院长行政查房记录范文
院长行政查房记录
日期：2020年9月20日
院长：
今天，我对学校教学楼执行了一次行政查房，实地走访，了解学校教学环境，及时发现存在的问题，有效采取纠正和调整措施。
查房中，我及时发现实验室灯光不足，实验室设备检修不到位，管道漏水，图书馆桌椅摆放混乱，洗手间缺少卫生纸，食堂厨房环境恶劣等问题。
对以上问题，我立即给出解决方案：马上通知维修保养人员，负责设备的保养和检修；建议教务处及时采购卫生纸；通知维修人员更换漏水管道；通知有关部门，对实验室电量进行调节；要求食堂深入改善厨房环境，同时安排学生队伍，督促他们落实图书馆桌椅摆放规范。
最后，我衷心希望教职工和学生能够做好环境卫生，认真完成学习任务，提高学校教学质量，增强学校的科学研究水平，为学校发展贡献自己的力量。
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院长行政查房记录汇总范文 目前病理科目面临的问题： 一、病理科人手紧缺 按照三甲医院基本配置为每100张床位至少一名诊断师。而且诊断师与技术人员比例为1.2:1。我科现在人手明显不足。目前我们科诊断医师名（助理1人），外出进修名，技术员名，随着近些年病例量的逐步增多，人员近两年来基本是超负荷运转，加班加点已经成为正常现象，才能基本保证目前的常规病理按时完成，一旦申请新的项目成功，以目前的人员配备，无法为新项目的运转提供必要的人力储备。 申请招收病理诊断师名（本科或以上），病理技术员名（大专及以上） 二、病理科办公条件差、设备老化明显 目前病理科的面积，配备均与三甲标准存在差距，办公条件也相对艰苦。病理科面积严重不足，按照三甲标准，病理科至少500平方米，但我们现在面积较小；而且病理布局、分配不合理，对于污染区、半污染区、清洁区没有严格的划分。 对于现在现代化医院，病理科完全落后于同级医院，申请医院给予支持，升级系统，网上办公，使整个医院医生可以及时准确的了解病人的病理报告，及时处理病人病情。 到目前为止在制片方面，尤其是包埋和染色环节，基本上都
是靠人力手动完成，这本身已经大大落后于省内同级医院病理科，加上人力制片存在着耗时费力以及制片规范化欠缺的问题，对我们后期的诊断也有着不同程度的影响。申请及时更新设备，购买自动包埋仪、自动染片机、免疫组化机，自动脱水机。 三、新项目开展计划滞后 目前我们作为一家三甲医院，仅有常规H-E切片，免疫组化，部分特殊染色以及细胞学，而作为三甲医院必备的一些项目，如分子病理学一直未能开展，新项目的无法开展，大大制约着病理科的前进和发展，只靠着H-E诊断，不仅存在着局限性，而且在指导临床用药、治疗方案和预后判断方面都显得无能为力，这就削弱了病理和临床之间的联系。 四、病理科通风条件差，气味大 到目前为止，我科一直使用的都是传统的福尔马林，医生取材气味大，严重致癌。申请医院给予更换中性缓冲福尔马林。 我们希望院领导可以考虑： 1、仪器耗材方面的调整和优惠，有利于我们开展新的项目； 2、增加外出参加病理会议的额度，有利于我们的理论知识的学习和沟通； 3、部分办公设施的更换。
院长行政查房考评方案（试行） 为进一步加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，确保医疗安全，改善服务态度；促进科室管理科学化、标准化、规范化，加强临床科室与职能科室之间的沟通、协调，同时又能及时发现和解决医院各临床、医技科室和后勤部门在实际工作中存在的问题，建立健全医院长效管理机制，特制定院长行政查房考评方案。 一、查房时间 查房时间定于每月第四个星期三下午2：00，如遇特殊情况，另行安排。每次抽查1-2个科室，抽查科室原则上临时选定。 二、参加人员 行政查房由综合办公室负责组织，院长带领综合办公室、医务科、护理部、客服部、财务科等职能部门负责人参加。 三、查房内容 通过听取科室汇报、现场检查、部门讨论、研究决定的途径，检查医德医风、医护质量、医院感染管理、健康管理、合理收费、劳动纪律、环境卫生等方面，并回查以往问题整改情况。 （一）行政 1、医院文件传达记录（查看文件保存及传达情况）； 2、周例会传达记录； 3、排班表、考勤记录情况（考勤记录是否及时）；
4、员工仪容仪表（工作服，工作证，首饰，指甲等）； 5、消防安全（设施是否齐备、良好，是否处于应急状态，消防通道是否畅通，员工是否会正确使用灭火器材等）； 6、环境卫生（清洁、维护情况）； 7、成本节约（水、电、消耗品）； 8、仪器使用记录，设施设备运行、维护情况； 9、医务人员及病人有无其他需求； （二）医疗、护理 1、医疗质量（医疗核心制度执行情况，各种相关记录本是否完善，医疗文书如门诊日记、门诊处方、住院病历、医嘱、护理记录等书写是否规范）； 2、护理质量（入院宣教、护理安全、服务质量<抽查病例，随机提问>、病人意见调查、急救器械使用情况）； 3、院感管理（院感登记表、医疗废物管理、污水处理、消毒隔离执行情况、手卫生等）； 4、传染病管理（查看住院日记、门诊日记，是否及时上报）； 5、医德医风（医疗收费是否合理，有无收受、索要红包，红包处理是否符合医院规定） 6、科室重点病人情况；
《医院院长行政查房制度(试行)5则范文》第一篇：医院院长行政查房制度（试行）xx医院院长行政查房制度（试行） 一、行政查房是院级领导带领行政各职能部门负责人定期深入科室，有计划、有重点地对科室各项工作进行全面检查、现场办公、解决问题的一种管理形式。 二、行政查房由运营管理部负责组织，参加人员有院长、分管院长、运营管理部、院办、医务部、护理部、院感科、药剂科、科教科、后勤科、网管中心、医保科、保卫科等人员组成。 （一）查房时间。每月下旬其中两个工作日的下午，由运营管理部提前通知。 （二）查房原则。检查与沟通、指导相结合，以促进相互信任和支持。查房期间应遵守劳动纪律，中途不得擅自离开；因故不能参加查房者，应向分管院长及运管部请假，同时安排科室副职或其他人员参加。 （三）查房程序： 1.通报上一个月科室的运行情况。 2.通报上一个月各科室向院部及职能部门提出问题的办理进度及结果。 3.各科室反馈上一个月各职能部门提出的整改意见的落实情况。反馈近一个月来科室收集的意见和建议，以及科室在目前运行中存在的问题。
4.根据科室提出问题的重要性和紧迫性，决定是现场办理还是带回院部讨论后办理。 5.职能部门通报当月对各科室提出的整改意见和建议。 三、行政查房的重点： （一）运营管理部 运管部重点。组织并参与院长行政查房工作，根据办理情况进行考核；各科室参与医联体建设情况；对口支援参与情况；医疗纠纷（投诉）处理情况等。 （二）院办、后勤、保卫、网管中心组 1.院办重点。院部各项决议会议传达及执行情况；党建工作及政治教育落实情况；工作纪律执行情况；仪容仪表仪态，详细了解患者对医院及医务人员是否满意，以及对医院和医务工作的意见和建议；征求职工意见建议等。 2.后勤重点。室内、病区卫生；水、电、灯、空调、风扇管理；物品摆放是否合理等。 3.保卫重点。安全保卫、消防情况等。 4.网管中心重点。硬件设备是否正常操作，无外接设备；信息系统操作是否按流程准确无误。 （三）医务、护理、院感、科教组： 1.医务部重点。医疗核心制度落实；危重病人抢救情况及医疗安全管理防范措施执行情况；病历质量；科室不良事件及安全隐患排查；了解学科发展状况，解决科室运行存在问题；四合理检查等。
医院院长行政查房记录 篇一：2014年2月19日院长行政查房记录 忠华医院行政查房记录 时间：2014年02月19日下午16:00—18:30 查房科室：各临床科室、分院、社区主持人：何承华 参加人员：陈介礼、何院长、黎国春、熊万君、杨成仁、杨红记录人：熊丽梅 篇二：院长行政查房记录(样) 院长行政查房记录（样品） 医院领导每周三进行行政查房，研究医院管理相关问题，各检查组进行归档，并有相应记录。 时间：年月日下午 参加人员： 检查科室： 检查内容： 1．药品使用、微生物送检情况 2．电子病历管理、书写情况 3．健康教育、患者安全管理 4．无菌药品、医疗废弃物管理
5．手卫生依从性调查 6．参保病人住院管理 7．环境卫生情况 8．医疗设备运行情况及维护记录 9．满意度测评 10．基础护理、安全护理、优质护理 检查方式：听取科室汇报、现场检查、了解有关情况和存在问 题、现场反馈、限时整改 记录： 摄影： 本次查房汇总如下： 本次行政查房，XXX科室无不合理用药现象，病区能正确标识医保及新农合病人，医疗设备运行正常，维护记录完善，但仍存在以下问题： 一、共性问题：抗菌药物使用率普遍偏高，且无微生物送检。 二、个性问题： XX科：1.抽查病历发现有病程记录、医嘱未及时完成；2.抽考医生控感知识回答不熟练；3.查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，防坠床措施落实较好4、抽查5个参保病人发现元月份次均费用超标。
XXX科：1.抽考医生护士制度情况较好；2.无门诊病历、无沟通谈话；3.抽查五个参保病人，基本符合一包管理要求，医生在次均费用控制方面做的较好；4.查五位住院病人，健康教育合格、基础护理合格，抽考腕带使用规定能熟练掌握。XXX科：1、查五位住院病人，知晓床位护士、用药知识，对服务满意，安全管理措施落实较好2．抽考医生护士制度情况较好；3、主治医师查房内容与首程一致，无门诊病历，病历完成方面存在问题较多;4、在抽查中发现元月份新农合病人次均费用超标。 ICU:1、查四位病人，基础护理合格、管道固定、表示合格。抽考护士处置规范、腕带使用均合格。2、抽考医生护士消毒、无菌管理制度合格；3、主治医师查房和记录都是自己，无门诊病历；4、在抽查病人中发现有病人身份证复印件未放入病历中，下发的有关医保文件未能统一存放，元月份次均费用超标。 针对以上存在问题，现场要求科室立即制定整改措施，并整改到位。 三、满意度测评： XX科XXX科ICU科满意率均达100% 四、科室打分汇总： 篇三：卫生院院长行政查房 行政查房管理制度
行政查房是医院分级管理的有效方法 ——行政查房管理人员培训班 主讲人：罗金珍 行政查房是院长带领分管院长、医务科、护理部、院办室、总务科等职能部门负责人深入临床科室检查工作，通过行政查房现场办公发现问题，解决问题。既是对职能科室管理工作的考核，也是对临床科室工作的指导。行政查房是医院分级管理的有效方法。 一、行政查房的目的 加大监管力度，规范医院管理，确保医疗安全，促进医院发展。 二、行政查房的意义 1、行政查房是医院领导和临床科室沟通交流的有效方式； 2、行政查房是提高科室工作质量，解决科室实际问题的有效途径； 3、行政查房是考核职能科室、科主任、护士长管理水平的有效手段。 三、行政查房的考核标准 主要依据北京市卫生局2007年10月颁发的《北京地区民营医疗机构管理考核评价标准实施细则》，制定本院的《行政查房考核表》和《行政查房汇总表》，总分为100分。 四、行政查房的主要内容 1、环境形象：清洁卫生、三区划分、物品陈设、消防安全。 2、人员形象：仪容仪表、语言规范、行为规范、劳动纪律。 3、服务形象：医德医风、服务意识、服务流程、团队精神。 4、质量形象：规章制度、岗位职责、会议传达、工作流程、医疗文件、查对制度、操作规程、消毒隔离、各种登记、文件管理、物品管理等。 五、行政查房的形式 现场抽查病历、处方、门诊登记、各种管理登记本，观看操作、现场抽问、询问病人等多种形式。 六、行政查房的时间 按照北京市卫生局要求每月不少于2次。即每两周开展一次行政查房。 七、行政查房的科室 医院所有的科室，包括职能部门。被查科室是否提前通知，根据实际情况决定，各有利弊，既可提前通知，也可不提前通知。 八、行政查房的要求 1、行政查房前要认真熟悉行政查房考核评分标准，并将各项检查内容进行明确分工，以便掌握考核标准，使对各科的评价尽量做到公平合理，保证行政查房顺利进行。 2、行政查房时将各项工作仔细梳理一遍，关键要找出工作中存在的问题或不足，以便及时纠正，消除医疗或消防隐患，尤其是在平时容易忽视的问题，检查时都要引起高度重视。 3、行政查房中要认真检查，重在“查”字上，不搞形式，不走过场，不留死角，要结合科室工作实际情况，进行客观公正评价和现场指导，对科室取得的成绩应给予充分肯定，对科室存在的问题要认真严肃的指出，不带有情绪，不带偏见，既要解决问题，又要充分调动医务人员的积极性。
院长行政查房方案(二) 一、总则 1、定义 院长行政查房是院长深入科室调查研究的基本过程，是院长带领职能科室检查工作、现场办公、解决问题的途经，也是对职能科室工作的考核。 2、院长行政查房的目的 发现问题解决问题改进提高 3、院长行政查房的原则 (1)实事求是原则 (2)PDCA 原则 二、院长行政查房制度 1、院长行政查房的方法院长主题查房是把相关的科室组合，按不同的医疗主题进行每周查房，每周进行一个主题查房内容，一个月为一周期。 2、时间与地点 每周二下午3 点整在五楼会议室进行院长行政查房，如遇特殊情况根据实际通知为准。 2、行政查房的主题 (1)质量周(第1 周) (2)安全周(第2 周) (3)运营周(第3 周) (4)改进周(第4 周) 3、临床科室组合
以3-4 个科室组合为宜，选择的科室的运作有可比性，功能接近，问题接近，能集中反映和解决类似的问题。 4、汇报形式 (1)查房主持人设立行政查房主持人，负责统筹查房的相关事宜及查房流程。 (2)科室幻灯报告每科室要求制作约10 分钟的幻灯，内容参照科室汇报情况,并于查房当天上午以0A交到查房主持人处。 (3)职能部门检查表相关职能科室要求在查房当天早上11 点前把检查情况以0A交到查房主持人处，查房主持人汇总至《职能部门检查表》，查房时以幻灯形式放出。 三、院长行政查房流程 (120min ) 1、回顾上次科室查房的问题与解决情况(10min) 2、科室汇报近期情况 (40min) 科室汇报幻灯应包括以下内容： (1)质量周：科室近期关于提高医疗质量的措施、成效及问题 (2)安全周：科室近期关于改善医疗安全的措施、成效及问题 (3)运营周：科室运营中的亮点及问题 (4)改进周：科室对目前问题解决的设想 3、职能科室汇报检查情况及意见 (60min) 具体按以下顺序及内容进行。
完整版)护理行政查房内容 护理行政查房的内容和方法 护理行政查房是医院护理质量管理的重要环节，旨在提高患者满意度和促进质量持续改进。以下是该活动的组织与方法。 1.组织与分工 护理行政查房由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加，分管护理副院长领导下。查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长组成，分为四个小组，分别负责检查不同方面。 第一组检查病房管理、业务研究、护理查房、护理技术操作，随机查看病房环境是否整洁舒适，抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况，抽考护理技术操作，记录护士长手册和护理资料管理情况。
第二组检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表，检查护士的着装、精神面貌，抽查危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价，检查护理文书书写质量和输液卡填写情况。 第三组检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。 第四组检查消毒隔离、急救物品管理，检查抢救药品及物品的完好率，药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。 2.方法 护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1小时通知各科室，使其积极做好迎检准备。每次检查1～2个科室。检 查当天，护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3 小时全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，
提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。一个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。 2.1 提高患者满意度 患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径。通过查找问题，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取对策，最大限度地满足患者对护理的需求，使患者满意度提高。 2.2 提高护理人员素质 护理行政查房是通过检查者当面向护士指出在工作中存在的不足，如护理程序应用不熟悉、护理操作中缺乏人性化沟通、护理知识和应急预案掌握较差等，以此促使护士自觉研究护理知识、人文知识等。同时，护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核，不定期派护士到上级医院进修研究或院内轮转研究，加强研究新业务、新技术，进一步转变服务观念，
行政查房记录时间： 查房科室：外科.内一科.内二科.妇产科.手术室 参加人员：总护士长：张玉荣各科护士长：韩晓霞闻玲孙平付冬梅夏红检查项目：病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理。 查房者张玉荣： 我们今天对内一、内二科、外科、妇产科、手术室的病区各室管理，抢救药品管理，护士长管理进行行政查房，最近病人较多。加之临近春节，人员思想波动大，情绪急躁。为了保证病人的安全，我们对各科最近工作的情况进行行政查房，在了解护理管理质量的同时，帮助大家发现管理缺陷，帮助解决困难。韩晓霞、闻玲检查病区各室管理，孙平、付冬梅检查抢救药品管理，张玉荣、夏红检查护士长管理。 检查组进行反馈：韩晓霞： 内一科：病房卫生不太好，被褥不统一，陪员多，病人物品多。办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求，治疗室消毒及时、记录完善。 内二科：病房卫生不太好，被褥不统一，陪员多，病人物品多。办公室整齐、干净，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求，治疗室消毒及时、记录完善。
妇产科：病房陪员多，病人物品多，空气流通不好，治疗室干净，整齐，一次性用品处理符合要求。 手术室：手术室整洁，一次性用品处理符合要求。 外科：陪员多，过道有垃圾，治疗室物品摆放有序，一次性用品处理符合要求。 孙平：外科：抢救药品查对及时，无过期药品。 内二科：抢救药品查对及时，无过期药品。 内一科：抢救药品查对及时，无过期药品，保持原包装，符合要求。妇产科：抢救药品查对及时，无过期药品。 手术室：抢救药品查对不及时，品种数量不足，交接登记记录不齐全。张玉荣：外科：排班明确，实施弹性排班，中班两人，保障了在病人的多的情况下各项工作顺利进行，护士长对护理质量督促、检查不到位，健康教育工作开展的不到位。 内二科：排班明确，实施弹性排班，中班两人，保障了各项工作顺利进行。 内一科：病人多，工作秩序显得有些忙乱，护士长对护理质量督促、检查不到位，对危重病人管理不到位，健康教育工作开展的不到位。，护士长对质量自查不够。 妇产科：健康教育开展的不到位，自查记录很少。 手术室:排班合理，健康教育开展的不到位，自查记录很少。。 查房者张玉荣总结：今天对五大科室进行了深入细致的质量检查，总体工作大家都做的很好，在最近病人多的情况下，大家认真工作，服
院长行政查房年终总结 引言 院长行政查房是每年学校行政工作的重要环节之一。通过查房，可以及时了解各部门的工作情况，发现问题并提出解决方案。作为院长，行政查房对于推动学校的发展和提升整体管理水平具有重要意义。本文将对我担任院长期间的行政查房工作进行年终总结。 第一步：筹备工作 在进行行政查房前，我首先与各部门的负责人进行沟通，了解他们的工作进展和问题。通过有效的沟通，我能更准确地了解各个部门的情况，为行政查房做好准备。此外，我还制定了详细的查房计划，确保每个部门都能得到充分的关注。 第二步：实地查看 在行政查房的过程中，我亲自到各个部门进行实地查看，并与工作人员进行交流。通过实地查看，我能够更直观地了解各个部门的工作环境和工作流程，发现存在的问题和隐患，并及时提出改进意见。与工作人员的交流也为我提供了解决问题的线索和思路。 第三步：问题分析和解决 通过实地查看和与工作人员的交流，我发现了一些存在的问题和短板。针对这些问题，我进行了仔细的分析，并与相关人员进行了讨论。通过深入分析问题的根源和影响，我制定了相应的解决方案，并与相关部门进行沟通和协调，确保问题能够得到有效解决。 第四步：督促落实 解决问题仅仅是第一步，更重要的是要确保解决方案得到有效落实。在行政查房的过程中，我与各个部门的负责人进行了多次沟通，督促他们按照解决方案的要求进行落实，并对进展进行了跟踪。通过持续的督促和跟踪，我确保问题得到了及时解决，同时也增强了各部门的执行力和责任感。 结论 通过一年的行政查房工作，我与各部门保持了紧密的联系和沟通，发现了许多问题并提出了有效的解决方案。通过问题的分析和解决，学校的整体管理水平得到了提升。在未来的工作中，我将继续加强行政查房的工作，促进学校的持续发展和提高整体管理水平。
护理行政查房内容 1 组织与方法 1.1 组织与分工护理行政查房在分管护理副院长的领导下，由护理部主任、护理部干事、全体护士长参加。查房人员由护理部主任、护理部干事、部分护士长组成。第一组负责检查病房管理、业务学习、护理查房、护理技术操作；随机查看1～2个病房环境是否整洁、舒适；随机抽问护士对专科护理常规、岗位职责、应急预案等知识的掌握情况；每科现场随机抽考1～2项护理技术操作；护士长手册记录是否客观、及时；护理资料管理如：护理查房、业务学习、工休会记录等是否按要求完成。第二组负责检查文书书写质量、特一级护理、基础护理、整体护理、仪容仪表；检查护士的着装、精神面貌；每科抽查1～2名危重患者，了解专业护士应用护理程序的熟悉程度，检查基础护理质量、护理措施和健康教育的落实情况及效果评价；检查护理文书书写质量，每科抽查危重患者护理记录或一般患者护理记录共1～2份；输液卡填写是否规范及时等。第三组负责检查急诊科、门诊、手术室、供应室布局、流程是否合理，各种资料是否按要求记录。第四组负责检查消毒隔离、急救物品管理。检查抢救药品及物品的完好率；药品管理是否符合要求，如药品分类是否清楚、标签是否醒目、药品质量、有无过期、麻醉药品管理等。 1.2 方法护理部规定每周进行一次护理行政查房，提前1h通知各科室，使其积极做好迎检准备。每次检查1～2个科室。检查当天，
护理部组织检查人员分组进行检查，经过大约2～3h全面认真检查，找出存在的问题或安全隐患。各组汇总意见后，由护理部主任向被查科室护士长及护士通报检查结果，提出科室管理存在的共性和潜在问题，经全体人员讨论后，护理部主任总结对共性问题的解决办法和潜在问题的防范规范，要求被查科室护士长拟定整改计划，及时整改。1个月后，护理部再次组织护理管理人员进行检查改进措施及效果，制定新目标，复查结果与科室绩效考核挂钩。 2 体会 2.1 提高患者满意度患者对医院护理工作满意度是反映护理质量高低的重要指标，也是促进质量持续改进的有效途径［1］。通过查找问题，及时发现护理工作中存在的薄弱环节或安全隐患，有针对性地采取对策，最大限度地满足患者对护理的需求，使患者满意度提高。 2.2 提高护理人员的整体素质护理行政查房通过检查者当面向护士指出在工作中存在的不足，如护理程序应用不熟悉、护理操作中缺乏人性化沟通、护理知识和应急预案掌握较差等，护士找到自己的不足，促使护士自觉学习护理知识、人文知识等。同时，护理部和各科加强对护理人员的“三基”培训、考核，不定期派护士到上级医院进修学习或院内轮转学习，加强学习新业务、新技术，进一步转变服务观念，提高护理人员的整体素质，对培养一支工作能力强、业务水平高的护理队伍有很好的促进作用。
院长业务查房制度 进一步加强医疗质量管理，不断提高医疗技术水平，全面落实“以病人为中心”的服务理念，充分发挥“医疗查房、管理查房、学术查房”在医疗活动中的作用，根据医院实际情况，制定本制度。 一、查房目的 规范各临床科室三级查房制度的落实，提高各级医师查房的内涵质量，进一步提升医疗核心制度的执行力，确保医疗安全。 参加人员。院长或业务院长，医务科、护理部、质量科、院感科、药剂科负责人，临床科室主任或病区（专业组）负责人。 二、查房时间 每月每个病区检查一次，每月前三周，第一周____号楼，第二周____号楼，第三周____号楼和门诊，也可随机抽查，定为每周四下午，遇特殊情况顺延。 三、检查方法及内容 每次查房实行明察暗访，深入病房，了解病人的实际救治情况。每个病区进入病房检查一到两例住院病人的医疗质量，然后进行针对性提问，所查病例由医务科临时随机抽查，不易过早与临床科室商定。 具体检查内容如下： 1、病历书写质量（以住院医师病历报告和病案为依据）。
2、三级医师诊查质量（以病例分析和病历的病程记录以及上级医师对病例的知晓程度为依据）。 3、护理质量（以护理表格和病历医嘱单为依据）。 4、合理用药和临床药学质量（以病历医嘱单和病程记录以及检查结果为依据）。 5、手术质量（以手术记录和病历术后病程记录为依据）。 6、院内感染控制情况（以病历有关记录为依据）。 7、有无差错事故（是否存在漏报或无故不登记，以差错登记本为依据，）。 8、住院日控制（含三日确诊、等待手术天数和诊疗计划天数）。 9、医技科室技术服务质量（听取临床科室的意见）。 10、病人是否满意（现场征询病人意见）。 11、重点病人（疑难病人、危重病人、手术病人、纠纷隐患病人）医疗救治情况。 12、医疗核心制度的执行情况。 13、知情告知情况（医患沟通是否到位） 14、人员在岗（科主任及被抽查病例的主管医师）及院内各项制度落实情况。 15、新技术、新项目的开展情况。 16、主要医疗仪器设备、急救药品应用及管理情况。 17、上级医师及科主任对病区病人知晓程度。