检测也有较大的进步，现总结如下。1资料与方法 1．1一般资料选择行TCT检测的272例患者标本，其中痰液标本24例（8．8%），食管刷片24例（8．8%），尿液标本46例（16．9%），宫颈制片112例（41．2%），胸腹水66例（24．3%）。另将272例患者样本做常规涂片作为对照组。 1．2不同细胞保存液的成份①号保存液：氯化钠、甲醇、冰乙酸、二硫化碳；②号保存液：甲醇、冰乙酸；③号保存液：二硫化碳、胰蛋酶。 1．3方法将取得的不同细胞样本移入细胞保存液中［宫颈刷片、胸腹水、尿液标本、食管刷片用①号保存液；而对于血液多的再加上②号保存液体（既②+①号）；痰液、食管刷片及宫颈黏液较多的细胞标本另再加用3号保存液（既③+①号）］，利用膜式超薄液基细胞学检测系统制片机制片，分别采用巴氏、伊红染色（H．E）、瑞氏染色（还可以根据需要行特殊染色及免疫组化检查），膜式超薄液基细胞学制片同时，将不同的细胞标本传统方法直接涂片，瑞氏染色，光镜阅片，并将二者制片质量及诊断结果对照。 1．4制片质量判断标准大体观察无黏液、血液成分，图片上细胞均匀分布，细胞视野集中，显微镜下细胞集中、均匀排列，同时必须有诊断性细胞，细胞背景清晰能够发出诊断结果为制片良好，诊断成功；与之相反，若细胞样本制片后完全不能判读或者（和）无诊断性细胞则为判为制片效果差，诊断失败。 1．5统计学处理应用SPSS10．0统计软件包，对资料进行t检验，P＜0．05。 2结果 TCT系统制片272例，所制片中均无黏液、血液及其他人为制片干扰，制片质量良好，诊断成功270例（成功率为99．3%）。而272例常规涂片中，制片质量不良，有的有黏液、血液及其他人为干扰，有诊断意义的细胞很少，诊断成功202例（成功率为74．3%）。TCT与常规涂片细胞学检查诊断成功率有显著性差异（χ2=74．02，P＜0．05）。 3讨论 临床细胞学检查已开展多年对临床的诊断做出了巨大贡献，但常规涂片制片不佳，影响了其诊断率，另一 · 821 ·Journal of Clinical and Experimental Medicine Vol．12，No．2Jan．2013
?专家论坛?液基薄层细胞制片技术与宫颈细胞学诊断 马博文 (新疆医科大学肿瘤医院,乌鲁木齐 830011) [摘要] 通过对宫颈细胞学诊断的历史回顾,介绍了液基薄层细胞制片技术在国内外开展的情况及其利弊,提出 我国医疗单位引进时应注意的问题,对Bethesda系统给予评价和介绍,强调我国细胞诊断学专业应规范诊断标准、 加强专业人员培养、建立质量控制体系及整合资源。 [关键词] 液基薄层细胞制片; 宫颈细胞学; 诊断 [中图分类号] R36113 [文献标识码] A []1007-8096(2006)01-0001-07 1 历史回顾 早在1858年德国著名医师Rudolph Virchow (1821—1902)首先将细胞理论应用于病理学,被公认为是细胞病理学的奠基人。追根溯源,细胞学从细胞(cellula)的发现到细胞学说的形成,都是作为一种研究生物学的方法而独立于其他学科。不仅如此,它更早于病理组织学的出现。由于显微镜的改进,尤其是19世纪初消色差物镜的使用,使细胞学成为一门新兴的学科,细胞学被称之为“组织学之前对细胞的研究”。Virchow利用显微镜研究病理组织和细胞,从而确立了病理学领域的一个主要学派———细胞病理学派,并在他的细胞谱系理论中假定,目前的细胞来源于预先存在的细胞(这些细胞是在一个未打破的血流系中),这与当今的干细胞理论惊人地相似。无论如何,这种研究“由细胞单位特性而表现出正常的或病理的现象”的方法科学,自一开始就与病理学结下了不解之缘。 自Papanicolaou(1883—1962)将宫颈细胞学用于对宫颈癌的诊断并于1943年发表了用阴道涂片诊断子宫癌的著名论文以来,诊断细胞学被接受为医学中通用而有效的学科。作为“现代细胞学之父”, Papanicolaou于20世纪20年代公布了用细胞学方法评估激素的事实;1928年他建议将这种方法用于宫颈癌的诊断。同年的早些时候,Babes独立地宣布了同样的事实。细胞学被认为是有价值的诊断工具。 从那时起,有关细胞学技术、结果和在身体各系统应用之报道的数量在美国和世界多数地区占据了优势。细胞学技术现在已得到了认可和接受。 Papanicolaou的贡献是巨大的,巴氏涂片已成为宫颈细胞学的代名词。直到今日,全世界每年大约要做1亿个巴氏测试。准确的诊断和筛查使宫颈癌的死亡率有了很大程度的降低,使晚期癌的发生率大幅度下降,早期癌则不断被发现。迄今为止,没有一种诊断手段具有如此巨大的潜能! 细胞学说形成以后,由于出现了供显微镜组织切片的新技术,使组织学得到长足发展,但百余年来细胞学的进展是缓慢的,这中间的原因有历史的,有观念的,也有技术难度的,但无论如何细胞学被越来越多地得到认可。宫颈涂片与细胞学诊断在经历了半个多世纪的坎坷经历后终于出现了应用型的制片机———液基薄层细胞制片装置。 2 液基薄层细胞制片技术 早在20世纪60～70年代,就有不少欧、美医疗单位将滤膜手工制片用于诊断细胞学,并且对膜的性质描述也和当前过滤膜基本相同。目前所使用的几种制片装置和方法并非有什么特别要求而难控制,只是开发商把这一过程机械化了。 液基薄层细胞制片技术是指薄层制片自动装置制备细胞学标本(涂片或印片)的技术。这些装置研发于20世纪末期,主要有两家美国公司的产品,即Thin Prep薄层制片技术装置(又称T CT)和Auto Cyte PREP液基细胞薄层制片技术装置(又称LCT)。分别于1997年和1998年开始投产。T CT和LCT技术均是液基薄层细胞技术的细胞学制片装置(制片机),如同病理组织切片机一样,只是制片的机器。211 Thin Prep薄层制片技术 Thin Prep薄层制片技术是美国赛迪(CY TIC)公司研制和生产的用于制作细胞学标本的装置,TP涂片在恒定的面积(约2 cm2)上,均匀地分布着很薄的一层细胞,克服了传统制片技术存在的材料太厚、细胞重叠、背景模糊和染色不佳等问题,同一个标本可重复制片。 保存细胞的溶液瓶是内装乙醇为主的保存液的
薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床研究 目的对薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床价值进行探讨。方法随机抽取我院在2008年1月~2013年12月使用薄层液基细胞学检查诊断的宫颈病变患者3000例，对薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床价值进行分析。结果在3000例宫颈病变患者中，有223例患者的涂片呈阳性，阳性率是7.43%，与薄层液基细胞学检查的病理组织相符。结论薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的应用，不仅能够及时发现宫颈癌变早期的组织病变，而且能够对宫颈疾病的治疗进行指导，具有非常重要的意义，值得临床推广与应用。 标签：薄层液基细胞学检查；宫颈病变；诊断；临床研究在成年女性中，宫颈疾病较为常见，且呈现出年轻化发展的趋势，因此宫颈病变的筛查与预防工作就显得尤为重要了，提高宫颈病变早期诊断的准确性，以保证宫颈病变患者能够得到及时有效的治疗。随着我国国民经济的不断发展，我国的医疗水平也得到了很大提高，薄层液基细胞学检查[1]是目前我国宫颈病变筛查中最为有效的方法。笔者随机抽取我院在2008年1月~2013年12月使用薄层液基细胞学检查诊断的宫颈病变患者3000例，对薄层液基细胞学检查在宫颈病变诊断中的临床价值进行分析，现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料随机抽取我院在2008年1月~2013年12月使用薄层液基细胞学检查诊断的宫颈病变患者3000例，患者年龄18~78岁，平均年龄是35.3岁。宫颈病变患者均享有知情权，同意参与此次探究。 1.2方法通过颈管刷对患者的柱状上皮和宫颈鳞状上皮[2]相交位置的细胞进行收集，并将收集到的细胞组织放置在溶液中，以进行保存。医护人员严格按照说明书上的步骤对标本进行处理，以保证标本处理的正确性，保证检查结果的准确性。如果涂片质量不符合要求的话，就需要医护人员重新取材进行检验。医护人员在涂片过程中要保证所收集的上皮细胞在涂片上的覆盖率超过40%[3]，且是一层细胞。 1.3诊断标准通过TBS分级系统[4]对薄层液基细胞学进行诊断：①炎症或者是正常；②高度鳞状上皮发生瘤变（HSIL）；③鳞状细胞癌；④低度鳞状上皮发生瘤变（LSIL）；⑤腺癌；⑥不典型鳞状细胞（ASC-US）、非典型性腺细胞（AGC）。患者检查报告中检查结果超过不典型鳞状细胞，属于阳性。 1.4病理检查部分涂片检查是阳性与阴性的患者需要医护人员再次进行病理活检，使用阴道镜进行病理组织的收集。结果为：①炎症或者是正常；②浸润癌； ③宫颈上皮发生瘤变（CN）根据程度的不同，可以分为CNⅠ-Ⅲ；④浸润癌早期。如果患者病理活检检查结果是阳性，患者就需要HPV DNA检查。 1.5统计学分析对本次分析所涉及到的相关数据资料进行统计时需要使用到