液基细胞学在妇科与非妇科肿瘤筛查中的应用
佛山市中医院病理科毛荣军主治医师
病理学诊断的概念及作用
?概念：应用病理学的研究技术对病变的组织或细胞性质、病因等作出分析判断的过程以及
预后评估和对治疗的指导。
?作用：定性、定源、定因、预后评估、指导治疗、医疗科研、鉴定医疗纠纷的最重要最直
接的证据。
病理学的研究方法
?组织病理学检查
?细胞学检查
?电子显微镜超微结构检查
?组织化学方法
?免疫组织化学及荧光标记技术
?分子病理技术
细胞学检查--诊断细胞病理学
?细胞学检查是临床诊断病理学一个重要组成部分，包括以下内容：
?妇科：以宫颈细胞学检查为代表。
?非妇科：呼吸道细胞学检查（痰液、支气管刷片、针吸物及气管肺泡灌洗液）、消化道刷
检物及冲洗液、胸腹水、尿液、脑脊液、分泌物、渗出物及囊肿液等。
宫颈细胞学检查方法
?宫颈传统巴氏涂片
1945年?a?aPapanicolaou提出宫颈细胞涂片检查-巴氏涂片（Papsmear test）。宫颈传统巴氏涂片：木制刮板刮取宫颈及其阴道上皮细胞，均匀涂抹于载玻片上， 95%酒精固定15分钟以上，HE染色，封片。
?液基薄层细胞学技术
1996年?a?a美国食品和药品管理局(FDA)批准使用薄层液基细胞学检测：优化涂片质量、细胞采集量多、背景干净、清晰透明,厚薄均匀,染色效果好。
宫颈传统巴氏涂片
?优点：价格便宜、操作简单、使用方便。
?缺点：高达50%~90%假阴性。
?漏诊误诊原因：取材器上的病变细胞大多数没有被转移到载玻片上，研究表明，常规涂片
有80%以上细胞随取材器被丢弃；涂片质量差,不均匀、过厚、过多的黏液、血液或炎细胞遮盖了不正常细胞。有40%的涂片因涂片质量影响正确诊断。
液基薄层细胞学技术
?主要方法：膜式液基薄层细胞学制片技术(TCT)及自然沉淀式液基薄层细胞制片术
(LCT/LBP) 。
?发展趋势：膜式法(TCT)逐渐被自然沉淀法(LCT/LBP) 取代。
?我国液基细胞学开展及应用现状：膜式(TCT)向离心沉淀式(LCT/LBP) 发展并被取代之；
由进口产品逐步向国产方向发展。
?基本技术方法：
TCT：标本收集--放入细胞保存液--转移至微孔膜--清洁玻片--染色--光镜观。
LCT/LBP ：标本收集--放入细胞保存液--高速离心沉淀---清洁玻片--染色--光镜观察。
?主要技术特征：清除杂质，多量病变细胞转移至玻片，细胞均匀平铺，背景干净，易于观
察。
传统巴氏涂片细胞学在宫颈癌前病变及恶性肿瘤筛查中的评估
宫颈癌筛查现状
?宫颈癌有明确的癌前病变并且持续很长时间。
?巴氏涂片成功应用50余年，有效降低了宫颈癌的死亡率。
?即使在宫颈癌筛查进行很好的地区，宫颈癌也未能被完全消灭。
巴氏涂片达不到筛查的原因
?患者原因：不进行年度的巴氏涂片检查和其他健康检查。
?隐瞒高危病史
20岁以前有性活动
多于俩个性伙伴
有ASC 或SIL史
有性传播疾病(包括HPV)
免疫缺陷(包括HIV)
吸烟
?取材前期处理不当
涂片前24小时性交或灌洗，去掉了有诊断意义的上皮细胞。
?临床医生原因
没能做到满意的巴氏涂片
没有提供相关的临床资料
没有随访不正常的涂片
没有对可疑病变取活检
未注意到可疑临床症状
短期内重复取材
不顾“标本不满意”的提示，采纳“阴性”诊断
?取材工具及制作涂片因素
取材器的形状影响取材（棉签，塑料刮板等很难取到颈管细胞）
取材器上的细胞不能充分转移到载玻片上
?影响诊断的因素
涂片中过多的血液，粘液及炎细胞。
涂片厚，上皮细胞重叠。
不正常细胞少、小、形态温和。
大量明显低度病变细胞掩盖了小的高度病变细胞。
有些高度病变早期ASC是唯一发现。
存在“诉讼”细胞或拥挤的细胞团使诊断困难
视力疲劳，注意力不集中。
“金标准”有错。
?细胞学制片因素
染色欠清晰
染液中漂浮物污染
贴错标签
?病变本身因素
不能脱落足以诊断的细胞
位置高难取到
黏液质地影响涂片
病变越重出血坏死越明显满意标本率越低，假阴性率越高
有些肿瘤巴氏涂片诊断较困难，如：疣状癌，微偏腺癌，腺癌，腺鳞癌，淋巴瘤和肉瘤有些肿瘤生长快可在两次常规筛查之间出现
宫颈细胞学检查的改进措施
?有性活动的女性每年都应做宫颈细胞学检查，有连续3次以上阴性、满意的涂片后可根据医
生指导适当延长检查间隔。
?所有不正常涂片都必须随访，观察到的可疑病变必须活检，祛除不满意因素后重复取材。
?取材前24小时应禁止灌洗和性交。
?取材工具采用宫颈刷。
?取材必须在直接观察下进行，必须有一定压力，不能擦洗、清洁宫颈，窥器除水外不能用
其他润滑剂。涂片要快、薄、充分，固定及时，标记明确，申请单要填写完全。
?染液要新鲜，要经常过滤，妇科和非妇科分开染。
LCT/LBP液基细胞学在宫颈病变
筛查中的应用
?宫颈癌的危害：宫颈癌的发病率位居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。全世界最新统
计，每年有近60万新发病例，死亡人数在20万以上，发病率以每年2%-3%的速度递增。目前我国的宫颈癌发病率和死亡率呈上升趋势，并明显趋向年轻化，以36岁至50岁最为集中。
我国已知宫颈癌患者40余万人，死亡率达11.3%
?，已经远远高于发达国家4%的死亡概率，成为城市中死亡率增长最快的癌症。
?宫颈疾病的病变时间：宫颈疾病从早期发现到恶性癌变需6-10年的时间，在这段时间内，
现代医学手段完全可以把癌前病变检查出来。
?LCT/LBP筛查实用人群：
从未接受过宫颈液基细胞学筛查的患者
过早性生活（18岁以前性交）
性伴侣数目较多者
曾患与性行为有关的疾病，如梅毒、艾滋病等
HPV病毒感染
长期慢性宫颈炎
注意：在常规体检中，宫颈细胞学筛查重点是中青年人群，而不是老年人。
?技术优势
几乎保留了取材器上的所得到的全部样本
成比例的提取，细胞成分全、分布均匀
祛除样本中过多的血液和黏液，减少了对上皮细胞的覆盖
细胞单层平铺减少了重叠
大大降低了不满意标本的比率
湿固定标本结构清晰易于鉴别
每张涂片观察细胞量减少，减轻视力疲劳
有利于辅助细胞学诊断工作开展
宫颈LCT/LBP液基细胞学技术步骤
塑料宫颈刷采集宫颈及阴道脱落细胞，置细胞保存液中，震荡30秒，加4ml细胞分离提取液；全自动样本转移机转移8ml样本，离心2min，去上清，再次离心10min，倒出上清，震荡30秒；全自动制片染色机制片、染色，酒精脱水、二甲笨透明，封片。
宫颈LCT/LBP液基细胞学技术关键
标本的取材是重点之一
?主要分为采样、漂洗、紧固、记录、送检几个步骤。
取材：应尽可能避开月经期。取材24小时以前，不能作阴道上药及冲洗，不能过性生活，宫颈分泌物较多时，应用棉签轻轻擦去粘液（不可用力擦），再行取材取材应在直视
立即停止取材。尽避免短期内重复取材（间隔应大于3个月），以免出现假阴性结果。
宫颈LCT/LBP液基细胞学标本取材方法
采样：扫帚样采样器的尖端插入宫颈管内，两边刷毛紧贴宫颈管的外口，柔和地向前抵住采样器，并按同一时针方向转动采样器5圈以上，以取得足够量的标本。注意切勿来回转动。
漂洗：将扫帚样采样器插入装有保存液的小瓶内，反复推向瓶底，迫使刷毛全部散开，共重复10次。然后，在溶液中快速旋转采样器，以进一步将细胞样本漂洗下来（请将扫帚样采样器的刷头遗留在保存瓶内）
紧固并记录：拧紧瓶盖并将患者的姓名和标本编号写在保存瓶上的标签空白处（或将条形码一式两份分别贴在细胞学检查申请单和保存瓶上）。
送检：详细填写细胞学检测申请单，连同标本保存瓶一并送病理科检查。
LCT/LBP制片技术关键
?重点步骤：振荡,经过振荡这种物理作用力可以打散粘液与细胞间的连接,使粘液团松散,大
团块变成几个小团块甚至瓦解,释放粘附其中的细胞。
?振荡要求：振幅为8mm且时间为30min时振荡效果最好。这可能主要是由于涡旋振荡使采
集器上的细胞完全进入标本瓶内的液体中,液体旋动既分散了粘液、混匀了细胞又非常柔和,不会损伤细胞。振荡完后标本静置5min取液体中下制片;大粘液、血液、细胞团块和杂质因重力作用沉淀在瓶底,细胞成分主要集中在中间层,上层以水分、液体为主。所以制成的玻片细胞团块及杂质少而可用于诊断的细胞量却足够。若振幅、时间再提高或延长均对细胞形态、结构有一定影响。血液标本是含有粘液的标本里混有大量红细胞。最根本还在于祛除粘液,所以经过高振幅长时间振荡同样能得到好的效果。
?震荡效果：此法制片后细胞均匀、规则铺开,背景清晰干净,最大程度减少粘液及血液因素的
干扰,值得一试。
LCT/LBP标准化细胞片
?液基薄层细胞片面积为134 mm2,涂片面积虽小但均具备充足有效诊断细胞,背景清晰,无污
染,细胞可见三维结构,核质明了,且制片、染色俱佳。
?经处理液处理后不仅去除了黏液、红细胞,而且保存了细胞的完整无损,细胞核、核质、核仁
更加细腻、清楚,获得了三维立体结构。同时保全细胞抗原生物特性,对细胞免疫化学染色无任何影响。有利于肿瘤细胞的鉴别诊断。
宫颈液基细胞学TBS报告系统
The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology
?美国国家癌症研究所组织在马里兰州Bethesda会议:1988/1991/2001
TBS的主要内容
标本质量评估
判度意见/结果
对诊断及治疗的建议
常用英文缩写
?NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy) 无上皮内病变或恶性病变
?ASC (atypical squamous cells ) 非典型性鳞状细胞
?ASC-US（atypical squamous cells of undetermined significance）意义不明确的非典型性鳞
状细胞
?ASC-H（atypical squamous cells，cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion ）
非典型性鳞状细胞，不除外高级别鳞状上皮内病变
?LSIL（low-grade squamous intraepithelial lesion）低级别鳞状上皮内病变
?HSIL（high-grade squamous intraepithelial lesion）高级别鳞状上皮内病变
?其他
巴氏分类法与TBS分类法比较
Papanicolaou’s The Bethesda System
Ⅰ阴性，良性细胞改变：正常、感染、反应性改变
Ⅱ核异质细胞无确诊意义不典型细胞：ASCUS、AGUS
Ⅲ可疑恶性(癌)细胞低度鳞状上皮内病变(LSIL)：CINⅠ、HPV
Ⅳ高度可疑恶性(癌)细胞高度鳞状上皮内病变(HSIL)：CIN Ⅱ、Ⅲ
Ⅴ恶性(癌)细胞癌
标本质量评估
?临床资料，鳞状上皮细胞数量，红细胞、粘液及炎症影响，有无宫颈管/移行区成分，其他?拒收or 报告说明。
合格程度的判断因素
?病人身份及标本的确认
?必要的临床资料
?足够数量的鳞状上皮
?足够量的内宫颈/移行区细胞成分
四条判断因素达到完全满意的要求：鳞状细胞＞10%；第四条：至少两团细胞，每团＞5个细胞。
?基本满意，但其缺点为：
缺乏临床资料、年龄、末次月经、妊娠、治疗史。
部分血片、炎性分泌物过多，固定不好、空气干燥、污染等，致使50-70%的上皮细胞不易判断。
缺乏宫颈管上皮。
?不满意：
无申请单；
鳞状上皮＜10%；
血片、炎性分泌物过多，固定不好、空气干燥、污染等，致使75%以上的上皮细胞不易判断。
鳞状上皮细胞数量
一张液基图片最低细胞数量至少需要5000个保存完好和形态清楚的鳞状上皮细胞（简单估算）
?满意：5000-20000
判度意见/结果
?无上皮内病变或恶性病变,包括多种微生物菌落、炎症、宫内节育器及放疗后的反应性和修
复性改变
?鳞状细胞异常
?腺细胞异常
?来源于子宫外的各种肿瘤
非肿瘤性所见
?微生物
阴道滴虫
真菌,形态学符合念珠菌属
菌群变化,提示细菌性阴道炎
细胞变化,符合单纯疱疹病毒感染
说明：真菌,形态学符合念珠菌属：念珠菌芽孢3~7 μm，长圆形，假菌丝和菌丝嗜伊红到灰褐色;假菌丝和芽孢沿纵轴排列;在中性白细胞和鳞状细胞堆的背景中呈?°发芽树枝?±状的酵母菌（菌丝、芽孢或孢子）;上皮细胞被串起形成?°烤肉串?±外观。
?萎缩
?反应性细胞改变:
炎症(包括典型的修复)
放疗
宫内节育器(IUD)
球杆菌形态符合阴道变异菌群
?较多鳞状细胞被球杆菌覆盖，常沿细胞膜边缘排列，外观似线索状而称为“线索细胞”（clue
cells）。
?小的球杆菌充满上皮细胞的背景中称为“细菌过生长”。
杆菌形态符合放线菌属
?锐角分支细丝样,似破棉球絮样的纷乱团，周围见肿胀的细丝或“小棒”。
?急性感染时可发现多量嗜中性白细胞。
滴虫性阴道炎
?滴虫呈梨形，约15-30μm。
?滴虫在上皮细胞的边缘，与嗜中性白细胞混掺，鞭毛不清。
?滴虫胞浆灰蓝色，有时见嗜伊红小颗粒。
?滴虫核梭形，偏位于胞浆中，长轴多与胞浆平行呈深灰色。
?上皮细胞胞浆红染，核周晕出现。
?可伴随纤毛菌感染。
疱疹病毒感染有关细胞学改变
?细胞增大并且大小不一。
?细胞多核、核拥挤但不重叠。
?核呈胶质状似毛玻璃样，核边缘部深染似核套。
?核内可见嗜深曙红色包涵体，大小不一不规则，其周围有晕。
萎缩性反应性细胞改变
?萎缩性鳞状细胞和外底层样细胞核增大淡染。
?以中、底层细胞为主。
?外底层样细胞胞浆红染或桔红，并且核固缩似不全角化细胞。
炎症反应性细胞改变
核增大为正常中层鳞状细胞核1~2.5倍, 颈管细胞增大更明显。
偶见双核或多核。
核轻度深染，染色质细而均匀。
可见核固缩和核碎裂；
核形整齐光滑，大小一致。
有时见小核仁。
胞浆丰富，可见空泡和核周空晕，其周围胞浆不增厚。
可见储备细胞增生和化生细胞。
修复细胞除有上述特点外，核仁明显；细胞呈单层片状出现；常无单个异常核，核极向一致，可见规则核分裂。
修复细胞的核仁明显；细胞呈单层片状出现；常无单个异常核，核极向一致（水流状核极向），可见规则核分裂。
上皮细胞异常
?ASCUS 意义未明确的非典型鳞状细胞
?LSIL 低度鳞状上皮内病变(CINⅠ)包括HPV感染所致挖空细胞
?HSIL 高度鳞状上皮内病变(CINⅡ、Ⅲ)
?鳞状细胞癌
ASC-US（意义不明确的非典型性鳞状细胞）
?核大于正常中层细胞核的2.5-3倍
?N/C轻度增加
?核、细胞形状轻度异常
?核轻度深染，染色质分布均匀
?核轮廓光滑、规则、核轮廓不规则
?可见双核细胞应建议3-6个月后复查
ASC-US的临床意义
?炎症、刺激、IUD：3-6个月内复查。
?涂片固定不好：3-6个月内复查。
?癌前病变、癌：立即阴道镜活检。
?ASC-US诊断比例不超过LSIL的2-3倍。
注意：因许多因素可导致诊断为：ASCUS，对于此诊断，我们建议都取活检最为安全。
细胞改变与HPV感染有关
?核周空穴细胞：核增大轻度深染、核周具不规则空晕，胞浆呈蓝、红或嗜双色，弥散或成
片出现。
?细胞出现清楚的核周空晕，边缘胞浆浓集，核异常时可诊为HPV感染；只有核周空晕，
无核异常不能诊断HPV感染。
LSIL（低度鳞状上皮内病变）
?细胞单个或片状排列
?核异常，一般限于胞浆成熟的细胞内
?核大于正常中层细胞核，至少3倍
?核大小、形状中度不一致
?双核或多核细胞常见，核仁少见或不明显
?核深染，染色质分布均匀。
HSIL（高度鳞状上皮内病变）
?细胞单个、片状排列
?核异常，大多数具不成熟胞浆，花边状、淡染或致密化生型胞浆，偶见胞浆呈成熟或致密
角化型
?核增大，实际可能比LSIL要小；与LSIL 相比胞浆面积减少
?N/C 明显增大
?核明显深染，染色质呈细颗粒状或块状，但分布均匀，核仁常不明显。
鳞状细胞癌
?细胞呈单个或成团分布；
?细胞表现HSIL的所有特征，还具有突出的大核仁及不规则染色质分布；
?肿瘤性代谢物（坏死碎片，陈旧性出血）常见。
?AGUS意义未明确的非典型腺上皮细胞
?宫颈管腺癌
?宫内膜腺癌
?宫外来源腺癌
?腺癌（来源不明）
AGUS（非典型性宫颈腺细胞）
?细胞呈片状排列，轻度拥挤重叠
?核为正常颈管细胞核的2-3倍
?细胞核大小轻度不一致
?核轻度深染
?常见核仁
?胞浆丰富，细胞边界清晰
AGUS（非典型性宫内膜腺细胞）
?3~10个细胞成小群排列
?核轻度增大
?核轻度深染
?可见小核仁
?细胞边界不甚清晰
?与宫颈内膜细胞比较，胞浆缺乏
腺癌
?细胞呈团片状、团块状排列或弥散分布。
?核增大、核边增厚而不规则。
?核仁增大、增多。
?胞浆蓝染、可能红染，可有空泡出现。
?可同时出现异常鳞状细胞，为腺鳞癌或腺癌鳞化。
?可出现癌性背景。
细胞学检查的非常重要环节
?获取达到要求的细胞学标本
?制备良好的涂片
?合格的细胞学诊断医生《医师资格证书》+《医师执业证书》
?临床医生与病理医生的沟通
?根据中山医科大学附属三院对58292例研究液基细胞学检测的资料, 该组患者年龄为16-76
岁；对性质不明的非典型鳞状上皮细胞/腺上皮细胞（ASC-US/AGC）及其以上的上皮细胞阳性病例中的1129例进行阴道镜活检；同期进行宫颈传统巴氏涂片5112例纳入研究, 患者年龄为22-71岁。
结果
?上皮细胞异常
58292例LCT涂片中,上皮细胞异常阳性涂片3172例(5.44%),
ASC-US 2250例，占3.86％；
ASC-H 105例，占0.18％；
LSIL 495例，占0.85％；
HSIL 210例，占0.36％；
SCC(鳞癌）18例，占0.03％；
AGC 88例，占0.15％；
ACC(腺癌) 6例，占0.01％。
?细胞学与病理活检符合率:
ASC-H 97.8％(87/89例)
HSIL 98.9％(176/178例)
鳞癌100.0％(18/18例)
腺癌100.0％(6/6例)
?LCT诊断ASC-US中510例进行活检：114例CIN I, 20例CIN II, 7例CIN III , 2例鳞癌；
?LCT诊断为AGC中16例活检结果显示, 2例CIN I, 1例CIN II。
结论
液基细胞学对宫颈上皮细胞异常的检出
?Bjorn Strander等：CIN2或CIN3、原位腺癌或癌的发现率，LCT较巴氏法高出40%。
?本研究：液基细胞学的阳性率（5.44%）较巴氏（3.69%）高，其中：液基对低级别病变
（ASC-US、AGC 、LSIL）的检出率较巴氏高（P ﹤0.05），而高级别病变（HSIL、ASC-H、鳞癌、腺癌）的检出率与巴氏无差异（P﹥0.05），显示对低级别病变的诊断上，液基的灵敏度较高，而假阴性率较巴氏为低。
?制片技术的改进
?观察视野的集中
?诊断方法的改进
?研究显示：LSIL、ASC-H、HSIL、鳞癌、腺癌的LCT细胞学与活检符合率为: 98.4％、97.8％、
98.9％、100.0％和100.0％。显示对LSIL及更高级别的病变，液基细胞学检出的灵敏度高，
假阴性率（漏诊率）低，建议细胞学确认LSIL及以上病变者必须进行阴道镜检查。
?510例ASC-US中包括114例CIN I、20例CIN II、7例CIN III 和2例鳞癌（过轻诊断率28.0%，
143/510例）；16例AGC中包括2例CIN I和1例CIN II（过轻诊断率18.7%，3/16例）。分析原因(1) 出血、炎性及癌性渗出影响取材、上皮细胞过少、破坏以及遮盖细胞；（2）医生的诊断经验。对临床表现接触性出血、宫颈糜烂明显、阴道镜发现肿物的ASC-US和AGC 患者尽早进行活检，以免贻误治疗。
液基细胞学对微生物感染的检出
?液基的阳性检出率（4.63%）较巴氏（1.02%）高（P ﹤0.05）；其中HPV/类似HPV感
染、念珠菌感染、细菌过度生长较巴氏高（P ﹤0.05）；而疱疹和滴虫检出率与巴氏无差异（P﹥0.05）。
?最近文献报道，微生物感染率11.78-12.91%，细菌3.97-5.10%，霉菌2.63-4.8%，滴虫
1.06-
2.17%，HPV 1.51-2.79%，疱疹0.21%。结果显示，本地区念珠菌及病毒感染率较
高，其次为细菌感染，而液基对三者的检出敏感性较巴氏为好，液基细胞学可以作为诊断宫颈特异性微生物感染的有效方法。
液基细胞学检测在非妇科肿瘤筛查中的应用
?重要价值：历史性技术突破。
?应用价值：涵盖广泛，包括痰液、胸腹水、尿液、刷检物、积液、针吸液、溢液、渗出液、
囊液、灌洗液、冲洗液及分泌物等。其中以痰液及胸腹腔积液应用最为常见。
?基本操作原理：与妇科宫颈细胞学相近，仅保存液具有一定的差异。由于痰液粘液较多，
制片前常先除去粘液成分。
痰液LCT/LBP液基细胞学检测价值
?痰液直接涂片细胞学检查是早期诊断肺癌的重要方法之一,尤其对隐性肺癌具有独特的作
用易行,患者无痛苦,容易接受,是非损伤途径早期诊断肺癌的最佳手段。然而该方法的阳性诊断率一直很难提高,重要的原因是痰液内细胞成分混杂,坏死细胞碎屑较多,加之粘液的干扰,常将癌细胞包裹、掩蔽,故假阴性问题比较突出。液基细胞学检测系统,LCT/LBP) 是1999 年获美国食品与药品管理局( Food and Drug Administ ration , FDA)批准用于临床的一项新技术,通过祛除标本内的粘液、杂质及炎性细胞,制成视野清晰的薄层涂片,在宫颈细胞学诊断上已得到了细胞学工作者的一致认可。
?痰标本传统直接涂片检查在国内开展非常普遍，但是阳性检出率非常低
?痰标本液基细胞学检查在国内正在兴起，但是制片质量存在许多不足。
?传统涂片的阳性检出率都低
?医疗条件差，检查费用低等因素是造成国内普遍开展痰传统涂片检查的原因
?痰液基细胞学制片在国内外都开展得很少
?国内缺少专业的细胞学诊断医生
痰液LCT/LBP液基制片与传统涂片的比较
?制片效果：传统涂片收集细胞少；细胞固定不及时；杂质成分不能有效祛除，严重影响制
片质量；涂片过厚，黏液和炎细胞遮挡视野，假阴性率高。液基制片能完全解决传统涂片以上存在的问题。
?提高阳性检出率：300%。液基细胞学制片是将所有痰标本都收集起来，祛除杂质成分后先
混匀，再转移，只要咳出的痰标本中有肿瘤细胞就不会漏诊。这是痰液基制片阳性率显著提高的关键所在。
?费用：与宫颈液基细胞学检查价格一致
影响痰液传统涂片阳性率的因素
?人为的随机取样导致病变细胞不能准确的转移至载玻片上
?过多的黏液及过厚的炎性细胞遮挡视野
?传统涂片取材时，医生凭经验挑取少量标本进行制片，极易漏掉肿瘤细胞。
痰液LCT/LBP基制片镜下特点
?背景干净，杂质成分少
?细胞均匀平铺，便于观察
?细胞无退变，细胞体积与传统涂片比较感觉稍微缩小
?采用离心自然沉降式技术，腺癌的三维立体结构非常明显。
痰液LCT/LBP液基细胞学的取材
?留痰方法：
1. 咳痰前需用清水漱口，清除口腔内唾液，食物残渣。住院病人最好早晨进食前咳痰，
注意不要饮用牛奶等。
2.向病人解释正确咳痰对诊断的重要性，嘱咐病人深呼吸，从肺部深处用力咳出痰液
1-2口（约3至5毫升）、吐入痰液专用保存瓶中，避免“口水样”泡沫痰及鼻吸痰。
3.拧紧瓶盖，并适当摇晃几下，以便保存液与痰标本混匀。在瓶壁上写好病人的姓名，
年龄，取样日期，填写好申请单送检。4.病人如果痰量少，难以咳出，可以采取超声雾化吸入诱导取痰。
?留痰时间
教科书多主张晨痰,因为患者经一夜睡眠后,异常分泌物常积聚在呼吸道内,细胞来源较广泛。但是晨痰有其不可克服的缺陷: ①晨痰在体内停留时间较长,细胞往往发生不同程度的退变; ②老年人尤其是有慢性咽炎、鼻咽炎的人,清晨的头几口痰往往是上呼吸道的分泌物,使诊断的准确性降低。因此,我们认为晨痰并非良好的细胞学检材。如患者痰量较多或留痰并不困难的病例, 最好在早晨排痰以后,留取上午8 - 9时的新鲜痰比较适宜。因为这些痰合格率较高,细胞退变较少,有利于细胞学检查。
痰液LCT/LBP液基细胞学制片程序
?前期处理：固定→消化黏液→过滤黏液丝→清洗→两次离心收集细胞成分。
?机器制片：全自动制片染色机进行
痰液LCT/LBP液基细胞学制片应用小结
?痰液液基薄层细胞涂片的涂片面积比传统涂片缩小,但细胞的总采集量大大增加。传统
细胞涂片法以痰为例,仅是一口痰的一小部分采集到玻片上,而液基薄层细胞涂片法却是整口痰经处理后全部被采集到玻片上,且可采集2 张玻片以上。审片面积缩小,有利于更仔细地审片,传统涂片审片需要7 min ,液基细胞学检测审片时间平均为2. 5min。液基细胞学检测同
细胞病理学的标准化、自动化。因此值得临床广泛推广使用。
痰液LCT/LBP液基细胞学应用小结
?常规涂片方法具有以下不足之处: ①背景细胞太多太杂,如活检、刷检标本涂片中,背景上红
细胞太多;痰涂片内有大量的支气管分泌物,背景污秽。②取材时,由于选材不当或其他原因,易将标本中有癌细胞容易肿胀、退变而影响诊断,肿瘤细胞明显变形,核质模糊,获得的标本能及时注入液基中保存备用,细胞不易变形。②能最大限度地收集到癌细胞成分。③标本中的红细胞、炎症细胞及黏液等各种污秽物能有效地被过滤清除,涂片背景较清晰。④涂片范围小,细胞分布均匀,镜检省时、省力、快捷。⑤LCT/LBP检查还可以根据需要制作多张涂片,以备做免疫细胞化学检查。鉴于上述优缺点,传统检查方法可与LCT/LBP检查方法对照应用,以加强互补性、提高阳性率和分类分型的准确率。
其他非妇科液基细胞学检测
?包括尿液、胸腹水、刷检物、积液、针吸液、溢液、渗出液、囊液、灌洗液、冲洗液及分
泌物等。
?操作方法与宫颈及痰液液基细胞学相似，只是保存液及细胞学取材具有各自的特点要求。
这些非妇科标本液基细胞学制片与传统直接涂片比较，病变检出率具有显著提高。这里着重介绍尿液、胸腹水的标本取材。
尿液LCT/LBP液基细胞学检测的应用
?尿液细胞学检查是健康人群泌尿系统肿瘤普查的主要方法之一，据资料和临床经验表明，
尿中发现的移行细胞癌可早于临床影像学或临床检查之可见肿物数月至数年，近年来，由于细胞学制片技术的进步，使细胞学诊断肿瘤的阳性率和准确性均有大幅度的提高。
尿液LCT/LBP液基细胞学检测内容
?尿液细胞学检查是观察标本中有无恶性肿瘤细胞，细胞来自泌尿系统，包括肾脏，输尿管，
膀胱和尿道。
?尿液细胞学检查正常值：未找到肿瘤细胞。
?尿液细胞学检查临床意义：
主要用于发现泌尿系统恶性肿瘤及癌前期病变，约95％为移行上皮细胞癌。移行上皮细胞癌按照癌细胞的分化程度又可分为移行细胞癌0级（乳头状瘤），移行细胞癌Ⅰ级、移行细胞癌Ⅱ级、移行细胞癌Ⅲ级，鳞状上皮细胞癌和腺癌少见。有泌尿系统肿瘤的病人可能出现无痛性血尿，即尿液中出现血液。即使病人没有感到腹背部疼痛，小便时也无痛感，也应引起警惕。
尿液LCT/LBP液基细胞学检测方法
?每位查体人员常规留取3次新鲜尿液，连续3天每天1次，每次取新鲜尿液35-50ml,
以1500r/min，离心5min后弃去上清液，沉淀物转移至LCT/LBP专用保存液瓶, 半小时后应用LCT/LBP制片，HE染色。
如何提高尿液阳性检查率
?为什么尿液的细胞学检查要连续送三次?
连续送检三次能够提高尿液中癌细胞阳性检出率：第一次阳性检出率70％，第二次阳性检出率80％，累积二次阳性检出率提高到90％。癌细胞多少每次检查亦有差异：常常三次尿中两次或一次见少数退变癌细胞，其中另一次发现保存比较好的癌细胞。三次综合判断才能明确诊断。
尿液LCT/LBP液基细胞学检测主要事项
?提高尿液细胞学检查阳性检出率关键是送检合格的尿液和合格的制片。
?合格的尿液(即对诊断提供足够细胞成分的尿液)：自然尿应收集中段尿。女性病人收集尿
最好由护士导尿，若条件不允许，女性病人留尿时用纱布覆盖阴道外口，以防尿液被污染。
血尿者，应收集粉色尿液，若陈旧性血尿或血色浓时勿收集，因为尿液中陈旧性红细胞或红细胞太多影响供诊断的细胞成分。装尿液容器干净以避免污染。留尿液立即送检，以保
?合格的制片：尿液集中细胞成分要求。lOOml尿液用普通离心机分离沉渣，先分装50ral两
离心管中，3000r／rain×15分钟。吸弃上清液；离心5min后弃去上清液，沉淀物转移至LCT/LBP专用保存液瓶, 半小时后应用LCT/LBP制片，HE染色。
尿液LCT/LBP液基细胞学检测小结
?移行细胞癌多数发生于老年人，因此老年人体检时除尿常规外，应做细胞学检查。根据北
京医院的统计资料，体检563例共发现癌细胞病例10例，占1.8%，全部病例均有组织学证实，必须指出，体检前均无症状，临床上也没有任何肿瘤的证据，完全是细胞学首先提出癌的问题，因此我们认为老年人常规进行尿细胞学检查是早期发现移行细胞癌的简单易行的方法，值得推荐。
尿液LCT/LBP液基细胞学检查优点
?所用尿量较多，收集细胞较多
?细胞涂片前已经固定，因此涂片中细胞很少干涸引起的变化，结构较清晰
?细胞基本上为单层排列，较少重叠
?清除了部分红、白细胞，有利于涂片观察。
胸腹水LCT/LBP液基细胞学检查
?胸腹水细胞学检查是临床使用最多的诊断方法，除了检测有无癌细胞外，还可以检查有无
间皮肿瘤及淋巴瘤等，对临床的诊治具有重要意义。过去以直接涂片为主要手段，检查的准确性受到一定的影响。自从液基细胞学的发明以来，对胸腹水的应用已取得了较为满意的结果。
除痰液、尿液、胸腹水外其他非妇科液基细胞学检测
?包括刷检物、积液、针吸液、溢液、渗出液、囊液、灌洗液、冲洗液及分泌物等液基细胞
学检测。
?方法：除了保存液作为专用外，其他流程同痰液、尿液及胸腹水液基细胞学检查方法一致。
获取含有病变细胞的物质后迅速放入专用保存液中并震荡、离心，按照LCT/LBP液基细胞学检测。流程进行制片。
乳头溢液
?（一）乳腺可触及肿块伴有溢液者的标本采集
?用手指轻轻地按摩和挤压，使溢液溢出，并及时用玻片承接。
?（二）乳腺无肿块发生乳头溢液者的标本采集
?用手指从乳晕周围朝乳头方向轻轻按摩和挤压并即时用玻片承接。
?（三）乳头表面有黄绿色黏稠物的标本采集
?先用消毒棉签将粘稠物擦去，继续从乳晕至乳头按摩挤压促使溢液流出。
?（四）乳头表面有结痂伴有溢液者的标本采集
?有时乳头表面因有结痂而妨碍溢液流出，此时应先将结痂剥去后再按摩挤压乳头乳晕促
使溢液流出。
液基细胞学在妇科与非妇科肿瘤筛查中的重要作用
?应用广泛。
?阳性检出率高。
?假阳性低。
?操作程序自动化。
?费用可以接受。
鼻窦炎的防治
佛山中医院耳鼻喉科陈锦明主治医师
定义
?鼻窦炎可分为急性化脓性鼻窦炎和慢性化脓性鼻窦炎，急性化脓性鼻窦炎是耳鼻喉科常见病，多继发急性鼻炎，主要鼻窦粘膜的急性化脓性炎症，严重者累及骨质，并引起周围组织和邻近器官的并发症。或转入慢性化脓性鼻窦炎，主要以手术治疗为主。
鼻窦解剖
?鼻窦是围绕鼻腔、藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，一般左右成对，共4对。依其所在颅骨命名，即上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。窦内粘膜于鼻腔粘膜连接，各有窦口与鼻腔相同。
病因
?全身病因
?过度疲劳、受寒受湿
?营养不良、维生素缺乏
?生活工作环境不卫生
?贫血、糖尿病、甲状腺功能不足
?上呼吸道感染、
?急性传染病流感、麻疹、猩红热、白喉
?局部病因
?鼻腔疾病：急慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、变应性鼻炎、鼻息肉、鼻腔异物和肿瘤等
?邻近器官的感染病灶：扁桃体炎、腺体肥大炎、上第2尖牙、第1、2磨牙的牙根感染。?直接感染：鼻窦外伤、异物进入鼻窦、游泳跳水不当或用力擤鼻致污水进入鼻窦。
?鼻腔填塞物时间过久
?气压聚变：鼻窦腔负压，炎性物及污物吸入鼻窦
致病菌
?肺炎双球菌、溶血型链球菌、葡萄糖球菌、卡他球菌
?杆菌：流感杆菌、变形杆菌、大肠杆菌
?厌氧菌
临床表现
?全身症状上感或急性鼻炎症状加重、发热畏寒、食欲不振
?局部症状
?鼻塞：持续单侧或双侧、嗅觉减退
?流脓涕：鼻腔大量脓性或粘脓性鼻涕、厌氧菌恶臭、后流咽喉恶心咳嗽咳痰等
?头痛：前组感染额部颌部、后组感染颅底枕部
预防
?增强体质，改善生活及工作环境。经常锻炼身体，提倡冷水洗脸或冷水浴、日光浴。劳逸适度，饮食调和。
?谨防感冒和其他急性传染病。
?积极治疗贫血和糖尿病
?合理治疗急性鼻炎、鼻腔、咽部和牙的各种慢性疾病，保持鼻腔鼻窦通气引流和预防感染扩散。
治疗
?抗炎治疗最主要
?全身足量抗生素治疗，及时控制感染，防止发生并发症和转为慢性。
?局部治疗
?血管收缩剂滴鼻，可以粘膜消肿减轻鼻塞，改善引流如1%麻黄素滴鼻剂
?针刺迎香、鼻通穴或行穴位按摩，可减轻鼻塞。
?体位引流目的是促进引流
?置换法用负压吸引法使药物液进入鼻窦。
?物理治疗局部热敷、短波透热或红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状。
?上颌窦穿刺冲洗可用诊断治疗，冲洗后窦腔注入抗生素、激素。
?中医中药辩证治疗。
耳鼻喉科简介：
佛山市中医院耳鼻喉科是我院下属的一个二级学科，日门诊量约200人次，现有医护人员20人，其中副主任医师3人，主治医师4人，医生中有博士后1人，硕士3人，科主任梅晓峰博士为留美耶鲁大学医学院博士后，13名护士均为大专以上学历，其中主管护师4人，我科拥有ZEISS多功能手术显微镜一台及其配套耳显微器械、美国产听性脑干诱发电位仪（ABR）、眼震电图仪、丹麦产纯音测听仪、声阻抗测听仪、鼻窦内窥镜、支撑喉镜和喉显微手术器械、日本产Olympus纤维喉镜、耳鼻咽喉微波综合治疗仪，耳鼻咽喉科专用诊治台，混合氧治疗设备等先进医疗设备。这先进医疗设备为临床诊断治疗提供了科学的可靠依据和保障。我科利用中西医结合治疗耳鼻咽喉科各种急、慢性炎症有独特疗效。
下周讲座预告：
佛山市中医院地址：佛山市亲仁路六号邮政编码：528000
急救电话：82229111 82286256 咨询热线：82229933 总机：82028333（查号：82028123）医院网站：https://www.doczj.com/doc/598966735.html, 或“佛山市中医院”
每晚各科均开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊。
肿瘤标志物的临床应用 根据世界卫生组织的报道，肿瘤疾病的发病率在逐年上升，并有年轻化的趋势；估计2020年全球肿瘤病人将增加到1500万。同样，我国近年的统计资料表明，每年有160万人患肿瘤疾病，近130万人死于肿瘤恶化；肿瘤疾病死亡率已占死亡人口的1/5。时至今日，对肿瘤疾病仍然以早期发现、早期进行手术切除或药物治疗为最有效措施。 肿瘤标志物（tumor markers ,TM）通常是指那些与恶性肿瘤有关的、能用生物化学或免疫化学方法进行定量测定的，并能在临床肿瘤学方面提供有关诊断、预后或治疗检测信息的一类物质。TM对癌症患者的监控是有益的，往往比临床和影响学检查早几个月，也可追踪和检测肿瘤的复发。在肿瘤治疗期间可根据治疗前后TM的变化来判断疗效，推测预后。 一、常用的肿瘤标志物 1、甲胎蛋白（AFP） 约80%的原发性肝细胞癌患者血清中AFP明显升高，病毒性肝炎、肝硬化患者AFP有不同程度的增高。妇女妊娠3个月后，血清AFP开始升高。孕妇血清中AFP异常增高，应考虑有胎儿神经管畸形的可能性。 2、癌胚抗原（CEA） 血清CEA升高主要见于结/直肠癌、胃癌、肝癌、肺癌、胰腺癌、乳腺癌、子宫及子宫颈癌、泌尿系肿瘤等。CEA的浓度与癌症的早、中、晚期有关，越到晚期CEA值越高。 3、前列腺特异抗原（PSA） 前列腺癌血清PSA升高，PSA水平随年龄的增加而增加。游离前列腺特异抗原（F-PSA）/PSA的比值小于25%者具有高风险的前列腺癌发生率，检出率可达95%。 4、糖类抗原50（CA50） CA50是一个非特异性的广谱TM，肝癌、胃癌、肺癌、结/直肠癌、胰腺癌、胆囊癌、肾癌、子宫癌、卵巢癌、乳癌、膀胱癌、前列腺癌、淋巴瘤、黑色素瘤等血清CA50升高。 5、神经元特异性烯醇化酶（NSE） 小细胞腺癌、成神经细胞瘤患者NSE水平明显升高。 6、糖类抗原125（CA125） 卵巢癌血清CEA125升高，阳性率为61%。宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌也有一定的阳性率。 7、糖类抗原15-3（CA15-3） 乳癌患者CA15-3升高，乳癌初期敏感性约为60%，晚期可达80%。 8、糖类抗原19-9（CA19-9） 胰腺癌、胆囊癌、胆管壶腹癌时，血清CA19-9水平显著升高。胃癌、结/直肠癌、肝癌也升高。
循环肿瘤细胞研究进展 任文君，孙国平 (安徽医科大学第一附属医院肿瘤内科，安徽合肥230022) 摘要：循环肿瘤细胞（CTCs）存在于患者外周血中，是造成肿瘤转移和复发的主要原因。外周血中的CTC是非常罕见的，要求检测方法具有高敏感性及高特异性，成为临床常规检测的巨大挑战，但是检测CTC在协助诊断、早期发现肿瘤的微转移、指导个体化治疗、评价治疗效果及预后方面上具有重要的临床意义。该文将对其检测方法及临床应用进行探讨。 关键词：循环肿瘤细胞；检测；治疗 Ashworth曾在1986年首次发现并提出循环肿瘤细胞（CTCs）的概念［1］。CTC定义为自发或因诊疗操作由实体瘤或转移灶释放进入外周血循环的肿瘤细胞［2］。肿瘤转移是一个涉及多步骤多因素的复杂过程，肿瘤细胞由原发灶脱落，侵入循环系统，大部分由于机体的免疫识别、机械杀伤及自身凋亡在短期内死亡，只有极少数存活下来，在远隔脏器或原发脏器中定居，发展为转移灶［3-4］。有些播散的肿瘤细胞和微小转移灶在切除原发灶后可以保持休眠状态并在若干年后形成转移灶［5］。因此，在外周血中检测到CTC提示可能有早期转移存在，尤其是临床尚未发现的微转移病灶。 CTC的检测包括以下2个步骤：（1）富集，方法包括形态学或免疫学为基础的技术。（2）检测，方法包括细胞计数和核酸检测技术。因为CTC在外周血中是非常罕见的（1个CTC/106 107个单核细胞），富集细胞可提高检测的敏感性，富集之后则通过细胞计数或核酸检测技术利用肿瘤特异性标志物对CTC进行检测及分析。 1富集 1．1以形态学为基础的富集膜滤过分离肿瘤细胞技术（ISET）通过肿瘤细胞体积大小进行富集［6］，就像一个微孔过滤器根据CTC的大小差异使其分离，其隔离灵敏度阈值接近每毫升全血一个癌细胞［7］，其优势在于不破坏CTC的形态，利于后续对单个CTC进行形态学、免疫细胞学及遗传学特征的研究，但只适合部分肿瘤，不适合那些体积小于2倍粒细胞大小的肿瘤细胞。 基于密度梯度分离，单核细胞较其他血液成分密度低，因此可依据密度梯度差异将肿瘤细胞和单核细胞从其他血液细胞中分离出来，如Ficoll-Hypaque和Oncoquick。与传统的Ficoll 通信作者：孙国平，男，主任医师，博士生导师，研究方向：消化系统肿瘤，E-mail：sunguoping@anhmu．edu．cn 程序相比较，Oncoquick增加了多孔屏障，使得分离出的细胞更加纯化，检出率更高［8］。 由于这两种富集方法是借助细胞的物理特性，因此缺乏特异性，易导致缺乏相应体积大小及密度梯度的肿瘤细胞的丢失，同时所富集的细胞不仅含有肿瘤细胞，还存在不同种类的其他细胞（特别是单核细胞），在后续检测过程中可能会因为肿瘤细胞的异质性和基因标志物的非特异性，造成假阳性结果。 1．2以免疫学为基础的富集免疫磁性分离技术（IMS），基于特异性免疫识别原理的富集技术，是目前应用最广泛的方法，通过特异性抗体包被的磁珠与细胞表面抗原特异性结合，形成细胞抗原-抗体-磁珠免疫复合物，在外加磁场作用下，将CTC从血细胞中分离出来。免疫磁性分离方式有2种：阳性分选和阴性分选。阳性筛选获得目的细胞，阴性筛选去除无关细胞使目的细胞得以纯化，也可将两种模式结合，提高富集效率。这项技术最大的优势在于可保证分离靶细胞的形态和功能的完整，有利于下一步CTC的计数、免疫细胞化学、PCR 等检测。目前，免疫磁珠可达纳米级，结合时间短，灵敏度高10－7 10－6。 CellSearch系统是目前FDA唯一批准用于临床富集及检测分析的技术，是一种半自动技术，集合了免疫磁分选技术和免疫细胞化学法的分离检测技术。涂有抗EpCAM抗体的磁珠与靶细胞结合，在外加磁场作用下被保留下来，接着采用荧光标记（CK8/18/19，DAPI，CD45）来区别CTC与血细胞，CTC 标记为CK8/18/19、DAPI（+），CD45（－），随后采用半自动荧光显微镜Cell-Spotter Analyzer检测分析细胞大小和形态，最终确定CTC，只需要7．5mL血液样本，即可从400多亿血细胞中检测到一个CTC。这种半自动系统能快速分析样本，并有良好的重复性。一个多中心研究，有学者提出Cell Search系统有82%的高富集率，且在乳腺癌CTC检测上有极 ［34］Ikeda T．Stem cells and neonatal brain injury［J］．Cell Tissue Res，2008，331（1）：263－269． ［35］尹国才，张长征，张淼涛，等．人胎脑神经干细胞在年幼大鼠脑内的成神经元分化［J］．中国组织工程研究与临床康复，2008，12（12）：2281－2284． ［36］Toda H，Takahashi J，Iwakami N，et al．Grafting neural stem cells improved the impaired spatial recognition in ischemic rats［J］．Neu- rosci Lett，2001，316（1）：9－12． ［37］吴芳，杨佳勇，张敏，等．脐血间充质干细胞移植对脑性瘫 痪儿童神经系统功能的影响：20例分析［J］．中国组织工程研究 与临床康复，2008，12（16）：3198－3200． ［38］张敏，杨万章，吴芳，等．神经生长因子配合脐血源神经干细胞移植对脑瘫患儿运动功能的影响［J］．中国误诊学杂志，2008，8（23）：5596－5597． ［39］杨万章，吴芳，张敏，等．脐血源神经干细胞移植治疗神经系统疾病临床总结和分析［J］．中西医结合心脑血管病杂志，2009，7（3）：287－290． （收稿日期：2012－05－25，修回日期：2012－10－26） · 9 · 安徽医药Anhui Medical and Pharmaceutical Journal2013Jan;17(1)
妇科出科考试题 姓名：成绩： 一、单选题：3分1题，共60分。 1、引起功能失调性子宫出血得主要原因就是： A．生殖系统有器质性改变 B．生殖系统出现内分泌失调 C．全身器质性改变 D．神经内分泌机理失调 E．神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血： A．经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B．基础体温双相型 C．超声可见子宫内膜线增厚 D．经前妇科检查子宫增大变软 E．经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来： A．加强营养 B．积极输血，纠正贫血 C．雌－孕激素序贯疗法 D．雄激素治疗 E．孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌－孕激素序贯疗法也未引起出血，请 指出功能异常得部位在： A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫 E、卵巢 5、导致女性不孕最常见得原因： A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济得预测排卵得方法就是： A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时，下列哪项检查不就是必须得： A．阴道细胞学检查B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项就是错误得： A、通过异物得局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑－垂体－卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床
9、早期宫颈癌得确诊方法就是： A、宫颈刮片细胞学检查 B、宫颈及颈管得活体组织检查 C、阴道镜检查 D、碘试验 E、分段诊刮术组织切片检查 10、绝经2年，阴道不规则少量出血半月。检查：阴道不充血，宫颈光滑， 宫体稍大，诊刮内膜为豆渣状，可能为： A、更年期月经不调 B、生殖器结核 C、粘膜下子宫肌瘤 D、子宫内膜癌 E、老年性阴道炎 11、晚期宫内膜癌患者，为暂时控制病情进展，常选用得措施就是： A、大剂量睾酮类药物治疗 B、大剂量孕酮类药物治疗 C、化疗 D、放疗 E、手术行细胞减灭术 12、属于卵巢上皮性肿瘤得就是： A、浆液性囊腺瘤 B、无性细胞瘤 C、内胚窦瘤 D、颗粒细胞瘤 E、畸胎瘤 13、下列那种肿瘤与梅格斯（Meigs）综合征有关： A、子宫肌瘤 B、子宫体癌 C、卵巢纤维瘤 D、输卵管癌 E、库肯勃瘤 14、葡萄胎得处理下列哪项错误？ A、一经确诊，应尽快腾空子宫 B、进行第二次刮宫 C、取近子宫壁刮出物送病理检查 D、葡萄胎排出后均应进行预防性化疗 E、以上都不对 15、切除子宫做病理检查，光镜下见子宫壁深肌层内有大量异型得滋养层细胞浸润，并有绒毛结构，应诊断为： A、水泡状胎块 B、子宫内膜癌 C、侵蚀性葡萄胎 D、绒毛膜癌 E、子宫颈癌 16、确诊葡萄胎简便可靠得方法就是？ A、停经后阴道流血 B、子宫比妊娠月份大 C、超声诊断 D、妊娠试验 E、卵巢黄素囊肿 17、子宫内膜异位症得主要临床表现就是： A、下腹部持续隐痛 B、子宫明显增大
1.王女士，根据需要行经腹全子宫切除术，术前备皮范围应为 A.上至脐部，两侧至腋中线，下达大腿上1/3处 B.上至脐部，两侧至腋中线，下达阴部和大腿上2/3处 C.上至剑突下，两侧至腋前线，下达阴部和大腿上1/3处 D.上至剑突下，两侧至腋中线，下达阴部和大腿上1/3处 E.上至剑突下，两侧至腋中线，下达大腿上2/3处 岁患者，因子宫肌瘤需行经腹全子宫切除术，术前1日的准备工作除外 A、备皮 B、灌肠 C、药敏试验 D、遵医嘱给予镇静药 E、导尿 岁女性，因子宫肌瘤拟行经腹全子宫切除术，各项检查无异常，术前3天开始做的准备是 A、胃肠道准备 B、阴道准备 C、皮肤准备 D、清洁灌肠 E、禁食 4.护士向行广泛子宫切除和盆腔淋巴结清除术后患者介绍其留置导尿管放置时间是
A、2—3天 B、4—6天 C、8—10天 D、6—8天 E、10—14天 5.妇科腹部手术前1天的准备除外 A、清洁皮肤，备皮 B、清洁灌肠 C、晚餐禁食 D、经腹全子宫切除术者阴道冲洗后于宫颈口及阴道穹窿部涂甲紫 E、按医嘱给予镇静、安眠药 6.关于妇科腹部手术后护理，错误的是 A、手术日进食半流食 B、术后24—48小时拔导尿管 C、4天后未解大便者给予开塞露 D、留置尿管期间每天应行会阴护理 E、术后没—1小时观察生命体征 8.卵巢囊肿术前留置导尿管为了 A、术前常规 B、测定24小时尿蛋白 C、测定残尿 D、避免术中误伤膀胱
E、避免出现尿潴留 13.妇科手术后早期下床活动的目的是 A、减轻伤口疼痛 B、减轻病人的焦虑情绪 C、调整患者的身心状态 D、避免下肢静脉血栓形成 E、有利于咳嗽及排坛 13.患者，女性，42岁，在全麻下行子宫全切术，术中输入库血1000ml。返回病房后，患者心律慢、手足抽搐、血压下降、伤口渗血。其发生的主要原因是 Ａ、术中止血不彻底 B、维生素K3缺乏 C、纤维蛋白原异常 D、血钙降低 E、血小板功能异常 子宫肌瘤可能的发病因素为 A、吸烟 B、酗酒 C、体内雌激素水平过高 D、生育过多
几种常见的肿瘤标志物检 测的临床意义 The latest revision on November 22, 2020
几种常见的肿瘤标志物检测的临床意义 .AFP 主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升 1.AFP 主要相关肿瘤：肝细胞癌和生殖细胞癌。 其它相关肿瘤：胚胎细胞癌、卵巢畸胎瘤、胃癌、胆道癌、胰腺癌等。 其他影响因素：良性疾病包括肝炎、肝硬化、肠炎以及遗传性酪氨酸血症等会升高；怀孕时也可一时性升高。 2.CEA 主要相关肿瘤：广谱的肿瘤标志物。 其它相关肿瘤：常见于肺癌、大肠癌、胰腺癌、胃癌、乳腺癌、甲状腺髓样癌等。 其他影响因素：吸烟者假阳性较多，妊娠期妇女和心血管疾病、糖尿病、非特异性结肠炎等疾病患者中约有15%~53%的血清CEA也会升高。 3.CA242 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、食管癌、肺癌。 其他影响因素：良性胃肠疾病如胰腺癌、肝炎、肝硬化患者会有所升高。 4.CA125 主演相关肿瘤：卵巢癌。 其它相关肿瘤：肺癌、胰腺癌、乳腺癌、肝癌、胃肠道恶性肿瘤、子宫癌。 其他影响因素：女性盆腔炎、子宫内膜异位、行经期、卵巢囊肿、子宫肌瘤、慢性肝炎、胰腺炎、胆囊炎、肺炎等会升高。 5.CA199 主要相关肿瘤：胰腺癌、胃、结直肠癌。 其它相关肿瘤：肝癌、胆囊癌、胆管癌等。 其他影响因素：很多消化系统的良性疾病患者中也有升高，据报道又近10%的胰腺炎患者血清 CA19-9有中等度升高。 6.CA153 主要相关肿瘤：乳腺癌的首选标志物。 其它相关肿瘤：肺癌、卵巢癌、肺腺癌、结直肠癌等均可增高。 其他影响因素：良性乳腺疾患、子宫内膜异位、卵巢囊肿等患者的血清CA15-3也可超过正常值。 7.CA724 主要相关肿瘤：胃癌的最佳肿瘤标志物之一。 其它相关肿瘤：对其他胃肠道癌、乳腺癌、肺癌、卵巢癌等也有不同检出率。 其他影响因素：良性疾病对CA72-4影响较小。 8.CA50 主要相关肿瘤：胰腺和结、直肠癌的标志物。 其它相关肿瘤：胃癌、胆囊癌、肝癌、肺癌、乳腺癌。 其他影响因素：萎缩性胃炎、胰腺炎、结肠炎和肺炎发病时，CA50也会升高。 9.NSE 主要相关肿瘤：小细胞肺癌。 其它相关肿瘤：肺腺癌、大细胞肺癌、神经系统癌。
关于循环肿瘤细胞（CTC）的一些认识 摘要：通常把进入人体外周血的肿瘤细胞称为循环肿瘤细胞（circulating tumor cell）。随着人们对循环肿瘤细胞研究的深入，尤其是伴随现代检测技术的广泛应用，CTC逐渐被人们所重视。循环肿瘤细胞的检测可有效地应用于体外早期诊断，化疗药物的快速评估，个体化治疗包括临川筛药、耐药性的检测，肿瘤复发的监测以及肿瘤新药物的开发等。检测CTC 有着良好的应用前景，随着这一研究领域的不断发展，必将产生新的诊疗手段，从而使肿瘤的治疗提高到一个崭新的阶段。 关键词：循环肿瘤细胞；CTC；检测方法；临床意义 早在1896年，Ashworth曾报道1例因癌症死亡的患者外周血中发现了类似肿瘤的细胞，并首次提出循环肿瘤细胞（circulating tumor cell, CTC）的概念[1]。随着人们对循环肿瘤细胞研究的深入，尤其是伴随现代检测技术的广泛应用，CTC逐渐被人们所重视。 1、概述 CTC指自发或因诊疗操作进入外周血循环的肿瘤细胞。随着肿瘤细胞的不断增殖,部分细胞可以通过分泌一种抑制黏附因子表达的物质,增加其运动能力并使之与肿瘤母体脱离。这些脱落的肿瘤细胞再分泌一种蛋白溶解酶，以破坏周边宿主结缔组织并进入脉管系统。诊疗操作也可使肿瘤细胞扩散进入外周血循环。 2、检测方法 2.1免疫细胞化学（immunocytochemistry, ICC） 这一检测方法基于抗原抗体结合反应的原理，利用单克隆抗体（McAb）与特异的肿瘤标记物结合，并通过酶与底物反应显色来判断肿瘤细胞的存在。检测的肿瘤标志物主要分三类：①上皮细胞角蛋白（CK），如CK19；②上皮细胞膜特异性抗原，如黏蛋白类，包括EMA、HMFG、HEA125等；③肿瘤相关糖蛋白（TAG），如TAG12。1980年，Sloane等首次 采用ICC的方法检测乳腺癌患者骨髓中的肿瘤细胞。该方法可以进行形态学分析，但是检 测的细胞量少，敏感性只有10－4～10－5（即在1万~10万个单核细胞中发现一个肿瘤细胞），而且许多分化差的肿瘤不能表达目标抗原，而非上皮细胞中细胞角蛋白和上皮细胞抗原亦可能阳性,故特异性不高。Braun等[2]认为由于CTC不表达白细胞共同抗原CD45，采用CD45－/CK＋双标技术可以提高ICC检测的特异性。 2.2多聚酶链反应（polymerase chain reaction，PCR） 该方法的原理是特异性扩增出肿瘤细胞中因癌基因、抑癌基因突变或染色体重排而产生 的DNA异常。这类基因的改变应满足以下条件：①该基因的突变在待检肿瘤中发生率较高，至少应达50％左右；②基因内发生碱基突变的部位应相对集中，如果过分分散，目前临床 应用有困难。这一方法检测肿瘤细胞的敏感性约1×10－6左右，比Southern印迹杂交法约提高10 000倍。应用PCR技术检测CTC受到缺乏肿瘤特异性和高表达标记的限制，该方法敏感度高，易出现假阳性，同时由于癌细胞的异质性亦可出现假阴性。目前多应用突变等位基因扩增（mutant allelie specific amplification, MASA）的PCR技术，检测大肠癌和胰 腺癌患者外周血中具有K-ras癌基因突变的肿瘤细胞。 2.3逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）
p16INK4a与妇科恶性肿瘤关系的 研究进展 【摘要】p16INK4a基因是一种抑癌基因，在CyclinD CDK4/6 pRb E2F通路中发挥重要负反馈调节作用，大部分恶性肿瘤中均发现该基因表达缺失。p16INK4a低表达是卵巢癌不利的预后指数，可作为卵巢癌独立的预后因子;p16INK4a在宫颈癌中呈过表达，有助于宫颈癌的筛查;p16INK4a在子宫内膜癌发生发展中起着重要作用，与子宫内膜癌转移灶发生率的增加密切相关;而在外阴癌HPV感染型中，常有p16INK4a过表达,是可靠的HPV阳性外阴癌的标记物。 【关键词】pl6INK4a;卵巢癌;宫颈癌;子宫内膜癌; 外阴癌
癌基因和抑癌基因对细胞周期正、负反馈调节失控是细胞突变和恶性肿瘤发生的重要机制之一[1]。p16INK4a基因是人们发现的一种直接作用于细胞周期，抑制细胞分裂的抑癌基因，在CyclinD1 CDK4/6 pRb E2F通路中发挥重要负反馈调节作用[2]。由于该基因产物对细胞周期蛋白依赖性激酶CDK4的活性具有抑制作用，因而也称为INK4 (inhibitor of CDK4)基因[3]。在大部分恶性肿瘤中均发现该基因表达缺失，但是在妇科肿瘤中p16INK4a基因的失活和表达却不尽相同,与妇科肿瘤的发生、发展及预后密切相关。因此，对p16INK4a表达的检测在妇科肿瘤的诊断和治疗中有着重要的临床意义。 1 p16INK4a基因的结构、产物及功能 pl6INK4a基因位于染色体9p21，全长约8.5kb，由3个外显子和2个内含子组成，该基因位点又是少见的重迭编码基因位点，包含两个重迭基因INK4a和ARF,因阅读框不同分别编码蛋白Pl6INK4a 和P14ARF，并分别对CyclinD1 CDK4/6 pRb E2F和MDM2 P53通路起调节作用[3 4]。 在细胞周期调控中，最重要的调节位于G1 S期间，若此调控点失常，细胞异常增殖失控，可致肿瘤形成。pl6INK4a可与CDK4/6、CyclinD1 CDK复合物结合，从而抑制Rb蛋白的磷酸化和转录调节因子E2F释放，诱导细胞G1 S期停滞;p16INK4a基因
1．甲胎蛋白（AFP） AFP是早期诊断原发性肝癌最敏感、最特异的指标，适用于大规模普查，如果成人血AFP 值升高，则表示有患肝癌的可能。 AFP含量显著升高一般提示原发性肝细胞癌，70~95%患者的AFP升高，越是晚期，AFP含量越高，但阴性并不能排除原发性肝癌。AFP水平在一定程度上反应肿瘤的大小，其动态变化与病情有一定的关系，是显示治疗效果和预后判断的一项敏感指标。AFP值异常高者一般提示预后不佳，其含量上升则提示病情恶化。通常手术切除肝癌后二个月，AFP值应降至2 0ng/ml以下，若降的不多或降而复升，提示切除不彻底或有复发、转移的可能。在转移性肝癌中，AFP值一般低于350-400ng/ml。 妇产科的生殖腺胚胎癌、卵巢内胚窦癌AFP也会明显升高。AFP中度升高也常见于酒精性肝硬化、急性肝炎以及HBsAg携带者。某些消化道癌也会出现AFP升高现象。孕妇血清或羊水AFP升高提示胎儿脊柱裂、无脑症、食管atresia或多胎，AFP降低(结合孕妇年龄)提示未出生的婴儿有Down’s综合征的危险性。 正常参考值：0～15 ng/ml 2．癌胚抗原（CEA） 在正常成人的血液中CEA很难测出。CEA是一种重要的肿瘤相关抗原，70-90%的结肠腺癌患者CEA高度阳性，在其它恶性肿瘤中的阳性率顺序为胃癌（60-90％）、胰腺癌（70-80％）、小肠腺癌（60-83％）、肺癌（56-80％）、肝癌（62-75％）、乳腺癌（40-68％）、泌尿系癌肿（31-46％）。胃液（胃癌）、唾液（口腔癌、鼻咽癌）以及胸腹水（肺癌、肝癌）中CEA的阳性检测率更高，因为这些肿瘤“浸泡液”中的CEA可先于血中存在。CEA含量与肿瘤大小、有无转移存在一定关系，当发生肝转移时，CEA的升高尤为明显。 CEA测定主要用于指导各种肿瘤的治疗及随访，对肿瘤患者血液或其他体液中的CEA浓度进行连续观察，能对病情判断、预后及疗效观察提供重要的依据。CEA的检测对肿瘤术后复发的敏感度极高，可达80%以上，往往早于临床、病理检查及X光检查。 大量临床实践证实，术前或治疗前CEA浓度能明确预示肿瘤的状态、存活期及有无手术指征等。术前CEA浓度越低，说明病期越早，肿瘤转移、复发的可能越小，其生存时间越长；反之，术前CEA浓度越高说明病期较晚，难于切除，预后差。 在对恶性肿瘤进行手术切除时，连续测定CEA将有助于疗效观察。手术完全切除者，一般术后6周CEA回复正常；术后有残留或微转移者，可见下降，但不恢复正常；无法切除而作姑息手术者，一般呈持续上升。CEA浓度的检测也能较好地反映放疗和化疗疗效。其疗效不一定与肿瘤体积成正比，只要CEA浓度能随治疗而下降，则说明有效；若经治疗其浓度不变，甚至上升，则须更换治疗方案。 CEA检测还可对经手术或其他方法治疗使CEA恢复正常的病人，进行长期随访，监测其复发和转移。通常采用以下方案：术后第六周一次；术后三年内，每月一次；3-5年每三月一次；5-7年每半年一次；7年后一年一次。若发现升高，两周后再测一次，两次都升高则提示复发和转移。 正常参考值：0～5 ng/ml 3．癌抗原125（CA125 CA125是卵巢癌和子宫内膜癌的首选标志物，如果以65U/ml为阳性界限，Ⅲ-Ⅳ期癌变准确率可达100%。CA125迄今为止是用于卵巢癌的早期诊断、疗效观察、预后判断、监测复发及转移的最重要指标。CA125测定和盆腔检查的结合可提高试验的特异性。对输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈癌、乳腺癌和间皮细胞癌诊断的符合率也很高，良性病变阳性率仅2%。CA125水平的升高是女性生殖系肿瘤复发的信号。 动态观察血清CA125浓度有助于卵巢癌的预后评价和治疗控制，经治疗后，CA125含量可
循环肿瘤细胞（CTC）检测 一、什么是循环肿瘤细胞（CTC）？ 循环肿瘤细胞（Circulating Tumor Cell，CTC）是存在于外周血中的各类肿瘤细胞的统称，因自发或诊疗操作从实体瘤病灶（原发灶、转移灶）脱落，进入外周血循环的肿瘤细胞。 CTC非常稀少，每毫升血液中109血细胞只有几个CTC。大部分CTC在进入外周血后会发生凋亡或被吞噬，少数能够逃逸并发展成为转移灶，增加恶性肿瘤患者的死亡风险。 二、肿瘤的发生及检测诊断 全国肿瘤登记中心发布的2015年年报显示，2011年我国新增癌症病例约337万例，比2010年增加28万例——这相当于每分钟有6人被诊断为癌症。然而，令人担忧的是这样的情势似乎仍未到达峰顶，未来可能还会不断增加。 美国约翰-霍普金斯大学Kinmel 癌症中心的Bert-Vogelstein 等专家在2013年3月份的一篇综述文章中写道：在今年将死于癌症的一百万人里，绝大部分是因为他们的癌症没有在发生、发展的前90%的时间内被发现。因此，我们需要明确一点：癌症是一种慢性病，它只是被突然发现，并非是突然发生的。我们需要尽可能早的发现它，从而提高治愈率。 伴随肿瘤的发生过程，肿瘤细胞的大小也随之增大。传统方法诊断出癌症的时候，大部分已经是晚期。晚期癌症的治愈率极低，其五年生存率也很低。在肿瘤的发生过程中，早期到中期之间是最佳治疗期，因此，如果在早期就可以发现肿瘤的存在，必然可以提高治愈率。临床癌症研究（Clinical Cancer Research）杂志上发表的荟萃分析（Meta-analysis）证实CTC
在乳腺癌预测中的价值，结果表明早期和转移性乳腺癌患者的循环肿瘤细胞CTC检测是一个稳定的预测和预后工具。 如果将肿瘤易感性基因检测和循环肿瘤细胞检测完美结合，那么能够将肿瘤的早期发现率提高数倍。肿瘤易感性检测是对未来可能患有癌症的一种风险预测。如果风险等级高，除了改变生活方式外，还可以定期做循环肿瘤细胞检测，即CTC检测，而且检查频率可以适当增加，每2-3个月检查一次，从而达到实时监控的目的。 三、CTC 检测临床意义有哪些？ CTC 检查的临床意义主要表现在体外早期诊断，血液中肿瘤在1mm时，即可检出CTC，抓住最佳治疗期；另外还可以进行预后判断，根据治疗前后CTC个数判断预后与存活时间，制定最佳治疗方案；此外，还有肿瘤复发检测、耐药性检测、化疗药物的疗效评价以及新药的研发等。 四、哪些人需要做CTC检测？ 1. 普通健康人：通过检查血液中是否存在循环肿瘤细胞来早期检测肿瘤的发生，建议每年检测一次，以期在肿瘤萌芽阶段就能检测到，从而保证早期治愈率。 2. 肿瘤易感人群：有癌症家族史人群，患有HPV阳性、慢性肝炎、慢性胃炎、慢性肠炎等人群，长期吸烟者，经常接触有毒有害物质者，生活压力大、精神高度紧张的亚健康人群，以及基因检测肿瘤易感性风险等级高者，建议每3个月或者半年检测一次。 3. 癌症患者：已经确诊的癌症患者，通过CTC计数，用于预后判断、疗效评价、复发检测等；通过CTC单细胞基因组分析，选择精准治疗方案，实现真正的液体活检。
妇科内分泌出科考试题 一、单选题：2分1题，共60分。 1、引起功能失调性子宫出血的主要原因是： A．生殖系统有器质性改变 B．生殖系统出现内分泌失调 C．全身器质性改变 D．神经内分泌机理失调 E．神经系统调节功能障碍 2、下列何种辅助检查可以可以确诊无排卵出血： A．经前宫颈粘液可见椭圆型细胞 B．基础体温双相型 C．超声可见子宫内膜线增厚 D．经前妇科检查子宫增大变软 E．经前诊刮，病理示增生期子宫内膜 3、对青春期无排卵型功血治疗，首先止血，接下来： A．加强营养 B．积极输血，纠正贫血 C．雌－孕激素序贯疗法 D．雄激素治疗 E．孕激素调整周期 4、原发性闭经，孕激素实验未引起子宫出血，再给雌－孕激素序贯疗法也未引起出血，请 指出功能异常的部位在： A、垂体 B、丘脑下部 C、肾上腺 D、子宫 E、卵巢 5、导致女性不孕最常见的原因： A、输卵管炎症 B、子宫肌瘤 C、子宫内膜异位症 D、宫颈息肉 E、阴道横膈 6、无损伤、简便、经济的预测排卵的方法是： A、超声 B、基础体温测定 C、宫颈评分 D、内分泌测定 E、腹腔镜检查 7、女性不孕症检测有无排卵时，下列哪项检查不是必须的： A．阴道细胞学检查B、宫颈粘液涂片检查 C、基础体温测定 D、经前诊刮或宫内膜活检 E、腹腔镜检查 8、宫内节育器避孕原理下列哪项是错误的： A、通过异物的局部效应发挥作用 B、异物刺激子宫内膜产生非细菌性炎症反应 C、机械作用，阻止孕卵着床 D、通过抑制下丘脑－垂体－卵巢轴起作用 E、节育器刺激宫内膜产生前列腺素，影响孕卵着床 9、早期宫颈癌的确诊方法是：B A、宫颈刮片细胞学检查
1、甲胎蛋白（AFP）AFP是胚胎期肝脏和卵黄囊合成的一种糖蛋白，在正常成人血循环中含量极微＜20μg/L。AFP是诊断原发性肝癌的最佳标志物，诊断阳性率为60%～70%。血清AFP＞400μg/L持续4周，或200～400μg/L持续8周者，结合影像检查，可作出原发性肝癌的诊断。急慢性肝炎，肝硬化患者血清中AFP浓度可有不同程度升高，其水平常＜300ug/L。生殖胚胎性肿瘤（睾丸癌，畸胎瘤）可见AFP含量升高。 2、癌胚抗原（CEA）癌胚抗原是从胎儿及结肠癌组织中发现的一种糖蛋白胚胎抗原，属于广谱性肿瘤标志物。血清CEA正常参考值＜5μg/L。CEA在恶性肿瘤中的阳性率依次为结肠癌（70%）、胃癌（60％）、胰腺癌（55％）、肺癌（50％）、乳腺癌（40％）、卵巢癌（30％）、子宫癌（30%）。部分良性疾病直肠息肉，结肠炎，肝硬化，肺病疾病也有不同程度的CEA水平升高，但升高程度和阳性率较低。CEA属于粘附分子，是多种肿瘤转移复发的重要标志。 3、癌抗原125（CA125）CA125存在于上皮卵巢癌组织和病人血清中，是研究最多的卵巢癌标记物，在早期筛查、诊断、治疗及预后的应用研究均有重要意义。CA125对卵巢上皮癌的敏感性可达约70%。其他非卵巢恶性肿瘤（宫颈癌、宫体癌、子宫内膜癌、胰腺癌、肺癌、胃癌、结/直肠癌、乳腺癌）也有一定的阳性率。良性妇科病（盆腔炎、卵巢囊肿等）和早期妊娠可出现不同程度的血清CA125含量升高。 4、癌抗原15-3（CA15-3）CA15-3可作为乳腺癌辅助诊断，术后随访和转移复发的指标。对早期乳腺癌的敏感性较低（60%），晚期的敏感性为80%，转移性乳腺癌的阳性率较高（80%）。其他恶性肿瘤也有一定的阳性率，如：肺癌、结肠癌、胰腺癌、卵巢癌、子宫颈癌、原发性肝癌等。 5、糖类抗原19-9（CA19-9）CA19-9是一种与胃肠道癌相关的糖类抗原，通常分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠及正常成年人胰腺、胆管上皮等处。检测患者血清CA19-9可作为胰腺癌、胆囊癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标，对监测病情变化和复发有很大意义。胃癌、结/直肠癌、肝癌、乳腺癌、卵巢癌、肺癌等患者的血清CA19-9水平也有不同程度的升高。某些消化道炎症CA19-9也有不同程度的升高，如：急性胰腺炎、胆囊炎、胆汁淤积性胆管炎、肝炎、肝硬化等。 6、癌抗原50（CA50）CA50是胰腺和结、直肠癌的标志物，是最常用的糖类抗原肿瘤标志物，因其广泛存在胰腺、胆囊、肝、胃、结直肠、膀胱、子宫，它的肿瘤识别谱比CA19-9广，因此它又是一种普遍的肿瘤标志相关抗原，而不是
7900001 16人份试剂盒 Cell Search 循环肿瘤细胞检测试剂盒 （上皮细胞） IVD 使用须知 本试剂盒仅用于体外诊断 CellSearch循环肿瘤细胞检测试剂盒用于外周血中循环肿瘤细胞（CTC）的计数，这些细胞来源于上皮细胞，即表现为CD45阴性（CD45-），EpCAM阳性（EpCAM+），细胞角蛋白8,18阳性（CK8,18+）和（或者）CK19阳性(CK19+)的细胞。 用CellSearch循环肿瘤细胞检测试剂盒检测的CTC，存在于外周血中，这类细胞与乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌*转移患者的无进展生存期和总生存期相关。因此，CTC可以用来监控乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌患者的肿瘤细胞是否发生转移。CTC应该进行持续检测，并与其他临床诊断方式联合起来监控上述肿瘤细胞的转移。在肿瘤发生过程中的任何时间段，对CTC数量进行评估，可以预估肿瘤患者治疗后的无进展生存期和总生存期。 *在该研究中，转移性前列腺癌患者定义为血清标志物PSA在标准激素基准上，高于参考水平具有两次连续增加。这些患者通常描述为具有非雄激素依赖性，激素抗性，或去势抗性的前列腺癌。 摘要说明 肿瘤转移是指当肿瘤细胞从原发灶或转移灶剥落后，这些肿瘤细胞进入循环系统并在机体的远端定植生长的情况。血液循环中的肿瘤细胞源自于上皮细胞，而这
类细胞在血液循环系统中是极罕见的。基于此，本公司推出的细胞自动化捕获仪(CELLTRACKS○R AUTOPREP○R System)通过预设程序并配合使用CellSearch循环肿瘤细胞检测试剂盒(CELLSEARCH○R Kit)可以对样本进行标准化和自动化检测。用CELLTRACKS II分析仪或者CellSpotter分析仪，一种半自动荧光显微镜，可以对肿瘤细胞进行分析和计数。这种方法只计具有上皮细胞特性（EpCAM+, CK8,18+，和/或者CK19+）的细胞数量。 检测原理 CellSearch循环肿瘤细胞检测试剂盒包括磁流体捕获试剂和荧光免疫试剂。磁流体试剂是一种具有磁芯的颗粒。其表面包被识别EpCAM抗原的抗体，EpCAM是CTC特异性抗原。因此，该磁微粒可以捕获CTC。经过免疫捕获和富集后，荧光试剂用来鉴定CTC和CTC计数。荧光试剂包括以下组成：抗CK-藻红蛋白（PE）的特异于细胞内蛋白质的细胞角蛋白抗体（上皮细胞特性）；DAPI，用于细胞核染色；和抗CD45-别藻蓝蛋白（APC）白细胞特异性抗体。 试剂/样品混合物被CELLTRACKS○R AUTOPREP○R系统分配到一个插入在MAGNEST?细胞呈现装置的暗盒中。所述MAGNEST?装置具有强磁场，能吸引磁微粒标记的上皮细胞在暗盒的表面上。CELLTRACKS ANALYZERII?分析仪，或者CellSpotter?分析仪自动扫描暗盒的整个表面，获取图像并向用户显示所有事件，其中CK-PE和DAPI荧光染料进行共定位。图像进行最终分类，并以画廊格式呈现给用户。所检测分析的事件当其形态学特征与肿瘤细胞一致并表现出EpCAM+，CK+，DAPI+和CD45-表型时，才被分类为肿瘤细胞。 试剂盒提供的材料 试剂说明 1. 3ml 包被抗EpCAM抗体的磁流体：含有浓度为0.022%的磁微粒，这些磁微
第三十二章卵巢肿瘤 一、判断题 1．卵巢肿瘤标志物包括癌抗原125(CA125)、甲胎蛋白(AFP)。( ╳ ) 2．卵巢库肯勃瘤是转移性腺癌，多为单侧性，无粘连，切面半实半囊性。( ╳ ) 3．卵巢囊肿合并妊娠时，比非妊娠时容易发生蒂扭转。( √ ) 4．卵巢肿瘤破裂有自发性与外伤性两种；卵巢肿瘤感染多因肿瘤扭转或破裂后引起。( √ ) 5．卵巢肿瘤蒂扭转的典型症状是突然一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐甚至休克。( ╳ ) 6．卵巢癌Ⅰb期应作扩大子宫切除术。( √ ) 7．卵巢恶性肿瘤的化学药物治疗，是非常重要的辅助治疗。( √ ) 8．早期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤易嵌人盆腔可能引起流产。( √ ) 9．晚期妊娠合并卵巢肿瘤，肿瘤容易发生蒂扭转。( ╳ ) 10．卵巢瘤样病变以滤泡囊肿和黄体囊肿最常见。( √ ) 二、选择题 1．对卵巢内胚窦瘤有特异性诊断价值的肿瘤标志物是：B A． CA125 B． AFP C． HCG D． CEA E． CA199 2．女，35岁，普查发现卵巢肿瘤来门诊咨询，下列哪项回答是错误的：C A．卵巢肿瘤恶变率高，一旦确诊宜尽快手术 B．卵巢瘤样病变不是肿瘤，不急需手术C．麦格氏综合症是伴胸腹水的卵巢实质性肿瘤，恶性程度最高(是一种少见的妇科合并症表现为卵巢良性实体肿瘤合并腹水或胸腔积液。) D．卵巢恶性肿瘤中，体腔上皮来源占首位，经术后化疗，五年生存率明显提高 E．库肯勃瘤的原发部位在胃肠道，预后不好 3．女，38岁，停经52天，做人流术后3天。今晨起床活动突感右下腹疼痛，伴右腰部酸痛，恶心、呕吐，侧卧位时疼痛稍有减轻。体检：体温：37。20C，心率100次/分，血压13/9KPA，痛苦呻吟，全腹软，右下腹压痛明显，子宫正常大小，右角有压痛，子宫右侧后方可及张力高的囊状块物约8CM，活动受限，白细胞10X109/L，中性0。8。 该病人最可能的诊断是：D A．阑尾炎 B．宫外孕 C．盆腔炎 D．卵巢囊肿扭转
妇科肿瘤有哪些病种 上海计生所医院sippr120专家表示：妇科肿瘤分为良性和恶性，良性和恶性肿瘤都有囊性和实性之分。妇科肿瘤通常会出现白带异常、阴道出血、腹痛、下腹肿块等症状。无论出现哪些症状，或轻、或重，都要及时到医院检查，通过盆腔检查及各种不同的辅助检查基本可以判断。根据不同的部位可以分为：外阴肿瘤、阴道肿瘤、子宫肿瘤、卵巢肿瘤和输卵管肿瘤。以子宫及卵巢肿瘤多见，外阴及输卵管肿瘤少见。 ●子宫肌瘤是最常见的良性肿瘤。多发生30～50岁，以40～50岁为多见，20岁以下少见。据统计约有1/3的妇女患有不同程度的子宫肌瘤，常因子宫肌瘤小，无症状，不做妇科检查而未做诊断。一般情况下，子宫肌瘤小，对月经无明显影响时，可以暂时不做治疗。绝经后由于激素水平的改变，子宫和卵巢要萎缩，肌瘤也会相应缩小，但需做定期检查。如果子宫肌瘤逐渐长大，有些肌瘤可以影响月经，出现月经量明显增多，月经期延长，易引起贫血。或者肌瘤发生变性，就需要及时治疗。子宫肌瘤恶性变的比较少。 ●妊娠滋养细胞病变包括葡萄胎和绒毛膜癌，与妊娠有关。葡萄胎在妊娠早期出现。绒毛膜癌在流产、分娩、宫外孕以后发生，葡萄胎流产后一年以上继续发病也诊断为绒毛膜癌。当有不规则阴道出血时，不可大意，应及时到医院进行必要的检查。 ●子宫内膜癌也是妇科常见的恶性肿瘤之一，是子宫内膜的病变，多见于老年妇女。原因与雌激素的长期刺激，子宫内膜增生过长有关。一些患肥胖症、高血压、糖尿病的妇女容易发生，绝经期延长，晚绝经的妇女也易发生。有遗传因素，与家庭史有关。 ●子宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一。发病与18岁以前有性生活，20岁以前结婚、早育、多次婚姻、性生活混乱、生育多、生育密等有关。还与经济状况、种族和地理环境有关。目前我国不断加强妇女保健工作，广泛开展防癌普查，早期发现、早期治疗，明显提高了治愈率。 ●卵巢肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，卵巢良性肿瘤也有可能转变为恶性。卵巢肿瘤种类繁多、复杂，而且身体内其他原发性恶性肿瘤，可以向卵巢转移，如乳腺、肠、胃肿瘤等。发现卵巢肿瘤，不管良胜、恶性都应及时到医院检查。良性肿瘤可以手术治疗，恶性肿瘤也可以手术治疗和化学药物治疗及放射治疗。 妇科肿瘤早期症状 子宫癌的早期症状有哪些?子宫癌的早期症状如下： 一、子宫癌患者会有阴道出血，阴道不规则出血是子宫癌的早期症状之一，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较从。 二、阴道分泌物增多，亦是子宫癌的早期症状。子宫癌的出现多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，子宫癌患者并带有恶臭味。 三、子宫癌的早期症状并无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时子宫癌患者甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，就可能是子宫癌的早期症状 子宫内膜癌早期症状有哪些?
7900001 16 人份试剂盒 Cell Search 循环肿瘤细胞检测试剂盒（上皮细胞） IVD
使用须知 本试剂盒仅用于体外诊断 Cellsearch 循环肿瘤细胞检测试剂盒用于外周血中循环肿瘤细胞（ CTC ）的计数，这些细 胞来源 于上皮细胞，即表现为 CD45 阴性（ CD45- ）， EpCAM 阳性（ EpCAM+ ），细胞角 蛋白 8,18 阳性（ CK8,18+ ）和（或者） CK19 阳性 （CK19+） 的细胞。 用CellSearch 循环肿瘤细胞检测试剂盒检测的 CTC ，存在于外周血中，这类细胞与乳腺癌、 结直肠癌和前列腺癌 *转移患者的无进展生存期和总生存期相关。因此， CTC 可以用来监控 乳腺癌、结直肠癌和前列腺癌患者的肿瘤细胞是否发生转移。 CTC 应该进行持续检测，并 与其他临床诊断方式联合起来监控上述肿瘤细胞的转移。在肿瘤发生过程中的任何时间段， 对 CTC 数量进行评估，可以预估肿瘤患者治疗后的无进展生存期和总生存期。 *在该研究中， 转移性前列腺癌患者定义为血清标志物 PSA 在标准激素基准上， 高于参考水 平具有 两次连续增加。 这些患者通常描述为具有非雄激素依赖性， 激素抗性， 或去势抗性的 前列腺癌。 摘要说明 肿瘤转移是指当肿瘤细胞从原发灶或转移灶剥落后， 这些肿瘤细胞进入循环系统并在机体的 远端定植生长的情况。 血液循环中的肿瘤细胞源自于上皮细胞， 而这类细胞在血液循环系统 中是极罕见的。基于此，本公司推出的细胞自动化捕获仪 （CELLTRACKS R? AUTOPREP System ） 通过预设程序并配合使用 CellSearch 循环肿瘤细胞检测试剂盒 （CELLSEARCH Kit ） 可以对样本进行标准化和自动化检测。 用 CELLTRACKS II 分析仪或者 CellSpotter 分析 仪，一种半自动荧光显微镜， 可以对肿瘤细胞进行分析和计数。 这种方法只计具有上皮细胞 特性（ EpCAM+, CK8,18+ ，和/或者 CK19+ ）的细胞数量。 检测原理 CellSearch 循环肿瘤细胞检测试剂盒 包括磁流体捕获试剂和荧光免疫试剂。磁流体试剂是 一种具有磁芯的颗粒。其表面包被识别 因此，该磁微粒可以捕获 CTC 。经过免疫捕获和富集后，荧光试剂用来鉴定 计数。荧光试剂包 括以下组成：抗 白抗体（上皮细胞特性）； DAPI ， 胞特异性抗体。 试剂 /样品混合物被 CELLTRACKS 呈现装置的暗盒中。所述 MAGNEST ? 装置具有强磁场，能吸引磁微粒标记的上皮细胞在暗 盒的表面上。 CELLTRACKS ANALYZERII ? 分 析仪，或者 CellSpotter ? 分析仪自动扫描暗盒 的整个表面， 获取图像并向用户显示所有事件， 图像进行最终分类， 并以画廊格式呈现给用户。 胞一致并表现出 EpCAM+ ， CK+， DAPI+ 和 试剂盒提供的材料 试剂说明 1. 3ml 包被抗 EpCAM 抗体的磁流体： 含有浓度为 0.022% 的磁微粒，这些磁微粒表面偶 联有抗表 皮细胞表面标志物 EpCAM 的鼠源单克隆抗体。缓冲溶液中含有 0.03% 的 BSA 和 0.05% ProClin 300 作为保护剂。（棕色瓶盖） EpCAM 抗原的抗体， EpCAM 是 CTC 特异性抗原。 CTC 和 CTC CK-藻红蛋白（PE ）的特异于细胞内蛋白质的细胞角蛋 用于细胞核染色；和抗 CD45-别藻蓝蛋白（APC ）白细 ?AUTOPREP ?系统分配到一个插入在 MAGNEST ?细胞 其中 CK-PE 和 DAPI 荧光染料进行共定位。 所检测分析的事件当其形态学特征与肿瘤细 CD45- 表型时，才被分类为肿瘤细胞。