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XXXX医院健康体检表日期:年月日编号:姓名籍贯性别婚否年龄职业民族联系方式所在单位既往史mm/Hg发育及营养状况肺脏公分体重甲状腺公斤四肢脊柱贴照片处内血压科心脏外身高科淋巴医师签字：医师签字：五眼视力右:左:辨色能力官嗅觉科咽喉身形评估心电图彩超检查(检查项目:肝、胆、脾、胰、双肾、女性子宫及附件)医师签字：医师签字：标准□偏胖□肥胖□偏瘦□消瘦□医师签

新疆医科大学健康管理院健康体检部体检项目表姓名：性别：年龄：族别：联系方式：检查项目收费选备注说明一般体检免费√身高、体重、体重指数、血压、腰围、臀围。健康问卷免费√生活方式、个人史、家族史、健康病史等。建立健康档案、健康咨询、疾病健康教√建立、解读体检报告，慢病管理咨询等。必选中医体质辨识检测应用中医方法判断体质，给予相应的治疗、预防、养生建议。临床检查内

日期：年 月日备注：检查前一天忌喝酒、忌高糖食品；体检时需空腹，女性需提前憋尿。说明：检验结果正常的，即写“正常”（无疾病写“无”），辨色力栏内写正常或某种色盲或色弱; 其它疾病或缺陷，记录疾病轻重程度，是否影响正常生理机能：不能确定诊断的，填写初步印象和主 要症状；未做检查的科目，在栏内划一斜线“ /”。健康体检表编号:

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北京市海淀医院体检中心体检项目及收费标准说明：1、未婚女士：妇科B超（需憋尿） 2、以上检查项目可自选 3、前列腺B超（憋尿）、妇科B超（憋尿）单独做，价格各90元亚健康：血管弹性（优惠价30元）人体成份分析（优惠价50元）参加工作体检（入职）特种工体检公务员体检肿瘤筛查470元合计：元女性肿瘤组合（CEA、AFP、CA-199、CA-125、CA-153、

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联系人：小柯、小钱电话：2292168 传真：2292167 E- mail: kqx@ 健康体检科：中山医院门诊五楼

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合同编号：体检服务合同甲方：XXX乙方：XXX日期： 201X 年 XX 月 XX 日本合同于 201X 年 XX月 XX 日，由以下双方签订于【XX市XX区】甲方： XXX通讯地址： XXX邮政编码： XXX乙方： XXX法定住址： XXX通讯地址： XXX邮政编码： XXX甲方将组织甲方员工赴乙方体检中心进行体检，为进一步规范体检工作，为受检者提供方便、

体检报告内科项目名称 检查结果心率 110心律 心音 肺脏 腹 肝触诊 脾触诊 胆囊触诊 肾触诊 神经反射 肠鸣音 其它小结：未见明显异常次/分 齐 未见杂音 未见异常平软，未见压痛发跳痛 未见异常 肋下未及 未见异常 未见异常 未见异常 未见异常未见异常小结日期：外科眼科耳鼻喉科项目名称 检查结果听力左 听力右 鼻中隔 鼻道 鼻咽部 口咽部 其它小结：未见

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