新技术新项目申请书
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新技术新项目申请书 Document number【SA80SAB-SAA9SYT-SAATC-SA6UT-SA18】
新技术、新项目申请表技术名称:
申请科室:
技术负责人:
申请时间:
*******医院
填表说明
一、院内凡申请新技术、新项目的科室,均应填报本表。
二、本表分为“技术的基本信息简介”、“国内外的应用和准入”、“安全性、有效性、经济型”、“该项技术的必要性与可行性”、“新技术的应用方案”、“人员、设备、设施情况”、“技术临床应用效果评价”、“申请开展该项技术的科室承诺”、“审批意见”及“需提供的其他相关资料”等十个部分。
三、申请科室应如实填写,不够可另附页。
四、本表一式二份,一份由医教处留存,一份由申请科室留存。
一、新技术、新项目基本信息简表
二、技术在国内外的应用和准入情况
二、技术的安全性、有效性、经济性
及其与现有同类技
术的比较
四、申请科室开展该项技术的必要性与可行性
五、新技术应用方案及风险防范:
六、学科、人员及设施、设备条件:
七、技术临床应用效果评价
八、申请开展该项技术的科室承诺
九、审批意见
十一、需提供的其他相关资料
1、国内外有关该项技术研究和使用情况的检索报告及技术资料
2、如涉及医疗器械、药品的,提供相应的批准文件