医院护理文书书写中常见问题及对策发表时间：2012-07-26T08:26:10.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第14期供稿作者：代朝珍[导读] 护理文件是指护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图表等资料的总称。代朝珍（云南省文山州麻栗坡八布卫生院云南麻栗坡 663600）护理文件是指护理人员在医疗、护理活动过程中形成的文字、符号、图

护理文书书写存在的法律责任问题

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护理文书书写存在问题的原因分析4.1 医护之间缺少沟通医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间；时间的不一致也直接导致了内容的不一致。4.2 习惯代替了合法性如医生在上午9点下医嘱拔尿管，停止留置都尿，而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管更妥，出现了医嘱与护理记录单不相符的现

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案例分享_护理文书书写_存在的问题

骨科护理文书书写常见问题及原因分析与对策(1)【摘要】目的分析护理文书书写中常见的问题，查找原因，制定对策，达到持续质量改进的目的。结果护理文书书写中存在的主要问题为书写字迹潦草、涂改，医嘱执行时间不准确，既往史记录不详细，医护记录有分歧，护理日常记录单护理计划不全面，护理措施不具体，效果评价不及时，缺乏准确性、及时性、连续性、科学性，重点不突出等。结论加强

护理文书书写存在的问题原因分析及整改措施

护理文书书写存在问题的原因分析医护之间缺少沟通医生和护士分别记录书写内容，造成书写时间、内容等的不一致。个别医生对开具医嘱的时间概念不清，疏忽实际开医嘱的时间；时间的不一致也直接导致了内容的不一致。习惯代替了合法性如医生在上午9点下医嘱拔尿管，停止留置都尿，而护士凭自己的临床经验觉得下午输完液以后拔除尿管更妥，出现了医嘱与护理记录单不相符的现象。病情观察不严