新技术、新项目申请表技术名称：申请科室：技术负责人：申请时间：*******医院填表说明一、院内凡申请新技术、新项目的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本信息简介”、“国内外的应用和准入”、“安全性、有效性、经济型”、“该项技术的必要性与可行性”、“新技术的应用方案”、“人员、设备、设施情况”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”

长沙市第四医院拟开展医疗新技术审批表项目名称：三镜联合治疗肝胆结石项目负责人：胡国潢教授申报科室：普外科申报日期：2017.2.28长沙市第四医院监制填表说明1．凡拟在本院开展的医疗新技术均需按以下要求进行审批。2．拟开展的医疗新技术原则上在年初报计划并进行审批，临时计划的项目必须在开展前进行审批，经医院审核签署同意意见后方能开展该项技术。3．填写审批表要实

_年度医疗新技术、新项目申报书新技术项目名称：_________________________ 项目负责人：_________________________ 科室：_________________________ 申报日期：_________________________填表说明1. 填写申报表时要求学风严谨、实事求是、认真仔细、表达明确、言简意赅。

阿克苏地区第一人民医院新技术新项目临床准入申请书技术名称：乳腺钼靶X线检查的临床应用申请科室：放射科技术负责人：党振平申请时间:审批部门:阿克苏地区第一人民医院伦理委员会制填表说明一、本院凡申请新技术新项目临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室

**人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申请人：所在科室：申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科室留

_年度医疗新技术、新项目申报书新技术项目名称：_________________________ 项目负责人：_________________________ 科室：_________________________ 申报日期：_________________________填表说明1. 填写申报表时要求学风严谨、实事求是、认真仔细、表达明确、言简意赅。

泰安市中心医院医疗新技术新项目准入审批表

椎间孔镜新技术审批申请报告表

连州市人民医院新技术手术备案申请表一、基本情况二、可行性分析报告（说明本手术的目的、意义，拟采取的方法、技术路线，是否有合作单位或上级医师指导，国内外概况、市场预测和发展趋势，预期取得的手术效果和社会效益等）三、新技术手术现有工作基础和条件（说明开展新技术手术现有的工作基础、设备条件、基础设施和技术力量等）四、近二年本科室医疗争议、重大医疗差错、医疗事故情况

新技术新项目申请书 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】新技术、新项目申请表技术名称：申请科室：技术负责人：申请时间：*******医院填表说明一、院内凡申请新技术、新项目的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本信息简介”、“国内外的应用和准入”、“安全性、有效性、经济型”、“该项技术的必要

**人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申请人：所在科室：申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科

医疗新技术、新项目临床应用申请表技术名称：申请科室：技术负责人：申请时间：xx省xx医院制2020年月填表说明一、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。三、申请科室应如实

新项目准入及医疗技术分类管理制度为促进我院持续发展，提高学科整体医疗技术水平，进一步规范新技术、新项目的申报和审批流程，完善新技术项目的临床应用质量控制管理，保障医疗安全，提高医疗质量，根据卫生部2009年颁布的〔2009〕18号《医疗技术临床应用管理办法（试用）》文件精神，结合我院的实际，特制定我院新技术、新项目临床应用管理制度。一、新技术、新项目是指在我

大学医疗新技术立项申请书项目名称：申报医院：（公章）项目负责人：联系电话：所在学科：起止年限：201 年月—201 年月填报时间：201 年月日大学医院管理处编制填写说明1、凡申报大学医疗新技术的项目须填写此立项申请书，立项项目在医院管理处批准后的3年内申报大学临床新技术成果奖有效。2、项目立项程序和管理制度见“大学医疗新技术项目申报和立项程序及管理制度”。

新技术新业务临床准入申请书自体造血干细胞移植技术治疗恶性血液病技术名称：申请科室：血液科技术负责人：申请时间：市人民医院填表说明一、本院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室”及“需提供的其他相关资料”等内容。如涉及医疗器械、药品的，

医疗新技术、新项目临床应用申请表技术名称：申请科室：技术负责人：申请时间：xx省xx医院制2020年月填表说明一、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请科室开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等6个部分。三、申请科室应如实

**人民医院医疗新技术新项目申报书项目名称：申请人：所在科室：申请日期：说明1、开展新技术新项目是医院可持续发展的重要建设内容，但新技术新项目的开展需严格执行准入制度，并遵循伦理原则，并具有实用、有效、安全、先进等技术特点。2、院内凡申请新技术临床试用的科室，均应填报本表。3、申请科室应如实填写，不够可另附页。4、本表一式二份，一份由医务处留存，一份由申请科

阿克苏地区第一人民医院新技术新项目临床准入申请书技术名称：乳腺钼靶X线检查的临床应用申请科室：放射科技术负责人：党振平申请时间：审批部门：阿克苏地区第一人民医院伦理委员会制填表说明一、本院凡申请新技术新项目临床试用的科室，均应填报本表。二、本表分为“技术的基本情况”、“申请单位开展该项技术的必要性与可行性”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室

XXX市人民医院开展医疗新技术、新业务申报书（院内申报）项目名称：泌尿外科内镜诊疗技术申报科室：外科项目负责人：申报日期：2015年04月16日一、项目一般情况二、项目组成人员名称三、可行性论证报告四、各部门审批意见填表人：填表日期：年月日

长沙市第四医院拟开展医疗新技术审批表项目名称：三镜联合治疗肝胆结石项目负责人：胡国潢教授申报科室：普外科申报日期：2017.2.28长沙市第四医院监制填表说明1．凡拟在本院开展的医疗新技术均需按以下要求进行审批。2．拟开展的医疗新技术原则上在年初报计划并进行审批，临时计划的项目必须在开展前进行审批，经医院审核签署同意意见后方能开展该项技术。3．填写审批表要实