超声科报告书写规范 The latest revision on November 22, 2020超声诊断报告书写规范一、一般项目：患者姓名、性别、年龄、检查号、检查和报告日期、住院或门诊号、申请科室、病案号、床位号等，所用仪器设备名称；二、标题及副标：检查部位、检查体位三、超声所见：应在全面观察基础上，分清主次，按重要性次序描述声像所见，与诊断有关的阴性

超声报告单书写、签发、复核制度临床对超声检查的需求量大，临床医师在开具超声检查申请单时应仔细询问病史，认真进行体格检查。超声检查申请单可手写开单亦可电子申请单形式，填写申请单时应完整填写简要病史、体检发现、其他医学影像报告与有关检验结果，并写明检查目的、要求和部位。草率填写（应填的内容不完整）的申请单，以及手写时字迹潦草，无法辨认时常可导致检查报告的质量下降

第一章诊断报告书写常规一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映医学服务涉及人的生命与健康,其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此,医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的医学质量保证,质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制

医学影像诊断报告书写规范一、胸部X 线报告胸廓：对称、畸形、骨骼情况。肺野：肺内血管纹理，肺内有无病灶，如发现病灶要描述其部位、形态、边缘、大小、有无空洞等等情况。肺门：正常、增大，有无肿块等。纵隔：气管是否正中，纵隔有无增定及有无肿块发现等。横隔：位置、形态有无改变，肋隔角与心膈角情况。心脏：外形有无异常变化，心胸比率，各房室情况。二、心脏平片X 线诊断报

超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录像等方式记录下来，结合病史体征和其他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图像记录方式等。、2、脏器径线和病灶大小的测量值。3、图像分析将超声扫查所获得的全部信息

超声科诊断报告书写规范及审核流程一、规范报告单上分为患者基本信息、静态图像、检查所见、检查提示。 1、基本信息填写病人姓名、性别、年龄、住院号、检查编号等。2、检查时应按超声科各脏器图像控制标准采集图像，报告上的静态图像一般为单幅或双幅图像，主要为无阳性发现的临床鉴别诊断图像，或有阳性发现诊断图片。3、检查所见栏是检查时的客观所见，应细致、客观、文字简练，描

超声诊断报告书写的基本要求一份完整的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻地体现了医疗质量和学术思想水平！因此，在超声诊断报告书写时，必须要有具有实事求是的科学态度和认真负责的精神！超声报告的基本形式：1.文字化描述2.规范化表格文字化描述——是我们日常工作中最常采用的形式，其主体是检查所见的描述与检查结果的提示。这种形式不仅书写方便，而且描述无

武隆县人民医院超声科超声诊断质量控制规范及考评标准超声诊断质量控制规范及考评标准目录超声诊断质量控制基本要求 (4)心脏血管超声检查规范 (8)腹部超声检查规范 (11)妇产科超声检查规范 (28)浅表器官超声检查技术规范 (42)介入性超声技术临床操作规范 (48)介入超声检查预约单 (53)超声介入前列腺预约单 (54)介入超声手术同意书 (55)关于胎

④与心电图,心音图心内压力曲线同步记录,利 用波形分析,对心音生产与瓣膜活动的关系 进行研究.⑤根据曲线的形态可以推断心律有无异常,并 能准确计算其活动速度.常与B型诊断法共同 应

六、超声科质量控制内容及标准(一)科室管理1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。(1)无非卫生技术人员从事诊疗活动。(2)所有在科室执业的医师、技师、护士均已注册。(3)执业医师、技师、护士无超范围执业(4)无虚假、违法医疗广告。(5)实验室工作客观、公正、不受任何部门及经济利益影响。2、建立健全各项规章制度和岗位职责。(1)科室制定有健全的规章制度和各

超声科报告书写规范及审核制度一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、 性别、年龄、检查号、 科室、住院号、检查设备及检查部位等。二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息， 提取对诊

超声诊断报告书写的基本要求Prepared on 22 November 2020超声诊断报告书写的基本要求一份完整的超声诊断报告，是临床超声医生综合素质的表现，它深刻地体现了医疗质量和学术思想水平！因此，在超声诊断报告书写时，必须要有具有实事求是的科学态度和认真负责的精神！超声报告的基本形式：1.文字化描述2.规范化表格文字化描述——是我们日常工作中最常采

超声诊断报告单书写规范与审核制度超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和她检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。2、脏器径线和病灶大小的测量值。3、图象分

如何规范化书写超声报告由于超声检查报告是临床诊治的重要参考依据之一，又是法律纠纷处理中的参考资料，所以必须认真客观地详细描述检查内容，供临床医师参考。遇特殊疑难病例时，及时与送检医师沟通检查情况。报告中专业用词必须是统一的、科学的、通用的超声医学术语。（一）超声检查报告单书写基本要求：1．针对性根据超声检查所见对申请单提出的问题给与有针对性的阐述，做出明确的

超声报告书写基本要求及规范超声诊断报告产生的基础:任何形式的超声诊断报告，都是超声医生对一系列检查结果进行客观综合分析后而做出的。因此，可以说，声像图所获得的信息，是进行超声诊断的主体或说成是重要基础，但绝不能因此而忽略了另一个重要的原则——与临床的充分结合，只有将超声与临床完整的统一起来，才能使超声诊断水平发挥极致。超声报告的独特之处:超声检查过程与检查结

影像学诊断报告书写规范一、诊断报告书写规范是诊断质量的最终反映：服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规范与办法。发达国家的质量保证，质量控制是由政府有关部门与学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的团体制定统一质量保证与质量控制的规范与实施办法，

超声诊断报告单书写规范超声显象报告是将超声探测到的全部信息，用数据、文字、绘图、照片或录象等方式记录下来，结合病史体征和他检查进行综合分析，提出诊断意见，供临床参考，是告诉受检者的凭据。报告单书写要求如下：1、一般项目包括姓名、年龄、性别、婚否、门诊号、住院号、超声号和图象记录方式等。2、脏器径线和病灶大小的测量值。3、图象分析将超声扫查所获得的全部信息，提

超声报告的解读超声报告单分上项、中项、下项：上项：为病人的基本信息 中项：记录检查时的发现（包括图片和文字）。应细致、客观，文字简练，描述全面，不加入任 何主观判断。病变描述由面到

超声科报告书写规范及审核制度一、超声报告书写一般项目栏记录患者姓名、性别、年龄、检查号、科室、住院号、检查设备及检查部位等。二、检查所见中将超声扫查所获得的全部信息，提取对诊断有价值的部分，用超声术语，作简明扼要的描述。包括脏器（或病灶）的外形、大小、部位、回声（指内部回声、边界回声、后壁回声）等等，表面是否光滑，境界是否清楚，毗邻关系，血流是否丰富等也应有

医学影像学诊断报告书写规一、诊断报告书写规是诊断质量的最终反映：医学服务涉及人的生命与健康，其服务质量的重要意义是不言而喻的。为此，医学管理学就提出了质量保证与质量控制的种种规与办法。发达国家的医学质量保证，质量控制是由政府有关部门与医学学术团体共同实施的。从我国近年来的实践看，也是由政府部门施加一定的行政影响，并组织有关的医学团体制定统一质量保证与质量控制